NURSING GENERAL

Asist. Univ. Drd. ARTIMOF DANIELA

ASISTEN MEDICAL - ANUL I
CURSUL 21

Diagnostice de ngrijire ( nursing ) i intervenii efectuate de asistentul medical

pacienilor - pentru evaluarea nevoii de a respira i a avea o bun circulaie.
Semnele vitale sunt respiraia, pulsul, temperatura i tensiunea arterial (TA).
Cnd se msoar funciile vitale?
Cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane ;
Cnd este admis ntr-o unitate sanitar, spitaliceasc (la internare, pe toat perioada
spitalizrii i la externare);
nainte i dup proceduri invazive de diagnostic;
nainte i dup intervenii chirurgicale;
nainte i dup adrninistrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului
respirator i cardiovascular (ex. digital)
nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale
(ex. mobilizarea pacienilor imobilizai la pat timp ndelungat);
Ori de cte ori este nevoie.
Rolul asistentului medical n msurarea funciilor vitale:
Atribuiile asistentului medical decurg din competenele certificate de actele de studii
obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de nvmnt de specialitate recunoscut de
lege. n exercitarea profesiei, asistentul medical are responsabilitatea actelor ntreprinse n
cadrul activitilor ce decurg din rolul autonom i delegat, cu respectarea legislaiei n
vigoare.
s pregteasc materialul i instrumentarul corespunztor tehnicii i n stare de
funcionare ;
s pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai
timp comod pentru pacient);
s pregteasc psihic pacientul (s-i explice tehnica, s-l conving de necesitatea
efecturii ei i s-i solicite consimmntul informat i cooperarea);

Acordul informat al pacientului este un imperativ pentru orice intervenie medical.

Un pacient are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical. Implicaiile
refuzului sau opririi unei astfel de intervenii trebuie explicate cu grij pacientului.
Consimmntul exprimat trebuie solicitat i obinut de fiecare dat cnd se pune
problema unei noi proceduri medicale/chirurgicale diagnostice/curative i nu este
valabil exprimarea lui doar o singur dat (de ex., la nceputul internrii pentru tot ce
va decurge n acea internare).
Exprimarea n scris a consimmntului liber exprimat este obligatorie n prezena martorilor,
nainte de orice act medical, i obligatoriu nainte de orice intervenie chirurgical
/anestezic/intravenoas complex/intraarterial, pansamente, etc.
Subliniem c nu am formulat "nainte de orice act medical cu risc", ntruct n medicin toate
aciunile terapeutice au risc! (de ex., riscul de moarte subit la prima administrare a
furosemidului etc.).
s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite,
temperatura optim, umiditate corespunztoare);
s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de sex i vrst;
s cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise (unele
modific funciile vitale);
s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului;
s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale;
s noteze valorile nregistrate n dosarul de ngrijire/ foaia de temperatur parte a foii
de observaie a bolnavului, s semneze i s aplice parafa cuprinznd numele,
prenumele, titlul profesional sau, dup caz, specialitatea, gradul i codul pe toate
documentele care atest activitile profesionale executate (Ordonana de Urgen
nr. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, publicat n
Monitorul Oficial, Partea I nr. 785 din 24.11.2008);
S respecte drepturile pacienilor;
S respecte secretul profesional i codul de etic al asistentului medical.
Respiraia cuprinde ansamblul proceselor care face posibil schimbul de gaze ntre mediul
intern i celulele organismului. Aceste procese se desfoar ntr-o anumit succesiune
realizndu-se n colaborare cu funcia circulatorie n care sunt implicate inima, vasele i
sngele.
Se descriu mai multe etape ale respiraiei:
- Etapa pulmonar sau respiraia pulmonar care cuprinde:
- ventilaia pulmonar
- perfuzia pulmonar
2

- difuziunea alveolo-capilar
- Etapa sanguin sau funcia respiratorie a sngelui realizeaz transportul oxigenului spre
esuturi i al dioxidului de carbon spre plmni.
- Etapa tisular sau respiraia tisular necesit un aport continuu de oxigen pentru ca
celulele s poat realiza oxidarea substratelor, necesar activitii lor. Diferitele celule ale
organismului au necesiti variabile de oxigen fiind mai mult sau mai puin sensibile la lipsa
acestuia.
Concomitent cu respiraia mai au loc procese nsoitoare printre care pierderea de ap prin
evaporare i pierderea de cldur.
Aspectul respiraiei
Frecvena normal

Nou-nscut: 40-50/minut

Sugar: 25-30/minut

Dup 2-3 ani: 18-20/minut

Frecvena optim a respiraiei este de 16-18/min la individul adult sntos, n

repaus.

Tipul respiraiei

Nou-nscut: Respiraie abdominal

- Respiraie pe cale nazal (detres respiratorie) n cazul n care cile aeriene nu sunt
permeabile
- Ritm adesea neregulat

Sugar: Progresiv respiraia devine toraco - abdominal

Dup vrsta de 6 luni poate respira pe cale oral;

Regularitatea ritmului respirator

Dup vrsta de 2 ani: Respiraie identic cu a adultului

Diagnostic de Nursing:
1. RESPIRAIE INEFICIENT ( 1980, 1996, 1998 )
Definiie: Inspirul i/sau expiraia care nu asigur o ventilaie adecvat.
Caracteristici definitorii

Alterri n profunzimea respiraiei;

Amplitudine respiratorie alterat;

3

Bradipnee;

Reducerea presiunii expiratorii;

Reducerea presiunii inspiratorii;

Creterea diametrului antero-posterior;

Bombarea aripilor nasului;

Expiraie prelungit;

Ortopnee;

Respiraie cu buzele strnse ( gura pung);

Tahipnee;

Deteriorarea raportului inspir/ expir;

Folosirea muchilor accesorii la respiraie;

Factori de legtur:

Anxietate;

Poziia corpului;

Oase deformate;

Perete toracic deformat;

Cunoatere redus;

Oboseala;

Imaturitate neurologic;

Disfuncie neuro-muscular;

Obezitate;

Durere;

Percepie a deteriorrii;

Oboseala muchilor respiratori;

Lezarea coloanei vertebrale.

2. ELIBERAREA INEFICIENT A CILOR RESPIRATORII

(1980; 1996; 1998)
4

Definiie: Inabilitatea de a ndeprt secreiile sau obstruciile din tractul respirator

pentru meninerea liber a cilor aeriene.
Caracteristici definitorii:

Absena tusei
Zgomote respiratorii supraadaugate
Modificri ale frecvenei respiraiei
Modificri ale ritmului respirator
Cianoza
Dificultate de vorbire
Diminuarea zgomotelor respiratorii
Dispnee
Sputa excesiv
Ortopnee
Nelinite
Ochi larg deschii

Factori de legtur: Factori de mediu

Fumatul pasiv
Inhalarea gaze nocive (fum)
Fumatul

Obstrucia cilor aeriene

Spasm al cilor aeriene
Mucus excesiv
Exudat n alveole
Corp strin n cile aeriene
Prezena de cale artificial aerian
(traheostoma)
Reinerea secreiilor
Secreii n bronhii
Fiziologici
Alergie a cilor aeriene
Astm
Bolile cronice obstructive pulmonare
Hiperplazia pereilor bronhiilor
Infecia
Disfuncii neuro musculare

3. PERTURBAREA VENTILAIEI PULMONARE SPONTANE (1992 )

Definiie: Scderea rezervelor de energie din cauza unei incapaciti individuale de a

mentine respiraia adecvat pentru a susine viaa.

Caracteristici definitorii:

Ingrijorare;

Scderea capacitii de cooperare;

Scderea presiunii O2;

Scderea saturaiei n O2;

Scderea volumului de aer inspirat i expirat;

Dispnee;

Creterea ritmului cardiac;

Creterea ratei metabolice;

Creterea presiunii CO2;

Stare crescut de nelinite;

Crete rata de utilizare a muchilor accesori;

Factori de legtur;

Factori metabolici;

Oboseala muchilor respiratori;

4. PERTURBAREA SCHIMBULUI DE GAZE ( 1980, 1996, 1998)

Definitie: Exces sau deficit de oxigen i/sau n eliminarea dioxidului de carbon la
nivelul membranei alveolo-pulmonare
Caracteristici definitorii:

Concentraia anormal a gazelor n sngele arterial;

PH arterial anormal;

Respiraie anormal ( ritm, profunzime);

Culoarea anormal a pielii ( ex. Culoarea pmntie a pielii);

Confuzie;

Cianoz ( numai la nou- nscui);

Scderea CO2;

Diaforez;

Dispnee;

Durere de cap la trezire, dup ridicare;

Hipercapnee;

Hipercarbie - excesul de dioxid de carbon;

Hipoxemie;

Hipoxie;

Iritabilitate;

Congestie nazal;

Nelinite;

Somnolen;

Tahicardie;

Tulburri vizuale;

Factori de legtur:

Modificri ale membranelor alveolo- capilare;

Dezechilibrul ventilaiei;

Msurarea frecvenei respiraiilor este intervenie cu rol propriu!

Msurarea frecvenei respiraiilor se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele
pacientului, se numr expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru.
Cnd verificai frecvena respiraiei sau calitatea acesteia, pstrai mna sau faa
dumneavoastr aproape de faa pacientului pentru a simi respiraiile acestuia. Urmrii i
micrile toracice ale acestuia. Cnd numrai respiraiile la un pacient contient, ncercai s
nu i spunei ce facei. Dac pacientul tie c i numrai respiraiile, acesta va ncerca s i le
controleze.

Msurarea i notarea grafic a respiraiei n foaia de temperatur

Observarea i msurarea respiraiei
Scop: Evaluarea funciei respiratorii a pacientului este un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat
Tipul respiraiei
Amplitudinea micrilor respiratorii
Ritmul
Frecvena
Materiale necesare
ceas cu secundar
creion de culoare verde sau pix cu past verde
foaia de temperatur
Interveniile asistentei:
Atenie: splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
se prefer perioada de somn a bolnavului;
plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
numrarea inspiraiilor timp de un minut;
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur;
unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea diagramei;
pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete 1 respiraie / min;
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile
respiraiei;
aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii;

II. Oxigenoterapia - ADMINISTRAREA OXIGENULUI

Oxigenoterapia este o intervenie ce decurge din rolul propriu i delegat In urgen, n
absena medicului, este o intervenie ce decurge din rolul propriu!

