GRIPA

Patologia infectioasa acorda o atentie importanta infectiilor respiratorii , in special gripei

CARACTERISTICILE GRIPEI:= Are indice foarte mare de contagiozitate
= Incubatia este scurta 10-48 ore
= Constituie un important risc pentru toate grupele de virsta
= Constituie modelul infectiilor respiratorii
= Are un potential sever in cazul starilor morbide asociate
= Este o boala reemergenta ( adica revine in permanenta in
actualitate)
= Aduce anual importante pierderi economice
datorate:Absenteismului populatiei din campul muncii;
.
= Poate imbraca forma pandemica (au existat peste 3000 de
pandemii in lume).Sunt caracterizate de aparitia unor tulpini noi de virusi gripali
= Virusii gripali au capacitatea de a-si pastra memoria
imunologica
Caracteristica principala a virusurilor gripale o constituie variatia antigenica. Cea mai mare
diversitate o are grupul A. Cea mai mare intensitate o au cele de grup A
Exista virusul gripal de tip A si de tip B. Fiecare virus in parte are o anumita structura care o
caracterizeaza.
Virusule gripale=Fac parte din familia Ortomixoviride.
=Nu sunt sensibile la antibiotice, (tratamentul cu antibiotice se face numai daca s-a
produs o suprainfectare cu bacterii
.
= Sunt
sensibile la medicatia antivirala
=Au rezistenta scazuta in mediu fiind distruse de contaminarile medii(simpla aerisire
este suficienta pentru a distruge virusul existent in incaperea respectiva)
Variatia Ag se produce la nivelul celor 2 componente importante Hemaglutinina si Neuraminidaza
sunt 2 proteine importante din structura virusurilor gripale.Ele sufera modificari.In functie de
intensitatea si rapiditatea restructurarii antigenice variatia poate fi minora de tip Ag drift, sau poate fi
majora= Antigenic Shift. Modificarile minore pot sa apar in fiecare an.
Tulpinile in cazul subtipului se numeroteaza intr-un anumit fel .=Tipul de virus =A
=In paranteza se trec cele 2
componente H si N
=La rindul lor tulpinile din cadrul
subtipului se numeroteaza(1,2,3)
.
=Locul de unde a fost izolata tulpina
(orasul sau tara) ;
=Anul in care se izoleaza tulpina;
In cazul in care se produc modificari majore de tip Drift, apar modificari la nivelul ARN-ului. De
obicei se creeaza o tulpina noua de virus (care e posibil sa fi circulat ani de zile in urma).Ele revin in
circulatie cu o anumita ritmicitate , dar cu caracteristici noi.
Ex: AH1N1a produs pandemie in 1918; 1950;1977;2009.
Implicatiile epidemiologice ale schimbarilor majore si minore constau in posibilitatea aparitiei de
epidemii.si chiar de pandemii prin cresterea numarului de cazuri( morbiditate crescuta).
SURSA DE INFECTIE : o constituie omul bolnav. Calea de transmitere: = Directa prin picaturile
Pfluge (cel mai des)
= Indirecta prin maini
murdare (mai rar)
Receptivitatea este generala la toate persoanele care nu au titru protectiv fata de virusul respectiv
Persoanele care au avut un contact cu tulpina respectiva vor dobindi imunitate .

Factorii favorizanti in infectiile respiratorii: Conditiile naturale, Sezonul rece, Conditii

