Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul 8
Cursul 8
BARBARA STECK
DEPARTAMENTUL DE P S I H I A T R I E PENTRU C O P I I I ADOLESCENI
U N I V E R S I T A T E A D I N BASEL, ELVEIA
C O P I I I PRINILOR BOLNAVI
RISCUL TRAUMATIZRII
INTRODUCERE
Bolile severe ale unui printe reprezint un factor de risc pentru tulburrile psihiatrice
ale copilului, aa cum meniona deja Rutter n 1966. 0 tulburare semnificativ a printelui are
un impact asupra dezvoltrii i funcionrii psihosociale a copilului.
Voi prezenta urmtoarele aspecte:
- factorii genetici i psihosociali;
- acomodarea cu i adaptarea la boal
- diferitele situaii de potenial traumatizare a copiilor
- cercetrile noastre asupra copiilor cu prini afectai de scleroz multipl
FACTORI GENETICI I PSIHOSOCIALI
Studiile genetice arat c acei copii cu prini ce prezint tulburri afective
(schizofrenii, psihoze, depresie) au un risc cu 10-15% mai nalt de a fi afectai de aceeai
tulburare.
Cele mai nefavorabile linii de dezvoltare (Laucht, 1992) sunt prezente la copiii cu prini
avnd personalitate - delincven - sau tulburri de adicie. Cele mai importante cauze ce
influeneaz negativ dezvoltarea psihosocial a copiilor sunt inaccesibilitatea emoional a
printelui, distresul marital i familial, comorbiditatea parental i factorii socio-economici.
Copiii cu prini care au, de exemplu, scleroz multipl au un risc de zece ori mai mare de a fi
ei nii afectai de SM.
Cercetrile asupra adopiei confer o perspectiv deosebit asupra modului n care
ereditatea i factorii de mediu influeneaz dezvoltarea psihosocial a copiilor. Studii care
examineaz interaciunea dintre factorii genetici i cei de mediu demonstreaz faptul c
predispoziia genetic este manifest doar dac este activat de factorii de mediu. Copiii cu
prini biologici
adaptare (Miller i al., 1994). Pacientul i partenerul su, amndoi, au nevoie de a face doliul
pierderii sntii, al scopurilor viitoare, al independenei i al propriei concepii despre sine.
(Maloney i al. 1985). Astfel, o boal cronic reprezint o condiie ce are potenialul de a
afecta copiii pacienilor n multiple feluri.
Capacitatea de acomodare a copiilor depinde de vrsta lor, de sex, de starea dezvoltrii,
de personalitate i de structura defensiv. Concepiile lor despre boal i strategiile cognitive i
afective de coping sunt specifice fiecrui copil. Ele se schimb o dat cu vrsta i cu
dezvoltarea. Factorii de risc - protectivi -, i de flexibilitate influeneaz abilitile de coping ale
copiilor. ndeosebi factorii parentali, precum agravarea bolii, distresul emoional asociat,
depresia sau disonana cognitiv, pot influena n mod negativ comportamentul lor de coping.
Sarcina creia i face fa copilul este de a da sens experienei printelui bolnav, apoi de a o
integra ntr-un mod adaptativ n cursul dezvoltrii sale.
Modul n care o persoan se acomodeaz cu i
depinde de factori intrapsihici precum istoria vieii sale, evenimentele de via critice,
personalitatea sa i resursele ei psihice, ca i de diagnostic, de evoluia i severitatea bolii, i
este influenat de factori externi precum relaia cu partenerul, suportul familial i social.
RISCUL DE TRAUMATIZARE A COPIILOR
Boala cronic a printelui este considerat o posibil cauz a traumatizrii psihice a
copiilor. Trauma este definit ca o experien vital a discrepanei dintre factorii situaionali
amenintori i posibilitilor de coping individual, nsoit de sentimente de neajutorare i
cedare fr aprare, sfrind cu o permanent disrupere a nelegerii seifului i a lumii (Fischer
i Riedesser, 1999).
Pentru Winnicott (1974), trauma este o experien a frngerii continuitii existenei
vieii i a dezvoltrii copilului.
