Concepte si tehnici cognitive

INTRODUCERE N TERAPIA COGNITIVA SI COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Cititorii familiarizai cu cercetrile lui Beck, Ellis, Meichenbaum, Rehm,

Mahoney,Guidano i Liotti sunt contieni de faptul c exist mai multe modele cognitivcomportamentale pentru diverse tulburri. n capitolele volumului de fa, am trecut n revist
cele mai cunoscute modele cognitiv-comportamentale, indicnd i modul n care acestea au fost
adaptate pentru descrierea i explicarea fiecrei tulburri n parte. De exemplu, terapia
cognitiv a depresiei propus de Beck difer de terapia cognitiv a atacului de panic propus
de acelai autor. n acelai timp, autorii acestui volum propun folosirea mai multor modele
cognitiv-comportamentale pentru descriere i explicarea fiecrei tulburri, oferind n acelai
timp i oportunitatea unei terapii integrative. n aceast anex, vom descrie pe scurt conceptele
i tehnicile fundamentale specifice majoritii terapiilor cognitiv-comportamentale. Aspectele
cele mai discutate vor fi ns terapia cognitiv a lui Beck, auto-controlul i modelul autoinstrucional.
Premisa de baz a abordrilor cognitive ale interveniilor terapeutice se bazeaz pe ideea
c stilurile disfuncionale sau distorsionate de gndire pot cauza sau exacerba emoiile sau
comportamentele disfuncionale. Interveniile cognitive identific i atac gndurile automate
distorsionate, convingerile dezadaptative i gndurile sau schemele disfuncionale. Terapeutul
cognitiv-comportamental poate utiliza i tehnici comportamentale (de exemplu, activarea
comportamental sau expunerea), pentru a-l ajuta pe pacient s testeze i s atace distorsiunile
cognitive.
CELE TREI NIVELURI ALE DISTORSIUNILOR COGNITIVE
Beck a identificat distorsiuni cognitive la trei niveluri ale gndirii: gnduri automate,
convingeri i scheme. Gndurile automate sunt gnduri care se instaleaz spontan i par
plauzibile pentru persoana n cauz, dar care pot deveni distorsionate n cazul pacienilor
depresivi sau anxioi. Gndurile automate distorsionate se asociaz adesea cu stri afective
negative sau comportament disfuncional. Gndurile automate distorsionate pot fi grupate n
trei categorii specifice .
Convingerile sunt structuri cognitive mai profunde dect gndurile automate i sunt mai
abstracte i mai generalizate dect acestea. n cazul pacienilor depresivi sau anxioi,
convingerile pot deveni dezadaptative, lund forma unui set de reguli de genul trebuie,
imperative sau enunuri dac-atunci care pot avea efecte negative asupra funcionrii
pacientului. Exemple de convingeri dezadaptative sunt prezentate n Fia de lucru B.3 (fi
pentru pacient).
Schemele sunt structuri mai profunde dect convingerile, reflectnd modele de adncime
despre sine i ceilali. Persoanele depresive sau anxioase se focalizeaz selectiv pe anumite
scheme, ceea ce le va face vulnerabile n procesarea informaiei. Beck, Freeman i colab.
(1990) au identificat mai multe scheme negative i disfuncionale, caracteristice diverselor