Hipoxia (anoxia) este o stare patologic determinat de scderea cantitii de oxigen din
esuturi. Ea apare atunci cnd nivelul oxigenului gazos din organism este prea mic, sau atunci
cnd consumul de oxigen, realizat de ctre esuturi, este mai mare dect disponibilul de
oxigen. Hipoxia poate avea simpotome ca: respiraie grea, dureri de cap, senzaia de grea i
chiar pierderea cunotinei. Hipoxia n care exist privarea complet a alimentrii cu oxigen =
anoxia.
Hipoxemie - Scderea presiunii pariale i a saturaiei n oxigen a sngelui arterial. Oxigenare
insuficient - absolut sau relativ (fata de necesiti crescute) - a unui organ.
Un amestec respirator este hipoxic dac presiunea parial a oxigenului din acest amestec,
pO2, este mai mic de 0,17 bar.
Hipercapnia este excesul de bioxid de carbon n snge, datorat creterii presiunii pariale a
bioxidului de carbon n amestecul respirator.
Scopul oxigenoterapiei: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi pentru
combaterea hipoxiei determinat de:

scderea oxigenului alveolar;

diminuarea hemoglobinei;

tulburri n sistemul circulator;

probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar;

La nivelul esuturilor O2 este utilizat sub form dizolvat n plasm, cantitatea de 0,3 ml
oxigen la 100 ml snge. Oxigenoterapia necesit 1,8 - 2, 2ml la 100 ml snge la administrarea
O2 sub o atmosfer.
Indicaii: = hipoxii circulatorii (insuficiena cardiac, edem pulmonar, infarct
miocardic)
hipoxie respiratorie (oc, anestezie general, complicaii postoperatorii, nounscui).
Surse de oxigen
- staie central de oxigen;
- microstaie;
- butelie cu oxigen;
Precauii n utilizarea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat;
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n
preajma sursei de oxigen;
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv;

- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i

a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool);
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen;
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului;
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob;
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora.
Metode de administrare a oxigenului
Atenie: splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
a) prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat; se fixeaz debitul la 4-6 l/minut;
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale;

ADMINISTRAREA OXIGENULUI PE MASCA SIMPL

b) prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40% - 60%;
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare;
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei;
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei;
Oxigenul intr printr-un port aflat n josul mtii i iese printr-o deschiztur larg de partea
cealalt a mtii.

 avantaje: se poate administra oxigen cu concentraii cuprinse ntre 40% i 60%

dezavantaje: interfereaz cu nevoia de a mnca i a comunica a pacientului, poate
cauza discomfort, este impracticabil pentru terapiile pe termen lung datorit
imposibilitii de verificare a cantitii exacte de oxigen administrate;
Tehnic: se selecteaz o masc potrivit ca mrime i se plaseaz peste nasul, gura i brbia
pacientului

n dreptul nasului masca are o clem fexibil de metal care se fixeaz la rdcina
nasului. De o parte i de alta, masca are ataat o band de elastic care va fi petrecut
n jurul capului pacientului i va menine masca pe fa;

este necesar o rat de administrare de minim 5 l/min pentru a cura dioxidul de

carbon expirat de pacient i a preveni situaia ca pacientul s-l reinspire;

mai exist dou tipuri de masc pe care se poate adminstra oxigenul: ambele au ataat
n partea de jos o pung tip rezervor.

Diferena dintre aceste dou tipuri de masc const n faptul c una din ele are o singur cale,
adic o valv care foreaza aerul ( oxigenul) doar s ias nu s i intre;
Masca fr valv funcioneaz dup urmtorul principiu:
pacientul inspir oxigen din rezervorul ataat la masc ct i din masca cuplat la sursa de
oxigen. Prima treime din volumul de aer pe care pacientul l expir intr n rezervor, iar restul
se pierde prin masc. Deoarece aerul care este reintrodus n rezervor prin expirare provine din
trahee i bronhii, nu apar schimburi de gaze, deci pacientul va reinspira aerul oxigenat pe care
tocmai l-a expirat;
cel de-al doilea tip de masc, cu valv, are urmtorul principiu de funcionare: in inspirse
deschide valva rezervorului direcionnd oxigenul din rezervor n masc. In expir aerul
expirat prsete masca i astfel pacientul va inspira oxigen doar din rezervor.
Consideraii speciale:
nu se va administra niciodat mai mult de 2l/minut prin canula nazal pentru un
pacient cu boli pulmonare cronice.
Pe de alt parte o terapie ndelungat de 12-17 ore pe zi poate ajuta aceti pacieni s
doarm mai bine, s supravieuiasc mai mult i s reduc incidena apariiei
hipertensiunii pulmonare;
pentru a monitoriza efectele adminstrrii de oxigen, se va msura saturaia pacientului
la aproximativ 30 de minute dup administrare

c) ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN CANULE NAZALE

- sunt prevzute cu dou sonde care se introduc n ambele nri;
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai;
- sunt mai bine tolerai de pacieni;
Este modalitatea prin care pacientul primete oxigen prin dou canule de plastic ataate la
nrile pacientului.
avantaje: simplu de folosit, fr riscuri, confortabile, uor de tolerat, eficiente pentru
pacienii care necesit o adminstrare de oxigen n concentraii sczute, ofer libertate
de micare, alimentare, comunicare, nu au costuri ridicate;

 dezavantaje: nu poate oferi o cantitate de oxigen cu concentraie mai mare de 40%,

nu pot fi folosite n obstruciile nazale complete, adminstrarea pe aceast cale poate
produce dureri de cap i uscarea mucoasei nazale, pot aluneca uor
Se verific permeabilitatea cilor nazale. Dac sunt permeabile, se conecteaz tubul cu
canulele nazale la sursa de oxigen, apoi se aga prin spatele urechilor pn sub brbie,
canulele fiind fiecare n dreptul narinelor pacientului. Se ajusteaz la mrimea potrivit
securiznd tubul sub brbie.

d) cortul de oxigen
- frecvent utilizat la copii;
- concentraia oxigenului nu poate depi 50%;
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit
faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu;
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire;
- n cort se pot monta instalaii de rcire;
- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul;

Echipament necesar administrrii oxigenului

- sursa de oxigen;
- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril);
- sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas;
- material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei;
Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului, asigurndu-l de luarea tututor msurilor de precauie i
aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil: poziie semieznd, care
favorizeaz expansiunea pulmonar) ;
- ansamblarea echipamentului ;
- dezobstruarea cilor respiratorii- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus;
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei;
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast;
- dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientuiui i
se va fixa cu o curea n jurul capului;

- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului;

- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii
tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului);
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii;
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit etc);
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea
oricrei cauze de discomfort;
- mobilizarea periodic a sondei;
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar;
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii.
Incidente i accidente
- dac recipientul pentru barbotarea oxigenuiui se rstoarn, lichidul poate fi mpins de oxigen
n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l;
- n cazul utilizrii prelungite a oxigenuiui, n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot
aprea:

iritare local a mucoasei;

congestie i edemul alveolar ;

hemoragie intraalveolar;

atelectazie - Proces patologic, n care alveolele pulmonare nu conin aer sau conin o
cantitate mic de aer i par a fi turtite, colabate. Este consecin a retraciei active a
esutului pulmonar. Dup mecanismul de dezvoltare se distinge: atelectazie prin
obstrucie bronic i atelectazie compresiv. Dispneea apare dac atelectazia este
sever.

ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal;

DE REINUT:

administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii;

nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie;

pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de

administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit);

nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i pneumonie);

oxigenul nu se folosete fr manometru.

Oxigenarea hiperbaric este definit ca o modalitate de tratament n care pacientul este

introdus ntr-o camer sub presiune, respirnd O2 la o presiune superioar presiunii
atmosferice.
Oxigenarea hiperbaric permite stimularea nemedicamentoas a imunitii , are efect
antiinflamator, scade edemul, efect antibacterian, normalizarea somnului, restabilete forele
dup efort fizic, crete tonusul muscular, posed efect antistres, tonizant, coleretic.
Oxigenarea hiperbaric are urmtoarele indicaii:

patologia sistemului vascular;

patologia aparatului respirator;

patologia tractului gastro-intestinal;

patologia ficatului;

patologia renal;

patologia endocrin;

scderea imunitii;

dependena alcoolica, narcotic, nicotinic etc;

cosmetologie.

Sfera aciunilor n tratamentul crora Oxigenarea hiperbaric i-a ocupat un loc important
este destul de mare, ns principala indicaie rmne hipoxia: respiratorie, circulatorie,
anemic, tisular att n formele acute ct i cele cronice. O2 sub presiune se folosete pe larg
pentru normalizarea funciilor vitale.
Contraindicaiile Oxigenarii hiperbarice absolute sau relative:

prezena tuberculozei ulcero- cavitare;

forme grave de hipertensiune arterial;

tulburri de permiabilitate a timpanului;

pneumotorax;

pneumopatii acute;

claustrofobii;

sensibilitate crescut la O2.

In comparaie cu oxigenoterapia la presiune obinuit, terapia hiperbar prezint urmatoarele

avantaje:
1. Compenseaz hipoxia determinat de dereglarea suprafeei de schimb a plmnilor, de
modificarea hemodinamicii pulmonare i de ngroarea membranei alveolo-capilare.

2. Crete volumul oxigenului sanguin disponibil n cazul patologiilor, legate de pierderea

sau inactivarea hemoglobinei.
3. Accentueaz difuziunea O2 spre esuturi.
4. Asigur necesitatea metabolic a esuturilor n condiiile scderii vitezei sngelui
circulant.
5. Crete rezerva de O2 a organismului.
6. Efect asupra microcirculaiei.

Terapia hiperbar este unica metod de normalizare a presiunii pariale n sngele arterial n
caz de boli cardiace cianogene i pulmonare.

VENTILAIA MANUAL
Ventilaia manual se face cu ajutorul balonului Ruben care are un dispozitiv de ataare la
masc, la sonda de intubaie, la traheostom, sau masc, putnd astfel ventila mecanic orice
tip de pacient. De obicei folosit n urgene, ventilaia manual poate fi folosit i temporar,
pacientul este decuplat de la ventilator pentru aspiraie, schimbarea sau repoziionarea sondei,
nainte de intubare, nainte de aspirare, n timpul transportului unui pacient intubat.
Oxigenul administrat prin ventilaia mecanic poate mbunti un sistem cardiorespirator
compromis.

