Cupitolul V

Anatomia qi fiziologia aparatului digestiv.

Aplicafii medicale

I. ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV

Aparatuldigestivcuprindeun grupde organea c6rorfunclieprincipald esredigestia.
Segmenteletubului digestiv sunt (fig. 25):
- cavitateabucald;
- faringele;
- esofagul;
- stomacul;
- intestinul sublire;
- colonul gi rectul.
Pe lAngdacestesegmente,aparatuldigestiv cuprindeqi o serie de
glande ,rni", ale cdror iecrelii ajutd la digestia9i absorbliaalimentelor:
- g l a n d e l es a l i v a r e :
- ficatul;
- pancreasul.
1. Cavitatea bucali
Este primul segmental tubului digestiv.
!-unclii:
- digestiv[;
- respiratoricl
- fonalie;
- intervine ?n:
o mimicd;
o limbajul articulat.
84

Dur

olul V
GlandasalivarA
parotidd
Glande salivare
sublinguale

Faringe

;estiv.

clieprin-

Stomac

Vezicula

Pancreas

Dulara

o seriede
imentelor:

Duoden

Colon transvers

Intestin subtire
Colon
ascendent

Colon
descendenl

r-

Sigmoid

Fig. 25. - Apuratul digestit,.

85

Localizare.'ocupd etajul inferior al craniului visceral'

Este cuprinsi intre:
- fosele nazale,situatesuPerior;
- regiuneasuperioarda gAtului,situat inferior;
orificiul bucal sau gura prin care comunicdcu exteriorul;
- faringele, cu care comunicdprin istmul faringian.
CAnd gura este inchisd, cavitateabucal[ este virtuald, ea devine
real[ cind orificiul bucal este deschissau c6nd limba este aplicat[ pe
plangeulbucal.
E,steformatd din 2 compartimenteseparateprin arcadelealveolodentare:
format de buze
I. Vestibululbucal, careareun pereteantero-lateral,
de arcadelealveolo-dentare.
reprezentat
qi obraji gi un peretepostero-medial,
Perelii vestibulului prezinta urmdtoareletunici: pielea; un strat
conjunctiv subcutanatla care se adaugdo masd de grdsime : corpul
adipos al obrazului sau bula Bichat; un strat muscular reprezentatde
mugchiimimicii; o tunicdmucgasl ce con{ineglandesalivaremici.
Inervalia musculaturiiestedatd de nervul facial sau perecheaVII.
2. Cavitutea bucalit propriu-zisd este delimitatd astfel:
- superior: bolta palatina, careo separdde fosele nazale.Aceasta
p r e z i n t d2 p o r t i u n i :
o palatul dur format in principal din oaselemaxilare, situat anterior
o palatul moale sau vdlul palatin o formaliune musculo-membranoasdmobild care se prelungeqteposterior cu lueta sau uvula sau
omu$or.De la baza luetei pornescarcurilepalatine,anterior9i posterior,
intre care se giseqte amigdalasau tonsila palatin[.
Bolta palatin[ esteinervati:
senzitiv.de nervul trigemen(per. V);
;L
motor de:
- nervul facial (VII);
* nervul trigemen (V);
- nervul glosofaringian(IX);
- nervul vag (X).
- inferior : planseulbucal, format in principal din mu;chi; la acest
nivel se gdsescglandele salivare sublinguale.
- antero-lateral: arcadeledentare.
- posterior: estereprezentatsuperior,de vdlul palatin gi inferior,
de istmul.faringictn,prin care cavitateabucald Secontinudcu faringele.
Cavitatea bucald este ocupatdin cea mai mare parte de linhd,
mobil, situatdpe planqeulbucalorgan musculo-membranos
86

mus

supe
rior,
plic
$an

ina
nin
tica
trtr.
(fie

rl.

teriorul;
rld,ea devine
te aplicatdpe
rdelealveolorrmatde buze
lveolo-dentare.
:lea; un strat
ime : corpul
eprezentat
de
ivaremici.
perechea
ViI.
'el:
Lzale.
Aceasta
situatanterior
Lusculo-memau uvula sau
r gi posterior,

rgchi;la acest

gi inferior,
cu faringele.
de lintbd,

lt1

at-

Limba are rol in:

- maslicatie;
- degiutitie;
- supt (la sugari);
- e s t eo r g a ng u s t a t i v :
* in liinbajui articulat.
L i m b aa r e 2 p o r t i u n i :
- verticaid: rdddcinalirnbii, fixatdpe mandibulagi osulhioid prin
muschi.
- orizontaid: corpul limbii, care e mobil.
Limita de separatiedintre cele 2 porliuni se observi pe fafa
supero-posterioard
a lirnbii sub forma unui gan!: terminal,deschisanterior,de forma literei ,,V".
Falainfrrioarda corpuluilirnbii se fixeazdde plan;eulbucalprintr-o
plic[ nrediandmucoasd: Jrdul limbii.
Pe fala dorsali a lirnbii (care priveqtesple bolta palatina)pAnala
ganlulterminal, se gisesc papilele linguale sau gustative,cu rol in
receptionarea
senzatiilorgustativegi tactile:
- vArful limbii -> gustul acid gi dulce.
- marginile limbii -+ gustul acid, dulce gi sdrat.
- baza limbii --> gustul amar.
lnervatialimbii:
- senzitivd(tactil5. termicd, dureroasl) este asiguratdde:
nervul lingual : pentru 213 anterioare;
nervul glosofaringian(IX) : pentru 1/3 posterioard;
nervul vag (X) - pentru rdddcinalimbii.
- senzorialieste asiguratide:
nervulglosofirringian(pentrupapilelede pe margini gi ,,V" lingual);
nervul facial (pentru papilele de pe rnarginilegi vArful iirnbii).
- motorie:nervul hipoglos(XII).
Dintii sunt organedure, de culoarealbd, fixali in alveoleqi situali
htarcadelealveolo-dentare.
Au rol mecanicin digestiabucald,intervenindin s{ErAmarea
qi triturareaalimentelor.lmpreunacu mu;chii masticatori6i articulaliatemporomandibulard,
alcdtuiescoput'(rtLtlmasticator.Au aspect;i forme diferite in funclie de rolul indeplinit ir, rnasticalie
(fis. 26):
- incisivii - situati centraipe arcadadentard,taie alirnentele;
- caninii - situati lateralde incisivi, sfAqiealimentele;
- premolarii- situali lateralde canini, strivescalimentele;
- molarii - situatiposterolateral
de premolari,strivescalirnentele.
87

Omul are 2 denti;ii (fig. 26,27):

* tentporard.dinfii sunt mai mici, iar ra naqtere
sunt ascungiin alveole, submucoas5.Dupd varstade 6 luni perforeazd,mucoasa
gi igi fac aparilia.
Dinlii omonimi de pe arcadaopusdiqi fac apariliain acelagitimp.
- definitivd sau pennanenta. incd. de la varsta
de 5 anr, dinfii
pennanentiapar sub dinlii de lapte qi se apropie de alveole.Dintii de

lapt
ordi

inn
pen

sau

dupi

Fig. 26. -' D : dinli deciduali (dinli rentporuri, clinli de lapte); p -- rtinyi perntattenti

Fig. 27.

88

l.Incisi, central; 2. Inci.sit,lateral; 3. Canin,.4. premolctr,.5.prernolar.;

6. ir.frlar
la 6 arti; 1. Molat. la l2 ani; 8. Molar cle minre.

:ungiin alveoiqifac aparifia.

acelaqitimp.
5 ani, dinlii
rle. Dintii de

derixare,
rdddcinile
seresorb
qicadin aceeasi

:il[JtiJ'.'"1TJ*:j:

Fornttrla dentir0;
dinlii temporari-(delapte)
erup

1'.i;-.'.i
,:"lfiL*ff^?!'o,,^t^i,);.
l

I;' c ,, v!
t
l
)

-i,.de.la 6luni p6ndla 2 ani, sunr

uoa dup
d,il;;; are
a rorm
irra,

- numdrdtorul
corespundearcadeimaxilare.
- numitorul
corespundearcadeimandrburare.

- din{iipermanenfi
aparsuccesiv.inlre
6 qi 13 ani.Ultirnulmolar
saude.rn1lt.,aparemai tirziu
irir.^i: 9i 35 de ani.
Dinfii permanenfi
sunrin *a.'o
o p. fiecare arcadd,,
dupaurmdtoareaformuld,pent;;Jumaiate
?':2;r;;i
de arcadd.:

, 1 .. ' . ., ' , M 3
I
2'

3
premolariiinlo<
r u r e s cm o l a r i i t e m p o r a r i .

Srnall
)eriltanenli

Coroana
dinteh-ri

Dentina

Cavitatcadinteluicontine
purpa dentard
Gingie

Fibrc
p a to d o n t a l e

Rdddcina
dintclui
Cintcnt

Os alveoiar
tr; (t. Llolut

Vasc dc sange5t nert,i

Fig. 28.

S e t . / i u r t ep r i r t t t . _ u n c l i n t e .

89

Structura dinlilor (fig. 28):

Fiecaredinte prezinta 3 Portiuni:
- coroana: parteavizibila a dintelui,de culoareaibd-sidefie.
- r d d d c i n a- p a r t c aa s c u t r sian a l v e o l d -E s t eu t t i c dp e n t r ui n c i s i v i
gi canini qi multipla pentrupremolari9i molari. Riddcinase tetmini cu
virful sau apexui dintelui care este prevdzut cu un orificiu prin care
p f , t r u n di n d i n t e v a s ep i n c r ri .
- colul : portiuneacuprtt"tsf
intre coroandqi rdddcind.Esteacoperit de gingie. La nivelul lui se depunetartrul dentar,provenit prin precipitareasdrurilorsub ac{iuneagemenilorbucali.
Pe .sccliurtelongintdinalci,dintele este format din:
la r-rivelul
1. cavitateadintelui saucamerapulpar[, carese gaseqte
deschide
se
care
dentar
canalul
cu
rdddcini,
in
coroanei.E,ase continud
la vArf prin orificiul canaluluidentar.
2. cavitatea;i canalul dentar copline pulpa dentar6,o formaliune
conjnnctivd.rogie,bogatvascularizati5i inervata.La suplafatapulpei,
in contactcu dentitrase afld un strat de celule : odontoblaqti,ale cdror
prelungili pitmnd in dentin6.
- este o substanlddur[. gdlbuie, care inveie$tecavitatea
3. cientir-ra
gi canalui dentar. Coniine oseini ;i siruri minerale.
4. sn-raitulsau substanta adamantin5. acoperd derrtinatranivelul
El se
coroanei. Srnaltui are duritate foarte lrarci egalii cu a por{elanului.
uzeazd,numai prin frecare cu smallul dintelui opus.

