NURSING GENERAL

Asist. Univ. Drd. ARTIMOF DANIELA

ASISTEN MEDICAL - ANUL I
CURSUL 23
Diagnostice de ngrijire ( nursing ) i intervenii efectuate de asistentul medical
pacienilor - pentru evaluarea nevoii de a se alimenta i hidrata
MOTTO: Nutriia este medicina viitorului - Linus Pauling, laureat de 2 ori al
Premiului NOBEL
Alimentaia trebuie s fie corespunztoare calitativ adic s cuprind substanele
nutritive necesare creterii, dezvoltrii i desfurrii activitii omului (proteine, glucide,
lipide, ap, sruri minerale, enzime i vitamine) n anumite perioade de vrst i condiii de
via. Alimentaia i igiena sunt condiii de baz pentru ca un organism s fie sntos.
O alimentaie echilibrat trebuie s asigure toi macronutrienii i micronutrienii
raportai la necesitile fiecrui pacient. Cnd nu exist un echilibru dinamic ntre trebuinele
nutritive ale organismului i aportul de nutrieni, starea de sntate se deterioreaz, iar un
dezechilibru accentuat conduce la apariia bolilor de nutriie (malnutriii, distrofii).
O.M.S. este preocupat de marile probleme ale alimentului, alimentaiei i
comportamentului alimentar, cutndu-se soluii corecte la ntrebrile: ce, cum, cnd, ct i
unde mncm pentru satisfacerea necesitilor fiziologice dar i culturale, cunoscut fiind
faptul c hrana i stilul de via sunt factorii eseniali ai prevenirii bolii, meninerii
sntii, creterii calitii vieii i pentru ncetinirea mbtrnirii.
De altfel, tiina modern a demonstrat la cel mai profund nivel, cel molecular c
suntem cu adevrat ceea ce mncm i ceea ce au mncat prinii i strmoii notri,
c suntem fiine unicat i c avem nevoie de o diet strict personalizat, c suntem n
concluzie suma alegerilor noastre, inclusiv a celor alimentare.
Potrivit medicinei, alimentele trebuie s aib trei caliti importante: s aib gust, s fie
neaprat hrnitoare i s nu conin substane chimice care s le contamineze i s le
devitalizeze.
O alimentaie sntoas reduce cu 80% mortalitatea i morbiditatea.

Emoiile, stresul intens i schimbrile hormonale sunt cteva dintre cauzele ce sporesc
nevoile nutriionale ale organismului i de aceea, n astfel de perioade, apar pofte
alimentare mai greu de inut n fru.
NECESITILE ENERGETICE ALE PACIENTULUI
1

Page50

Este necesar s consumm cantiti mai mici din ct mai multe alimente naturale i s
nu omitem fructele i legumele n stare proaspt. Acestea sunt singurele alimente care ne
furnizeaz enzime active (enzimele se distrug la temperaturi de peste 40 grade Celsius) i
fitonutrieni eseniali pentru prevenirea i tratarea bolilor.

Unitatea de msur a energiei este caloria. Caloria cantitatea de energie, necesar

pentru a mri cu 1C temperatura a 1 gram de ap la presiunea de 1 atmosfer. O
kilocalorie este egal cu 1000 calorii.
Necesarul caloric optim este aportul energetic alimentar care asigur balana energetic
ideal, necesar pentru:

meninerea greutii i compoziiei corporale normale,

pstrarea pe termen lung a strii de sntate,

desfurarea activitii fizice i intelectuale,

parcurgerea unor perioade fiziologice (cretere, sarcin, lactaie).

