Insuficiena cardiac

Definiie

Sindrom clinic care exprim incapacitatea

inimii de a asigura un debit sanguiun
adecvat necesitilor organismului la efort
sau n repaus sau o face prin creterea
presiunilor de umplere ventriculare

Clasificare

Dup localizare: insuficien ventricular stng

insuficien ventricular dreapt
insuficien cardiac global
Insuficiena ventriculara dreapt de cauz pulmonar se numete cord pulmonar cronic.
Dup forma de manifestare: insuficiena cardiac clinic manifest
insuficiena cardiac latent
Dup rapiditatea instalrii: insuficiena cardiac cronic
insuficiena cardiac acut
Dup prezena mecanismul dominant: insuficiena cardiac congestiv
insuficiena cardiac hipodiastolic
Dup severitate: insuficiena cardiac ireductibil-nu rspunde la tratamentul maxim
Dup fracia de ejecie a ventriculului stng: insuficien cardiac cu FEVS sczut
insuficien cardiac cu FEVS pstrat

Cauze de insuficien cardiac

Hipertensiunea arterial
Cardiopatia ischemic cu toate formele ei
Valvulopatii
Cardiomiopatii-dilatative, hipertrofice, restrictive
Tulburri de ritm si de conducere-cardiomiopatia tahicardic
Toxice (medicamente antracicline)
Boli congenitale de cord
Tamponada pericardic
Cauze extracardiace-hipertiroidismul
-boala Paget osoas (fistul arterio-venoase)
-anemii severe
- febra

Fiziopatologie

1. Ipoteza insuficienei contractile-boli n care scade inotropismul i debitul

btaie
Digoxin
2. Ipoteza interveniei renale: retenie hidro-salin suprancrcare de volum a
circulaiei care suprasolicit cordul
Diuretice
3. Ipoteza neuro-umoral: participrii sistemului nervos vegetativ i umoralactivarea sistemului simpatic i a sistemului renin-angiotensin-aldosteron
Beta blocante i inhibitori ai enzimei de conversie ai
angiotensinei
4. Ipoteza participrii inflamaiei i a stressului oxidativ

Fiziopatologie

Michael Crawford Cardiology

Simptomatologie
Insuficien ventricular stng
tahicardie
deplasarea ocului apexian n jos (sp &)hipertrofia/dilatarea VS
galop protodiastolic stng
suflu sistolic de insuficien mitral (dilatare VS)
tulburri de ritm
raluri de staz pulmonar: subcrepitante,n inspir
i expir, dispar dup tuse, mobile

Simptomatologie
Insuficiena ventricular dreapt
tahicardie,
oc apexian deplasat latweral stng
aria matitii cardiace mrit transversal
galop protodiastolic drept
suflu sistolic la baza apendicelui xifoid (insuficien tricuspidian: se
intensific dup inspir profund)
semn Harzer (palparea pulsaiilor VD n epigastru)
turgescen jugular
reflux hepatojugular
hepatomegalie cu marginea rotunjit, consisten normal, dureroas
edeme periferice bilaterale (uneori mai importante pe stanga din
cauza dispoziiei anatomice a vv iliace comune i bifurcaia aortei
abdominale); mai exprimate seara
ascit; nu exista circulaie colateral, splenomegalie

Simptomatologia insuficientei cardiace

Simptomatologie
Hipodiastolie (tamponad)
tahicardie
puls alternant
presiunea pulsului sczut
hipotensiune

Insuficiena cardiac cu FEVS pstrat

Rigiditate a VS (HTA, cardiomiopatii hipertrofice, ischemie

miocardic):
- umplere a VS dificil
- staz pulmonar
-dispnee, astenie fizic
- FEVS normal

Insuficiena cardiac acut-Edemul pulmonar acut

Insuficien ventricular stng rapid instalat, fie:

aprut de novo-infarct miocardic acut, puseu HTA, tahiaritmii,
agravare rapid a insuficienei cardiace preexistente din cauza:
nerespectrii tratamentului i a regimului de via,
suprapunerii unei cauze cardiace (puseu HTA, sindroame
coronariene acute, tahiaritmii)
cauze extracardiace (stri infecioase, hipertiroidism, anemie,
fistule arterio-venoase, etc)

Semne i simptome n EPA

Dispnee paroxistic, polipnee, respiraii superficiale

Transpiraii, anxietate, agitaie
Cianoz mixt
Tuse, expectoraie rozat
Raluri subcrepitante bilaterale, care se modific (urc-coboar)
Raluri ronflante, sibilante, mai ales dac bolnavul asociaz BPCO
Tahicardie, galop protodiastolic stng,
Zgomote cardiace adesea asurzite, acoperite de raluri
TA variabil (crescut/normal/sczut)
Tulburri de ritm
+/-semne de decompensare ventricular dreapt

Simptomatologia edem pulmonar acut

Investigaii

ECG
Radiografie toracic
Ecocardiografie
Teste de laborator: hemoleucogram (anemie, poliglobulie)
NtporBNP
troponin
D dimeri
sindrom inflamator (VSH; CRP)
bilant renal:
creatinin, acid uric, uree, ionogram, ex sumar urin,
densitate urinar, proteinurie
bilan hepatic:
transaminaze, GGT, bilirubin, actori de coagulare, INR,
bilan tiroidian (TSH, FT4)
Alte investigaii: Holter ECG, ecografie renal,

ocul cardiogen

Cea mai sever form de

insuficien cardiac
Hipoperfuzie tisular
periferic de cauz
cardiac; apare n infarctul
miocardic acut n care
necroza miocardic
cuprinde peste 40%
MIOCARD

Socul cardiogen

Hipotensiune arterial+hipoperfuzie periferic:

extremiti reci, cianotice
Transpiraii
Puls periferic slab
Tahicardie, tulburri de ritm, sufluri cardiace
Galop protodiastolic stng
+/-raluri subcrepitante
Tulburri ale strii de contien
Mortalitate crescut

Dg dif oc cardiogen

Michel Crawford
CVP: presiunea
venoas central
PCWP:
presiunea
blocat n
capilarul
pulmonar
SVR: rezistena
vascular
sistemic
Cardiac output:
debitul cardiac

Fibrilaie ventricular, torsada vrfurilor

Flutter atrial, Fibrilaie atrial

Bloc atrio-ventricular gradul III cu ritm ventricular

de scpare

Edem pulmonar acut-aspect radiologic

Edem pulmonar radiologic