necorespunzatoare de trai, Subalimentatia,
.
Conditii de locuit improprii ; Conditii care expun la locul de munca (Ex:cadrele medicale)
Forme de manifestare in cadrul procesului epidemiologic. Gripa imbraca toate formele de
manifestare ( de la formele izolate pina la forma pandemica
(Formele de manifestare ale
procesului epidemiologic sunt: Sporadice; Endemice; Epidemice si Pandemice)
COMBATEREA: =Depistarea bolnavului cu declararea lui;
= Diagnosticul de caz poate fi pus ambulatoriu la nivelul medicilor de familiesi de
specialitate, prin internare la nivelul spitalelor de profil (De obicei formele medii si grave care
necesita spitalizare se izoleaza la spitalul de Boli infectioase)
=Cazurile se raporteaza imediat de la nivelul teritoriului sau spitalului catre
Autoritatea de Sanatate Publica Judeteana imediat de la nivelul de suspiciune.Exista o intreaga
metodologie pentru a vedea daca bolnavii prezinta o siptomatologie asociata si cu examenele de
laborator ,sau prezinta o simptomatologoie nespecifica cauzat de alt agent etiologic.
Gripa poate fi pusa pe definitia de caz:Cefalee;Febra mare peste 38*C;Mialgii;
Frison;Febra;Tuse,plus alte complicatii convulsii, pneumo
Streptococul hemolitic grup A determina RAA.
Tratamentul viseaza partea simptomatica si etiologica cit si preventiv
Tratamentul preventiv Contactii cazurilor de boala vor fi vaccinati
Preventia generala :Dezinfectia se face cu dezinfectante uzuale pentru virusuri respiratorii.
Educatie populationala ;
Asigurarea unui climat de viata corespunzator;
Instruirea personalului medico-sanitar;
Aplicarea programelor de supraveghere epidemiologica la nivel
national;
Instituirea unei supravegheri de tip santinela in unele zone;
Preventia speciala : Admin de Ig si antivirale grupurilor periclitate(copii,virstnici)
Preventie specifica : se aplica grupurilor periclitate(copii,virstnici) si grupurilor periclitante
(ex: cadre medicale)
Tipuri de vaccin : Vaccin cu virus viu atenuat fabricat pe baza de recombinati genetici
Vaccin cu virus omorit .
Compozitia vaccinului : In toate vaccinurile se folosesc 3 tulpini de virusuri mai frecvent circulante
de obicei 2 tulpini de tip A si una de B.In prepararea vaccinului se tine intotdeuna cont de tulpinile
frecvent circulante in emisfera opusa
PROGRAME DE SUPRAVEGHERE GENERALA APLICAT IN TOATA TARA
Sindromul SARI ( sindrom de insuficienta respiratorie acuta) este o masura nou introdusa.
Gripa nu se studiaza niciodata singura. Intotdeauna se studiaza in asociere cu celelalte infectii
respiratorii acute.
Pe linga virusurile gripale si paragripape sunt o multidudine de virusuri care dau infectii
respiratorii(adenovirusuri ,Coxavirosuri, rinovirusuri) care circula predominant in sezonul rece si care
dau patologii respiratorii acute.
Astfel ca pentru putea studia gripa este nevoie sa se tina cont de definitia de caz (a gripei).
Exista metodologii cu definitii de caz pentru fiecare patologie in parte. Se codifica si alte
manifestari respiratorii acute .
In anii anteriori se tinea cont de IACRS-ui(racelile obisnuite- tuse stranut, febra) si se raportau
astfel. Anul acesta deoarece a fost un an mai deosebit dpdv a situatiei virusurilor gripale au fost
incluse mai multe afectiuni respiratorii
In IACRS s-a introdus:rinofaringita acuta( guturai) sinuzita acuta,amigdalita,faringita si traheita
acuta;Laringita obstructiva acuta si Epiglotita acuta.
Astfel ca cifrele de IACRS au fost mult mai mari
Sa creat la nivelul European un Centru de Control al bolilor infectioase(ECDC) unde se
raporteaza bolile infectioase saptaminal . ECDC European este similar cu ECDC Atlanta
Rolul programului de supraveghere :