Balana energetic : Energia de aport = Energia consumat

Energia de aport = furnizat de alimentele ingerate,
Energia consumat = energia necesar pentru:

metabolismul bazal (60% din total),

activitatea voluntar fizic i psihic (30%),

aciunea dinamic specific a alimentelor (10%)

Necesarul caloric optim depinde de:

Vrst: > la tineri dect la vrstnici,

Sex: > la brbai dect la femei,

Activitate fizic,

Stri fiziologice: sarcin, lactaie,

Greutatea ideal,

Stri patologice: - Necesarul caloric n sindroame febrile, arsuri, traumatisme,

sindroame de malabsorbie, hipertiroidism
- Necesarul caloric n: hipotiroidism, obezitate

Calcularea necesarului de calorii:

repaus

25 kcal/kg corp /zi ,

activitate fizic uoar

30-35 kcal/kg corp/zi ,

activitate fizic medie

40-45 kcal/kg corp/zi ,

2

Page50

n funcie de activitatea fizic i greutatea ideal (GI):

activitate fizic grea

45-50 kcal/kg corp/zi

n sarcin:

+ 400 kcal/zi n trimestrul 2

+ 500 kcal/zi n trimestrul 3

n lactaie:

+ 500 kcal/zi

Necesitile energetice bazale aproximative la aduli:

Masa (kg)

(kcal/zi)

50

1300

60

1450

70

1600

80

1750

90

1900

100

2050;

Determinarea exact a necesitilor energetice ale organismului este important pentru

aprecierea aportului energetic ca insuficient sau excesiv. Cheltuielile energetice pot fi
apreciate prin metode calorimetrice directe i indirecte, unde necesitile energetice sunt
calculate n baza necesitilor de oxigen i eliminrii de bioxid de carbon.
Necesarul nutriional se calculeaz n funcie de necesarul energetic de repaus, de consumul
excedentar energetic legat de boal i de starea de nutriie a pacientului.
Necesarul caloric: 25 kcal/kgcorp x (indice de stres) . Acesta se asigur din glucide i
lipide ca substrat energetic , lipidele putnd constitui 30 50% din aport, n funcie de
patologie.
Necesarul de proteine: ntre 0,8 1,5 g/dl la majoritatea pacienilor (mai puin n
insuficiena renal i hepatic, mai mult n caz de pierderi prin plasmoragie, proteinurie etc.)

Rolurile proteinelor n organism sunt urmtoarele:

3

Page50

Etimologia cuvntului proteine este grecesul "protos", care nseamn "de mare
importan" sau "de importan primar". Proteinele se gsesc n celul ntr-o proporie mai
mare dect celelalte substane organice i sunt cele mai importante.

- Rol structural sunt componente ale tuturor celulelor, fiind necesare creterii i refacerii
esuturilor.
- Rol funcional n desfurarea proceselor metabolice. Sunt componente structurale ale
diverselor enzime i hormoni. Pot ndeplini funcii specifice (anticorpi);
- Rol fizico-chimic particip la reglarea presiunii osmotice i meninerea echilibrului acidobazic.
- Rol energetic evideniat prin degradarea compuilor rezultai din transformarea lor, pn
la etapa final de CO2 i H2O. Prin arderea unui gram de proteine rezult 4,1 kilocalorii.

Proteinele au mai ales un rol plastic, contribuind n mod deosebit la sinteza i resinteza
structurilor organismului. Proteinele ingerate sunt descompuse n tubul digestiv pn la
aminoacizi, care sunt absorbii prin peretele intestinului i transportai pn la nivelul
celulelor. Aici ei sunt folosii la sinteza proteinelor proprii, conform informaiei nscrise n
genomul celulei.
Raia recomandat pentru proteine a fost stabilit la o valoare de 0.8 gr/pe kg de greutate
corporal.
Excesul de proteine poate cauza multe probleme gastro-intestinale, hepatice, renale i cardiace
precum i osteoporoz. Excesul de acid clorhidric necesar pentru digerarea proteinelor poate
produce ulcer. Cnd ai o diet bogat n proteine, ai o diet bogat n acid. Aceasta ngroa
sngele i suprasolicit arterele i inima.
Proteinele de origine animal sunt bogate n aminoacizi ce conin sulf i cauzeaz o
pierdere de calciu mai mare dect proteinele de origine vegetal. n mod paradoxal
osteoporoza este rspndit tocmai n rile n care oamenii primesc cea mai mare cantitate de
calciu i n care cea mai mare parte a calciului provine din produsele lactate bogate n
proteine. S-a constatat c vegetarienii elimin mai puin calciu i de aceea se mbolnvesc mai
rar de osteoporoz, dei ei primesc odat cu mncarea pe care o inger, mai puin calciu dect
oamenii care consum carne.
Lipidele i glucidele au mai ales rol energetic. Lipidele ntr n compoziia membranelor
celulare i a sistemului nervos. Peste 40% din masa uscat a membranelor i peste 64% din
masa uscat a mielinei este reprezentat de lipide, mai ales de fosfolipide i colesterol. n
combinaie cu proteinele, ele dau natere la lipoproteine i la glucoproteine care intr n
structura unor aparate i organe.

