Boli metabolice, de nutritie si nursing specific

Semnele si simptomele prezente in boli metabolice si de nutritie

Durere articulare :
- in guta : accesul gutos-durerea apare brusc, de obicei noaptea este violenta, se localizeaza la
nivelul halucelui, frecvent unilateral, fiind declansata de consum exagerat de alcool, proteine,
microtraumatisme ;
- durerea dispare spontan, sau post terapeutic, dupa 4-8 zile, se repeta la intervale variabile .
Tofi gutosi :
- depuneri urice in articulatii si in piele (coate, degete, pavilionul urechii) .
Modificari ale greutati corporale ideale :
- in obezitate se inregistreaza depasirea greutati ideale cu 10-20% gradul I, 20-30% gradul II
si peste 30% gradul III
- depunerea tesutului adipos :
uniforma (obezitatea comuna) ;
- localizarea in anumite regiuni ale corpului :
solduri, coapse, flancuri abdominale, genunchi, gambe (tip ginoid la femei) ;
in regiunea cefei, gatului, umeriloc, abdomenului superior (tip android la barbati) .
- in slabire greutatea corporala scade cu minim 15% din ideal, pliul cutanat este sub 4 mm la
barbati si 6 mm la femei la nivelul bratului .
Aspectul caracteristic al fetei :
- buze subtiri, ochi infundati in orbite .
Modificari circulatori :
- hipotensiune arteriala si bradicardie (la pacientii subnutriti) ;
- hipertensiune arteriala varice ale membrelor inferioare (la pacienti cu obezitate) .

Principalele boli metabolice si de nutritie

1. diabetul zaharat
Diabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, transmisa genetic sau sistolica
in timpul vietii, caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic, insotita sau urmata de
perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral) .
Dupa organizatia mondiala a sanatati diabetul zaharat se clasifica astfel :
- diabet zaharat tip I - insulino dependent ;
- diabet zaharat tip II - insulino independent .
Manifestari de dependenta (semne si simptome)
- poliurie 4-5 litri / 24 ore ;
- polidipsie ingestia 2-5 litri lichide / 24 ore ;
triada clinica
- polifagie accentuata (la tineri) ;
- scaderea ponderala ca urmare a catabolismului si pierderilor de material energetic
(glucoza) ;
- astemie fizica si intelectuala ;
- crampe musculare ;
- privit genital si infectii genitale fara raspuns la tratamente obisnuite ;
- manifestarile unor complicatii in formele atipice (plagi nevindecabile, furunculoza)
1

Evaluarea functionala (in vestigatii)

Exameme de laborator ale sangelui :
- glicemia :
se recolteaza 2ml sange venos intr-o eprubeta cu 4 mg forfura de sodiu, sau cu sistemul
vacutainer ;
glicemia normala = 80-120 mg% .
- testul tolerantei la glucoza pe cale orala T.T.G.O.
se recolteaza sange pentru dozarea glucozei a jeune ;
se administreaza 75g glucoza pulvis dizolvata in 200ml apa ;
se recolteaza sange pentru dozarea glucozei la 30, 60, 90 si 120 minute dupa
administrarea glucozei ;
interpreteaza, la 2ore : dupa administrarea T.T.G.O. mai mic sau egal cu 200mg % la
persoanele sanatoase ;
valorile T.T.G.O. peste 200mg % sunt caracteristice pentru persoane cu diabet zaharat.
- rezerva alcalina se recolteaza sange venos pe heparina sau cu sistem vacutainer, normal
27mEg/l, scade in diabetul zaharat descompus .
Examene de laborator ale urinei
- glicozuria se recolteaza urina din 24 ore intr-un borcan curat gradat . Din intreaga cantitate
se trimite la laborator 150-200ml urina, pe eticheta ce insoteste produsul se noteaza cantitatea de
urina / 24 ore . Normal, gliazuria este absenta .
- dozarea corpilor cetonici se recolteaza urina din 24 ore, se trimit la laborator 150ml .
Prezenta corpilor cetonici se intalneste in coma diabetica si la pacientii cu varsaturi
prelungite .
Toleranta la glucide :
- scop : stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a se administra ;
- se administreaza pacientului timp de 3 zile, in alimentatie o cantitate fixa de glucide (ex. 200
gr.) ;
- zilnic se recolteaza urina din 24 ore (pentru glicozurie) si sange (pentru dozarea glucozei) ;
- se face media glicozuriei pe cele 3 zile si se scade din cantitatea de glucide administrate in 24
ore .
Ex. media glicozuriei este 80g / zi se scade din 200g glucide administrate zilnic = 120g
glucide tolerate iar 80g netolerate .
Pentru cele netratate se administreaza insulina (o unitate pentru 2g de glucoza in urina) .
- daca pacientul nu prezinta glicozurie sau 10g / 24 ore se considera o buna toleranta la
glucide .
Examenul fundului de ochi
Examinarea se face intr-o camera obscura cu ajutorul oftakmoscopului care mareste
elementele de 15-20 ori .
Se examineaza : corpul vitros, retins, papila nervului optic (pata oarba), macula (pata
galbena , vasele retiniene .
Pregatirea bolnavului : dilatare pupilei prin instilarea 1-2 picaturi de hematropina 1% sau
mydriane in sacul conjunctival, cu 30 minute inainte de examinare (contraindicati in glaucom) .
Examen neurologic

