ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIE

Scopul - a preveni sau trata infecia prin reducerea sau eliminarea germenilor pn n faza n care
imunitatea proprie a organismului poate lupta mpotriva infeciei.
Utilizarea antibioticelor n chirurgie se poate face n scop:
profilactic, n dou
situaii:
1) cnd pacientul va suferi o operaie unde riscul de infecie este major, (chirurgia abdominala-cnd
flora de contaminare este reprezentat de o asociere ntre germeni gram-negativi i bacterii grampozitive aerobe i anaerobe)
2) cnd consecinele infeciei postoperatorii pot compromite rezultatul actului operator(protezareinfeciile ce survin n urma folosirii protezelor sunt mai frecvent produse de coci gram-pozitivi
s.aureus, s. epidermitis) dar pot fi produse i de bacterii gram-negative)
Hemoragia i hemostaza

Hemoragia - scurgerea sngelui n afara sistemului vascular prin una sau mai multe soluii de
continuitate ale acestuia.
Clasificarea hemoragiilor se face dup mai multe criterii:
Dup natura vasului lezat, se difereniaz:
- arterial sngele are culoarea rou deschis i nete ritmic;
- venoas sngele are culoarea rou nchis i se exteriorizeaz sub presiune constant,
fr pulsaii;
- capilar este difuz neavnd o surs anume de sngerare, sngereaz n pnz.
In funcie de sediul sngerrii, se deosebesc:
1.
- extern cnd sngele se scurge n afar printr-o plag;
2.
- intern cnd sngele se acumuleaz ntr-o cavitate anatomic n interiorul
organismului (hemotorax, hemoperitoneu, hemopericard)
3.
- exteriorizat este o hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea
sngelui la exterior pe cale natural (epistaxis, hemoptizie, hematemeza, melena oculta,
metroragie, hematuria)
4.
- hemoragia intratisular n urma creia, prin acumulare local de snge se produce
un hematom.
TRANSFUZIA DE SANGE
GRUPELE SANGVINE
- Landesteiner descrie grupele sangvine de baz la inceputl secolului XX (sistemul OAB).
- eritrocitele umane prezint la suprafa substane de natur mucoproteic( antigene -aglutinogene
A i B). Totodat s-au identificat i aglutininele corespunztoare. Acestea sunt anticorpi,
- plasma sngelui uman-aglutininele-atc indui de prezena aglutinogenilor i notai cu i .
- in funcie de prezena sau absena aglutinogenilor pe hematii, s-au stabilit cele patru mari grupe
sangvine
- denumirea grupelor sangvine se face prin specificarea aglutinogenului, nsoit n parantez de o
cifr roman de la I la IV i de aglutinina respectiv, astfel:O(I)
A(II) B(III) AB(IV)
-subgrupe sangvine descrise ulterior prezentnd aglutinogeni i aglutinine particulare (rspunztoare,
uneori, de reacii de incompatibilitate, chiar dac se respect schema compatibilitii n sistemul
OAB). Cea mai important i de care trebuie s se in ntotdeauna seama este cea notat cu Rh
(sistemul Rh are la baz factorul Rhesus care este un aglutinogen specific aflat pe suprafaa
eritrocitului la 85% din populaie, denumit Rh-pozitiv, restul de 15% din indivizi nu au acest
aglutinogen i sunt numii Rh-negativi). Aglutinine anti-Rh nu exist n mod normal n plasma
persoanelor Rh-negative. Ele iau natere prin izoimunizare, prin administrarea de snge Rh-pozitiv la
persoane cu Rh-negativ.
DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE

Grupele sangvine din sistemul OAB presupune utilizarea n paralel a dou metode:
1) metoda Beth Vincent de determinare a aglutinogenilor;
2) metoda Simonin de determinare a aglutininelor.
- absolut obligatorie pentru a se elimina erorile iar rezultatele obinute prin ambele metode trebuie s
fie n perfect concordan.
Metoda Beth Vincent utilizeaz pentru determinarea aglutinogenilor seruri-test special preparete:
serul-test O(I) conine aglutinine i ; serul-test A(II) conine aglutinina ; serul-test B(III) conine
aglutinina . Se pune pe o lam cte o pictur din fiecare ser-test peste care se adaug preparatul
obinut din sngele venos recoltat. Dup 3-4-minute se face interpretarea rezultatelor.
Metoda Simonin utilizeaz pentru determinarea aglutininelor suspensii de eritrocite-test ce au pe
suprafaa lor aglutinogen A sau B sau nu conin nici-un aglutinogen. Se pun pe lam trei picturi din
plasma obinut prin centrifugarea sngelui venos iar peste acesta se pune o pictur cu eritrocitetest. Dup 3 minute se citete rezultatul.
Pentru determinarea factorului Rh se utilizeaz ser-test anti-Rh, eritrocite-test Rh pozitive i eritrocitetest Rh negative la care se adaug hematiile de cercetat. Reacia poate fi considerat sigur negativ
numai dup termostatarea timp de 2 ore la 37 oC.
CONSERVAREA SANGELUI
Dup recoltare de la donator sangele este supus obligatoriu unor teste ce urmresc controlul
su antiluetic, antihepatic i anti-SIDA
Se elimin din stoc i se distrug flacoanele cu snge gsite pozitive la aceste teste.
Trebuie ca sngele s-i pstreze proprietile fizico-chimice i biologice nemodificate pentru a putea
fi transfuzat (foarte greu de realizat n practic, el suferind anumite modificri ce i limiteaz durata de
conservare)
Pstrarea corespunztoare
1) nemicat
2) temperatur constant n frigider, (+4 i +8oC)
3) nu mai mult de 3-4 sptmni..
4) etanarea trebuie s fie perfect (gura flaconului se parafineaz)
5) flacoane speciale destinate numai acestui scop
Pentru a putea fi folosit la transfuzie, coninutul flaconului trebuie s aib urmtorul aspect:
1) o parte inferioar (cca.45%) de culoare roiu-nchis, reprezentat de hematiile sedimentate;
2) o zon de mijloc, foarte subire, albicioas, format din leucocite;
3) o parte superioar clar, galben-citrin, reprezentat de plasm (cca.55%).
Condiiile necesare pentru ca transfuzia s se desfoare corect sunt:
1) controlul riguros al compatibilitii de grup sangvin i de Rh, ntre sngele donatorului i cel al
primitorului( snge izogrup i izo-Rh)
2) cantitatea transfuzat s nu depeasc 500-700 ml/doz (risc de hemoliz a hematiilor gazd);
3) sngele administrat trebuie s fie nclzit la temperatura corpului;
4) administrarea sngelui se va face n picturi, nu n jet (pentru a nu distruge hematiile i a evita
contactul violent dintre sngele perfuzat i cel al pacientului)
5) durata administrrii unui flacon este de 30 minute.
Proba de compatibilitate direct - punerea n contact a plasmei primitorului cu o pictur de 10 ori mai
mic din sngele donatorului (lama cu acest amestec se ine n termostat 30 minute, dac pictura
rmne clar, sngele este compatibil i se poate transfuza).

ADMINISTRAREA TRANSFUZIEI
Transfuzia este necesar n urmtoarele situaii:

1) dezechilibru hidro-dinamic datorit scderilor tensionale mari i a pierderilor de snge;

2) n anemii grave: cronice, ale arilor;
3) n leucemii acute i cronice.
Tehnica administrrii sngelui poate fi:
1) Direct, de la donator la primitor, metod foarte rar folosit;
2) Indirect, prin transfuzia sngelui conservat pe cale venoas.
La transfuzia indirect de snge, trebuie respectate cteva reguli tehnice:
1) Se recolteaz snge de la primitor i se determin grupa sangvin i Rh-ul;
2) Furnizarea sngelui de transfuzat izo-grup i izo-Rh de ctre centrul de transfuzie;
3) Sngele este nclzit la temperatura corpului, este ataat la perfuzie i se controleaz buna
funcionare a circuitului;
4) Perfuzia va fi supravegheat permanent de un cadru medical.
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
Cauze ale accidentelor post-transfuzie sunt:
1) incompatibilitate de grup sangvin sau Rh;
2) transfuzarea unui snge de calitate necorespunztoare (hemolizat, cu chiaguri, infectat etc.);
3) greeli n tehnica transfuziei;
4) deficiene n controlul sngelui donatorului sub aspectul bolilor transmisibile.
Complicaiile transfuziei pot apare sub urmtoarele forme clinice:
1) minore: cefaleea moderat i frisonul uor (se reduce debitul de transfuzie i eventual se
administreaz calciu gluconic 10% i Algocalmin)
2) febra nsoita de frisoane puternice (oprirea transfuziei, nclzirea bolnavului, administrarea de
antipiretice, antihistaminice i sedative)
3) reacii alergice datorate de intolerana organismului fa de anumite proteine din sngele
transfuzat [forme uoare (prurit, edem), grave (erupie cutanat, dispnee, bronhospasm i chiar oc
anafilactic)]. Se va opri transfuzia i se vor administra pe cale parenteral antihistaminice, adrenalin,
corticoizi.
4) socul transfuzional datorat incompatibilitii de grup este o form deosebit de grav i se manifest
prin: agitaie, congestia feei, cefalee intens, tahicardie, respiraie polipneic, febr, frison, greuri,
vrsturi, icter, hematurie, oligurie, dureri n loja renal i chiar colaps circulator (oprirea imediat a
transfuziei, perfuzie cu soluie glucozat 10-20%, perfuzie cu manitol pentru restabilirea diurezei,
administrare de corticoizi, antihistaminice, antispastice iar tratamentul insuficienei renale poate
necesita chiar dializ de urgen)
5) embolia gazoas i prin cheaguri se datorete ptrunderii aerului sau chiagurilor n mica circulaie
pulmonar (prevenire - se face controlul atent al coloanei de snge din aparat i este indicat ca
acesta s fie echipat cu o sit-filtru special care s rein cheagurile)
6) socul bacterian apare dup transfuzia cu snge infectat (manifest prin: frison, febr ridicat,
alterarea strii generale cu evoluie spre oc toxicoseptic, msuri energice de terapie intensiv,
antibiotico-terapie, oxigeno-terapie .a.)
7) suprancrcarea cordului drept n transfuzii masive i cu ritm rapid la bolnavii cu insuficien
cardiac (dispnee, cianoz, chiar edem pulmonar acut; diuretice, tonicardiace, oxigenoterapie)
8) inocularea prin sngele.
9) hemosideroza post-transfuzional (depunerea n exces a fierului, n urma unor transfuzii repetate,
n ficat, splin, pancreas)
INFECTIILE LOCALIZATE
Infeciile localizate sunt infecii polimicrobiene, care se trateaz de regul prin incizie asociat cu
drenaj chirurgical.
Tabloul clinic al infeciilor localizate cuprinde:

