Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS
DR.HATEGAN MIETA
Nivelul biologic individul biologic este capabil de reacie = veriga de legtur ntre individul biologic
i cel psihologic individul biologic poate determina perturbri psihice prin: condiionare genetic,
afectarea funcionrii cerebrale sau reacii biologice la situaii de via deosebite
Nivelul psihologic - La acest nivel se desfoar tririle afective, nvarea, se manifest instinctele,
etc.; Tradiional individul psihologic uman - caracteristic proprie contiina de sine; contiina
moral verig de legtur cu nivelul spiritual fereastra noastr spre transcedental
a)
b)
c)
Omul normal este cel care corespunde n cea mai mare msur tuturor celor 3 tipuri de norme.
Anormalitatea sau ndeprtarea de norm poate s se desfoare n sens pozitiv sau negativ.
ndeprtarea de norm n sens pozitiv ne plaseaz n zona pesoanelor exceptionale, a geniilor, n sens
negativ n zona bolii.
Sntatea uman
Sntate nseamn:
a) Persoana s-i poate menine echilibrul structural
b) S funcioneze n conformitate cu normalitatea vrstei i s aib capacitatea de a depi situaii
reactive i stressante.
c) S resimt senzaia subiectiv de bine !!!!in psihiatrie senzaia poate fi concomitent cu boala.
d) S fie capabil de relaii interpersonale apropiate adecvate.
e) S se ncadreze n normele societii privind funcionarea adecvat.
f) Ali factori: capacitatea de autonomie, de independenta; autorecepie i autoapreciere corect i
adecvat; perceptia, reprezentarea si intelegerea corecta a realitatii; realizarea de sine in raport cu un
model ideal personal articulat armonic si eficient; capacitatea de creatie
Terenul n psihopatologie
Teren
= ansamblul caracteristicilor bio-psiho-sociale i spirituale ale
persoanei, aa cum se manifest ele, la un moment dat, ca
rezultat al zestrei genetice i a reaciilor acesteia la stimulii
externi aprui de-a lungul ntregii biografii a individului.
Vulnerabilitatea persoanei pentru tulburri psihice este o caracteristic de fond. Ea se constituie printr-un
cumul de noxe: factori genetici, noxele fizico-biologice din perioada intrauterin, perinatal i postnatal,
influenele psihice venite din partea mamei n perioada intrauterin i n cea de sugar. n urmtorii ani
acioneaz: tipul relaiei de ataament, relaiile intrafamiliale, raportarea la copil a adulilor, eventualele
abuzuri asupra copilului, diverse boli somatice i neurologice, relaiile copilului cu ali copii, cu educatorii,
ntregul proces de nvare i educare. Evenimentele de via stresante, abandonul sau lipsa unei stimulri
suficiente, absena unor imagouri de identificare sau imagouri de identificare patologice.
Formarea persoanei umane are perioade relativ stabile de progresie i perioade 'critice' de salt developmental.
Situaiile sau evenimentele stresante din cursul vieii individului nu duc automat la o persoan vulnerabil.
a. Vulnerabilitatea de fond = nivelul de vulnerabilitate pe care un individ l prezint n aproape orice moment al vieii
sale.
b. Vulnerabilitatea circumstanial reprezint vulnerabilitatea care apare ntr-o anumit perioad de via.
c. Persoanele 'nonvulnerabile' sunt persoane care rezist la stresori psiho-sociali extrem de duri.
Teoria vulnerabilitate-stress
Conceptul modern al vulnerabilitii consider c bolile care au o etiologie ereditar predominant necesit,
totui, pentru a se manifesta, existena unor condiii ambientale specifice, i invers, bolile care au
determinism predominent exogen, necesit o constelaie genetic specific pentru ca factorul nociv s
determine rspunsul patologic.
Potrivit lui Zubin (1977), motenirea genetic nu este determinant pentru trsturile individului ct, mai
degrab, pentru modul su de rspuns la factorii de mediu.
Dimensiunile care trebuiesc urmrite pentru nelegerea modelului vulnerabilitii sunt:
gradul de vulnerabilitate
variabile moderatoare, precum reeaua social, personalitatea premorbid, abilitile de adaptare, factorii fizici,
sociali i culturali
a)
b)
a)
Reeaua de suport social joac att un rol general protectiv i stimulativ, ct i un rol de 'tampon'
fa de stressori.