tulburri de personalitate, precum i diverse ncercri de a evita sau compensa aceste scheme.
De exemplu, pacienii cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsiv (a nu se
confunda cu tulburarea obsesiv-compulsiv care este o tulburare de anxietate) vor ncerca s
compenseze pentru problemele cu care se confrunt ncercnd s ating perfeciunea sau, n
unele cazuri, evitnd orice sarcin n care ar putea comite greeli. Asemenea strategii de
compensare sau evitare pot, de asemenea, deveni scopul terapiei cognitiv-comportamentale.
Cele trei niveluri la care pot aprea distorsiunile cognitive se situeaz ntr-o ordine
ierarhic, astfel nct gndurile automate distorsionate sunt cel mai uor i direct accesibile,
urmate de convingerile dezadaptative i, n cele din urm, de schemele disfuncionale. De
exemplu, o pacient tnr care se duce la o petrecere i se gndete s abordeze un brbat.
Gndurile ei automate pot fi: M va respinge., convingerea subiacent Trebuie s fiu
acceptat de brbai, ca s m pot accepta pe mine nsmi.. Schema acestei paciente despre
sine poate fi Sunt o persoan nedemn de iubire., iar schema ei despre brbai Sunt respins
de brbai..
n cadrul interveniei cu persoane depresive sau anxioase, terapeutul poate s identifice
distorsiunile cognitive la oricare dintre aceste trei niveluri i s i structureze intervenia pe
oricare dintre niveluri. De exemplu, un terapeut poate ataca gndurile automate sau se poate
concentra pe modificarea convingerilor sau a schemelor subiacente. Sau, n cazul n care
terapeutul subscrie unei abordri comportamentale, el s-ar putea concentra pe modificarea
mediului pentru a evita confruntarea pacientului cu evenimente activatoare.

IDENTIFICAREA I DEZBATEREA GNDURILOR DISTORSIONATE

Aa cum am menionat mai nainte, elementul esenial al terapiei cognitiv-comportamentale
este intervenia care vizeaz modificarea distorsiunilor cognitive de la oricare dintre nivelurile
menionate anterior. Terapeutul i asum un rol activ n identificarea i modificarea stilului de
gndire al pacientului. n mod obinuit, terapia ncepe prin modificarea gndurilor automate
distorsionate ale pacientului, continund cu identificarea i modificarea convingerilor
dezadaptative i, n final, ale schemelor disfuncionale. Imediat ce terapeutul a discutat cu
pacientul despre natura gndurilor automate i a diverselor categorii n care pot fi clasificate,
pacientului i se explic c strile afective (cum ar fi tristeea sau anxietatea) sunt strns legate
de stilul de gndire al pacientului. Din acest motiv, pacientul este ndemnat s monitorizeze
evenimentele de via cu care se confrunt, emoiile i gndurile pe care le experieniaz fa de
aceste evenimente, precum i intensitatea acestor stri afective. Identificarea convingerilor
dezadaptative i a schemelor disfuncionale n cele mai multe cazuri nu este la fel de simpl ca
i identificarea gndurilor automate distorsionate. Din acest motiv, aceste dou tipuri de
distorsiuni cognitive sunt de obicei identificate de pacient mpreun cu terapeutul, n cadrul
edinelor de intervenie.
Dup identificarea gndurilor automate, a convingerilor i a schemelor pacientului,

acestea vor fi atacate i modificate prin tehnici cognitive (uneori i comportamentale). n

fiecare caz, scopul ultim al acestui proces este formularea unui rspuns raional adic a
unui rspuns nou, mai logic, mai real, o variant mai adaptativ a gndului, a convingerii sau a
schemei originale. De exemplu, convingerea dezadaptativ Dac sunt anxios nseamn c ceva
nu este n regul cu mine poate fi nlocuit cu rspunsul raional Anxietatea este un fenomen
normal; toat lumea este din cnd n cnd anxioas.
Aceste tehnici nu sunt specifice pentru o singur tulburare, ci pot fi folosite n
intervenia mai multor tulburri mentale, cum ar fi: depresia, tulburrile de anxietate, furia,
abuzul de substane, conflictul marital etc.