Plan de ingrijire a pacientului cu

diabet zaharat
Culegerea datelor
Circumstante de aparitie :
- persoane cu risc genetic :
persoane cu boli ce scad rezerva functionala a pancreasului, actionand asupra celulelor
beta (traumatismepancreatice, pancreatite urleiene, alcoolism, lues) .
- persoane cu boli care scad rezerva functionala a pancreasului prin suprasolicitarea celulelor
beta si epuizarea lor (supraalimentatie, obezitate, sarcina, traume psihice) ;
- persoane care fac tratament cu citostatice, imunosupresive, glicocorticoizi, AC.TH. care
inhiba sinteza insulinei .
Problemele pacientului :
- alimentatie inadecvata, in surplus ;
- deshidratare ;
- intoleranta la activitatea fizica si intelectuala ;
- anxietate ;
- risc de infectie ;
- risc de complicatii acute :
coma hipoglicemica ;
coma hiperglicemica .
- risc de complicatii cronice :
scaderea acuitatii vizuale retinopatie ;
dureri in membrele .
Obiective :
- sa se mentina echilibrul metabolismului glucidic ;
- pacientul sa se alimenteze in raport in raport cu nevoile sale cantitative si calitative / 24 ore;
- pacientul sa-si recapete conditia fizica si intelectuala ;
- pacientul sa fie constient ca prin respectarea alimentatiei si a tratamentului poate duce o viata
normala ;
- pacientul sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care sa-l respecte ;
- sa se obtina echilobrul psihic al pacientului ;
- sa se implice familia in ingrijirea pacientului ;
- pacientul sa fie ferit de complicatii infectioase aute si cronice .
Interventii :
Pentru pacientul tratat ambulatoriu :
- va merge periodic la controale clinice si de laborator in cadrul cabinetului medical (gliazurie,
glicemie) .
Pentru pacientul dezechilibrat, trata in spital :
1) asigura un regim de alimentar echilibrat : cu scopul, de a furniza ratia calorica, de a
reduce hiperglicemia si de a mentine o greutate corporala satisfacatoare si stabila .
- evolueaza nevoile cantitative si calitative in fuctie de varsta, sex, stare fiziologica (sarcina,
alaptare), activitatea pacientului, forma bolii ;
- stabileste ratia alimentara cu :
proteine 13-15% ;
3