Membrii reelei de suport social pot fi n acelai timp i surse de stress psiho-social prelungit - rolul
familiei cu 'expresie emoional' crescut n recderea i reinternarea pacienilor schizofreni.
Suportul afectiv este foarte important pentru pacienii depresivi, n timp ce suportul instrumental este
important pentru schizofreni, schizoizi, personaliti dizarmonice, depresive, i n general, pentru orice
pacient psihiatric.
De menionat c reeaua de suport social pe care individul i-o reprezint nu corespunde
ntotdeauna realitii obiective. Aceast discrepan poate s creasc mult n situaii psihopatologice.
Tipul reelei sociale trebuie apreciat i n funcie de nevoile individului (factor care ine de personalitatea
acestuia): sunt indivizi care au nevoie de contacte sociale multiple i variate, i alii care au nevoie de
contacte sociale puine i de ncredere.
Terapeutul nu are sub controlul lui toi factorii care pot conduce la ameliorarea/ vindecarea
unei boli, ntre acetia trebuind probabil s fie incluse i: conjuncia bio-psiho-ritmurilor
pacientului, tendine bio-psihologice ale momentului su de via, influene benefice
situaionale, situaia nou a ambianei fizice, a alimentaiei. Rol important are i dorina
pacientului de vindecare.
Obnubilarea - reprezint diminuarea de grade diferite a nivelului cmpului actual de contiin procesele mintale devin incetosate. Exista
grade diferite de obnubilare: de la discret la precoma;
Tulburarea ciclului somn-veghe - insomnie (lipsa somnului) total sau parial; dissomnie (somn fragmentat, urmat de senzaia de somn
neodihnitor); somnolen diurn; comaruri, vise dezagreabile, sau inversarea ritmului somn-veghe (doarme ziua, e treaz noaptea)
Hipoprosexia (scderea capacitii de meninere a ateniei) global, existnd dificulti de direcionare, concentrare, persisten i mobilitate.
Dezorientarea - n formele uoare apare dezorientarea temporal, apoi aprnd cea spaial, situaional, cea privind alte persoane i
chiar propria persoan.
Tulburrile de percepie: distorsiuni perceptive (percepii vii - percepe lucrurile corect, dar cu caracteristici mult accentuate - culori mult mai
vii, zgomote mult mai puternice); iluzii (identificri greite - percepe lucruri reale, dar le interpreteaz eronat - un calorifer este considerat drept o
persoan); halucinaii vizuale (vede lucruri care nu exist) - uneori halucinaiile pot continua comarurile n perioad imediat urmtoare
momentului trezirii; halucinaiile auditive - sunt mai rare, n timp ce cele olfactive (simte mirosuri care nu exist) sunt excepionale; n delirium
tremens (starea de sevraj al alcoolicul cronic) se combin halucinaiile vizuale i tactile - animale mici care merg pe piele).
Tulburrile de memorie: hipomnezie (ine minte, dar fr amnunte) pn la amnezie (nu ine minte deloc) a episodului; uneori apare
amnezie lacunar (unele lucruri le ine minte, altele nu, unele momente le ine minte, altele nu) - sunt datorate afectrii memoriei imediate i de
scurt durat.
Alte tulburri cognitiv-intelective: gndire accelerat sau ncetinit (pn la incoeren sau, respectiv obtuzie); delir acut fragmentar,
tranzitor, cu tematic paranoid i origine halucinatorie. n plan general intelectiv este afectat capacitatea de interpretare corect a
stimulilor, nelegerea celor auzite, soluionarea problemelor, scderea important a capacitii de judecat i absena contientizrii
bolii. Limbajul este afectat. Scrisul - disgrafic.
Eventualele tulburri afective - afectele sunt fluctuante (rapide, imprevizibile, cu schimbri de la o stare emoional la alta), de mare
diversitate: depresie, euforie, apatie, perplexitate, iritabilitate, anxietate.
Tulburrile vorbirii: flux verbal crescut sau sczut, vorbire irelevant (fr scop), digresiv (srind imprevizibil de la un subiect la altul) sau
deslnat, incoerent. Uneori vorbirea este ntretiat de ipete, tnguiri, insulte sau bolboroseli. n forma de gravitate extrem apare mutismul.
