ETICA IN ASISTENTA MEDICALA

Dezvoltarea i schimbrile survenite n procesul de asisten medical ca

profesie ce se definete i se redefinete pe ea nsi au un impact deosebit de
puternic asupra scopului i naturii eticii n domeniul asistenei medicale. Etica
trebuie s implice o evaluare potrivit a tradiiei i a experienei trecute, dar
procesul de luare a deciziilor etice nu este retrospectiv; el trebuie s fie prospectiv.
Acest proces nu poate fi doar reactiv, s stabileasc convenii, reguli i
practici. ,,Competena n etic nseamn s deii cunoaterea, abilitile i
ncrederea de a fi proactiv, de a-i asuma riscuri i de a accepta responsabilitatea
unor decizii dificile (Thomson, 1976).
Dei asistena medical ca activitate de ngrijire a celor ce sunt bolnavi,
accidentai, slabi sau vulnerabili este la fel de veche ca societatea nsi, ca profesie
recunoscut formal ea are aproximativ 100 de ani vechime. De-a lungul istoriei ei,
asistena medical a trebuit s se adapteze la schimbarea condiiilor sociale, la
schimbarea teoriilor privind morbiditatea i mortalitatea, la dezvoltarea medicinei i
a tehnologiei medicale aplicate, la schimbrile privind acordarea ngrijirii medicale
n cazul naterii, la schimbrile asociate rolurilor i responsabilitilor asistenilor
medicali n cadrul ngrijirilor medicale. Ca i grup ocupaional asistenii medicali au
demonstrat o abilitate remarcabil de a se adapta la toate schimbrile survenite.
Schimbrile sociale, economice i epidemiologice au provocat asistenii
medicali s-i mbunteasc cunotinele i abilitile, dar au adus de asemenea
noi provocri de natur etic att n ce privete situaiile ce trebuie rezolvate, dar
i privind creterea numrului de personal i creterea responsabilitii morale
profesionale. Etica asistenei medicale nsi a fost supus unei revoluii trecnd de
la o concentrare pe etichet la o explorare serioas a cunotinelor i abilitilor.
n parte, studiul eticii privete determinarea a ceea ce este bun i corect
pentru fiinele umane. Medicina tradiional sau etica biomedical deriv din
principiile lui Hippocrat, avnd la baz noiunile de binefacere i non-maleficien.
n forma original jurmntul hipocratic are nuane puternice de paternalism i
chiar n versiunea modern implicaiile paternalismului sunt nc prezente. Codul de
Conduit al Consiliului Central al Asistenilor Medicali, al Moaelor i al asistenilor
medicali comunitari (1992) stipuleaz c asistenii medicali ar trebui s ,,acioneze
ntotdeauna n aa fel nct s promoveze i s protejeze bunstarea i interesele
pacienilor/clienilor. Adevrata problem const n determinarea beneficiilor de
care s se bucure pacienii i a modului n care pot fi servite mai bine interesele lor.
Efectul adoptrii eticii medicale tradiionale este c asistentul medical este plasat n
poziia de printe vis-a-vis de pacient. Acesta devine un element pasiv cruia i se
neag autonomia. A nega autonomia persoanelor nseamn a le trata ca pe nite