n organism, lipidele au n primul rnd un rol energetic. Prin arderea (oxidarea) unui
gram de lipide se degaj 9,3 kcal, adic de dou ori mai mult energie dect la arderea
proteinelor.

Page50

Lipidele, ca i proteinele sunt folosite ca blocuri de construcie n organism. Fiecare

perete celular este constituit dintr-un strat dublu (bilipid) de acizi grai i de ceva proteine.
Organele vitale sunt cptuite pentru amortizare cu esuturi grase, iar sistemul imunitar i
multe alte funcii din corp au nevoie de asemenea de acizi grai potrivii. Fibrele nervoase
sunt izolate de colesterol, esutul creierului conine cantiti ridicate de colesterol. El este un
ingredient de baz al unor hormoni, iar n piele produce vitamina D cnd aceasta este expus
la soare. Colesterolul nu se gsete n alimente de origine vegetal, dar se gsete n toate
alimentele de origine animal.

Lipidele contribuie i la formarea materialului plastic i structural (lipoproteidele,

fosfoproteidele);

Influeneaz procesele de termoliz (diminueaz termoliza);

Protejeaz organele interne, rotunjesc formele corpului;

Aport vitaminele liposolubile A, D, E, K, contribuie la asimilarea lor (grsimea

laptelui i uleiul de pete);

Influeneaz funcia tubului digestiv (inhib secreia HCI);

Asigur un gust mai plcut mncrurilor, stimuleaz contraciile cilor biliare;

Influeneaz asimilarea srurilor minerale (Ca, Mg);

Influeneaz funcia sistemului nervos central (fosfolipidele);

Influeneaz funcia sistemului endocrin inhib funcia pancreasului, glandei tiroide;

Micoreaz motilitatea stomacului i a intestinelor (senzaie ndelungat de sa);

Formeaz ap endogen sporete rezistena organismului la sete.

Lipsa lipidelor n raia alimentar a oamenilor are ca urmare micorarea duratei vieii
acestora, slbirea rezistenei la aciunea factorilor meteorologici nefavorabili, apariia pe piele
a eczemei, hemoragii n organele interne.
Surplusul de colesterol i de grsimi saturate din alimentaie este acela care duce la boli
coronariene. Organismul nostru este nzestrat cu un mecanism extrem de sensibil de
feedback, prin care ficatul este informat dac, i cnd s-i mreasc sau s-i limiteze
producia de colesterol.
n medie, omul nu are nevoie zilnic de mai mult de 14 g de grsime pentru a-i acoperi
necesarul de acizi grai eseniali, cantitate de care are nevoie organismul pentru a-i putea
sintetiza substanele vitale. n decursul timpului aceast grsime suplimentar se depune pe
artere.
Excesul de grsime crete vscozitatea i aderena sngelui, ncetinind circulaia i
ducnd la alipirea globulelor roii una de alta, ntocmai ca monedele ntr-un fiic. n aceast
stare globulele roii sunt incapabile s se ncarce la capacitate maxim cu oxigen. Private de
oxigen i celelalte substane nutritive, celulele organismului nostru devin din ce n ce mai
susceptibile la lezare, mbolnvire i moarte.