1)STATISTICA Gripei, IACRS, pneumonii si bronhopneumonii : se face pentru a vedea care

este excesul si tendinta morbiditatii .
Dpdv statistic bolile se raporteaza := Saptaminal ; Numeric ;Telefonic;
= Odata pe grupe de virsta si odata pe numar total de cazuri;
= Pe dari de seama (scrise)care pleaca la Centrul de statistica se
raporteaza lunar ,numeric pe localitati si
.
pe grupe de virsta.
Controlul bolii : =Consta in aplicarea programului de supraveghere,
= Pe linga gripa si infectiile acute mai cuprind si raportarea altor indicatori:
pnreumoniile si bronhopneumoniile .
= La toate cele 3 categorii ( Gripa, IACRS, Pneumonii si bronhopneumonii) se ia in
considerare cazurile spitalizate( pe
.
grupe de
virsta) Exemplu : Total 30 cazuri din care spitalizate 18 cazuri si decesele 2 cazuri
= Monitorizarea in cazul gripei, IACRS, pneumonii si bronhopneumonii se face
saptaminal(telefonic)si lunar(in scris)
= Raportarea se face pe fiecare categorie de boala si virsta, pe cele 3 categorii de
nevoi.
= Raportarea se face la Centrul de boli transmisibile si la Institutul Cantacuzino (la
centrul de gripe).
In cadrul sistemului de supraveshere : Se identifica categoriile de boala ;
Se alege definitiile de caz (criteriile clinice;de laborator;
epidemiologice)
Se urmaresc evolutia indicatorilor de gravitate( care in cazul
inf resp sunt dati de decese,cazuri
.
grave, pneumonii, bronhopneumonii,cazuri spitalizate).
Ultima veriga a sistemului de supraveghere este biroul de
statistica care are posibilitatea unui
.
calcul statistic prin care se poate vedea tendinta curbei de morbiditate
2) STUDIILE DE CAZ:
a)Criteriile clinice la gripa: Debut brusc cu febra peste 38*C; Tuse;Disfagie (acestea fara alt
context clinic care sa sugereze alta
.
boala) alte simptome asociate:Coriza, pneumonia , Afebril
b) Investigatiile paraclinice .Examenul de baza in cazul gripei:
=> Exudatul nazo-faringian (este examenul de baza in gripa)recoltat pe un mediu
caracteristic pentru infectiile respiratorii.In cazul gripei recoltarea exudatului se face pentru a
identifica virusul circulant(natura tulpinei virale).
=>Recoltarea a 2 probe de singe recoltate la interval de 14 zile cu de 4 ori a titrului
de Ac specifici in acest interval
=>Examenul radiologic confirma o infectie virala ( daca se ve de o pneumonie
tipica, cazul va fi declarat ca pneumonie )
.
c)Criteriile
epidemiologice presupune existenta mai multor cazuri in arealul respectiv
= La copii peste 5 ani se iau in considerare SARI : debut cu 7 zile inainte cu afectiuni respirat,Febra
peste 38*C ;Tuse;Disfagie,Dispnee
= La copii sub 5 ani se iau in considerare Pneumonia si bronhopneumonia severa
SISTEMUL DE TIP SANTINELA
Nu se organizeaza in toata tara ci numai intr-un anumit numar de judete.
Presupune obtinerea de date suplimentare. Pe linga datele obligatorii-obisnuite se selecteaza :
Cca.2 % din populatia tarii.
Cca 1% din medici (minim 12 medici de familie din care 1/3 sa fie
medici de familie din mediul urban).
.
O statie de ambulanta,
O gradinita,o scoala generala si un liceu.
In general toate Spitalele, Dispensarele vor face raportarile obisnuite