- semnele celsiene (5): roea (rubor), cldur local (calor), tumefacie (tumor), durere (dolor),
impoten funcional;
- semne generale de infecie: febr, frison, alterare progresiv a strii generale, adenopatie n
regiunea infeciei.
Foliculita este o infecie a foliculului pielos.
- se dezvolt n zone cu pr (cap, pubis, axil);
- prezint cele cinci semne clinice celsiene;
- aspect clinic: mici pustule centrate de un fir de pr cu halou eritematos (rou)
- tratamentul const n: extracia firului de pr, aseptizarea zonei, evacuarea puroiului, atingerea cu
colorani sau aplicarea de antibiotice.
INFECTIILE LOCALIZATE
Furunculul este un proces infecios produs de stafilococul care se localizeaz la nivelul ganglionului
sebaceic a unui folicul pilos. El are un caracter intens necrozant i un burbion mult mai mare.
Furunculoza este rezultatul apariiei mai multor furuncule, cauzate de condiii prielnice: scderea
imunitii gazdei, infecii sistemice cu stafilococ, igien tegumentar defectuoas.
Caracteristic acestui proces este faptul c stafilococul produce toxine care determin apariia
leziunilor necrotice localizate i dezvoltarea unor tromboflebite n vasele limitrofe:
Simptomatologia const din cele cinci semne celsiene plus semne generale de febr, frison, alterarea
strii generale;
Complicaii: limfangit, adeno-flegmon, erizipel, osteomielit, septicemie:
Tratamentul poate fi:
- medical, pn la formarea burbionului cu antibiotice, prijnie locale mai ales cu alcool;
- chirurgical cu incizie i evacuarea puroiului, cu chiuretarea zonei i administrarea de antibiotice.
Carbunculul (furunculul antracoid) este o inflamaie acut stafilococic rezultat n urma aglomerrii
mai multor furuncule, a dezvoltrii unui proces inflamator intens cu necroz tisular i tendin de
difuziune. Caracteristici:
- zonele predilecte sunt: ceafa i zona interscapular;
- apare la pacieni cu imunitate sczut (diabetici, neoplazici, caectici);
- aspect clinic: tumefacie roie-violacee, foarte dureroas, consisten ferm, fluctuant;
- tratamentul const n:
* incizie larg n cruce care caut s desfiineze ct mai mult din furuncule;
* lavaj cu antiseptice;
* meaj pentru drenaj.
INFECTIILE LOCALIZATE
Hidrosadenita este o infecie acut stafilococic localizat la nivelul glandelor sudoripare, n 90% din
cazuri n axil, reprezentnd un abces al glandelor sudoripare. Caracteristici:
Simptome: cele cinci semne celsiene; apare ades la persoane care se epileaz n axil i au o igien
precar;
Tratamentul chirurgical const n incizia coleciei i aseptizarea zonei.
Abcesul cald este o colecie purulent cu aspect localizat, cu sediul ntr-o cavitate neoformat.
Caracteristici:
Etiologie: ptrunderea prin tegumente a oricrui agent microbian:
- aspect anatomo-patologic acoperit de mai multe straturi:
1) Strat intern, numit i membrana piogen;
2) Strat mediu format din esut conjunctiv cu vascularizaie foarte bogat, cu capilare dilatate, foarte dur;
3) Strat extern care reprezint o barier ntre esuturile sntoase i locul unde se dezvolt infecia, cu aspect
sclerotic;
- coninutul cavitii neoformate este purulent;
- simptomatologie: cele cinci semne celsiene plus semnele generale;
- paraclinic: leucocitoz, crete VSH, examenul bacteriologic din puroi se face pentru stabilirea germenilor
ncriminai;

