CLINICA CHIRURGIE

SP.CL. DE NEFROLOGIE
CAROL DAVILA

PATO LO G IE
PA R ATIR O ID IA N A

PU IN A FIZIO LO G IE
Ca 8,8 10,5 mg/dl ( 50/60% legat

de proteine, citrat, fosfat)

Ca liber!!!
PTH !!!
CELULE PRINCIPALE
PARATIROIDIENE(CaSR)!!!
1,25 dihidroxivitamina D!!!

IN CA PU IN A FIZIO LO G IE

TREITIPU RICELU LARE?

CELULE
OXIFILE
CELULE
PRINCIPA
LE

CELULE
CLARE

AD EN O M /H IPERPLAZIE?

AD EN O M /H IPERPLAZIE?

EM BRIO LO G IE
PARATIROIDELE SUPERIOARE al IV-lea

arc branhial
PARATIROIDELE INFERIOARE al III- lea
arc branhial

AN ATO M IE CH IRU RG ICALA

AN ATO M IE CH IRU RG ICALA

ETIO PATO G EN IE

HPT primar adenom solitar in 87% din cazuri;

hyperplazie in 9%; adenoame duble in 3%; si
carcinoame in <1%.
HPT familial,sindrom MEN I si II
HPT secundar apare ca urmare a bolii renale
cronice in stadiu final in care hiperplazia este
regula.
HYPERPARATHYROIDISM
Christopher D. Raeburn, MD, and Robert C. McIntyre, Jr., MD

Painfulbones,renalstones,
abdom inalgroans,psychic m oans,
and fatigue overtones.
Bones: arthralgia, osteoporosis, and

pathologic fractures.
Stones: renal stones, renal
insufficiency, polyuria, and
polydipsia.
Abdominal groans: pancreatitis,
peptic ulcer disease, and
constipation.
Psychic moans: fatigue, weakness,

HIPERPARATIROIDISM?

H IP ER C A LC EM IE?

D IAG N O STIC D IFEREN TIAL

Endocrine:
HPT.
HIpertIroidism.
Boala Addison.
Neoplazii :
Metastaze osoase.
Sindroame paraneoplazice.
Tumori solide ( neoplasm

pulmonar scuamos sau cu

celule mici).
Neoplazii
hematologice(mieloame,
leucemii, limfoame).

Aport crescut de Ca:

Sindromul lapte - alcalii.
Intoxicatie cu vitamina D.
granulomatoze:
Sarcoidoza.
Tuberculoza.
Diverse :
Hipocalciuria familiala cu

hipercalcemia (FHH).
Tiazide.
Lithium.

FO RM E D E
H IPERPARATIRO ID ISM
PRIMAR
FAMILIAL , MEN I / II
SECUNDAR
TERTIAR

IM AG ISTICA
Ecografie
CT
RMN
Scintigrafie

IN D ICATIA CH IRU RG ICALA IN

PH PT
Ca seric >1.0 mg/dl peste limita

superioara
calciuria >400 mg/24h
Clearance-ul creatininei >30%
Osteoporoza (densitate minerala
osoasa <2.5)
Varsta <50
pacienti a caror supraveghere nu
este posibila

IN D ICATIA CH IRU RG ICALA

SH PT
Calcifilaxie
SHPT refractar la tratamentul medical insotit de:

PTH >600 pg/mL

(Ca+2 PO4) >55
Boala osoasa
SHPT persistent insotit de:
resorbtie subperiostala
dureri osoase
fracturi patologice
prurit sever
anemie persistenta
osteodistrofie renala
hipercalcemia
hiperfosfatemia
calcificari extrascheletale nonvasculare

IN D ICATIA CH IRU RG ICALA

TPTH
Hipercalcemie subacute severa

(Ca+2 >12.5 mg/dL)

Hipercalcemie persistenta 2 ani
posttransplant asociata cu:
degradarea functiei renale
nefrolitiaza
pancreatita acuta
osteoporoza progresiva

TEH N ICICH IRU RG ICALE

PARATH YRO ID ECTO M IA

G AM M A PRO BEG H ID ATA
10-mCi IV Tc 99m sestamibi cu 1 ora

preoperator.
20-mCi IV Tc 99m sestamibi cu 2/2,5
ore preoperator in caz de urgenta
sau cand pacientul nu este in
apropiere de un centru de medicina
nucleara

M O N ITO RIZAREA PTH

IN TRAO PERATO R
Scaderea PTH cu 50% dupa
rezectie OK!!!
NU scade = adenoame restante

IN G RIJIRIPO STO PERATO RII

Ca i.v.(seringa automata) cu
mentinerea calcemiei intre 7 si 9,5
mg/dl
Ca per oral cat mai devreme posibil
2/3g/zi in 2/3 prize

CO M PLICATII

Recurenta!!!
Hipocalcemia!!