CURS 5

AFECIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR

SPECIFICE VRSTEI A III A
5. NEVRALGIA FEMUROCUTANAT I OSTEOPOROZA
Introducere
Aparatul locomotor sufer prin modificri osoase, musculare,
articulare, cartilaginoase, prin instalarea unor afeciuni, ntre care, cele
mai frecvente sunt artroza, nevralgia femurocutanat i osteoporoza.
La vrstnici, scheletul sufer modificri, o pierdere a calciului
din oase (fenomen numit osteopenie), ncet i difuz, precum i
schimbri ale arhitecturii trabeculare. Osteoporoza const n reducerea
masei osoase, proces ce include eroziunea n profunzime i subierea
pereilor osoi, consecin a dezechilibrului dintre activitatea
osteoblastelor i osteoclastelor (n beneficiul osteoclastelor). Omul
devine fragil, expus la fracturi.
Osteoporoza este afeciunea osoas cea mai frecvent la
persoanele de vrsta a III-a.
-

Obiectivele cursului
Cunoaterea afeciunii nevralgia femurocutanat i a
interveniei kinetoterapeutice.
Cunoaterea procesului fiziopatologic de instalare a
osteoporozei.
Cunoaterea aspectelor teoretice privind osteoporoza,
profilaxia i intervenia kinetoterapeutic n osteoporoz.

5.1. NEVRALGIA FEMUROCUTANAT

Aceast afeciune se manifest prin durere i parestezie,
localizate pe partea anterioar i lateral a coapsei. Nevralgia
femurocutanat se mai numete nevralgia parestezic, datorit
simptomelor pe care le prezint. Cauza apariiei const n afectarea
nervului cutanat femural lateral (femurocutanat). Afectarea acestui
nerv, ramur ventral a nervului L2, provoac durere de intensitate
variabil, tulburri de sensibilitate (hipoestezie i/sau hiperalgezie),
tulburri vegetative, tulburri trofice.
1

Nevralgia crural sau nevralgia femural

Lezarea nervului femural sau crural, ramuri ventrale ale nervilor
L2-L4, se manifest prin dureri spontane n regiunea anterioar a
coapsei, dureri care iradiaz spre genunchi i regiunea medial a
gambei. Afeciunea crural sau femural, pe lng durere, prezin
hipotonie i hipotrofia cvadricepsului, diminuarea sau abolirea
reflexului rotulian.
Recuperarea nevralgiilor femurocutanate
Recuperarea afeciunilor amintite anterior, nevralgia
femurocutanat, crural sau femural au indicaii terapeutice n funcie
de stadiul i evoluia acestora (acut, subacut, cronic, remisiune
complet)
Tratamentul const n :
- medicaie (analgezice, antiinflamatorii, antidepresive);
- repaus fizic;
- reducerea ncrcrii articulare;
- posturri antialgice;
- posturi n decubit ventral cu pern sub abdomen
(reechilibrare psihovegetativ);
- masaj sedativ;
- metode de relaxare general;
- cldur lombar (moderat).
n funcie de vrst i starea general a pacientului se pot indica
traciuni vertebrale (cu pruden, n cazuri rare).
Exerciiile fizice vizeaz:
- decontracturarea musculaturii lombare;
- asuplizarea trunchiului inferior;
- tonifierea general a musculaturii;
- autocontrolul posturii coloanei vertebrale;
5.2. OSTEOPOROZA
n procesul de mbtrnire, scheletul sufer modificri, fenomen
ncet i difuz, de pierdere a calciului din oase (osteopenie) i schimbri
ale arhitecturii trabeculare.
Osteoporoza reprezint reducerea masei osoase pe unitate de
volum, cu creterea susceptibilitii pentru fracturi.
Acest proces include fenomene de eroziune n profunzime i
fenomene de subiere a pereilor osoi, consecin a ruperii echilibrului
2