persoane care nu sunt ntregi; dar autonomia este un element integral al sntii.
Dac o persoan nu este capabil s i exercite autonomia dintr-un oarecare motiv,
atunci ea nu funcioneaz ca o persoan ntreag i deci dac sntatea este
definit ca integritate, ea nu este sntoas.
Seedhouse (1988) argumenteaz c dac definiia sntii implic
autonomie atunci cadrele medicale au datoria s creeze autonomia beneficiarilor
sistemului de sntate. Obligaia moral a asistentului medical i a ntregului
personal din domeniul sanitar este atunci s furnizeze pacientului elementele
necesare pentru exprimarea autonomiei. Aceasta nseamn nlturarea acelor
obstacole fizice i mentale necesare pentru a sublinia abilitatea oamenilor de a lua
decizii n mod autonom i dac este necesar s i ajute s i dezvolte abilitatea de a
lua decizii motivate. Seedhouse concluzioneaz c crearea autonomiei personale
este scopul principal a muncii n domeniul sanitar. Seedhouse (1988) mai
menioneaz c ,,respectarea autonomiei este o parte important a justificrii de
baz a muncii n domeniul sanitar i este total diferit de necesitatea de a crea
autonomie. Respectarea autonomiei pacientului nseamn a-i permite s ia decizii
i s pun n practic aceste decizii. Crucial pentru a lua decizii autonome este s se
afle n posesia cunotinelor necesare. Aceast lucru impune profesionitilor din
domeniul sanitar datoria de a se asigura c pacientul deine toate informaiile
necesare pentru a face o alegere motivat.
n acest caz se poate argumenta c n timp ce noiunile de binefacere i
non-maleficien sunt compatibile cu filosofia asistenei medicale, orice noiune de
paternalism sau parentalism cu siguran nu este. Filosofia ce st la baza procesului
de asisten medical i a celor mai multe modele de asisten medical este c
relaia dintre asistentul medical i pacient este una de parteneriat nu de printecopil. Pacientul este ncurajat s participe pe deplin la toate stadiile procesului.
Asistentul medical mpreun cu pacientul identific necesitile acestuia i plnuiesc
ngrijirea lui. Pacientul este ncurajat s participe la implementarea ngrijirii lui i la
evaluarea ngrijirii primite. Pacientul este activ implicat n procesul de decizie i n
procesul de tratament. O etic ce sugereaz c asistentul medical are dreptul de a
decide care este interesul pacientului este cu siguran n contradicie cu filosofia
procesului de asisten medical i cu majoritatea teoriilor privind asistena
medical.
Asistentul medical este vzut n prezent mai mult n ipostaza de partener
dect de avocat al pacientului. Dac pacienii au drepturi, atunci dac drepturile lor
sunt negate sau ei nu au abilitatea de a-i exercita aceste drepturi, asistentul
medical are responsabilitatea s se asigure c drepturile lor sunt respectate.
Aceasta nseamn c asistentul medical ar putea fi pus n situaia de a apra
autonomia decizional a pacientului chiar dac el nu este de acord cu decizia. Aa
cum este adesea cazul intr n conflict cu opinia medicului sau a altor persoane
implicate n ngrijirea pacientului. Conflictul nu este att unul clinic, ct unul etic,
asistentul medical i medicul adesea abordnd situaia din perspective etice opuse:

asistentul medical dintr-o poziie etic ce consider c paternalismul este justificat

n servirea intereselor pacientului atunci cnd el i-a definit interesele.
O alt problem de etic medical este concentrat n ntrebarea dac
anumite aciuni sunt ntotdeauna corecte indiferent de circumstanele n care au
loc. Virginia Henderson (1977) consider ca component de baz a asistenei
medicale ajutarea pacientului s i practice religia sau s acioneze conform
concepiei lui despre bine i ru. Fiecare set individual de valori va fi rezultatul unei
multitudini de factori familiali, religioi, culturali i educaionali. Asistenii medicali,
ca i grup profesional sunt divizai n ce privete opiniile lor cu privire la probleme
ca avortul, eutanasia i experimentele medicale. Vor exista preri care vor
considera c avortul, de exemplu, este greit indiferent de circumstane i prerile
celor care consider c fiecare femeie ar trebui s aib dreptul s decid asupra
sarcinii ei, preri ce vor considera c este permis n anumite circumstane.
Conform majoritii codurilor morale i n special a principalelor religii ale
lumii, ideea de a lua o via, cel puin n majoritatea circumstanelor este greit.
De asemenea, este n general acceptat credina conform creia a salva o via
este bine. Exist multe situaii n medicin i asistena medical n care medicul sau
asistentul medical trebuie s ia decizii i oricare ar fi decizia aleas ea va avea
consecine negative. Aa cum exist legi naturale ce guverneaz universul fizic ca
legea gravitaiei, aa exist i legi morale ce determin ce este moral corect n orice
situaie dat i care vor fi absolute.
O alt idee ce trebuie luat n considerare n studiul eticii medicale o
constituie diferena dintre aspectele descriptive i normative ale eticii ce este foarte
evident n procesul de asisten medical. Exist mai multe teorii ce studiaz
etica normativ. Teleologia pune accentul pe finaliti, scopuri, intenionalitate.
Argumentele teleologice privesc consecinele i rezultatele. Binele este vzut n
termenii de bine produs ca i consecin a aciunii. n acest caz o finalitate poate
justifica orice mijloace; uneori este posibil s faci ,,ru pentru a obine ,,bine.
Aceast teorie a fost aplicat cnd a fost argumentat c testele HIV pot fi fcute
atunci cnd mostrele de snge au fost luate pentru orice alte teste pentru a ecarta
nivelul infeciei n cadrul populaiei ca ntreg.
Deontologia este teoria ,,drepturilor i ndatoririlor sau a ceea ce este bine
i ru n mod absolut (ca opoziie la binele i rul relativ). Deontologia modern se
bazeaz pe respectul necondiionat pentru persoane (sau alte forme de via) i
poate cere s se fac ceea ce este bine cu privire la consecine (Boyd 1997).
Conform acestei teorii orice decizie depinde de ceea ce aciunea nsi trebuie s
reprezinte. Aceast teorie este sceptic n ce privete abilitatea de a privi n viitor i
de a lua orice decizie pe baza consecinelor aciunilor, deci consider interesele i
drepturile persoanelor (drepturile omului) de prim importan. Cel mai bun avocat
a acestui sistem etic a fost Immanuel Kant ce considera c noiunea de bine i ru
este fundamental, dar la fel de important este datoria sau obligaia. O persoan
bun este descris ca cineva care obinuiete s acioneze corect i o aciune