EXEMPLE DE MODALITI PRIN CARE SE POT DEZBATE

DIVERSE GNDURI AUTOMATE DISTORSIONATE
n cele de mai jos, v vom oferi cteva exemple n care terapeutul se poate folosi de
indicaiile prezentate n tabelul B.3 pentru a rspunde la gndurile automate distorsionate ale
pacientului, n cadrul edinelor terapeutice. n continuare, v vom oferi exemple similare de
rspunsuri la convingeri dezadaptative i scheme disfuncionale.
Gndirea catastrofic
Mai jos, vei gsi exemple de dezbatere a gndurilor catastrofice de genul: Este
catastrofal c m-am certat cu prietenul meu.
V rog s descriei ct mai exact catastrofa care se va produce din acest motiv. Descriei ct
mai detaliat modul n care v ateptai s se ntmple acest lucru. Care este probabilitatea ca
acest lucru s se ntmple? Ct de des li se ntmpl oamenilor asemenea lucruri? n cazul n
care se va ntmpla acest lucru, care sunt activitile pe care nu le vei mai putea face? Ce vei
putea face n continuare? Concepei o list cu toate lucrurile pe care le-ai putea face n
momentul n care acest lucru se va ntmpla. Dac n continuare v vei putea angaja n aceste
activiti, atunci cum poate fi rezultatul att de catastrofal?
Care sunt dovezile pro i contra ideii c ceea ce se va ntmpla este groaznic?
Ce vei simi fa de acest lucru peste o sptmn (o lun, un an, 10 ani)? V-ai mai
confruntat cu evenimente pe care le-ai considerat groaznice, dar care s-au dovedit a fi mai
puin catastrofice dect v-ai ateptai? Ce v-a determinat s v schimbai prerea?
Dac ar trebui s concepei o scal a evenimentelor negative, cu valoarea 0 corespunznd
absenei totale a consecinelor negative, iar 100 corespunznd unui cataclism nuclear, unde ai
stabili poziia conflictului avut cu prietenul dumneavoastr? Cu ce ai completa spaiile dintre
fiecare 10 puncte de pe scal? De ce este acest conflict mai puin grav dect alte lucruri care sar putea ntmpla?
Ar mai considera cineva c acest conflict este la fel de groaznic cum credei dumneavoastr?
De ce? De ce nu? Dac ai cunoate pe cineva care se confrunt cu o boal care amenin viaa,

l-ai putea convinge c acest conflict este la fel de groaznic ca i boala cu care se confrunt
persoana respectiv? Cum v-ai simi ntr-un asemenea moment?
A mai trecut cineva prin asemenea momente? A supravieuit persoana respectiv?
Personalizarea
n cele de mai jos, v prezentm exemple de posibile dezbateri ale personalizrii de
genul: Este vina mea c s-a ntmplat acest lucru..
Care sunt costurile i beneficiile personalizrii acestei probleme?
Facei un grafic gen plcint. mprii cauzele, desemnnd procentele responsabilitii dup
cum urmeaz: propriei persoane, celorlali, norocului, dificultii sarcinii i unor cauze
necunoscute.
Confundai cumva evenimentul cu persoana? Comportamentul dumneavoastr nu se schimb
de-a lungul diverselor situaii? De-a lungul timpului? Au existat aceste probleme i nainte ca
dumneavoastr s fi aprut n situaie?
Chiar dac situaia nu s-a rezolvat aa cum v-ai fi dorit, ai reuit s nvai ceva, s avei i
experiene plcute sau s v dezvoltai n vreun fel?
Exist vreo modalitate prin care se poate remedia situaia? Ai putea nva ceva din aceast
situaie, care s v poat fi de folos n viitor? V-ai putea angaja n vreo activitate prin care s
v corectai greelile i mai puin n auto-critic?
V nvinovii pentru faptul c alocai prea mult ncredere n deznodmntul anumitor
evenimente? Credei ntotdeauna c suntei chiar att de important sau puternic? Suntei genul
de persoan care crede c trebuie s controleze absolut totul?
Etichetarea
n cele de mai jos, v prezentm exemple prin care terapeutul ar putea rspunde la
etichetrile pacientului de genul: Sunt un nemernic, pentru c am comis aceast greeal..
Cum ai descrie/defini un nemernic?
Care sunt costurile i beneficiile faptului c v etichetai n acest fel?
Suntei nemernic n tot ceea ce facei sau doar n anumite lucruri? Se modific
comportamentul dumneavoastr de-a lungul situaiilor? De-a lungul timpului? Privii lucrurile
n termeni de tot-sau-nimic? Ai fcut vreodat ceva care s v mulumeasc?
Exist circumstane atenuante? Alte cauze (provocare, lipsa de cunotine, constrngeri,
istoric anterior, lipsa de efort depus)?
Ai mai eticheta pe cineva ca fiind nemernic pentru comiterea aceleiai greeli? Exist
persoane care s fi fcut greeli i mai mari? Dac dumneavoastr suntei un nemernic, ei ce
sunt?
Dac credei c suntei un nemernic, atunci ar trebui s tii i momentul n care ai devenit
nemernic. Sau v-ai nscut nemernic? Dac cineva comite o greeal nseamn c imediat a
devenit un nemernic? Asta ar nsemna c oricine poate fi un nemernic? De ce nu?
Dac ai avea o experien pozitiv, ai nceta s mai fii un nemernic? Dar dac mai trziu
ai comite o nou greeal, ai deveni din nou nemernic?