dintre activitatea osteoblastelor i osteoclastelor, n beneficiul

osteoclastelor.
Osteogeneza specific copilriei i adolescenei i osteoliza
specific btrneii se suprapun pe fondul unui proces continuu de
modelare i remodelare a structurilor osoase, stabilite de activitatea
cuplurilor de osteoblaste i osteoclaste.
Metabolismul osului, metabolism activ asigur formarea i
resorbia osoas printr-un proces continuu de remodelare osoas. Acest
proces este condiionat de mai muli factori: hormonali (parathormon,
calcitonin, STH, sexuali), enzimatici (fosfataze), vitamina D, aport
alimentar (proteine, calciu, provitamina D) eficiena proceselor de
absorbie, activitatea fizic, fora gravitaional, influena factorilor de
risc (alcool, cafea, fumat).
Factorii amintii, raportul dintre acetia contribuie la formarea i
resorbia esutului osos, procese care se afl ntr-un echilibru relativ.
Echilibrul normal ntre aceste dou procese asigur i menine
masa osoas normal.
Masa osoas are un maxim calitativ i cantitativ n jurul vrstei
de 30 de ani. Aceasta variaz de la individ la individ, n raport cu
amprenta genetic, sexul, condiiile de via, activitatea fizic.
Dup 30 de ani, masa osoas scheletal intr ntr-un proces de
scdere.

Fig. 1. esut osos afectat de

osteoporoz

Osteoporoza este considerat cea mai frecvent afeciune

osoas, i una din afeciunile cu morbiditate crescut n segmentul
populaiei de vrsta a treia.
5.2.1. Osteoporoza - clasificare
I. Osteoporoza de menopauz
Osteoporoza cea mai frecvent este osteoporoza de menopauz
(osteoporoza de tip I).
Diminuarea i apoi dispariia hormonilor estrogeni declaneaz
i ntrein acest tip de osteoporoz, specific sexului feminin. Pierderile
de mas osoas, dup menopauz nregistreaz cu 10-20% mai mult ca
la brbai.
II. Osteoporoza senil specific sexului masculin se produce
prin lipsa hormonilor estrogeni, ca rezultat al vrstei (osteoporoza de
tip II).
La femei, osteoporoza de tip I i de tip II se suprapun.
III. Osteoporoza secundar
Osteoporoza secundar este cauzat de o serie de factori
patologici, ntre care:
- afeciuni circulatorii;
- afeciuni
endocrine
(hipercorticism,
corticoterogenie,
hipertiroidie, diabet);
- intoxicaii patologice (abuz medicamentos de anticonvulsive);
- afeciuni neurologice cu tulburri trofice (boala FRIEDREICH,
tabes, siringomielie);
- osteopatii maligne (mieloame, tumori osoase, metastaze).
Osteoporoza fr complicaii nu prezint nici o
simptomatologie. Ea poate fi descoperit ntmpltor, cu ocazia unor
radiografii care evideniaz:
- transparena mrit a oaselor;
- vertebre cu modificri ale formei (biconcave, deformate);
- textur trabecular rarefiat n diafize i corpurile vertebrale.
Examenul radiologic i osteodensitometria (DLKA-SCAN sau
Dual Energy X-R stabilesc diagnosticul de osteoporoz. Diagnosticul
de finee se realizeaz prin tomografie computerizat i analiza
activitii neutronice.
4

Analizele de laborator, determin situaia calciului i fosfailor

n snge i urin, aducnd informaii asupra echilibrului fosfocalcic.
Tabloul paraclinic este completat cu teste hormonale i enzimatice.
n literatura de specialitate exist mai multe clasificri, autorii
lund n calcul n principal cauzele producerii acesteia, diferitele
afeciuni corelate cu osteoporoza, factorii agravani asociai cauzelor
principale de producere.
La nivelul vertebrelor, osteoporoza difuz, cu localizare tipic la
T8-L3 se caracterizeaz prin durere spontan i la presiunea punctelor
spinoase, la presiunea musculaturii paravertebrale din zona respectiv.

Fig. 2. Osteoporoza zon coloan

vertebral
Ortostatismul prelungit i mersul contribuie la accentuarea
durerii. Se instaleaz treptat hipotonia i hipotrofia musculaturii
paravertebrale, iar consecin a acestora apare cifoza .
Pe acest fond, producerea fracturilor cu frecven crescut la
nivelul: mn, antebra, corp vertebral, old, prezint riscuri majore n
urma crora sunt afectate activitile zilnice (ADL i aa n declin la
vrstnici).
Aadar, esutul osos se afl ntr-o continu transformare,
procesul de "remodelare" fiind rezultatul echilibrului relativ dintre cele
dou procese antagoniste; formarea osoas i resorbia osoas. n
situaia unei resorbii mai intense apare osteoporoza, consecin a
reducerii cantitative a masei osoase. Arhitectura oaselor se modific,
5

acestea devenind mai subiri, cu interiorul moale i poros (de unde

provine numele bolii).
Cele mai predispuse zone pentru osteoporoz sunt:
- coloana vertebral (fig.2.);
- oldul (Fig. 3);
- zona radio-carpian (Fig. 4.).