S-a demonstrat c excesul de grsime din snge inhib producia de celule cu rol
imunitar, lucru care favorizeaz apariia cancerului. Dietele cu coninut crescut de
grsime scad eficiena mecanismului insulinei ducnd astfel la diabet.
5

Page50

Cantitatea de grsime din alimentaie influeneaz cantitatea de bil pe care ficatul o

produce n interiorul tubului digestiv. Unii dintre aceti acizi biliari pot forma compui iritani,
carcinogeni. Cu ct timpul de contact al acestor compui cu mucoasa colonului este mai lung,
cu att iritaia produs este mai mare.

Se recomand:
Raia de lipide nu trebuie s depeasc 3033% din numrul total de calorii n
24 ore. S-a constatat c la fiecare 1000 kcal revin 35g de grsimi.
1/3 din raia de lipide trebuie s fie acoperit de uleiurile vegetale, bogate n
acizi grai eseniali.
Cantitatea de lipide scade pn la 20% energia consumat la persoanele n vrst,
femei n perioada maternitii, sedentari, obezi, la cei cu insuficien hepatopancreatic i cu afeciuni ale cilor biliare etc.
Prnzuri mai grase (35% din caloriile dietei) li se recomand:
- copiilor i adolescenilor;
- adulilor care cheltuiesc mult energie.
Raia de lipide exprimat n grame:
0,7 1 g/kg corp/zi la adulii sedentari;
1,01,5 g/kg corp/zi la aduli;
2 g/kg corp/zi la copii i adolesceni.
Hidraii de carbon reprezint principala surs energetic a organismului, acoperind mai mult
de jumtate din necesarul caloric. La arderea unui gram de glucide se degaja 4,1 kcalorii.
n acest scop, glucoza constituie materialul nutritiv de elecie, datorit ctorva particulariti:
avnd dimensiuni mici i fiind lipsit de ncrctur electric, are difuzibilitate bun n
esuturi, inclusiv n celul; difuzibilitatea este asigurat de procese active de transport,
facilitate de prezena insulinei;
o molecul gram de glucoz (180 g) elibereaz prin ardere o cantitate mare de energie
(686 000 cal), deeurile rezultate din acest proces (CO2 i H2O) fiind netoxice i uor
de eliminat;
molecula de glucoz conine o cantitate apreciabil de oxigen, pe care l pune la
dispoziie n momentul n care aportul de oxigen devine insuficient nevoilor, motiv
pentru care glucoza reprezint combustibilul de elecie al contraciei musculare;

Eficiena energetic a arderii n organism a glucozei este de aproximativ 40% din totalul
energiei produse. Restul de 60% din energia produs se pierde sub form de cldur (neputnd
fi recuperat sau transformat n alte energii utilizabile).
6

Page50

pe lng glucoza existent ca atare n lichidele organismului, acesta dispune de o

cantitate stocat sub form de glicogen, uor mobilizabil atunci cnd necesitile
organismului o reclam.

Pe lng rolul energetic, glucidele particip i la alctuirea membranelor celulare, a esutului

conjunctiv i de susinere, a esutului nervos, precum i a unor componente cu rol funcional
de baz, cum sunt hormonii, enzimele i anticorpii.
Glucidele sunt reprezentate de:

monozaharide:

glucoz (principala surs de energie a celulelor),

fructoz

dizaharide:

zaharoz (glucoz+fructoz),

lactoz (glucoz+galactoz),

maltoz (glucoz+glucoz)

polizaharide: (glucoz)n :

amidon (cereale, cartofi),

glicogen (ficat, rinichi)

Recomandri nutriionale:

Glucidele: 55-60% din necesarul caloric zilnic;

cantitatea minim de glucide recomandat: 130 g/zi ;

zahr, produse zaharoase maxim 10-20 g/zi (4-10% din raia caloric zilnic);

o diet echilibrat trebuie s conin: 300-500 g legume zilnic i 200-300 g fructe

Stocul de elemente coninut de fiecare organism uman (oxigen, carbon, hidrogen, azot,
calciu, fosfor, potasiu, sulf, sodiu, magneziu, fier, iod, clor, fluor, etc.) trebuie nlocuit zilnic
sau aproape zilnic.