Baloane RUBEN pentru resuscitare din PVC de unic

utilizare sau silicon autoclavabil
Materiale necesare:
balon Ruben
masc
sursa de oxigen ( portabil sau n perete)
mnui
tub conector la sursa de oxigen;
Pregtirea echipamentului:
chiar dac pacientul este intubat sau traheostomizat, se va alege i o masc de mrime
potrivit care se va ataa la balon
se ataeaz balonul la sursa de oxigen i se va ajusta n funcie de nevoile pacientului
Implementarea: Atenie: splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea
tehnicii!

se pun mnuile sterile de protecie;

nainte de folosirea balonului se verific permeabilitatea cilor aeriene superioare ale
pacientului pentru depistarea eventualilor corpi strini i, dac este posibil, vor fi
nlturai, acest lucru putnd duce la revenirea respiraiei spontane a pacientului;

de asemenea, se aspir pacientul pentru a ndeprta eventualele secreii ( indiferent

dac este sau nu intubat sau traheostomizat)

dac se poate, se va ndeprta tblia patului i se va sta la capul pacientului, n spate,

pacientul avnd capul i gtul n hiperextensie pentru a alinia cile aeriene i a uura
resuscitarea

dac pacientul este intubat, se va scoate masca de la balon i se va ataa balonul la

sonda de intubat sau la traheostom, apoi se va cupla la balon prelungirea de la sursa
de oxigen. Dac pacientul este neintubat i netraheostomizat, se va pune masca pe fa
( pe nas, gur i barbie), se va ataa balonul la masc i apoi se va ataa la balon
prelungirea de la sursa de oxigen;

se menine mna nondominant pe masc pentru a o menine etan pe fa, iar cu

mna dominant se va comprima balonul la fiecare 5 secunde pentru un adult, oferind
astfel aproximativ 1l de oxigen pe minut. La copii se va comprima balonul la fiecare 3
secunde;

compresia pe balon se va face odat cu inspirul pacientului dac acesta respir.

Niciodat nu se va face compresie pe balon n timpul expirului pacientului;

se va supraveghea pacientul pentru a observa dac pieptul se ridic i coboar n

concordan cu compresiile balonului. Dac nu apar micrile respiratorii, se reverific
poziia cilor aeriene i permeabilitatea lor.

Consideraii speciale:
dac pacientul are traumatisme cervicale se va evita hiperextensia capului , folosinduse n schimb subluxaia de mandibul pentru alinierea cilor aeriene
se va observa dac pacientul vars. Dac vars, se va opri manevra, se va aspira
imediat i apoi se va continua ventilaia;
ventilaia manual insuficient apare de obicei datorit mrimii minii resuscitatorului
care nu poate face compresiile eficient. De aceea este necesar prezena a dou
persoane pentru ventilaia manual.
Complicaii:
aspirarea lichidului de vrstur, care poate duce la pneumonie;
distensie gastric.
Dificultatea n respiraie se numete dispnee.
Dispneea reprezint totalitatea modificrilor de frecven, intensitate i ritm a respiraiei.
Dispneea este definit ca respiraie dificil (cu efort), respiraie contientizat ca anormal,
determinnd o situaie de discomfort. Apar modificri de frecven, amplitudine i regularitate
ce se coreleaz cu travaliu ventilator crescut.
Din punct de vedere clinic avem elemente generale i tipuri particulare de dispnee:

dispneea de efort i de repaus

dispneea paroxistic

Mijlocul de msurare al dispneei se refer la cea de efort, n funcie de gradul de efort la care
apare i are 4 stadii (efort mare, mediu, mic i repaus).
Dac pacientul nu respir, se spune c este apneic. Apneea se produce i n timpul
deglutiiei ceea ce mpiedic ptrunderea alimentelor n cile respiratorii.
Creterea frecvenei caracterizeaz polipneea (sau tahipneea) iar scderea acesteia
bradipneea.
Bradipnee: respiraie rar n mod deosebit din cauza prelungirii timpului de expirare.
Etimologie din limba greac: bradys lent, pnoia respiraie.
Tahipnee: stare patologic constnd n accelerarea anormal a ritmului de respiraie cauzat
de unele boli respiratorii, cardio-vasculare sau nervoase. (fr. Tachypne).
Respiraia poate fi rapid i superficial (caracteristic n oc) sau rar (caracteristic atacului
vascular cerebral sau supradozei de droguri). Respiraia mai poate fi descris ca fiind
profund, uiertoare (wheezing), gfit, ca un sforit, zgomotoas sau dificil.
Ortopneea este un tip de dispnee declanat de poziia culcat (redus prin ridicarea
trunchiului sau de poziia eznd) i poate constitui prima manifestare a unei insuficiene
cardiace stngi.
Apneea reprezint ntreruperea respiraiei mai mult de 10 secunde.
Tulburri ale ritmului respirator:
a - respiraie Kussmaul;
b - respiraie Cheyne-Stokes;
c - respiraie Biot;
d- dispneea Bouchut;
Dup circumstanele de apariie se deosebesc:

dispneea permanent (insuficien cardiac avansat, pneumotorax),

dispneea de efort ( procese pleuropulmonare care scad ventilaia pulmoanr,
insuficien cardiac),

dispneea de decubit (bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat s stea n poziie
eznd) i

dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n insuficiena ventriculului stng

(astmul cardiac i edemul pulmonar acut). Dispneea paroxistic nocturn - Crizele de
dispnee nu sunt exagerate de ortopnee i mai puin calmate de poziia eznd sau de
ortostatism. Edemul mucoasei bronice poate fi la originea unui bronhospam asociat
(ascultaia pulmonar relev prezena ralurilor sibilante expiratorii, de unde i
denumirea de astm cardiac).

Dup ritmul respirator, se deosebesc bradipneea sau dispneea cu ritm rar (procese
obstructive ale cilor respiratoare, astm bronic ) i polipneea sau tahipneea - (dispnee cu
creterea frecvenei micrilor respiratorii, depind 40/min.) (majoritatea bolilor
pleuropulmonare i cardiovasculare).
Dup timpul respiraiei care e tulburat, se ntlnesc:

dispneea inspiratorie (edem al glotei, corp strin n laringe),

dispneea expiratorie (astmul bronic i emfizemul pulmonar) i

dispneea mixt, n care dificultatea intereseaz att inspiraia ct i expiraia i care se

ntlnete att n pleureziile cu lichid mult, ct i n pneumonia masiv. In unele stri
patologice pot aprea tulburri ale ritmului respirator, ntlnind n acest sens mai multe
tipuri de respiraii.

Respiraia de tip Cheyne-Stokes este o respiraie periodic, caracterizat prin alternane de

polipnee i apnee. Respiraiile cresc progresiv n amplitudine i frecven, ating un apogeu,
apoi descresc pn ce nceteaz. Perioada de apnee dureaz 10 pn la 20 de secunde, dup
care ciclul rencepe. Acest tip de respiraie se ntlnete n insuficiena cardiac stng, n
ateroscleroza cerebral, n tumori i accidente vasculare cerebrale, uremii etc.
Encefalopatia hipertensiv. In aceast tulburare grav hipertensiunea sever
precede respiraiile Cheyne-Stokes. Nivelul de contien este sczut, i pot fi
prezente vrsturi, convulsii, cefalee sever, tulburri de vedere (inclusiv, cecitate
temporar) i paralizie tranzitorie.
Insuficiena cardiac. In insuficiena cardiac stng, respiraiile Cheyne-Stokes
pot aprea cu dispnee de efort i ortopnee. Manifestrile asociate includ: oboseal,
slbiciune, tahicardie, tahipnee i tuse neproductiv, care ocazional poate fi nsoit
de sput cu snge.
Insuficiena renal. Insuficiena renal cronic de stadiu final poate produce
respiraie Cheyne-Stokes, sngerri gingivale, leziuni orale, respiraie cu miros de
amoniac i modificri semnificative n toate sistemele corpului.
Medicamente. Doze crescute de opioide, hipnotice sau barbiturice pot precipita
respiraiile Cheyne-Stokes.
Presiunea intracranian crescut. Respiraiile Cheyne-Stokes reprezint primul
tipar de respiraie neregulat care se dezvolt pe msur ce presiunea intracranian
se mrete. Este precedat de presiunea intracranian sczut i nsoit de
hipertensiune, cefalee, vrsturi, micri inegale sau ngreunate, i tulburri de
vedere (nceoare, diplopie, fotofobie i modificri pupilare).
In majoritatea cazurilor apariia acestei respiraii indic existena unei asfixii centrale. Oprirea
respiraiei se datorete reducerii treptate a activitaii neuronilor respiratori ca urmare a
hipoxiei i hipercapniei. Oprirea respiraiei este urmat de scderea marcat a presiunii arteriale i uneori pierderea contienei. Respiraia Cheyne-Stokes se poate observa n unele
condiii fiziologice sau patologice: la altitudini moderate (4-5000 m), la copii n timpul
somnului (mai ales la prematuri), dup perioade lungi de hiperventilaie, dup administrarea
unor substane (morfina), n insuficiena cardiac, uremie, hipertensiune intracranian sau alte