 V-ai simi mai bine dac ai considera c ceea ce ai comis a fost doar o greeal? O
diferen de opinii? Un stil diferit de a fi?
V-ai simi mai bine sau mai ru dac ai accepta c avei anumite limite? V evaluai pe baza
unor standarde de perfecionism? Ce s-ar ntmpla dac ai schimba aceste standarde?
Prezicerea
n cele de mai jos, v prezentm exemple prin care terapeutul ar putea dezbate gnduri
de prezicere de genul: Dac nu reuesc s fac acest lucru, voi fi respins..
Care sunt costurile i beneficiile acestei preziceri?
Descriei n detaliu ce credei c se va ntmpla. Putei s v formai o imagine clar despre
ce se va ntmpla?
Putei spune c, n general, anumite situaii v determin s avei preziceri negative? de
exemplu, interaciuni cu persoane strine, vizita la medic, un examen?
Care sunt dovezile pro i contra acestei preziceri? Ce calitate au aceste dovezi? V bazai
prezicerile pe emoiile dumneavoastr? Reducei importana implicaiilor pozitive
ale situaiei?
n aceeai situaie, toat lumea ar avea aceleai preziceri pe care le avei i dumneavoastr?
De ce nu?
Dai exemple de cinci preziceri mai puin negative. Care ar fi rezultatul/deznodmntul cel
mai bun posibil?
n cazul n care s-ar ndeplini prezicerea cea mai sumbr, ai putea gsi totui aspecte
pozitive?
Ai mai fcut vreodat preziceri care nu s-au adeverit? Suntei predispus/ s facei preziceri
negative? Ce concluzii tragei dup ce concepei aceste alarme false? Avei tendina s uitai
aceste alarme false?
n cazul n care prezicerea dumneavoastr s-ar adeveri, ce semnificaie/nsemntate ar avea
pentru dumneavoastr? Avei nevoia s fii aprobat/ de toat lumea sau s fii mereu
perfect/?
Presupunei c, dac exist posibilitatea ca ceva negativ s se ntmple, se va i ntmpla?
Credei c dac nu avei certitudinea unui lucru, atunci rezultatul va fi negativ?
Cnd facei aceste preziceri, v bazai pe toate dovezile existente sau v bazai pe emoiile
dumneavoastr?
Dac s-ar ntmpla ceea ce prezicei, pe ce resurse v-ai putea baza ca s rezolvai situaia?
Care ar fi exact problema pe care ar trebui s o rezolvai? Cum ai rezolva problema?
Ce ai simi legat de acest lucru peste 1 sptmn, 2 sptmni, 2 luni, 1 an? Ar deveni cu
timpul mai puin negativ? De ce ar deveni mai puin negativ?
Avei tendina s v comportai ca i cum prezicerile dumneavoastr se vor adeveri? De
exemplu, evitai anumite situaii atunci cnd prezicei un rezultat negativ? Ai acionat vreodat
contra prevestirilor negative? Ce s-a ntmplat de fapt?
Ai fi de acord s v testai prezicerile negative prin adunarea mai multor informaii sau prin

