Lp 2 14.06.

2012

COMPLICAIILE FRACTURILOR
Fractur diagnostic clinic + radiologic
clinic: semne de probabilitate (durere, impoten funcional, tumefacie, echimoz)
semne de certitudine (mobilitate anormal, crepitaii osoase)
radiologic (scop diagnostic i tratament): indic sediul, tipul, gravitatea, stabilitatea fracturii
Evoluie normal: FRACTUR CALUS (formarea de esut nou care unete fragmentele afectate)
Complicaiile pot fi:
a) imediate: n cazul unei fracturi, este afectat i esutul din jur
-leziuni vasculo-nervoase
-leziuni musculare
-leziuni cutanate (fractura deschis)
-leziuni viscerale (n anumite segmente: clavicul, bazin)
b) evolutive
c) tardive (lipsa consolidrii): calus vicios, pseudoartroz, artroz (epifiz), necroz (cap humeral,
scafoid, astragal)
Fractur deschis infecie, pseudoartroz, hematom post-fractur (celulele multipotente din interiorul
hematomului se transform n fibroblati i apoi n osteoblati)
Mecanisme de deschidere:
deplasare frgmente osoase [interior exterior]: plaga este mai mic, riscul de contaminare este mai
mic
traumatisme [exterior interior]: plgi mai mari, delabrante, riscul de contaminare mai mare
Clasificare Gustilo-Anderson (dup mrime i vitalitate, energia cinetic a agentului traumatic i
gradul de contaminare)
Gradul I: fractur punctiform, plag de 1 cm, simpl, poluare redus, energie cinetic mic
Gradul II: fractur cu energie cinetic mai mare, vitalitate ndoielnic, cu risc de necrozare secundar
dup sutur
Gradul III A: plag anfractuoas, energie cinetic mare cominutiv, poluare relativ mare
III B: la fel ca III A + pierdere periost
III C: orice fractur deschis care evolueaz cu lezarea axului vasculo-nervos central i care
necesit intervenie chir.
TRATAMENT plaga deschis
Scopuri: asigurarea stabilizrii focarului, acoperirea focarului de fractur, luptarea mpotriva infeciei
-fracturile de tip I i II: toalet, sutur, apoi sunt tratate precum fracturile nchise
-fracturile de tip III: metode mai laborioase
tratament preventiv: antibioticoterapie OXACILIN + GENTAMICIN +METRONIDAZOL (Gram (-), Gram
(+), anaerobe)
toaleta: plaga trebuie s fie foarte bine splat, dezinfectat, cu ndeprtarea esuturilor necrozate
-dupa 48-72 h second look; se reia debridarea dac e necesar; dac esutul e viabil, se utilizeaz
orice lambou cutanat
-exist situaii cnd plaga nu poate fi suturat
-(!) E IMPORTANT S FIE ACOPERIT OSUL pentru combaterea infeciei prin lambou musculo-fascial,
apoi pansamente
-nu se fac gesturi de chirurgie plastic
imobilizarea focarului: prin aparate gipsate, traciune transscheletal, fixator extern
1. Aparatele gipsate
-pentru tipurile I i II, care urmeaz s fie operate peste 2 zile;
-dezavantaj: nu permite supravegherea plgii
2. Traciunea transscheletal (cea mai ineficient metod de imobilizare)
-pentru tipurile I i II pn n 6 ore (se consider ca sunt nepoluate), care pot fi tratate ca fracturi
nchise
-avantaj: permite supravegherea plgii
-dezavantaj: nu mpiedic micarea fragmentelor osoase (se prelungete faza inflamatorie edem
local dezvoltare germeni)
3. Fixatorul extern (cea mai eficient metod de imobilizare)

-avantaje: corpii strini sunt situai la distan de focar (nu riscul infeciei), se imobilizeaz focarul
foarte bine i permite o bun ngrijire a plgii
-dezavantaje (mici): nu se reuete o reducere foarte bun a focarului de fractur i nu se permite
sprijinul pe membrul respectiv pentru o perioad lung de timp
Osteosinteza secvenial: se ine fixatorul extern 4-6 s; plaga evolueaz bine osteosintez intern
corespunztoare tipului de fractur
-localizarea cea mai frecvent a fracturilor: gamb
-se nlocuiete fixatorul cu o tij centro-medular