Program de recuperare in boala Dupuytren

BOALA DUPUYTREN (aponevrozita palmar) const n ngroa-rea i

retracia aponevrozei palmare, care determin o fixare n flexiea u n u i a
sau mai multor degete. Este mai frecvent la brbai cu
v r s t peste 50 ani i este bilateral. Etiologia este necunoscut, dar sunt incriminai factori precum: traumatisme minore, dar cronice, factorul ereditar,unele boli
(ciroza hepatic, diabetul zaharat), alcoolismul cronic.

Are o evoluie lent, indolor, cu apariia unor noduli nedureroi nregiunea

palmar, de-a lungul tendonului flexorului IV. Acetia se alun -gesc pn
la limitarea extensiei palmei, iar cu timpul apare o flexie fora-t, ireductibil a
primei i a celei de a doua falange. Cel mai frecvent sunt afectate degetele IV
i V.
Diagnosticul clinic se pune relativ uor, pe baza inspeciei i
palpriiminii, precum i pe baza semnelor clinice. Semnele caracteristice sunt:
Redoare articular
Scderea forei musculare
Pierderea abilitii micrilor
Impoten funcional sever
Poziii vicioase ale degetelor.

Boala Dupuytren

are o evoluie lent i benign. Printr-un diagnostic precocei tratament adecvat

este posibil o oprire a evoluiei. Gravitatea este n funciede doi factori:
intensitatea retraciei i difuziunea leziunilor n mna afectat .Se-chelele
posttraumatice care au dus la mna rigid au o evoluie i un
prognosticvariat n funcie de tipul lezat ntlnit. n centrul sechelelor postfractur
i luxai-ei, evoluia va fi determinat de mai multe aspect:

De gradul, modul i mediul n care s-a produs traumatismul

De acordarea primului ajutor i de urmarea corect i corespunztoa-re a
tratamentului i a programului recuperator
De recidivele pacientului i de zestrea sa genetic.Prognosticul vital este
favorabil, cu excepia rarelor cazuri n careapar complicaii
majore.Prognosticul funcional se va stabili n funcie de progresul tratamentului recuperator.

Tratament:
Prin concursul de metode i factori terapeutici utilizai
c o m b i n a t n mod eficient i armonios, ntr-un program optim de recuperare, are
meni-rea de a reda ntr-o ct mai mare msur capacitatea funcional a minii.Principalele obiective terapeutice urmate n aplicarea oricrei compo-nente a
tratamentului sunt urmtoarele:
Reducerea durerii

 Ctigarea mobilitii articulare

Obinerea stabilitii articulare
Creterea forei musculare
Combaterea procesului inflamator.

n boala Dupuytren
se recomand:Infiltraii locale cu produse cortizonice (numai n stadiul iniial)Cnd
apare retractura se face tratament chirurgical ce const nfasciotomieFizioterapie
(ultrasunete).
1. Confecionarea i utilizarea aparatului de atelare. Exist trei tipuri
deorteze pentru mn :
a)atele de repaus, utilizate noaptea sau n plin puseu inlfl amator,care se
poziioneaz cu pumnul n poziie neutr ; MCF i IF sunt uor flectate,
degetele rsfirate (abduse), inclusiv policele ;
b) atele de corecie sau postur sunt atele seriate care au rolul
smenin ceea ce s-a ctigat prin kinetoterapie, ca i de a corecta even-tualele
deviaii i deformri ;
c) orteze dinamice, care, poziionnd mna n anumite atitudini, permit
executarea unor micri sau a unor exerciii kinetice recuperatorii.
2.Posturile antideclive de lupt contra edemului. Se recomand fixareaunei earfe
(pratia de bra Chesington) care se trece pe dup umeri,pe sub cot
(care este flectat n unghi ascuit), cu antebraul n faa tora -celui i
mna priviiid" spre umrul opus.De asemenea, se mai recurge la pastura de
drenaj Moberg", care seexecut astfel : timp de 10 minute mna se ine pe umrul
opus, cu cotulla trunchi ; din 2 n 2 minute membrul superior se ridic complet la

zeniti timp de 5 secunde se execut o contracie izometric intens a

ntre-gului membru.
3.Posturile pentru creterea mobilitii.

