Cazul Ana

1. Informatii de baza
Te numesti Ana si esti o fetita de 7 ani. Locuiesti intr-o zona rurala, la o
ferma impreuna cu mama si bunica de pe mama. Tatal tau a murit recent
intr-un accident de masina. Mama a fost grav ranita si este in curs de
recuperare. Tu erai in masina in momentul accidentului, dar nu ai fost
ranita. Bunica s-a mutat imediat acasa la tine dupa accident, pentru a avea
grija de tine si de mama ta. Nu o cunosti foarte bine pe bunica, deoarece
locuia departe si o vedeai doar o data pe an. Clasa intai ai urmat-o la o
scoala din apropiere. Vei fi intervievata de catre un psihoterapeut privat.
2. Comportamentul in timpul interviului
Esti imbracata ingrijit si incerci sa iei loc ca o domnisoara, fara sa sifonezi
rochia. Incerci sa tii genunchii stransi cu picioarele apropiate pe podea.
Mama iti spusese ca acesta este comportamentul adecvat. Esti o fetita
inteligenta si nu ai avea probleme in intelegerea intrebarilor din interviu,
decat daca psihologul utilizeaza un vocabular pe care tu nu il intelegi.
Bunica ta te-a fortat sa participi la aceasta sedinta, desi ai implorat-o sa te
lase sa stai acasa. Asa ca esti bosumflata si esti rezistenta pasiv la
interviu. Cand ti se adreseaza o intrebare mai intai privesti in jos, ridici din
umeri si legeni picioarele. Daca psihologul iti spune sa o privesti sau arata
semne de iritare, iti strangi buzele si nu mai spui nimic. Daca psihologul
incearca sa fie amabil si linistitor, tu dai din cap si incepi sa plangi. Daca te
intreaba despre mama si tatal tau, privesti in jos, misti picioarele si incerci
sa nu plangi. Iti tragi nasul des. Nu ai servetele si vrei sa iti sufli nasul.
Daca psihologul observa si vrea sa iti dea unul esti recunoscatoare si
multumesti de mai multe ori. Apoi intrebi daca psihologul are copii. Daca
psihologul spune ca da, tu intrebi cum sunt. Daca spune nu, intrebi: Iti plac
fetitele? Daca psihologul raspunde afirmativ, incerci sa te faci placuta
psihologului. Constati ca intrebarile despre statusul mental care vizeaza
psihoza, violenta sau confuzia cognitiva iti provoaca confuzie. Nu afisezi
probleme de gandire sau afecte inadecvate.Manifesti tristete si anxietate
adecvata varstei si situatiei curente din viata ta. Nu ai ganduri sa-ti faci rau
tie sau altora.
3. De ce esti la psiholog?
Scoala a recomandat bunicii aceasta sedinta pentru tine. Bunica primise
recomandarea de la invatatoarea ta, deoarece era ingrijorata in legatura
cu durerile de stomac. Invatatoarea a spus bunicii la telefon ca te plangi in
fiecare zi la scoala de dureri de stomac si vrei sa pleci acasa. Vocea bunicii
a fost foarte serioasa cand a spus asta, ceea ce te-a speriat. Crezi ca
invatatoarea i-a spus bunicii sa te aduca la aceasta sedinta ca pedeapsa.
Ai auzit cand bunica i-a spus invatatoarei ca familia ta a fost implicata intrun accident teribil cu patru saptamani in urma in care tatal tau a murit si
mama a fost grav ranita. Accidentul a avut loc noaptea tarziu, iar tu aveai
centura. Nu ai vazut mare lucru pentru ca era intuneric si adormisei inainte
de accident. Masina s-a rasturnat in timpul accidentului si cand ai fost
salvata, atarnai cu capul in jos de aproape o ora. Parintii fusesera aruncati
din masina, deoarece nu purtau centura. Tatal s-a lovit de sosea si a murit

