Ghidul pacientului

spre sntate

SUMAR
1.

Beneficiarii serviciilor medicale. Ce nseamn

o persoan asigurat i una neasigurat?

2.

Pacientul n raport cu diferitele paliere ale

sistemului de sntate, public sau privat

p 11.

3.

Pacientul n raport
cu serviciile preventive

p 32.

4.

Reprezentantul pacientului
- un concept nou pentru Romnia

p 34.

5.

Serviciul de Asisten Social

n unitile spitaliceti

p 35.

6.

Voluntariatul n sntate

p 36.

7.

Anexe

p 38.

p 3.

Capitolul 1

Beneficiarii serviciilor medicale. Ce nseamn o persoan

asigurat i una neasigurat?

Asigurrile sociale de sntate reprezint principala modalitate de finanare a sistemului medical,

prin care statul asigur accesul populaiei la un pachet de servicii de baz, pentru a-i ocroti
sntatea.
Indiferent dac v aducei sau nu contribuia la bugetul alocat Sntii, toi trebuie s cunoatem
traseul sumelor colectate n sistemul de asigurri. Printr-o declaraie depus la ANAF i
contribuia la FNUASS, sumele ajung n bugetul de stat, de unde un procent merge la CNAS, care
redirecioneaz banii spre casele judeene de asigurri. La rndul lor, acestea ncheie contracte
cu furnizorii de servicii medicale (spitale, cabinete medicale etc.), pentru ca persoanele asigurate
s aib acces la asisten de specialitate gratuit. n acest fel, persoanele devin asigurate n
sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia.
Traseul financiar al sumelor colectate n sistemul de asigurri de sntate (de la plata acestora
de ctre
asigurat
i angajator,
dupncaz,
pn de
la serviciile
furnizate/decontate)
Traseul
financiar
al sumelor
colectate
sistemul
asigurri medicale
de sntate
(de la plata acestora
de ctre asigurat i angajator, dup caz, pn la serviciile medicale furnizate/decontate)

CONTRIBUABIL
CONTRIBUABIL

Declaraie ANAF
Contribuie FNUASS
Declaraie ANAF
Contribuie FNUASS

BUGET
CONSOLIDAT
BUGET
CONSOLIDAT

Lege buget
Lege buget

CNAS

CJAS

FURNIZORI

ASIGURAI

CNAS

CJAS

FURNIZORI

ASIGURAI

Credite bugetare
Credite angajament
Credite bugetare
Credite angajament

Contracte

Servicii medicale

Contracte

Servicii medicale

ANAF - Agenia Naional de

Administraie
Fiscal de
ANAF
- Agenia Naional
Administraie Fiscal

FNUASS - Fondul Naional Unic de

Asigurri
SocialeNaional
de Sntate
FNUASS
- Fondul
Unic de
Asigurri Sociale de Sntate

CNAS - Casa Naional de Asigurri

deNaional
Sntate de Asigurri
CNAS - Casa
de Sntate

CJAS - Casa Judeean de Asigurri

Sntate de Asigurri
CJAS - Casade
Judeean
de Sntate

Ce nseamn o persoan asigurat?

Fiecare dintre noi are dreptul la sntate, iar statul are obligaia s ne asigure accesul la serviciile
medicale, n caz de necesitate.
Cetenii romni cu domiciliul n ar, dar i cetenii strini i apatrizii (persoanele care nu au
cetenia niciunui stat) care au obinut dreptul de edere n Romnia de la instituiile abilitate i au
fcut dovada plii contribuiei la FNUASS sunt asigurai i, prin urmare, pot beneficia de serviciile
medicale din pachetul de baz.
Exist, ns, anumite categorii de persoane care sunt considerate asigurate, chiar dac nu
contribuie la fondul de sntate. Printre acetia se numr:
1. Copiii pn la vrsta de 18 ani; tinerii cu vrste cuprinse ntre 18 i 26 de ani, dac sunt elevi
sau absolveni de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni; ucenicii
sau studenii. Singura condiie este ca acetia s nu aib venituri din munc.
2. Tinerii de pn la 26 de ani care provin din sistemul de protecie a copilului i nu realizeaz
venituri din munc sau nu primesc ajutor social, acordat n temeiul Legii nr. 416/2001 privind
venitul minim garantat; soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane
asigurate.
3. Urmtoarele categorii de persoane, dac nu realizeaz alte venituri dect cele provenite din drepturile
bneti:
romnii persecutai politic n timpul regimului comunist, instaurat n 1945, cei deportai n strintate
sau luai prizonieri;
magistraii care au fost nlturai din justiie pe criterii politice, n perioada 1945-1989;
romnii persecutai pe criterii etnice n timpul regimurilor instaurate n Romnia ntre 6 septembrie
1940 i 6 martie 1945;
veteranii de rzboi, invalizii i vduvele de rzboi;
cei care au urmat stagiul militar n cadrul Direciei Generale a Serviciului Muncii, n perioada
1950-1961;
eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei Romne din decembrie 1989;
victimele revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987.
4. Persoanele cu handicap care nu au venituri din munc, pensie sau alte surse, cu excepia
celor obinute n baza Legii nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor
cu handicap.
5. Pacienii care sufer de una din bolile incluse n programele naionale de sntate (diabet
zaharat, cancer, stri posttransplant etc.), dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din
alte resurse. Ei vor beneficia de servicii medicale gratuite pn la vindecare.
6. Femeile nsrcinate i luzele, dac nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de baz minim
brut pe ar.
4

De asemenea, sunt considerate asigurate, prin lege, persoanele care se afl n situaiile enumerate
mai jos, contribuiile lor fiind acoperite din alte surse:
1. Se afl n concediu pe fondul incapacitii temporare de munc, acordat n urma unui accident
de munc sau a unei boli profesionale.
2. Se afl n concediu i primesc indemnizaie pentru creterea copilului pn la mplinirea vrstei
de 2 ani. Prinii care au un copil care sufer de un handicap vor beneficia de aceast indemnizaie
pn la mplinirea vrstei de 3 ani a acestuia. n aceast categorie sunt ncadrai i cei care se
afl n concediu i au indemnizaie pentru creterea copilului cu handicap cu vrsta cuprins ntre
3 i 7 ani.
3. Execut o pedeaps de privare de libertate, se afl n arest preventiv sau n perioada de
amnare sau ntrerupere a executrii pedepsei i nu au venituri.
4. Persoanele care primesc indemnizaie de omaj.
5. Strinii care urmeaz s fie expulzai din Romnia, precum i cei care sunt victime ale traficului
de persoane i se afl n procesul de stabilire a identitii i sunt cazai n centrele special
amenajate potrivit legii.
6. Persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social.
7. Pensionarii cu venituri din pensii mai mici de 740 lei.
8. Victimele traficului de persoane cu cetenie romn, pentru o perioad de cel mult 12 luni, dac nu
au venituri.
9. Personalul monahal al cultelor recunoscute, aflat n evidena Secretariatului de Stat pentru
Culte, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte surse.
Pentru a putea beneficia de serviciile medicale, o persoan trebuie s demonstreze c este
asigurat n sistemul naional de sntate.
Calitatea de asigurat poate fi dovedit, prezentnd unul dintre documentele de mai jos:
adeverina de asigurat, eliberat de CJAS la care este luat n eviden pacientul;
documentul rezultat prin accesarea de ctre furnizorii aflai n relaii contractuale cu CJAS a
instrumentului electronic, pus la dispoziie de CNAS.
n cazul n care persoana nu este gsit n sistemul informatic, poate dovedi c este asigurat cu
ajutorul unor documente specifice:
talon de pensie, adeverin de omer sau carnet de omer cu viz la zi, adeverin de elev/
student pentru anul n curs, adeverin de beneficiar a ajutorului social etc.;
declaraie pe propria rspundere c nu realizeaz venituri (se face la nivelul CJAS, pentru
persoanele coasigurate, elevi, studeni, persoane fizice care nu realizeaz venituri, dar au obligaia
s se asigure etc.);
Cardul Naional de Asigurri Sociale de Sntate (n curs de implementare la nivel naional).

Ce nseamn o persoan coasigurat?

O persoan poate s beneficieze de o asigurare de sntate chiar dac nu pltete contribuia la

FNUASS, dac unul dintre soi nu are venituri i se afl n ntreinerea unei persoane asigurate (so,
copil). Pentru a deveni coasigurai, aceste persoane trebuie s se prezinte la casa de asigurri,
unde vor depune adeverine de venit, eliberate de administraia financiar de domiciliu, o copie
dup actele de identitate, certificatul de cstorie i documentele de beneficiar al legii
privind ajutorul social.
Un coasigurat va beneficia de aceleai drepturi ca i o persoan asigurat.

Ce este coplata?

Coplata este suma pe care o persoan asigurat o pltete direct pentru a beneficia de servicii
medicale din pachetul de baz i pentru care primete o chitan. Exist anumite categorii de
persoane care sunt scutite de la coplat, cum ar fi:
copiii pn la vrsta de 18 ani; tinerii ntre 18 ani i 26 de ani, dac sunt elevi sau absolveni de
liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni; ucenicii sau studenii, dac
nu realizeaz venituri din munc;
bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate, pentru serviciile medicale
necesare tratrii bolii de care sufer, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte
surse;
pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 740 lei/lun;
toate femeile nsrcinate i luzele, pentru servicii medicale legate de evoluia sarcinii. Femeile
care nu au niciun venit sau au venituri mai mici dect salariul minim brut pe ar sunt scutite de la
coplat pentru toate serviciile medicale.
Persoanele care nu au niciun venit sau au venituri mai mici dect salariul minim brut pe ar,
pentru a beneficia de serviciile medicale din pachetul de baz, trebuie s depun o declaraie pe
proprie rspundere privind veniturile realizate.
Coplata nu se ncaseaz pentru serviciile medicale spitaliceti, n cazul internrilor obligatorii
pentru bolnavii psihici prevzui de Codul penal, precum i cele dispuse prin ordonana procurorului
pe timpul judecrii sau urmririi penale. Aceleiai decizii se supun i cei internai n urma unei
urgene.
Coplata se ncaseaz pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile unitilor sanitare cu paturi, organizate conform prevederilor legale i aflate n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, prevzute n pachetul de servicii medicale de
baz.
6

Drepturile i responsabilitile
persoanelor asigurate

Drepturile asigurailor

n caz de boal sau accident, orice persoan asigurat are dreptul la serviciile medicale din pachetul
de baz, n ambulatorii i n spitalele care au contracte semnate cu casele de asigurri de sntate, din
prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare;
Persoanele asigurate trebuie s beneficieze de serviciile incluse n pachetul de baz n mod
nediscriminatoriu, n condiiile legii;
Fiecare persoan asigurat poate s i aleag furnizorul de servicii medicale, casa de asigurri de
sntate, precum i medicul de familie, pe care are dreptul s l schimbe dup cel puin 6 luni de la data
la care s-a nscris pe listele acestuia. Pacienii care au ales un medic de familie dintr-o alt localitate vor
trebui s suporte cheltuielile de transport;
Pentru a preveni apariia unor afeciuni sau pentru a depista precoce o boal, asiguraii au dreptul s
efectueze controalele profilactice necesare i s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv
i de promovare a sntii;
Pacienii internai au dreptul s i primeasc napoi banii pentru cheltuielile suportate n timpul
spitalizrii cu medicamentele, materialele sanitare i investigaiile de specialitate (facem referire doar la
cele care sunt gratuite prin lege);
Asiguraii pot beneficia de asisten medical de urgen i de ngrijire la domiciliu, avnd dreptul
i la tratament fizioterapeutic/de recuperare i de dispozitive medicale, necesare n tratarea anumitor
afeciuni. Unele servicii stomatologice sunt i ele decontate de casele de asigurri;
Pacienii au dreptul s primeasc toate informaiile relevante legate de tratamentul indicat;
Pacienii au dreptul la confidenialitatea datelor personale. Astfel, furnizorii de servicii medicale au
obligaia de a nu divulga nimnui informaiile legate de diagnosticul i tratamentul pacientului sau alte
date din dosarul acestuia;
Concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate trebuie oferite n condiiile legii.

Obligaiile asigurailor

Pentru ca sistemul de sntate s funcioneze n condiii normale, n beneficiul populaiei, este

important ca toi asiguraii s respecte o serie de obligaii, prevzute de lege, i anume:
s se nscrie pe lista unui medic de familie;
s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate;
s se prezinte la controalele profilactice i periodice, stabilite prin contractul-cadru;
s anune, n termen de 15 zile, medicul de familie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor
de identitate sau a modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai;
s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului;
s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar;
s achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd coplata/contribuia personal, n
condiiile legii;
7

 s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele care atest calitatea de asigurat; (de
exemplu: adeverina de asigurat, cupon de pensie, adeverina de salariat/omaj etc.). Aceste
documente nu vor mai fi necesare odat cu intrarea n uz a Cardului de Sntate.

Drepturile i responsabilitile
persoanelor neasigurate

Drepturile neasiguratului

Persoanele care nu pot dovedi faptul c sunt asigurate sunt considerate, din punct de vedere legal,
ca fiind neasigurate. Ele beneficiaz de serviciile medicale din pachetul minimal, n situaiile n
care viaa acestora sau sntatea membrilor comunitilor din care fac parte este pus n pericol.
Aici, ne referim la urgenele medico-chirurgicale, bolile infecioase (hepatita, gripa, TBC, bolile
cu transmitere sexual, HIV/SIDA, varicela, rujeola etc.), controalele n timpul sarcinii i cele
postnatale, serviciile de planificare familial.

Obligaiile neasiguratului

Dup ce au beneficiat de unul dintre serviciile incluse n pachetul minimal, prevzut pentru
persoanele neasigurate, acestea vor trebui s suporte restul cheltuielilor necesare n procesul
de ngrijire. Pacienii fr asigurare medical nu vor primi reete pentru medicamentele eliberate
gratuit sau compensat, dar nici trimiteri pentru diverse investigaii sau tratamente de recuperare.