 lipide 30-35% ;
glucide 50% (250-300gr)/ 24orela adult 2/3 glucide complexe cu absortii lenta si 1/3
glucide simple cu obsorbtie rapida, repartizarea pe diferite mese si adaptate la efortul fizic . Cand
pacientul are o activitate usoara se recomanda 30-35 calori / kilogram corp / 24 ore .
- numarul meselor / 24 ore : 4-5-6 mese (3 mese principale si 2-3 gustari ;
- alegerea alimentelor se face in functie de continutul de glucide :
alimente interzise zahar, produse zaharoase, fructe uscate, prajituri, leguminoase
uscate, siropuri, struguri, prune ;
alimente panuise, cantarite : paine (50% glucide), cartofi (20% glucide), paste fainoase,
fructe, legume (cu peste 5% glucide), lapte, branza de vaci, mamaliga ;
alimente permise nacantarite : carnea si derivatele din carne, pestele, ouale,
branzeturile, smantana, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, patlagelele rosii, fasolea
verde), din alimentatia zilnica nu trebuie sa lipseasca oul, carnea, pestele .
- prepararea alimentelor : se va face pentru indulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclanat de
sodiu sau zaharina (care se pune dupa fierberea produselor),sosurile nu se ingroasa cu faina ci cu
legume pasate, pastele fainoase se cantareasc inainte de fierbere, painea se cantareste inainte de a
fi pregatita (prin deshidratare se concentreaza in glucide), se folosesc fierberea si coacerea ca
tehnici de preparare a alimentelor .
2) recolteaza produse pentru examen de laborator : sange urina .
3) administreaza medicatia prescrisa de medic la orele indicate :
- in diabetul zaharat tip I insulina ordinara prin injectie S.C, in doza recomandata (in functie de
valorile glicemiei si glicozuriei) se administreaza cu 10-15 minute inaintea mesei, se foloseste
seringa speciala, gradata in unitati de insulina, se tine seama ca alcoolul inactiveaza insulina,
ritmul de administrare : 2-3 ori pe zi inaintea meselor principale ;
- administreaza insulina ordinara prin injectie intravenoasa numai in cazul corneei diabetice;
- administreaza insulina monocomponenta, benilenta, lenta o data sau de doua ori pe zi, la ore
fixe, prin injectie subcutanate (piele si muschi) .
Insulina este un hormon secretat de pancreasul endocrin (60 U.I. / zi) .
Insulina se afla in flacoane de 5 sau 10 mililitri, cantitatea de insulina se exprima in U.I. .
Flacoanele contin de obicei 200 sau 400 U.I .
Pentru a se pastra eficacitatea, insulina trebuie pastrata la intuneric si la 4 0C (la frigider, in
congelator) . Inainte de injectare insulina va fi incalzita la temperatura camerei pentru a evita
durerile la locul injectiei .
.
- alterneaza locul de injectare, pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare :
fata externa a bratului 1/3 mijlocie ;
fata anteroexterna a coapsei 1/3 mijlocie ;
flacurile peretelui abdominal (1/2 inferioara) ;
regiunea subclaviculara ;
regiunea fesiera, supero externa .
Pentru injectia de insulina sunt necesare :
- flaconul de insulina ;
- o seringa de 1 mililitru speciala pe care sunt 40 diviziuni (o diviziune corespunde unei unitati
internationale) . La seringa obisnuita 1ml = 40U.I .
- ace numar 12 pentru extragerea insulinei din flacon ;
- ace numar 16 pentru injectarea insulinei ;
4

- alcool si vata pentru dezinfectarea locului injectat ;