afeciuni ale sistemului nervos central. Apariia ei n cazurile patologice este un semn grav
care arat o deprimare sever a centrilor nervoi.
Respiraia de tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi: inspiraie-pauz-expiraie-pauz.
Micrile respiratorii sunt profunde i zgomotoase, inspiraii i expiraii foarte ample,de
durat egal i separate prin pauze egale. Apare n coma diabetic, n stri de acidoz,
insuficien renal, hepatic, intoxicaie salicilic. Dispneea Kussmaul apare cnd pH-ul scade
sub 7,2 .
Respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin cicluri de respiraii ntrerupte, expiraii ample sau
normale, separate de pauze de 5-30 secunde de apnee. Se caracterizeaz prin perioade de
respiraie normal care sunt brusc ntrerupte de perioade de apnee de durat variabil dup
care la fel de brusc respiraia se reia. Apare n afeciuni ale sistemului nervos n special cele
care intereseaz bulbul. Este o respiraie agonic, terminal- come profunde : meningite,
infecii grave.
Respiraia de tip Bouchut - polipnee cu 40-50 respiraii/ minut, expiraie scurt, brusc
+ inspiraie lung, forat (respiraie inversat) + bti ale aripioarelor nazale; apare n
bronhopneumonie, la copil.
Dispneea neurogen poate fi de natur psihogen ce apare n stri anxioase patente sau
mascate, n care activitatea respiratorie este stimulat printr-o aciune psihic direct.
Dispneea neurogen: ritm respirator neregulat cu perioade de polipnee nejustificat,
asociaz semnele nevrozei : astenie, cefalee, insomnii. Dispneea, simptom cardinal al bolilor
cardiace i respiratorii este frecvent la pacienii cu anxietate. Acest simptom poate sa apar
brusc, fr nici o legtur cu un efort fizic i n prezena unei frecvene normale a respiraiei,
gazele sanguine fiind evident normale. Pacientul anxios acuz adesea o oboseal cronic, mai
ales dup ce se trezete dimineaa. Aceast oboseal se nrutete n timpul nopii i este
disproporionat fa de activitatea fizic desfaurat.
Anxietatea, angoasa, frica, atacul de panic, senzaia de moarte iminent, nsoesc i amplific
dispneea. Contextul emoional este foarte important deoarece sunt muli pacieni care au un
grad redus de dispnee, dar sunt foarte agitai psihic, dup cum exist i pacieni care dei sunt
n mare detres respiratorie, reuesc totui s-i pstreze calmul.Pe de alt parte, dispneea
este, deseori, foarte angoasant pentru aparintori i, uneori, chiar pentru medic, deoarece
frica de a muri sufocat are un impact emoional important. Din acest motiv, dispneea este o
suferin nu numai pentru bolnav, ci i pentru familia s, precum i pentru personalul medical
ce-l ngrijete.
Prin asfixie se nelege, n mod obinuit, starea patologic a organismului
determinat de lipsa oxigenului.
Strnutul apare ca urmare a excitrii nervilor trigemen i olfactiv i are ca efect eliminarea
aerului din fosele nazale ntr-un mod asemntor cu tusea.
Tusea este un important refex de aprare care are rolul de a ndeprta agenii iritani de la
nivelul cilor aeriene. Se produce mai nti o inspiraie profund, urmeaz apoi nchiderea
glotei i contracia bursc a muchilor expiratori i abdominali cu expulzarea violent a
aerului din cile aeriene. Concomitent se produc i modificri hemodinamice ce afecteaz mai
ales circulaia cerebral cu posibila apariie a unor stri sincopale.

In afara excitaiilor provenite de la nivel bronhopulmonar, tusea mai poate fi declanat i de

excitaii provenite din alte teritorii inervate de nervii vag i glosofaringian. Abolirea reflexului
de tuse n unele stri patologice, mai ales la btrni, duce la acumularea secreiilor n cile
aeriene cu complicaii obstructive i infecioase.
Sughiul const n contracia spasmodic a diafragmului cu o inspiraie brusc i nchiderea
glotei. Semnificaia sa fiziologic nu este cunoscut.
Cscatul este un act refex complex la care particip n afara sistemului respirator, glandele
salivare i lacrimale, diferii muchi n special ai feei, sistemul circulator. Se produce la
nceput o inspiraie cu dilatarea faringelui, micri faciale urmate de expiraie. Odat
declanat cscatul nu mai poate f oprit n mod voluntar cu excepia unora dintre manifestrile
sale. Semnificaia cscatului nu este prea clar el find asociat deobicei cu dorina de somn sau
strile de plictiseal.
Cscatul excesiv se poate ntlni n unele afeciuni ale sistemului nervos central.
TENSIUNEA ARTERIALA
Tensiunea arterial (TA) reprezint presiunea exercitat de coloana de snge asupra peretelui
vascular, n special asupra tunicii interne-endoteliul) n timpul contraciei i relaxrii ritmice a
inimii. Tensiunea arterial sistolic, are de obicei o valoare mai mare (120-130 mm Hg) i
desemneaz presiunea cardiac generat pentru a pompa sngele de la inim spre celelalte
organe. Valoarea mai mic (70 mm Hg) desemneaz tensiunea arterial diastolic, care
reprezint presiunea vaselor de snge n momentul n care inima se umple cu sngele venit din
restul corpului.
Rezistena opus de pereii arteriali fa de fora de mpingere i elasticitatea arterelor, fac ca
sngele s se gseasc sub o anumit presiune numit presiunea sau tensiunea arterial
(TENSIUNEA ARTERIALA).
Deci, tensiunea arterial este jocul ntre dou fore:

Fora de contracie a inimii;

Rezistena periferic a sistemului arterial;

Tensiunea arterial variaz n funcie de mai muli factori:

Fora de contracie a inimii;

Debitul cardiac (volumul sistolic)

Vscozitatea sngelui (crete frecarea)

Elasticitatea arterial

Rezistena periferic (depinde de lungimea tubului i raza tubului)

Cantitatea de snge (care este mai mic n caz de pierderi de snge)

Exist dou componente ale presiunii sanguine :

PA sistolic (maxim) este cea mai mare valoare n cadrul unui ciclu cardiac,
corespunznd sistolei ventriculare. Depinde de fora de contracie i volumul btaie al
vetriculului stng. Valoarea normal: 100-140 mm Hg.

PA diastolic (minim) este cea mai mic valoare n cadrul unui ciclu cardiac,
corespunznd sfritului diastolei ventriculare. Depinde de rezistena periferic opus de
sistemul arterial. Valoarea normal: 60-90 mm Hg.

PA diferenial este dat de diferena dintre PA sistolic i PA diastolic.

Presiunea arterial poate crete fie prin mrirea debitului, fie prin creterea rezistenei.
Astfel :
- n primii ani ai vieii

TA maxim variaz ntre 75 90 mm Hg

TA minim variaz ntre 50 60 mm Hg

- n copilrie

TA maxim variaz ntre 90 110 mm Hg

TA minim variaz ntre 60 65 mm Hg

- la pubertate

TA maxim variaz ntre 100 120 mm Hg

TA minim variaz ntre 65 75 mm Hg

- la aduli

TA maxim variaz ntre 115 140 mm Hg

TA minim variaz ntre 75 90 mm Hg

- peste 50 de ani

TA maxim variaz pn la 150 mm Hg

TA minim variaz pn la 90 mm Hg

Tensiunea arterial se modific n raport cu starea funcional a organismului:

-

Fiziologic;
Patologic;

Fiziologic: Tensiunea arterial crete: n emoii, la efort fizic, odat cu creterea vrstei
Tensiunea arterial scade: n somn;
Variaii fiziologice ale TA:
Efortul fizic spontan influeneaz cel mai mult presiunea arterial, ca urmare a creterii
forei de contracie a inimii i redistribuirii momentane a debitului sanguin. TAS poate crete
cu 15-20 mmHg, TAD poate scade sau s ramn la valorile iniiale, iar frecvena cardiac
poate crete - pn la 120/min. n aproximativ 2-3 minute toi parametri menionai trebuie s
revin la normal (proba de efort se poate efectua numai n servicii care dispun de echipamente
de reanimare!!!!)

 Poziia nu influeneaz n mod normal tensiunea arterial dect ntr-o mic msur. La
trecerea din clinostatism in ortostatism, TAS poate s scad iniial cu cu maxim 15 mmHg,
urmat de creteri cu pn la 10 mmHg iar TAD poate crete cu aproximativ 5 mmHg (proba
Schellong II)
Digestia poate crete presiunea sistolica, postprandial cu 6-8 mmHg datorit redistribuiei
sngelui, cretere care persist cca 1-2 ore. Efectul este dependent de cantitatea i calitatea
alimentelor ingerate.
Somnul. n somnul linitit, presiunea sistolic poate s scad cu cca 15-30 mmHg prin
diminuarea activitii centrilor vasomotori.
Patologic:
Creterea tensiunii arteriale peste valorile normale se numete hipertensiune arterial. (cnd
presiunea maxim este mai mare de 150 mm Hg) Hipertensiunea arterial este o afeciune
cardiovascular foarte frecvent i reprezint o problem major de sntate public, att n rile
dezvoltate ct i n rile n curs de dezvoltare.
Scderea tensiunii arteriale sub valorile normale se numete hipotensiune arterial
(cnd presiunea maxim este sub 70-90mm Hg)
Valoarea tensiunii arteriale este mai mare aproape de inim i n arterele mari comparativ cu
periferia. Spre periferie scade tensiunea arterial datorita frecrii i scderii energiei cinetice.
Cele mai multe hipertensiuni au la baz creterea rezistenei periferice (hipertensiunea
esenial, renal).
Dup O.M.S. se consider valori normale la adult, pentru presiunea maxim 140-160 mmHg,
interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90-95 mmHg. La copii
i tineri valoarea normal este: 90 110/60 70 mm Hg. La toi copiii peste 3 ani ar trebui
determinat tensiunea arterial.
Maneta tensiometrului, pentru a fi optim, trebuie s aib lungimea aproximativ egal cu
circumferina braului i s acopere 2/3 din lungimea braului. Tensiunea arterial se poate
determina i cu ajutorul tensiometrelor automate preferate la nou nscut i copiii mici.
La copil i adolescent, valorile normale ale tensiunii arteriale sunt diferite n funcie de vrst
i sex:

Vrsta 3 5 ani < 116 cu 76 mmHg;

Vrsta 6 9 ani < 122 cu 78 mmHg;

Vrsta 10 12 ani < 126 cu 82 mmHg;

Vrsta 13 15 ani < 136 cu 86 mmHg;

Deoarece la vrsta copilriei, valorile tensionale se modific n funcie de vrst i sex, exprimarea
lor n percentile este apreciat ca cea mai corect metod.

Tabelele de tensiune arterial includ percentilele 50, 90, 95, 99 pentru sex, vrst i nlime:

valori normale ale tensiunii arteriale la copii sub percentila 90

prehipertensiunea (valori normal nalte) ntre percentila 90 i 95

hipertensiune arterial stadiul I de la percentila 95 la 99 + 5 mmHg

hipertensiune arterial stadiul II peste percentila 99 + 5 mmHg.