Fig. 3. Fractur de femur

Fig.4. Fractur zona radio-carpian

Fig.5. Zone de fractur la osteoporoz

5.2.2. Manifestrile clinice ale osteoporozei
Durerea poate fi acut sau cronic, ea reprezint principalul
simptom. Osteoporoza este considerat o afeciune generalizat, ns,
durerea apare la nivelul coloanei dorsolombare i se datoreaz
microfracturilor trabeculare. Aceasta se amelioreaz n poziia decubit
i administrarea de analgezice.
Pierderea progresiv n nlime (scderea taliei) este semn
clasic al osteoporozei. Dup 10-15 ani de la instalarea menopauzei,
coloana vertebral sufer modificarea posturii, apariia cifozei
caracteristice, datorit microfracturilor vertebrale, aprnd tasarea
vertebral i aspectul de "gibbus" sau cocoa.

Fig. 6. Pierdere progresiv n nlime

7

Fig.7. Aspectul de "gibbus" cocoa.

Fig. 8. Cifoza i lordoza datorat tasrii vertebrale

(instalata la 10-15 ani dup menopauz)
Fracturile oaselor membrelor (old-col femural, pumn,
extremitatea proximal a humerusului) prin traumatisme minore, sunt
deasemenea manifestri ale osteoporozei.
Metoda de diagnostic cea mai folosit i fidel
este absorbiometria dual cu raze X (DEXA) care permite
aprecierea densitii osoase la nivelul ntregului schelet inclusiv la
nivelul vertebrelor. Se efectueaz rapid i are rezultate reproductibile,
prezinta doze mici de iradiere.
8

Scor T este rezultatul acestui test ce se bazeaz pe comparaia

cu densitatea osoas medie a tinerilor aduli, de acelai sex i aceeai
etnie.
Clasificare:
- densitate osoas normal:
scor T egal sau >-1,0
- osteopenie(deficit uor de mas osoas):
scor T cuprins ntre -1,0 i -2,5
- osteoporoz:scor T<-2,

Fig. 9. Osteoporoza fracturi vertebrale la femei,

funcie de vrst

Tabelul 1. Osteoporoza bazat pe msurtori DMo prin

DEXA
Definiie
Masa osoas
T-Score
Densitate de msurare
Normal
DMO n termen de 1 SD a
densitatii
osoase
medie T-scor -1
pentru femei adulte tinere
Masa sczut DMO 1-2.5 DS sub media T-scor ntre
osoas
pentru tineri adulti-femei
-1-2,5
(osteopenie)
DMO 2,5 DS sub media
Osteoporoza
normal
pentru
tineri, T-scor -2,5
aduli, femei
Sever
sau DMO 2,5 DS sub media T-scor -2,5
"stabilit"
normal pentru tineri adulti- (cu
fractura
osteoporoza
femei,
pacient
care
a de fragilitate
experimentat
deja

1 [s])
fracturi
5.2.3. Rolul kinetoterapiei n ameliorarea osteoporozei
Msurile profilactice adresate persoanelor cu risc de
osteoporoz (pubertate, sarcin, luzie, menopauz, vrstnici,
sedentari, condiii grele de munc, imobilizai) vizeaz alimentaia,
care trebuie s fie bogat n calciu, vitamina D, proteine, fosfor (carne,
pete, ou, lapte).
Aportul medicamentos de calciu, administrat oral: viamina D,
calcitonin, floruri, completeaz alimentaia pentru o prevenie mai
sigur mpotriva osteoporozei.
Kinetoprofilaxia previne osteoporoza pintr-un regim de via
activ, prin gimnastica de nviorare, de ntreinere i alte diverse forme
de activitate fizic: mersul pe jos n aer liber, notul, activiti fizice de
agrement.
Kinetoterapia intervine n tratarea/ncetinirea osteoporozei prin
gimnastica medical care contribuie n principal la meninerea
musculaturii ntr-o stare normal, a mobilitii articulare, evitarea
supraponderalitii i obezitii, la starea general bun a organismului.