aciuni contrare?
EXAMINAREA CONVINGERILOR DEZADAPTATIVE
Multe persoane depresive, anxioase sau furioase au convingeri dezadaptative un set de
reguli care i fac mai vulnerabili. n aceast parte a capitolului, v oferim exemple despre
modul n care terapeutul poate rspunde la enunurile de ar trebui ale pacientului, de genul:
Ar trebui s fiu acceptat de toat lumea..
Care sunt costurile i beneficiile acestei convingeri?
Facei confuzia ntre o preferin i o dorin printr-un imperativ moral altfel spus,
confundai ideea c trebuie sau ar trebui s avei sau s facei ceva cu ideea c ai prefera s
avei sau s facei acel lucru?
De ce ar trebui s fii aprobat de ctre toat lumea? Care sunt dovezile sau logica subiacent
care v-a dus la aceste concluzii?
Cum msurai acceptarea? Cerei sau avei nevoie de aprobare total? Ai fi de acord s v
mulumii cu o aprobare sub 100%?
Ce nseamn pentru dumneavoastr dac nu suntei acceptat de ctre toat lumea/ dac nu
este toat lumea total de acord cu dumneavoastr?
Ce ai face dac toat lumea v-ar aproba/accepta? Ai avea timp de toat lumea? Dac nu ai
avea timp de toat lumea, ar trebui s respingei unele persoane? Acest lucru ar trebui s le
determine s se simt mai puin valoroase? De ce nu?
Toat lumea ar trebui s fie de acord cu mine.
V deranjeaz faptul c avei i alte reguli sau convingeri rigide, nerealiste? Obinuii s v
spunei Ar trebui, trebuie, ar fi cazul s ... i n alte domenii? Avei reguli de genul: Dac nu
reuesc nseamn c sunt un ratat?, Trebuie s fiu iubit/ de toat lumea., Trebuie s m
asigur nainte s m apuc de ceva. sau nainte s m apuc s fac ceva, trebuie s simt c am
chef s m apuc de acel lucru..
Dai exemple de alte convingeri ale dumneavoastr. Care sunt formulrile dumneavoastr
care conin enunurile de genul ar trebui, trebuie sau dac-atunci?
n cele ce urmeaz, v prezentm cteva modaliti prin care terapeutul ar putea
rspunde la convingerile distorsionate ale pacientului, care reflect nevoia de perfecionism:
Tot ceea ce fac trebuie s fie perfect..
Cum v-ai da seama c vedei ceva exact aa cum trebuie? n cazul n care exist mai
multe standarde de evaluare a perfeciunii, cum reuii s mpcai aceast idee cu faptul c
criteriile dumneavoastr sunt diferite de ale celorlali?
Care sunt costurile i beneficiile perfecionismului? Sau ale imperfecionismului?
Ce s-ar ntmpla i ce ar nsemna dac ai face ceva ce nu este 100% perfect? Specificai cu
exactitate care sunt consecinele unui lucru care nu este fcut cu perfeciune. Dac ai face ceva
ce nu este perfect, ce ai mai putea remedia?
Ai atins vreodat perfeciunea? Dac nu, cum v-ai descurcat pn acum?