Drepturile pacientului

Dreptul la sntate

Declaraia Universal a Drepturilor Omului, adoptat de Organizaia Naiunilor Unite (ONU),

consfinete dreptul oricrei persoane la sntate i ngrijire medical. n Constituia Romniei,
aceast prevedere a fost aprofundat, articolul 34 (aliniatele 1, 2, 3) preciznd faptul c dreptul la
ocrotirea sntii este garantat, iar statul are obligaia de a asigura igiena i sntatea populaiei.
Avnd ca punct de pornire Principiile Drepturilor Pacienilor n Europa privind promovarea i
implementarea acestora n statele europene membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii,
Romnia a adoptat Legea 46/2003 privind drepturile pacientului i Ordinul MS 386/2004 pentru
aprobarea Normelor de aplicare a Legii 46/2003.
8

Dreptul pacientului de a fi informat

Orice pacient romn are dreptul s fie informat, ntr-o manier amabil i n limba matern, asupra
serviciilor medicale care i sunt puse la dispoziie, precum i asupra identitii i experienei
profesionale a furnizorilor de servicii de sntate. De asemenea, pacientul are dreptul s
primeasc informaii cu privire la starea sa de sntate, tratamentul i interveniile la care va fi
supus etc. n cazul n care el nu poate cere aceste informaii singur din diverse motive, poate
delega o alt persoan s afle informaiile necesare. Pacientul poate, de asemenea, decide dac
dorete s fie pus la curent i cu alte informaii care i-ar putea cauza suferin. Cu acordul su,
rudele i prietenii pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic i tratament.
Pacientul are dreptul la o alt opinie medical, precum i s primeasc, la externare, scrisoare
medical.

Consimmntul pacientului pentru

realizarea unei intervenii medicale

nainte de orice intervenie medical, pacientul trebuie s i dea acordul cu privire la tratamentul
pe care l-a indicat doctorul. Persoanele majore pot opri o intervenie, cu condiia s i asume,
n scris, aceast hotrre. Pentru copiii minori vor decide aparintorii sau o comisie special,
dac n joc este pus viaa pacientului. n cazul urgenelor medicale, ns, nu mai este necesar
consimmntul prinilor sau al rudelor. Exist situaii cnd acordul bolnavului este obligatoriu:
atunci cnd este necesar recoltarea, pstrarea sau folosirea probelor biologice prelevate din
corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului sau cnd se dorete folosirea
cazului n nvmntul medical i cercetarea tiinific.
Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr consimmntul su. Excepie
fac situaiile n care se stabilete diagnosticul i pentru evitarea suspectrii culpei medicale.

Dreptul la confidenialitatea
informaiilor i via privat

Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul, tratamentul,

datele personale etc. sunt confideniale, chiar i dup decesul acestuia.
Aceste date pot fi, ns, furnizate unei persoane strine doar dac pacientul este de acord sau
dac o cere legea. Din punct de vedere legal, este interzis amestecul n viaa privat sau de familie
a bolnavului, cu excepia cazului n care el prezint pericol pentru sine sau pentru sntatea celor
din jur.
9

Drepturile pacientului
n domeniul reproducerii

nainte de a concepe un copil, fiecare dintre noi trebuie s tie c are dreptul la planificare
familial eficient i lipsit de riscuri, iar femeia poate s decid singur dac dorete sau nu
s devin mam. Pe de alt parte, dreptul femeii la via este mai presus de orice, n cazul n
care sarcina reprezint un factor de risc major i imediat pentru viaa acesteia.
Pacientul are dreptul la via sexual normal i sntatea reproducerii fr discriminare. De
asemenea, el are dreptul s aleag metode sigure privind sntatea reproducerii.

Dreptul pacientului la tratament

i ngrijiri medicale

n caz de boal, toi pacienii au dreptul la ngrijiri medicale pn n momentul ameliorrii strii
de sntate sau vindecrii depline. n caz c este necesar selecia bolnavilor pentru anumite
tipuri de tratament care sunt disponibile n numr limitat, ei sunt alei numai n funcie de criteriile
elaborate de Ministerul Sntii.
Pacienii internai pot cere ajutorul unui medic acreditat din afara spitalului i se pot bucura de
sprijinul familiilor i al prietenilor pe toat perioada tratamentului. n acelai timp, bolnavii au
dreptul la ngrijiri terminale pn n ultimul moment, pentru a putea muri n demnitate.
De asemenea, acetia au dreptul la asisten medical de urgen, la asisten stomatologic de
urgen i la servicii farmaceutice, n program continuu.
Personalul medical care se face vinovat de nclcarea vreunuia dintre drepturile pacienilor,
prevzute n legislaia Romniei, risc s rspund disciplinar, contravenional sau chiar
penal, n funcie de gravitatea faptei comise.

10

Capitolul 2

Pacientul n raport cu diferitele paliere ale sistemului

de sntate, public sau privat

Pacientul n raport cu serviciile de asisten

medical primar

Responsabilitile medicului de familie

Primul contact al pacientului cu sistemul de sntate este asigurat de medicul de familie, care are
obligaia de a-i acorda acestuia primele ngrijiri i de a-l ndruma spre specialitii de care are nevoie.
Fiecare pacient trebuie tratat n mod egal, fr s fie discriminat, medicul de familie fiind cel care
se ocup de toate problemele de sntate ale acestuia. Datorit comunicrii directe, ntre pacient
i medic se creeaz o relaie de ncredere, foarte important pentru meninerea i restabilirea
sntii. De altfel, medicul de familie este responsabil i de promovarea sntii i a strii de bine
a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente.
Tot medicul de familie realizeaz consultaii de urgen, nregistrate prin sistemul naional de urgen,
n afara programului normal de lucru al cabinetelor de medicin de familie, precum i n regim de
gard, prin intermediul centrelor de permanen. Serviciile medicale furnizate n cadrul cabinetului
de medicin de familie se adreseaz att pacienilor asigurai, nscrii pe lista proprie sau pe lista
altor cabinete, ct i pacienilor neasigurai.
n judeul Slaj, la sfritul anului 2013, funcionau 121 de cabinete medicale de familie,
dintre care 57 de uniti n mediul urban, iar 64 de uniti n mediul rural.

Centrele de permanen sunt acelea n cadrul crora se asigur continuitatea asistenei medicale
primare n regim de gard, n afara programului normal de lucru al cabinetelor de medicin de
familie.
Cabinetul de medicin de familie poate desfura urmtoarele activiti:
intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale, precum i n afeciunile acute;
activiti de medicin preventiv;
activiti medicale curative;
activiti de ngrijire la domiciliul pacientului;
activiti de ngrijiri paliative;
activiti de consiliere;
11

 alte activiti medicale, n conformitate cu atestatele de studii complementare;

activiti de nvmnt n medicina de familie, n cabinetele medicilor instructori formatori;
activiti de cercetare tiinific;
activiti de suport.
n asistena medical primar exist dou tipuri de pachete de servicii medicale:
pachetul minimal - de care beneficiaz persoanele neasigurate;
pachetul de baz - de care beneficiaz persoanele asigurate.

Ce include pachetul minimal

de servicii medicale?*

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgicale:

asistena medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita
competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical, n cadrul cruia i desfoar activitatea
medicul de familie, n timpul programului de munc;
medicamentaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii;
cazurile de urgen medico-chirurgicale care se trimit ctre structurile de urgen specializate,
inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de
ctre medicul de familie n documentele de eviden primar din cabinet, inclusiv medicamentaia
i procedurile medicale administrate aici, dac este cazul.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere
privind igiena personal) i depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic (examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimitere ctre ali specialiti pentru investigaii, confirmare, tratament
adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz)
C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale:
luarea n eviden n primul trimestru al sarcinii;
supravegherea lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a; n situaia n care luarea n eviden
a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate
numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
supravegherea luzei la domiciliu, dup externarea din maternitate;
supravegherea luzei la 4 sptmni de la natere.
Pe perioada supravegherii gravidei se promoveaz alimentaia exclusiv la sn a copilului pn
la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consiliere pre i post
testare pentru HIV i lues (sifilis) a femeii gravide.
D. Activiti de suport:
eliberarea actelor medicale: certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor care necesit
expertiz medico-legal, conform prevederilor legale.
E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
consilierea femeii privind planificarea familial;
indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
* De serviciile din pachetul minimal beneficiaz doar pacienii neasigurai.

12

Ce include pachetul de servicii

medicale de baz?**

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgicale:

asistena medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei
i a dotrii tehnice a cabinetului medical, n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie, n
timpul programului de munc;
medicamentaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii;
cazurile de urgen medico-chirurgicale care se trimit ctre structurile de urgen specializate,
inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de
ctre medicul de familie n documentele de eviden primar din cabinet, inclusiv medicamentaia
i procedurile medicale administrate aici, dac este cazul.

B. Servicii medicale de prevenie:

Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psiho-motorii a copilului prin examene de
bilan, periodice, la urmtoarele intervale de timp:
la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; la 1 lun - la domiciliul copilului. Urmtoarele
examinri se vor face la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 i la 36 de luni.
Consultaii pentru servicii medicale de prevenire:
examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani;
control medical periodic al asigurailor cu vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate. Acesta prevede o consultaie (anamnez, examen
obiectiv, diagnostic), urmat de o recomandare pentru examene paraclinice, dac pacientul este
suspectat de o afeciune fizic sau psihic, care va fi consemnat n foaia de observaie, i
ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc. Controlul medical se poate efectua la
solicitarea asiguratului sau a medicului de familie, nu mai mult de o dat pe an.
supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita competenelor.
Acesta include sfatul medical, recomandri de regim igieno-dietetic i alte activiti care nu se
finalizeaz cu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de investigaii medicale paraclinice.
Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale
n vigoare:
luarea n eviden n primul trimestru al sarcinii;
supravegherea lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a; n situaia n care luarea n eviden
a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate
numai luarea n eviden a acesteia, nu i supravegherea;
supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
supravegherea, la domiciliu, a luzei, la externarea din maternitate, iar apoi la 4 sptmni de
la natere.
** De serviciile medicale din pachetul de baz beneficiaz doar pacienii asigurai.

13

Pe perioada supravegherii gravidei se promoveaz alimentaia exclusiv la sn a copilului pn

la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consilierea pre i post
testare pentru HIV i lues (sifilis) a femeii gravide.
Supravegherea (evaluarea factorilor nconjurtori, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere
privind igiena personal) i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimitere ctre ali specialiti pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat
i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz).
Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
consilierea femeii privind planificarea familial;
indicarea unei metode contraceptive persoanelor fr risc.
Servicii de promovare a unui stil de via sntos:
educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum
i consilierea antidrog.

C. Servicii medicale curative:

Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile:
anamneza, examenul clinic general;
unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
recomandare pentru investigaii paraclinice, n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
manevre de mic chirurgie, dup caz;
stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
eliberarea biletelor de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau
pentru internare n spital, pentru cazurile care necesit acest lucru sau care depesc competena
medicului de familie;
recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie, dup caz;
recomandare pentru dispozitive medicale pentru protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar.

D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice:

Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare bolnavilor cu afeciuni cronice, care sunt monitorizate
i de casele de asigurri de sntate, prin cabinetul medicului de familie, acesta va realiza o eviden
specific, utiliznd formularele de raportare, aprobate prin Ordinul preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi presupune ntocmirea listei i depunerea acesteia
la contractare i raportarea lunar a modificrilor intervenite.

E. Consultaii la domiciliul persoanelor asigurate:

Pacienii pot beneficia de cel mult 21 de consultaii pe lun la un medic cu list proprie de persoane
asigurate nscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
14

F. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan:

Prin sisteme de telemedicin rural, dezvoltate de Ministerul Sntii.

G. Servicii medicale paraclinice:

Efectuarea i interpretarea imaginilor primite n timpul unei ecografii generale (abdomen + pelvis),
realizate n limita competenei i a dotrilor necesare;

H. Activiti de suport:
Eliberarea actelor medicale: certificat de concediu medical; bilete de trimitere; prescripii medicale;
certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medicolegal, conform prevederilor legale); scutiri medicale pentru copii, n caz de mbolnviri; acte medicale
necesare copiilor aflai n plasamentul din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului;
documente medicale eliberate pentru copii, solicitate la intrarea n colectivitate.

I. Efectuarea i interpretarea datelor rezultate n urma unui test EKG pentru:

alte situaii dect cele prevzute la litera F i numai pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare
confirmate;
serviciile medicale din pachetul de baz, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care
se asigur facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate n cabinetul medical,
inclusiv pentru asisten medical la domiciliu. Medicamentele i materialele sanitare necesare
se asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii, n
condiiile legii;
pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari
de card european de asigurri sociale de sntate, i pacienii din statele cu care Romnia
a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale n domeniul sntii
beneficiaz de asistena medical primar, conform serviciilor prevzute de lege, respectiv de
documentele internaionale semnate;
persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale sau cei asigurai
doar facultativ suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul
prescris de medicii de familie.

Documente necesare nainte de a merge

la medicul de familie

dovada calitii de asigurat: adeverin de salariu; cupon de pensie; certificat de natere;

adeverin de elev/student; adeverin de asigurat, eliberat de instituiile abilitate (AJOFM pentru
omeri, primriile de domiciliu pentru beneficiarii de ajutor social etc.), n funcie de ncadrarea
pacientului n una dintre categoriile de persoane asigurate;
act de identitate.
15

Pacientul n raport cu asistena

medical prespitaliceasc

Asistena medical public de urgen, n faza prespitaliceasc, se asigur prin:

Serviciul judeean de Ambulan, cu sediul n Zalu i cu patru substaii n imleu Silvaniei,
Jibou, Cehu Silvaniei i comuna Crasna;
Unitatea de Primiri Urgene UPU - SMURD din cadrul Spitalului Judeean de Urgen Zalu;
Subuniti SMURD din cadrul unitilor de pompieri din imleu Silvaniei, Ileanda i Nufalu;
Camere de gard din cadrul spitalelor din imleu Silvaniei, Jibou, Crasna;
La nivelul judeului sunt organizate patru Centre de permanen, n Cehu-Silvaniei, Zalu, Crasna
i Hida.

Legend:
Serviciul Judeean de Ambulan
Unitatea de Primiri Urgene
Substaii de ambulan
Camere de gard

Figura 1: Unitile care asigur activitatea medical de urgen

Figura 2:
Unitile SMURD

16

Boal acut nseamn un episod sau o boal de scurt durat sau acutizarea unei boli cronice
care nu pune n pericol funciile vitale ale organismului uman. Exemplu: febra, boala diareic,
amigdalita, colica biliar, renal, astenia, viroza respiratorie etc.

Urgena este o condiie medical, aparut brusc, sau agravarea unei condiii medicale cronice
care pune n pericol viaa persoanei (funcia respiratorie i circulatorie i starea de contien).
n functie de gravitatea lor, n pre-spital, urgenele sunt clasificate folosind criteriul culorilor pe
coduri. Astfel, n ordinea descresctoare a gradului de urgen, exist urmtoarele categorii:

NIVEL I

COD ROU

RESUSCITARE

NIVEL II

COD GALBEN

CRITIC

NIVEL III

COD VERDE

URGENT

NIVEL IV

COD ALBASTRU

BOAL ACUT

NIVEL V

COD ALB

CONSULT

* Pentru mai multe informaii privind definirea urgenelor medicale n funcie de gravitatea lor,
consultai Anexa 1.