pe loc, iar mama a cazut in iarba si si-a fracturat membrele. Mama a fost
spitalizata pentru trei saptamani si bunica nu ti-a permis sa o vizitezi la
spital. Mama era acum acasa, dar avea nevoie de ingrijire. Daca esti
intrebata cum merg lucrurile , spui ca bunica s-a mutata la tine acasa dupa
accident sa aiba grija de mama ta si de tine. Mama se insanatoseste, dar
tu esti ingrijorata. Sta tot timpul in pat, deoarece si-a fracturat ambele
maini si picioare. In prezent, mama plange tot timpul, dar tu nu ai voie sa
ai grija de ea. Bunica iti da voie sa intri in camera mamei sa vorbesti cu ea
dar doar de doua ori pe zi cate 10 minute. Bunica iti spune des ca mama ta
sufera foarte mult si oboseste repede. Daca esti intrebata despre bunica
spui ca ea este batrana, morocanoasa si prea obosita ca sa se joace. Daca
mama se culca si bunica se culca. Bunica a spus ca va trage un pui de
somn cat timp esti la sedinta. Asta te face si mai suparata in legatura cu
aceasta sedinta. Esti aici pentru a te scoate afara din casa si pentru ca
zgomotul facut de tine sa nu mai trezeasca pe nimeni. Cand esti intrebata
despre scoala, spui ca invatatoarea te uraste. Spune ca esti rea celorlalti
copii si te trimite la colt. Pentru ca este nedreapta, nu vrei sa iti faci
temele. Te-ai descurcat foarte bine la scoala anul trecut si ai auzit-o pe
vechea invatatoare ca i-a spus mamei ca esti prietenoasa si te comporti
frumos. Invatatoarea de anul acesta niciodata nu spune asta si te
pedepseste tot timpul.
4. Cum te simti?
Esti foarte suparata pe tatal tau pentru ca nu vine acasa. Bunica a spus ca
se va intoarce in ziua judecatii, dar mai este mult timp pana atunci. Vrei sa
vina acasa pentru ca ai nevoie de el. Esti suparata si pe bunica, pentru ca
nu te-a lasat sa o vezi pe mama la spital. Bunica a spusa ca e tinuta la
terapie intensiva. Ti-a sunat stupid acest lucru, iar cand ai spus asta bunica
doar a tipat la tine. Esti foarte trista din cauza mamei si plangi des. Daca
esti intrebata mai multe despre asta, spui ca iti este dor de mama. Bunica
nu gateste nimic bine. Bunica are reguli idioate. Adoarme in sufragerie in
fotoliu si te lasa singura. Daca psihologul intreaba daca te ajuta cineva
spui ca bunica se roaga mult, dar nu si tu. Il urasti pe Dumnezeu pentru ca
ti l-a luat pe tatal tau. Daca psihologul spune ceva in legatura cu asta,
incepi sa plangi.
5. Cum gandesti?
Poti fi considerata ganditoare si serioasa pentru varsta ta. Te gandesti ca
Dumnezeu ti l-a luat pe tatal tau, deoarece este egoist si nu ii pasa ca tie
ti-e dor de el. Mama ta deseori spune ca : Dumnezeu vrea sa fim buni si
daca vom fi asa, el ne va lua in rai. Ai fost buna cateva zile pentru ca ai
crezut ca Dumnezeu te va lua sa il vezi pe tatal tau in rai. Dar apoi, te-ai
speriat pentru ca daca ai fi plecat in rai iti paraseai mama. Ai decis sa fii
rea ca Dumnezeu sa nu te vrea. Te astepti ca toata lumea sa fie suparata
pe tine si psihologul sa tipe la tine pentru ca nu ai fost fetita cuminte.
Intelegi ca toata lumea este foarte ocupata si nu mai are timp pentru
tine. Iti faci griji ca accidentul ar fi din vina ta. Parintii tai ti-au spus deseori
sa nu mai vorbesti in masina, deoarece incercand sa raspunda la
intrebarile tale li se distrage atentia de la condus. Ultimul lucru pe care ti-l
amintesti despre accident este ca l-ai intrebat pe tatal tau cat mai dureaza