 Trebuie evaluat tot ceea ce facem? Ar putea fi unele lucruri pur i simplu savurate pentru
ceea ce sunt? Nu ai putea nva din experienele dumneavoastr?
Ai aplica aceste standarde pentru toat lumea? De ce? / De ce nu?
Perfecionismul este s v comparai cu 100%. Ce s-ar ntmpla dac v-ai compara cu 0%,
50% sau 75%?
Ce s-ar ntmpla dac v-ai oferi recompense i ai fi mulumit cu rezultate sub perfeciune?
Ceea ce facei ar deveni o activitate mediocr?
Credei c perfeciunea v motiveaz? Dac da, v-a determinat vreodat s amnai anumite
activiti? V este team s v asumai anumite riscuri doar pentru c suntei perfecionist/?
Exist vreo activitate pe care ai fcut-o din perfecionism i care ar putea fi considerat
plcut, care v-a determinat s considerai c v-ai dezvoltat personal?
Dac suntei perfecionist/ cum ai reui s nvai ceva, de vreme ce nvarea n sine
implic imperfeciunea?
Exist ceva n viaa dumneavoastr la care nu v raportai prin prisma perfeciunii? Dai
exemple. Care sunt aspectele recompensatorii ale acestor activiti?
Ce ar trebui fcut cu persoanele care nu sunt perfecte?
Care sunt avantajele acceptrii unui standard sub perfeciune? Dac facei ceva care nu este
tocmai perfect nseamn c nu ai fcut niciun progres? Perfecionismul v determin s avei
reacii de furie, auto-critic sau nerbdare?
Descriei cinci persoane pe care le cunoatei i pe care le apreciai. Sunt aceste persoane
perfecte n tot ceea ce fac? ntrebai-le. Acceptai imperfeciunea la prietenii dumneavoastr?
ntrebai-i pe prietenii dumneavoastr dac ei consider c trebuie s fii perfect/ ca s v
accepte.
Ce ar fi dac ai nlocui perfeciunea cu dezvoltarea personal, cu nvarea i aprecierea? Ce
s-ar ntmpla?
n cazul n care considerai c perfeciunea este un lucru extraordinar, credei c s-ar vinde o
carte intitulat Cum s te critici ca s devii perfect ?
Care ar fi motivele pentru care unele persoane sunt fericite, chiar dac nu sunt
perfecioniste?
Ai fi dispus/ s derulai un experiment n imperfeciune? De exemplu, ce s-ar ntmpla
dac, intenionat, ai plti la cumprturi n mod repetat cu 2 RON mai mult dect ar trebui
adic dac ai comite n mod sistematic aceeai greeal timp de o lun?
n afar de dumneavoastr, se mai ateapt altcineva s fii perfect/?
EXAMINAREA CONINUTULUI SCHEMELOR DISFUNCIONALE
Schemele disfuncionale (modele de profunzime despre sine i ceilali) pot reflecta ngrijorri
legate de urmtoarele aspecte: ndreptire, dependen, standarde independente, deficite,
pericole biologice, ncredere, trdare, control, autonomie, dominan, auto-sacrificiu, pedeaps
(a altora sau a sinelui), prezentare, impresionarea celorlali, obinerea admiraiei celorlali,
abandon, umilin sau jen (acestea sunt doar cteva exemple). n aceast parte a capitolului, v