Tulburrile psihomotorii i ale comportamentului: oscilaii rapide ntre hiperactivitate (agitaie, micri brute) i hipoactivitate (trndvie
pn la stupor akinetic cu reactivitate); secundar tririlor halucinator-delirante anxiogene pot apare reacii agresive, iar agitaia dezordonat
poate conduce la autovtmare; poate apare deplasarea de tip dromoman crepuscular
Tulburrile somatice: tahicardie (bti rapide ale inimii), hipertensiune (creterea tensiunii arteriale), febr, transpiraii, dilatarea pupilelor,
roea sau paloare a pielii, grea, vom; mai pot apare tulburri neurologice: tremor al extremitlor, mioclonii (micri anormale a unor
grupuri musculare), disfagie (tulburri la nghiire).
Apare n:
afeciuni neurologice primare: traumatisme cranio-cerebrale, vasculopatii cerebrale, meningoencefalite, encefaloza alcoolic la alcoolicul cronic,
tumori, hematoame cerebrale, epilepsie
afeciuni generale sau localizate extracerebral, cu afectare neurologic secundar: stri infecioase grave toxico-septice, endocrinopatii,
insuficiene cardiace, hepatice, renale acute, tulburri metabolice, avitaminozice, hidroelectrolitice, stri de intoxicaie acut sau reacie de sevraj
la substane psihoactive, efecte adverse a unor medicamente sau toxice
stadiu incipient - funciile psihice sunt diminuate puin i n mod inegal. Debutul poate fi lent sau brusc, evoluia poate fi rapid sau lent;
stadiu al perioadei de stare - toate funciile sunt afectate; inegalitatea severitii afectrii poate persista, dar mai estompat;
stadiu final (al vieii psihice, nu al celei biologice) - pacientul cu toate funciile psihice la minimum sau abolite duce doar o via vegetativ,
necesitnd asistare permanent pentru supravieuire.
Tabloul clinic:
Declinul capacitilor cognitive:
hipomnezie (scade capacitatea de memorare), iniial pentru nregistrarea informaiilor noi (hipomnezie de fixare - uit ce a fcut n trecutul
imediat), dar ulterior i pentru informaiile mai vechi (hipomnezie de evocare - uit i lucrurile fcute n copilrie), tergndu-se amintirile treptat,
progresiv, ncepnd cu cele mai recente i naintnd pn n trecutul cel mai ndeprtat. Este pstrat memoria imediat, cu durat de 1-2
secunde, care de fapt nu implic un proces de memorare;
afectarea capacitii de judecat i de gndire abstract; sunt afectate: cursul gndirii (bradipsihie, reducerea debitului de idei, scderea
coninutului informaional), capacitatea de procesare a informaiilor, capacitatea de nelegere a mesajelor, capacitatea de nvare,
capacitatea de calcul mintal - pacientul nu mai e capabil de activiti de planificare, organizare, etapizare, monitorizare, sau de comportament
elaborat mintal i viznd un scop prestabilit.
Declinul altor capaciti psihice sau determinate psihogen: (a) tulburri emoionale cu instabilitate, fluctuen nemotivat (rs, plns
nemotivat, depresie, anxietate, iritabilitate sau apatie); (b) tulburri ale motivaiei cu comportament social dezinhibat, grosolan, decenzurat
moral, violent sau retragerea social.
Sindromul demenial poate s evolueze singur sau se poate asocia cu delirium, halucinaii, delir sau depresie. Exist i o pseudodemen de natur
depresiv. Apar i sindroame neurologice ale bolii de baz.
Din cumulul disabilitilor derivate din deteriorarea progresiv, rezult un grad de handicap, proporional cu severitatea afectrii. Disabilitile se
refer la afectarea activitilor cotidiene i se remarc n activiti banale ca: mbrcarea, splarea, igiena personal, alimentarea.
Apare n: boala Alzheimer, vasculopatii cerebrale, boalile Creutzveldt-Jacob, Huntington, Parkinson, HIV, dar i n traumatisme craniene, procese
expansive intracerebrale, epilepsie, neurolues, tulburri degenerative, metabolice, colagenoze, endocrinopatii, avitaminoze, intoxicaia cu
substane psihoactive etc.
dificultate de concentrare
iritabilitate persistent
triri subiective n plan somatic: senzaia de ameeal, dezechilibrare, lein, instabilitate, incapacitate de relaxare, detensionare, senzaie
de nod n gt i dificultate de nghiire, senzaie de tensiune, algii musculare
simptome somatice toracice i abdominale: dificulti de respiraie, senzaie de sufocare, senzaie de disconfort sau durere n piept,
grea sau suferin abdominal, team de vom i senzaie imperioas de urinare sau defecare.