pana vei dormi in patul tau. Cand mama ti-a spus sa nu mai vorbesti, tu ai
adormit. Urmatorul lucru pe care ti-l amintesti este ca erai cu capul in jos si
erai foarte speriata. Ai strigat dupa parinti, dar niciunul nu ti-a raspuns.
Daca psihologul este foarte atent cu tine i calm in timpul interviului, iti va
fi dificil sa te desparti de el la sfarsitul interviului. Ii vei cere psihologului sa
nu te paraseasca, pentru ca ai nevoie de cineva care sa aiba grija de tine.
Ai cere psihologului sa te ia acasa la ea deoarece urasti unde locuiesti
acum.
6. Ce iti place la tine?
Consideri ca esti desteapta la scoala si ca esti o buna prietena. Iti place sa
te dai in leagan in vacanta. Exista doar doua leagane. Copiilor le place de
tine, deoarece tu stii sa cedezi leaganul si da il imparti cu ei. Nu te mai
placi foarte mult. Atat de mult te-au suparat zilele acestea, incat ti se pare
ca nu te mai poti opri din a fi rea. Chiar ai impins alti copii din leagan cand
ai vrut sa te dai in el.
7. Care este starea de sanatate?
Ai doar cateva zgarieturi minore din accident, pentru care nu a fost nevoie
de tratament. Spui ca te simti bine cu exceptia durerilor de stomac din
fiecare dimineata cand trebuie sa mergi la scoala. Spui ca te simti foarte
obosita. Bunica spune ca asta se intampla pentru ca cosmarurile iti strica
somnul. Nu stii exact ce insemana asta, dar iti amintesti cosmarurile. Toate
sunt despre mama si tata. In cosmar, tu esti langa bunica la mormintele
mamei si al tatalui tau. Bunica iti spune ca esti o neastamparata, care si-a
ucis parintii din cauza egoismului ei. Cand incepi sa plangi in vis, bunica
spune ca mama ta plange mult si ea din cauza ta. Daca psihologul te
intreaba daca crezi ca mama va muri, admiti ca te ingrijoreaza mult acest
lucru. Ai auzit-o pe mama ta plangand, dar cand incerci sa o ajuti , bunica
iti spune sa iesi si sa te joci, apoi intra ea la mama ta in camera. Cand o
vezi pe mama ta iti mangaie parul si iti spune ca te iubeste. Nu esti sigura
daca crede asta, pentru ca intotdeauna este trista cand spune asta. Daca
esti intrebata daca ai cauzat moartea tatalui dai din cap ca da. Nimeni nu
te-a acuzat de acest lucru, dar crezi ca e adevarat pentru ca parintii
deseori iti spuneau ca ii distragi cand vorbesti cu ei in timp ce conduc. Desi
ai adormit inainte de accident , iti dai seama ca ti-a scapat ceva si ai
cauzat accidentul.
8. Cum este comunicarea cu ceilalti?
Acasa, erai considerata vorbareata familiei. Familia intotdeuna lua micul
dejun si cina impreuna, si printii te incurajau s vorbesti despre cum a
fost ziua respectiva pentru tine. Ei erau mandri de orice spuneai si faceai.
Daca esti intrebata de unde stii acest lucru, spui ca mama si tatal iti
spuneau ca esti mica lor printesa. Dupa cina, intotdeauna te jucai cu
parintii. Tatal te lua in spate si pretindea ca te scapa si iti dadea drumul pe
pat..Tatal tau era asa de amuzant , intotdeauna te facea sa razi pana te
durea burtica. Mama nu se juca cu tine asa amuzant. Intotdeauna ea era
ingrijorata sa nu te ranesti. Dar era grozav ca iti facea snacks-uri si te lasa
sa te joci cu prietenii. Bunica va vizita o data pe an, aducea cadouri

grozave, dar intotdeauna parea mai interesata sa vorbeasca cu mama

decat cu tine.
Iti placea sa vorbesti cu ceilalti copii la scoala. De la accident ai
plans si ai fost morocanoasa la scoala. Pur si simplu, nu iti place sa
vorbesti si tipi la alti copii daca vin la tine si incearca sa iti vorbeasca. Iti
privesti vechile prietene cum se joaca fara tine. Ai foat rea la inceput, dar
inca te intristeaza cand le vezi cum se joaca fara tine. Poti sa intrebi
psihologul de ce copiii sunt atat de rai. Ii urasti pe toti. Iti urasti
invatatoarea, asa ca nu iti faci temele si visezi in timpul orelor. Cel putin o
data pe zi, invatatoarea vine la tine si te intreaba daca te simti bine.
Intotdeauna raspunzi cu rautate in glas si spui ca te doare stomacul. Apoi
ea tipa la tine sa fii respectuoasa. Anul trecut ti-a placut la scoala,
invatatoarea era draguta si citea povesti cu voce tare. Anul acesta este
ingrozitor.
9. Cum iti vezi viaa?
Esti foarte confuza in legatura cu ce s-a intamplat in noaptea accidentului.
Te gandesti constant la asta, dar nu te ajuta cu nimic. Nu se leaga lucrurile
pur si simplu. Bunica spune ca o caprioara a cauzat accidentul, dar nu
intelegi cum putea o caprioara sa cauzeze un accident de masina. Parintii
obisnuiau sa iti explice diverse lucruri cand acestea erau confuze, dar
acum nu ai pe nimeni care sa iti dea explicatii. Nu stii ce sa faci. De ce este
totul atat de ingrozitor? De ce nu ii pasa numanui?