5. cimentulinveiegtedentinala nivelul rddicinii dintelui.Cirnentul

osului'
este format dintr-o substantdasemdtrdtoare
Mijloac'e t{e .t'ixare
Dinlii sunt firali prin rdddcina lor in alveole, cavitdli deschise
situatepe marginealiberda maxilarelor.La acestease adaugdligantentti alveolo-dentar,care flxeazd cimentul dentarde peretelealveolar.O
parte din fibrele acestuiligamenttrec peste alveold la dinteievecin.
perio'
inveliSulfibros al rdddciniiimpreundcu periostulaiveolei,foruneazd
dontiul.Inflama{iaacestuia: periodontita9i poateevoluaspreo pioree
alveolard,abcesedentare,sinuzitdmaxilari de origine odontogend.
Inerv,uliudinlilor - asiguratdde ramuri senzitir''eaie nervului trigemen(V).
dinlilor - asiguratdde arteramaxilard ttttern5.
ItTtsculurizcttia
Gluntlelesuliv,uresunt glande anexe ale cavitdtii bucale,interve, saliva.Salivaate
nind in procesuldigestieiprin produsullor de secretie
actiunemecanicd,de imbibarea boiului alimentar(astfelil a-jutdsd
90

aiur
ptia

mu(

cret

lar,

inc

lTILI

iirr

(mi

altz
suI
for

ca

lefie.
incisivi
mindcu
rin care
r acope)rlnpre-

r nivelul
Jeschide
'maliune
r pulpei,
rle cdror
:avitatea
, nivelul
u i .E l s e
lirnentul

deschise
Iigamenreolar.O
le vecin.
zdperioo pioree
gena.
vuluitri:rn6.
interve'alit'u
are
ajutd sd

alunece
sprefaringe) gi actiunechimicd, prin enzimape careo conline,
ptialinasau amilaza salivard.
Se impart in:
- glande salivaremici - rdspdnditein perelii cavitalii bucale, in
mucoas[gi limba.
- g l a n d es a l i v a r em a r i :
o glandaparotidd;
r glandasubmandibulard;
r glandasublinguald.
Glandelesalivare sunt glande tubulo-acinoase,al ciror canal excretorse deschidela suprafafamucoaseibucale. Sunt glunde exoc'rine.
Glandaparotidd esteo glanddvoluminoasS,srtuatdretromandibular,ocupAndloja cu acelaqinume.
Canalulexcretoral acesteiglandese deschidein vestibululbucal,
in dreptulcelui de-al 2-lea molar superior.
Secreliaglandeiestede tip seros.
Inervaliaeste asiguratdde fibre:
- simpatice
- parasimpatice.
Vascularizalia- asiguratdde ramuri din arteracarotiddexternd.
Glandasubmandibulardocupd loja cu acelaqinume,delimitatl de
mugchigi fala inf-erioarda mandibulei.
Canalul excretor se deschidein cavitateabucald. Ia baza frAului
hmbii.in carunculasalivarS,
Este o glandd exocrind, a cSrei secrelie este de tip sero-mucos
(mixt).
Inervalia este asiguratdde fibre:
- simpatice
- parasimpatice.
Vascularizatia- de ramuri din artera faciald.
Glanda sublinguald se gdseqtein plangeulbucal, de o parte qi de
altaa frAului limbii. Lateral vine in raport cu mandibula,iar marginea
ridicd mucoasabucald de o parte gi de alta a frAului limbii,
superioard
fonnAndplica sublingual[.
(mixt).
Esteo glanddexocrind,a cdreisecrelieestede tip sero-mucos
2. Faringele
la nivelul cdruiase intersecteazd
Esteun organmusculo-membranos
calearespiratoriegi digestiva(fig 25).
91

Faringeleeste situat:
- anterior coloanei cervicale;
- posteriorde:
o fosele nazale,
o cavitateabucal6;
o laringe.
Limita superioar[ o formeazd baza craniului, iar cea inferioard
corespundeorificiului superioral esofagului,cu care se continudgi care
este reprezentat[de un plan orizontal ce trece prin vertebraa 6-a cervical6.
Faringeleare forma unui jgheab deschisanterior.Este impdr{it in
3 etaje, in funclie de organelecu care comunicdanterior:
- nazo-fatinge sau rinofaringe;
- buco-faringesau orofaringe;
- laringo-faringe.
In structurasa intrd, de la exterior la interior:
- tunica externd,de inveliq sau adventiceafaringelui;
- tunica musculard, formatd din mugchi constrictori, dilatatori qi
ridicdtori ai faringelui;
- t u n i c as u b m u c o a s d ;
- t u n i c am u c o a s 6 .
La nivelul nazofaringelui(a cdrui limitd inferioardo formeazdvdlul
palatin ?n timpul deglutifiei) se afl6:
- o aglomerarede noduli limfatici ce alc[tuiesc amigdala
faringiand sauLushka. a c[rei hipertrofiela copii dd vegetaliileadenoide,cu
tulburdri in respiraliegi fonafie;
- lateral,orfficiile trompelor
faringo-timpaniceEustachio.in jurul
lor existd o altd aglomerarede lesut limfoid : antigdalaperitubard
Gerlach. Comunicareatrompei lui Eustachiocu urecheamedie expli6S
transmitereaproceselorinflamatorii nazo-faringienela urecheamedie
(otita) 9i mai departela mastoidA(fig. 15).
Orofaringele comunicd anterior cu cavitateabucald prin istmul faringian. La nivelul orofaringeluiintre arcurilepalatine,se afld amigdala
sau tonsila palatind.
Amigdalele:
- palatine
alcdtuiescun cerc limfatic : inelul limfatic
I
- tubare
-| perifaringian Waldeyer,cu rol in apdrarea
- faringiand
-l
organismuluicontra infecfiilor, mai ales la
- linguald
J
CODII.
92

Inen
- se
ane
ane
ane
-m(

ane
one
ane
_ v0,

ofit
rfit

3.8

Esof
stomac (f
Limi
bra Cu.
Lirni
esofagulr
in fi
3 porfiun
- es
toracicd s
Aces
aan
.pc
o lat
lui (arterz
-

Sr

terior; es
-

Sr

hiatusul e
Eso
in si
- tut
-tu

longitudir

r cea inferioard
continudgi care
rtebraa 6-a cerimpdr{it in
.Este
tor:

Inervalia faringelui este:

- s e n z i t i v da. s i g u r a t d
e:
o nervul trigemen;
r nervul gloso_faringian;
r nervul vag.
- motorie,asiguratd
de:
r nervul glosofaringian;
o nervul accesor(XI);
o nervul vag.
- vegetativd,asiguratd
de:
.
simpatice,din simpaticuicervical;
l.br.
o fibre parasimpatice,din
nervul vas.
3. Esofagul

;lui;
ori, dilatatori gi

r formeazdvdlul
mtigdalafarinile adenoide,
cu
itachio.in jurul
lala perittrbarit
r medieexpliia
urecheamedie
prin istmul fae afld amigdala

.inelul limfatic
rol in apdrarea
lor,mai alesla

,,",,it?fr:1r]:"

segmentul
tubuluidigestivcuprinsintrefaringe
ei

Limita superioardestereprezentatd
de planul care treceprin verte_
bra Cu.
Limita inferioard se gdsegtela
nivelul cardiei, orifrciul prin
care
esofagulcomunicd.u ,,ornu.ri.
In func{ie de regiunile prin
care trece, esofagului i se descriu
3 porfiuni:
- esofagurcervicar,
p6nd la orificiul superior al
toracelui (apertura
toracicdsuperioard)
Acesta are:
o anterior: traheea;
r posterior : coloanacervicald;
o lateral : lobii glandeitiroide
pachetulvasculo_nervos
al gatu_
lui (artera carotidd,vena jugulard ii
qi nervut vag).
- esofagultoracar,
pand ra oiafragm.El strabate
mediastinulpos_
terior; este intersectatde arcul
aortic.

panlrla cardia.El strdbate

diafragmut
prin
n ^rr:r?!{!f^Jrab.dominat'
Fsofagul are o lungime medie de 25 cm.
rn structura esofagurui intrd
urmdtoareletunici:

_ ::,:t: T.y::":il"

interior,.ur. .onlineglandecaresecretd
mucus.

groasd,
.u..;;,;,i";;il,,".,* ilifi:l;
; j;;ji3;,:o:::::sd,

I o n g i t u d i n a la
el e m u c o a s e i .

93

- tu'rca musculard,cuprinde
un strat extem cu fibre longitudinale
5i r-rnulilltern cu fibre circulare.Contractiaalternativda fibrelor longitudinalegi circularedetermindmiq;cdrile
peristaitice,
necesare
inaintdrii
bohilui alimentarspre stomac.
- tunica externdsauadventicea,
este reprezerfiarii
ra nivelul porliunii
abdomi'ale a esofagului,de seroasaperitoneurui
viscerar.
Inervulia esofaguluiestevegetativd:
- simpaticd,prin plexul
.roiug,un
- parasirnpaticd,
prin nervul vag.

'4t
o

tal care
1at

alim

CU

a
-

- {

2 1 .S t o m a c u l
sr0rnacuresteun orsan abcror-ninar
ar tubului digesfiv,situatirtre
esofa-u;i cluoden(fig. 25
5i fig. 29).
Este aq;ezat
in eta.jursuperioral cavitdtii abdomrnale,
intre dia_
fiagn. ficat"coror transvers peretere
abdominal,ocupAndlo-iagastricd.
;i
Stornaculestemcntinut iii y:ozitia
sa de:
- esofag.
- p e d i c u l iv a s c u l a r i .
- liganrcirte peritone,.
;i
care ?l leagi cleorganelevecine.
- presiunca bdomjnald.
Configuratio extet.nti u .stontuculLti
zona de proiectiea stomacuruira peretele
abdominalocupd:
- o pafte din epigastru;
- cea mai mare parte
a hipocorrclrului
st6ng.
ln ortostatism,la .*uro.nrl radiorogic.
stomacurare fbrma de c6r_
lig cu (fig. 29 b):
- o portiunelungd,
r,erticali;
- o portiunescurtd,
orizontald,orientati spre dreapta.
Sromaculare 2 fe!e, 2 rnargini qi 2
extrem,tdfid;
29 a):
- felele stomacurui
sunt uninterioard gi u'a
ffri..io".a, orientate
in pian frontai.
- marginilestomacului:
cur.bura.
cu concavirarca
spreclreapra
qr superior.
-t ::.:lr":l.r_nli.o
stangasau mareacurburd,cu co'cavitut.u
ip."
stan,qa
gi i'ferior.
- extremitdlilestomacului;
superioara= 6lifigiul cardia.
'; - lnreroard = orificiur
piloric prin care se continuiicu
duodenul.
94

t _

b)

raa:

Stontac

Fig. 29.

re longitudinale
a fibrelor longicesareinaintdrii
nivelulpor,tiunii
'al.