n afara tulburrilor mentale caracterizate prin sindromul anxios de mai sus, tablouri anxioase se mai pot ntlni n:
patologia psihoorganic: demena, delirium, tulburarea anxietii organice, intoxicaia acut cu halucinogene, sevrajul la dependenii de tutun i
cannabis, sindromul organic postcontuzional;
patologie neorganic i nepsihotic: anxietatea generalizat, atacul de panic, fobia cu atac de panic, tulburarea obsesiv-compulsiv, depresia
anxioas, reacia de stres posttraumatic, neurastenie, insomnie nonorganic.
Practic nu exist tulburare mintal n care simptomatologia anxioas s nu poat fi prezent primar sau secundar.
Fobia este o fric patologic 'cu obiect', n sensul c anxietatea fobic (inclusiv atacul de panic) este declanat
de prezena (uneori doar de reprezentarea mintal sau prezentarea pe o band video) a unui "obiect" numit
fobogen, deoarece genereaz reacia fobicului de maniara amintit mai sus. Aceast reacie nu este ntotdeauna
una de fric, sunt situaii cnd reacia este una de dezgust, repusie.
Obiectul fobogen poate fi o fiin sau un lucru, un obiect sau un fenomen, un loc sau o situaie.
Cele mai frecvente fobii sunt agorafobia, fobia social, urmate de o lung serie de fobii speciale.
Reacia de fric sau de dezgust este patologic deoarece obiectul respectiv este lipsit de periculozitate i nu
ar trebui s provoace team nimnui.
Persoana fobic este egodiston (e deranjata de simptom), i d seama de iraionalitatea, caracterul nejustificat
al reaciei sale, dar este incapabil, raional sau voluntar s o nlture. Reacia de tip anxietate fobic este
exagerat, persistent, incoercibil, recunoscut ca anormal, patologic. Persoana fobic are comportament
de evitare a obiectului/situaiei fobogene, sau unul de securizare dac aceast situaie este inevitabil.
Agorafobia este provocat de mulime, locuri, spaii publice largi, deschise, cltorii solitare, departe de cas,
fcute cu tremul, autobuzul sau automobilul. n aceste situaii pacientul se simte n nesiguran, i este fric c I
se va face ru, va lena, va fi abandonat fr s I se acorde ajutor.
Fobia social este fobia de spaii sociale n sensul fobiei de: a mnca n public, a vorbi n public, a ntlni persoane
noi, a participa la ntlniri, reuniuni n grup mic. Persoanei i e team s centreze atenia, s fie privit n ochi,
se teme s nu roeasc n public, sau s nu spun sau s fac ceva care ar putea deveni stnjenitor, umilitor
pentru el, care ar putea provoca rsul, ironia, batjocura sau critica celorlali, fapt care ii-ar afecta stima de sine.
Fobiile specifice au obiecte sau situaii sociale de o mare diversitate, dar de obicei numai unul sau cteva provoac
reacia de anxietate fobic. Exist fobii de nlime, de ntuneric, de furtuni, de solitudine, de spaii mici
nchise, de animale mici, de stabilimente medicale, de vederea instrumentarului medical, de vederea
sngelui, de murdrie, contaminare.
Fobia poate coexista cu depresia, obsesia, depersonalizarea, dar anxietatea fobic este primar i dominant.
Pentru anumite fobii, ex., agorafobia, incapacitatea de evitare a situaiei fobogene, poate determina un handicap
sever n viaa social, colar a individului dac fobia nu este tratat i rezolvat.
Dispoziia euforic (elevat, hipoman) i expansiv = bun dispoziie, neinfluent de circumstane, bucurie patologic, ce dureaz cel puin
4 zile n cazul hipomaniei sau cel puin 7 zile n cazul maniei. Se nsoete de un sentiment de siguran absolut, de triumf, optimism.
Areactiv la evenimente cu semnificaie negativ
Dispoziia depresiv - tristeea patologic, nemotivat, neinfluenat de circumstane, cu agravare matinal i durat de cel puin 2 sptmni.
Anhedonia = pierderea interesului i plcerii pentru activiti care anterior produceau plcere.