Enzimele digestive permit organismului s digere alimentele pe care le mncm

prin scindarea zahrului, amidonului, grsimilor i fibrelor, n compui mai mici, care
pot fi absorbii pn la nivel celular.
7

Page50

Enzimele sunt proteine sau proteide fr de care celulele vii nu pot nfptui reacii
complexe ntr-un timp scurt, la temperatura mediului nconjurtor. Ele sunt substane care
catalizeaz reaciile biochimice din organism, avnd un rol esenial n biosinteza i degradarea
substanelor din materia vie, ntlnindu-se n toate organismele animale, vegetale i n
microorganisme, mai fiind denumite din aceast cauz biocatalizatori. Fr enzime , procesele
biochimice s-ar desfura cu viteze foarte mici.

Enzimele alimentare sunt vitale pentru meninerea sntii optime. Dup cum se tie,
orice form de prelucrare sau preparare: pasteurizare, iradiere, gtitul la microunde sau
fierberea, distrug enzimele existente n mod natural n alimente.
De asemenea, pesticidele, fungicidele i fertilizatorii anorganici folosii n agricultur reduc
coninutul n enzime al solului.
Corpul nostru produce enzime atunci cnd sntatea noastr este echilibrat. Ele
efectueaz toat munca din corp. Ele sunt responsabile cu lupta mpotriva infeciilor, cu
digestia, cu refacerea corpului funciile lor sunt infinite. Ele lucreaz non-stop i nu obosesc
niciodat sau nu-i nceteaz lucrul dac sntatea este echilibrat.
Cnd sntatea nu este n echilibru, atunci este o deficien enzimatic.
Aceste
enzime extind energia vital a corpului ctre o stare total de bine. Consumarea alimentelor
sntoase este cea mai eficient cale de a suplimenta rezerva de enzime existent n corp,
pentru a mbunti sistemul digestiv.
Pn n prezent au fost identificate mii de enzime, dar se presupune existena altora, pe
care nc nu le cunoatem. Dintre acestea, enzimele metabolice sunt cele care in n funciune
organismul nostru. Enzimele de fermenaie sunt cele care au rol n prelucrarea alimentelor, iar
enzimele alimentare au rolul ca alimentele s fie metabolizate n totalitate.
Enzimele organismului coordoneaz:

Neutralizarea i transportul substanelor toxice i a radicalilor liberi;

Dizolvarea plcilor de aterom i a depunerilor de colesterol;

Meninerea fluiditii sanguine (profilaxia trombozei);

Eliberarea conducerii nervoase blocate;

Echilibrul acido-bazic;

Echilibrul tractului gastro-intestinal;

Sistemul hormonal;

Activitile care pot cauza boli autoimune (dureri articulare, gut, psoriazis,
poliartrit);

Procesul de vindecare a bolilor infecioase (bacteriene, virale);

Recunoaterea i neutralizarea celulelor transformate tumoral

Vitaminele sunt substane organice cu rol funcional important n creterea i dezvoltarea

organismelor, fiind indispensabile vieii. Aceste substane se comport n organism ca i nite
catalizatori biologici, n lipsa lor procesele metabolice fiind frnate sau chiar blocate.

Denumirea de ,,vitamin(amin vital) este o denumire mai veche, care se refer la

constituia chimic (amin) i la rolul su de importan vital. ,,Avitaminozaeste boala
produs de lipsa, carena de vitamin.
8

Page50

Din vitamine sau cu ajutorul lor, se sintetizeaz numeroase coenzime, enzime sau sisteme
enzimatice, care ntrein toate funciile fiziologice ale omului.

