UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

DEPARTAMENTUL DE DIDACTICA TIINELOR SOCIO-UMANE

MODUL PEDAGOGIC
NIVELUL I

DIDACTICA EDUCATIEI FIZICE SI SPORTULUI

EVALUAREA AMPLITUDINII DE MICARE

NUMELE Hatos
PRENUMELE Andreea
SECIA Kinetoterapie i motricitate special
GRUPA 209
FORMA DE NVMNT Zi
LOCALITATEA (se trece sediul facultii, extensiei) Cluj Napoca

~ 2013 ~

Cuprins
1. Anatomia articulatiilor
2. Evaluarea
3. Amplitudinea de miscare
4. Metode de evaluare
5. Evaluarea umarului, genunchiului si a mainii

Motto: Existena noastr este micarea, repausul reprezint moartea Blaise Pascal
Locomoia

uman

(termen

provenit

de

la

cuvintele

latineti

locus=loc

motio=micare) este alctuit din trei componene de baz i anume: sistemul muscular
(reprezentat de musculatur scheletic), sistemul nervos (care trimite comenzi ctre cel precedent)
i sistemul osteoarticular, cu rol de susinere, care ncadreaz n anumite limite i direcii micarea
iniiat i realizat de celelalte dou sisteme.

Anatomia articulaiilor
Dei tema lucrrii este legat de micarea produs n cadrul articulaiei respectiv metodele
de evaluare a acesteia, consider c este necesar a fi prezentate, de la nceput, unele aspecte
anatomice i funcionale legate de componenele articulare. n sens larg, aceste componene sunt:
osul, cartilajul, ligamentul,tendonul, burs sinovial, muchiul, receptorul senzitiv i neuronal.La
realizarea locomoiei ns, particip i alte sisteme i structuri, a cror funcionalitate are o influen
pozitiv su negativa asupra efortului (de exemplu sistemele respirator i cardiovascular).
n cadrul corpului uman exist trei categorii de articulaii: fibroase, cartilaginoase i
sinoviale. Deoarece primele dou tipuri nu permit aproape deloc micarea, interesul se focalizeaz
pe cele sinoviale (care se mai numesc diartroze). Acestea la rndul lor sunt de mai multe feluri:
-articulatii cu un grad de libertate, cum ar fi articulaia genunchiului, carpului, tarsului,
cotului, atlanto-axis (ultimele dou mai sunt numite i balamale deoarece permit doar realizarea
flexiei i a extensiei);
-articulatii cu dou grade de libertate, de exemplu articulaiile selare (articulaia
carpometacarpiana a policelui);
-articulatii cu trei grade de libertate (enartroze), unul din capete este convex iar cellalt este
concav (oldul, umrul); acestea permit toate tipurile de micri.
Un aspect caracteristic diartrozelor l constituie prezena cartilajului hialin, ca nveli pentru
suprafeele articulare. Acesta este un material vascoelastic, cu rol de amortizare a micrilor pentru
os, foarte rezistent la factori agresivi. Cartilajul nu prezint circulaie i inervaie proprie, deci
lezarea lui nu este dureroas, n schimb nu se poate regenera precum osul. Hrnirea cartilajului se
face prin imbibiie cu ap provenit din lichidul sinovial care, dac nu este absorbit complet va
rmane n interiorul articulaiei.
Capsula articular o alt component a articulaiei este un esut conjunctiv fibros,
ntinzndu-se n continuarea periostului i formnd o cavitate care acoper capetele osoase,
ligamentele i toate celelalte structuri. n unele locuri, capsula formeaz unele goluri, sub form de
pungi sinoviale (sinoviala este membrana care cptuete interiorul capsulei). Asemeni capsulei,
1

sinoviala are vascularizaie i inervaie bogat i asigur formarea lichidului sinovial care
ndeplinete cu succes rolul de lubrifiant, fiind de asemenea nutritiv pentru cartilaj.
Tendoanele i ligamentele sunt structuri conjunctive rezistente i totodat elemente de
legtur ntre dou structuri articulare. Diferene ntre tendon i ligament sunt legate de orientarea
fibrelor de colagen, ca urmare a funciei pe care o au i anume: tendonul este parte terminal a
muchiului, realiznd inseria acestuia pe os i rezist la traciunile n ax dar se deformeaz la
forele de forfecare sau de compresie, iar ligamentul leag dou oase ntre ele i are rolul de a
stabiliza articulaia deci este mai rezistent i nu se deformeaz forelor de frecare, traciune sau
compresiune. Sunt alctuii din fibre colagenice i de elastin (precum i celule care sintetizeaz i
secret proteinele de acest fel) i proteoglicani. Acetia din urm sunt substane produse de celule,
avnd proprietatea de a reine apa n esuturi i pot influena micarea n cadrul articulaiilor prin
gelul format n urma combinrii lor cu apa. Acest gel are capacitatea de a-i modifica vscozitatea
n funcie de activitatea fizic; n repaus prelungit, vscozitatea crete datorit scderii acidului
hialuronic i odat cu ea crete i rezistanta intraarticular la micare, fiind nevoie de cteva
exerciii de nclzire pt ca micarea s poat fi realizat cu maxim amplitudine.