Tulburarea "sentimentului vital" cu senzaia scderii vitalitii, prospeimii, antrenului, pacientul se simte abtut, totul l apas, 'se simte ru"
(malez)
Sentimente neplcute de tipul "suferinei sufleteti", a lipsei de speran, a neajutorrii, a incapacitii de a face fa responsabilitilor,
sentimente de inutilitate.
Sindromul obsesiv-compulsiv
Ideea obsesiv este o idee ce apare aparent spontan, imprevizibil, intrusiv, nedorit i care se impune irezistibil contra
voinei subiectului; are un caracter stagnant i repetitiv; este trit ca o stare dezagreabil, parazitar, iraional,
ce bruiaz demersurile gndirii, scznd eficien operaiunilor intelective; este trit "egodiston", ca un "corp strin"
n gndire, dar este admis ca fiind "proprie", este considerat de subiect ca semn de functionare anormala a
propriului psihism (contiina bolii este prezent), fapt care face pacientul cooperant la tratament. Atitudinea mental
fa de ideea obsesiv este de lupt pentru extirparea ei, dar aceast lupt este ineficienta.
Actele impulsiv-compulsive, nsoite de preocupri obsesive, tendine de act obsesive, au un caracter repetitiv, conform
unor anumite reguli (stereotipie de micare) fr o finalitate n sine, sunt inutile, fr sens. Sunt contientizate ca
anormale, deci exist contiina patologiei lor. Pot fi ritualuri obsesive diverse (de ex. Numrarea obsesiv, verificri
obsesive, permanente acte de a face ordine sau curenie etc.), intenii de act obsesive - de obicei ncrcate de
hetero (impulsul de a omor pe cineva, de obicei copilul, impulsul irezistibil de a njura n public, de a blasfemia
n locuri sacre, de a distruge, de a da foc, de a mutila pe alii) sau autoagresivitate (compulsia de a se arunca n
gol, de a se mutila, de a se sinucide).
Sindromul obsesiv este centrat de ideea obsesiv. Caracteristicile ideii obsesive sunt comune fenomenului obsesiv, care
poate afecta nu numai idei dar i alte triri psihice: amintiri obsesive, ruminaii obsesive, tendine la act obsesive
(impulsiuni obsesive stpnite voluntar - ex. Tendina de defenestrare) sau acte obsesive numite compulsii (ritualurile
obsesive) cum ar fi: verificri obsesive, acte de curenie sau de ordonare obsesive, splarea mnilor dup orice
atingere. Numeroase preocupri anormale (privind greutatea considerat ideal) sau impulsiuni patologice (cleptomania)
pot avea un caracter obsesiv.
ntr-o tulburare obsesiv-compulsiv poate predomina aspectul obsesiv (ideativ) sau cel compulsiv (al actului ritualic
obsesiv). Opoziia fa de un act nedorit induce stri neplcute de tensiune interioar, uneori anxietate; persoanele
hipobulice pot sa cedeze impulsurilor obsesive pentru detensionare, dar ea se va asocia cu sentimentul de
nemulumire de sine. Preocuprile obsesive persistente sunt mari consumatoare de timp. Sindromul obsesiv
interfereaz cu funcionalitatea individului n activitatea cotidian, activitatea colar, profesional, social.
n timp se adaug i alte simptome psihiatrice secundare: astenia psihic, depresia, anxietatea secundar eecului
luptei contra fenomenului obsesiv, cu teama de consecinele tardive ale obsesiei. Ele sunt favorizate de o
personalitate obsesional preeexistent.
Nesigurana i ambidena, precum i comportamentele rituale de organizare fix a ambianei i comportamentele
stererotipe se consider a face parte din sindromul obsesiv.
Sindromul apare n tulburarea obsesiv-compulsiv, n unele tulburri organice, n consumul de substane psihoactive, n
debutul schizofreniei, etc.