oferim exemple de modaliti prin care terapeutul poate dezbate schemele pacientului despre
sine, raportate la standarde extrem de rigide.
Identificai cteva exemple de situaii n care standardele dumneavoastr sunt foarte dificil
de atins.
Specificai o situaie n care standardele dumneavoastr preau rigide i aproape imposibil de
ndeplinit. Ce gnduri i emoii ai avut? Ce ai fcut ca s ndeplinii aceste standarde? Mai
specific, care au fost standardele dumneavoastr pentru succes? Ce este acceptabil? Ce nu este
acceptabil?
Care sunt costurile i beneficiile acestor standarde?
Ce ai mai putea face n cazul n care nu ai avea aceste standarde?
Concepei un continuum de la 0 la 100, 0 nsemnnd lipsa oricrui standard, iar 100
corespunznd perfeciunii absolute. La care interval credei c v regsii? Unde i-ai situa pe
ceilali? Identificai persoane pentru fiecare 10 puncte de pe acest continuum.
V ateptai ca ceilali s se ridice la standardele dumneavoastr? De ce/ De ce nu?
Exist anumite domenii n care v permitei standarde mai joase? Ce se ntmpl n aceste
situaii?
Folosii tehnica coborrii pe vertical: Dac nu m ridic la nivelul standardelor mele
nseamn c .... Concluziile pe care le tragei sunt rezultatul unei analize logice? Exist i alte
concluzii dect cele negative?
n afar de dumneavoastr, se mai ateapt cineva s fii perfect?
Ce s-ar ntmpla dac, n loc de perfeciune, scopul dumneavoastr ar fi s v dezvoltai
personal sau s reuii s v acceptai aa cum suntei?
Cum ai ncercat s ndeplinii aceste standarde de-a lungul vieii? De la cine ai nvat c
trebuie s fii perfect/? Care sunt comportamentale pe care ai evitat s le manifestai?
n ce mod a afectat acest lucru relaiile, munca, sntatea i abilitatea dumneavoastr de a v
relaxa?
Putei s v aducei aminte de un eveniment din copilrie, n care s regsii aceste
standarde? nchidei ochii i ncercai s v amintii ct mai multe detalii emoiile pe care leai trit, ce senzaii fizice ai avut. Ce s-a ntmplat n continuare? Cine v-a vorbit? La ce v-ai
gndit dumneavoastr i ceilali?
Acum ncepei s scriei un scenariu prin care s dezbatei nevoia dumneavoastr de
perfeciune. Devenii asertiv n scenariu. nfuriai-v n momentul n care vi se stabilesc aceste
standarde prea nalte. Spunei-le personajelor din scenariu c suntei decis s v acceptai aa
cum suntei, chiar dac nu suntei perfect.
Identificai un domeniu de via n care vei ncerca intenionat s fii imperfect. Cnd
ncepei s simii vinovie sau inferioritate pentru c nu suntei perfect, polemizai vehement
cu standardele rigide de perfeciune.
Concepei o list cu drepturi pentru propria persoan, n care s enunai c avei dreptul s
fii om, s comitei greeli i s v acceptai.

AUTO-INSTRUIREA I AUTO-CONTROLUL
n multe cazuri, problemele pacienilor se datoreaz unor abiliti reduse de
autodirecionare(Meichenbaum, 1977; Novaco, 1978; Rehm, 1990). Asemenea pacieni, n loc
s fie ghidai de emoii sau de parametrii evenimentului, pot fi nvai s gestioneze situaia
prin auto-instruire.
Trainingul de auto-instruire le cere pacienilor s se angajeze n urmtoarele etape:
1. S identifice semne ale furiei, anxietii, tristeii sau ale dorinelor interzise (de exemplu,
pofta de a mnca alimente nesntoase).
2. S identifice i s descrie o list de situaii care le induc emoii nedorite.
3. S conceap o list cu toate comportamentele dezadaptative n asemenea situaii.
4. S examineze consecinele de durat scurt i durat lung.
5. S identifice costurile i beneficiile acestor emoii i comportamente nedorite.
6. S se gndeasc la alternative prin care aceste emoii i comportamente ar putea fi ameliorate
(de exemplu, prsirea situaiei, evitarea contactului, asertivitate responsabil, rezolvarea de
probleme, rspunsuri raionale etc.).
7. S identifice costurile i beneficiile acestor alternative.
8. S genereze gnduri de coping, pe care s le poat folosi n asemenea situaii (care s
liniteasc pacientul, s l fac s se simt mai bine sau s poat controla mai bine situaia).
9. S dezvolte un scenariu imaginar al situaiei i modaliti prin care acesta poate fi gestionat
mai eficient.
10. S exerseze inocularea mpreun cu terapeutul: acesta va juca rolul unei persoane care l
provoac pe pacient, iar pacientul, rolul unei persoane care gestioneaz eficient situaia.
11. S schimbe rolurile, n inoculare, cu terapeutul.
12. S conceap o list cu situaiile n care s poat exersa aceste gnduri de coping.
13. S exerseze aceste gnduri n afara edinelor de terapie, prin notarea prediciilor i a
rezultatelor.
14. S treac n revist scenariul i enunurile de coping n funcie de nevoi i s le exerseze.
15. S se angajeze n comportamente de auto-recompensare, dup fiecare ncercare de a
implementa elementele trainingului de auto-instruire.
De exemplu, urmrii aplicarea trainingului de auto-instruire n cazul unui so furios,
care poate fi foarte uor provocat de soia sa, i care se manifest agresiv n asemenea situaii.
Terapeutul i pune pacientului urmtoarele ntrebri:
TERAPEUT: Care sunt aspectele care v deranjeaz n ceea ce spune sau face soia
dumneavoastr?
PACIENT: M bate la cap. mi spune tot timpul s fac cte ceva.
TERAPEUT: Alte situaii?
PACIENT: M ntreab despre situaia noastr financiar.
TERAPEUT: Care sunt semnele furiei dumneavoastr?