Distingem 5 situaii ce duc la traumatizarea potenial a copiilor:
Copiii experimenteaz inaccesibilitatea emoional cronic a printelui bolnav sau se
identific cu simptomele tulburrii parentale. Ei sunt afectai de percepia prinilor asupra unei
realitii amenintoare a vieii, de exemplu atunci cnd prinii au sentimentul c sunt
victimele tulburrii, aceasta fiind singurul centru al preocuprii lor. Copiii triesc experienele
traumatice ale prinilor lor sau sunt folosii drept conintori ai sentimentelor negative
intolerabile ale prinilor.
4
1.
inaccesibilitii
emoionale a printelui
problema
mai
apstoare."
Cel mai ru lucru este depresia mamei mele; trebuie s o las singur i m simt foarte
trist i nsingurat."
Prin ataamentul simbiotic al copilului fa de printele su, copilul este silit s animeze
un tat sau o mam depresiv, dup cum o arat i afirmaia unui biat de 9 ani: Mi-ar
plcea ca gndurile mamei s rd din nou." Printele pare s caute repararea vtmrii
propriului seif, iar copilul, n identificarea lui, renun la propriile nevoi i dorine. Starea
emoional a printelui devine starea afectiv a copilului.
Pe de alt parte, dac copiii i experimenteaz pe prini ca fiind detaai emoional, ei
tind s se agae n mod dependent de ei. Copilul poate experimenta individuaia ca fiind
distructiv prin intermediul printelui su vulnerabil, ce nu mai poate suporta nici o pierdere"
n viaa sa. Astfel, copilul tinde s rmn ataat de printe ntr-o modalitate ce nu i permite
s elaboreze n o r m a l " doliul separrii.
Copiii cu prini avnd probleme de sntate mintal l percep pe printele bolnav, care
sufer de halucinaii sau delir n psihoz sau de schimbri de comportament i personalitate n
adicii, ca fiind amenintor i nstrinat. Tulburrile de identitate ale printelui interfereaz cu
dezvoltarea i formarea identitii copilului.
Un biat de 11 ani cu o mam psihotic, prezentnd simptome psihosomatice, dificulti
de concentrare i n performanele colare, o grav problem narcisic precum i o stare
depresiv, arat percepia lui asupra deteriorrii dezvoltrii n modul cum deseneaz un
copac. Rdcinile cresc peste o stnc.
Copiii devenii aduli, cu printe psihotic (Rogge 2000), exprim principala problem
dup cum urmeaz:
- timp ndelungat are doar suspiciuni i ngrijorri referitoare la boal, dar nu i
informaii concrete sau o cunoatere a ei.
- persoanele din jur reacioneaz prin retragere
- tratamentul medicilor i psihiatrilor este insuficient sau neadecvat
- boala printelui este trit ca o pierdere a tatlui sau a mamei, respectiv o pierdere a
figurii parentale
- rolul su n familie se schimb drastic; mai degrab are loc o schimbare de rol: copilul
acoper funcia parental pentru printele bolnav (parentificare)
- a face fa bolii n familie este ceva foarte dificil, iar comunicarea referitoare la boal
este aproape imposibil
- propria neimplicare, de exemplu separarea de familie este deteriorat
- prietenii, performanele colare - cel puin n anumite perioade de timp - rmn n
fundal
- lipsete relaionarea alternativ semnificativ
- propria educaie, formare profesional sunt marcate de aceast experien:
posibilitile formrii profesionale sunt ntrziate sau - dimpotriv - exist o investire pozitiv
a formrii profesionale la cei capabili de a obine avantaje din experien, de exemplu n a se
relaiona cu alte persoane
- atitudinea fa de partenerul cu care este n relaie i fa de viitoarea sa familie este
substanial marcat de boala printelui
6
Copiii sunt ambivaleni: ei doresc s tie mai multe, chiar dac se tem de vetile rele. Ei
evit s i pun ntrebri printelui su de team s nu l rneasc. El i poate rspunde cu
tristee, iritare sau respingere.
Exemplu: Un adolescent de 15 ani nu a fost informat de mama sa bolnav despre
tulburarea ei. Ea nu dorea s-l mpovreze pe fiul su, aa cum ei nsi i se ntmplase cu
mama sa, care fusese bolnav cronic, ntreaga ei via.