Anatomo-funclional,stomacul are
2 porliuni:
- verticald sau digestivd
care se imparte in:
r fundul sau fornixul stomacului,
situat deasupraplanurui orizon_
tal care trece prin cardia.
reprezintdcamera de aer a stomacului,
care nu se umple
." ,liff;;,r.:
r corpul stomacului _ p6nd la
incizura angulard.
- orizontald sau
de evacuarecare cuprinde:
- antrul piloric;
- canalulpiloric.
Esofagabdominal

liv, situat intre

Fundul stomacului

ale, intre diad loja gastricd.

Regiunea cardiei

Corpul stomacului

i/eclne.

ll ocupd:

lormade c6r-

l.

29 a):
lrd, orientate

I
1
I

a gi superior.
a gi inferior.

I
I

/M

I
I

St(
tomac hiperton
Stomac aton

u duodenul.

Fig. 29. - a) Co4

b) Varialiile opoziliilor stomacului.

95

Structurastomaculuicuprindecele 4 funici intAlnitela tubul

1. seroasa,reprezentatdde peritoneulvisceral.
2. musculara,formatddin hbre muscularenetededispuse 3 straturi:
* longitudinal, extern.
- circular, mijlociu, care la nivelul
formeazd sfincterul
- oblic, intern.
Mugchii stomaculuiimprimd peretilor acestuia2 tipuri de miqcdri:
- peristolice, prin care alimentelese rdspdndescpe perelii stomacului gi se dispun in straturi;
- peristaltice, de inaintarea conlinutului gastric spre pilor.
3. submucoasa,
care con{inere{eauavasculonervoasd
a stomacului
gi plexul nervos vegetativ Meissner.
4. mucoasa,carecdptuqeqte
fala internda organului.Are o grosime
de aproximativ 2 mm.
Mucoasa formeazd.numeroasecute sau plici mucoase,care sunt
mai accentuatecAnd stomaculeste gol sau cdnd se contracti.
Mucoasaesteformatd dintr-un epiteliu de invelig cilindric simplu,
un aparatglandular,un corion gi o musculard,a mucoasei(fig. 30).

Fundul

Suprafa!a
gastrici
Membrand
mucoasd

Esofagul

A1
printre
ac!iune
zimea r

mentul

mucus.

Va
- i

gd, a' s
tru curt

In'

A(
submu

Musculara

5.

Cardia (por!iunea
cardiald
a stomacului
Pliuri gastrice
Curbura micd

Corpul
stomacului
Curbura
mare

longitudinale

piloric

Fig. 30.

96

Mucoasa stomacului.

Es
tant al p
( fr g.25
Se
se con
Pr

5.

Es
o lung

lubuldigestiv:
e in 3 straturi:
tzd sfincterul

:i de miEcari:
,eretiistoma: pilor.
a stomacului
,reo grosime
;e, caresunt
cta.
rdricsimplu,
(fig. 30).

Aparatul glandular este format din glande

unicelurare,rdspAndite
prrntreceluleleepiteriaregi care secretd
,iu.u, "; .;l ;;;;ector fald de
actlunea
f-ermentilor
proteolitici:gi din glandegastiice,J,ruur.
in profun_
zrmeamucoasei.
Glandelegastrice se impart in:
- glandefundice,la nivelul
fomixului, formatedin 3 tipuri de celule:
r principale sau zlmogene care secretd
pepsinogenul(profer_
mentulpepsinei).
r parietale,care secretdHCl.
o accesorii,care secretdfactorul intrisec
castle sau antianemic.
* glande cardiale,care
secretdmucus.
- glandepilorice. carepredomind
ra nivelul micii curburigi secretd
mucus.
- glande Brtinner,asemdndtoare
celor din duoden.
Vascular izalia stomacului :
- arteriald,estedatd
de ramurile trunchiuluiceliac(a. gastricdstdn_
gd,a. splenicd,a. hepatica)care forme
azd,2 arcad,e
vasiurare,una pen_
tru curburamare qi una pentru curbura
micd.
- venoasdeste tributard
venei pofte.
Inerva{ia stomacurui.'- parasimpaticS.
prin nervul vag, cu ror excjtomotor$i secretor.
- simpaticdprin plexul
celiac,cu rol inhi_
bitor.
Aceste2 sisteme,simpaticqi parasimpatic,
formeazdplexul nervos
submucosMeissnergi pleiul nervos din
musculardAuerbach.
5. Intestinul subfire
Estecel mai lung segmental tubului digestivqi
organurcermai impor-

l#

\ " D .

"lii".esului dedigeJtie
printunc1ia
molode.iecrJtorie
si deabsorbtie
- J

l .

Se intinde de ra.sfincterulpiloric p6nd la

varvula ileocecald,unde
se continudcu intestinul gros.
Prezintd.2porfiuni:
- duodenul care este
fixat de pereteleposterioral abdomenului.
care
.lejuno-ileonul
estemobil.
5.7. Duodenul
Este cuprinsinJresfincterulpiloric qi unghiul
duodenojejunal.
Are
o lungime de 25-30 cm.

97

Duodenulare forma unei potcoave,in care estecuprinscapul pancreasului.

Duodenului i se descriu4 porliuni (fig. 31):
a) superioardsaubulbul duodenal.Este sediul de eleclie al ulcerului duodenal.
b) descendentdcare prezintain zona mijlocie, ampula lui vater in
care se deschid:
- canalul coledoc;
- canalul pancreaticprincipal Wirsung;
Partea superioard
a duodenului (I)
Papila duodenali
micd

Stru
ce tubulu
Tuni
intr-un st
- lor
- cir
Tuni
- gla
-

ole

D'-

Vasc
- art
a.ga
b. mr
- vel
Inery
- ple
- ple

5.2
Sfincterul
piloric
Pliuri
circulare

Duodenul
descendent(II)

Pliu duodenal
longitudinal
ila
duodenall
mare
limfatici
Fig. 31.

Duodenulorizontal(III)

Mucoasa duodenului.

c) - porliunea orizontaldsau prevertebrald;

d) - porliunea ascendentdsau lateroaorticd.
Porliunea ascendentdse continud prin unghiul sau flexura duodenojejunald cu jejunul.
Duodenul este un organ retroperitoneal,acoperitde peritoneu.
El se proiecteazd'pe:
f coloanavertebrald,intre L'-Lo:
L pereteleabdominalanterior:
- in epigastru;
- regiuneaombilical6.
98

Jejun
Mobilitate
leagd de p
Este ,
care cores
Are o
intestinale
Prezir
- jeju
- ileo
Difere
Laor
un divertic
poate infla
nale prin ri
Mezen
de susliner
2 foile peri
seroasda ac
Jejuno
Extremitat
fosa iliaca ,

ns capulpan-

:treal ulcerua lui Vater in

structura duodenuluiestereprezentatd.de
cele 4 tunicr caracteristi_
cetubuluidigesriv:seroasa,-rr.uluru,
submucoasa
$; ;;;;;"." (fig. 3 r).
musculard

,ru_.rlrlrr..?.

esteformatadin fibremucuiui."nlt.o.dispuse

- longitudinalextern;
- c i r c u l a ri n t e r n .
T u n i c am u c o a s d
c o n t i n e( f i"e . 3 l t :
- g l a n d eL i e b e r k r j h n ;
- glandeBri.inner.
Vascularizali a duodenttlui ;
- arterialdestereprezentatd
de ramun clin:
a. gastroduodenald:
b. mezentcricdsuperioard.
- venoasd,care se
varsd in vena portd.
Inervalia duodenului este datd de ramuri
din:
- plexul celiac;
- plexul mezenteric.
5.2. Jejuno-ileonul
Jejuno-ileonulreprezinti porliunea
mobild a intestinuluisubtire
Mobilitateaesre asigurardde mezenter,
ro.n,o1ir* ;;;il;;;;u,"J#'Tr
leagdde peretelepoiterior al trunchiutur"
Este cuprins intre flexura duodeno-jejunard
gi flexura ileocecald
carecorespunde
valvulei ileocecale.
o lungime de 6-8 m din care cauzd.este
cudat,fbrmd,d ansele
: . .ltt,
rntestinale.

:uraduode:ritoneu.

Prezrntd.2porfiuni:
- JeJunulcare continua
duodenul;
- ileonul care se continud
cu intestinul gros.
Diferenliereaintre,aceste
2 por{iunise racEJupd aspecturmucoasei.
La o distantade.g0-90cm de tapatui
termi'al al ileonului,se afld
un divertrcul,ca un o.g.i J. ;drdj
numit diverticurMecker,care se
poateinflama, d6nd diverticulitu ,u,
.ur. poateprovocaocluzii intesti_
nale prin rdsucireasa in jurul anseloi

Me:enteru,
.*l:

perironeald
carealcdtuiegte

organul
de^susfinere,
nutritie :,
qi trytgi"rd
mobilitate i jejuno-ireonurui Este fbrmat
din
2 foile peritonealeca.e in.onjura inte'stinur
,ru!o.'ripui"ntand tunica
seroasd
a acestuia,dupd care ie continud.u p..ri*ri'p"".,ur
posterior.
J ej uno- i Ieon ul o cupdetajur inferior al
cavitalii abdomrno_pelviene.
Extremitateasuperioardse pr6iecteazd
in epigastru,iar cea inferioardin
fosa iliacd dreaptA.
99

Ansele intestinalesunt acoperitede epiploonul mlre'

(seStructura intestinttluisubyiie este alcdtuitadin cele 4 tunici
motorie,
funcliilor
roas6,musculard,submucoasS,mucoasd),adaptata
secretorie$i de absorbtie.
Tunica musculard este formata din 2 straturi de fibre musculare
netede:
- longitudinal extern.
- circular intern. Acesta formeaz|la cele 2 extremitili ale intestinului sublire:
a) sfincterul Piloric, la caPitul superior al abdomenului;
cu
b) valvula ileo-cecald,cu rol de sfincter,care face comunicarea
intestinulgros.
9i fraclioAcesL formaliuni sfincterieneasigurbevacuarea.ritmicd
in colon'
departe
ma1
natd aconlinutului digestiv in intestinul sublire 9i
al inTunica mucoasdleprezintdaparatulsecretor9i de absorblie
testinului sublire.
Ea prezintd numeroasecute care proemin[ in lumenul intestinal
de 2 ori
numite valvule conivente sauplici circulareKerkring. Ele mlresc
porliune a
suprafalamucoasei intestinale.Ele sunt absentein prima
a acestuiaqi
duodenului,dar devin abundentein porliuneadescendentd
la nivelul
scad progresiv spre segmentulintestinalinferior, dispSrand
valvei ileo-cecale.
vtziMucoasaintestinald prezintdqi o seriede formaliuni limfoide,
asede
bile cu ochiul liber : pld'cile Peyer,ca nigte pete albicioase': 5i
vilozititli
meneaniqteproemineniecilindrice sauconice,vizibile cu lupa
cat 9i
conivente
valvelor
pe
suprafala
intestinctle.Acestease gSsescatit
in mucoasaliberd, intre pilor 9i valvula ileo-cecalS'
glanin,t" vilozitaii, labizalor, se afl6 orificiile de deschidereale
delor intestinale:
- glandeleLieberkiihn,distribuitede la duodenla rect. Ele secretd
enzime cu rol in digestiagrisimilor qi proteinelor'
- glandele Briinner prezentenumai in duoden'
glanEp-iteliulcareacope.A-u.ouru, inclusivvilozitalile qi criptele
abdulare este fbrmat in lea mai mare parte din enterocitesau celule
sorbante,cu rol in absorblie.
6. Intestinul gros
E,steultimul segmental tubului digestiv (fig' 25)'
anal'
Se intinde de la nivelul valvulei ileo-cecalepdnd la orificiul