- respacta cu strictete masurile de asepsie in tehnica injectiilor cu insulina procedand in felul
urmator :
isi va spala foarte bine mainile cu apa si sapun timp de 2 minute (injectia este o mica
operatie chirurgicala) si se va usca ;
seringa si acul trebuie sa fie uscate perfect ;
se desinfecteaza cu vata si alcool dopul de cauciuc de la flaconul de insulina si se va
astepta sa se usuce dopul ;
se va trage aer in seringa, pentru a fi introdus in flaconul de insulina, pentru a fi extrasa
mai usor . Cantitatea de aer este egala cu cantitate ce va fi injectata .
daca insulina este o suspensie, se va agita flaconul timp de un minut inainte de a extrage
doza ;
se va tine flaconul in mana stanga si se va introduce acul in dopul de cauciuc, flaconul
avand o pozitie superioara fata de seringa, se va introduce aerul in flacon ;
se va extrage cantitatea de insulina necesara, si se va scoate cu 2 U.I. in plus (ramane pe
ac) ;
se dezinfecteaza pielea prin stergerea insistenta pe o suprafata de 2-3 cm cu vata cu
alcool la locul injectarii si se va astepta sa se usuce ;
se schimba acul numarul 12 cu acul numarul 16 (18) ;
se va face un pliu cu degetele de la mana stanga si se va introduce acul oblic in tesutul
ocular subcutanat . Introducerea acului se va face rapid, atingand adancimea de 1-1,5 cm .
se va da drumul pliului cutanat ;
se va controla prin aspiratie, tragand de piston, daca varful acului nu este intr-un vas de
sange . Daca vine sange in seringa se va extrage acul cu cativa milimetri si se va aspira din nou .
este strict interzis ca injectia sa se faca intr-un vas de sange deoarece va aparea dupa 510 minute hiperglicemia (deci inainte de a avea timp sa manance) ;
se introduce insulina acul ramanand in aceasi pozitie ;
la terminarea injectiei acul va fi extras rapid si se va tampona locul injectiei prin miscari
circulare timp de 1/2minut .
- in diabetul zaharat tip II - administreaza medicatia hipoglicemianta pe cale orala : sulfamide
hipoglicemiante sau biguande si urmareste efectele secundare ale acestora (greturi, varsaturi,
epigastralgii, inapetenta) ;
- admistreaza medicatia adjuranta vitaminoterapie :
masoara zilnic diureza si noteaza in foaia de temperatura ;
masoara greutatea corporala in intervale de 2-3 zile ;
evalueaza manifestarile de deshidratare : aspectul pieli si al mucoaselor puls, tensiune
arteriala ;
evalueaza astenia, epuizarea pacientului, il ajuta in efectuarea ingrijirilor igienice
pentru conservarea fortei sale fizice ;
asigura conditia de ingrijire in spital, in saloane mici, linistite care sa permita repausul
fizic si psihic al pacientului ;
explica pacientului normele de viata si alimentatie pentru care trebuie sa e respecte ;
supravegheaza zilnic temperatura corpului, pulsul, tensiunea arteriala si le noteaza in
foia de temperatura ;
supravegheaza tegumentele si mucoasele bolnavului, sesizand manifestarile cutanate ;
5

 educa pacientul privitor la pastrarea igienei personale, corporale in generala si a

picioarelor in special, pentru a preveni escariatiile, fisurile, bataturile care se pot infecta usor la
obezi la nivelul plicilor ;
sesizeaza unele modificari, care au drep cauza diverse complicatii : schimbari ale
comportamentului (obnubilarea), transpiratii, respiratia KUSMAUL, coma .
4) acorda ingrijiri speciale in coma hiperglicemica :
- administreaza doza de insulina ordinara recomandata e medic pe cale subcutanata si
intravenos la nivelul stabilit ;
- recolteaza periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline si urina pentru
glicozurie ;
- monitorizeaza pulsul, tensiune arteriala, respiratia, revenirea constintei ;
- reechilibreaza hidroelectrolitic si acido bazic pacientul prin perfuzi cu ser fiziologic, solutii
RINGER (FISCHER), si solutiei de bicarbonat de sodiu 14 ;
- ingrijeste tegumentele si mucoasele pacientului canatos .
5) acorda ingrijiri speciale in coma hipoglicemica :
- administreaza la recomandarea medicului, solutie glucozata, hipertona 10-20% - 250-500ml /
ora, repetat pana la revenirea din starea de coma si reluarea alimentatiei pe cale naturala, sub
controlul glicemiei .
6) interventii educative :
- educa pacientul pentru prevenirea complicatiilor ;
- invata pacientul sa respecte ratia de glucide / 24 ore si sa-si cantareasca alimentele ;
- invata pacientul sa inlocuiasca unele alimente cu continut mare de glucide prin altele cu
continut mai redus pentru a obtine senzatia de satietate (paine = 50% glucide se poate inlocui cu
mamaliga 12% glucide) ;
- invata pacientul sa dozeze insulina, tehnica injectiei cu insulina, pastrarea produsului la loc
uscat, la o temperatura de 4-70C, sa manancela 15-30 minute dupa administrarea insulinei ;
- invata pacientul sa recunoasca semnele si causele complicatiilor acute si cum sa intervina in
cazul producerii lor .
Cauzele hiperglicemiei pot fi :
- abaterile alimentare ;
- episoadele infectioase ;
- chirurgicale ;
- diferite stari fiziologoce .
Manifestari de dependenta :
- oboseala, somnolenta, inapetenta, greturi, varsaturi, diaree, tahicardie, hipotensiune
arteriala, piele uscata, pierderea lenta a constintei, respiratia Kusmaul .
Cauzele hipoglicemiei pot fi :
- excesul de insulina ;
- ingestia incompleta de hidrati de carbon ;
- lipsa controlului glicemiei .
Manifestati in hipoglicemie :
- ameteli, astemie, piele rece, transpiratii, HTA, pierderea brusca a constintei, respiratie
normala . In acest caz pacientul isi poate administra putina apa indulcita .
- invata pacientul sa efectueze autocontrolul metabolic (glicemia si glicozuria (la domiciliu) .
Controlul glicemiei se poate face cu ajutorul baudeletelor sau stripturilor, folosind sange
capilar APARAT ONE TOUCH BASIC + ac steril .
6