PACIENT: Simt c inima ncepe s mi bat mai repede. Devin tensionat. La nceput tac, dar
pe urm ncep s vorbesc, s urlu. Mi se ncleteaz pumnii. i spun s m lase n pace. Uneori
i vorbesc urt.
TERAPEUT: Care este scopul dumneavoastr? Care sunt obiectivele pe care dorii s le
atingei n asemenea situaii?
PACIENT: Nu tiu dac am un scop anume. Cred c ncerc s m rzbun pe ea.
TERAPEUT: Care sunt costurile i beneficiile acestui scop?
PACIENT: Costurile sunt c ncep s m simt vinovat, ea se supr, iar tensiunea dintre noi
crete. Beneficiul este c simt c nu m poate controla.
TERAPEUT: Care ar fi alternativele?
PACIENT: A putea folosi tehnica time-out de care mi-ai vorbit i s i spun c trebuie s m
duc n cealalt camer ca s m linitesc.
TERAPEUT: Care sunt costurile i beneficiile acestei alternative?
PACIENT: Costurile sunt minime. Nu m pot rzbuna pe ea. Beneficiile ar fi c evit un
conflict i simt c pot controla mai bine situaia.
TERAPEUT: Care ar fi nite gnduri prin care v-ai putea liniti n asemenea situaii?
PACIENT: Pot s mi spun c este mai bine s m pot controla i s rmn calm. C nu trebuie
neaprat s ripostez i s i dovedesc c sunt brbat. C, de fapt, nu m simt mai bine dac m
cert cu ea.
TERAPEUT: Ce v-ai putea spune ca s v demonstrai aceste lucruri?
PACIENT: Mi-a putea spune c dein mai mult control dect credeam. C am fcut un lucru
bun. C fac progrese. [n continuare, pacientul, mpreun cu terapeutul, decide s exerseze
inocularea prin joc de rol i, mpreun, vor concepe un card de coping, pe care pacientul va
trebui s l citeasc de mai multe ori pe zi].
Cardul de coping care urmeaz i poate fi de folos pacientului de mai sus n aplicarea
trainingului de auto-instruire:
CARD DE COPING
Nu m las provocat. Rmn calm.
Pot s mi controlez emoiile.
Nu este nicio problem dac mi cere s fac ceva sau m bate la cap. Nu poate s mi fac nimic
ru.
Dac m nfurii, pot s i spun c am nevoie de time-out i s m duc n cealalt camer ca s
m calmez.
M simt mult mai bine dac rmn calm.
CONCLUZII
n cele de mai sus, v-am prezentat o varietate larg de tehnici cognitive pe care le putei
aplica la majoritatea tulburrilor afective i de anxietate. Cu toate acestea, terapeuii nu trebuie
sse limiteze doar la implementarea acestor tehnici. Calitatea excepional a unei intervenii

cognitive rezid n dezvoltarea constant a noi i noi abordri i conceptualizri. Cititorul

interesat poate consulta volumele menionate anterior, care descriu mai detaliat aceste tehnici i
modul n care ele pot fi implementate eficient.