Pacientul n raport cu serviciile medicale

de specialitate din ambulatoriu

Cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul Spitalului Judeean de Urgen Zalu (SJUZ)
ofer urmtoarele categorii de servicii:
servicii medicale preventive;
de stabilire a diagnosticului;
de efectuare a tratamentului n regim ambulatoriu, n vederea protejrii, meninerii sau mbuntirii
strii de sntate a populaiei, att pentru persoanele asigurate, ct i pentru neasigurai;
servicii medicale de urgen, n limita competenei i a dotrii cabinetelor cu aparatur,
medicamente i instrumentar medical.
Pacienii asigurai au acces la toate serviciile medicale din ambulatoriu, acestea fiind decontate
de casele de asigurri, n timp ce persoanele neasigurate beneficiaz de servicii medicale de
urgen. La cerere, neasigurailor le pot fi puse la dispoziie i alte servicii medicale, contra cost.
Spitalul Judeean de Urgen Zalu acord servicii medicale n ambulatoriu n urmtoarele
specialiti clinice: medicin intern, cardiologie, O.R.L., oftalmologie, chirurgie general,
obstetric-ginecologie, neurologie, ortopedie i traumatologie, dermatovenerologie, endocrinolo17

gie, urologie, chirurgie i ortopedie infantil, gastroenterologie, psihiatrie, psihiatrie pediatric,

pediatrie, hematologie, nefrologie, reumatologie, chirurgie plastic, microchirurgie reconstructiv,
neurochirurgie, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, oncologie medical, medicin sportiv,
planificare familial i medicina muncii.
Pentru a se programa n vederea efecturii consultaiilor n ambulatoriu, pacienii au la
dispoziie urmtoarele variante: prin prezentarea direct la Fiierul ambulatoriului sau telefonic,
la numrul 0260/616920, int. 140 (fiier) sau +40 752/269700.
Cea mai nou modalitate de programare, implementat deja la nivelul spitalului i utilizat de
pacieni, este programarea on-line, pe www.spitalzalau.ro, seciunea Programri online. Este
nevoie de doar cteva minute pentru a completa formularul cu date relevante despre pacient,
medicul la care dorete s fie programat i o scurt descriere a simptomelor. Dup primirea
formularului de ctre personalul responsabil, pacientului i se va comunica, telefonic sau pe e-mail,
data i ora programrii, iar el, la rndul su, va trebui s confirme telefonic dac este de acord. n
cazul n care pacientul accept programarea, trebuie s se prezinte la Fiierul ambulatoriului la
data i ora comunicat, cu biletul de trimitere i dovada calitii de asigurat pentru a primi numrul
de ordine rezervat, evitnd, astfel, aglomeraia.
Consultaia medical de specialitate din ambulatoriu include:
anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific, stabilirea protocolului de explorri
i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile, efectuate la
solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor
legale n vigoare.
La finalizarea consultaiei, medicul specialist are obligaia de a elibera pacientului scrisoarea medical
pentru informarea medicului de familie, reeta, unde este trecut tratamentul indicat i certificatul de
concediu medical, dac este cazul.
Spitalul Judeean de Urgen Zalu
acord servicii medicale paraclinice n ambulatoriu prin:
Laboratorul de analize medicale:
Hematologie
Biochimie
Imunologie
Analize de urin
Examene bacteriologice prelevate
Laboratorul de radiologie i imagistic medical:
Ecografie general, pri moi, articulaii, ecografie mamar
Angio Computer tomograf (CT)
CT craniu, torace, abdomen, pelvis, membre, coloan
Osteodensitometrie
Mamografie, radiografii
18

Laboratorul de explorri funcionale:

EKG, audiometrie, spirometrie, campimetrie computerizat
Endoscopie digestiv superioar cu biopsie
Rectoscopie, rectosigmoidoscopie, colonoscopie cu biopsie
Serviciul de Anatomie Patologic
Examen histopatologic i de citologie, inclusiv examenul Babe-Papanicolau
Persoanele asigurate beneficiaz de toate investigaiile paraclinice, necesare pentru stabilirea
diagnosticului. Ele sunt efectuate n regim ambulatoriu i decontate de casele de asigurri, la
recomandarea medicului de familie sau a medicului specialist, n funcie de diagnosticul prezumtiv.
Programarea pentru investigaiile paraclinice se face direct, la fiierele Laboratorului de
analize medicale i Radiologie i imagistic medical.
Dei consultaiile de specialitate i investigaiile paraclinice sunt, de obicei, gratuite, exist situaii
n care pacienii trebuie s asigure costul acestora din propriile venituri:
atunci cnd fondurile alocate serviciilor paraclinice sunt epuizate, iar pacientul solicit efectuarea
investigaiilor i nu accept s fie programat la o alt dat, el va trebui s le plteasc;
dac pacientul dorete s fie neaprat consultat de un medic anume, iar acesta are lista de
programri complet pentru o perioad mai mare de timp, el poate cere s fie primit ntr-un timp
mai scurt, dar va trebui s achite costul consultaiei;
dac pacientul nu este asigurat (sau nu poate face dovada calitii de asigurat) ori nu deine un
bilet de trimitere, el va putea avea acces la serviciile medicale doar contra cost.

Documente necesare pentru a beneficia

de consultaie medical n ambulatoriu

Consultaia medical de specialitate din ambulatoriu se acord asigurailor, pe baza:

biletului de trimitere primit de la medicul de familie
sau de la un medic de specialitate, numai dup ce asiguratul a avut biletul de trimitere iniial
eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie
contractual (contract sau convenie) cu casa de asigurri de sntate.
Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile
pentru afeciunile confirmate, cronice, precum i serviciile de planificare familial care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pacientul nu va mai avea nevoie
de bilet de trimitere i se va putea prezenta direct la medicul de specialitate, pentru a doua
i a treia consultaie, n vederea stabilirii diagnosticului i/sau a tratamentului.
Pentru a beneficia de consultaie medical n ambulatoriu, asiguraii trebuie s prezinte urmtoarele
documente:
biletul de trimitere completat corect i integral;
dovada calitii de asigurat (cupon de pensie, adeverin de salariat/omaj etc.);
actul de identitate.
Serviciile medicale paraclinice n ambulatoriu se acord pacienilor asigurai, pe baza biletului
de trimitere pentru investigaii paraclinice, emis de medicul de familie sau medicul specialist.
19

Pacienii neasigurai beneficiaz de serviciile medicale clinice ambulatorii cu plat sau gratuit
dac:
afeciunea se ncadreaz n categoria urgenelor medico-chirurgicale sau a bolilor infectocontagioase;
la aceste servicii bolnavii au acces pe baza actului de identitate sau a chitanei de plat a
consultaiei, dup caz.
Serviciile medicale paraclinice n ambulatoriu se acord persoanelor neasigurate numai cu plat.

Consultaia de urgen n ambulatoriu

Pentru afeciunile ncadrate n categoria urgenelor medico-chirurgicale i a bolilor infectocontagioase din grupa A nu este necesar prezentarea biletului de trimitere i a documentelor care
permit accesul pacientului la serviciile medicale clinice n ambulatoriul de specialitate, indiferent
de calitatea de asigurat a acestuia.
n toate situaiile n care pacienii neasigurai se prezint n ambulatoriu, acetia beneficiaz
de servicii medicale de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n limita competenei
i a dotrii tehnice a cabinetului medical, n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul
de specialitate, i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Pentru cazurile
care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate,
acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate.
Consultaia de urgen n ambulatoriu include toate serviciile medicale necesare, n limita
competenei medicului de specialitate, acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa
pacientului, precum i biletul de trimitere pentru internare n spital, pentru cazurile care depesc
posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate.
Consultaia de specialitate n ambulatoriu, pentru cazurile de urgen a persoanelor
neasigurate, se acord n baza actului de identitate prin care se certific faptul c pacientul este
cetean romn i, prin urmare, poate beneficia de servicii medicale de urgen gratuite.

Ce presupune tratamentul n ambulatoriu?

Asiguraii beneficiaz de tratament n ambulatoriu n regim compensat sau gratuit, n funcie

de patologia pe care o prezint n baza prescripiei medicale. Aceasta este emis de medicul de
familie, medicul specialist din ambulatoriul clinic sau de ctre medicul specialist la externarea din
spital (medici care sunt n contract cu o cas de asigurri de sntate).
Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3-7 zile, n cazul afeciunilor
acute, de pn la 8-10 zile, n cazul afeciunilor subacute i de pn la 30-31 de zile, pentru
bolnavii cu afeciuni cronice.
Pentru pacienii cu boli cronice stabilizate, pentru care a fost realizat deja o schem terapeutic,
20

medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile.

Perioada este stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei,
aceasta fiind menionat sub rubrica aferent CNP-ului/codului unic de asigurare. Aceti asigurai
nu mai pot beneficia de o alt reet medical pentru boala cronic, eliberat n aceeai perioad.
Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului - n urma unui episod
de spitalizare continu/spitalizare de zi-, cuprinde medicamentaia pentru maximum 30-31 de zile.
Pentru bolnavii care sunt inclui n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului
de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de
pn la 700 lei pe lun, medicul de familie poate prescrie medicamente n urma consultului
realizat de ali specialiti, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza
scrisorii medicale. Retea este eliberat pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, aceasta
fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei i
menionat sub rubrica aferent CNP-ului/codului unic de asigurare. Aceti asigurai nu mai pot
beneficia de o alt reet medical pentru boala cronic, eliberat n aceeai perioad.
Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 de zile de la data emiterii
acesteia, iar pentru afeciunile acute i subacute, prescripia medical este valabil maximum
48 de ore. Pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal, care se acord n
tratamentul ambulatoriu, se utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line i, n cazuri
justificate, prescripia medical electronic off-line.

Prescripia medical electronic on-line i off-line este un formular utilizat n sistemul de

asigurri sociale de sntate, necesar pentru prescrierea medicamentelor, cu i fr contribuie
personal, n tratamentul ambulatoriu.
Prescripiile medicale aferente medicamentelor fr contribuie personal se elibereaz n
urmtoarele situaii:
pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani, gravide i luze, tineri de 18-26 de ani, dac sunt
elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceputul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni,
ucenici sau studeni, care beneficiaz de gratuitate suportat din FNUASS;
pentru bolile care beneficiaz de gratuitate conform prevederilor legale n vigoare;
pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din fond,
n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor,
al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin.

n ce condiii beneficiaz pacientul

de medicamente compensate?

Pentru a beneficia de medicamentele de pe Lista B, compensate n procent de 90%, persoanele

cu venituri din pensii sub 700 lei pe lun trebuie s prezinte medicului de familie ultimul talon de
pensie, actul de identitate, precum i o declaraie pe propria rspundere din care s rezulte
faptul c realizeaz venituri numai din pensii de pn la 700 lei pe lun. Medicul de familie, la rndul
su, va consemna n fia medical a pensionarului/n registrul de consultaii numrul talonului i
cuantumul pensiei i va anexa la fia medical declaraia dat pe propria rspundere.
21

Este foarte important ca fia medical a fiecrui pensionar cu venituri sub 700 de lei s fie nsoit
de aceast declaraie (cte una pentru fiecare prescripie eliberat de medic sau aceeai declaraie
actualizat prin semntura pensionarului i dat cu ocazia celorlalte prescripii medicale) i s
conin nscrisuri privind numrul talonului i cuantumul pensiei pentru a beneficia de prescripia
medical. Dac aceste elemente lipsesc, medicul de familie se face vinovat de neglijen i va fi
tras la rspundere.
n situaia n care, n baza de date a cabinetului medical exist declaraia dat pe propria
rspundere de ctre pensionar, anexat la fia medical, precum i nscrisuri privind numrul
talonului i cuantumul pensiei pentru prescripia eliberat de medic, dar se dovedete c declaraia
dat pe propria rspundere de ctre pensionar nu este conform realitii, rspunderea i revine
asiguratului (pensionarului).

Eliberarea medicamentelor

Medicamentele se elibereaz de ctre farmacie, indiferent de casa de asigurri de sntate la

care este luat n eviden bolnavul. Este necesar, ns, ca furnizorul de medicamente s aib
contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n contract/convenie medicul
care a eliberat reeta medical. Pacientul va semna neaprat c i s-au eliberat medicamentele
pe prescripia medical, unde se vor meniona: numele i prenumele, seria i numrul actului de
identitate, codul numeric personal/codul unic de asigurare/numrul cardului european/numrul
paaportului i data eliberrii medicamentelor.
Pentru prescripiile electronice on-line i off-line, dac pacientul renun la anumite DCI-uri*/
medicamente, farmacistul va completa reeta numai cu medicamentele eliberate i va lista un
exemplar al acesteia pe care primitorul o va semna. El va trebui s precizeze pe prescripie
medicamentele la care bolnavul a decis s renune i s o depun la casa de asigurri de sntate.
n aceast situaie, medicamentele neeliberate nu pot fi emise de nicio alt farmacie.
Pentru prescripia electronic on-line, dac farmacia nu a putut elibera anumite DCI-uri/
medicamente, iar pacientul nu renun la ele, el se poate adresa altor furnizori. n aceast situaie,
farmacia la care a mers n prim faz asiguratul va lista un exemplar cu DCI-urile/medicamentele
eliberate, pentru ca acesta s poat cuta medicamentele neeliberate n alt parte.
*DCI = denumire comun internaional
Responsabiliti
Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i
C3-, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu
excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial.
n cazul n care medicamentele eliberate au preul pe unitatea terapeutic (tablet, fiol etc.) mai
mare dect cel de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/
primitorului pe prescripie.
Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul
i preul de referin al medicamentelor decontate de casele de asigurri de sntate.

22

Pacientul n raport cu serviciile

medicale spitaliceti

Accesul pacienilor la serviciile medicale spitaliceti se realizeaz prin intermediul:

cabinetelor medicale din ambulatoriul de specialitate. Dup ce s-au prezentat pentru un
consult de specialitate, ei sunt internai dac diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n
ambulatoriu sau sunt necesare anumite intervenii chirurgicale pentru rezolvarea cazului;
unitilor UPU-SMURD.
n urma triajului efectuat, pacienii cu urgene medico-chirurgicale, a cror via este sau poate
fi pus n pericol, sunt internai n spital pn la rezolvarea problemei lor de sntate. n aceeai
situaie sunt i pacienii care sufer de boli cu potenial endemo-epidemic sau cei cu boli psihice,
prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul Penal, precum i cazurile care necesit izolare sau
internare obligatorie n timpul judecrii sau a urmrii penale, iar procurorul dispune acest lucru
prin ordonan. De asemenea, femeile care urmeaz s nasc sunt spitalizate.

