Definiie

Pielonefrita (din greac pyelum, "pelvis renal", nefros, "rinichi",

i -ita, "inflamaie") este o boal infecioas a tractului urinar la nivelul
parenchimului i a pelvisului renal provocat de obicei de E. coli (80%), Proteus
mirabilis, Enterococus faecalis, Klebsiella pneumoniae. Pielonefrita apare mult
mai des la femei dect la brbai (raport de 6:1). Netratat, boala poate evolua
ctre septicemie, pionefroz, urosepsis, infarct renal sau chiar moarte.
Pielonefrita cronic i cea acut sunt 2 entiti diferite:
pielonefrita acut este infecia acut a rinichiului cu frison, febr, durere i
sensibilitate n flancul respectiv.
pielonefrita cronic se prezint cu insuficien renal cronic, i apare pe
fondul unei infecii ale tractului urinar din copilrie asociat cu reflux i
cicatrizri renale.

Incidena
Pielonefrita acut reprezint o patologie infecioas sever, cu un prognostic nefavorabil
la pacienii netratai sau n cazul unei adresri ntrziate. n majoritatea cazurilor pacienii cu
pielonefrit acut necesit o spitalizare de urgen n seciile de urologie sau de nefrologie
(numai variantele necomplicate de PNA), n lipsa seciilor specializate sau dac pacientul este
netransportabil n seciile de chirurgie sau terapie. Instalarea ocului toxicoseptic sau a
complicaiilor purulente poate necesita transfer n SATI sau o intervenie chirurgical de urgen.
PNA poate s se dezvolte la orice vrst. La nou-nscui PNA se nregistreaz de 1,5 ori mai des
la biei. n alte grupuri de vrst predomin sexul feminin cu un raport de 10 : 1. Dup vrsta de
65 de ani, incidena PNA la brbai i la femei se egaleaz. Factorii principali de risc cuprind:
anomaliile structurale ale rinichiului sau ale tractului urinar, nefrolitiaza, cateterizarea
tractului urinar, instalarea stendurilor sau a drenurilor, sarcina, diabetul zaharat,
imunodeficitele primare i secundare, vezica neurogen. Escherichia coli este cel mai frecvent
agent patogen incriminat, fiind rspunztor pentru 75-95% din cazuri de ITU, apoi este urmat
de Staphilococcus saprophyticus (5-20%), alte reprezentante ale familiei Enterobacteriacea (n
special, Klebsiella spp., Proteus spp. i Pseudomonas aeruginosa, care sunt, de obicei,
antibioticorezistente i predomin la pacienii cu infecie nosocomial). La pacienii
imunodeprimai pot fi decelai germeni oportunistici sau fungi. La vrstnici i la diabetici se
atest flora anaerob. Potenial majoritatea infeciilor virale acute cu viremie, pot cauza
dezvoltarea PNA, incidena real, ns, fiind sub 1%. n SUA, din 200,000 250,000 de
spitalizri anuale n ITU, majoritatea este efectuat pentru tratamentul PNA

Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii, infeciile urinare se plaseaz pe locul

II n patologia infecioas uman, dup infeciile acute ale cilor respiratorii superioare. n
funcie de vrst i de sex, morbiditatea din cauza infeciilor urinare variaz de la 0,3% pn la
30% cu media general n populaie aproximativ 5-7%; pielonefrita cronic se dezvolt la 1/3

dintre pacienii cu infecii urinare. Anual pe plan global se mbolnvesc de PNC 1:1000
locuitori. Pielonefrita cronic este depistat la fiecare al 10-12 caz de necropsie, 1/3 dintre ele
nefiind diagnosticate n timpul vieii. Aceast patologie ocup primul loc printre bolile renale, ce
se confirm i prin structura pacienilor din seciile specializate de nefrologie, unde de la 32%
pn la 68% o constituie pacienii cu pielonefrite cronice. Incidena pielonefritelor depinde de
sex i de vrst. Se disting 3 perioade vulnerabile pentru dezvoltarea pielonefritei: a copilului
pn la vrsta de 3 ani; perioad ce coincide cu cea reproductiv, n care predomin femeile;
populaia vrstnic, dup 60 de ani, cu repartizarea egal dup sex, iar la vrstnici peste 70 de ani
ncep a prevala brbaii. Pielonefrit cronic este una dintre cele mai frecvente patologii
existente cu afectarea preponderent a persoanelor apte de munc, provocnd cheltuieli
semnificative n sistemul de ocrotire a sntii. Pierderi totale anuale, asociate cu infeciile
urinare n SUA, se apreciaz la nivelul 1,6 mlrd dolari, pielonefritei i este atribuit cel puin
50% din ele. Manifestrile pielonefritei cronice nu se limiteaz la semnele infeciei locale i ale
impregnrii infecioase generale: complicaiile hemodinamice, purulente, diminuarea funciei
renale (parial i/sau total) au un impact considerabil asupra prognosticului pacienilor i
majoreaz esenial costul tratamentului. HTA secundar se dezvolt la 20-70% dintre pacieni, n
funcie de gradul IRC, i este asociat cu o prevalen crescut a HTA maligne, care este
determinat la 15-20% dintre pacieni hipertensivi cu pielonefrit . Insuficiena renal cronic
terminal este cauzat de pielonefrita cronic n circa 10-15% cazuri . Necroza papilar, litiaza
renal, perinefrita sclerolipomatoas, bacteriemia cu risc nalt de sepsis gram-negativ sunt
complicaii severe i, de asemenea, solicit un tratament staionar ndelungat i costisitor.