Evaluarea
nainte de nceperea oricrui program de tratament/recuperare bazat pe micare, evaluarea
reprezint prima preocupare pe care kinetoterapeutul trebuie s o aib, n vederea cunoaterii
problemei cu care se confrunt, a ntocmirii unui protocol n vederea rezolvrii acesteia i a
obinerii unor rezultate bune la final. Pe lng examenul clinic general, care presupune obinerea
informaiilor legate de starea general de sntate a pacientului, de antecedente familale, dispoziia
acestuia, etc., evaluarea aparatului neuro-mio-artro-kinetic joac un rol esenial.
Sinonime ale termenului evaluare sunt:
-msurarea, care este procesul de determinare a valorii unei mrimi, prin intermediul unor
instrumente sau aparate de msur;
-testarea, sau supunerea cuiva unei probe determinate, ce implic ndeplinirea unei sarcini
cu un scop precis, n vederea nregistrrii reuitei sau a eecului;
-bilan, caracterizat prin strngerea rezultatelor obinute n urma unei activiti de
investigare.
Aadar, evaluarea n cadrul kinetoterapiei poate fi interpretat ca fiind constatarea unui
diagnostic prin judecarea dup anumite criterii a rezultatelor obtinute n urma msurrii.

Amplitudinea de micare
Cunoaterea amplitudinilor de micare articular este foarte important, att n cazul
pacienilor, n cadrul programului de kinetoterapie, ct i a persoanelor sntoase, n procesul
crerii diferitelor obiecte (de exemplu aparate pentru fitness). n acest sens, au fost realizate
multiple studii, de ctre diferii autori asupra populaiei sntoase de ambele sexe, pentru
determinarea unor valori normale ale amplitudinilor maxime de micare. ns particularitile
subiecilor (vrsta, nivelul de pregtire fizic, constituie, etc.) nu permit standardizarea acestor
valori, de aceea este necesar precizarea valorilor admise de specialist la fiecare evaluare. Totodat
este important de subliniat faptul c realizarea diferitelor micri cotidiene nu folosete, dect n
puine cazuri, amplitudinile maxime iar micrile se execut n preajma poziiei de repaus, care se
mai numete sector util de mobilitate. Exist diferene, din punct de vedere funcional, ntre
micarea produs n cadrul acestui sector i n afara lui (valoarea acesteia scade pe msura
ndeprtrii); astfel, Ch. Rocher, citat de Sbenghe T. (1987) atribuie un anumit coeficient tuturor
sectoarelor de mobilitate, celor mai semnificative articuclaii, dup cum urmeaz:
Tabel 1 Coeficienii sectoarelor de mobilitate articular
Articulaia
Umr