Dac valoarea tensiunii arteriale este la percentila 95 copilul poate fi hipertensiv i se repet cel
puin 2 determinri. Copiii, care la repetarea msurtorii au doar civa mm Hg peste percentila 95,
trebuie evaluai diferit fa de cei care au peste 15-20 mmHg peste percentila 95. Dac nu este
simptomatic, stadiul I de hipertensiune necesit timp pentru evaluare iar stadiul II necesit
intervenie imediat. Tensiunea arterial crescut n copilrie este un factor de risc pentru
hipertensiunea adultului tnr. Copiii cu hipertensiune arterial sunt frecvent supraponderali
(hipertensiunea arterial este detectat la 30% dintre copiii supraponderali).
La adulii peste 18 ani, care nu primesc medicaie antihipertensiv, hipertensiunea arterial (HTA)
este definit ca o cretere persistent a valorilor tensiunii arteriale sistolice (TAS) peste 140 mmHg
i/sau a celei diastolice (TAD) peste 90 mmHg.
Tensiunea arterial se caracterizeaz prin importante variaii spontane att pe parcursul aceleiai
zile, ct i ntre zile, luni i anotimpuri.
n funcie de etiologie se deosebesc:
1. H.T.A. esenial n care nu se poate evidenia o cauz organic.
2. H.T.A. secundar sau simptomatic n care se poate evidenia cauza.
Se deosebesc hipertensiuni secundare: renale, endocrine, neurogene, cardio-vasculare;
n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.:
Stadiul I - caracterizat prin depirea valorilor normale de 140-160 /90-95 mmHg.
Stadiul II caracterizat prin semne de hipertrofie cardio-vascular. Hipertrofia ventriculului stng
poate fi constatat clinic, electrocardiografia, radiologic i prin examenul fundului de ochi
(angiopatie hipertensiv).
Stadiul III caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale i renale.
Definiia i clasificarea nivelelor hipertensiunii arteriale dup Ghidul Societii Europene de
Cardiologie - 2003

Hipertensiunea arterial optim - Definiia i clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale

(mmHg)
Valoarea sistolic: < 120 mmHg - Valoarea diastolic: < 80 mmHg
Normal
Valoarea sistolic: 120-129 -

Valoarea diastolic: 80-84

Normal nalt
Valoarea sistolic: 130-139 -

Valoarea diastolic: 85-89

HTA grad I (uoar)

Valoarea sistolic: 140-159 -

Valoarea diastolic: 90-99

HTA grad II (moderat)

Valoarea sistolic: 160-179 -

Valoarea diastolic: 100-109

HTA grad III (sever)

Valoarea sistolic: 180

Valoarea diastolic: 110

HTA sistolic izolat

Valoarea sistolic: 140 -

Valoarea diastolic: < 90

n general, diagnosticul de hipertensiune trebuie s se bazeze pe cel puin 2 msurtori ale

tensiunii arteriale pe consultaie i pe minimum 2-3 consultaii, dei n cazurile extrem de
severe diagnosticul se poate baza pe msurtorile efectuate ntr-o singur consultaie.
Tensiunea arterial poate fi msurat de ctre medic sau asistent n cabinet sau n spital
(tensiunea arteriala de cabinet sau spital), de ctre pacient sau o ruda la domiciliu, sau automat pe o perioad de 24 ore.
De aceea, diagnosticul de hipertensiune trebuie s se bazeze pe multiple msurtori ale
tensiunii arteriale, n diferite situaii, de-a lungul unei perioade de timp. Dac tensiunea
arteriala este doar uor crescut, trebuie efectuate msurtori repetate de-a lungul unei
perioade de cteva luni, pentru a defini tensiunea arterial obinuit a pacientului ct mai
riguros posibil. Pe de alt parte, dac pacientul prezint o cretere mai marcat a tensiunii
arteriale, dovezi de afectare a organelor legat de hipertensiune sau un profil de risc nalt sau
foarte nalt, msurtorile repetate trebuie efectuate pe perioade mai scurte de timp (sptmni
sau zile).
Hipotensiunea arterial la adult este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor
tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65 mm Hg pentru cea diastolic.
In funcie de durat, hipotensiunea poate fi trectoare sau de durat .

n funcie de etiologie se deosebesc :

- hipotensiunea arterial esenial ;

- hipotensiunea simptomatic ;
- hipotensiunea ortostatic ;

Diagnostice de Nursing:
1. REDUCEREA DEBITULUI CARDIAC ( 1975, 1996, 2000)
Definiie: Cantitate inadecvat de snge, pompat de inim, pentru a asigura nevoile
metabolice ale organismului.
Caracteristici definitorii
Alterarea ritmului inimii:

Aritmii;

Bradicardie;

Modificri electrocardiografice;

Palpitatii;

Tahicardie;

Alterarea ncrcrii inimii:

Edeme;

Reducerea presiunii centrale venoase ( CVP);

Reducerea presiunii n trunchiul arterei pulmonare;

Oboseala;

Creterea presiunii venoase centrale ( CVP);

Creterea presiunii la periferia arterei pulmonare ;

Turgescena venei jugulare;

Zgomote cardiace;

Surplusul n greutate;

Alterarea dup ncrcarea inimii;

Piele umed;

Dispnee;

Scderea pulsului periferic;

Scderea rezistenei vasculare pulmonare;

Scderea rezistenei vasculare sistemice;

Creterea rezistenei vasculare pulmonare;

Creterea rezistenei vasculare sistemice;

Oligurie;

Modificarea culorii pielii;

Variatii ale valorilor presiunii arteriale;

Alterarea contractilitii:

Tuse;

Scderea debitului cardiac;

Ortopnee;

Dispnee paroxistic nocturn;

Comportament emoional:

Anxietate;

Nelinite;

Factori de legtur:

Alterarea btilor inimii;

Alterarea ritmului inimii;

Alterarea volumului sistolic;

Alterarea dup ncrcare;

Alterarea contractilitii;

Alterarea nainte de ncrcarea inimii;

2. ANXIETATEA (1973, 1982, 1998)

Definiie: Un sentiment uor neplcut de disconfort sau spaim nsoit de un rspuns

autonom (sursa adesea nespecific sau necunoscut individului); un sentiment de

ngrijorare datorit anticiprii unui pericol. Este un semnal de alarm care avertizeaz
aproprierea pericolului i d posibilitatea individului s ia msuri pentru a face fa
ameninrii.
Caracteristici definitorii (de natura) Comportamental
Diminuarea productivitii
Exprimarea grijii datorit schimbrii evenimentelor n via
Micare exterioar fr scop
Agitaia
Privire de jur / mprejur
Insomnie
Vedere slbit
Nelinite
Atenie sporit
Vigilena
Afectiv

ngrijorare
Suferina
Suprat
Temtor
Focalizarea pe sine
Prudena crescut
Iritabilitate
Speriat
Supraemoionat
Sensibilitate crescut de neajutorare
Persist creterea neajutorrii
Logoree
Plin de regret
nspimntat
Nesigurana
ngrijorat
Fiziologic
Tensiune facial
Tremurturi ale minilor
Transpiraie crescut
Tensiune crescut
Instabilitate
Tremurturi
Voce tremurat*

Simpatic
Anorexie
Excitaie cardiovascular
Diaree
Gura uscat
nroirea feei
Inima bate puternic
TA crescut
Puls crescut
Reflexe crescute
Respiraie crescut
Dilatarea pupilei
Dificulti respiratorii
Vazoconstricie superficial

Contracturi musculare
Slbiciune

Parasimpatic

Durere abdominal
Scderea TA
Scderea pulsului
Diaree
Lein/slbiciune
Oboseala
Greaa
Tulburarea somnului
Furnicturi n extremiti
Polakiurie
Urinare ntrerupt
Miciune imperioas

Factori de legtur
Schimbare n
Situaia economic
Mediu
Starea de sntate
Model de interaciune
Rolul funcional
Rolul situaiei
Expunere la toxine
Asociere familial
Ereditate
Contaminare interpersonal
Transmitere interpersonal
Crize de maturitate
Crize situaionale
Stres
Cognitiv
Contientizeaz simptomele fiziologice
Blocarea gndirii
Confuzie
Scderea cmpului de percepie
Dificultate de concentrare
Diminuarea abilitii de a nva
Diminuarea abilitii de a rezolva probleme
Frica de consecinele nespecificate
Uituc/Distrat
Diminuarea ateniei
Preocupare
Meditaie
Tendina de a blama pe alii
Abuz de substane

Ameninare de moarte

Ameninare la:

Situaia economic
Mediu
Starea de sntate
Model de interaciune
Rolul funcional
Rolul situaiei

Ameninarea conceptului de sine

Conflict involuntar despre scopurile eseniale ale vieii
Conflictul involuntar despre valorile eseniale
Nesatisfacerea nevoilor
3. PERFUZIE TISULAR INEFICIENT de tip specific: renal, cerebral,
cardiopulmonar, gastrointestinal, periferic 1980, 1998;
Definiie: Scderea cantitii de oxigen ca rezultat al irigrii necorespunztoare la nivel
capilar.
Caracteristici definitorii:
Cardiopulmonare:
- Gaze arteriale anormale;
-Rata respiratorie modificat n afara parametrilor acceptai;
-Aritmie;
-Bronhospasm;
-Reumplere capilar mai mare de 3 secunde;
-Dureri n piept;
-Retracia toracelui;
-Dispnee;
-Nri dilatate;
-Senzaie de moarte iminent
-Folosirea muchilor accesori;
Cerebrale:
-Stare mental alterat;

-Schimbri comportamentale;
-Schimbri ale rspunsului motor;
-Schimbri n reaciile pupilare;
-Dificulti la nghiire;
-Slbiciune a extremitilor;
-Paralizie;
-Vorbire anormal;
Gastrointestinale:
-Distensie abdominal;
-Durere sau sensibilitate abdominal;
-Absena sunetelor intestinale;
-Sunete intestinale slabe;
-Greaa;
Periferice:
- Puls absent;
-Senzaii alterate;
-Pulsaii arteriale sczute;
-Edem;
-Alterarea caracteristicilor pielii ( pr, unghii, umiditate);
-Schimbri ale presiunii sngelui la extremiti;
-Vnti;
- Claudicaii - Cramp dureroas aprut la nivelul gambei, de obicei n timpul mersului i
ameliorat la repaus, determinat de o irigare insuficient a muchilor gambei. Este determinat de
ateroscleroza arterelor membrelor inferioare.
-Vindecare ntrziat;
-Culoarea pielii plete la ridicare; culoarea nu-i revine dup coborrea piciorului;
- Decolorri ale pielii;
- Schimbri n temperatura pielii;

- Puls slab;
-Semnul lui Homan pozitiv - neplcere n gamb la flexiunea n sus a labei piciorului; dac
pacientul raporteaz durere, atunci cnd piciorul este flexat spre cap acest lucru ar fi considerat un
"Homan pozitiv"; poate fi un indicator al trombozei venoase profunde;
Renale:
- Anurie;
-Hematurie;
-Oligurie;
-Creteri ale ratei creatininei;
-Presiune modificat a sngelui n afara parametrilor acceptai;
Factori de legtur:
- Hipovolemie;
-Hipervolemie;
-Hipoventilaie;
-Alterarea afinitii hemoglobinei pentru oxigen;
-Scderea concentraiei hemoglobinei n snge;
-Otrvirea cu enzime;
-Probleme de schimb de gaze;
-Deteriorarea transportului de oxigen;
-Intreruperi ale fluxului sanguin;
-Nepotriviri ntre ventilatie i fluxul sanguin;

Msurarea tensiunii arteriale este intervenie cu rol propriu!

Msurarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor)
Elemente de evaluat:

- tensiunea arterial sistolic (maxima)

- tensiunea arterial diastolic (minima)
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale:
- cu mercur Riva-Rocci
- cu manometru
- oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- tampoane de vat i alcool pentru dezinfecia olivelor i membranei stetoscopului;
- creion albastru ( rou) sau pix cu past albastr. Pe foaia de temperatur notarea se face
grafic sau cifric cu culoare roie sau albastr.
Metode de determinare:
- palpatorie;
- auscultatorie;
Metode de msurare a presiunii sngelui
Msurarea presiunii sngelui se poate realiza prin metode directe sau indirecte.
Metodele de msurare a presiunii sngelui pot fi grupate astfel:
Metode directe (invazive) realizate prin introducerea unui cateter n arter i conectarea lui la
un sistem de msurare i n registrare a presiunii. Metodele directe sunt mai exacte dect cele
indirecte, dar sunt invazive, leznd vasele de snge. Metodele directe presupun introducerea
unui cateter n interiorul vasului de snge i conectarea acestuia cu un traductor electronic de
presiune. Tehnicile directe sunt utilizate de obicei n anestezie sau terapie intensiv, fiind
asociate cu diferite complicaii precum tromboz, infecii, sngerri.
Metode indirecte (neinvazive) se bazeaz pe comprimarea din exterior a vaselor de
snge. Dei aceste metode sunt mai puin exacte, totui ele predomin n controlul de rutin al
presiunii sngelui. Metode indirecte sunt bazate pe principiul comprimrii unei artere mari cu
ajutorul unei manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil. Valorile
presiunii intraarteriale se apreciaz prin diverse metode, comparativ cu presiunea cunoscut
din manet.
Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin perceperea
primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea progresiv a manetei aplicate n jurul
antebraului. Apariia primei pulsaii este perceput prin palparea arterei n aval de maet.
Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru.

 Metoda ascultatorie (Korotkoff) msoar presiunile prin perceperea cu stetoscopul

plasat n plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit
circulaiei turbulente. Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru i un stetoscop.

Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere

comprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul
Pachon. Oscilometrul este un dispozitiv care permite msurarea presiunilor sistolic i
diastolic fr stetoscop.
Aparatele utilizate pentru msurarea indirect a presiunii arteriale sunt cunoscute sub
denumirea de sfigmomanometre. Un sfigmomanometru este format dintr-o manet de
presiune, o pomp de mn din cauciuc, prevzut cu o supap de reglare, un manometru
mecanic (cu mercur sau aneroid) i conducte flexibile de legtur.
Un astfel de sfigmomanometru, combinat cu un stetoscop, msoar presiunea arterial
prin metoda ascultatorie.
Aparatele pentru msurarea indirect a presiunii sngelui au diferite variante
constructive, de la cele mecanice, clasice, la cele electronice sau pentru monitorizarea
presiunii arteriale.
Sfigmomanometrul cu mercur const dintr-un manometru cu mercur, o manet de
presiune, o pomp de mn, din cauciuc, cu o supap de reglare a presiunii i un stetoscop
pentru ascultarea zgomotelor Korotkoff. Monometrul cu mercur este gradat pn la 300
mm Hg. ( Aparatele avnd coloan de mercur nu mai sunt utilizate din motive de securitate
ecologic).
Sfigmomanometrul aneroid ( aneroid = barometru avnd ca element sensibil o capsul de
tabl subire ondulat, n interiorul creia se afl aer sub presiune ) este asemntor
sfigmomanometrului cu mercur, cu deosebirea c manometrul este aneroid i nu cu mercur.
Manometrul aneroid poate fi montat pe mas sau ataat pompei de cauciuc. Prezint avantajul

unei calibrri uoare, dar se uzeaz repede i este sensibil la ocurile mecanice. Din acest
motiv, necesit calibrri dese.
Aparatele pentru msurarea presiunii arteriale pot fi semiautomate sau automate, dup cum
pompa de mn este nlocuit cu una automat, electric, manometrul este nlocuit cu un
traductor de presiune, stetoscopul este nlocuit cu un microfon, etc.
Msurarea presiunii poate fi realizat printr-o comand manual sau automat, la intervale de
timp prestabilite. De asemenea, valorile nregistrate pot fi memorate i prelucrate ulterior.

Tensiometru cu mercur

Figure 1.
Sfigmomanometru mecanic cu manometru aneroid i stetoscop

Dispozitivele automate includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, un afiaj

digital, o manet de presiune. Presiunea din manet este crecut cu o pomp electric.
Aceste dispozitive pot avea un sistem de ridicare a presiunii setat de pacient sau automat
(presiunea este ridicat cu 30 mmHg peste presiunea sisteolic estimat). n timpul
funcionrii, dispozitivul crete i scade automat presiunea din maet i afieaz valorile
sistolic i diastolic, precum i pulsul. De asemenea, pot avea faciliti de memorare a
ultimei msurri sau pn la ultimele 10 citiri. Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i

utilizeaz tehnica oscilometric.

Dispozitivele pentru ncheietura minii includ un monitor electronic cu un senzor de

presiune, o pomp electric, o manet de presiune pentru mn. Dispozitivul nsui poate fi
poziionat pe mn. Funcionarea este asemntoare cu cea a dispozitivelor automate.
Utilizeaz tehnica oscilometric. De preferat, aparatul este poziionat pe mna stng.

Stetoscopul
Stetoscopul este un dispozitiv medical acustic utilizat n metodele ascultatorii, pentru a
nregistra (asculta) sunetele interne n corpul uman. Metodele ascultatorii sunt utilizate pentru
examinarea sistemului cardiovascular (sunetele inimii, curgerea sngelui prin artere i vene),
sistemului respirator (respiraia, sunetele plmnilor), precum i sistemului gastrointestinal
(sunetele intestinelor).
Stetoscopul acustic este cel mai cunoscut, opereaz pe baza trensmisiei sunetului de la
capsul, prin tuburi umplute cu aer pn la urechea celui care ascult. n general, un stetoscop
este format din: clopot, diafragm, unul sau dou tuburi, piesele pentru ureche. Capsula const
de obicei din dou fee care pot fi plasate spre pacient pentru nregistrarea sunetelor: o
diafragm (disc de plastic) sau clopot (cup scobit).

Dac diafragma este poziionat pe pacient, sunetele corpului vibreaz diafragma, crend
unde de presiune acustic care parcurg tubul spre urechea celui care ascult. Dac clopoelul
este plasat pe pacient, vibraiile pielii produc direct unde de presiune acustic care se
deplaseaz spre urechea celui care ascult. Clopotul transmite sunete de frecven joas, pe
cnd diafragma transmite sunete de frecven mai mare. Dezavantajul stetoscopului acustic
const n dificultatea stabilirii diagnosticului datorit nivelului foarte sczut al sunetului.

Stetoscop acustic
Stetoscopul electronic rezolv nivelul sczut al sunetului prin amplificarea sunetelor corpului
uman. Clopotul tradiional i diafragma sunt incorporate ntr-o capsul dual care permite
ascultarea att a sunetelor de joas frecven, ct i a celor de nalt frecven.

Stetoscop electronic

Tehnica de msurare a tensiunii arteriale este urmtoarea:

Atenie: splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!

persoana trebuie s nu stea n picioare, braul trebuie flectat i poziionat pe o mas, la
nivelul inimii.
se aplic maneta aparatului (limea manetei trebuie s fie de cel puin 12 cm) n jurul
braului, astfel nct marginea ei inferioar s fie situat la aproximativ 2-3 cm deasupra
plicii cotului, direct pe piele i nu peste lenjerie; dimensiunile manetei trebuie s fie
adecvate dimensiunilor braului pacientului;
NU se aplic maneta tensiometrului la braul la care este montat o perfuzie!
NU se aplic maneta tensiometrului la braul la care exist o fistul arterio-venoas!
NU se aplic maneta tensiometrului la braul corespunztor mamectomiei recente!
NU se aplic maneta tensiometrului la braul la care exist plgi sau arsuri!
Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii, fie prin dezbrcare dac aceasta
(mneca) este prea strmt, pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a
manetei;
se repereaz prin palpare artera humeral n plica cotului i se aplic stetoscopul n
apropierea tensiometrului, i nu sub maneta acestuia;
se ridic presiunea din maneta fixat pe bra, prin pompare cu pompa de cauciuc, cu 3040 mmHg (valoare superioar presiunii sistolice din artera brahial) peste cea la care
dispare pulsul radial;
se decomprim progresiv maneta aparatului, prin deschiderea supapei de evacuare i se
ascult cu un stetoscop. Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz
presiunea sistolic, iar momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea
diastolic.
Intre dou msurtori consecutive este recomandabil s se atepte 5 minute.
Comunic medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale;

noteaz valorile nregistrate n dosarul de ngrijire/ foaia de temperatur parte a foii de

observaie a bolnavului, semneaz i aplic parafa cuprinznd numele, prenumele,
titlul profesional sau, dup caz, specialitatea, gradul i codul pe toate documentele
care atest activitile profesionale executate (Ordonana de Urgen nr. 144/2008
privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, publicat n Monitorul Oficial,
Partea I nr. 785 din 24.11.2008);

Respect drepturile pacienilor;

Respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical.
Pentru valorile presiunii din manet superioare presiunii sistolice, artera brahial este
obturat i nu se aud zgomote. Cnd presiunea din manet scade puin sub presiunea
sistolic, sngele nete prin segmentul de arter comprimat, peretele arterei ncepe s
vibreze datorit curgerii turbulente a sngelui, iar la stetoscop se aude un zgomot discret.
Valoarea presiunii corespunztoare acestui zgomot este presiunea sistolic. La scderea n
continuare a presiunii din manet, zgomotele cresc n intensitate, apoi se transform n
sufluri din ce n ce mai puternice. La un moment dat, zgomotele devin surde, apoi dispar.
Valoarea presiunii corespunztoare dispariei zgomotelor este presiunea diastolic.