Exercitiul 1: Stabiliti un diagnostic

pentru Ana
1. Ce criterii indeplineste Ana pentru un diagnostic pe Axa I?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Numeste alte doua diagnostice de pe Axa I pe care vrei sa le excluzi si
indica de ce informatii aditionale ai putea avea nevoie pentru a
diferentia intre optiunile de diagnostic pentru Ana.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ -----Indeplineste Ana toate criteriile pentru o tulburare pe Axa I?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Ce criterii indeplineste Ana pentru un diagnostic pe Axa II?

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Exista ceva ce ar trebui sa raportezi pentru Ana pe Axa III?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Enumera toate problemele psihosociale si de mediu de pe Axa IV care

o influenteaza in acest moment pe Ana. Indica daca fiecare stresor este
de nivel scazut, moderat sau sever.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Care este indicele GAF pe Axa V?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. Verifica inca o data optiunile de diagnostic incepand cu Axa V si

mergand in sens invers pana la Axa I pentru a determina daca ai
supraestimat sau ai subestimat impactul factorilor situationali, biologici
sau individuali in functionarea curenta a Anei. Ar trebui sa schimbi
ceva? Specifica de ce da sau nu.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. Revezi optiunile de diagnostic din nou din punctul de vedere al Anei.
Optiunile tale au la baza discutia cu ea? Va fi tulburata de diagnosticul
tau? Specifica de ce da sau nu.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Exercitiul 2

Ana este foarte mica si poate avea dificultati in a raspunde la intrebari deschise
care sunt prea generale sau abstracte. In timp ce intrebarile foarte generale si
abstracte le ofera posibilitatea adultilor de a alege modul de raspuns, copiii mici
pot fi confuzi si incapabili sa raspunda. Acesti copii, precum Ana, ar putea
raspunde mai usor la intrebari mai directe, deschise care sunt in legatura cu ceva
specific i concret. Rescrieti urmatoarele intrebari pentru a fi mai adecvate unui
copil de 7 ani. Aveti un exemplu in paranteza.
Exemplu adecvat pentru adult: Ce se intampla in acest moment in viata
dvs.?
(Rescris pt copil de 7 ani: Ce ai facut astazi la scoala? Ce faci impreuna cu
bunica cand esti acasa? Ce faci impreuna cu mama cand esti acasa?)
1. Cum este relatia ta cu bunica?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Cum s-a schimbat viata ta de cand tatal tau a murit?

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Cum te simti cand esti acasa?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Exercitiul 3
Ana este posibil sa aiba dificultati in a-si identifica sentimentele datorita varstei
sale. Aprofundeaza gradul de constientizare emotionala prin comentarii pornind
de la comportamentul ei nonverbal care ar putea avea legatura cu un sentiment
pe care il traieste. Utilizeaza informatiile din profilul Anei pentru a te ghida.
Exemplu: Ana isi pocneste degetele cand spune ca bunica nu a lasat-o sa isi
viziteze mama la spital.
Terapeut: Privind cum iti strangi degetele, ma intreb daca te simti suparata pe
bunica ta pentru ca nu te-a luat sa iti vizitezi mama la spital.
1. Faa Anei se inroseste i ochii ii dau in lacrimi cand spune ca tatal ei a
parasit-o si nu se mai intoarce.
T:

2. Ana leagana picioarele si priveste in alta parte cand spune ca invatatoarea

intotdeauna tipa la ea fara niciun motiv.

T:

Exercitiul 4
Ce ai putea sa ii raspunzi Anei daca te intreaba:
De ce e Dumnezeu atat de rau?

Mama va muri?

Ce ai putea sa ii raspunzi daca Ana ti-ar cere sa o iei la tine acasa?