Documente necesare pacientului pentru

a beneficia de serviciile medicale spitaliceti

Pentru a se interna n spital, pacienii trebuie s dein:

biletul de trimitere (documentul emis de medicul de familie sau un alt medic specialist, n baza
cruia pacientul beneficiaz de consult de specialitate, n urma cruia medicul decide internarea);
dovada calitii de asigurat;
actul de identitate.
Dac diagnosticul stabilit se ncadreaz n categoria urgenelor, au nevoie doar de un act de
identitate sau de Cardul European de Asigurri de Sntate, dac sunt ceteni ai statelor UE.
Ei sunt internai n spital pn la rezolvarea situaiei care a generat urgena. Dac este necesar
acordarea serviciilor medicale n continuare, dar cazul nu mai reprezint o urgen, pacientul
trebuie s fac dovada calitii de asigurat sau, la cerere, poate s achite cheltuielile generate de
acordarea asistenei medicale, pn la rezolvarea definitiv a cazului.
Pentru a oferi medicului curant ct mai multe informaii despre afeciunile de care sufer, pacientul
ar trebui s prezinte:
cele mai recente analize medicale;
lista medicamentelor pe care le iau pentru tratarea eventualelor afeciuni cronice;
medicamentele eliberate pentru tratamentul afeciunilor cronice sau a celor incluse n programele
naionale de sntate.

23

Care sunt serviciile medicale spitaliceti

acordate pacientului?

1. Servicii medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare
continu. Acestea presupun o form de internare prin care se acord asisten medical
preventiv, curativ, de recuperare i paliativ, pn la rezolvarea complet a cazului de boal.
2. Spitalizarea de zi reprezint o alternativ la spitalizarea continu, pentru pacienii care nu
necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore. Pot fi servicii medicale programabile
sau neprogramabile. Se apeleaz la acest tip de spitalizare n cazurile n care diagnosticul
nu poate fi stabilit, iar tratamentul nu poate fi monitorizat n ambulatoriu. n afar de aceste
situaii, pacienii beneficiaz de servicii de spitalizare de zi n cazuri de chimioterapie, implant
de cristalin, ntrerupere de sarcin cu recomandare medical, unele servicii medicale de
oftalmologie, ortopedie, O.R.L., unele servicii de mic chirurgie, monitorizarea bolnavilor cu HIV/
SIDA, tratamentul i profilaxia rabiei.

Serviciile hoteliere

Toi pacienii internai n spital, n regim de spitalizare continu, beneficiaz de servicii hoteliere
peste standard (rezerv cu 1 sau 2 paturi), saloane cu maxim 5 paturi, grup sanitar propriu, cu
respectarea normelor igienico-sanitare, i dotate cu buton de apelare asisten, priz de oxigen,
aer comprimat, priz de date i lamp de citit la fiecare pat. Masa este acordat individual i n
funcie afeciunea de care sufer pacientul. Spitalul, din suma contractat de la casa de asigurri
de sntate, suport cheltuielile aferente serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas
la nivelul alocaiei de hran) i pentru nsoitorii copiilor bolnavi, n vrst de pn la 3 ani, precum
i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav.
Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat
de confort, peste cel standard, acordate la cererea acestora. De asemenea, n limita locurilor
disponibile, nsoitorii pacienilor minori, cu vrsta de peste 3 ani, sau nsoitorii altor categorii
de pacieni pot beneficia, la solicitarea acestora i contra cost, de servicii hoteliere i mas pe
perioada n care nsoesc pacientul n spital.

Drepturile i obligaiile pacienilor care

beneficiaz de servicii medicale spitaliceti

1. Dreptul la servicii medicale vs. obligaii:

Pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate, de care societatea dispune, n
conformitate cu resursele umane, financiare i materiale.
24

Ei sunt obligai s respecte programul zilnic al seciei.

2. Dreptul la respect, intimitate i demnitate vs. obligaii:
Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale, s fie tratat politicos, cu respect i atenie, fr nicio
discriminare, indiferent de sex, religie, etnie, stare material etc.
Fumatul i consumul de buturi alcoolice n spital sunt interzise.
3. Dreptul la informare vs. obligaii:
Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum i la
modul de a le utiliza. De asemenea, el trebuie s fie pus la curent cu regulile pe care trebuie
s le respecte pe durata spitalizrii. El are dreptul s tie toate detaliile despre starea sa de
sntate i diagnosticul su, interveniile medicale propuse i riscurile pe care le presupun
acestea, alternativele existente la procedurile propuse, inclusiv ce se ntmpl dac nu va accepta
tratamentul i nu va respecta recomandrile medicale.
Pacientul are dreptul s decid dac mai dorete s fie informat, n cazul n care detaliile oferite
de ctre medic i-ar putea cauza, n vreun fel, suferin i de a alege o alt persoan care s fie
informat n locul su.
Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical, iar, la externare, s solicite i
s primeasc un rezumat scris al investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate
pe perioada spitalizrii.
nainte de a beneficia de un consult, pacientul este obligat s le prezinte furnizorilor de servicii
medicale documentele justificative care atest calitatea sa de asigurat. El trebuie s respecte
indicaiile medicale referitoare la tratament i regimul igieno-dietetic.
4. Dreptul de a alege vs. obligaii:
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical, asumndu-i, n scris,
rspunderea pentru decizia sa.
El nu poate prsi incinta spitalului n perioada internrii.
5. Dreptul la confidenialitate:
Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul, prognosticul,
tratamentul, datele personale sunt confideniale, chiar i dup decesul acestuia. El are acces
la datele medicale personale i are dreptul s i se garanteze pstrarea confidenialitii datelor
medicale.
Pacientul va avea un comportament cuviincios n relaiile cu personalul medico-sanitar i cu
ceilali pacieni.
6. Drepturile pacientului n domeniul reproducerii vs. obligaii:
nainte de a concepe un copil, fiecare dintre noi trebuie s tie c are dreptul la planificare familial
eficient i lipsit de riscuri, iar femeia poate s decid singur dac dorete sau nu s devin
mam.
25

Orice pacient, fr excepie, trebuie s aib acces la informaii, educaie i anumite servicii, pentru
a avea parte de o via sexual satisfctoare i lipsit de pericole, aici fiind inclus i dreptul de a
folosi metode de contracepie sau de reglare a fertilitii care s fie sigure i legale.
Pacientul este obligat s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care
atest calitatea sa de asigurat.
7. Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale:
Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac exist condiiile de dotare
necesare i personal acreditat. Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue, pn la
ameliorarea strii sale de sntate sau pn la vindecare, el beneficiind i de asisten medical
de urgen, asisten stomatologic de urgen i servicii farmaceutice, n program continuu.
Orice pacient are dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri cu demnitate.
8. Dreptul la confort:
Pacientul are dreptul s se simt confortabil n timpul investigaiilor i tratamentelor medicale.
9. Dreptul la servicii medicale continue:
Pacientul are dreptul s beneficieze continuu de metode de prevenire i tratament, att timp ct
este nevoie sau dorete.
10. Dreptul la opinie:
Pacientul are dreptul s-i poat exprima opinia despre toate serviciile de sntate, metodele de
tratament pe care le prefer etc.

n ce condiii sunt rambursate

cheltuielile pacienilor spitalizai?

Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii (art. 218, alin. 2, lit. D 1) prevede faptul
c asiguraii pot beneficia de rambursarea tuturor cheltuielilor, efectuate pe perioada spitalizrii,
pentru medicamente, materialele sanitare i investigaiile paraclinice la care ar fi fost ndreptii
fr contribuie personal, n condiiile impuse de contractul-cadru. Astfel:
(1) Spitalele sunt obligate s suporte, pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu
i n regim de spitalizare de zi, toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective,
inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie
i managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii
paraclinice la care ar fi fost ndreptii s aib acces fr contribuie personal, n condiiile
prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli, la cererea
asigurailor.
26

(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i
se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
n cazul Spitalului Judeean de Urgen Zalu, atunci cnd nu poate asigura medicamentele/
materialele sanitare sau investigaiile paraclinice necesare acordrii ngrijirilor unui pacient pe
perioada internrii, medicul curant al acestuia poate prescrie aceste medicamente/materiale
pentru a fi achiziionate de ctre pacient de la farmaciile cu circuit deschis. Acestea se pot prescrie
doar pe reet simpl, cu parafa medicului curant i tampila seciei n care au fost prescrise. n
baza documentelor ntocmite de medicul curant, avizate de eful seciei i aprobate de managerul
spitalului, pacienii pot beneficia de prevederile legale privind rambursarea cheltuielilor, doar cu
ndeplinirea cerinelor stabilite prin metodologia existent.

Externarea pacienilor

La externare, pacienii primesc de la medicul curant:

scrisoare medical ce poate fi nlocuit de un bilet de ieire din spital, care conine toate
informaiile din scrisoarea medical;
scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital se transmite (n original sau copie), medicului
de familie;
n baza biletului de ieire din spital, pacientul are dreptul la 2 consultaii n cabinetul de specialitate
din ambulatoriu, fr a fi necesar biletul de trimitere;
la externare, pacienii mai primesc, dup caz, prescripii medicale, n funcie de tratamentul
indicat, i certificat de concediu medical pe perioada internrii i n continuare, dac este cazul;
decontul pe pacient, document care conine informaii privind cheltuielile ocazionate de asistena
medical acordat pacientului.
Dac, la externare, pacienii au nevoie de transport cu autospecialele serviciului de ambulan,
acesta se realizeaz, n mod gratuit, doar n cazul persoanelor cu fracturi ale membrelor inferioare,
imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale; bolnavi cu deficit motor
neurologic major; bolnavi cu amputaii recente ale membrelor inferioare; bolnavi cu stri caectice;
bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare; arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV;
insuficien cardiac clasa NYHA III i IV; status post revascularizare miocardic (prin hy-pass aortocoronarian) i revascularizare periferic (by-pass aortofemural etc.); malformaii vasculare cerebrale
rupte neoperate (anevrisme, malformaii arterio-venoase); malformaii vasculare cerebrale operate
(anevrisme, malformaii arterio-venoase); alte hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat;
tumori cerebrale operate; hidrocefalii interne operate; BPOC oxigenodependent i care necesit
transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai
inclusiv n alt jude, cu avizul casei de asigurri de sntate cu care furnizorul de servicii de transport
sanitar a ncheiat contract.
Transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu
aceeai cas de asigurri de sntate cu care unitatea sanitar din care se externeaz pacientul
are ncheiat un contract, fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu casa
de asigurri de sntate, n a crei raz teritorial se afl domiciliul pacientului externat.

27

Pacientul n raport cu serviciile paraclinice

Asiguraii beneficiaz de servicii paraclinice (VSH, hemoleucogram, glicemie, colesterol, CT,

RMN etc.) pe baza biletului de trimitere, emis de medicul de familie sau de medicii specialiti din
ambulatoriu, prin programare la furnizorul de servicii paraclinice, aflat n contract cu casa de asigurri
de sntate, aceeai cu care se afl n contract i medicul prescriptor, n limita unei valori de contract.
Serviciile preventive sunt acordate n funcie de riscogram (riscul de a contracta o anumit
afeciune), astfel, asiguraii pot beneficia de un numr limitat de investigaii, recomandate de
medicul de familie, sau n cazul urmririi evoluiei sarcinii.
Serviciile realizate n cazul unor boli acute/subacute i cronice pot fi efectuate de ctre
laboratoarele medicale, aflate n relaie contractual cu CJAS, pe baza biletului de trimitere, ntr-un
numr limitat ca posibilitate de recomandare din partea medicului de familie. Investigaiile de nalt
specialitate (RMN, CT, angiografie) pot fi recomandate doar de medicii specialiti din ambulatoriu.
Aceste servicii vor fi decontate din fond ntr-un procent de 60% din tariful practicat n sistemul de
asigurri sociale de sntate, diferena fiind suportat de asigurat.
Serviciile paraclinice, solicitate de o persoan asigurat, n afara recomandrii medicului, sunt
considerate servicii la cerere, iar cheltuielile sunt suportate de asigurat.

Pacientul n raport cu serviciile

de asisten stomatologic

ncepnd cu anul 2014, pacienii beneficiaz de servicii stomatologice din pachetul de baz, n
funcie de categoria de asigurat din care fac parte. Astfel, de serviciile de tip profilactic beneficiaz
att copiii, ct i persoanele ncadrate prin legi speciale, CJAS decontnd, n acest caz, 100%
din tariful serviciului respectiv. Pentru unele servicii (ex. extracia sau proteza acrilic), n cazul
asigurailor cu vrsta de peste 18 ani, decontarea din fond este la un nivel de 60% din tariful
practicat n sistemul de asigurri de sntate.
Pentru asiguraii ncadrai prin anumite legi speciale, dac serviciile sunt acordate n uniti
sanitare de stat, civile sau militare, decontarea lor este 100% din tariful practicat n sistemul de
asigurri de sntate, iar dac sunt acordate n alte uniti de tip cabinet stomatologic, care se
afl n relaie contractual cu CJAS, tariful decontat din fond este 60% din cel practicat n sistemul
de asigurri sociale de sntate.
n asistena stomatologic, asiguraii beneficiaz i de servicii de radiologie dentar. Acestea se pot
obine pe baza biletului de trimitere, ntocmit de ctre medicii stomatologi, aflai n contract cu CJAS.
Persoanele neasigurate beneficiaz doar de servicii de tip urgen, fr posibilitatea de
a beneficia de alte servicii, inclusiv cele de radiologie sau reete de medicamente. Serviciile
stomatologice vor fi furnizate, n aceste condiii, de ctre medicii stomatologi care au ncheiat
contract de prestri servicii cu CJAS, n limita unei valori lunare de contract.
28

Pacientul n raport cu serviciile

de ngrijire la domiciliu

Asiguraii, n funcie de patologia prezentat i statusul de performan ECOG***, pot beneficia

de servicii de ngrijire la domiciliu, decontate din FNUASS. Recomandarea pentru efectuarea
serviciilor de ngrijire medical la domiciliu se face de ctre: medicii de specialitate din ambulatoriu,
inclusiv medicii de familie sau medicii de specialitate din spitale, la externarea asigurailor. Acetia
trebuie s fie n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. n funcie de diagnosticul
stabilit i de boala pacientului i statusul de performan ECOG al acestuia, medicii au obligaia
de a preciza activitile zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini.
Not: Atunci cnd bolnavul nu este capabil s desfoare activiti casnice (este imobilizat n
fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei) i necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/
sau alimentaie i/sau mobilizare), el este ncadrat la statusul de performan ECOG 3. Pacienii
complet imobilizai la pat, dependeni total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien,
alimentaie, mobilizare) sunt ncadrai la statusul de performan ECOG 4.
Un asigurat poate beneficia, pe parcursul unui an, de 90 de zile de ngrijiri, n episoade de
ngrijire de maximum 30 de zile. ngrijirile medicale se refer la administrarea de medicamente
intramuscular sau intravenos, ngrijirea escarelor, monitorizarea funciilor vitale, TA (tensiune
arterial), puls, respiraie etc.
Pentru a beneficia de servicii de ngrijire la domiciliu, recomandarea, mpreun cu actele de
identitate i calitatea de asigurat, se depun la CAS, care va emite decizia pentru ngrijiri la
domiciliu, n limita bugetului aprobat.