100

Ise
l. ce
ileocecalit
Apen
coasdcont
dald abdo
2. co
oard a frct
hepatic pe
Este
parietal.
3. co
colic stdnS
un segme
transvers,
4. co
nivelul cre
organ retr(
5.s4
vdzut cu r
din bazin
- bdt
vei
;L

rec

- fen
ve
I

I
-

ur
I

L L

6. re
digestiv.I
aceastaes

Rect
nici unul
Intes
Intes
- dit
- fix

. tunici (seor motorie,

: musculare

ale intestiri;
unicareacu
I qi fracliote in colon.
rrblieal inI intestinal
escde 2 ori
porliune a
acestuiagi
I la nivelul
foide,vizi, qi de ase= vilozitdli
,rentecdt qi
'eale glanEle secretd

pteleglanceluleab-

iciul anal.

I se descriumai multe porliuni sausegmente;

cu apendicere
ceca'r.cecul coriunicdcu ileonul prrnvarva
ry-cu,l

ileocecaldBauhin.
Apendiceleeste un diverticul rudimentar
al cecului, a cdrui mu_
'rzn^:;;::;:rlH"tott

foliculilimfatici,reprezentdnd
o adevara
td,amis_

2' colonul ascendentmerge aproa^pe

vertical pdnd sub fala inferioarda ficatului, de unde r. r,rd.uia, firmdnd
"rinii
iotic drept sau
hepaticpentru a se continua cu colonul
transvers.
Este fixat de peretele posterior al abdomenului
prin peritoneul
parietal.
3. colonul transversestesituat intre unghiul
colic drept qi ungrtiul
colicstdng sausplenic de unde se continud
c-ucolonul descendent.
Este
un segmentmobil, invelit de o formafiune
p.riton.uia, ntezocoronur
transvers,care il reagd'de peretele posterior
al trunchiului.
4' colonul descendenrco.board peretele
abdominalstang,pdndla
[e
nivelulcresteiiliace stangi,de unde se
continudcu sigmoidul.Este un
organretroperitoneal.
5' sigmoidul sau cor.onurireo-pervineste
un segmentmob' prevdzutcu mezou : mezosigmoidur.bcupa
fosa iliacd"stAngiqi o parte
dinbazin. La nivelul bazinului, are raporturi
diferite la:
- bdrbat cu:
y vezicaurinard;
r rectul.
- femeiecu:
7 vezicaurinardl
! uterul:
L rectul.
6. rectul este segmentul terminal al intestinului
gros qi tubului
digestiv.El s-a adaptaifuncliei de rezervor
gi de organ excretor.pentru
aceasta
este prevdzutcu un
- sistemde suspensie
: muschii
ridicatora
i nali.
sistem de contentie: mugchii
sfincteri anali.
Rectul se termind la nivelur orificiurui
anar. Er nu mai prezintd
nici unul din caracterelecolonului.
intestinul gros are o lungime de aproximativ
1,60 m.
Itttestinul gros se deosebe;tecle intestittul
subyire
prn:
- dimensiuni,lungime pi
calibru:
- fixitate partiald.la per.etele
trunchiului;

r0l

- dispozilia in cadru, in jurul anselorintestinale;

- configura{ia externd, care prezintd 4 caracteteprincipale:
1. teniile, suntbenzi ntusculare,albicioasesituatede-alungul colofibrelor muscularenetedeiongitudinale
nului. Rezultdprin condensarea
de
3.
in
numdr
si sunt
pe care le face colonul
2. plicile semilunare,sunt cute transversale
in spafiiledintre tenii. Se datoresccondensdriifibrelor muscularenetede
circulare.Ele proemindin lumenul colonuluiintre tenii, ca niqte creste,
iar la cxterior aparca ganluri.
3. haustrele,sunt por{iunile dintre 2 phci care bombeazdin afard.
E,lelipsescla nivelul sigmoiduluiqi rectului.
4. ciucurii epiplorci, sunt diverliculi ai seroaseiperitoneale,plini
cu grdsime.Sunt dispugiin doui rAndurila nivelul colonului ascendent
qi descendent,Ei pe un singur r6nd la nivelul colonului transvers.Sunt
mai numeroqila nivelul sigmoidului.
Structura intestinuluigros
Peretelecolonului conline aceleaqipatru tunici - seroasaperitoneal[, tunica musculari, submucoasdgi mucoas5.
Tunica mucoas6,spre deosebirede aeaa intestinului sub{ireeste
nu prezintdvalvule conivente9i nici
mai groas[, mai slab vascularizatd,
glande
Lieberkiihn 9i foliculi limfatici.
Conline
vilozitdli intestinale.
Tunica musculard a rectului este formatd dintr-un strat de fibre
longitudinalegi unul de fibre circulare,care la nivelul canaluluianal se
gi formeazhsfincterul anal.
condenseazd
Vascttlarizaliainte,stinuluigros Si subyire
Intestinul sublire fiejunul gi ileonul):
- a. mezentericdsupertoard
(ramuri).
- venele sunt tributarevenei porte.
Intestinulgros:
- colonul drept (cec, colon ascendent,1/2 colon transvers)prin
ramuri ale artereimezentericesuperioare.
- colonul stAnd(l/2 transvers,descendent,sigmoid) prin ramuri
din arteramezentericdinferioard
- rectul: ramuri arterialerectale sau hemoroidale
Venele sunt tributare venei porte (pentru colon 9i sigmoid).
La nivelul rectului. venele formeazd3 plexuri venoase:
- hemoroidal intern sau submucos;
- hemoroidal extern;
- plexul subcutanat.
Dilata{iavaricoasda acestorplexuri determin[apariliahemoroizilor.
102

Ar
rectulu
toriul c
In

In
- ,

Cc
- l

Re

pentru I

Es
- i
r

- i
Se
- I ,

-p
gi hipoc

Co
Arr
Isr
-

o
b

- c
-c(
Str

Par
Par
secretlei
lele acin
Par'
ceiulare

ipale:
ungulcolo,ngitudinale

Anastomozele dintre plexurile submucoasedin diferite etaje ale

rectului constituie zone de anastomozdporto-cavd (unele merg in teritoriul cav, altele in cel port) (vezi fig. 33).
I nerttal i a i ntestinului

acecolonul
rlarenetede
rigtecreste,

Intestinulsublire:
- ramuri din plexul vegetativ mezenteric superior.

zd in afard,.

- ramuri
dinplexul{L ff"11:lil
hlpogastrlc +L :lP:Ii:I'
lntenor.

neale,plini
ri ascendent
rsvers.Sunt

rasaperitosublireeste
rentegi nici
limfatici.
rat de fibre
,uluianal se

rsvers)prin
prin ramuri
noid).
e:
I

:
omoroizilor.

Colon:

Rect:
- inervafia somaticd este asigurati prin ramuri din plexul ruginos,
pentrumugchiul sfincter extern;
- inervatiavegetativi prin piexul hipogastric.
7. Pancreasul
Este un organ retroperitoneal, dispus (fig. 25 Si 32):
- anterior coloanei lombare;
- posterior stomacului;
- intre duoden gi splinS.
Se proiecteazd la nivelul:
- vertebrelor Lr-Lr;
- pereteluiabdominal,p o zon[ transversald,
dispusi in epigastru
gi hipocondrul stdng.
Configurayie externd
Are formi alungitd, cu axul mare orizontal.
I se descriu urmdtoareleporfiunii:
- capul este cuprins in scobitura duodenului;
- gdtul face trecereaintre cap qi corp;
- corpul este dispus transversal,inaintea coloaneilombare.
- coadaprelungegtecorpul pancreasuluipdndla hilul splinei(uneori).
Structura anatomicd
Pancreasuleste o glandd cu secreliemixt6: exo- gi endocrind.
Pancreasul exocrin este o glanda acinoasd, ai cdrui produgi de
secrefiesunt enzimeledigestive (tripsina, chimotripsina etc.). Canaliculele acinoaseconflueazdqi se deschidin canalul excretorprincipal.
Pancreasulendocrin estereprezentatde insulele Langerhans,insule
celularerdspAnditein pancreas,inconjuratede o refeacapilardsinusoi-

103

Pancreas

7{r:,}

Canal pancreatic
accesor(Santorini)

Se
gastru,i
aV-ad
(coasta
Po

Co
- a

Ampula Vatcr

- c

t.,-;
t (
I

Canal pancreattc
principal (Wirsung)

t :

- 1 1

- a
T3l
I- p

Fig. 32.

in sittt.
PancreasuL

clald,in care se varsd produ;ii de secrelie, hormonii insulina qi glucagonul, cu rol in metabolisrnul glucidic.
Aparatttl excretor al pancreasului este reptezentat de 2 canale:
- canalul pancreutic principal Wirsung, care strdbate glanda de la
coadd la cap. Se unegte cu canalul coledoc formAnd ampulct Vater care
se deschide in duoden la nivelul papilei mari. La nivelul orificiului de
deschidere se gdsegtesfincterul Oddi.
- canalul pancreatic occesor Santorini, care se deschide tot in
duoden, la niveiul papilei mici.
Vasculariza{ia arterial6:
I r a m u r i d i t t a r t e r ah e p a t i c d ;
L ramuri ditt artera mezentericd superioard.
V a s c u l a r i z a t i av c n o a s d :
- tributard sistemului port.
Inervalia:
.-1- simpaticd
provine din plexul solar.
,
-J
- parasimpaticd

8. Ficatul
Ficatul este o alt6 glandd anexda tubului digestiv; cea mai volumrnoasdglandi a organismului(fig. 25).
Ficatul este aEezatin etajul abdominalsuperior,ocupAndloia hepatici. Este delimitat:
- superior de diafragrn;
- inferior de colonul drept gi stomac.
104

Pre

Str
Iule hep
Strr.
din care
tic it't lol
Lob
?