Stuporul cataton reprezint o stare de inhibiie psihomotorie extrem; subiectul apare ca "absent din
mediu", imobil, cu mutism, areactivitate la mediu, negativism, flexibilitate ceroas (dac I se mic
mna de ctre altcineva i este lsat ntr-o anumit poziie, el i las mna n poziia respectiv), posturi
rigide i bizare. La ieirea din imobilitatea stuporului, poate prezenta automatisme motorii, automatisme
la comand, micri stereotipe, ecolalie (repet cuvintele dup interlocutor), ecomimie (imit mimica
interlocutorului), acte impulsive, uneori violente, agresive. Stuporul prelungit implic pericolul
malnutriiei, debilitrii i scderii rezistenei generale cu vulnerabilizare la infecii. Reacia la stimuli
exteriori poate fi fie absent, fie de opoziie la comenzi sau ncercri de mobilizare pasiv.
echivalente n existena psihic normal: triri de tip "posesiune" psihic din partea unor spirite
supranaturale; poziiile standard ale rugciunilor i meditaiilor mistice. n secolul nostru, cnd
aceste comportamente nu sunt cultivate pe scar larg, cel puin n civilizaiile europene, s-a constatat o
scdere a sindromului cataton. Alt echivalent - perioadele de negativism care apar n copilrie - de la
simple negaii, pn la opoziie extrem cu mutism, akinezie, opoziionism, chiar crize de agitaie i
tendin de lovire a adultului.
Apare frecvent acompaniat de: denivelare cognitiv a vigilitii (n sindroame psihoorganice cu posibile
stri oniroide delirante subiacente) i tulburarea schizomorf pozitiv (n schizofrenie), cu multiplele
fenomene "productive" ce o constituie.
la nivel cognitiv i expresiv: srcia debitului (gndirii i vorbirii) precum i srcia coninutului
informaional al acestora; deficit al ateniei; deficit de nelegere a situaiilor i mesajelor;
La nivel afectiv gsim: apatie, aplatizarea (reducerea tririlor expresivitii afective) i tocirea
afectiv (reducerea intensitii tririlor afective prin lipsa de sensibilitate i de rezonan afectiv 'amorit'), anhedonie (pierderea capacitii de a resimi plcerea), incongruen afectiv (afirm c e
trist dar rde, se ntmpl ceva tragic i el rde etc.).
Depersonalizarea (sentimentul subiectiv c individul s-a schimbat ntr-un mod straniu, ciudat,
inexplicabil), n plan corporal, psihic i social. Individul se triete pe sine la modul anormal, avnd
unele sentimente i impresii de tipul: refuz imaginea corporal proprie, nu mai este el nsui, nu mai
este cel care a fost, este un altul, are un sentiment de transformare sau pierdere a vechii identiti,
tririle subiective parc sunt ale altuia, se simte pe sine ca impersonal, ireal, devitalizat.
Sindromul halucinator
Halucinaia este o percepie fr obiect. Trirea halucinatorie centreaz sindromul halucinator.
Trirea halucinatorie poate fi "criticat" (subiectul recunoate caracterul patologic al percepiei - n
halucinoz) sau "necriticat" (caz n care subiectul nu recunoate faptul c obiectul perceput nu
exist n realitate). n cazul halucinaiilor necriticate, convingerea nu este influenat de faptul c
nimeni nu mai percepe ceea ce percepe el. n cadrul acestora avem: halucinaii adevrate
(percepute pe cile senzoriale normale i avnd plasament n spaiu) i pseudohalucinaie
(percepute cu intensitate sczut i proiecia spaial lipsete - este perceput n interiorul capului,
chiar n interiorul psihismului). Ex. n cazul unei halucinaii auditive, individul o aude cu urechea,
ntorcnd chiar uneori capul pentru a o auzi mai bine, pe cnd n cazul pseudohalucinaiilor, acestea
se aud direct n cap, fr s implice analizatorul auditiv.
Halucinaiile pot fi congruente sau necongruente cu dispoziia afectiv. Halucinaiile din psihoze apar
pe cmp de contiin clar; n perioada de adormire sau de trezire pot apare halucinaii fr
semnificaie patologic deosebit; n delirium apar halucinaii pe cmp de contiin alterat.
Dup analizatorul pe care apare senzaia fals, halucinaiile sunt: vizuale, auditive, olfactive, gustative,
tactile, proprioceptive. Ele pot s fie simple sau complexe.
Halucinaiile vizuale pot fi simple sau complexe; nu sunt caracteristice pentru schizofrenia adultului,
dar pot s apar. Mai frecvente n delirium.
Halucinaiile auditive pot fi simple sau complexe; atunci cnd vocile comand aciunile subiectului halucinaiile se numesc imperative - simptom de urgen psihiatric.
Halucinaiile tactile sunt senzaii de atingere trite pe suprafaa pielii sau sub piele (parazitoze
halucinatorii).
