Abdomenul acut chirurgical

S.L. Dr. Horea Feier

IBCV Timisoara

Abdomenul acut chirurgical

Afeciunile chirurgicale, ce determin abdomenul acut
chirurgical, sunt grupate, n mai multe sindroame :
!

Sindromul

de iritatie peritoneala

Sindromul

ocluziv

Sindromul

torsiunii de organ

Sindromul

de hemoragie intraperitoneala

Sindromul de iritatie
peritoneala
= un proces de inflamare a seroasei peritoneale, difuz sau localizat,
care nu se datoreaz n mod obligatoriu infeciei

Clasificare (Hamburg, 1987)

peritonite primare
peritonite secundare
peritonite teriare
abcese intraabdominale

Sindromul de iritatie
peritoneala

Diagnostic clinic

Durerea

vie, localizata/difuza

Apararea si contractura musculara

semn cardinal. Durere la decompresia brusca (semn

Bloomberg), durere la percutie (semn Mandel), durere la tuse

Ileus paralitic (faze avansate)

Tuseu rectal/vaginal

Sindromul de iritatie
peritoneala

Probe paraclinice

Laborator

Leucocitoza, VSH= totdeauna

AST/ALT, Creat/Uree, Bilirubina, Amilazemie, etc => orienteaza dg.

Explorari imagistice

Abdomen pe gol (Rx)

Eco Abdominal

CT Abdominal/RMN (rar, nu in fazele acute)

Punctie lavaj peritoneala (dg. incert)

Sindromul de iritatie
peritoneala

Diagnostic diferential

IMA inferior = Angina pectorala, CK-MB, Troponina, EKG

Porfiria acuta= iritatie peritoneala, simptome urinare, neuropshihiatrice, test Hoesch pozitiv (deficit porfobilinogen deaminaza)

Intoxicatia cu plumb= simptome digestiv difuze, anemie, insuf.

renala, simptome neuropsihiatrice, encefalopatie (delir, coma)

Hipertrigliceridemie= dureri difuze, pancreatita acuta (>1000 mg/dl)

Sindromul de iritatie
peritoneala

Diagnostic etiologic

Patologie gastrica: Ulcer/Cancer gastric perforat

Patologie enterala: ocluzie intestinala, perforatie enterala, Infarct entero-mezenteric

Patologie colica: Apendicita acuta, Cancer/Diverticuloza perforata, Ocluzie intestinala,

Volvulus de sigma

Patologie biliara: Colecistita acuta, Angiocolita acuta

Patologie ginecologica: Sarcina ectopica rupta, Salpingita/Piosalpinx, Chist ovarian

rupt

Patologie de perete: Hernii strangulate

Sindrom ocluziv
= Intreruperea brusca si brutala a tranzitului intestinal pentru gaze si
materii fecale

Clasificare:

Dinamice/Mecanice

Inalte/Joase

Acute/Subacute/Cronice

Ischemizante/Non-ischemizante

Sindrom ocluziv
Diagnostic clinic:
Durere

Brusca(Ischemizante)/Treptata (Mecanice)

Colicativa (Mecanica)/Continua (Ischemizante)

Distensie abdominala

Greturi/Varsaturi

Poate lipsi (Ocluzii inalte), Generalizata (Ocluzii joase), Asimetrica (Volvulus)

Constante, precoce (inalte)/tardiv (joase, ileus), continut gastric/bilios/fecaloid

Intreruperea tranzitului

Poate sa apara mai tardiv (cele inalte)

Sindromul ocluziv
Diagnostic clinic obiectiv:

Inspectie

Palpare

Timpanism generalizat/localizat

Auscultatie

Abdomen destins, nedureros, fara semne de iritatie (exceptie: cele ischemizante), palparea formatiunii
tumorale

Percutie

Distensie abdominala simetrica/asimetrica

Zgomote hidroaerice/Silentium abdominal

Tuseu rectal/vaginal

Sindromul ocluziv

Semne generale

Pacient anxios, palid, tahicardie reflexa, febra/frison

hTA -> soc, oligurie-> anurie, sete

Sindrom ocluziv
Semne paraclinice:

Laborator: Leucocitoza, VSH

Examene imagistice:

RX pe gol

Irigografia

Ecografia abdominala

Endoscopia

Angiografia mezenterica

CT/RMN (rar, nu in urgenta)

Sindromul de torsiune de
organ
=Sindrom datorat rotatiei axiale a unui organ cavitar/
parenchimatos in jurul axului sau vascular

Fact favorizanti

Pedicul lung (sigma)

Aderente postoperatorii

Fact declansatori:

Cresterea brusca a presiunii intraabdominale

Sindromul de torsiune de
organ

Afectarea circulatiei

Venoase (1), apoi arteriale (2)

Sindrom ocluziv

Organ cavitar =ocluzie ischemizanta

Sindromul de torsiune de
organ
Diagnostic clinic:

Debut brusc: durere violenta+ greturi/varsaturi reflexe

Palpare: formatiune dureroasa

Explorari imagistice:

Rx pe gol -> volvulus intestinal/sigma

Irigografia -> pregatire

Eco abdominala -> organe parenchimatoase

Sindromul de torsiune de
organ
Tipuri clinice:

Volvulus de sigma

Torsiunea enterala

Torsiunea de ovar

Torsiune de epiploon

Sindromul de hemoragie
intraperitoneala
= Hemoragie interna, intraperitoneala posttraumatica (cel
mai frecvent) sau spontana

Traumatism (ruptura de splina/ficat/mezenter)

Spontane (chist ovarian hemoragic rupt, sarcina ectopica rupta,

anevrism rupt de aorta abdominala)

Sindromul de hemoragie
intraperitoneala
Tablou clinic

Sindrom de soc hemoragic compensat/nu:

Hipovolemie (hTA, agitatie/adinamie, tahicardie, transpiratii reci, polipnee)

Anemie (paloare)

Simptomatologie abdominala:

Dureri abdominale (difuze, aparare/nu)

Distensie abdominala (distensie abdominala cu matiate deplasabila in flancuri)

T rectal/T vaginal

Punctie peritoneala (diagnostic incert. Manevra invaziva dar rapida)

Sindrom de hemoragie
intraperitoneala
!

Diagnostic de laborator:

Anemie

Diagnostic imagistic:

Rx pe gol

Ecografia (foarte rapid, dependenta de examinator)

CT abdominal cu SDC (foarte rapid, rezolutie ft. buna)