Micarea
-flexie

Sectorul de micare Coeficientul

0-90
0,4
90-130

0,2

130-170
0-45

0,1
0,3

45-90

0,2

90-180

0,1

Indiferent de sector

0,1

0-20

0,4

20-80

0,6

80-100

0,9

-supinaie

100
0-30

0,4
0,4

-pronaie

30-90
0-30

0,2
0,4

30-60

0,2

60-90

0,1

-abducie

-rotaie intern, rotaie extern, retropulsie

Cot i antebra -flexie

Pumn

-flexie

0-30

0,7

30-75

0,4

75
0-30

0,2
0,9

30-80

0,5

80

0,1

Indiferent de sector

0,2

0-45

0,6

45-90

0,4

90-150
0-15

0,1
0,6

15-30

0,4

30-60
0-30

0,1
0,3

30-80

0,1

Indiferent de sector

0,2

0-45

0,9

45-90

0,7

-flexie dorsal

90-160
0-20

0,4
2

-flexie plantar

20-40
0-20

0,5
2

20-70

0,2

-extensie

-abducie, adducie

old

-flexie

-abducie

-rotaie extern
-adducie, extensie, rotaie intern

Genunchi

Glezn

-flexie

Cunoscnd aceste date, putem calcula coeficientul funcional de mobilitate prin nmulirea
valorii setorului de mobilitate, obinut prin testare, cu respectivul coeficient. De exemplu, flexia
unui cot din poziia zero este de 15; coeficientul funcional se va calcula n felul urmtor:
15x0,4=6.
De asemenea, este important de precizat sistemul de apreciere al gradului de mobilitate,
deoarece nu exist o standardizare precis n aceast privin. Astfel, cel mai des folosit este
sistemul 0-180, n care poziia zero este cea neutr, cu corpul n clinostatism, de la ea pornind
toate micrile pn la valoarea de 180.

Metode de evaluare
4

Msurarea amplitudinii unei micri, pe toate direciile acesteia poart numele de bilan
articular i urmrete n principal depistarea limitei maxime a micrii i determinarea unghiului
articular. Acesta trebuie s fie foarte precis pentru alctuirea unui program de kinetoterapie (nu se
admit erori mai mari de 5-6 (n cadrul unui examen clinic general, variaiile pot fi cu 2 coeficiente
mai mari).
Practica folosete mai multe metode pentru aprecierea amplitudinii maxime; acestea pot fi:
-indirecte msurtorile centimetrice, electrogoniometria, electronclinometria, nregistrri
video 2D i 3D;
-directe goniometria i nclinometria manual.
Msurtorile centimetrice constau n msurarea distanei proieciei pe sol a unui segment
osos, distane care corespund unor unghiuri articulare. Pentru aceast msurare se folosesc tabele
de conversie care cuprind date recoltate n urma unor studii. De exemplu, msurarea distanei dintre
sol i vrfurile degetelor n realizarea unei flexii a trunchiului indic gradul de mobilitate al
coloanei lombare.
Electrogoniometria i electronclinometria folosesc aparate numite electrogoniometre i
electronclinometre (variante mai noi ale clasicelor goniometre i nclinometre care urmeaz a fi
prezentate n cadrul metodelor directe). Acestea msoar unghiurile articulare dar n plus pot
furniza informaii precise i despre tensiunea muscuclara din timpul efecturii micrilor. Sunt
conectate la un computer care permite stocarea datelor i vizualizarea acestora n cele mai bune
condiii.
nregistrrile

video

2D

3D

msoar

amplitudinea prin intermediul unei camere video

digitale (2D) sau mai multe (3D). Segmentele osoase se
vor distinge datorit unor semne luminoase i astfel va
putea fi vizualizat poziia acestora unele fa de altele,
n funcie de un reper extern, pe msura ce se mic.
Goniometria este o metod de msurare a

Fig. 1 Msurarea cu nclinometrul

amplitudinii de micare cu ajutorului instrumentului numit

goniometru. Acesta este alctuit dn dou brae (unul fix i altul mobil, ntlnite ntr-un punct fix
care reprezint axul goniometrului) i un raportor cu valorile 0-180 pentru citirea datelor.
Goniometrele sunt de mai multe tipuri, avnd modele i mrimi adaptate articulaiilor de msurat
(de exemplu, exist goniometre special concepute pentru msurarea articulaiilor interfalangiene i
mai nou, pentru determinarea unghiului de nclinare a bazinului, a articulaiilor genunchiului n
deficiene precum genu valgum i genu varum). Pentru ca aceast metod s se desfoare cu
succes,

specialistul

trebuie

in
5

cont

de

urmtoarele

aspecte:

-pacientul trebuie s se afle ntr-o poziie comod i relaxat, s fie ntiinat de manevrele
care urmeaz, iar segmentul de examinat se va afla ntr-o poziie preferenial i nu trebuie s fie
acoperit de haine;
-kinetoterapeutul va sta de asemenea ntr-o poziie relaxant;
-axul goniometrului, respectiv raportorul acestuia se vor plasa n planul micrii,
ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei (cu cteva excepii, cum ar fi msurarea supinaiei);
- braele instrumentului se vor afla n paralel cu axele longitudinalere ale segmentelor
participante la articulaie; braul fix va fi plasat pe segmentul de referin iar cel mobil pe
segmentul deplasabil, nsoindu-l n timpul micrii;
-goniometrul nu trebuie s fie presat pe segmente, pentru a nu influena micarea;
-mobilizarile fcute pot fi active sau pasive dar trebuie menionat faptul c amplitudinea
unei micri pasive este, n general, mai mare dect a celei active;
-nregistrarea se va face n diverse sisteme de tabele i se vor grupa micrile opuse (flexiaextensia, abducia-adducia, rotaia intern-rotaia extern, etc)
-interpretarea amplitudiilor articulaiilor unui membru se va face n comparaie cu valorile
obinute la membrul opus.
nclinometria este o variant a goniometriei, care folosete tot un instrument mecanic
nclinometrul, pentru a msura gradul de nclinaie n raport cu linia de gravitaie. Acesta este
alctuit dintr-o baz care va fi aplicat pe suprafaa articulaiei (care este prevzut cu un mecanism
de reglare a distanei ntre dou puncte pentru articulaii de diverse mrimi), iar deasupra prezint
un cadran pentru citire; acesta are o scal gradat fie din 2 n 2, fie din 1 n 1 i un ac avnd rolul
de a indica verticala indiferent de poziia nclinometrului. Comparativ cu goniometria, aceast
metod este mai simpl deoarece nu neceseta un anumit aliniament al componentelor articulare,
mai rapid i n acelai timp precis.
Alte metode de msurare ar putea fi i msurarea din ochi, sau firul cu plumb. Pentru
prima metod se traseaz un unghi drept imaginar care s fie cuprins n articulaie i apoi
bisectoarea sa. Astfel, se va nregistra unghiul dintre aceast bisectoare i una din laturi. De
exemplu, pentru msurarea flexiei n articulaia coxofemural, se aeaz pacientul n decubit dorsal
(poziia zero), se imagineaz cele dou segmente componente ale unghiului de 90 (unul este
reprezentat de membrele inferioare ale subiectului, cellalt reprezint perpendiculara pe articulaie)
i se noteaz valoarea aproximativ la care ajunge membrul inferior testat.
Firul cu plumb se se foloseste pentru un numr restrns de articulaii i micri, ntruct
aceast metod este destinat aprecierii verticalitii. Este foarte potrivit pentru verificarea coloanei
vertebrale i a unor eventuale deviaii (cifoza, lordoza, scolioza, cifolordoza, etc.)

La o prim vedere, suntem tentai s considerm metodele indirecte mult mai eficiente
dect msurarea mecanic, datorit instrumentelor folosite. Dar, indiferent de ct sunt de
performante, acestea nu pot nlocui experiena specialistului n ceea ce privete amplitudinea
complet, apariia durerii la o anumit valoare a unghiului i astfel, este indicat asocierea acestor
dou metode, la care se adug comunicarea verbal cu pacientul i feed-back-ul primit de la
acesta.

Evaluarea umrului, genunchiului i a minii

Cteva exemple semnificative pentru testarea cu ajutorul goniometrului consider c ar fi:
articulaiile umrului, genunchiului, minii.
Umrul, constituit din 3 articulaii adevrate (scapulohumerala, acromioclaviculara,
sternocostoclaviculara) i 2 false (scapulotoracica i bursa seroas
subacromiodeltoidian), permite toate micrile (abducia, adducia, flexia,
extensia, rotaia intern i cea extern, circumducia). Poziia zero pentru
umr va fi cu membrul superior lng trunchi, palma n supinaie. Din
aceast poziie:
-abducia i adducia se vor msur din ortostatism sau eznd,
braul fix al goniometrului se fixeaz pe trunchi (mai exact linia axial
posterioar), iar cel mobil pe faa posterioar a braului (linia medial), cu
precizarea c adducia spre linia mediala a corpului se poate face cu braul
fie n flexie, fie n extensie;
-flexia i extensia se pot executa de la 0 pn la 180, pn cnd

Fig. 2 Msurarea cu

braul ajunge pe vertical lng ureche. Poziiile indicate sunt clinostatism,

goiometrul

eznd, decubit dorsal (pentru flexie), decubit ventral (pentru extensie).

Braul fix al instrumentului se va fixa pe trunchi (linia medio-axial) iar cel mobil pe faa lateral a
braului, pn la olecran;
-rotaia intern i cea extern se realizeaz din decubit dorsal la marginea mesei, braul se
sprijin pe mas, fiind abdus la 90, cotul n afara mesei flexat tot la 90, palma se gsete n
poziie neutr; braul fix al goniometrului va fi paralel cu podeaua, fixat pe olecran, iar cel mobil pe
faa posterioar a antebraului; micrile de rotaie se vor face n jurul axului vertical;
-circumducia este o micarea complex, care le cuprinde pe toate celelalte amintite mai sus.
Genunchiul, alctuit din 3 articulaii (femurotibiala, femurorotuliana i tibioperoniera
superioar care participa i la micrile gleznei) deine un singur grad de libertate i permite
micarea

de

flexie-extensie,

asociate

cu

unele

i extern (extensie).
7

micri

de

rotaie

intern

(flexie)

