DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE

Principalul deziderat este detectarea neoplaziei n stadiile precoce, n care vindecarea

este posibil ;n momentul diagnosticului 1/3 din pacieni prezint tumori localizate,
1/3 prezint afectare ganglionar regional, iar o 1/3 prezint metastaze
Principii de diagnostic n cancer
1. Certitudinea diagnosticului de cancer:
-diagnosticul de cancer este sugerat de datele anamnestice i datele clinice, este
susinut de mijloacele de investigaie imagistice i biologice, dar este stabilit cu
certitudine numai de examenul histopatologic
-nu se va ncepe un tratament specific neoplaziei fr un diagnostic de certitudine
-excepii de la aceast regul o constituie localizrile dificil de abordat bioptic sau
stadiile avansate ce impun nceperea unui tratament
-n aceste cazuri se impune practicarea minim a unui examen citologic prin puncie
aspirativ cu ac subire
2. Precocitatea diagnosticului de cancer:
-diagnosticul precoce semnific stabilirea certitudinii diagnosticului de cancer n
stadiile curabile ale acestuia
-majoritatea neoplaziilor prezint n cursul evoluiei o faz localizat, suficient de
lung pentru a permite un diagnostic i un tratament precoce, cu obinerea de rezultate
mai bune
-astfel, ansele de vindecare ntr-un cancer de col uterin tratat n stadiul I sunt de 8090%, n timp ce n stadiul IVA (extensie la vezic i rect), supravieuirea este de 1015% la 5 ani
-precocitatea diagnosticului este factorul principal ce condiioneaz rezultatele
terapeutice i ansele de vindecare
3. Diagnosticul oncologic complet:
-include diagnosticul de stabilire a extensiei bolii (stadializare) i agresivitii tumorii
-sunt necesare precizarea tipului histopatologic i a altor factori histopatologici cu
valoare prgnostic precum: starea ganglionilor limfatici regionali i juxtaregionali,
invazia intravascular, gradul de invazie n profunzime (d.e. melanom malign, tub
digestiv, vezic urinar), gradul de difereniere tumoral (G) sau ali markeri tumorali
cu valoare prognostic i n supravegherea recidivelor tumorale
Etapele diagnosticului n oncologie
1. Diagnosticul clinic
A. Semne/simptome directe de malignitate:
-sunt cele mai sugestive, fiind expresia prezenei unei mase tumorale

-masa tumorala poate corespunde tumorii primare, adenopatiilor regionale sau

metastazelor i poate fi depistat ntmpltor sau n contextul altor afeciuni
(traumatisme minore, durere nespecific)
-adenopatiile tumorale sunt cele mai frecvente semne directe de malignitate la 60-70%
din pacieni, iar cauzele cele mai frecvente sunt: limfoamele, cancerele ORL, mamare,
bronho-pulmonare, melanoamele i cancerele digestive
-palparea tumorii este o circumstana relativ rar, cu excepia tumorilor n stadii
avansate sau situate n organe accesibile: sn, testicul, sarcoamele de pri moi ale
trunchiului i extremitilor, sistem osos, tegumente i mucoase
-un semn important este caracterul indolor al leziunilor neoplazice n stadiile iniiale,
care reprezint i una din cauzele principale a ntrzierii diagnosticului
-cele 7 simptome de alarma determinate de o tumora malign sunt:
1. modificri ale tranzitului intestinal obinuit, tulburri funcionale digestive sau
urinare;
2. modificarea aparent a unei leziuni cutanate congenitale (nev pigmentar);
3. o plag care nu se vindec, o tumefacie care nu dispare;
4. hemoragii digestive, urinare, hemoptizii sau metroragii;
5. un nodul palpabil;
6. tulburri permanente de deglutiie;
7. persistena disfoniei sau tusei iritative.
B. Semne/simptome indirecte de malignitate:
-sunt mai frecvente dect cele directe i au un caracter funcional, determinnd
pacientul s se prezinte la medic:
1. scurgeri anormale cu aspect seros, hemoragic, purulent la nivelul vaginului,
rectului, foselor nazale, cavitii bucale; scurgerile hemoragice sunt patognomonice
(d.e. metroragii n climax n cancerul de corp uterin);
2. semne de compresiune: neurologic (sindrom de hipertensiune intracranian i
semne de focar), mediastinale (sindrom de ven cav superioar cu edem n pelerin,
turgescena jugularelor, ectazii cutanate venoase);
3. tulburri de tranzit, icter mecanic, disfagie, dispnee, sindroame hemoroidale,
polakiurie, nicturie;
4. nevralgii, pareze, tulburri sfincteriene, dureri de tip sciatic;
5. sindroame paraneoplazice endocrine, hematologice, osteoarticulare, dermatologice;
6. semne sistemice nespecifice: febr prelungit, scdere ponderal, prurit, anorexie,
transpiraii profuze.
2. Diagnosticul imagistic
-nici un examen imagistic nu inlocuiete examenul histopatologic pentru stabilirea
diagnosticului de cancer
-tehnicile de abord bioptic sau citologic se conjug cu imagistica pentru efectuarea de
prelevari bioptice ghidate din organele profunde, n vederea stabilirii diagnosticului
-odat confirmat diagnosticul de cancer, imagistica joaca un rol important n stabilirea
extensiei tumorale locale, regionale i metastatice, detectarea recderilor dup
tratamentul curativ i monitorizarea rspunsului la terapie