ins
lare gi ce
CelL
san_euin
Din
meaza cc
chid in c
biliare hr
Sis/r
dale qi vt
Cap
hepatice I
Venr
rna la ieq;
hepatice r

Va,g
_nu
- fur

/ 7 )

r r gl

,stglucogoI caualc:
:landaclc la
, Valct' care
ificiului de
iride tot in

mai r,'oluid io.1a

he-

Se proiecteazdra pereteleabdominalin hipocondrur

drept ;i epigastru,intr-o zond delimrtatdsuperiorde
o linie caretreceprri coasta
a v-a dreapta5i inferior dc o li'ie care une$te
rebordulcostal drept
(coasta
a IX-a) cu apendicelexifoid.
Posteriorse p'oiectcazape urtimerc3 vertebrc
rombare.
C'onfi gur"cty
ia ext er nci;
- are 2 fete:
superioarS,convexd,in raport cu cliafragrnui;
;rnlenoard,viscerald.
- arc2 margirri:
asculitd,in raporrcu margineacostard(rebordul
costal);
I i-1t::i"".d,
L
posterloard,
in raport cu peretereposteriorar trunciriului.
Prezintd4 lobi: anterior,posterior,clrept stAng.
;i
struc'turaficaturui; Este alcdtuitdintr-o stromd
Jonlunctivdqi ce_
lLrlehepatice.
stroma cupri'de membranade i'verig. capsuraficatulur
(Glisso').
din carepleacdsepturiconjunctivecaredelimiteazi
parenchimulhepa_
Irc il lohuli hcpcttit.i.
I ohu[ul hepctticreprezint[unitateaanatornicdqi
functionaida ficatului.
In structuralobLrluluihepaticintrd fbr'-ratiunivasculare,
canalicu_
l a r e5 i c e l u l ch e p a r i c e .
Celulelehepaticeau un pol indreptatspre capilarur
sanguin(porul
sanguin)gi celdlaltspre cnnalicululbiliar (polui
Uiha.;.
Din capilarelebiliare sau ca'aricurerebiriareintraroburare
se for_
meazdcunaliculeleperiroburare. Ay:oiceie interlobularc,
care se des_
chid in canalelebiliare colectoare.Acesteavor
forma cele 2 c,crtctle
hiliare heputicedrepl ,sistdng ce se unesc in
canctlulltetrtcttic
(:otltLrt.
sistemult,asc,lar inh"arol:ulaleste fbrnratd' capilarelesinusoi_
dalegi vena centrolobulard.
Capilarelesinusoidale
provin clinramif-icatrile
terminaleale artcrei
hepatrce
q;ivenei porte.
vena centroioburard
replezintrsegmentulvenosaferent_
Ea va for_
mala ie$ireadin lobul, venasupralobulard.
di' carese vor fbma ye,ele
hcpctttce
care conflueazdqi se dcschidin venn c:ovd.
Vtr,s
c,trIar i zctyi a Ji ca tuI ui ;
- nutritivd.asiguratdde
ai.terahepaticd;
- funcfionald,dati de vena portd.
105

Vena portit colecteazdsdngelevenos al tubulr,ridigestir',d i n c a v i tatea abdorninalS de la esofagulabdorninalpdna la rect (fig. 3 3 )

Ver
- \/
- V

-\/
Sis
- n

t-

- a

lne
- S

- p
) . t

Anr

sul de se

VeziculaI

Vena cavi inferioam

2 - Vcna hcpatici tlreapt:r

3 Vena hepaticdstangir
1 P l c x u l h c p a t i cs i n u s o i d a l
5 Rarnul hcpatic drept al venei porrc
6 R a m t r ll r e p a t i t: t i n r : r l r c n ei p o r t e
1 Vena portd
9
It)
II

Vena gastl'icdstanei
P l c x u l v e n o sc s o f a g i a n
Vcna gastricirdrcaptii
V c n ap a r a o m b i l i c a l i
Fi-e.33.

106

12
l3
l'1
15
t6
t1
l8
19
20
2l
22
L-)

I , b r t up o r t i

Vcna mczcntcricasuperioari
T r u n c hui I s f i l r ' n ( l m e z c n l c r i c
V e n a l i e n a l d( s p l c n i c a )
\ . ' n l m c z c n t c r i c i nf c I i o a r i
Vena colici n-redie
Venc jcjunalc qi ilcalc
Vena rectali supcrioari
V c n ar e c t a l im e d i e
Vtna rectali inferioari
Plcxul rcctal
Vena iliacd intcrni
Vcna iliaca cxternd

. s i t t n a . s t o n t o : lee p o r t o - c ' u v e

ilin car.i-tj)

i n

%
2

Venaportd fonneazd3
_ vena mezentericd trunchiun venoase:
super-ioar5;
- vena mezenterica
inferioard;
- \ ' e n as p l e n i c d .
sistemulporlcuprindeo reteavenoasr
caresecapilarizeaza
- prima data la
dedoudori:
nivclul ,ru.olr., rntestinaie;
- a doua oard
la nivclul foUri.,i hepatic.
Inervali a /icatului.urigrruia,t.'ro,nr.,
vegetatirre:
- simpaticedin
plex"i ..t,u.;
p a r a s i n r p a t idc ien l r e r v u l
vag.
9. Ciile biliare extrahepatice
Aparatulexcretoral,bireieste
alcdtuitddin cdirecaretransporla
produ_
suldesecrerieexterndar ficatuiui-;i;:
de ra ficair, i"r.rir" (fig. 3a).

L a n a l e -h c p a t i c c

D r c P tS t i i n g
Ductui (canalLrl)
crstrc
I
/
i
l
P u lr i r r n re P o r . t i L n r.cu: r
L

I n f u n db
i ulun

^
,:;,A-' Wffi ,,",r,i:cpa,
ir
comun

Orificii
glandulare
\/eziculabiliard

_iLtpcnoitfit
! c / L ' nI Cf t c

C a n a l u lb i i i a r
c o m u n( c o l c d o c )

Fundus.

ricn)
, n f c ti o a r . . l
-'alc
,rlri
,,ttit

Portiunca
descendentd
a duodcnului
Ampula lr-riVater

Cr r r : r i upl l r r c r c a t iper i n c i p a J

N{areapapili cluodenalA

F;,' l4

Cuilt, hiIiut.a \tr.u ltcputi(,(

101

Ele cuprind un teritoriu:

- intrahePatic din care fac Parte:
formateprin unirea canalelor9i cana- cdile biliare intrahepatice,
pind la lobul hepatic;
I iifur.ror biliare .ur. -.rg prin hilul hepatic
L caile biliare extrahepaticicarele continudpe primeledin regiunea biliard la deschidereain duoden'
- extrahePatic dtn:
; canalul hePatocoledoc;
I vezica biliara;
L c a n a l u lc i s t i c .
Vezicabiliara
in intesSecreliabiliara a ficatului estecontinuS,dar evacuareaei
(fig'
3a)'
tin este ritmatd de perioadeledigestive
biliar6,
i; perioadeleinterdigestive,bita este depozitatdin vezica
zd de = zo a, ori, prin absorbliaapei 9i a sdrurilor
unde se concentrea
anorganice.
*Yezica
biliard este situatdpe fala inferioard a ficatului' Este un
organ cavitar. cdruia i se descriu:
- un fund;
- un corp;
- un gAt.
ramurl:
Inerviyia vezicii biliare estedatd de plexul solar,care are
- senzitive,pentru lnucoasavezicii biliare;
- motorii, p"nttu musculaturapereteluivezical;
- vasomotorii,pentruvase.

V
tributa
Ir
I

P
abdom

lor. Su
cavit[1
peritor
A
domen
sunt o
P

pd, ut
cavita

Canalul cistic
continud vezicabiliara qi se deschidein canalul hepatocoledoc'
cu
Forma este neregulatd,iar la interior prezintdvalvule incomplete,
aspectspiralat (fig. 3 ).
Canalul hePcrto - col edoc
Cuprinde 2 segmente(fig. 34):
- canalul hepitic .o*un, format prin unirea canalelorhepatice
drept qi sting; line pAnd la canalul cistic'
- canalul coledoc, care repreztntdsegmentulde la confluenlahepaticului comun cu cisticul, pdnd la deschidereain duoden'
prinCanalul coledoc se deschideimpreundcu canalulpancreatic
in
cipai wirsung, pe fala postero-medialda duodenului descendent,
ampula Vater.
108

L
le sup

T
ferd ur
cu sal
degra
T
sarupt
au m0

canaepatic;
regiu-

rntesiliard,
urilor
te un

nurl:

vascularizalia este datd de ramuri din artera

hepaticd.venere sunt
..
tributarevenei porte.
Inervalia este asiguratdde plexul hepatic.

10.Peritoneul
Peritoneuleste o membrandseroasdcare acoper[
perelii cavitalii
abdomino-pelvine
qi organelecare se gdsescaici.
viscereleabdominalepot fi u.op..it"_d. peritoneupe
toatdsuprafala
lor.Suntmobile in cavitateaabdominaldfiind
legateJi unut din perelii
cavitaliiprintr-un pedicul peritoneal.Acestea
,Jnu-"r" organe intraperitoneale(stomac,
sublire,
colon
transvers).
-inte.stin
Alte viscere abdominale
sunt aplicatepe pereteieposteriorar ab_
domenului,fiind acoperitede peritoneunumai pe
una din fe!e. Acestea
sunrorgane retroperitoneare(duodenul, pancreasul,
rinichiij.
Peritoneul prezintd,:
- o foild paietald.carecdptugegte.
pere{ii cavitdlii abdomino-pelvine.
- o foild visceraldcare
acoperdorganeledin abdomengi pelvis.
Peritoneulparietal se continud cu cel visceral:
- La birbat, cavitateaperitoneall
este inchisl;
- La femeie,cavitateaperitoneald
comunici cu exteriorulprin trom_
pd,
qi
.uter vagin. ceea ce favorizeazdpropagareainfec{iiror pind la
cavitateaperitoneald.

II. FIZIOLOGIA DIGESTIEI

$I ABSORBTIEI
:doc.
l, cu

Digestia: totalitateaproceselorde transformarepe

care alimentere
le suportdin trecereaprin tractur digestiv pentru
a fi absorbite.
1 Digestia bucali

ttice
hernn,in

Digestia incepein cavitateabucald,unde arimentele

^ ._
introdusesu_
ferdun proces de fdrAmilarenumit masticalie,
dupd care sunt imbibate
cu salivd qi transformatein bol alimentar.Secrefia
salivardintervinein
degradareaenzimaticd,a polizaharidelor.
Dintre enzimele salivare,cea mai importantd
esteamilaza salivarit
savptialina care degradeazd,
amidonul fiert sau copt, in dextrine, care
a u m o l e c u l em a i m i c i .