Etiologie
PIELONEFRITA CRONICA

Definitie:
PNC se defineste prin modificarile anatomice rezultate n urma prezentei
germenilor la nivelul parenchimului renal.
Termenul de PNC este rezervat cazurilor de nefrita interstitiala cu bacteriurie.
PN - etiopatogenie

Etiologie:

Sunt implicati urmatorii germeni:

- bacili gram negativi enterici:
- Escherichia coli - cel mai frecvent germen izolat n uroculturi
- comun inf. necomplicate de tract urinar.
- Proteus vulgaris, mirabilis, morgagni, rettgeni:
- secreta ureaza cu eliberare de amoniac ->
alcalinizarea urinii, fav. pp si formarea calculilor
(10%).
- PN severa, cu evolutie rapida.
- Klebsiella:

- prod. polizaharide si mucine, favorizeaza litogeneza

- mai frecventa la litiazici
- Pseudomonas aeruginosa
- Aerobacter
- Serratia
- Providencia
apar n general n - infectii complicate - pacienti cu calculi

obstructivi/lez.
- cateterisme repetate
- infectii recurente
- Coci gram pozitivi: - rol mult mai mic n infectia urinara
* Streptococcus faecalis/enterococi: responsabili de infectare de
lunga

durata

* Stafilococul auriu: - mai rar ntlnit n practica

- infectie severa prin nsamntare hematogena
din

cadrul bcteriemiilor/septicemiilor
* Stafilococul alb (epidermis, saprophiticas)
- germene ureazopozitiv si ureazonegativ, obisnuit al florei
uretrale cu virulenta scazuta.
- n infectii mixte - la litiazici
- manevre instrumentale
- la femei: al II-lea ca frecventa dupa coli

- cocobacili: Brucella
- bacterii anaerobe: - Actinomyces
- Bacteroides
- Clostridium perfringens
- Fusobacterium
- conditii patologice grave asociate cu - tumori necrotice
- fistule colo-vezicale
- sondaj a demeure
- patogenitatea lor n absenta anomaliilor de tract urinar nu a fost stabilita.
- fungi si spori:

- Candida albicans
- Histoplasma
- Blastomyces
- Torulopsis glabrate
- Coccidium

- prin diseminare hematogena cu cantonare la nivelul

- tubilor
- cap. glomerulare
- vase postglomerulare
cu formare de abcese.
- Chlamydia, Mycolpasma:
Mycoplasma tuberculosis: nsamntari renale pe cale hematogena, producnd o PN
progresiva ce ncepe printr-o mica leziune n parenchim (ulcerarea unui calice urinar) cu
extensie ulterioara pna la pionefroza.
- Virusuri:

- rol discutabil/permisiv pentru grefarea ulterioara a infectiilor bacteriene

- teoretic: posibilitatea nsamntarii hematogene a agentilor virali ce produc

viremie:
virusul rujeolei
virusul urlian
virusul Coxsackie
- Adenovirusuri (tip 11) ->cistita hemoragica
Infectii mixte: mai multi germeni
Reinfectia = infectie urinara cu schimbarea germenului
Recidiva = o noua infectie urinara cu acelasi tip de germene.
- b. coli negativi: E. coli
- coci Gram pozitivi - enterococ
- stafilococ alb
- stafilococ auriu

- anaerobi

- Clostridium

b. n vrsta- cu anorm. tract urinar

- Bacterides

- cateterizari

- Fusobacterium
PNC: - cocobacili: Brucella -> modificari cronice cazeoase
Mycoplasma tuberculosis: poate determina o PN progresiva
hematogen
coexista cu TBC scheletului
ambii rinichi afectati, n ... aspect clinic
mici ulceratii calice minor -> pionefroza ->
descendend
ureter, vezica, prostata, vez. semiologie, epididim.
- fungii:

- Candica
- Mocarida

- hematogen la org. debilitate, def. imunologice

- Aspergillus
- Cryptococcus
- Histoplasma
- virusuri: nu este clar
izolat din urina

- Cocsackie B
- V. citomegalis
- herpervirus
- adenovirus tip 11

- formele L. bacteriene = agentii etiologici ai PNC abacteriene dupa unii

= forme bacteriene cu deficit al per. bacterian

= cresterea si supravegherea lor for. de medulara hipertona

- izolate uneori n urina boln. cu bacteriurie/PNC
- nu exista dovezi - asupra rolului primar al lor n producerea bolii
- reversiei formelor L ce ar explica
recredescenta.