- ii demonstreaza tehnica de recoltare unei picaturi de sange respectand masurile de asepsie si

tehnica de aplicare a sangelui pe suprafata de testare si indroducerea in aparat si il invata sa
citeasca rezultatul ;
- il educa asupra modului de pastrare a testelor strip, care se scot din ambalajul original numai
in momentul utilizarii, se pastreaza la o temperatura sub 300C., nu se atinge capatul reactiv al
testului, flacoanele deschise se utilizeaza maxim 6 luni de la deschidere verificand termenul de
valabilitate ;
- sfatuieste pacientul sa pastreze evidenta permanenta a rezultatelor testelor efectuate, notand
dieta si doza de insulina ;
- constientizeaza pacientul ca resptand regimul alimentar, tratamentul recomandat si modul de
viata, poate fi o persoana cu o viata cvasinormala ;
- indruma gravida diabetica pentru a fi supravegheata permanent de catre medicul diabetelor,
de catre asistententa medic, de catre specialistul obstetrician si medicul neonatolog .

Ingrijirea pacientului cu obezitate

Obezitatea este starea patologica caracterizata prin cresterea greutati corporale ideal cu
peste 15-20% si sporirea mesei tesutului adipos .
Circumstante de aparitie :
- persoane de sex feminin in perioada de menopauza ;
- in mediul urban incidente este mai crescuta ;
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate : supra alimentatie, consum crescut de dulciuri;
- persoane cu risc constitutional prezente obezitatii la rudele de gradul I (parinti, frati) ;
- modul de viata sedentarism, consum de alcool .
Manifestari de dependenta (semne si simptome) :
- crestere in greutate fata de greutatea ideala ;
- oboseala, astenie, dispnee, hipertensiune arteriala, prezenta varicelor la membrele inferioare,
constipatii, amenoree .
Problemele pacientului :
- tulburari respiratori si circulatorii :
mobilizare cu dificultate fizica ;
intoleranta la activitate ;
alterarea tranzitului intestinal ;
tulburari menstruale ;
risc de alterare a integritati tegumentelor (intertrigo, pioerdermite) ;
risc de complicatii cardiace (HTA, aterocleroze) ;
risc de complicati respiratorii ;
risc de artroze gonartroze, coxartroze, spondiloza ;
risc de alterarea a altor metabolisme glucidic, lipidic, (diabet zaharat), hiperuricemie ;
pierderea imagini a stimei de sine .
Obiective :
- pacientul sa-si reduca greutate corporala in raport cu greutatea ideala, in functie de sex si
varsta ;
- pacientul sa prezinte mobilitate si postura adecvata ;
- sa-si poata satisface, autonom nevoile ;
7