Tnrul asociaz la Testul Apercepiei Tematice (plana 14) cu urmtoarea poveste:
"Aici sunt nite circumstane nefericite, poate fi o boal, iar negrul poate nsemna o persoan
moart, un membru al familiei. Biatul trebuie s i depeasc tristeea." Deseneaz doar
capetele membrilor familiei sale i nu exist nici o privire, ochii sunt goi.
Comunicarea dintre printe i copii este att de dificil, mai ales din cauza fricii c
empatia reciproc ar putea duce la izbucnirea sentimentelor dureroase i la o prbuire
psihic.
Dac prinii sunt incapabili s elaboreze procesul de doliu, copiii preiau suferina
printelui, cu manifestri de depresie, schimbarea dispoziiei, crize nemotivate de lacrimi sau
plnset. n efortul lor nesfrit de a-i nelege printele i de a-l ajuta, boala devine unica
preocupare a copiilor i ei experimenteaz n mintea i n fantasmele lor experiena traumatic
a printelui, dup cum o arat i afirmaia unui bieel de 9 ani: Boala vine din iad i este
nsui diavolul." El deseneaz capete moarte pentru a se apra mpotriva fricii de moarte,
ntrebat despre planurile sale de viitor, el rspunde: Pn acum nu m-am gndit dect la
mama."
Inaccesibilitatea emoional a printelui produce sentimente de agresivitate i furie.
Exprimarea deschis a agresivitii este adesea foarte dificil astfel nct printele bolnav o
resimte ca pe o ameninare n plus, ce influeneaz boala deja distructiv. Copiii cliveaz
impulsurile lor agresive, pentru a se apra de sentimentele de vinovie i de autorepouri. Ei
pot manifesta sentimentele agresive suprimate prin comportamente auto i heteroagresive.
7
printelui
Incidena simptomelor psihosomatice i a plngerilor ipohondriace ale copiilor se
aseamn adesea cu simptomele prinilor i este de 10-15%, comparativ cu 5% n cazul
copiilor cu prini sntoi. Am vrut s capt boala pentru c mama o avea.", arat
identificarea biatului cu mama sa bolnav de scleroz multipl i lipsa sa de self-difereniere.
Simptomele psihosomatice i plngerile ipohondriace, care sunt nsoite adesea de dorine
regresive, permit - prin deplasarea asupra reprezentrilor corporale sau asupra corpului real coninerea fricilor i a furiei sau exprimarea acestor sentimente prin corp. n identificarea cu o
integritate corporal vtmat a printelui, copilul i poate construi o imagine a corpului ca
fiind distorsionat sau vtmat. Friciie hipocondriace permit evitarea contientizrii multiplelor
pierderi cauzate de boala printelui: doliul este amnat, iar durerea psihic este evitat.
Anna O., pacienta lui Breuer i Freud, suferea de simptome somatice severe,
considerate a fi reacii isterice la moartea tatlui su, care suferise de abces peripleuretic i pe
care l ngrijise pn la moarte.
Desenele confirm imaginea distorsionat a corpului, artnd:
- O lips a diferenelor dintre generaii sau sexuale
- Absena minilor sau picioarelor, ce pot exprima neajutorarea copiilor
- Lipsa feelor, ce poate exprima la fel de bine dorina i aprarea, respectiv a dori i
totodat a nu dori s vad sau s vorbeasc despre boal
a vieii
Preocuparea legat de boal, transmiterea bolii i moartea are loc pentru muli dintre
copiii cu prini bolnavi la o vrst timpurie i cu un grad de intensitate mai nalt fa de ali
copii. Ei se simt ameninai de angoase de separare i pot tri cu teama continu de a nu-i
pierde printele bolnav murind. Ei se tem de propria lor moarte prin accident sau boal, aa
cum se tem s nu i piard i printele sntos. Copiii sunt ngrijorai de boli infecioase sau
transmiterea lor i sunt preocupai de ntrebri asupra ereditii i contaminrii. Fricile i
fantasmele iraionale sunt adesea mai perturbante atunci cnd familia nu poate vorbi despre
aceste angoase i sentimente. Copiii se apr mpotriva fricii, tristeii i durerii prin reprimare
i negare. Ei se retrag ntr-o lume sntoas a fantasmelor omnipotente, unde sunt n stare s
i vindece printele.
Dac prinii triesc boala ca pe un eveniment traumatic, copiii se confrunt atunci cu
disperarea, lipsa de speran i cu neajutorarea, i cu un viitori nfricotor, neprevizibil.