Zgomotele (sunetele) nregistrate cu ajutorul stetoscopului sunt numite zgomote Korotkoff.

Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele brae, repetat de 2-3 ori,
pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii.
REPREZENTAREA GRAFIC a tensiunii arteriale
Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur , 10 mmHg sau 1 cmHg.
Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr ( roie ),
aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S.
(tensiunea sistolic ) iar latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea
diastolic ). Se haureaz dreptunghiul (foii de temperatur ) corespunztor valorilor
obinute.
Cnd se msoar T. A. trebuie acordat atenie urmtoarelor aspecte:
Permitei pacientului s stea cteva minute ntr-o camer linitit naintea nceperii
msurrii TA;
Efectuai cel puin 2 determinri la o distan de 1-2 minute ntre ele completate de
determinri suplimentare dac primele dou sunt foarte diferite;
Folosii o manet standard (12-13 cm lime i 35 cm lungime), dar s avei i o manet
mai mare i alta mai mic la dispoziie pentru brae mai groase, respectiv mai subiri.
Folosii maneta cea mai mic la copii. Se recomand cadrelor medicale s utilizeze
tensiometre manuale, cu manet suficient de larg (1,5 x circumferina braului). O
manet a tensiometrului prea scurt va supraestima valoarea TA iar o
maneta prea lung este posibil s subestimeze valoarea TA.
Maneta trebuie s fie poziionat la nivelul inimii indiferent de poziia pacientului!
Msurai TA la ambele brae la prima vizit pentru a putea detecta eventuale diferene
datorate unei afeciuni vasculare periferice. n cazul acesta luai ca referin valoarea mai
mare, atunci cnd folosii metoda auscultatorie.
Msurai TA la 1, respectiv 5 minute dup poziionarea ortostatic a pacienilor n vrst,
pacienii diabetici i n alte condiii n care hipotensiunea ortostatic poate fi frecvent sau
suspectat.
Folosii numai aparate validate de protocoalele din standardele internaionale!
Folosii manete de dimensiuni corespunztoare i comparai valorile iniiale cu cele ale
unui tensiometru pentru a verifica dac diferenele nu sunt mai mari de 5 mmHg;
Setai ca citirea automat s nu se fac la intervale mai mari de 30 min pentru a obine un
numr adecvat de valori i pentru a avea ct mai multe ore reprezentate dac unele citiri
sunt respinse datorit artefactelor;
Instruii pacienii s efectueze activiti normale dar s se abin de la exerciii extenuante
i s in braul ntins i nemicat pe perioada msurtorii;
Cerei pacientului s menioneze ntr-un jurnal evenimentele neobinuite precum i durata
i calitatea somnului nocturn. Dei n cadrul populaiei i la pacienii hipertensivi, TA
nocturn i vesperal indic n mod normal o corelare strns, exist dovezi ca subiecii la
care hipotensiunea nocturn este joas precum i la cei cu o relativ nalt TA nocturn pot
avea un prognostic nefavorabil;
Efectuai o alt monitorizare ambulatorie dac prima examinare are mai puin de 70% din
valorile estimate datorit unui numr crescut de artefacte;

 inei minte c TA ambulatorie este de obicei cu civa mmHg mai redus dect cea de
cabinet . Valorile medii vesperal i nocturn sunt cu civa mmHg mai ridicate, respectiv
mai joase, dect media pe 24h, dar valorile reper sunt mult mai dificil de stabilit datorit
faptului c acestea sunt puternic influenate de comportamentul vesperal sau nocturn.
Msurarea tensiunii arteriale

Valorile tensionale msurate n cabinetul medical sau clinic trebuie considerate n

general ca referin;
Monitorizarea ambulatorie de 24h a TA poate fi considerat ca avnd o valoare clinic
suplimentar atunci cnd: - este descoperit o variabilitate important a TA de cabinet
n cadrul aceleiai vizite sau n vizite diferite; a fost msurat o TA de cabinet ridicat
la pacieni cu un risc cardiovascular global sczut; - exist o discrepan marcat ntre
valorile TA msurate n cabinet i acas; - este suspectat rezistena la tratamentul
medicamentos; - pentru cercetare.
Automsurarea TA la domiciliu trebuie s fie ncurajat pentru: - a aduce mai multe
informaii n sprijinul deciziei medicale; - mbuntirea complianei pacientului la
regimurile de tratament.
Automsurarea TA la domiciliu trebuie s fie descurajat ori de cte ori: - cauzeaz
anxietate pacientului; - induce automodificarea regimului de tratament.
Valorile normale sunt diferite pentru TA de cabinet, ambulatorie sau automsurat la
domiciliu.
Erori de tehnic
maneta tensiometrului nu este plasat n planul orizontal al inimii ;

se aplic stetoscopul sub maneta tensiometrului;

tensiunea nu s-a msurat n condiii bazale
cel putin 10 minute de repaus ;
s nu fumeze cel puin 15 minute naintea msurtorii ;
s nu consume cafea naintea determinrii ;
s nu consume medicamente care pot influena tensiunea arterial
(vasopresoare, vasorelaxante, etc.) ;
pacientul nu este pregtit psihic pentru msurtoare (tensiunea arterial se
msoar de mai multe ori) ;
tensiometru decalibrat ;
Msurarea pulsului este intervenie cu rol propriu!
Msurarea pulsului
Pulsul este o und de presiune generat la fiecare contracie ventricular, care se propag prin
artere cu o vitez de 4-5 m/s, de aproximativ 10 ori mai repede dect viteza sngelui.
Msurarea pulsului se poate face la diferite vase de snge: pulsul arterial, pulsul venos, etc.
Mrimile caracteristice pulsului (amplitudine, vitez, frecven) depind de frecvena i ritmul
cardiac, de debitul sistolic, de elasticitatea pereilor vaselor de snge, de presiunea i viteza
sngelui.
Cu ocazia sistolei, sngele este mpins din cavitile ventriculare n arterele mari . Aceast
mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge de care se lovete sub
influena contraciei puternice a muchiului cardiac . Conflictul care ia natere ntre cele dou

volume de snge sub forma unei unde vibratorii i se exteriorizeaz prin detinderea ritmc a
arterelor , sincron cu sistolele ventriculare. Aceast destindere poate fi palpat (apsnd uor
arterele pe suprafaele dure osoase ) sub forma unor zvcnituri uoare , ritmice , pulsatile , de
unde numele de puls .
Pulsul arterial: senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale, comprimat
incomplet pe un plan rezistent ( dur).
ntruct la apariia pulsului intervin att inima ct i vasele, el va reflecta att starea
funcional a inimii , ct i pe cea a arterelor, dnd n acelai timp indicii preioase asupra
strii anatomice a arborelui arterial. Mai mult, n anumite cazuri, poate prezenta interes pulsul
i nu valorile presiunii sngelui n diferite zone din corp.
Calitile pulsului: frecven (rapiditate), ritmicitate (regularitate), amplitudine (intensitate),
volum, tensiune i claritate .
In condiii fiziologice, frecvena pulsului variaz dup sex, vrsta, nlimea corpului,
efort, emoii, poziia corpului, stri fiziologice.
In funcie de vrst, frecvena pulsului variaz n felul urmtor:

la un nou nscut

130-140 bti pe minut

la un copil mic

100-120 bti pe minut

la 10 ani

90 -100 bti pe minut

la 20 ani

60 - 80 bti pe minut

de la 60 ani n sus

72 - 84 bti pe minut.

n stare fiziologic, curba respiratorie merge n paralel cu cea a temperaturii sau a

pulsului!
Pulsul poate fi msurat pe orice arter acesibil palpaiei , care poate fi comprimat pe un
plan osos : radial, superficial , carotid , humeral , femural , pedioas, pelvian, etc .

n practica curent , pulsul se msoar la nivelul arterei radiale din care motiv , n limbajul
cotidian, prin puls se nelege pulsul arterei radiale .
Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaie de temperatur.
Atenie: splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!

La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic cel puin 5 10 minute nainte
de numrtoare , ntruct un efort sau o emoie oarecare , n timpul sau naintea nregistrrii
pulsului, ar putea modifica valorile reale . Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit , pentru ca
muchiul antebraului s se relaxeze .
Msurai pulsul numai dup ce bolnavul a stat n repaus fizic i psihic, msurai pulsul pe
durata unui minut ntreg, notai imediat valorile obinute, notai valoarea obinut cu
majuscule (inclusiv ora) dac pulsul a fost msurat n frison.
Se repereaz anul radial ( denumit i anul pulsului) pe extremitatea distal a antebraului ,
n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului dm
de un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al corpului i brahioradialul n
profunzimea cruia se gsete artera radial .
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor ( inelar ), mediu i index de la mna dreapt .
Dup ce s-a repetat lanul se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial
(echivalent , aproximativ , cu presiunea din interiorul vasului) cu cele trei ( dou ) degete
palpatoare, pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulslui .
Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul la
nivelul respectiv .

Pulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra i n afara unghiului temporal al

fantei palpebrale , la o distan de 3 4 cm de aceasta ; palparea arterei temporale
superficiale se face simetric dreapta stnga;
Pulsul i palparea arterei femurale comune se face la nivelul arcadei crurale la
nivelul triunghiului lui Scarpa, artera fiind comprimat pe osul femural. Pentru a face
mai accesibil palparea arterei femurale se poate aplica o pern sub oldul pacientului.
Pulsul arterei pedioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului , deasupra primului
spaiu intermetatarsian pe traiectoria arterei , iar
pulsul arterei carotide la gt , n anul format ntre marginea anterioar a sternocleido-mastoidianului i laringe; palparea arterelor carotide se face pe rnd
comprimnd artera carotid naintea muchiului sterno-cleido-mastoidian pe apofiza
transvers a vertebrei cervicale.
Pulsul poate fi nregistrat i pe cale instrumental. n unele instituii exist aparate speciale
pentru nregistrarea grafic continu a pulsului . Dintre acestea , unele recepioneaz pulsul
prin intermediul unei manete , l nregisteraz electronic i l transmite pe un cadran . Exist
aparate care nregistreaz concomitent cu frecvena pulsului i tensiunea medie , iar
cardiotahimetrul sesizeaz personalul de ngrijire prin semnale acustice i luminoase asupra
modificrilor pulsului .
Pulsul se va msura la bolnavii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi , iar el va fi
notat pe foaia de temperatur , n cadrul rubricii ce-i este rezervat .
Fotopletismografia (Photo-PlethysmoGraphy PPG) se bazeaz pe detectarea variaiei
opacitii esuturilor care se modific o dat cu unda de presiune, cu ajutorul unui element
fotoelectric, sau altfel spus pe determinarea proprietilor optice ale suprafeei de piele
considerate.
Traductorul fotopletismografic prezint o surs de lumin monocromatic i o celul
fotoelectric. Fascicolul luminos strbate pielea i este absorbit parial de hemoglobina din
masa de snge circulant sub-cutanat. Sngele fiind mai opac dect esuturile nconjurtoare

atenueaz lumina reflectat n proporie mai mare. Intensitatea luminii reflectate se modific
n funcie de densitatea esutului. Msurarea este localizat la nivelul microvascular al
stratului cutanat de sub electrod. Fraciunea neabsorbit va ajunge prin transmisie sau reflexie
la celula fotoelectric, i funcie de cantitatea de lumin primit celula produce un curent care
va fi amplificat i nscris grafic (fotopletismograma). Variaiile sistolo-diastolice de flux
sanguin din reeaua cutanat, determin variaii echivalente ale curentului, iar forma graficului
va fi similar cu a pulsului arterial. Unda pulsului normal are o pant anacrot abrupt, un
vrf ascuit i o und dicrot care este concav la baz.
Cu ajutorul fotopletismografiei se pot determina parametri necesari pentru diagnosticarea
bolilor vasculare periferice: forma undei de puls, amplitudinea i frecvena undelor
componente. Undele de puls sunt atenuate n prezena bolilor arteriale ocluzive. Obstrucia
arterial determin deprimarea undei cu o pant lin, un vrf rotunjit i pierderea undei dicrote
(partea concav devine convex).
Se nregistreaz simultan mai multe curbe de puls periferic i o ECG de referin.
1020 Infra-red Pulse Plethysmograph este un pletismograf fotoelectric care nregistreaz
variaiile debitului de snge pulsatil din deget, ureche, frunte, sau alte locuri. Pletismograful
este ataat de extremitatea msurat printr-un sistem de cleme sau cu discuri duble adezive pe
poriunea plat de piele.
Sistemul SRS2004/d este un sistem de achiziii cu 4 canale care permite att nregistrarea, ct
i vizualizarea i crearea unei baze de date.
Sistemul permite utilizarea mai multor traductoare: respiraie, for, deplasare, pletismografie
fotoelectric, puls, temperatur, etc.

Msurarea presiunii sngelui periferic utiliznd fotopletismografia

Pulsul are cinci caliti fundamentale:
1. Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii
este egal cu frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60 - 90/min.
Creterea frecvenei se numete tahicardie (puls frequentus), iar scderea,
bradicardie (puls rarus).
2. Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval
constant caracterizeaz un puls regulat (puls regularis - ritmic) sau ritmic, iar

modificarea intervalului caracterizeaz un puls neregulat (puls iregularis) sau

aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd pe un fond de ritm regulat intervin unele
neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau absolut (exemplu fibrilaia atrial).
3. Viteza (Celeritatea ) indic rapiditatea cu care unda pulsatil lovete
degetele examinatorului, rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial,
fiind direct proporional cu diferena dintre presiunea arterial sistolic i diastolic.
Pulsul celer este considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate.
Pulsul tardus ( tard) este un un puls care se palpeaz un timp mai ndelungat,
deoarece distensia arterei se face cu ntrziere .
4. Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls
amplu (puls mare), care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab
perceptibil.
5. Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a
obine dispariia pulsului. Presiunea pulsului reprezint fora cu care unda pulsatil
lovete degetele examinatorului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur
(puls durus), greu comprimabil, n hipertensiunea arterial, ateroscleroz i un puls
moale (puls mollis), uor depresibil, n insuficien cardiac global, oc, colaps.
Simetria pulsului reprezint prezena similar a pulsului la membrele superioare, stng i
drept, precum i la membrele inferioare stng i drept.
Modificri patologice n sensul absenei pulsului n jumtatea superioar i prezena lui n
jumtatea inferioar semnific un anevrism de cros aortic; in boala TAKAYASU, arterita
arcului aortic numindu-se i boala fr puls;
lipsa bilateral la arterele femurale este semnificativ pentru tromboza bifurcaiei aortei
abdominale n sindromul LERICHE;
iar asimetria ntre partea stng i dreapt poate apare n caz de arteriopatii aterosclerotice sau
obliterante, embolii arteriale
In cazul absenei pulsului la palpare se pune n discuie prezena unei obstrucii acute sau
cronice la nivel arterial n: trombangeita obliterant, obstrucie prin aterom, tromb sau embol
pe arterele respective.
In urma palprii arterelor se poate obine uneori o senzaie particular de tip senzaie
vibratorie care poart numele de "tril". Acesta este dat de anevrismele arteriale, fistulele
arterio-venoase frecvent posttraumatice.

ASPECTE PATOLOGICE ALE PULSULUI ARTERIAL

Inregistrarea pulsului sfigmograma n mod normal prezint o pant ascendent, un vrf
i o pant descendent mai lent, ntrerupt de o bucl numit unda dicrot care este
determinat de nchiderea valvulelor sigmoide aortice i lovirea coloanei de snge de acestea.
Se descriu:
Pulsul alternant se caracterizeaz printr-un puls regulat ca ritm i cu o amplitudine
alternant a undelor: dup fiecare pulsaie normal, ampl, urmeaz una mai slab i
mai mic ca volum, de amplitudine mai mic, cu pauze egale ntre ele. Cauza apariiei
acestui puls este alterarea funciei contractile a miocardului, contraciile ventriculare

avnd loc n mod diferit de la o btaie la alta: pulsaia ampl corespunznd contraciei
tuturor miofibrilelor, pe cnd n cea de amploare mic se contract doar o parte din ele.
Apare n cardiopatia ischemic, postinfarct miocardic, insuficiena cardiac global
Pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou pulsaii, una ampl dat de revoluia
cardiac normal, urmat dup o scurt pauz, de o pulsaie mai mic dat de
contracia ventricular efectuat pe ventriculi parial umplui cu snge, urmat de o
pauz mai lung dup care ciclul se reia. Apare n extrasistolele sistematizate,
bigeminate.
Pulsul paradoxal (Kussmaul) se caracterizeaz prin diminuarea pn la dispariia
amplitudinii n timpul inspirului, cnd se produce o scdere accentuat a presiunii
intratoracice cu o acumulare crescut sanguin n venele mari i n atrii urmat de
scderea debitului cardiac i implicit a undelor de puls. Apare n tumori mediastinale,
pericardita exudativ i constrictiv, simfize pleurale mari stngi.
Pulsul dicrot reprezint o exagerare a undei dicrote fiziologice care n mod normal nu
se palpeaz (unda dicrot ia natere n urma izbirii coloanei de snge de sigmoidele
aortice). In condiii patologice grave: febra tifoid, anemii severe, granulia TBC se
poate palpa o und dicrot pulsatil
Pulsul anacrot apare destul de rar n semiologia cardiac i reprezint o bombare pe
panta ascendent a undei de puls de pe sfigmogram care devine palpabil. Apare n
stenoza aortic.
Pulsul bisferiens se caracterizeaz prin dou unde sistolice palpabile i trebuie
difereniat de pulsul bicrot. Apare n ateroscleroz, stenoza aortic subvalvular.

pulsul "celer et magnus" (Corrigan) este un puls cu amplitudine mare i o vitez

de ascensiune i mai ales de coborre crescut. Este caracteristic insuficienei aortice.
pulsul "tardus et parvus" este un puls mic ca amplitudine i o durat mai mare,
caracteristic stenozei aortice.
deficitul de puls desemneaz diferena dintre frecvena ventricular i numrul
pulsaiilor radiale. Se ntlnete n fibrilaia atrial cu frecven ventricular rapid,
cnd nu toate contraciile cardiace sunt eficiente, unele neputndu-se transmite la
periferie.
REPREZENTAREA GRAFIC a pulsului
Pentru obinerea graficului, msurarea pulsului se face dimineaa i seara, punctele obinute
unindu-se printr-o linie roie. Fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespunde la 4
pulsaii/minut.

Pulsoximetru pentru deget

 Aparat care poate monitoriza saturaia de oxigen i pulsul pacientului (aduli i copii
peste 5 ani) pe o perioad de pn la 100 ore. Mic, cu greutate redus, uor de folosit
este ideal n spitale, centre medicale, acasa nainte i dup efectuarea activitilor
sportive.

Principiul de funcionare a pulsoximetrului se bazeaz pe spectrofotometrie, msurnd

modificrile de absorbie a luminii de ctre dou forme de hemoglobin: oxigenat i redus.
La pulsoximetrie sunt utilizate dou surse de lumin: o surs invizibil n spectrul infrarou i
o surs n spectrul vizibil, cu lungimea de und pentru lumina roie. Sursa de lumin i
senzorul sunt montate ntr-un cuplu ce se ataeaz la pulpa degetului sau lobul urechii.