Pacientul n raport
cu asistena comunitar

Asistena medical comunitar include activiti i servicii de sntate care se acord n sistem
integrat cu serviciile sociale la nivelul comunitii, pentru soluionarea problemelor medico-sociale
ale fiecrei persoane, n vederea meninerii acesteia n propriul mediu de via. Aceasta presupune
un ansamblu integrat de programe i servicii de sntate, centrate pe nevoile individuale ale
omului sntos i bolnav, precum i pe nevoile comunitii, i se desfoar conform OUG Nr.
162 din 2008 i HG Nr. 56 din 2009.
Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar sunt:
a) implicarea comunitii n identificarea problemelor medico-sociale ale acesteia;
b) definirea i caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii;
c) dezvoltarea programelor de intervenie privind asistena medical comunitar, adaptate nevoilor
comunitii;
d) monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar;
e) asigurarea eficacitii aciunilor i a eficienei utilizrii resurselor.
*** statusul de performan ECOG = gradul de dependen

29

Activitile desfurate n domeniul asistenei medicale comunitare presupun educarea

comunitii pentru sntate; promovarea sntii reproducerii i a planificrii familiale; promovarea
unui stil de via sntos; educaie i aciuni direcionate pentru asigurarea unui mediu de via
sntos; activiti de prevenire i profilaxie primar, secundar i teriar; activiti medicale
curative, la domiciliu; activiti de consiliere medical i social; dezvoltarea serviciilor de ngrijire
medical la domiciliu a gravidei, a nou-nscutului i a mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului
mintal i a btrnului; activiti de recuperare medical.
Beneficiarul serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar este comunitatea
local dintr-o arie geografic definit: jude, municipiu, ora i comun. n cadrul comunitilor,
vor beneficia de asisten, n mod deosebit, categoriile de persoane vulnerabile (cu un nivel
economic sub pragul srciei; omaj; nivel educaional sczut; diferite dizabiliti; boli cronice;
boli aflate n faze terminale; graviditate; vrsta a treia; vrsta sub 16 ani; persoane care fac parte
din familii cu un singur printe; cu risc de excluziune social).
Serviciile i activitile de asisten medical comunitar sunt asigurate de urmtoarele categorii
profesionale: asistentul medical comunitar i mediatorul sanitar.

Asistenii medicali comunitari desfoar urmtoarele activiti specifice:

activitate de teren, n vederea determinrii active a nevoilor de ngrijiri generale de sntate
ale populaiei cu risc crescut de mbolnvire i a grupurilor defavorizate;
activitate profilactic: supravegherea activ a strii de sntate a populaiei catagrafiate
(luate n eviden), depistarea focarelor de boli transmisibile, identificarea i supravegherea
medical a gravidelor i a copiilor din grupele de risc, identificarea populaiei nenscrise pe listele
medicului de familie i sprijinirea acestora pentru a avea acces la servicii medicale, identificarea
copiilor nenscrii pe listele medicilor de familie, n vederea includerii lor n programul naional
de imunizri. Asistenii medicali comunitari mai au responsabilitatea promovrii alptrii i a
practicilor corecte de nutriie, diseminrii informaiilor specifice planificrii familiale, n special
n rndul populaiei defavorizate din punct de vedere social. ntruct aceti asisteni trebuie s
sprijine educarea familiei i dezvoltarea abilitii parentale, ei trebuie s ndrume populaia spre
cabinetele de planificare familial sau cabinetele medicilor de familie.
activitate medical curativ, conform recomandrilor medicale, la nevoie;
activitate de identificare, raportare a cazurilor sociale depistate activ ctre serviciile sociale
din subordinea autoritii locale, pentru a beneficia de includerea ntr-un program de protecie
social, prevenirea abuzului i abandonului copilului;
n judeul Slaj, urmtoarele comuniti beneficiaz de prezena asistenilor comunitari:
FILDU DE JOS, ZIMBOR, MESEENII DE JOS, HERECLEAN, HIDA, CREACA, RUS, LOZNA,
LETCA, GRBOU, BENESAT, MARCA, PLOPI, CHIED, CRISTOLT.

Mediatorii sanitari desfoar urmtoarele activiti specifice:

cultiv ncrederea reciproc dintre autoritile publice locale i comunitatea din care fac parte;
faciliteaz comunicarea dintre membrii comunitii i personalul medico-sanitar;
iau n eviden gravidele i luzele, n vederea efecturii controalelor medicale periodice
prenatale i post-partum; le explic necesitatea i importana efecturii acestor controale i le
30

nsoesc la medicul de familie, facilitndu-le comunicarea cu acesta i cu celelalte cadre sanitare;

explic noiunile de baz i avantajele planificrii familiale, ncadrndu-le n sistemul cultural
tradiional al comunitii de romi;
iau n eviden (catagrafiaz) populaia infantil a comunitaii;
explic noiunile de baz i importana asistenei medicale a copilului;
promoveaz alimentaia sntoas, n special la copii, precum i alimentaia la sn;
urmrete nscrierea nou-nscutului pe listele (titulare sau suplimentare) medicului de familie;
sprijin personalul medical n urmrirea i nregistrarea efecturii imunizrilor n cadrul populaiei
infantile din comunitate i a examenelor clinice de bilan la copiii cu vrsta ntre 0-7 ani;
explic avantajele includerii persoanelor n sistemul asigurrilor de sntate, precum i procedeul
prin care poate fi obinut calitatea de asigurat;
explic avantajele igienei personale, a locuinei i a spaiilor comune; popularizeaz, n cadrul
comunitii, msurile de igien dispuse de autoritile competente;
faciliteaz acordarea primului ajutor, prin anunarea cadrelor medicale/serviciului de ambulan
i prin nsoirea echipelor care acord asisten medical de urgen;
mobilizeaz i nsoete membrii comunitii la aciunile de sntate public (campanii de
vaccinare, campanii de informare, educare, contientizare din domeniul promovrii sntii,
aciuni de depistare a bolilor cronice etc.), explic rolul i scopul acestora;
particip la depistarea activ a cazurilor de tuberculoz i a altor boli transmisibile, sub
ndrumarea medicului de familie sau a personalului medical din cadrul Direciei de Sntate
Public judeean;
la solicitarea cadrelor medicale, sub ndrumarea strict a acestora, explic rolul tratamentului
medicamentos prescris i posibilele reacii adverse ale acestuia i supravegheaz administrarea
medicamentelor (de exemplu: tratamentul strict supravegheat al pacientului cu tuberculoz);
nsoete cadrele medico-sanitare n activitile legate de prevenirea sau de controlul situaiilor
epidemice, facilitnd implementarea msurilor adecvate (explic membrilor comunitii rolul i
scopul msurilor de urmrit);
semnaleaz cadrelor medicale apariia problemelor deosebite n cadrul comunitii (focare de
boli transmisibile, parazitoze, intoxicaii, probleme de igien a apei etc.);
semnaleaz, n scris, Direciei de Sntate Public judeean problemele identificate privind
accesul membrilor comunitii pe care i deservete la urmtoarele servicii de asisten medical
primar: imunizri, conform programului naional de imunizri; examenul de bilan al copilului cu
vrsta ntre 0-7 ani; supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul
Sntii i Familiei; depistarea activ a cazurilor de TBC; asistena medical de urgen;
semnaleaz asistentului social cazurile poteniale de abandon al copiilor (cunoscnd situaia
familiilor din comunitate, mediatorul sanitar poate afla intenia familiilor n situaie socio-economic
disperat de a-i abandona copiii n instituii. Dac sunt ntiinate din timp organismele abilitate,
astfel de situaii pot fi prevenite).
n judeul Slaj, urmtoarele comuniti beneficiaz de prezena mediatorilor sanitari:
AGRIJ, ALMAU, NUFALU, ZALU, CRASNA, SG, CEHU-MOTI.

31

Capitolul 3

Pacientul n raport cu serviciile preventive

Asistena de sntate public are rolul de a promova sntatea n rndul populaiei, de a preveni
mbolnvirile i de a mbunti calitatea vieii. Aceste obiective sunt puse n aplicare pe baza unui
set de msuri politico-legislative, prin programe i strategii destinate personalului care vegheaz
asupra strii de sntate a comunitilor, precum i prin organizarea instituiilor pentru furnizarea
tuturor serviciilor necesare.
Funciile principale ale asistenei de sntate public vizeaz:
dezvoltarea politicilor, strategiilor i programelor, viznd asigurarea sntii publice;
monitorizarea i analiza strii de sntate a populaiei;
planificarea n sntatea public;
supravegherea epidemiologic, prevenirea i controlul bolilor;
gestiunea i promovarea serviciilor de sntate public;
organizarea, din punct de vedere legal, a domeniului sntii publice, aplicarea i controlul
reglementrilor din acest domeniu;
asigurarea calitii serviciilor de sntate public;
cercetarea, dezvoltarea i implementarea soluiilor noi pentru sntatea public;
prevenirea epidemiilor, inclusiv instituirea strii de alert epidemiologic;
protejarea populaiei mpotriva riscurilor din mediu;
informarea, educarea i comunicarea pentru promovarea sntii;
mobilizarea partenerilor comunitari n identificarea i rezolvarea problemelor de sntate;
evaluarea calitii, eficienei i a accesului la serviciile medicale;
dezvoltarea i planificarea resurselor umane i dezvoltarea instituional pentru sntate public;
stabilirea prioritilor ce in de sntate public i integrarea acestora n politicile i strategiile
naionale, precum i n strategiile sectoriale de dezvoltare durabil;
implementarea unor aciuni specifice ca rspuns la dezastre sau la ameninrile la adresa vieii i
sntii populaiei, inclusiv prin introducerea de restricii de circulaie a persoanelor i bunurilor.

Principalele domenii de intervenie

ale asistenei de sntate public

Personalul responsabil cu asistena de sntate public are o serie de atribuii, dup cum urmeaz:
a) prevenirea, supravegherea i controlul bolilor transmisibile i netransmisibile
b) monitorizarea strii de sntate
c) promovarea sntii i a educaiei pentru sntate
d) sntatea ocupaional
e) sntatea n relaie cu mediul
f) reglementarea primar i secundar n domeniul sntii publice
32

g) managementul sntii publice

h) servicii de sntate public specifice
i) servicii medicale i tratament specific, n cazul bolilor cu impact major asupra sntii publice
(TBC, HIV/SIDA, boli rare, cancer, diabet zaharat), precum i n cazul transplantului de organe,
esuturi sau celule.
Programele naionale de sntate se adreseaz populaiei i sunt menite s promoveze sntatea,
s previn mbolnvirile i s prelungeasc viaa.
Potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, programele naionale de sntate
reprezint un ansamblu de aciuni multianuale, orientate spre principalele domenii de intervenie ale
asistenei de sntate public.

Programe naionale de sntate public

finanate din bugetul Ministerului Sntii

I. Programele naionale de boli transmisibile includ:

Programul naional de imunizare
Programul naional de supraveghere i control al bolilor transmisibile prioritare
Programul naional de prevenire, supraveghere i control al infeciei HIV
Programul naional de prevenire, supraveghere i control al tuberculozei
Programul naional de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i monitorizare a utilizrii
antibioticelor i a antibioticorezistenei
II. Programul naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via i munc
III. Programul naional de securitate transfuzional
IV. Programele naionale de boli netransmisibile:
Programul naional de depistare precoce activ a cancerului de col uterin
Programul naional de sntate mintal i profilaxie n patologia psihiatric
Programul naional de transplant de organe, esuturi i celule de origine uman
Programul naional de boli endocrine
Programul naional de tratament pentru boli rare
Programul naional de management al registrelor naionale
V. Programul naional de evaluare i promovare a sntii i educaie pentru sntate
VI. Programul naional de sntate a femeii i copilului
Programe naionale de sntate curativ, finanate din FNUASS i derulate la nivelul judeului Slaj
1. Program P1, subprogram A): HIV/SIDA
2. Program P1, subprogram B): subprogramul de tratament al bolnavilor cu tuberculoz
3. Program P3: programul naional de oncologie
4. Program P5: programul naional de diabet zaharat
5. Program P6: programul naional de hemofilie, talasemie i alte boli rare
6. Program P7: programul naional de boli endocrine
7. Program P8: programul naional de ortopedie
8. Posttransplant
33

Capitolul 4

Reprezentantul pacientului,
un concept nou pentru Romnia

Cu tradiie n rile din vestul Europei, ideea de reprezentant al pacientului este relativ nou n
Romnia. Acest concept a fost iniiat n anul 2007, de un ONG din Marea Britanie, Medical Support
in Romania, n colaborare cu Spitalul Judeean de Urgen Zalu i cu sprijinul autoritilor locale
(Consiliul Judeean Slaj, Primria Zalu, Prefectura Slaj, DSP Slaj). n practic, reprezentantul
pacientului stabilete legtura ntre spital i pacieni, iar scopul este acela de a mbunti calitatea
serviciilor medicale, dar i de a contribui la dezvoltarea bunelor practici n instituiile medicale.
De la bun nceput, reprezentantul pacientului a stabilit un set de obiective majore care in
de relaia pacient - instituie medical:
promovarea drepturilor i responsabilitilor pacienilor
medierea ntre pacient i medic
identificarea problemelor medicale i rezolvarea lor, nainte ca acestea s se agraveze
crearea unei culturi a pacientului
crearea unei atitudini pozitive n relaia medic - pacient i invers
nregistrarea reclamaiilor, sugestiilor i scrisorilor de mulumire
Reprezentantul pacientului se adreseaz tuturor persoanelor, pacieni sau foti pacieni, familii sau
aparintori, i implic aspecte care privesc Spitalul Judeean de Urgen Zalu. Orice persoan
poate beneficia de acest program, indiferent de situaie, att timp ct este vorba de relaia cu
instituia medical; mai exact, n cazul n care un pacient are nevoie de informaii legate de o
anumit procedur medical sau tratament, sugestie sau recomandare. Bineneles, se poate apela
la reprezentantul pacientului i n situaia n care persoana care a beneficiat de serviciile medicale
dorete s transmit mulumiri celui care a ngrijit-o sau, din contr, atunci cnd vrea s depun o
plngere legat de comportamentul medicului sau al cadrelor din spital.