corect este una care este realizat din simul datoriei. Kant considera c orice
persoan are capacitatea de a gndi i de a aciona moral. El a stabilit un set de
reguli sau imperative morale n acest sens.
Pentru a ne forma o impresie exhaustiv asupra eticii medicale este
necesar s studiem unul din cele mai importanet coduri de practic n asistena
medical, cel din Marea Britanie i anume Codul Etic pentru Asistenii Medicali
realizat de Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali (ICN) (2000). Acest cod
subliniaz valorile ce stau la baza asistenei medicale detaliind cele patru
responsabiliti fundamentale ale asistenilor medicali: de a promova sntatea, de
a preveni mbolnvirea, de a reinstala sntatea i de a atenua suferina. Este
remarcabil c aceste valori s-au schimbat foarte puin de-a lungul timpului.
Menionnd responsabilitile asistenilor medicali, Codul are un rol formativ (are
rolul de a forma caracterul asistentului medical i caracterul actului medical).
Codul conine patru elemente fundamentale ce subliniaz standardele
conduitei etice a asistentului medical. Primul element vizeaz natura relaiei dintre
asistentul medical i pacieni. Principala responsabilitate profesional a asistentului
medical este de a acorda ngrijirea necesar. n procesul de ngrijire asistentul
medical asigur un mediu n care drepturile omului, valorile, obiceiurile i credinele
individului, familiei i comunitii snt respectate. Asistentul medical se asigur c
individul primete suficient informaie pe baza creia acesta s i dea consensul
pentru ngrijire i tratament. El pstreaz confideniale informaiile personale i
folosete cu discernmnt aceste informaii, fiind responsabil mpreun cu
societatea de a iniia i realiza aciuni care s rspund necesitilor sociale i de
sntate ale publicului, n special ale populaiilor vulnerabile. Asistentul medical
mprtete, de asemenea, responsabilitatea de a proteja mediul nconjurtor de
poluare, degradare i distrugere.
Al doilea element fundamental al Codului vizeaz relaia dintre asistentul
medical i practica medical. Asistentul medical poart rspundere personal pentru
practica sa medical i pentru actualizarea competenelor sale prin educaie
continu. Asistentul medical menine un standard al sntii personale astfel nct
abilitatea de a furniza ngrijire s nu fie compromis. El se folosete de judecat n
relaia cu competena individual cnd accept sau deleag responsabiliti.
Asistentul medical menine standarde de conduit personal ce se reflect bine
asupra profesiei i ntrete ncrederea public. Asistentul medical se asigur c
folosirea tehnologiei i tiinei avansate sunt compatibile cu sigurana, demnitatea
i drepturile oamenilor.
Un al treilea element al Codului vizeaz relaia dintre asistenii medicali i
profesie. Asistentul medical i asum rolul major n determinarea i implementarea
standadelor acceptabile ale practicii asistenei medicale clinice, ale
managementului, ale cercetrii i educaiei. Asistentul medical acionnd n cadrul
organizaiei profesionale particip la crearea i meninerea condiiilor echitabile de
munc n asistena medical. Al patrulea element al Codului vizeaz relaia dintre