Un bieel de 7 are cicatrici pe fa de la diverse accidente. Se deseneaz pe sine cu
mini uriae, n timp ce pe tatl su l reprezint doar cu un bra, fr mini, nclinat spre un
copac pe care el l deseneaz n locul figurii materne.
4. Transmiterea transgeneraionala a experienelor traumatice din trecutul prinilor
care nu a fost elaborat niciodat prin doliu
Atunci cnd unui tat i-a fost anunat diagnosticul de scleroz multipl, la vrsta de 36
de ani, el i-a amintit de moartea propriului su tat, tot de SM, la vrsta de 39 de ani, atunci
cnd el avea doar 12 ani. Din motive financiare, mama s-a nu l-a putut pstra i l-a dat n grija
unui fermier. El nu a fost niciodat capabil s depeasc pierderile din trecut. n poziia sa de
victim, dar i n identificarea cu agresorul, acest tat i-a tratat pe membrii familiei sale dup cum spun fiii si - ca pe nite slugi". Fiul su s-a identificat cu sentimentele neexprimate
de doliu ale tatlui, trecnd prin tristee, ruine, furie, vinovie. i-ar fi dorit s i ajute tatl,
temndu-se de prbuirea afectiv a tatlui.
Un adolescent trebuia s poarte ochelari pentru prezbitism diagnosticat la vrsta de 3
ani, dar refuza s o fac deoarece oamenii reacioneaz mereu ca i cum a fi orb". El refuz
identificarea cu tatl su, a crui boal debutase cu tulburri vizuale i senzitive. Se deseneaz
pe sine mult mai mic dect este i cu ochelari.
Riscul traumatizrii pare s fie mai important n familiile n care cursul bolii este trit ca
un eveniment traumatic cumulativ.
5. Traumatizarea potenial prin exploatarea copilului
Prinii bolnavi care se consider ei nii victime ale bolii i pot exploata pe membrii
familiei (Burnfieid, 1995). Ei simt c au dreptul de a le cere copiilor servicii. Un printe i poate
cere copilului o autonomie i o independen neadecvat vrstei sale, dup cum arat
urmtorul exemplu:
9
mintal asupra adaptrii copilului sunt mult mai mediate prin calitatea de parentificare a
celuilalt printe. Calitatea relaionrii copilului cu cel care l ngrijete n mod compensator
te fi o cheie variabil ce i permite copilului o anume alinare i poate chiar unele eliminri
ale riscului. Copiii care au i abilitatea i oportunitatea de a dezvolta relaii semnificative cu
persoane alternative pot tri foarte diferit boala printelui fa de copiii care au relaii exclusiv
negative i/sau conflictuale cu prinii foarte mpovrai (Chun i al. 1933, Kliever 1996,
Davies
i Windle 1997, Crawford i al. 2001). Copiii de vrst colar a cror mam a fost
singurul printe, prezint n mod semnificativ mai multe simptome psihice dect copiii al cror
tat sntos a fost alturi n cmin (Lewis i al. 1996).
CONCLUZIE
ngrijirea plin de nelegere a unui pacient afectat de o boal sever implic ntreaga familie.
Copiilor trebuie s li se ofere oportunitatea de a primi informaii despre boal n mod
individual i adecvate vrstei (Romer 2002, Lackey i Gates 2001). Ei au nevoie s fie capabili
s disting ntre cauzele fantasmate de ei (de exemplu, ei au indus boala printelui prin
propriile lor afecte distructive) i etiologia real (Riedesser 1995).
Ajutorul dat familiilor de a-i exprima suferina i prin aceasta de a fi capabili s ofere
adaptarea i dezvoltarea psihic viitoare este esenial n familiile cu un printe afectat de o
boal sever.
"Familia are nevoie s creeze un sens evenimentului mbolnvirii, ce maximizeaz
meninerea unui sentiment de control i competen, ntristarea datorat pierderii identitii
familiei pre-bolnave, ducnd spre o poziie de acceptare a schimbrii permanente, meninnd
totodat un sim al continuitii ntre trecut i viitor, unindu-se pentru a traversa reorganizarea
crizei pe termen scurt." (Rolland 1987, p. 207).
11