Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardio 05
Cardio 05
Cardio c5
17.05.2002
Ecografia cardiac
Ecografia cardiac se poate realiza:
A. Transtoracic
B. Transesofagian
Ecografia transtoracic se face prin patru ferestre ultrasonice (zone ce permit ptrunderea
ultrasunetelor):
fereastra parasternal (n spaiile ic. stg. 3 fereastra subcostal;
5 );
fereastra suprasternal
fereastra apical
Metodele de examinare ecografic sunt:
bidimensional vizualizarea unor seciuni plane la nivelul cordului;
n mod M seciuni liniare ce se prezint sub forma unui grafic de forma micare funcie de
timp;
Doppler permite nregistrarea vitezei de curgere a sngelui; poate fi:
Spectral diagram vitez funcie de timp; acesta la rndul lui poate fi:
Pulsat (nregistrarea unui eantion de volum)
Continuu (nregistreaz vitezele pe toat lungimea de explorare a fasciculului
ultrasonic nregistreaz vitezele maxime pe o linie de explorare);
Color realizeaz o diagram color a vectorului spectral, cu aspect plan, bidimensional;
permite vizualizarea fluxului sanguin; culorile folosite: rou (fluxul se apropie de sond)
i albastru (fluxul se ndeprteaz de sond);
n fereastra parasternal se poate face examinarea:
n axul lung:
sau
n axul scurt:
n
Baza inimii
fereastra apical se poate vizualiza valva mitral i mm. papilari:
Ecografia n mod M la nivelul sigmoidelor aortice permite msurarea diametrului aortei i diametrul
AS, al cror raport este 1 (ambele diametre fiind sub 40 mm).
Examinarea n mod M la nivelul VS permite msurarea diametrelor telediastolice ale: VD (<23mm)
sept interventricular ( 11mm) i VS ( 55mm).
Examinarea Doppler la mitral permite evaluarea insuficienei mitrale (apariia de viteze negative n
sistol) sau stenozei mitrale (flux sanguin de vitez mult mai mare dect normal).
n examenul Doppler la nivelul sigmoidelor aortice curba vitez/timp are (la normal) sens negativ;
apariia de viteze pozitive n diastol semnific IAo; n stenoz fluxul sanguin este mult mai mare.
Dopplerul la tricuspid evideniaz la 60% din
populaie un grad de insuficien tricuspidian
Examenul Doppler la nivelul valvei tricuspide ne
ofer informaii cu ajutorul crora putem calcula
presiunea arterial pulmonar sistolic (PAPS)
astfel:
PAPS = PSVD; P = PSVD PAD = 4v2max unde v
se poate msura prin Doppler;
PAPS = PSVD = 4v2max PAD; presiunea n AD
se evalueaz n funcie de turgescena jugularelor
astfel: turgescen de 2-3cm 10 mmHg;
turgescen >3cm 15 mmHg; (N p =
5mmHg);
Fereastra suprasternal permite efectuarea Dopplerului n aort i vizualizarea crosei aortice;
Fereastra subcostal: la copii permite o vizualizare mai bun a cavitilor drepte iar la adult
evaluarea lichidului pericardic.
Valvulopatii
Trepte de evaluare a valvulopatiilor:
1. Evaluarea clinic
Anamnez
Examen fizic
ECG (tulburri de ritm sau modificri
asociate)
Examen radiologic:
umbra cardiac
semnele de staz sau de HTP:
HTP venocapilar hiluri
mari, difuze (aspect n coarne
de cerb), cu accentuarea
desenului
perivascular
n
cmpurile pulmonare externe.
HTP arterial hiluri mari,
bine
delimitate
i
hipertransparen n jumtatea
extern
a
cmpurilor
pulmonare.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Fiziopatologie
Aria normal a orificiului mitral este 3,5-6 cm2 i, n mod normal, n diastol, presiunea din VS este
egal cu cea din AS (3-4 mmHg); de asemenea, presiunea din AS are aceiai morfologie i aceleai
valori cu presiunea din venele pulmonare i capilarul pulmonar (capilarul pulmonar nu are sfincter
precapilar).
Dac aria orificiului mitral scade sub 2 cm2 presiunea din AS va crete, cretere mai evident la
efort datorit debitului cardiac mai mare. Cu ct SM este mai strns cu att presiunea din AS va fi
mai mare; presiunea din AS se transmite direct n venele pulmonare i capilarul pulmonar i
produce modificri ale patului vascular pulmonar i parenchimului pulmonar ce se manifest clinic
prin dispnee de diferite grade pn la edemul pulmonar acut. Iniial creterea presiunii din AS
determin HTP venocapilar (proces pasiv) care va determina HTP arterial printr-un proces activ
de vasoconstricie arterial care se opune HTP venocapilare adic se opune stazei i producerii EPA;
iniial arterioconstricia este un proces activ; n timp ns apar leziuni de fibroz ce determin o
vasoconstricie permanent = al doilea baraj mitral. HTP arterial determin afectarea VD
(hipertrofie, dilataie) IT secundar insuficien VD.
Manifestrile hemodinamice ale SM sunt strns legate de severitatea stenozei.
Iniial aceste modificri apar n condiii de efort, la tahicardici, premenstrual i n sarcin deoarece
crete alura ventricular, se scurteaz diastola hipovolemie SM devine mai important
funcional apare exudat pulmonar interstiial i ulterior exudat alveolar ce poate evolua pn la
EPA.
Se deschid anastomoze ntre circulaia funcional i bronic ce se pot rupe hemoptizii iniial la
efort.
Hipertensiunea pulmonar arterial se poate realiza prin 3 mecanisme:
1. transmiterea retrograd a presiunii din AS prin venele pulmonare la capilarul pulmonar
(hipertensiune pasiv);
2. vasoconstricie arteriolar pulmonar reactiv, indus de presiunea crescut n venele
pulmonare (mecanism reversibil);
3. modificri organice ale arterelor i arteriolelor pulmonare (mecanism ireversibil);
HTP determin dilatarea i hipertrofia VD; prin diminuarea debitului pulmonar i ngroarea
pereilor vasculari, EPA apare mai rar n aceast etap.
Debitul cardiac n SM uoar sau moderat este normal la bolnavii n ritm sinusal; dac apare FA
modificrile hemodianmice produse de stenoz se accentueaz iar debitul cardiac poate fi redus i n
repaus. Pierderea pompei atrial poate reduce debitul cardiac cu pn la 20%.
Clinic, se poate aprecia severitatea stenozei mitrale mprind bolnavii n patru clase funcionale:
1. SM fr dispnee;
2. SM cu dispnee la eforturi moderate i mari
3. SM cu dispnee la eforturi obinuite
4. SM cu dispnee n repaus
O apreciere obiectiv a severitii se face prin examenul eco i Doppler (sau prin cateterism):
SM uoar aria orificiului > 1.5cm 2, gradient transmitral mic la repaus iar la efort p
medie n AS rmne < 20 mmHg;
SM moderat orificiul mitral 1,4-1 cm2, p medie la efort n AS < 30 mmHg;
SM sever orificiul mitral < 1cm2 p medie n AS la efort > 30 mmHg iar n repaus este
20 mmHg;
Principalele simptome sunt:
Dispneea (tuse) de efort ce poate evolua pn la EPA; n stenozele uoare dispneea apare la
eforturi mar iar n stenozele medii i severe la eforturi mici, uneori i n repaus; n acelai timp
bolnavii se plng de fatigabilitate datorit scderii debitului cardiac.
6
Cardio c6