Sindromul delirant
Sindromul delirant este centrat de ideea delirant (una sau mai multe). El se elaboreaz n timp, pe msur ce n jurul
convingerii delirante princeps se juxtapun nejustificat sau se organizeaz sistematic idei delirante noi provenite din
interpretarea, prelucrarea delirant a altor triri psihologice.
Delirul poate fi:
primar (dac este primul fenomen psihopatologic aprut), cnd se constituie n timp, n dou etape: etapa dispoziiei
delirante i etapa delirului constituit;
secundar, cnd este precedat de un alt fenomen psihopatologic, care genereaz delirul: halucinaie, stare maniacal,
stare depresiv. n constituirea delirului mai pot participa i alte fenomene: percepia delirant (interpretarea delirant a
unei percepii normale), amintirea delirant (deformarea sau inventarea unei false amintiri), imaginaia delirant
(fabulaia delirant, delirul de imaginaie), intuiia delirant (revelaia unei idei nereale: c este o personalitate ilustr, c
are o misiune mesianic etc.).
Delirul poate fi congruent sau incongruent cu dispoziia afectiv. Deasemenea, poate fi sistematizat (cnd este centrat pe o
singur tem) sau nesistematizat, polimorf. Exist delire cu dinamism redus, senine, anafective, monotone,
neextensive i delire cu dinamism puternic, vivace, productiv, activ, hiperergic, cu implicare afectiv crescut, cu
influen asupra activitii comportamentale.
Privind coninutul, exist delire verosimile i delire bizare, stranii, complet imposibile.
Marile teme delirante privesc:
(1) delirul de grandoare - descenden ilustr, capaciti extraordinare, misionarism etc.;
(2) delirul de persecuie/prejudiuciu - individul este urmrit, hruit, persecutat, prejudiciat, ameninat, riposteaz la
aceast nedreptate, lupt pentru reparaia unor prejudicii imaginare;
(3) delirul senzitiv-relaional - n care pacientul interpreteaz orice eveniment ca avnd o semnificaie negativ pentru sine,
c reprezint un semn, un mesaj; nimic nu este ntmpltor;
(4) delirul de gelozie - convingerea patologic n infidelitatea partenerului conjugal;
(5) delir cu tematic depresiv;
(6) delir de control sau influen xenopatic;
(7) delirul indus presupune dou persoane apropiate, n care unul delireaz autentic, n vreme ce cellalt codelireaz la
modul absolut identic, dar numai n prezena inductorului.
Simptome asociate delirului:
modificri afective (veselie, tristee, anxietate, iritabilitate etc.); delirele cu halucinaii terifiante determin reacii
anxioase puternice cu agitaie psihomotorie; delirele paranoide induc iritabilitate, ostilitate, furie
Grania normalitate-anormalitate - greu de delimitat - Oancea: "de ce ne batem atta capul dac e
alb sau negru, cnd exist o fascinant zon gri?".
Culegere informaii din multiple surse: pacient, prini, tutori, profesori, prieteni etc; acestea trebuie
asociate cu observaia proprie, n situaii speciale - condiii de evaluare - dar i n mediul natural
de dezvoltare (familie, coal, etc.).
- s inem cont de subiectivism, - relatri denaturate n plus sau n minus. Subiectivismul i n observaia
proprie. Surs a eecurilor de apreciere a situaiei i/sau de hotrre a unei intervenii.
In aprecierea psihopatologiei la copil trebuie inut cont de:
msura n care simptomul prezint gravitate pentru copil sau este doar deranjant pentru aduli
tulburarea de ataament de tip dezinhibat. La 2 ani se manifest prin adezivitate i comportament de ataare difuz i
necentrat selectiv. La 4 ani se menin ataamentele difuze, dar adezivitatea tinde s fie nlocuint cu un comportament de
captare a ateniei i prietenos nediscriminatoriu. n copilria mijlocie i tardiv, pot apare ataamente selective, dar
comportamentul de captare a ateniei persist.
tulburarea de ataament de tip inhibat. Dominat de eecul persistent n interrelaionarea social, datorit rspunsurilor
inhibate, ambivalente sau contradictorii.
Evoluia - variat: de la remisiune spontan pn la malnutriie, infecii repetate sau moarte. Deprivarea nutriional i
psihosocial pot duce la tulburri comportamentale, hiperactivitate, statur mic, scderea coeficientului de
inteligen.