10

Exerciiile fizice recomandate n acest scop, sunt cele analitice,

adresate tuturor segmentelor corpului ct i cele generale: mers, mers
pe bicicleta ergometric, exerciii cu obiecte uoare (baston, gantere,
fizioball, benzi elastice, not).
n kinetoterapie la persoanele cu osteoporoz se evit
traciunile, manipulrile intempenstive, elongaiile.
Masajul este deasemenea indicat pentru toniferea muscular
general sau masajul segmentar pentru zonele n care osteoporoza este
asociat cu alte afeciuni degenerative (artroza) care se manifest prin
algii i hipotrofii musculare.
Rezumat
O afeciune des ntlnit n patologia vrstnicului este nevralgia
femurocutanat (lezarea nervului femural sau crural) la care
deasemenea kinetoterapia are un rol important.
Osteoporoza este considerat cea mai frecvent afeciune
osoas, cu morbiditate crescut la persoanele de vrsta a III-a, dar,
procesul de scdere al masei osoase ncepe dup vrsta de 30 de ani.
Clasificarea - osteoporoza de tip I, cea mai frecvent
osteoporoza de menopauz; osteoporoza (senil) de tip II specific
sexului masculin se produce prin lipsa hormonilor estrogeni la brbaii
de vrsta a III-a.
Osteoporoza de tip III osteoporoza secundar, este cauzat de
ali factori patologici: afeciuni circulatorii, endocrine, intoxicaii
patologice, afeciuni neurologice cu tulburri trofice, osteopatii
maligne, etc..
Evaluarea const n examen radiologic osteodensitometrie
(DLKA-SCAN sau Dual Energy X-R), tomografie computerizat.
Analizele de laborator determin situaia calciului i fosfailor n
snge i urin (echilibrul fosfocalcic). Alte teste hormonale i
enzimatice remarc prezena osteoporozei.
Profilaxia vizeaz eliminarea pe ct posibil a factorilor de risc,
afeciunile corelate cu osteoporoza, factorii agravani. Se recomand
practicarea n mod organizat (constant) a exerciiilor fizice, pentru
efectele morfofuncionale pe care le au asupra structurilor aparatului
locomotor ( regim de via activ, diverse activiti fizice).
Terapia kinetic poate ncetini evoluia osteopirozei prin
gimnastica medical (ntreinerea musculaturii, articulaiilor, evitarea
supraponderalitii, obezitii), starea general bun a organismului.
11

Concepte i termeni de reinut

Nevralgia femurocutanat., osteoporoz, echilibru osteoblasteosteoclaste, osteogenez, osteoliz, osteodensitometrie.
1.
2.
3.
4.
5.

Probleme de reflexie i teme de cercetare

n ce const recuperarea nevralgiilor femurocutanate?
Ce este osteoporoza, cum se instaleaz (cauze, factori de risc)?
Care este clasificarea i care sunt particularitile fiecrui tip de
osteoporoz?
n ce const profilaxia, kinetoprofia osteoporozei?
Care sunt mijloacele i metodele de intervenie
kinetoterapeutic n cazul osteoporozei?

Recomandri bibliografice
1. Cristea C., Lozinc I. (1999). Principii de kinetoterapie
recuperatorie la vrsta a treia, Editura Universitii, Oradea
2. Gomez J., (2002). Totul despre osteoporoz, Editura
POLIMARK, Bucureti.
3. Predeeanu D. (2007). Osteoporoza. n Esenialul n
reumatologie, ed. a 2-a revizuit,Editura Medical Amalteea,
Ed.2.
4. ueanu t., Moise A., (1991). Probleme actuale n tratamentul
Osteoporozei, Ed. Medical, Bucureti.
5. http://www.ipedia.ro/osteoporoza-houl-tacut-389/
6. http://www.zzz.sk/images/clanky/1982/2.jpg
7. http://www.mojezdravlje.net/PortalFiles/Images/143-Osteoporoza.jpg
8. http://marekwozniak.com.pl/wp-content/uploads/2012/12/osteoporoza-3
9. http://www.ymed.ro/images/2012/02/Simptomeleosteoporozei.j
pg
10. https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTb2vGvwn5F32
11. https://www.google.ro/search?
q=osteoporoza&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=s7wdU5Dr
FMSVtQbxn4DgBQ&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1280&bih=
712
12

13