109

Rolul salivei:
1. degradeaz[amidonul.
2. faillrteazl proceselede masticalie qi deglutilie'.
3. favortzeazi stimularea receptorilor gustativi prin solubthzatea
alimentelor.
4. indeparteazd.resturile alimentarecare rdmdn in spaliile interdentare.
5. rol bactericid prin lizozi:nul pe care il conline'
6. intervine in eicrelia unor substanle(uree in uremie; Pb, Hg, I,
Bi in cursulunor intoxicafii, care se depunpe gingie; virusuri, cum este
cel al rabiei qi poliomielitei)7. favorizazdactul uoibitii, menlindnd mucoasabucal[ elasticd9i
umed6.
Reglarea secreliei salivare
Secreliasalivard este continuS,dar mai abundentdin cursul alimentarii, cand devine qi mai vdscoasa.Saliva este secretatdin mod
reflex.
Intensificareasecrelieise face prin mecanismenervoase:
secrefiasunt
- reflexe necondilionate.Stimulii care declanqeazd
de alirnente.
reprezentali
- reflexe condilionate,stabiliteprin asociereastimulilor alimentari
cu stimuli olfactivi, vizuali, auditivi).
Masticalia: procesul prin care alimenteleintrodusein cavitatea
bucald sufer[ un proces de fdrAmilaremecanicd'
La procesulmasticalieiparticipd:
- miqcdrile p mandibulei;
I limbii:
L buzelor gi obrajilor.
- dinfii: incisivii au rol de tdiere,caninii de sfdqiere,premolarii qi
molarii de micinare.
Cu cdt alimenteiesunt mai bine masticate,cu atdt sunt mai ugor
atacatede enzimele digestive.
Procesulde masticalieeste parlial un:
- act voluntar, deci supus controlului nervos;
- act reflex.
Deglutilia constd in trecereabolului alimentar din cavitateabucald
prin faringe gi esofag,in stomac.
Deglutilia cuprinde 3 timPi:
- bucal: bolui alimentar eite aqezatpe fala dorsalda limbii: vdrful
limbii esteaplicat pe palatul dur 9i prin contracliamuqchiuluimilohioidian, bolul .it. i*ii.ri in faringe, sirnultanistmul faringian estedeschis'
110

dian cc
Orificii
Deci br
zaI6.,bt

esofag
aerul n
Pr
xeazd.q
tice (ur
Dr
(declan
Tr
insotite
urmare
absenf

2.

St
un timp
gi trans
Pr
activ in
Tr
-

Su
-

cursul J

Su
nici rea
H(
gastrrfe
In
-

secreta
pale sa

rbilizarea
ilc inter'b' Hg, I,
cumcste
'iasticd5i

Lrrsulali1 in mod
'etrasunt
Irmentari
cavrtatea

.lolarii qi
nliu u$or

e ab u c a l d

rii: i'drful
milohioi: deschis.

_' faringian:baza limbii se mentineridicat,i

rnilohioi$i muscl.riul
d i l i t t ' u t t t r a c t aLt .l s l l c 'i lr r c r i a
t l i r n c n t c i cn u s c n i a i p o t i n t o r r c ei n g t r r d .
Orrficiilenaz,aleposterioaresunt inchiseprin ridicareavdlulr,ripalatin.
Decibolul alimentaria singuracale posibrldspre esofag,celeialte(nazala.bucal.lqi laringrani)fiind inchise.
- esofagian:in perioadcleinterdigestive,
portiuneasuperioaria
esofaguluieste incirisa prin contractiarnuscuiaturiisale, astfel ir-rcdt
aerulnu ajunge in stomac,dar nici alimentelcnu regurgireaz:a.
Prin ridicareaiaringclui.niusculaturaesofaguluisuperiorse relaxeazigi botrulalirnentarestecondussprestomacclatoritiiundelorperistaltice(undede contractreurmatedc uncleiJerclaxare).
Deglutiliaestercglati pe cale nervoas,l:primul timp estevoluntar
(declanqarea
neccsitdun stirrul adec-r,at)^
iar ccilaiti cigi supt reflecqi.
'fulburarea
: uchrtlctzirl
motilitdtii esof-aslrlui
= spaslrcesofagiene,
insotite
de absentarelaxirriii:ardiei ptr.ntru
trecel'ea
botuluialjmentir.Ca
liflllerczLlimcntelc
se adundsupracarcliill
-sidilatd esofirgu!.Se datore5te
a b s e n t csia u d e g e n e r a r n
i i e u r o n i l o rd i n p l e r u l n e r v o sl l e s o t a r { r r h u .
2. Digestia gastricd
stomaculesteun organcavitar.in care alrmentelesunt depozitate
un timp fbarteindelungatpentrua putcaf-i amestccate
cu sucui gastric
trrtransformateintr-o fbma acceptabildpentruintestin- c:himulgcrstr"it:
Prirl rni;cdrileactiveale peretilorstomacului.chimul esteeyacuat
actrvin duoden.
Trausfomlirilepe carealitncntelele suferdin stomac,sunt rczultatul;
- a c t i u n i ie n z i m e l o rc l i ns u c u ig a s t r - i c ,
- nriqcirilor stomac,-rlui.
Sucul gttstt'icestesecretatde glandeiegastrice:
- irr cantitatemare in perioadcledigestive(1-2 Uzi1"
- a b s e n t s a u f o a r t e rs c l z u t i n p e r r o a d e l ei n t c r d i g e s t i v c
din
c u r s u l7 z l l e i .
i- noptii.
Suculgastricesteun lichid clar, incoiorsauu$oropalescent
cu puternicdreactieacida(pH: 1 - 1,5).Estefbrmatin ceamai marepartecleHCl.
HCI estesecretatde ccluleleparietalesau oxintice ale glandelor
gastric
e.
in afard de HCL, sucui continegr en:inte;
- pepsittctestecea mai irnportant[enzimiia suculuigastr-ic.
Este
secretatisub fbrrr-ra
inactivdde pepsrnogen,
eliberatcleceluleleprincipale sau zimogenecare sc gdsescin toatd mucoasagastncd- qr in
llt

pepsinogenuluiin pepsindare
duodenulproximal (bulb). Transformarea
loc sub influenfa HCl. Pepsinatransformdproteinelein substanlemai
simple : polipeptidesau peptone.
- labfermentul sau renina este analogd celei din stomaculunor
rumegdtoare(vaca). Labfermentul transformd cazeinogenulsolubil din
lapte in cazerndinsolubili, in prezenla Ca**. Are importanld la sugar,
impiedicdnd trecerearapidd a laptelui din stomac in intestin.
- lipaza gastricd este intdlnitd numai in stomacul copilului. Ea
desfacegrdsirnilefin emulsionate(din lapte qi gdlbenuqde ou).
- Iizozimul.
* factorul intrinsec Castle sa]i-antianentic.Favotizeazdabsorblia
vitaminei B,, la nivelul intestinuluisublire.Lipsa lui aparein carenlade
vitamind B'r.
- mucina are rol protectornervosqi umoral. Controlul nervoseste
asiguratde:
- fibre simpatice(cu actiuneinhibitorie);
- fibrele parasimpatice(cu acliune stimulatoare).
Controlul umoral se face prin gastrindgi histamind.
Gastrina este o substan!6secretat[ de celulele parietalegastrice
sub acliuneaparasimpaticului(nervul vag). Gastrinastimuleazdformarea de HCl, pepsinaqi in micd mdsur[ motricitateastomacului.
Controlul secrelieigastrice poate fi divizat Tn 3 faze (fig. 35).
Centrul vagal
bulbar

Faza cefalici

$ea
tivi,
fost ,
stom

mac
loc c

duod
sara

mulu

prin r
30-6
hista
tot la
pe ur

rate $
este
tura

Alimente
--T

-'

--

.lcrLl

care I

:(F:=::E
-,^*n{t:!"":

Fibre aferente

Fazagastrici

Plex nervos local

contir
de ev

4
!

Sistem circulator

tul cu
Intestin sublire
Fig. 35.

t12

Fazele secreliei gastrice.

stoma

ftiindare
Fnlemai
/: , "1.i.

0wtuntir
lubil din
h sugar,
lului. Ea
r);'i
:,4'",

&sorblia
penlade
7

ves este

gastrice
I forma,1.

tl 35).
I

lt.

r. fgza cefalicd: contactul alimentelor cu mucoasa

bucald declan_
geazdreflex o cregterea secrefieigastrice.
De asemeneastimulii olfac_
tivi, vizuali sau auditiv! pot aeteriina o cregtere
a secrelieigastrice.A
fostdemonstratdde pavlov, prin experi enlapidnzur;ii;i"
sau a micului
stomac.
2afaza gastricd este declangatdde pdtrundereaalimentelor
in sto_
mac.Dureazd,3-4 ore, timp in care alimentele ,a*a"
ii stomac ai are
loc digestiagastrici.
3.faza intestinald estedeterminatdde prezenlachimului
gastric in
duoden.La acest nivel volumul secrefiei gastrice
este foartelreau, qi
sdracin acid.
Inhibiyia secreyieigastrice este determinatdprin
acumularea*'
chi_

muluiin duoden(in timpul fazei intestinale" ;.";;i;;i;ilt*iExplorare,a

secrerieigaslic,Qseface-prin recoltur.uiu"utuigastric
gastric"..,,ondaEinhorn.Reboltarea
glin_londaj
seface) jeun,iilp J"
prin
aspirare
la
intervale
de
r
5
;in.
ap"i J. i"1"itEu)i
:9-60.min..,
histamina
gi secontinuiaspirarea
con{inutur"i
eo:iiti,n*
6iri.T;a
tot la interval

de l5 min. Aciditatea gi-volumul-fiecdreiprobe se

inscriu
pe un grafic gi aratd dinamica secrefieidigestive.