- tratamentul este chirurgical prin inciziea coleciei, evacuarea puroiului, debridarea cavitii, lavaj abundent cu
soluii antiseptice i mesaj cu dublu rol hemostatic i de drenaj.
INFECTIILE LOCALIZATE
Flegmonul este o inflamaie acut a esutului celular subcutanat caracterizat de o pronunat tendin de
difuziune. Caracteristici:
- Etiologie: se izoleaz mai frecvent streptococul;
- Poarta de intrare a germenilor pote fi reprezentat de: excoriaii, plgi nepate, nepturi de insecte. Apare
dup injecii intramusculare cnd nu se respect regulile de asepsie i antisepsie;
- Anatomo-patologic se descriu trei trei stadii evolutive:
1) Stadiul de debut, n primele dou zile de evoluie, fr puroi, cu edem, eritem, cele cinci semne celsiene;
2) Dup 2-4 zile apar mici caviti cu puroi n esutul subcutanat cu tendin de confluere;
3) Dup 5-6 zile spaiile dintre caviti se desfiineaz aprnd o dgarlimare cavitate plin cu puroi.
- Simptomatologie: semnele generale sunt obligatorii, local apare o tumefiere difuz i dureroas. Ulterior apar
flictene din care se scurge o serozitate brun-negricioas;
- Complicaii: infecii generalizate (septicemii, septicopioemii etc.);
- Tratamentul este chirurgical prin incizie larg cu evacuarea puroiului i aseptizarea cavitii, mesaj cu rol
hemostazic i drenaj. n cazurile grave este indicat antibioterapia.
Erizipelul este o boal infecioas a tegumentului produs de streptococi betahemolitici. Caracteristici:
- Clinic: cele cinci semne celsiene, placard de dermit cu tendine de expansiune care este nsoit de
fenomene generale de tip septic (febr, frison, alterarea strii generale);
- Poarta de intrare este tegumentar;
- Simptomatologie: perioada de incubaie este scurt de 1-3 zile, debut cu febr mare de 39-400C, alterarea
strii generale cu inflamarea ganglionilor regionali unde va aprea placardul, apariia placardului erizipelos cu
margini reliefate, net conturate, de culoare roie nchis, tensiune local dureroas. Placardul are o evoluie
centrifug, centrul lui devenind mai palid i mai puin tumefiat, extinderea fcnduse n pat de ulei. Cele mai
afectate regiuni sunt faa i membrele;
- Complicaiile pot fi: locale (gangrena tegumentelor, abcese, flegmoane) i generale (septicemie, pleurezie
purulent, nefrite);
- Tratamentul: pansamente locale cu soluii antiseptice (rivanol, cloramin) schimbate de mai multe ori pe zi,
penicilin injectabil.
INFECTIILE LOCALIZATE
Osteomielita acut este o inflamaie a osului produs de ageni microbieni diveri introdui fie cu ocazia unui
traumatism exterior (fractur deschis), fie provenind dintr-o infecie endogen cnd agentul microbian care a
infectat osul este provenit pe cale hematogen.
Caracteristici:-apare deobicei la tineri pn la vrsta de 20 ani;
-poarta de intrare este n principal fractura dar i infeciile localizate n vecintatea osului (flegmon, carbuncul);
Etape de evoluie:
1) acut, cnd semnele clinice de inflamaie i infecie predomin tabloul clinic: se produc microabcese pe faa
intern a corticalei urmate de dezlipirea periostului de pe os;
2) cronic, cnd procesul infecios nu mai are manifestri violente, infecia se poate cantona n interiorul osului
iar dup o perioad de timp, ea se poate reactiva;
Simptomatologie: cele cinci semne celsiene, febr mare, frison, semnele sindromului febril (tahicardie,
agitaie, puls accelerat), adenopatie n regiunea nvecinat
Paraclinic: hiperleucocitoz, VSH crescut, hemocultura este pozitiv;
Tratamentul const n: administrare de antibiotice, vitaminoterapie, imobilizare gipsat, evacuarea coleciei
subperiostale.