asistenii medicali i colegii lor. Asistentul medical menine o relaie de cooperare cu

colegii de munc din domeniul asistenei medicale i din alte domenii. El acioneaz
n mod potrivit pentru a proteja pacienii atunci cnd ngrijirea lor este pus n
pericol de ctre colegi sau de ctre alte persoane.
Dac Codul Etic pentru Asistenii Medicali al Consiliului Internaional al
Asistenilor Medicali (ICN) (2000) fixeaz cteva principii ce privete conduita
asistenilor medicali, Carta Pacienilor (Marea Britanie, 1992) a ncercat s fixeze
cteva drepturi i obligaii pentru pacieni, dar a demonstrat foarte curnd un mare
neajuns i anume acela c nu prevede a cui responsabilitate este s ndeplineasc
drepturile menionate aici. Departamentul de Sntate din Marea Britanie a publicat
atunci o alt cart n 1995, dar documentul nu a avut acelai impact ca i Carta
Pacientului, ambele fiind completate de carte produse de trusturi locale sau de ctre
angajatori din domeniul sntii.
Diferite instituii medicale i uniti spitaliceti au abordat problema eticii
pe cont propriu. S-a insistat asupra dreptului pacienilor la informare. Informarea
pacienilor, furnizndu-le acestora instrumentele necesare pentru a nu fi de acord
cu ngrijirea sau tratamentul propus. Astfel ei au dreptul s spun nu i s fac
ecest lucru ntr-un mod informat i fr fric de presiune sau sanciune. Timp de
muli ani principalul domeniu n care pacienii i-au exercitat dreptul de a nu
beneficia de anumite tratamente a fost n cazul martorilor lui Iehova care au refuzat
transfuziile de snge. Acest lucru a dus la o atenie sporit acodat altor aspecte ce
privesc drepturile pacienilor: nevoia de a acorda mai mult atenie diferenelor
individuale i de a respecta drepturile minoritilor culturale i religioase n ce
privete ngrijirea i a obligat medicii i oamenii de tiin s ia n considerare alte
terapii pentru anumite boli i dizabiliti, determinarea individual devenind o limit
a aciunilor medicilor, iar privilegiul terapeutic pretins de medici trebuind s fie n
beneficiul vieii pacientului.
Pacientul poate s nu fie la fel de autonom cum se consider, dar deciziile
i influena familiei i comunitii trebuie s joace rolul acordat lor de ctre pacieni
(J.Washburn, 2000). Pacienii au dreptul s nu atepte mai mult de anumite
perioade determinate pentru realizarea unor operaii, pentru programri sau pentru
sosirea ambulanei. Bineneles, dreptul principal al pacieniollor este de a fi tratai
n funcie de nevoile lor.
Drepturile pacienilor reprezint ndatoririle instituiei. Pacienii i
personalul trebuie s aib anumite ateptri ce pot fi ndeplinite. Un trust sau un
angajator n domeniul sntii are n primul rnd datoria de a-i ngriji pacienii. O
instituie se comport etic dac ea previne, prevede i i actualizeaz potenialul i
resursele. Astfel de instituii se asigur c contractele sunt meninute i c cldirile
i echipamentele sunt verificate regulat i pstrate n bune condiii. Mai nseamn
c facilitile acordate personalului sunt reale i c flexibilitatea orelor de lucru i a
contractelor e posibil. Drepturile instituiei constau n faptul c ele se ateapt ca
angajaii s respecte politicile, statutul i msurile ce asigur condiii de lucru

favorabile i, de asemenea, s ajute i alte persoane s le respecte. Principiile etice