Motricitatea gastricd
Funclia principali a stomacului este de a depozita
alimentele inge_
rateqi.de.a'asigura amesteculacestoracu sucul gastric.
chimul format
esteeliminat ritmic in duoden datoritd migcdriloi produse
de muscula_
turagastricd.
,, ,^,uTgl.r'ea stomacului cu alimente (intre anumite limite) determind
/ Jetun
de contractii:
-..tonice sauperistorice,
are fundului gi corpului stomacurui, prin
carealimentele se disperseazdgi sunt amestecate
cu sucul gastric.
- peristaltice (sunt unde
de contraclie gi de relaxare) prin care
conlinutulgastric inainteazd,spre,pilor. Undell,de relaxare
sunt urmate
'de
evacuareaunei cantitlf mici de chim in duoden.
Motilitatea gastricd este coordonata:
- nervos-vegetativ:
o nervul vag stimuleazdperistaltismul;
o fibrele simpatice inhibd peristaltismul.
- umoral - enterogastron(eliberat
de mucoasaduodenaldla contac_
tul cu grrsimile din gliT"l gastric), care inhibd peristaltismur
gastric.
Explorarea motilitdlit gastrice se face prin exameniri
,aaiorogic al
stomaculuidupd administrareaunei substun,t.d. contrast
(uaiiu).-

I
iil

113
t

':

3. Digestia intestinali
estecontinuatdin stomac$i
Digestia inceputdin cavitateabucal[
terminald.finisati' in intestinul sublire'
La digestia intestinaldparticipi: .
ml/zi);
- sucul pancreatic(in cantitate9e 1 '200- I'500
- bila (in cantitatede 500-l'000 mllzr);
ml/zi)'
- sucul lntesti;;;ropriu-zis (in cantitatede 1'800
Sucul Pancreatic
exocrin' El se varsi in
E,steprodusul de secrelieal pancreasului
duoden prin canalul Santorini 9i Wirsung
S u c u l p a n c r e a t i c a f e u n b o g a t c o n l i n u t e n zproteine);
i m a t i c c acele
r e a cmai
lloneaza
(glucide' lipide'
asupracelor trei p"ttipii "fimeuiare

t*0"1T;.rl)ll'o.r*ce

in di-, tri- qi ditesaupeptonele

polipeptidele

sub form[- de tripsinogen9i activat6

trapeptide.Tripsina este'secietat[
in intestin)'
cle enterokinazd(.o enzimd secretatd
-lipazapcutcreaticdesteactivatddesdrurilebiliare,Ca*"9iamiin glicerind9i acizi'graqi'
noacizt.Ea descompunegrdsimile
decAt u^1:?:,u
- amilaza pa')c'eaticit are acliu"nemai prlternicdcrud pdndla maltozd'Dozareaamtsalivarl, descompu"indqi amidonul
p"lt-tt1.:i:.:^q: 8 32 unitdli
lazeiinsAnge, Oai"Oitli'asupra f''.ttfi"i
mult:
acuta hemoragicdcreqtefoarte
Wolgemuth).In p;;;';;ti;
- nucleazecare descompunacvi nucleici;
- carboxiptpiiOu" care descompunpeptidele'in-aminoacizi'
biiarbonat de Nan, K*, Cl- care
Sucul pancriatic mai confin" upa,
stomac'
au rolul de a neutraiizaacidul din
se face prin mecanlsmnervosvegeReglareasec'relieipancreati-ce
5i umoral prin:
enzime.pancreatice)'
tativ (vagul ,tr*.rl.u'd secreliade
stimuleazd.secrefta
- secretind
T care
pancreatlc'
suc
dt
- pancreozirnind
lL
- colecistokinind
face priu:
Erplot'area secrelieipancreaticese

2. do
3. rec
din tuburi t
ajungepAn
se facecu r
lui. Se inje
mul recolt
4. exp
marcatacu
nu se abso
Bila

Ficat
sa metabo

F-unc

1.eli
tale grelc I
2. int
minelor qi
3. are
peraturac(
4. are
intestin in
collugarea
- fon
-

roA

5. in
6. la
J. co
circulalicr
8. fur
Bila '
Bila r
zime. Sin
t r ' e x a m i n a r e a m a t e r i i l o r f e c a l e . i n i n s u f i c i e n { a p a n c r e a t i c d i n S c a u n alcalina ()
qf?.r.
*r---.Bila
fragmentede fibre muscularenedigerate;
1 .S d
- granule de amidon:
de hepato
- Picdturi dc grdstme'

rl4

2. dozareaamllaz,ei.ins6ngeprin
metodaWolgemuth.
3' recoltarea
sucuruipun..""utii.u ajutorul
un.i"rona.duble.unul
dintuburirdmanein stomacqi
aspirdconti'uusecreria
gastricr.ceralart
in regiuneaampuleivater.
Stimularea
,..i.ii., pancrearice
:Ilg:1ana
se
racecu pancreozimind,
urmatdo.,..oiiu.;il;"run',n
a sucu_
injecteazd'
apoi secrerinu
,. co'tinudrecolrarea
ii
g0
31,
T
min.
mul recoltatse apreci
voruazd,c,antttaiiv
gi din suc se dozeazd.
enzimele.
4' explorarea
,,in vivo" a activitalii ripazeipancreatice
cu trioreind
marcatd
cu iod radioactiv.
in insuficienta
pancreaticd.
grdsrmea
nu seabsoarbe
gi se erimind.u utu..in i..ul;.-"''-' ErqD rnarcatd

r stomacAi

'zl).

e varsdin

Bilq

acltoneazd,
); celemai
:r- qi ditegi activatd
++

$ 1a m l -

t amilaza
:areaami32 unitdli
ult:
cizi.
, Cl- care

Ficatul esteo glandd anexd

a tubului digestiv care prin
activitatea
sametabolicdreprezintdunul
dintre cele mai complexe
organeinterne.
F-uncliile ficatului;
l ' erimi'd p,:.
pilili pigmenlii biiiari, colesrerolul,
1u1"
unele metale grele gi fosfataza
alcalind.
2' intervine in metabolismul
proteinelor,grucidel'r, ripidel0q
mrnelorgi substanlelormineral".'
vita_
3' are rol i'termoregrare,
s'ngele din venelehepatice
av6ndtem_
peraturacea mai ridicatd
din organlsm.
4' are funcfie
-antitoxicd,."ipi*ta particulerestrdinepdtrunsedi'
intesrinin circuralie
prin ""r,rlei" Kupffer;
il ;;;;;ite
se produce
conjugarea'oxidarea gi reducereu
uno. substanfecu efect nociv:

*:r**i*
.ffi.xi":;i;ilrni:jH:r

5. in perioadaembiionard.
arefunclie hematopoieticd.
6' la adult, sintetizeaza
fuctorricoagulSriiqi fibrinolizei.
7. contribut".]:,.li1".f1rul

/0svegeoralprin:

ln scaun

din ,irr..""i- port in narea

circulaliegi la depozjtarea
.seneelui
sdngeluiivolum stagnant).
8. funclie biligenetica,O."fo.mur.
gi excrelie a bilei.
Bila esteprodusul de secrefie
qi .*.r.1i. hepaticd.
Bila nu este yn
dieestiu propri.r_rlr,p.nt*
.a nu conline en_
:u,c
zime' Singura enzima
biriara .u.. * excretd prin
bila esteJosfataza
alcalina (N : 2-4,5 unitali
B"d;;r;; sau 2t_gt u.tZt
ta 37.C).
Bila mai conline;
biliare' care se formeazd'pe
seama acizlrorbiliari secretari
d. h"fuff;lr.i
Il5

-b,--,

Ftrnctia sdrurilor biliare:

- emulsionareagrdsimilor (fraclionarealipidelor in picdturi foarte
fine);
- activeazdlipazele din intestin;
- favorrzeazdabsorb\ia acizilor graqi.
hemoglobinei
2. pigmenli biliari, care rezulta din descompunerea
la nivel hepatic,biliverdina 9i bilirubina. in sdngebilirubina se giseqte
sub form6 neconjugatd,insolubila 1: bilirubina indirect6). Ajunsd in
ficat, ea este conjugatdcu acidul glicuronic (: bilirubina directd).
Bilirubina:
- total5
- directd
- indirectd

- 3-10 mg/I.;
- 1 - 3 m gA;

Subsiantelecare mdresc secrelia

b i i i a r a: c o l e r e t i c e .

r15

I
maId,
mulea

I\

mucoa

- 2- 7 mgll.
La nivelul intestinului gros, bilirubina conjugati este din nou deconjugatdEi se transformdin urobilinogezr9i acestain stercobilinogen,
care in contact cu aerul se oxideazd9i formeazdstercobilina care dd
culoareabrund a materiilor fecale.
Acumulareapigmentilor biliari in lesuturi. d[ culoareagalbenda
tegumentelorgi mucoaselor: icter.
Cauzeleicterului:
* obstrucliacdilor biliare (icter obstructiv);
- degradareintensda hematiilor (icter hemolitic);
- distrugereacelulelor hepatice(hepatite);
- congenital,prin absenlaenzimei care intervine in conjugarea
b i tirubinei indirecte ( glicuronil -tr ansfetaza).
3. colesterolulesteo altd substanlaorganicdcare se gdseqtein bila;
el estemenlinut in suspensiedatoritds6rurilorbiliare. Cdnd concentralia
sdrurilorbiliare scade,colesterolulprecipitdgi formeaz[ calculi biliari.
Colesterolultotal plasmatic: 130 - 180 mg/1.
Reglarea secreliei biliare
Secretiabiliara este stimulat[ de:

sdruri biliare.
produqii de digestieproteicd,
grdsimile gi uleiurile (mai
pulin glucidele).
secretina(eliberatdde glandele duodenale).
vagul.

E.

pAndla
galben
nistrar
de culo
tubajuh

stanled

^S

Cc
ce secr
celulele
En
-(
tri- gi te
intestin

_ C

ne malt
qi inver

Evacuarea bilei
cdturi foarte

:moglobinei
a se gdsegte
. Ajunsd in
Iirectd).

lin nou deobilinogen,

'na care dd
r galbenda

Deqi bila este secretatdcontinuu,

eliminareaei in intestineste
matdde perioadeledigestive.
rit_
in-p.noua.r. ini".aigestive,
bila se acu_
muleazd'in vezica bili-ara,
,no"'"ir. d,epozitatd,qiconcetrata.
Substan{elecare produc evacuarea
bilei : colagoge;
_ gilbenugul
de ou:
- frigca,smdntdna;
- grdsimile,in
general.
Nervos, evacuareabilei este:
_ stimulatdde
vas:
- inhibatd de
simiatic.
umorar, .uu.uu..u este stimuratd
de colecistokinina(eliberatd
mucoasaduodenald).
de
Bila intervine in;
- absorbliagrdsirnilor;
- absorbliavitaminelor
liposolubile(A, D, ^'r,
K);
- eliminar"r,urro:.
substanleftotesterotu
l),
- are efecreraxarive
prin stimurur.u "roiliitalii
Explorarea secreliei

Si evacudrii bilei
tubajul duodenal cu sonda
^ - .
E
pdnd.lao ulan.i* e de
65_'70.- att*:1:-]ntto1T5

-de
ga
Iben
scr,i' =ul ue,.u,"

conjugarea
gtein bil5;
lncentra!ia
rli biliari.

