CHESTIONAR

1.DATE PERSONALE
Nume i prenume.....
Vrsta (data nasterii ).. ............
Studii, profesie, ocupaie......................................................................................................................................
2.CARACTERISTICILE OBSERVATIEI
Locul observatiei (localitate, in apropiere de), directia de observare, descrierea zonei.......................................
...............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...
...........
Data (anul, luna ziua), ora de inceput i durata
fenomenului .............................................................................. .............................................
. .......................................................
Modalitatea de observare: cu ochiul liber, prin ochelari (precizai dioptriile), prin geam, cu instrumente
optice (binoclu, aparat foto etc.)...........................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Descrierea fenomenului sau obiectului (modul de aparitie, numar, forma, marime, culoare, luminozitate,
detalii de constructie, modul de deplasare, viteza de deplasare, modul de disparitie):
...................
..
...........................................................................................................................................................................
.................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...................
...............................................................................................................................................................
...
...........................................................................
.......................................
...............................................................................................................................................................................
Efecte produse ( psihice asupra observatorilor, asupra animalelor, asupra masinilor sau aparaturii electronice
si electrocasnice, zgomote): .................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.....
.......................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.........................................

Dovezi materiale (urme pe sol, crengi rupte sau arse, substante ori fragmente de metal sau alte materii, urme
lasate pe corpul martorilor la eveniment precum rani, mutilari, arsuri produse de temperaturi ridicate sau de
substante chimice, fotografii si filme cu detalii despre marca si tipul aparatelor respective)..............................
...............................................................................................................................................................................
.......................
.......................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
..
Amanunte cu privire la desfasurarea evenimentului ( aterizare, activitati la sol, descrierea ocupantilor, detalii
tehnice, etc.)..........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

3.MARTORI SUPLIMENTARI (numarul, cunoscuti / necunoscuti, membri de familie, reactii si date de

identificare ale acestora) ......................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
...........................................
...........................
...................................
Schita obiectului si schita miscarii sale (puncte de reper, unghiuri de observare, vezi i indicaiile de mai jos)
...
...................................................................................................................
...........................................................
...............................................................................................................................................................................
4.ALTE INFORMAII Alte fenomene neobinuite concomitente ...................................................................
...............................................................................................................................................................................
...................................................................
...
.......
Dac ai mai vzut i alt dat OZN-uri (cnd?); dac ai citit lucrri privind fenomenul OZN .........................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Modalitate de contact (adresa, telefon, e-mail).
..............................................................................................................................................................................
Sunt / nu sunt de acord ca datele mele de identificare sa fie facute publice (se taie ce nu corespunde).
Data

Semntura,

Indicaii pentru a
estima mai bine
unghiul i direcia la
care ai observat
fenomenul.

Daca spatiul de mai sus nu este suficient, continuai descrierea pe foi ataate la chestionar.

ASFAN v mulumeste pentru colaborare.