Cum gsii biroul reprezentantului pacientului

Spitalul Judeean de Urgen Zalu

(la parter, lng secretariat)
Str. Simion Brnuiu, nr. 67, Zalu, Slaj, cod 450129
De luni pn vineri, de la ora 8:00 la 15:00
Tel: 0260 616 920, int. 142
E-mail: reprezentantulpacientului@yahoo.com

34

Capitolul 5

Serviciul de Asisten Social

n unitile spitaliceti

Serviciul de Asisten Social are o arie vast de atribuii i responsabilti n ceea ce privete programele
sociale. Astfel, acesta identific situaiile care necesit asisten social sau consiliere n cadrul Unitii de
Primire Urgene i, foarte important, ntocmete un plan de aciune pentru fiecare caz social. Persoanele
asistate vor fi reprezentate n relaia cu autoritile locale sau alte instituii ale statului.
Totodat, Serviciul de Asisten Social efectueaz i consiliere individual sau de grup, ajutnd la
identificarea problemelor. Foarte important de tiut este c toate informaiile, complete i corecte cu
privire la serviciile de care pot beneficia pacienii i asiguraii, pot fi obinute prin intermediul aceluiai
Serviciu de Asisten Social. De asemenea, mamele care reprezint poteniale cazuri de abandon
sunt consiliate i le sunt oferite informaii despre importana obinerii actelor de identitate pentru copil.
Acest serviciu intermediaz legtura i colaboreaz cu autoritile pentru obinerea actelor de identitate
necesare persoanelor asistate, dar i pentru declararea i rezolvarea actelor de deces ale diferitelor
cazuri sociale. Tot reprezentanii Serviciului de Asisten Social ndeplinesc rolul de legtur ntre
aparintorii pacienilor pe timpul grzii i i in n permanen la curent pe aparintori cu privire la starea
pacientului, planul de analize/investigaii, consultaii i tratament, avnd obligaia s anune i motivele
reale ale ntrzierii, dac e cazul.
Conform art. 4. din Legea Asistenei Sociale, sunt considerai beneficiari ai serviciilor sociale persoanele i
familiile aflate n situaii de dificultate. Toi cetenii romni, aflai pe teritoriul Romniei sau care au domiciliul
sau reedina n ar, au dreptul la asisten social, n conformitate cu legislaia Romniei, reglementrile
Uniunii Europene i alte acorduri i tratate la care ara noastr este parte. De asemenea, de aceleai
drepturi se bucur i cetenii statelor membre ale Uniunii Europene, ai Spaiului Economic European i
cetenii Confederaiei Elveiene, precum i strinii i apatrizii care au domiciliul sau reedina n Romnia.
Conform prevederilor legale, dreptul la asisten social se acord la cerere sau din oficiu, dup caz.

Ce este ancheta social?

O anchet social este, practic, o analiz a situaiei sociale, dar i economice a persoanelor,
familiilor, grupurilor sau comunitilor aflate n atenia Serviciului Social.

Persoanele fr adpost
n multe situaii, auzim termenul de persoane fr adpost, dar cum ncadrm pe cineva n aceast
categorie? Practic, se consider c o persoan este una fr adpost n momentul n care, din
diferite motive (sociale, medicale, financiare, juridice, situaii de for major) ajunge s triasc n
strad. Totodat, se consider persoan fr adpost i aceea care locuiete temporar la prieteni
sau la cunoscui, dar se afl n imposibilitatea de a achita o chirie ori se afl n risc de evacuare. De
asemenea, sunt considerate persoane fr adpost i cele care se afl n instituii sau penitenciare
de unde, n termen de dou luni, urmeaz s fie externate/eliberate i nu au domiciliu.
35

Capitolul 6

Voluntariatul n sntate

Dac ateptm s trim ntr-o lume mai bun, trebuie s contribuim la crearea ei.

Mahatma Ghandi

Noiunea de voluntar sau voluntariat este relativ nou n Romnia, ns a nceput s fie mbriat
de foarte muli oameni, majoritatea tineri. n Europa, voluntariatul este o practic uzual, ncepnd
de la elevi i studeni i pn la oameni maturi. Practic, voluntariatul este o activitate desfurat
din proprie iniiativ, n beneficiul altora, fr recompens financiar.
Oricine poate fi voluntar i poate s-i aduc propria contribuie la schimbarea n bine a lumii din jurul
su. Un voluntar n sntate se poate implica n o gam variat de servicii n beneficiul bolnavilor,
de la asigurarea serviciilor efective, la implicarea n campanii de informare i prevenie i pn la
atragerea altor voluntari.

De ce s devii voluntar?

Experiena acumulat i ajut pe viitor n cutarea unui serviciu mai bun

Pot s i menin vii abilitile, pe care, nainte de a deveni voluntari, aceste persoane nu le
foloseau sau pot deprinde altele
Evit viaa sedentar: mai puin timp acas, n faa televizorului, mai multe activiti sociale
i fac prieteni noi sau petrec timpul cu actualii prieteni, i ei voluntari
nva lucruri noi i i dezvolt anumite aptitudini utile
Devin utili, concentrndu-i eforturile n folosul unei cauze nobile
Fac parte dintr-o organizaie de prestigiu
Pot s nceap o via nou: voluntariatul e startul perfect
i fac datoria de cretin, aceea de a sprijini semenii aflai n nevoie
Oportunitatea perfect de a testa o posibil carier ntr-un domeniu nou
Ajut oamenii nevoiai i fac mai bun comunitatea n care triesc
Fac parte dintr-o echip (apartenena la grup)
neleg mai bine problemele societii n care trim i nva cum s le fac fa

Drepturile voluntarului

Dei voluntariatul nu e o meserie propriu-zis, acesta asigur, totui, o serie de drepturi i beneficii.
Voluntarii trebuie tratai ca nite colegi cu drepturi egale, nu ca o mn de lucru ieftin, iar preferinele
personale, temperamentul, experiena de via, studiile sau cariera profesional trebuie respectate.
36

Ei au dreptul s participe la sesiuni de informare n domeniul n care i desfoar activitatea,

tocmai pentru a fi la curent cu ultimele nouti de specialitate. O persoan cu experien va ghida
n permanen, cu rbdare i atenie, persoana care face voluntariat, primind de la bun nceput
toate informaiile despre organizaia n beneficiul creia i desfoar activitatea. Bineneles, el
are dreptul de a fi promovat, dac rezultatele merit aprecieri deosebite, iar odat cu promovarea,
vin i alte responsabiliti. La fel ca n orice alt caz, opiniile voluntarului vor fi ascultate! El va fi liber
s ofere sugestii asupra domeniului i locului n care activeaz. Munca lui va fi recunoscut, fr
ndoial, sub forma unor premii sau prin exprimarea mulumirilor pe care le merit!

Responsabilitile voluntarului

nainte de a face voluntariat, e important s tii c exist i anumite responsabiliti, de aceea,

persoana tentat s se implice n acest domeniu trebuie s fie convins c dorete s ajute ali
oameni; trebuie s se gndeasc bine nainte s i ofere serviciile.
Cei care aleg s devin voluntari trebuie s accepte regulile i s fie loiali (s nu critice fr s neleag
ce se ntmpl i s nu ezite s pun ntrebri, dac au nelmuriri). Este recomandat ca voluntarul s
i exprime gndurile i s nu in pentru el problemele cu care se confrunt n organizaie.
E important ca voluntarul s fie dispus s nvee totul despre activitatea sa i s primeasc toate
informaiile necesare despre organizaia din care face parte. ntotdeauna un om care accept
ndrumarea i supervizarea unui coleg cu o experien mai mare va fi i mai eficient. ncrederea
i munca n echip sunt, de asemenea, extrem de importante, de aceea, voluntarul trebuie s nu
uite niciodat de angajamentele luate i s se integreze n echip.

Cum devii voluntar

Dac suntei convini c dorii s facei voluntariat, trebuie s luai legtura cu o organizaie
care activeaz n domeniul asistenei medicale i sociale, iar aceasta v va instrui i v va face
legtura cu acele uniti care au nevoie de ajutorul dumneavoastr. Bineneles, putei gsi i pe
cont propriu instituii pentru care s lucrai. Nu uitai c un voluntar care activeaz n domeniul
asistenei medicale trebuie s fie creativ, s iubeasc oamenii, s fie vesel, sociabil, comunicativ,
s ajute pe oricine are nevoie i, foarte important, s lucreze n echip.
Mai jos, putei gsi datele de contact ale Spitalului Judeean de Urgen Zalu i ale Fundaiei
Acas (Zalu), pentru a beneficia de informaii i asisten cu privire la activitile de voluntariat.
Spitalul Judeean de Urgen Zalu
Str. Simion Brnuiu, nr. 67, Zalu, Slaj, cod 450129
De luni pn vineri, de la ora 8:00 la 15:00
Tel: 0260/616 920, int. 114
E-mail: sj_zalau@yahoo.com
Fundaia ACAS
Str. Gheorghe Doja nr. 161, Zalu, Slaj, cod 450160
Telefon: 0260/661384, 0260/61299
Str. Iuliu Maniu, nr. 9, Zalu, Slaj, cod 450016
Telefon/Fax: 0260/660726
E-mail: acasacrti@astralnet.ro
37

*** Anexe

Anexa 1 - URGENA
NIVEL 1 - RESUSCITARE
COD ROU

Urgene medico-chirurgicale n care sunt puse n pericol funciile vitale ale pacienilor.
EXEMPLE: stop cardiorespirator, insuficien respiratorie sever, pacieni sever traumatizai care
nu rspund la stimuli verbali, pacieni cu traumatisme care necesit reechilibrare imediat, copil
care nu rspunde la stimuli, hipoglicemie cu alterarea statusului mintal, arsuri gr.II i III pe o
suprafa ntre 20-50%
PROTOCOL MEDICAL:
n cazul acestui tip de urgene, echipa medical a spitalului ia msurile necesare prin camerele de
gard, pentru meninerea funciilor vitale i stabilizarea pacientului. Ulterior, acesta va fi internat
sau, dac este necesar, transferat la un ealon mai nalt, n conformitate cu protocolul prevzut
pentru categoria pacient critic.

Lista urgenelor medico-chirurgicale majore

1. OBSTETRIC - GINECOLOGIE:
Incontien; convulsii; lein; hemoragie dup sptmna a 20-a a sarcinii; contracii uterine
puternice dup sptmna a 20-a a sarcinii; membrane rupte; dureri acute abdominale; sngerare
major; sarcin mai mare de 20 de sptmni; traumatism abdominal; nou-nscutul nu plnge/
respir;
2. BOAL NEDIAGNOSTICAT:
Incontien; nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie, aproape sincop; durere
toracic i grea;
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE:
Incontien; nivel sczut al contienei sau dificulti n respiraie, dup arsur termic/electric;
suspect de leziuni cauzate de inhalarea fumului; mai mult de 20%-50% din suprafa ars
suspicionat/leziune coroziv sau dac implic cap/fa, att n cazul adulilor, ct i la copii;

38

4. NEC/IMERSIE N AP:
Imersie n ap confirmat; incontien sau dificulti n respiraie; accident prin sritur n ap;
suspiciune de hipotermie; tuse sever, posibil aspiraie;
5. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE:
Incontien; dificulti n respiraie, aproape sincop; muctur de viper cu simptome generale
- hemoragie necontrolat dup muctur; neptur de insecte n gur sau gtul unui copil;
6. CDERI I ALTE ACCIDENTE:
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie; paralizie; sngerare
necontrolabil; leziuni semnificative la nivelul unor pri ale corpului; fractur de femur sau multiple
fracturi deasupra nivelului minii sau al piciorului; cdere de peste 4 metri fr alte criterii de
urgen; dureri precordiale pre-existente; ameeli acute; cefalee; dureri mari;
7. INTOXICAII LA COPII:
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie pe fondul intoxicaiei;
ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoce; greutate n deglutiie (la nghiit); convulsii
n urma intoxicaiei;
8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI:
Incontien mai mult de 5 minute; nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie, n
urma unui traumatism cranian, traum cranian i convulsii/paralizie; dureri acute, insuportabile;
9. HIPO/HIPERTERMIA:
Dificultate n respiraie cu hipotermie i alte leziuni extinse cu hipotermie; suspect de hipotermie
grav, sub 32 de grade;
10. LEZIUNI CHIMICE:
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie, n urma leziunilor
chimice; peste 15% - 10% din suprafaa corpului acoperit cu leziuni cu substan coroziv la
adult/copil; ingestie de substan alcaloid la copii;
11. VIOLEN/AGRESIUNE:
Suspect de afeciuni severe; incontien; dispnee; nivel sczut al strii de contien dup
violen; leziuni grave; paralizie; sngerare major;
12. ALERGII:
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie; dificultate la vorbire
i deglutiie dup reacia alergic; simptome imediate; antecedente de oc anafilactic;
13. SINCOP:
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie; antecedente neclare
de boal sau incontien; cefalee intens (acut) anormal; diabetic cunoscut, aflat n stare de
incontien; sngerare necauzat de un traumatism;
14. SNGERAREA:
Incontien, dispnee, hematemez, sngerare, cauz netraumatic, sngerare masiv
necontrolat;
15. DURERI TORACICE:
Incontien, dispnee dup durere toracic; durere toracic tipic infarctului de miocard;
39

16. DIABET ZAHARAT:

Cunoscut diabetic, aflat n stare de incontien; dispnee; convulsii; diabetic cunoscut cu dureri
toracice severe;
17. TEMPERATUR:
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie, aproape sincop,
nsoite de temperatur crescut, motiv pentru suspectarea unei stri septice sau meningit;
dificulti la deglutiie (la nghiit) i sialoree;
18. Accident vascular-cerebral (AVC/APOPLEXIE):
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie, aproape sincop;
dispnee; convulsii prezente; suspect de AVC; cefalee brusc, intens (violent); traumatism
cranian recent; simptome de apoplexie;
19. CEFALEE:
Pacient incontient cu cefalee care a precedat starea de incontien; dispnee; nivel sczut de
contien; paralizie sau dificulti de vorbire; temperatur mare; redoare (rigiditate) de ceaf;
slbiciune; posibil eritem (pete roii); convulsii nsoite de cefalee;
20. CONVULSII:
Convulsii pentru prima oar; incontien; convulsii n derulare, mai mult de 5 min.; pacient obnubilat
ntre convulsii frecvente; convulsii n derulare, concomitent cu supradoz de medicamente sau
abuz de narcotice; eritem; febr i convulsii;
21. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE:
Incontien; dispnee, aproape sincop; nivel sczut de contien dup criz de dureri abdominale
sau de spate;
22. TENTATIV DE SUICID:
Incontien; dispnee dup o tentativ violent de suicid sau dup supradoz/intoxicaie; tentativ
serioas cu violen de suicid;
23. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE):
Incontien sau nivel sczut de contien; dificultate serioas n respiraie, aproape sincop;
dureri toracice constrictive; criz de astm; pacient febril, cu dificulti la nghiire; sialoree; suspect
de corp strin n gt; nu poate vorbi, tuete sau plnge;
24. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE:
Incontien; dispnee, aproape sincop dup stare de ebrietate/intoxicaie, supradoz i simptome
critice; convulsii care dureaz mai mult de 5 min.;
25. COPIL BOLNAV:
Incontien sau nivel sczut de contien; dispnee, aproape sincop; nu respir; suspiciune de
corp strin n gt; nu poate vorbi sau plnge; febr; dificulti la deglutiie; sialoree; convulsii n
derulare care dureaz mai mult de 5 minute;
26. URECHEA:
Incontien sau nivel al strii de constien sczut; leziune la nivelul urechii; ameeal; paralizie;
dureri toracice;
27. OCHIUL:
Incontien dup ce a acuzat probleme de vedere; dispnee i tulburri ale vederii; leziune a
ochiului i scderea nivelului strii de contien.
40

NIVEL II - CRITIC
COD GALBEN

Urgenele medico-chirurgicale care indic posibilitatea agravrii strii de sntate a pacientului,

dac nu sunt acordate prompt. Acestea necesit rezolvare rapid, indiferent de prezena sau
absena pericolului pentru via.
EXEMPLE: Politraumatisme; plgi abdominale cu hemoragie fr semne de oc; accident
vascular-cerebral; avort spontan; criz de astm prelungit; bronit acut la copii; deshidratare
cauzat de vrsturi n cantitate mare; durere + absena pulsului distal la unul dintre membre;
vrsturi; diaree; imposibilitate de a mnca, n cazul copiilor; fracturi deschise; intoxicaii prin
ingestii i inhalare cu com persistent; hipotermie sever.
PROTOCOL MEDICAL: n cazul acestui tip de urgene medicale, echipa medical acord
msurile medicale specializate, calificate prin camerele de gard i specialitii din programul de
zi, pentru meninerea funciilor vitale, stabilizare, internare pentru tratament definitiv n limitele de
competen, iar n cazul necesitii unui transfer interclinic, la ealon mai nalt, pn la efectuarea
transferului dup protocolul intern pentru pacient critic.