Intervenie:
oferirea unor ngrijiri adecvate ale aparintorilor, educarea prinilor, uneori tratamentul psihiatric al acestora.
Intervenia legal este uneori necesar - decderea din drepturile printeti - copilul scos din mediu i mbuntete
comportamentul - indicat n cazuri extreme, cnd este afectat capacitatea de hrnire a copilului.
n unele cazuri se impune internarea copilului i printelui - tratamentul aspectelor psihiatrice sau al unei denutriii
severe.
Este normal ca precolarii i copii mici s prezinte un grad de anxietate n cazul separrii sau ameninrii cu separarea
de persoanele de ataament.
Manifestari generale:
Trebuie considerat anxietate de separare doar cnd exist un grad de severitate neobinuit, cnd aceasta persist dup
perioada de vrst obinuit i este asociat cu probleme semnificative de funcionalitate social.
Anxietatea se manifest prin: preocupare i ngrijorare nerealist c persoanelor de ataament li se poate ntmpla ceva
ru, sau c vor pleca i nu se vor mai ntoarce, c se poate ntmpla ceva neateptat care l va despri de persoanele la
care ine (s fie rpit, s se piard, s fie internat n spital, s fie omort); refuz de a merge la coal din cauza anxietii
de separare; refuz de a merge la culcare dac nu este n apropierea persoanei de ataament; team de a rmne
singur acas i n timpul zilei; comaruri repetate cu tem de separare; apariie repetat de greuri, dureri de
stomac, de cap, vomismente etc. cu ocazia separrii de persoana de ataament; disconfort excesiv i recurent la
separare: anxietate, plnsete, ipete, lamentri, apatie sau retragere social;
Caracteristic pentru copii cu anxietate de separare este faptul c ntlnirea cu obiectul de ataament i confer sentimentul
de siguran.
Simptomele somatice apar dimineaa sau seara i sunt absente la sfritul sptmnii sau n vacane. Spre deosebire
de comportamentalul care absenteaz de la coal, copilul cu anxietate de separare absenteaz cu acordul printelui
Evolutie:
exacerbri n perioade de desprire, crize, mutri sau decese n familie, dup boli fizice; Copiii sunt vulnerabili i
pot avea diferite tulburri emoionale. 90% dintre ei au i alte tulburri de dispoziie sau anxietate. Dup adultizare,
apar fenomene de somatizare sau absena controlului agresivitii/ dependen. Femeile agorafobice relateaz
dureri abdominale n copilrie care au dus la absenteism colar cu rezultate colare slabe, evitare colar i omaj cronic
ca adult.
Metode de interventie:
Intervenia presupune psihoeducaie sau psihoterapie familial i individual. Absenteismul colar cere o intervenie
prompt datorit riscului de cronicizare: intervenie psihosocial cu familia i copilul, consultan pentru coal.
Adesea e necesar i tratamentul medicamentos.
Intervenie: programe de stimulare a dezvoltrii pentru limbaj i vorbire, funcionare motorie, cognitiv i social; deprinderi adaptative de control
sfincterian, mbrcare i alimentare; deprinderi abiliti manufacturiere; modificarea comportamentelor; tehnici psihoterapeutice pentru creterea
stimei de sine, formarea identitii, dezvoltarea social, controlul emoiilor i al comportamentului, abilitatea de a stabili scopuri realiste.
Tehnici: rentrirea pozitiv, verbalizri scurte, concentrare asupra evenimentelor i sentimentelor curente, educarea maturrii vieii emoionale.
Evolutie:
Tulburarea hiperkinetic poate fi identificat i la adult, n aprecierea ei trebuind s inem cont de normele adecvate ale dezvoltrii. In viaa adult,
ns, trebuie inut cont n apreciere i de faptul c hiperkinezia din copilrie poate duce la dezvoltarea n viaa adult a unei tulburri dissociale
de personalitate, a unei tulburri de personalitate impulsiv-explozive, la abuz de substane psihoactive, care pot avea trsturi comportamentale
asemntoare.
Odata cu adultizarea multi prezinta ameliorare progresiva a atentiei si activitatilor. Evoluia din adolescen i via adult este mult
influenat de prezena comportamentului agresiv, delicvent sau dissocial, motiv pentru care este important aprecierea asocierii tulburrii de
conduit.