In cadrul Sistemului Santinela cei cuprinsi vor raporta anumite date suplimentare:
Medicii vor raporta: =Numarul de consultatii din cabinet si vizite facute la domiciliu in saptamina
respectiva( pe grupe de virsta)
=Nr de cazuri-gripa IACRS din totalul consultatiilor si vizitelor la domiciliu
(EX: din 10 consultatii 3 au fost IACRS)
= Numarul total de asistati de pe lista medicului respectiv
Serviciul de ambulanta va raporta:=Numarul de solicitari la serviciul de ambulanta pentru IACRS si
gripa
= Numarul de diagnostice din totalul solicitarilor
= Numarul de certificate de scurta durata (sub 10 zile) acordate in
saptamina respectiva.
La nivelul invatamintului:= Monitorizarea absentelor din gradinite, scoli, licee
= Numarul persoanelor investigate ambulatoriu(in cabinetul
scolii,gradinitei) pe grupe de virsta
= Numarul de exudate recoltate
Se utilizeaza un formular specific de raportare care se centralizeaza la nivelul Directiei de
Sanatate Publica care la rindul ei le raporteaza mai departe la Centrul de Boli Transmisibile si la
Institutul Cantacuzino(centrul de gripa)
Se dau 2 formulare: un formular obisnuit pentru supravegherea generala si un formular special
pentru supravegherea santinela.
In cadrul sistemului de supraveghere (santinela sau general) pentru gripa raportarea se face
incepind cu prima saptamina a lunii octombrie pina la 30 mai si daca Ministerul considera necesar
poate continua mai mult in functie de contextul epidemiologic
La nivelul tarii exista si un sistem santinela pentru IRA unde s-au luat in monitorizare spitale de
boli infectioase din 4 judete(Bucuresti,Cluj, Constanta, Iasi,Timisoara), unde la fel cse monitprizeaza
decesele, cazurile noi de IRA
In sistemul obisnuit se mai raporteaza pe linga numarul de cazuri noi din saptamina respectiva,
decesele.in cadrul spitalelor de Boli infectioase si a sectiilor de ATI se raporteaza gradul de ocupare al
paturilor
La nivel national:= se calculeaza tendinta de evolutie la nivel de tara si apoi informatiile se retransmit
la nivel local.
= se monitorizeaza numarul de cazuri la care s-a recoltat probe ptr izolarea agentului
patogen (nr. exudatelor faringiene)
= Se monitorizeaza numarul de focare pentru prevenirea evolutiei epidemiei
= se stabileste un numar de probe care se recolteaza aleatoriu (la nivelul fiecarui
judet) din populatia generala care se prezinta la medic si care are o simptomatologie respiratorie .
Ex :La bolnavii cu IRA se recolteaza 1-3 probe de exudat-faringian care se trimit la Institutul
Cantacuzino pentru a identifica natura virusului gripal predominant. Astfel se urmareste daca apar alti
agenti etiologici care creioneaza aspectul epidemic. Daca e o perioada linistita se ia numai cite o
proba aleatorie,dar daca incepe sa creasca numarul de cazuri atunci ministerul va stabili(prin ordin de
ministru) sa se ia cite 3 probe aleatorii pe saptamina de la bolnavi cu IRA .Rezultatele se vor
comunica imediat.
Categoriile de populatie considerate cu risc sunt:
1)Persoane cu virsta intre 6 luni si 64 ani din care fac parte : =Rezidentii din institutiile de ocrotire
sociala si persoanele care gazduiesc
,
bolnavii cu afectiuni cronice (azile si spitale de batrini,unitati medico-sociale, leagane de copii)
.
=Bolnavii aflati in evidenta medicului cu afectiuni cronice pulmonare cardiovasculare,
DZ ( inclusiv astm)
=Bolnavii dispensarizati in ultimul an datorita unor boli cronice: Boli metabolice si renale
cronice; hepatopatii;imunosupresia
=Copii si adolescenti 6 luni si 18 ani cu HIV si reumatici.
= Persoane cu HIV.
2)Persoanele de peste 65 ani
3) Personalul sanitar din unitatile medico-sanitare
4) Persoanele ce gazduiesc pe bolnavii cu boli cronice
Includerea se face intr-o grupa de risc (ex;daca l-ai raportat la DZ nu-l mai raportezi si in alta parte).