Lista urgenelor medico-chirurgicale

1. OBSTETRIC - GINECOLOGIE:
Mai puin de 2 minute ntre contracii la prima natere; mai puin de 5 minute ntre contracii
ncepnd cu a doua natere; traumatism abdominal n sarcin; preeclampsie n antecedente;
cefalee; sngerare moderat; durere sever; pacient slbit care nu este nsrcinat;
2. BOAL NEDIAGNOSTICAT:
Febr i nivel de constien alterat; erupii cutanate; episoade sincopale repetate; ameeal cu
debut brusc; slbiciune;
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE:
Mai puin de 20%/10% din suprafa; arsuri/leziuni corozive fr implicarea capului/feei (aduli/
copii), substane corozive n ochi; cdere de la nlime sub 4 metri;
4. NEC/IMERSIE N AP:
Pacient contient fr dificultate n respiraie, leziuni aparent minore;
5. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE:
Muctur de viper, fr simptome generale; neptur de insect de peste o or, cu simptome
generale, dar fr semne de oc; muctur de animal, n regiunea feei sau a gtului, fr
afectarea respiraiei sau a strii de constien; hemoragie controlat dup muctur;
6. CDERI I ALTE ACCIDENTE:
O singur fractur sub genunchi; fractura antebraului; suspect de fractur a colului de femur;
sngerare controlat; cdere de la 3 - 4 metri; dureri moderate, fr alte criterii de urgen;
7. INTOXICAII, n cazul copiilor:
Ingestia recent a unor doze periculoase, fr alte criterii de urgen; alcaloid sau acid n gur, fr
alte criterii de urgen; ingestie de derivate petroliere cu simptome minore; ingestie de nicotin,
fr alte criterii de urgen;
41

8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI:

Leziuni faciale semnificative, fr alte criterii de urgen; sngerare controlat; dureri moderate,
fr alte criterii de urgen; antecedente de dureri precordiale; ameeli acute; cefalee; diabet;
9. HIPO/HIPERTERMIA:
Suspect de hipotermie moderat; alte leziuni limitate; degertur localizat; pacient suspect de
hipertermie;
10. LEZIUNI CHIMICE:
Leziune caustic la nivelul gurii, la adult, fr alte criterii de urgen; sub 15%, pn la 10% arsuri
sau leziuni corozive, la adult/copil, fr alte criterii de urgen; leziune corozive ocular; ingestie
de derivate petroliere, fr alte semne de urgen; inhalare de gaze sau de substane chimice,
fr alte criterii de urgen;
11. VIOLEN/AGRESIUNE:
Leziuni faciale, fr alte criterii de urgen; leziuni produse prin njunghiere; leziuni cauzate de
arm de foc sau prin compresiune sub nivelul cotului sau treimea superioar a gambei; fracturi
ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului; leziuni minore, cauzate de arme;
sngerare controlat; durere sever; victim a abuzului sexual; victim a violenei cu reacie
psihic acut;
12. ALERGII:
Reacie acut, fr afectarea respiraiei sau a strii de contien; antecedente de oc anafilactic;
expunere, fr simptome;
13. SINCOPA:
Paralizie; slbiciune sau dificulti de vorbire; episoade severe sincopale, n ultimele 24 de ore;
pierderea pasager a nivelului de contien, dup traumatism cranian; pierderea pasager a
nivelului de contien; suspect de ingestie de droguri/alcool;
14. SNGERAREA:
Sngerare limitat necontrolat; hematemez, fr semn de oc; hemoragie nazal incontrolabil;
15. DURERI TORACICE - CODUL GALBEN sau ROU se evalueaz individual:
Durere toracic; grea; tahicardie; durere toracic, atipic IM; antecedente de angin; debut
brusc de tahicardie, fr dureri toracice;
16. DIABET ZAHARAT - CODUL GALBEN sau ROU se evalueaz individual:
Nivel sczut al strii de contien; incapabil de a ingera lichide; palid, transpirat; aproape de
sincop, comportament anormal sau neobinuit; cunoscut diabetic; obosit sau starea general
evident alterat;
17. TEMPERATUR:
Pacient cu rspuns imunitar deficitar;
18. Accident vascular-cerebral (AVC/apoplexie):
Hemiplegie, fr alte probleme; slbiciune brusc i amoreal la nivelul membrelor superioare i
inferioare; dificulti acute n vorbire;
19. CEFALEE:
Cefalee intens acut, descris ca o durere nemaiavut pn acum, cefalee cu intensitate
crescnd, la mai puin de 12 ore de la producerea leziunii, n cazul unui pacient care a suferit
un traumatism cranio-cerebral, pacient cu operaie, cefalee agravat, fr alte criterii de urgen;
42

20. CONVULSII:
Trezibil dup 20 de minute dup convulsii; convulsii; concomitent, abuz ndelungat de alcool;
21. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE:
Dureri puternice, suportabile, fr alte criterii de urgen; dureri constrictive n flancul sau n
regiunea lombar;
22. TENTATIV DE SUICID:
Zgrieturi la nivelul ncheieturii minii; sngerare controlabil, ameninare serioas de suicid;
posibil supradoz/intoxicaie, fr simptomatologie care denot ameninarea funciilor vitale;
23. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE):
Dispnee, fr un motiv clar, fr cianoz, transpiraii etc.; suspect de existena unui corp strin n
gt, chiar dac pacientul poate vorbi; tuete i/sau plnge;
24. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE:
Posibil supradoz/intoxicaie fr simptome critice/funcii vitale ameninate, convulsii terminate;
25. COPIL BOLNAV:
Dispnee, dar cu stare general bun; copil agitat, cu temperatur; copil slbit, cu debut rapid al
bolii, convulsii instalate pentru prima dat; temperatur ridicat (peste 40 de grade); diabet i
temperatur - cu excepia obinuitei rceli;
26. URECHEA:
Leziuni majore n sau n jurul urechii, fr un nivel sczut al strii de contien; scurgerea de
lichid clar sau snge din ureche, dup un traumatism cranian, ns pacientul este constient i nu
prezint alte simptome;
27. OCHIUL:
Leziuni majore, izolate ale ochiului, fr scderea nivelului strii de contien; leziuni corozive la
ochi, dureri acute n ochi; pacient slbit; ingerare de metanol sau etilen glicol; tulburri de vedere,
fr un motiv aparent.

NIVEL III - URGENT

COD VERDE

Acest cod se aplic pacienilor cu funcii vitale (respiraie, tensiune arterial, puls) stabile, dar
care necesit dou sau mai multe resurse.
EXEMPLE: suspiciune de infarct miocardic acut; convulsii; traumatisme; criz hipertensiv;
abdomen acut.
PROTOCOL MEDICAL: pacienii cu astfel de afeciuni sunt evaluai iniial prin monitorizarea
semnelor vitale: pulsul, frecvena respiratorie, tensiunea arterial i saturaia n oxigen, iar pentru
orice copil, cu vrsta mai mic de 3 ani, este evaluat temperatura. Asistena medical pentru
aceste tipuri de urgene se desfoar n mai multe etape, pentru o evaluare corect a gravitii
i pentru acordarea serviciului medical corespunztor: 1. consultaia i tratamentul n regim de
urgen de ctre medicul specialist, desemnat n acest scop de la camerele de gard sau din
programul de zi; 2. rezolvarea cazului n una din formele de spitalizare, conform criteriilor de
internare.
43

Urgenele medico-chirurgicale pentru care se pot acorda consultaii de urgen

de ctre medicii de familie, n cadrul centrelor de permanen sau la domiciliul
pacienilor
1. OBSTETRIC - GINECOLOGIE:
Mai mult de 2 minute ntre contracii la prima natere i mai mult de 5 minute ntre contracii la
urmtoarele nateri; sngerare minor, la sarcin mai mic de 20 de sptmni; dureri abdominale
i temperatur, fr sarcin, fr slbiciuni;
2. BOAL NEDIAGNOSTICAT:
Febr, ameeli, dar nu slbiciune; simptome neclare, dar nu slbiciune;
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE:
Arsur electric cu electricitate casnic de 220 V, pacientul este contient, nu este cunoscut
cardiac; arsuri minore, cdere de la o nlime mai mic de 3 m n urma electrocutrii;
4. MUSCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE:
neptur de insect de peste o or, fr simptome generale; neptur cu reacie local
puternic, fr reacie general; muctur de animal cu leziune tegumentar;
5. CDERI I ALTE ACCIDENTE:
Cdere sub 3 metri; plgi i contuzii; leziuni; pacientul este implicat n accident, fr simptome;
6. INTOXICAII, N CAZUL COPIILOR:
Ingerarea unor doze subtoxice a unor substane periculoase; ingerarea de derivate petroliere,
fr alte criterii de urgen;
7. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI:
Cdere de la 3 metri, fr alte criterii de urgen, plgi, contuzii sau leziuni minore;
8. HIPO/HIPERTERMIA:
Hipotermie uoar, fr alte simptome; expunere la cldur sau frig extreme, dar pacientul are o
stare general bun;
9. LEZIUNI CHIMICE:
Leziuni minore, prin substane corozive;
10. VIOLEN/AGRESIUNE:
Leziuni minore, neproduse de arme; victim a violenei, fr leziuni evidente, fr reacie psihic;
11. ALERGII:
Prurit i eritem, reacie alergic cu durat mai mare de 30 minute dup expunere;
12. SINCOPA:
Lipotimie, dar pacientul are o stare general bun; suspect de sincop la NTG, aproape de
sincop; pacient cu stare general bun, dar cunoscut ca fiind epileptic; tendin la sincop;
13. SNGERAREA:
Hematurie; epistaxis minor; sngerri repetate la pacieni aflai sub tratament cu anticoagulante,
dar cu stare general bun;
44

14. DURERI TORACICE:

Durere la respiraie sau exerciii; aritmie cardiac, pacientul simte c se pierd btile inimii;
15. TEMPERATUR:
Grip sau rceal, rou n gt, temperatur, tuse;
16. Accident vascular-cerebral (AVC/apoplexie):
Paralizie dup semne de AVC, recuperare rapid;
17. CEFALEE:
Cretere n intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumatice;
antecedente de migren, cefalee tipic de migren; concomitent simptome moderate de grea;
sensibilitate la sunet i lumin;
18. CONVULSII:
Antecedente de epilepsie; recuperare din criz epileptic; copil sub ase ani, antecedente de
convulsii febrile;
19. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE:
Durere nespecific; diaree i vom; suspect apendicit; dureri n regiunea abdominal inferioar
la brbat; probleme la urinare; temperatur, dureri de spate, n zona inferioar; dureri abdominale
care dureaz mai mult de o zi i nu se deterioreaz; dureri constrictive n abdomen; constipaie,
dureri de spate;
20. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE):
Temperatur, tuse, sput de culoare verde-glbuie, parestezii sau amoreal n jurul gurii i a
degetelor, suspect corp strin n gt, fr dificulti respiratorii;
21. COPIL BOLNAV:
Antecedente de convulsii febrile, trezit dup o criz recent, gt rou, temperatur, tuse, corp strain
n nas sau ureche;
22. URECHEA:
Dureri n ureche, secreii din ureche, leziuni minore la ureche; ameeal trectoare, fr alte
simptome; suspect sindrom de hiperventilaie; zgomote n urechi, corp strin n canalul auditiv;
23. OCHIUL:
Leziuni izolate minore; dureri acute n ochi, conjunctivit - lcrimare, usturime la nivelul ochilor.

NIVEL IV - BOAL ACUT

COD ALBASTRU

Pacienii care prezint funcii vitale stabile i necesit o singur resurs.

EXEMPLE: boal diareic, amigdalit, colic biliar, colic renal, viroz renal, viroz respiratorie.
PROTOCOL MEDICAL: n cazul acestui tip de afeciuni, se efectueaz consultaii de ctre
medicul curant sau alt specialist desemnat n acest scop, n timpul episodului acut.
45

NIVEL V - CONSULT
COD ALB

Pacienii care nu necesit asisten medical de urgen.

EXEMPLE: vaccinare, caz social fr acuze clinice, probleme clinico-administrative (certificate
medicale, reete etc.), consultaii la cerere, consultaii de medicina muncii periodice sau pentru
angajare.