-alegerea mijloacelor imagistice difer n funcie de sediul de organ, tipul de tumor n

cauz, extensia sa clinic i altele
Metoda
Examinare cu raze X

Angiografia
Echografia

CT
RMN

Scintigrafia

Utilizare n oncologie
Torace (leziuni pulmonare/mediastinale).
Abdomen (suspiciune de ileus/perforaie).
Oase (primul examen n caz de leziuni suspecte).
Sn (screening, diagnostic).
Diagnostic: angioame, angiosarcoame, neo-vascularizaie tumoral.
Preoperator: variabilitatea vascularizaiei anatomice, infiltrarea
neoplazic a vaselor mari.
Diagnostic diferenial ntre chisturi i tumori solide.
Ghidarea biopsiilor cu ac fin.
Stadializare bun pentru invazia mural i adenopatii n
endosonografie.
Diagnostic i stadializare.
Ghidarea biopsiilor cu ac fin.
Diagnostic i stadializare, n special localizari SNC, sistem musculoscheletic i pelvis.
Avantaje: imagini multiplanare.
Limitri: vizualizarea slaba a ganglionilor, nu prezinta avantaje fa
de CT la torace i mediastin.
Diagnostic, stadializare, monitorizare n tumorile i metastazele
osoase (Tc99) i cancerul tiroidian (I131).

3. Diagnosticul de laborator
-examinri uzuale: hemo-leucograma, VSH, fibrinogen, etc.;
-examinri specifice: markerii tumorali;

BILANUL PRETERAPEUTIC
-dup stabilirea diagnosticului de malignitate este necesar efectuarea de investigaii
specifice fiecrei localizari tumorale pentru stabilirea extensiei reale a leziunilor,
aprecierea agresivitii bolii i a reactivitii pacientului
1. Determinarea extensiei reale a bolii
-natura investigaiilor depinde de extindere i istoria natural a localizrii respective
-investigarea corect presupune efectuarea unui minim de examinri obligatorii care
pe lng stabilirea extensiei locale a tumorii primare urmresc stabilirea prezenei sau
absenei determinrilor secundare
-minimum necesar de investigaii este stipulat n normele internaionale de clasificare
i standardizare pentru fiecare localizare
2. Diagnosticul de evolutivitate i aprecierea agresivitii bolii

-potenialul biologic evolutiv al unei tumori se manifest prin ritmul de cretere

tumoral
-stabilirea unui diagnostic de evolutivitate se poate formula pe baza urmtoarelor date:
o anamnestice: furnizeaz date asupra creterii n dimensiuni a unei tumori
palpabile;
o clinice: prezena semnelor inflamatorii nespecifice (edem, eritem);
o obiective: msuratori directe sau imagistice ale creterii tumorale la diferite
intervale;
o de laborator: valorile iniiale i evoluia lor pentru markerii biologici specifici.
3. Reactivitatea bolnavului
-efectele bolii asupra organismului, n afara semnelor specifice bolii, se manifest prin
scderea capacitii de efort, a curbei ponderale, iar evaluarea lor se face prin
aprecierea statusului de performana
-dup cum pacientul este capabil s se ngrijeasc singur, s efectueze o anumit
activitate zilnic, s lucreze i dup ct de intense sunt manifeste semnele bolii, se
acord un punctaj de la 10 la 100 sau de la 0 la 4, pe scala Karnofsky, respectiv
Zubrod (WHO)/OMS/ECOG:
Indicele de performan apreciat dupa scala Zubrod:
0 activitate normal;
1 simptome uoare; activitate fizic restricionat (capabil s traiasc cu semne
tolerabile de boal);
2 st <50% din timp n pat;
3 st >50% din timp n pat;
4 incapabil de activitate fizic; 100% din timp n pat.
-determinarea reactivitii organismului prin statusul de performan este important
n stadiile local-avansate sau metastatice, pentru selecionarea pacienilor care
beneficiaz de tratamente agresive