cel mai des implicate aici sunt acelea de justiie, corectitudine i non-maleficien.
Pentru a ntregi tabloul elementelor ce privesc etica medical, pot fi
menionate cteva conflicte morale ce pot aprea n procesul de a deveni i de a
exercita profesia de asistent medical. Unul dintre acestea ar fi conflictul dintre
valorile personale i practica de rutin n procesul de tranziie de la statutul de
asistent medical n devenire la cel de profesionist. ngrijirea medical poate fi
redus la un set de elemente de rutin desemnate s soluioneze necesitile unui
grup de pacieni. Oricare ar fi sistemul de ngrijire, din punctul de vedere al
pacientului ntotdeauna este implicat un element de rutin. ns pacienii au nevoi
individuale, i prezint nevoi ce trebuie soluionate individual de ctre specialiti.
Pe perioada studiilor, asistenii medicali debutani nu sunt nc capabili s
vad ce se ntmpl n procesul de asisten medical din perspectiva
profesionistului, dar ei sunt preocupai s devin asisteni medicali, s se comporte
profesionist. Cu timpul debutanii se obinuiesc cu munca i sunt mai puin speriai
de realitile asistenei medicale, ei i pierd o parte din inocena iniial. Asistenii
medicali debutani sunt adesea marcai de aspectele dezumanizante ale ngrijirii n
cadrul spitalului (Melia, 1987). Pacienii par s aib puin control asupra vieilor lor
n spital. Exist o confidenialitate redus, iar procedurile i problemele intime sunt
tratate superficial. Perspectiva asistenilor medicali debutani cu privire la aceste
aspecte este oarecum mai aproape de perspectiva pacientului dect cea a
asistentului medical profesionist. Asta nu nseamn neaparat c proasptul asistent
medical i pierde tangena cu perspectiva non-medical n favoarea celei
profesionale. Poate nsemna c consideraia actual a implicaiilor etice aparent
simple ale asistenei medicale constituie acum mai mult o activitate deliberat i
critic, dect o reacie spontan. Procesul de devenire a asitentului medical este
oarecum similar cu cel al devenirii pacientului. Pierderea unei anumite pri a
identitii, utilizarea unui rol generalizat i comportarea conform sunt experiene
comune pentru asisteni medicali i pacieni. Noii asisteni medicali simt adesea c
se afl ntr-o ierarhie rigid ce funcioneaz mai mult n funcie de rang dect n
funcie de raionalitate i motivaie. Libertatea lor de a aciona i de a ntreba este
uneori restricionat. Aceast situaie las multe conflicte nerezolvate privind
valorile personale i profesionale.
Un alt conflict etic ce poate aprea pe parcursul exercitrii meseriei de asistent
medical ar fi cel dintre tratarea pacienilor ca oameni, dar fr implicare
emoional. Un alt conflict etic const n pericolul de a eticheta pacienii.
Acestea sunt doar cteva din problemele etice ce pot aprea n cadrul
procesului de ngrijire a pacientului i n cadrul procesului de a deveni asistent
medical. n orice caz, aceste exemple ofer cteva indicaii asupra varietii
alegerilor etice pe care asistenii medicali trebuie s le fac n fiecare zi nu numai
n cadrul procesului lor de pregtire, ci de-a lungul ntregii lor cariere.
O atenie deosebit de mare ar trebui acordat efectelor stresului cauzat de

conflictele etice asupra asistenilor medicali. Acest tip de stres poate aprea ca
rezultat al obligaiei de a aciona ntr-o manier ce contravine valorilor personale i
profesionale. El poate conduce la sentimente de frustrare, furie i vin, la apariia
depresiei, a anxietii sau a comarelor. Nerezolvarea conflictelor de natur etic
poate duce la apariia epuizrii emoionale i a sindromului arderii sau la prsirea
profesiei. Exist multe strategii de a aborda stresul cauzat de conflictele etice n
practica clinic zilnic. Alegerea celei mai bune metode de abordare a acestei
probleme depinde n special de dilema etic i de constrngerile instituionale pe
care le ntmpin furnizorii de servicii de sntate.
Factorii de conducere din domeniul sanitar sunt responsabili de adoptarea
unor strategii care s promoveze un climat etic n cadrul organizaiei pe care o
conduc. Funcionalitatea acestor strategii este strns legat i de abilitatea
organizaiei de a-i pstra profesionitii n domeniul sntii i de a crete nivelul
lor de satisfacie privind locul de munc, dar i de a furniza accesul lor la educaie
etic i la resurse.
Bibliografie
1. Rumbold, G., Ethics in Nursing Practice, Third edition, Elsevier Limited,
Philadelphia, USA, 1999
2. Tschudin, V., Ethics in Nursing. The Caring Relationship, Elsevier Limited,
Philadelphia, USA, 2003
3. Thompson, I.E., Melia, K.M., Boyd, K.M., Nursing Ethics, Fourth Edition,
Elsevier Limited, Philadelphia, USA, 2000

Ciceu Ionut
III C/E