- sa fie constient de rolul miscarii si al alimentelor echilibrate in reducerea greutatii

corporale ;
- sa previna complicatiile .
Interventii :
- asistenta stabileste regimul alimentar :
hipocaloric, ci 1000 calorii / zi pentru pacientul cu activitate obisnuita (100gr glucide /
zi, 35gr lipide / zi, 75gr proteine / zi), hiposodat si normohidric (1,5 l / zi) ;
hipocaloric cu 800-400 calorii / zii pentru pacientul in repaus ;
se reduc din alimentatie produsele rafinate (ciocolata, cacao, frisca, unt, carne grasa,
conserve, branzeturi grase) ;
fara restrictie se administreaza legumele si fructele proaspete, carnea slaba, laptele
degresat, ouale fierte tari, lichidele neindulcite ;
postul absolut este recomandat numai in conditii de spital .
- stabilirea programului de activitate fizica a pacientului :
exerciti fizice moderate ;
mers pe jos 60-90 minute / zi ;
practicarea unor sporturi (inot, tenis, ciclism) ;
evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul .
- administreaza tratamentul medicamentos cu actiune anocexigena si de stimulare a
catabolismului si diurezei (silurin, gastrofibran) ;
- masoara zilnic greutatea corporala o noteaza in foaia de observatie ;
- sustine si incurajeaza pacientul cu probleme cu probleme psihice (pierderea imaginii si stimei
de sine) ;
- suplineste pacientul in cazul aparitiei unei manifestari (de dependenta in satisfacerea nevoilor
sale) ;
- educa pacientul pentru a-l constientiza ca prin respectarea alimentatiei si a programului de
activitate zilnica, poate inlatura surplusul de greutate si preveni complicatiile ;
- pregateste pentru interventie chirurgicala pacientul cu obezitate excesiva si din ratiuni
(by-pass, jejuno ideal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbtie secundara) .

Ingrijirea pacientului cu sindrom

de slabire (subponderal)
Slabirea este o stare patologica, caracterizata prin scaderea greutatii corporale sub 15-20%
din greutate ideala si prin reducerea masei tesutului adipos si muscular, scade si cantitatea de apa
din organism cu 30% .
Forma cea mai grava este casexia .
Cauzele sunt :
- reducerea aportului alimentar ;
- cresterea consumului energetic .
Secundare :
- incapacitatea temporara, sau definitiva de a utiliza principiile alimentare (gastrectomie, boli
endocrine, alcoolism, boli psihice) ;
- 2 tipuri de slabire :
tipul stenic stare fiziologica, constitutionala (vigoare) ;
tipul astenic slabirea propriu-zisa .
8

Culegerea datelor :
- circumstante de aparitie :
persoane in perioada de crestere (copii) ;
aport alimentar scazut saracie ;
persoane cu efort fizic intens, fara aport alimentar corespunzator ;
persoane cu tulburari endocrine (BASEDOW), psihice, stari febrile .
- manifestari de dependenta (semne si simptome) :
astemie ;
scaderea in greutate ;
uscaciunea tegumenelor ;
edeme ;
plagi nevindecabile ;
hipotensiune arteriala .
Probleme :
- intoleranta la efort fizic ;
- scadere in greutate ;
- tulburari circulatorii ;
- risc de sadere a afectivitatii ;
- risc crescut fata de infectii respiratorii (TBC) ;
- risc de complicatii - ptoze viscerale, hernii .
Obiective :
- pacientul sa-si repete pofta de mancare, sa recupereze deficitul ponderal ;
- pacientul sa-si dobandeasca forta fizica, satrea de bine, fizic si psihic ;
- sa se previna aparitia complicatiilor infectioase sau de alta natura .
Interventii :
- asistenta asigura realimentarea progresiva pe cale orala sau prin / si alimentare parenterala :
valoarea calorica a alimentelor, in primele zile progresiv cu 50
calorii /zi ;
factori nutritivi aport de alimente bogate in proteine cu continut redus de lipide si
dulciuri concentrate ;
numarul de mese este de 5-6 / zi la inceput, cu alimente de consistenta lichida apoi cu
consistenta normala ;
pe cale parenterala se administreaza perfuzii cu solutii hipertone de glucoza 1000ml / zi
si preparate proteice, in soluti se administreaza vitamine din grupul B si vitamina C ;
pentru stimularea apetitului, la indicatia medicului se administreaza doze mici de
insulina pe cale subcutanata, inaintea meselor .
- masoara zilnic greutatea corporala si apreciaza evolutia in functie de curba ponderala ;
- asigura igiena corporala ;
- invata ambulatoriu pacientul si familia acestuia cum sa pregateasca alimentele si modul in
care sa se faca alimentarea ;
- administreaza tratament prescris ;
- educa pacientul sa se prezinte la controale periodice, clinice si de laborator .