4.Mobilizrile pasive i autopasive reprezint o component principal

aprogramului kinetologic. Vor fi precedate ntotdeauna de aplicarea
decldur (dac nu exist contraindicaii) i de masajul cu ulei sau unguentcu
substane troficizante. Legile generale ale mobilizrilor pasive vor
fistrict respectate. 0 edin de lucru dureaz 1012 minute i se repetde 45
ori pe zi. Executarea acestor mobilizri n ap cald (hidrokine-toterapie) este de
recomandat.
5.Mobilizriie active analitice urmate de micri cuplate se fac i n apc a l d , c u
binecunoscutele efecte. Au fost recomandate de
a s e m e n e a micri active n bi de mercur" n care mobilizarea este mult
facilita-t mai ales n cazul edemelor.
6.Micrile active cu rezisten n cadrul schemelor Kabat, ca i n ca drul micrilor analitice pentru police i degete i-au demonstrat eficienaatt n
mna rigid posttraumatic, ct i n cea inflamatorie. Tehnicile
hold-rela,stabilizare ritmic" i relaxare-contracie pot fi de un real fo-los n
remobilizarea pumnului i degetelor.7. Mobilizrile degetelor prin reantrenarea
fiecrui tip de pens, utilizndobiecte dimensionate dup stadiul de .mobilitate a
degetelor. Se ncepecu prizele de for de mai mic finee , trecndu-se treptat
spre pri-zele de finee, cu folosirea unor obiecte tot mai mici.

iExerciti C.F.M.
- Pentru exersarea activ flexie pumnului (contracia sinergic
a n supinatia pe planul mesei, mna inut n extensie depind margi-nea mesei.
-Se efectuiaz acelai exercitiu contrarezisten, mna kinetotera peuticului apsnd pe palma bolnavului.
-Dac urmrim tonifierea electiv a marelui palmar aplicm contra-r e z i s t e n a
l a b a z a m e t a c a r p i a n u l u i d o i , n c e r c a n d s m p i n g e m mna
bolnavului n deviaie cubital i extensie (palmarii fiind fle-xori i abductori ai
pumnului).
-Cnd urmrim tonifierea electiv a cubitalului anterior aplicm con-trarezistena
la baza metacarpianului cinci n sensul deviaiei radia-le i extensiei (cubitalul
anterilor este flexor i adductor al pumnu -lui).

-Pentru exersarea activ a extensiei pumnului se sprijin antebraulpe mas

cu mna depind marginea mesei i pumnul inut n fle -xie.
-Ulterior se fac exerciii active de extensie pornind de la poziia
cupalma sprijinit de mas.
-Contrarezistena se poate aplica global, pe faa dorsal a metacarpofalangienelor, sau electiv pe faa dorsal a metacarpienelor doi i trei
n sensul flexiei i nclinaiei cubitale; sau tentru tonifierea cu-bitalului posterior

aplicm contrarezistena pe faa dorsal a meta-carpianului cinci n sensul flexiei i

nclinaiei radiale.
-Se continu exerciiile de extensie activ innd n mn obiecte cuun volum
progresiv.
-Pentru exersarea activ a adduciei pumnului sau nclinaiei cubita-le se sprijin
palma i faa anterioar a antebraului pe mas.
-Acelai exerciiu se face ulterior cu contrarezisten, mna kineto-terapeutului
opunndu+se la nclinaia cubital.
-Pentru exersarea activ a abduciei sau a nclinaiei radiale se spri- jin palma i
faa anterioar a antebraului pe mas.
-Ulterior se efectuiaz mobilizri active cu contrarezisten,
mnakinetoterapeutului opunndu-se la nclinaia radial