-flexia se msoar de regul din pozitia eznd, cu genunchiul n afara sprijinului;

goniometrul se aeaz n lateral cu braul fix pe coaps i cel mobil pe gamb;
-extensia se ia n considerare numai atunci cnd exist un deficit de extensie sau
hiperextensie;
-rotaiile pot fi observate n timpul flexiei cnd se depete valoarea de 70 sau n timpul
extensiei dar, mpreun cu alte cteva micri de lateralitate i de sertar(alunecri patologice
antero-posterioare ale tibiei fa de condilii femurali), nu se testeaz n mod obinuit.
Mna este compus dintr-un numr mai mare de articulaii, ca urmare micrile foarte
variate care pot fi exacutate (capacitatea de a se modela pe obiecte de forme diferite, opoziia
policelui care este specific fiinei umane); astfel distingem: 4 articulaii carpometacarpiene, 3
intermetacarpiene, 5 metacarpofalangiene i 9 interfalangiene proximale i distale. Pentru msurare
se poate folosi un goniometru special, sau alte modaliti, n funcie de caz.
-primele patru articulaii enumerate permit numai micri de alunecare (de exemplu
formarea cuului minii) care nu pot fi msurate, ci doar observate;
-de asemenea, nici articulaiile intermetacarpiene nu pot fi msurate, mai mult chiar nici
observate deoarece micarea este aproape inexistent;
-pentru articulaiile metacarpofalangiene, micrile sunt:

Flexia i extensia se vor msura din poziia zero cu pumnul i degetele

ntinse. Goniometrul va fi plasat, pentru flexie, pe faa dorsal a minii braul fix i pe fata dorsal a falangei braul mobil, iar pentru extensie se va
poziiona la fel, pe partea palmar. Pentru msurare se mai poate folosi o
rigl care va msura distanta de la vrful degetului i pliul de la nivelul
pumnului (pentru flexie) sau planul orizontal al palmei (extensie);

Lateralitatea degetolr (abducia i adductia fa de linia medial care

corespunde falangei III se va face cu degetele ntinse, prin msurarea
distanei n centimetri dintre vrfurile a dou degete apropiate;

Circumducia se face prin combinarea micrilor de flexie-extensie i

lateralitate.

-n articulaiile interfalangiene poate fi vorba doar de flexie-extensie n ax transversal;

msurarea

flexiei

se

face

cu

goniometrul,

la

fel

ca

cazul

articulaiilor

metacarpofalangiene sau se poate msura distana de la vrful unghiei la baza degetului;

extensia n mod normal nu poate fi efectuat peste poziia zero, dect la unele persoane
pentru interfalangienele distale.
-pentru articulaia policelui:
Articulaia trapezoidometacarpian:
8

Abdductia-adductia se msoar prin poziionarea goniometrului cu braul fix

de-a lungul indexului iar cel mobil pe direcia abduciei policelui;

Flexia-extensia sau apropierea respectiv ndeprtarea policelui de baza

ultimelor degete. Flexia se va nregistra prin msurarea distanei dintre
articulaia metacarpofalangian i baza ultimului deget. Extensia se poate
msura cu goniometrul poziionat ca n cazul abduciei;
Articulaia metacarpofalangiana

Flexia

aceast

articulaie

continu

pe

cea

din

articulaia

trapezoidometacarpian i se msoar prin poziionarea braului fix de-a

lungul metacarpianului, iar cel mobil va urma axul primei falange. Extensia
nu se poate produce.

Bibliografie
1. Codrun, M. (2009). Kinantropometrie. Editura Cd Press (pg. 146-151).
2. Sbenghe, T. (2002). Kinesiologie tiina micrii. Bucureti: Editura medical
3. Sbenghe, T. (1987). Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare. Bucureti: Editura
medical (pg. 29-51)
4. Evaluarea amplitudinii de miscare, articol accesat in 26 aprilie 2013, de la adresa
http://www.scritube.com/medicina/Evaluarea-amplitudinii-de-misc31993.php
5. Goniometru.jpg. (26 aprilie 2013). Preluat de pe http://www.ciclism.ro/2013/01/cum-seregleaza-inaltimea-seii/goniometer-usage/
6. nclinometru.jpg. (26 aprilie 2013). Preluat de pe
http://www.atm2000.es/ficha_articulo.php?id_articulo=51