Ingrijirea pacientului cu guta

9

Guta este boala metabolica caracterizata biologic prin hiperuricemir, depuneri urice in
articulatii (acute si cronice) si leziuni viscerale (renale) .
Cauzele boli :
- scaderea eliminarii renale de acid uric ;
- hiperproductie de acid uric ;
- supraalimentatie in special proteice .
Culegerea datelor
Circumstante de aparitie :
- persoane cu alimentatie bogata in proteine
Manifestari de dependenta (semne si simptome)
- durere aparuta noaptea, brusc, violent, insuportabil (este monoarticulara de obicei la nivelul
halucelui) ;
- zona articulara cu coloratie violacee, caldura locala : febra, frison, tahicardie, uneori
varsaturi ;
- problemele dispar ziua, durerile revin noaptea, prinzand si alte articulatii ;
Alte manifestari alcatuiesc accesul gutos :
- in stadiul cronic accesele dureroase se repeta la intervale variabile apar tofi gutosi la mai
multe articulatii si pe piele (la pavilionul urechii, coate, degete)constantele de laborator (uree, acid
uric,creatinina) sunt modificate intre accesele gutoase ;
- sunt prezente anchiloze articulare .
Probleme :
- in accesul gutos :
durere articulara ;
hipertermie ;
risc de deshidratare .
- in stadiul cronic :
dureri articulare ;
alterarea tegumentelor prin prezenta trofilor gutosi ;
mobilitate redusa ;
risc de invaliditati ;.
risc de complicati litiaza unica .
Obiective :
- pacientul sa prezinte un echilibru al metabolismului proteinelor ;
- pacientul sa cunosca si sa respecte alimentatia prescrisa pentru a proveni decesele gutoase ;
- sa se previna complicatiile bolii .
Interventii :
- in accesul gutos :
- asigura repaus la pat pe toata perioada dureroasa ;
- aplica comprese locale, alcoolizate reci, imobilizeaza articulatia ;
- asigura alimentatia lacto-faino-vegerariana, hipocalorica, cu un aport mai mare de lipide ;
- administreaza tratamentul prescris .
- in guta cronica :
- instituie regimul alimentar :
hipoproteic (1gr/kg corp / zi) viscerele, mezelurile, conservele de carne, carnea de vita,
de pasare, se exclud ;
10

 legumele, fructele se consuma in alternanta cu produsele lactate pentru mentinerea PHului alcaline al urinei ;
lichide circa 2 l / zi .
- recolteaza sange si urina pentru examen de laborator ;
- educa pacientul internat sau ambulatoriu sa respecte alimentatia pentru a preveni
conplicatiile bolii ;
- administreaza tratamentul medical pentru a inhiba sinteza acidului uric (MILURIT) sau
pentru resorbtia uratului de sodiul ;
- suplineste pacientul pentru a-si satisface trebuintele, atunci cand au survenit anchiloze,
invaliditati .

Cuprins
Boli metabolice, de nutritie si nursing specific..1
Principalele boli metabolice si de nutritie..1
Plan de ingrijire a pacientului cu diabet zaharat..3
Ingrijirea pacientului cu obezitate7
Ingrijirea pacientului cu sindrom de slabire (subponderal)8
Ingrijirea pacientului cu guta9

11

Boli metabolice,
de nutritie si
nursing specific

12