PNEUMONIA DIN GRIPA

Gripa este o boal viral acut a cilor

respiratorii superioare i/sau inferioare,
nsoit variabil de semne generale.
Este cea mai frecvent cauz de
infecie respiratorie, responsabil de
zeci de milioane de cazuri anual, pe
ntreg globul, mai ales n anotimpurile
reci.
Boala poate surveni sporadic, endemic
sau sub form de mari epidemii sau
pandemii

ETIOPATOGENIE
Exist mai multe grupe de virusuri gripale
tip A, B i G, ca caractere antigenice.
speciale, dar virusurile din grupa A sunt
rspunztoarele cea mai mare morbiditate
i de cele mai multe complicaii i decese.
Ele determin "epidemiile mai importante
i pandemiile, care survin la intervale
relativ mari de timp (1030 ani), dup
schimbri importante la nivelul proteinelor
de suprafa ale virusului (hemaglutinine i
neuroaminidaze).
Variaiile antigenice ale hemaglutininelor i
neuroaminidazei determin apariia unui
subtip de virus, fa de care puine
persoane au o imunitate de protecie

Infecia virala se transmite pe cale

respiratorie, prin mici particule sub
form de aerosoli (cu diametru mai mic
de 10 microni), formate datorit
eliminrii prin tuse a secreiilor
respiratorii infectate.
Aerosolii pot
rmne suspendai n aer mai multe
ore, ceea ce explic contagiozitatea i
rspndirea exploziv a infeciei virale.
Infecia cu virusul gripal afecteaz
mucoasa i structurile respiratorii la
diverse nivele celulele epiteliale,
mucoase celulele alveolare i
macrofagele.

Histologic celulele infectate sufer

modificri ciliate se necrozeaz i se
deseuameaz n lumen i n final se
produc modificri inflamatorii n cile
aeriene inferioare, cu infiltrat cu
celule mononucleare si edern
submucos. Rspunsul gazdei este
local i general

1. PNEUMONIA VIRALA PRIMARA

Survine mai ales Ia vrstnici, la
persoane cu afectiunii pulmonare
cronice, la cardiopati cu staza
pulmonara (in special stenoza
mitrala)

Clinic, dup un debut gripal tipic,

la 24-36 ore se instaleaza dispneea
progresiv, cu tahipnee i respiraie
superficial, expectoraie spumoas
cu striuri sanguinolente sau mai rar
hemoptizii, n scurt timp apare
"detres raspiratorie cu tahipnee,
sete intens de aer i manifestri
generale de hipoxemie sever,
necorectabile prin administrare de
oxigen

La examenul fizic, iniial, pe fondul unui

murmur vezicular aspru bilateral, se
gsesc raiuri
inspiratorii labaze.
Pe msur "ce boala progreseaz
ralurile inspiratorii devin difuze, pot
apare raluri sibilante si prelungirea
expiratiei.
De regula nu exist semne de
condensare pulmonar.

Examenele de laborator uzuale

arat la majoritatea bolnavilor, o
leucocitoza marcata i creterea
neutrofilelor imature- sugernd o
pneumonie bactenan dar n sput
majoritatea celulelor sunt
mononucleare, iar flora microbian
este extrem ele srac.

Radiologic se constat opaciti jnfiltrative

extensive, interstiiale i
alveolare, care iradiaz de la hil. n cmpurile
pulmonare medii i bazale sugernd un edem
pulmonar dp orfoinp cardiac. Imaginile
pulmonare pot fi rapid evolutive., cu tendin
de opacifiere a ambilor plmni ( imagine de
plmn alb") i se pot asocia cu revrsate
pleurale mici, n marea cavitate sau
interlobar.

Din punct de vedere fiziopatologic,

pneumonia viral primar este o
varietate de sindrom de detres
respiratorie acut, caracterizat printro hipoxemie progresiva

Pneumonia gripal primar are un

prognostic sever i mortalitate
mare, datorit insuficienei respiratorii
acute. tendine de a dezvolta
hipotenslune, CID, insuficient renal
acul. In cazurile cu evoluie
favorabila, se poate dezvolta ulterior o
fibroz pulmonar.

Tratamentul pneumoniei gripale

primare vizeaz corectarea tulburrilor
fiziopatologice.
Oxigenoterapia se va institui imediat,
pe sond nazal sau mai bine prin
respiraie asistat
Se pot ncerca: administrarea de
glucocorticoizi i. v. n doze mari (8001000 ml hemisucginat de hidrocortizon),
dopamin soluii macronucleare.
Cnd nu se poate exclude o
suprainfecie bacteriana, se vor folosi i
antibiotice care sunt active mpotriva S.
aureus, S, pneumoniae i H. influenzae.

2. PNEUMONIA BACTERIANA
SECUNDAR
Este cea mai frecven complicaie
pulmonar a infeciei gripale. i este
responsabil de creterea mortalitii
constatat n pandemiile gripale din
19181919, 19571958 i 1968
1969. Infectia bacteriana este
favorizat de virusul gripal care
produce o depresie a mecanismelor de
aprare locala respiratorie, cu lezarea
aparatului ciliar. ntrzierea mobilizrii
leucocitelor si a fagocitarii bacteriene .

Tabloul clinic este relativ tipic, cu o prim

perioad de grip definit, cu evoluie
comun i .afebrilitate dup cteva zile.
O a doua perioad urmeaz la 3 7 zile
dup infecia gripal aparent vindecat, cu
recurenta febrei, uneori nsoit de
frisoane, durere toracic dp tip pleuritic,
tuse productiv i sput hemoptoic sau
purulenta.
La 1/3 din cazuri( pneumonia bacteriana
secundar apare n continuarea gripei
iniiale, fr un aspect difazic tipic.

Examenul clinic relev, pe fondul

unei bronite acute, un sindrom de
condensare, care la examenul
radiologie se obiectiveaz a fi, cel
mai adesea, lobar sau segmentar.

Examenul sputei arat aproape

aspect de cultur bacteriana i multe
leucocite polinucleare. iar cultura
sputei izoleaz germenii implicati.

Diagnosticul pneumoniei
bacteriene secundare este relativ
uor n cazurile tipice, atunci cnd
exist istoric foarte recent de grip,
tablou clar de pneumonie
segmentar i examen de sput
concludent.
Mai dificil este diagnosticul
etiologic al pneumoniei, care poate
avea implicaii pentru alegerea
tratamentului antibiotic

Tratamentul se face n primul rnd

cu antibiotice
Sunt necesare i celelalte msuri
terapeutice care se aplic n
pneumoniile bacteriene