Acordarea primului ajutor de baz

Se face cu sau fr materiale sanitare de prim ajutor de ctre persoanele aflate la locul incidentului,
respectnd indicaiile personalului de specialitate din dispeceratul de urgen pn la sosirea echipajelor
de intervenie. n lipsa indicaiilor de specialitate, persoanele aflate la locul incidentului acord primul
ajutor de baz conform cunotinelor dobndite n cadrul cursurilor de prim ajutor la care au participat.
n cazul n care persoanele aflate la locul incidentului nu au cunotinele necesare acordrii
primului ajutor i nici nu pot obine indicaii de specialitate, ele acioneaz pentru a ndeprta
pericolul de victim, sau, dup caz, pentru a ndeprta victima de un pericol iminent i pentru
a asigura confortul victimei pn la sosirea echipajelor de intervenie, evitnd efectuarea unor
manevre care pot agrava situaia pacientului.
Persoanele aflate la locul unui accident rutier vor evita scoaterea victimelor din autovehiculele
accidentate, cu excepia situaiei n care exist un pericol iminent de explozie, incendiu, nec sau
prbuire care necesit evacuarea zonei naintea sosirii echipajelor de intervenie.
Persoanele aflate la locul unui accident vor evita transportul accidentailor cu mijloace nemedicale,
cu excepia situaiei n care ele se afl n zone izolate i nu exist posibilitatea de a accesa
sistemul de urgen prin Numrul Unic de Apel 112 sau prin alte mijloace, sau a situaiei n care
se impune evacuarea zonei n care se afl accidentatul, din cauza unui pericol iminent.
Acordarea primului ajutor calificat se face pe baz de protocoale i proceduri, precum i pe baza
indicaiilor medicale la distan, atunci cnd este utilizat sistemul de telemedicin. Echipajele
de prim ajutor calificat sunt astfel organizate nct s se asigure ndeplinirea indicatorilor de timp
prevzui de lege, lund n considerare i structura i capacitatea de intervenie a serviciilor de
ambulan din zona de competen.
Alertarea echipajelor de prim ajutor calificat se face de ctre dispeceratele medicale, dispeceratele
Inspectoratelor pentru Situaii de Urgen, dispeceratele integrate sau de ctre Centrele Unice de
Apel de Urgen 112. Indexul de codificare al urgenelor i regulamentul de alocare al resurselor
i mijloacelor de intervenie, dup gradul de urgen, se implementeaz n cadrul platformei
destinate dispecerizrii apelurilor de urgen, prin sistemul unic de apel 112.
n cazurile de cod rou, alertarea echipajelor de prim ajutor calificat este obligatorie ca echipaj de
prim-rspuns, realizndu-se n cel mai scurt timp posibil, chiar i n cursul prelurii apelului, fie
de ctre operatorul 112, dispecerul medical sau de ctre cel din cadrul structurii Inspectoratului
46

General pentru Situaii de Urgen, fr a fi necesar aprobarea medicului coordonator din cadrul
dispeceratului medical.
n cazurile de cod galben, alertarea echipajelor de prim ajutor calificat este obligatorie, dac
ele sunt cele mai apropiate echipaje de locul solicitrii respective, fr a fi necesar aprobarea
medicului coordonator din cadrul dispeceratului medical. Este interzis utilizarea echipajelor de
prim ajutor calificat n cazul interveniilor de cod verde sau n cazul transferurilor interspitaliceti.
Intervenia integrat la urgenele medicale n faza prespitaliceasc este asigurat
concomitent, succesiv sau independent, la urmtoarele nivele:
primul-ajutor calificat, asigurat de echipaje cu instruire specific n primul ajutor calificat.
consultaiile de urgen la domiciliu, asigurate de doctori de medicin general, medici n specialitile:
medicin intern, pediatrie i medici rezideni, ncepnd cu anul III de pregtire n specialitile
menionate, cu acordul directorului sau coordonatorului de programe, sub coordonarea dispeceratelor
medicale ale serviciilor publice de ambulan sau a dispeceratelor integrate acolo unde exist.
asistena medical de urgen la nivel de echipaj, condus de un asistent medical cu pregtire
specific n acordarea asistenei medicale de urgen.
asistena medical de urgen la nivel de echipaj, condus de medic cu competena/atestat n
medicina de urgen sau de medic specialist sau primar n medicina de urgen, fr loc de
munc ntr-o unitate de primiri urgene.
terapia intensiv mobil la nivel de medic rezident, ncepnd cu anul III/medic specialist sau primar
n medicina de urgen sau anestezie terapie intensiv cu loc de munc de baz n cadrul unui spital.
***Definiiile de mai sus sunt simplificate i au menirea de a servi drept ghid. Uneori, este imposibil
pentru persoanele care nu dispun de nicio informaie medical s fac o evaluare de urgen,
bazndu-se doar pe informaiile de mai sus sau pe informaiile care le sunt furnizate prin telefon
de ctre personalul medical. Pentru a stabili dac un caz medical este urgent sau nu, trebuie
luat n considerare examinarea fizic!

Ce este Cardul Electronic de Asigurri de Sntate?

Este un document electronic individual gratuit, care va fi eliberat persoanelor asigurate n vrst
de peste 18 ani, valabil doar pe teritoriul Romniei, pe o perioad de cinci ani. Pe fiecare card vor
fi trecute numele i prenumele posesorului, un cod unic de identificare, numrul cardului i data
expirrii acestuia.
Cu ajutorul acestui card, personalul medical va putea verifica, ntr-un timp scurt, dac pacientul
figureaz n sistemul de asigurri sociale de sntate i, prin urmare, poate avea acces gratuit la
serviciile de specialitate, ncadrate n pachetul de baz. Tot cu acest card se va face i dovada
ngrijirilor medicale de care a beneficiat pacientul de-a lungul timplui, fiind un instrument foarte util
i pentru a preveni cazurile de nelciune i decontri fictive din sistemul de sntate.

Mod de utilizare a Cardului Electronic de Asigurri de Sntate

Pentru a putea folosi cardul, fiecare asigurat va trebui s-l activeze cu ajutorul unui cod format
din patru cifre, pe care l va oferi personalului medical ori de cte ori va cere/primi un serviciu. n
47

cazul n care pacientul nu-l va prezenta, angajaii medicali vor fi obligai s acorde doar serviciile
din pachetul minimal sau contra cost.
Cardul conine un cip n care se vor inscripiona datele medicale importante, dar nu nainte ca
fiecare persoan sau mputernicit legal s fie informat cu privire la acest aspect i doar dac
i va da acordul. Medicul de familie este singura persoan care are dreptul s inscripioneze
aceste date (grupa sanguin i Rh-ul, bolile cu risc vital i cele cronice de care sufer asiguratul,
precum i acceptul de a deveni donator de organe), care sunt eseniale n caz de urgene medicochirurgicale sau n situaiile n care viaa persoanei este pus n pericol. Tot medicul de familie va
actualiza datele menionate, la cererea pacientului.
Dac posesorul a pierdut, i s-a furat sau deteriorat cardul, el va anuna problema la casa de
asigurri sau la tel. verde 0800800950, dup care i se va elibera un duplicat, contra cost, n
maxim 30 zile. n aceast perioad, persoana va putea dovedi calitatea sa de asigurat cu ajutorul
unei adeverine eliberate de casa de asigurri.

Ce este dosarul electronic al pacientului?

Din dorina de a reduce birocraia i a pstra confidenialitatea datelor pacienilor, s-a luat decizia
introducerii dosarului electronic, care va nlocui vechile fie medicale. Practic, acesta este o
colecie de nregistrri electronice, n care se regsete tot setul de informaii despre pacient,
necesare n diagnosticarea sau stabilirea tratamentului, precum: istoricul medical al pacientului,
rezultatele investigaiilor i ale procedurilor urmate de acesta n trecut, alergii, vaccinuri etc.
La acest dosar va avea acces i posesorul sau aparintorul legal, putnd fi consultat doar n
prezena pacientului, dup ce a prezentat cardului electronic.
nlocuirea fielor medicale clasice cu acest instrument electronic va aduce multe beneficii att
pacienilor, ct i personalului medical sau reprezentanilor caselor de asigurri. Cu ajutorul lui,
posesorii vor putea avea acces mai uor la propriile informaii medicale, iar datele vor fi protejate,
se va reduce birocraia i, n paralel, i posibilele greeli medicale sau administrative.
Avnd la dispoziie istoricul pacientului i alte informaii importante, personalul medical va putea
folosi aceste date n stabilirea diagnosticului bolnavului, fiind eliminate n acest fel posibilele erori.
Pentru situaiile n care este nevoie de prerea mai multor specialiti, dosarul electronic va uura
colaborarea ntre ei, n beneficiul pacientului.
Dosarul electronic va aduce beneficii i angajailor CNAS, care vor consuma mai puin timp
cu chestiunile administrative i vor avea o eviden la zi n ceea ce privete fiecare persoan
asigurat, ceea ce i va ajuta i n procesul de luare a deciziilor importante pentru sistemul de
sntate din Romnia.

Asistena public integrat de urgen este asigurat de instituiile publice de stat, aflate n
structurile Ministerului Sntii Publice, Ministerului Administraiei i Internelor i/sau n subordinea
autoritilor publice locale, precum i n structura Serviciului de Telecomunicaii Speciale prin Direcia

pentru apel unic de urgen 112. Aceasta include ansamblul de msuri i activiti cu caracter
logistic, tehnice i medicale, destinate, n principal, salvrii i pstrrii vieii.

Asistena medical privat de urgen include un ansamblul de msuri i activiti cu caracter

logistic i medical, avnd ca scop principal salvarea i pstrarea vieii. Acest tip de asisten
este asigurat de serviciile private de urgen, care aparin unor organizaii nonguvernamentale,
ce funcioneaz n scop umanitar, sau unor firme, asociaii ori persoane fizice, care urmresc
ctiguri bneti n schimbul ngrijilor oferite pacienilor.

Asistena medical de urgen include ansamblul de msuri diagnostice i terapeutice

ntreprinse de ctre personal medical calificat, care poate fi acordat la diferite niveluri, de ctre
medici i asisteni medicali cu diferite grade de pregtire.

Urgena medical reprezint situaia n care o persoan s-a accidentat sau mbolnvit acut i are
nevoie de acordarea primului ajutor calificat i/sau a asistenei medicale de urgen, la unul sau
mai multe niveluri de competen. Exist 2 tipuri de urgen: cu pericol vital, unde sunt necesare
una sau mai multe resurse de intervenie n faza prespitaliceasc, continund ngrijirile ntr-un
spital local, judeean ori regional i urgen fr pericol vital, unde ngrijirile pot fi efectuate cu
sau fr utilizarea unor resurse prespitaliceti, la un centru medical autorizat sau, dup caz, la
un spital.

Serviciul Mobil de Urgen, Reanimare i Descarcerare (SMURD) se refer la unitatea de

intervenie public integrat, de importan strategic, fr personalitate juridic, care are n
structura sa echipe de reanimare, specializate n acordarea asistenei medicale i tehnice de
urgen, precum i echipe cu personal paramedical, specializat n acordarea primului ajutor.
SMURD funcioneaz n cadrul Inspectoratelor pentru Situaii de Urgen, avnd ca operator
aerian structurile de aviaie ale Ministerului Administraiei i Internelor, n colaborare cu spitalele
judeene, regionale i cu autoritile publice locale.

Unitate de Primiri Urgene (UPU) este secia aflat n structura unui spital, cu personal propriu,
special pregtit, destinat triajului, evalurii i tratamentului de urgen al pacienilor cu afeciuni
acute, care se prezint la spital spontan sau care sunt transportai de ambulane.

Camera de gard se afl n structura unui spital, cu personal propriu, destinat triajului, evalurii
i tratamentului de urgen al pacienilor cu afeciuni acute, care se prezint la spital spontan sau
care sunt transportai de ambulane.

Sistemul naional unic pentru apeluri de urgen - 112 este un serviciu telefonic din Romnia,
operat de Serviciul de Telecomunicaii Speciale, la care poate apela orice cetean n caz de
necesitate, rspunsul fiind activat de urgen.

Anexa 2 - Uniti sanitare la nivelul judeului Slaj

Total

Urban

Rural
1

1.

Spitale (publice i private)

2.

Cabinete medicale colare

3.

Cabinete medicale de medicin general

4.

Cabinete medicale de familie

121

57

64

5.

Farmacii

64

36

28

6.

Puncte de lucru ale farmaciilor

22

7.

Centre medicale de specialitate

8.

Ambulatorii (publice i private)

9.

Cabinete stomatologice

143

95

48

10

Cabinete medicale de specialitate

82

78

11.

Societi civile medicale de specialitate

12.

Laboratoare medicale

13.

Laboratoare de tehnic dentar

28

22

14.

Centre de permanen: Cehu - Silvaniei,

Zalu, Crasna, Hida

22

Pachetele
de servicii
medicale

Proprietate

Asiguraii

c
ac
spitalizare

ngrijire ambulator

ngrijirea
pacientului

Plata
contribuiei

Casa
de Asigurri
de Sntate

Reguli,
standarde,
redistribuia
n cadrul
regiunilor

tr
on

Sursa: Observatorul european pentru sisteme de ngrijire a sntii.

Programe de
Sntate
Public,
igien i
prevenie

Direcia judeean
de Sntate Public

Insituii de
Sntate
Public

contractul - cadru

Spitale

Medici, policlinici,
ambulatoriu

Colegiul medicilor
(Slaj) nivel judeean

Colegiul Medicilor
din Romnia

Consilii
Locale

Consiliul
Judeean

Programele
Naionale de
Sntate

aprobare

Fondul Naional
al Asigurrilor
de Sntate

Ministerul
Sntii

Profesia Medical

tr
on

Nivel
individual

Nivel
judeean

Nivel
naional

Fondurile Asigurrilor de Sntate

Guvern

Anexa 3 - Organigrama sistemului de ngrijire a sntii

ac
t

ngrijire

Familie

ngrijire

Respect

Asisten

ngrijire

Atenie

Atenie

Respect

Medici

Tratament

Respect

Familie
Voluntariat

Medici

Atenie

Voluntariat

Atenie

Respect Sntate Asisten

Asisten Familie Responsabilitate

Medici
Echitate

Familie

Voluntariat

Primul ajutor

Drepturi

Medici

Tratament

Familie
Voluntariat

Drepturi

Voluntariat Tratament
Atenie Primul ajutor

Echitate Voluntariat

medical Tratament

ajutor
Asigurri de PrimulTratament

Voluntariat
ngrijire Sntate Tratament
Echitate

Drepturi

Asisten Medici

Echitate

ngrijire

Medici

Tratament

ngrijire

Sntate

Tratament Echitate

Medici

Sntate Asisten

Asisten

Tratament

Primul ajutor Familie

Medici

Asisten

Asigurri de Sntate
Medici
sntate Voluntariat
sntate

Respect
Medici

Medici

Asisten
medical
ngrijire
Tratament Sntate

sntate

sntate

ngrijire

sntate
sntate

Tratament
Familie

Asigurri de

Voluntariat

sntate

Medici

Asigurri
de
ngrijire

Tratament

Drepturi

Medici

Asigurri de

Medici

Echitate
Sntate

Familie

sntate
Familie
Voluntariat

sntate sntate
Tratament

Tratament

Medici

Medici

ngrijire

Sntatea dumneavoastr
este preocuparea noastr!
Un proiect iniiat de
Consiliul Judeean Slaj

n parteneriat cu:

Casa Judeean de Asigurri

de Sntate Slaj

Direcia Judeean de
Sntate Public Slaj

Cu sprijinul:

Fundaia Acas

Spitalul Judeean de
Urgen din Zalu