: proteici,
ruile (mai
de glan-

intestinare.
p. gurd sau nas

;;;#:, ;:3;: fii3:ilil :$iJ'r-J.'j:

nistrarea
pe sonddu y:", j"bri*r;^coleretice
(SooMg)se obli'e o bild
deculoareinchisd:.!ir, B. .;;;';;*ine
din
ie.iJauriiara.
La sfdrqitur
tubajului,se oblinebila C, .";.
;; clardgi provinedin ficat.
- motilitatea.vezicii
biliare se urmdreqt"'ruoioiogic
folosindsub_
stan{e
de contrast(colecistografii),
dupa;;;;r,;"liE.gr,u.nus
de ou.
Sucul intestinalpropriu_zis
compoziliari::]ri intestinalpropriu-zis
estegreude stab'it,deoare_
cesecreliase insofe$te
rapiclde uuro.dp".Suculd;;t,d
esresecretat
celulele
de
intestinare.
in.on'porid;rtrd,
mucus,
.r..t.oriii,
apaqi enzirne.
Enzintelese adresea
zd
- aminopeptidazele, ;eb; ; prin.,pr-.ir."ri".;,
carecontinu-

#'il; p6na
Ia^^i;;';i;,
Ti[lnfffi ;,11'1iil:*;
ft $*
i:[ar
enzimeamiroritice(amilaza

intestinald;martazacare
n.e
in grucozd';
lactaza-J;ri;;. urtoiu in^Jir.# descompu_
-maltaza
u,garactoza;
$r rnveftaza= zaharaza,care desface
zaharozah;il;;;;

qi fru*ozd).

11'7

Glucidele astfel transformatesunt absorbite.

- lipaza intes.tinarii
descompu'egrdsimirein gricerol gi acizi
gragi
care sunt absorbili.
Secrelia intestinald este reglata;
-

NCTVOS:

r nerl'ul vag stimulcazdsecretia

intestinald
r simpaticulo inhibd
- umoral, priu seo.etina
care stirnuleazdsecretia.
Intestinul sublire executd.rnai multe
irprri-J. i,ii:.scarr.
a) segmentore,suntcontrac{iiritmice
.ur" i-purl'intestinul

in seg_
c5 arterneazd
contracliile
cu relaxarea.
na,
g"arite
segmentaie
ilrrjlT;"ff
. amesteculconfinutuluiintestinal.
r lacilitareaabsorbtiei.
b) pendulure. d,e scurtaregi arungire
a intestinului.Favorizeazd
alunecarea
anselorintestinale,n.1. p.ri" altelegi
amestecarea
continu_
care asrfel ajunge in contact cu mucoasa
penrru
a ti
:*$;iJ.rrinat,
c) miscdri de tonusprin carese rnodifica
tensiuneara nivelul fibre_
ior musculare,nu gi lungimeuu.*oru.
d) peristaltice prin care s. asigurdinaintarea
conlinuturuii'testi'al
de la stomac spre porliunile intestTnate
terminale.
vitozitiili/or intestinale, de..u.,u.. qi
alungire,care
,uror?),",itJ\ccirile
. transpol-tulparliculelor indigeste.

runar,?
;?i#|;i?,

prin cutarea
mucoasei
qi irnpingerea
subsranfetor
spre

Motilitatea intestinald este reslctta

- parasimpaiiculprin
nervul vag stimuleazd.:
o peristaltrsmul
o motilitateavilozitdlilor intestinale.
- simpaticul('ervii
sprahnici)are ac{iuneinrribitorie(reduce
peri_
s t a l l i s m ugl i m o t i l i t a r e a ) .
- umoral de serotonini,
ce se gdsegtein trombocite(cu
,.Ybr.lunlu
rol vasoconstrictor)
i;i celuler n l e s t l n a l es:e r o t o n i nsat i m u l e a zpde r i s t a l _
tismul.
Goiirea intestinrrrui^
sublire se face ritmic, prin valva ireocecali,
care se deschidepermitdndi....r.u
unei cantitali..orr. de conli'ut
rntestinaldin ireon in cec. Arimerrtere
avdnd."-ri"rri* diferitdstrdbat
intestinulcu viteze dirtrite. in ,"oi
normal digestiaqi absorbfiaarirne'_
telor estecompretdc6nd reziduurile
arimentareaJungra valva ileocecaid.
118

4.

Pr
degeur
elemen
semiso

Glt
care nu
Ro
*

- u
Ali
riilor fe<
reziduu
totaldne
La
ne qi am
Nu
Inte
alcdtuie
aerogen

Rol
- t r

-in
-pr
(CO',,H'
Prin
i m p i n ss
Stin
tat de tre
terului ar
De/t
Elin
48h: c
Elin
mentarer
in intesti
Mat
(bacterii
proterne

gra$l

4. Fiziologia intestinului gros

Principarafuncfie a intestinului.gros

este de depozittemporarar
degeurilor
rezurta.te^din
digestitq, iE^.0*ror,.'."1!.i, Nu.
qi altor
elemente,
determindna
elr.'ina."u'uupro*imativr50 g materie
fecald
semisoliddpe zi, in unul sau

segntare

doua scaune.
Glandere intestinurui gros secreti
un suc foarte v6scos, alcarin,
carenu confine enzime digestive.
Rolul acesteisecreliiestede
a:
- facilita trecerea
materiilor fecale;
- proteja mucoasa
intestinaldrte iritalii mecanice
gr chimice.
Alimentele, incep.sdajungd in
cec dupa 4 o.., T.unrportul
mate_

:ghffij""ifi:

"eazd
!inuafr
ibretinal
care

spre

er1-

(cu
talald.,
nut
bat
ila.

rungul
'oionulri-".re
muli-u'enta - abia
70yodin

scaun dupit 72 ore, eliminarea

totald necesita-urtTit"t"r*tt#;r:tin
intestinuluig.o, sunt absorbiteapa,electroli!i,vitami". u,t"Lll:"t;l
Nu sunt u,r:^:Ot]:-*lucidele,proteinele,
grdsimile gi calciul.
Intestinur sros este populat
d. ,n mare numdr de bacterii,
care
alcdtuiesc

flora"bacrcrraii'rri"rinru

lrr.rr.ri.rriu Jori, Aerobacter

aerogenes,
bacilul putrificus etc.).
Rolul florei bacteriene intestinale
- transformabilirubina
in stercobirinogengi apoi in
stercobirin';
- intervine in sinteza
vitaminicd (K, B;, u.iO ?:J",
biotina);

te,iairJ;;; d* ; " seriedegaze

(co,, fii:il,!t:'ff it':tfl;entari euac

contracfii tonice,
,*.^,j^rtl
-segmentaregi peristartice,bolul fbcal este
lmplns spre rect.
mod obiqnuit rectul este lipsit
de materii fecale.
{n
Stimulur fiziologic
care declanqiura actur defecatiei
estereprezen_
tat de trecereamateriilor fecale
in ,..t, care determindrelaxarea
sfinc_
teruluianal intern externgi
$i
.*pririu materiilorfecalc.
Defecalia este un act reflex
controlat voluntar.
Eliminarea intdrziatd,.amateriilor
fecale Ia intervale rnai mari
de
48 h : constipalie.
Eliminarea frecventd de scaune
neformate,ce con{in resturi
ali_
mentarenedigerare: diaree.Ea
apare..;;;;
"""#;r,t
accelerat
in intestinul sublire sau sros.
Materiile recat^e^!
g/ziconfin 75% ap'tgiresrur
1s0
mareriesolidn:
tnoarte'
maierie

ilffJ,T:\

u;o's";;;; substante''.iie...,.,
grdsimi,
119

,l

ll
ii

:,
li
: t i

5. Absorb{ia intestinali
Absorbyiaintestittuldesteprocesulprincareprodugiidedegradare
in sAngesau limfr'
ai substanlelornutritive trec prin epiteliul intestinal
Subinfluenlaenzimelordinsucuriledigestive,a]imenteiesunt
degradatepdrr6Iap""i."r.mici,solubiieqiabsorbabile.Vitaminele,
sarurile minerale qi apa sunt absorbiteca atare'
(amidon,glicoGluciclelesunt ingeratesub form6 de polizaharide
Ele sunt absorbite ca
gen) sau dizaharide (njraltoza'zahar.oz6,lactozd)'
ales la nivelul porliunii
monozahariiie(gluco)d, fructoza, galactozd),mai
i n i l i a l e a i n t e s t t n u l u i s u b l i r e , t ' n d t s e a f l 6 i n c o n c e n t r a l i e enermaimare'
cu consumde
Absorblia glucozeise face prin transportactiv'
gie, direct in sAnge.
Na+'
Absorblia glucozei este favori zatdde prezenfa
cum estecazul
Proteinelesepot absorbiqi ca atare,ntdttto-puse'
un
asigurdndu-se
absorbliei,rno, unii.orpi (igA) con{inuli in colostru'
f6t'
transferpasiv de imunitate de la rnamd la
Pedealtdparteins6,absorbliaunorproteinenedescompusepoate
conducela aPariliaalergiilor'
c a a m i n o a c i z i ,P r t n
Cea mai mare parte a proteinelor,se absorb
transpot-tactiv, direct in singe'
revine vitantinei Bn
Un rol important in absorbliaaminoacizllor
l p i r i d o x i r r al)i N a - Lipirtetesuntingeratesubforryadetrigliceride(grdsimineutre),
gi pe cea a vitamifosfoliprde gi cotesteiol.Absorblia lor antreneaz|
nelor iiposoiubile(A, D, E, K, F)'
, -:
pdnSla glicerol 9i actzt gra$l $1
Acestegrdsrmisunt descompuse
in circulalia limfatici'
absorbiteprin celula intestinaldpiit-tpino.rtoz6,,
de unde trec in sange.
Mg** sunt absorbili
Electrolilii, tuiii de Na*. Cl-, K+, Ca*n'Fe*n$i
prin difuziune'
pasiv'
qi
prin transportactiv. Na+ poate fi absorbitinsd
al vitaminei D
ca*- necesiti pentruabsorblieprezenlaunui metabolit
influenlatdde hor(1,25 dihidroxicolJcalciferol).Abiorblia Ca** este
monul paratiroidian.
fotmeazdcu Ca-"
Fosfalii qi oxalalii impiedicdabsorblia,deoarece
sdruri insolubile.
h ptin intestin se
Apa se absoarbepasiv, prin difuziune. in 24
8.,1I reprezintd
a b s o r b= 1 0 I a p a( 1 , 5 i ptortin din lichidele ingerate$i
la nivelul intestinului
sucuridigestive).Din ..1 tO litri, 9,5 I se absorb
gros'
sublire qi 300-400 mi l a n i v e l u l i n t e s t i n u l u i
124

porta

suplin
circul

sisten

lli

bodegfadare
p sauilimd.
ientele,,surlt
Vitaminele;
t

ildon;,glicbItisotbiteca
[ii]po4iunii
$thai.mare.
lirhdeeneri,

i.

7i:;t

[;ettecazul
&rdtr-seun
trir*I

i.

.,. l

ipusepoate
i-.
facizi, prin
l.a .

pminei Bu
.

Ii.

hi,neutre),
Frft'vitami.
i

. .

Fl gra$r$r
filirnfatic6,
, ,
l.{
I

p'rabsorbili
ffiuziune.
htwninei
D