Domnule Director,

Subsemnatul ................................................., n calitate de ................... al

S.C. ............................. S.A., v rog s mi aprobai emiterea Acordului de Mediu
pentru

obiectivul

........................................................................................ ,

propus a fi amplasat n judeul .........................., oras / comuna ........................,

str. ............................, nr. ................
PERSOANA DE CONTACT: .......................................
TELEFON: ..........................
FAX: ..........................
E-MAIL: ..........................

DAT,

Achitat tariful: ... RON.

Chitana nr. /...........2011

SEMNTUR I TAMPIL,