Dup solubilitate exist 2 categorii mari de vitamine: cele hidrosolubile (dizolvabile n

ap) i cele liposolubile (dizolvabile doar n grsimi).
Vitaminele liposolubile sunt: vitamina A, vitaminele D, vitaminele E, vitaminele F,
vitaminele K. Toate celelalte vitamine sunt hidrosolubile. Forele imunitare (de aprare) ale
organismului sunt n direct dependen de coninutul de vitamine A,C,E (grupul de vitamine
care susin antioxidanii ce apr organismul de toate tipurile de afeciuni, inclusiv cancer)
Exist 13 vitamine. Patru dintre ele - vitaminele A, D, E i K - sunt depozitate n
esuturile grase din organism (sunt aa-numitele vitamine liposolubile). Nou vitamine sunt
solubile n ap (hidrosolubile) i sunt depozitate n organismul animal n cantiti extrem de
mici. Acestea sunt vitamina C i cele opt vitamine din grupul B: tiamina (B1), riboflavina
(B2), niacina (B3), piridoxina (B6), acidul pantotenic (B5), cobalamina (B12), biotina i
acidul folic (B9).
n cantiti mici, vitaminele sunt necesare pentru un proces normal de cretere,
digestie, ndeplinirea funciilor cerebrale i rezisten la infecii. n circuitul sanguin trebuie s
existe n permanen o cantitate optim de vitamine.
Excesul de vitamine hidrosolubile se elimin prin urin, iar cel de vitamine
liposolubile se depoziteaz n esuturi (ficat sau esutul adipos). Deoarece sunt depozitate i
nu sunt eliminate, ele pot deveni toxice. Organismul uman este sensibil mai ales la excesul de
vitamine A i D (Hipervitaminozele A provoac fenomene toxice i fragilitate; Excesul de
vitamina D duce la demineralizarea oaselor i la apariia calculilor renali, hepatici etc).
Nutriia raional este condiia imunitii stabile i a sntii trainice. Deci, alimentaia
corect este esenial.
Aportul nutritiv const din macronutrieni i din micronutrieni.
Macronutrienii sunt: proteinele, glucidele, lipidele. Apa este vehiculul alimentelor folosite
n nutriia enteral i n total ea trebuie s fie administrat n cantitate de 30 40 ml /kgcorp
sau dup bilanul hidric

Macrominerale: Na, K, Ca, Mg, Cl, P

Surse: carne, pete, brnzeturi, legume, cereale, fructe

Necesar:

NaCl: 6-8 g/zi

Ca: 1000-1500 mg/zi

Mg: 300-400 mg/zi

K: 3500 mg/zi

P: 1200 mg/zi

Oligoelemente: Fe, Zn, Cu, I, F, Cr, Co, Se, Mn, Mo

se gsesc n cantitate mic n organism

rol n diverse structuri i procese metabolice (coenzime)

9

Page50

Vitaminele i oligoelementele sunt prezente n compoziia produselor nutritive farmaceutice.

Pierderile de azot N pot fi de asemenea folosite la calculul caloriilor (grame de N pierdut x
100 150 kcal/zi).
Fibrele alimentare Definiie = materiale vegetale nedigerabile

Clasificare:

solubile: pectine, gume, mucilagii i insolubile: celuloza i hemiceluloza

Roluri:

stimuleaz secreia de suc gastric, ntrzie evacuarea stomacului (=> cresc

senzaia de saietate);

cresc volumul bolului fecal i combat constipaia (=> previn cancerul

colorectal);

reduc digestia i absorbia glucozei;

scad colesterolul;

previn cancerul colorectal;

Surse: fructe, legume, cereale, semine;

Necesar: 15-16 g fibre/1000 kcal (25-35 g/zi) ;

APA - Element indispensabil vieii, fiind componentul major al tuturor celulelor i

esuturilor i substrat al reacilor metabolice. Pierderea a > 20% din greutatea corporal
(diaree, vrsturi) poate duce la deces.
Distribuit intra- i extracelular (interstiial i intravascular).
Balana hidric este reprezentat de echilibrul dintre apa de aport + apa endogen i apa
eliminat:
Aport ap:

TOTAL 2300 ml

Buturi

1400 ml

Apa din alimente

700 ml -

Apa rezultat din metabolism 200 ml

TOTAL 2300 ml

Urina

1400 ml

Apa din fecale

100 ml

Perspiraie (piele)

100 ml

Pierderi insensibile

350 ml

Eliminare prin tract respirator 350 ml

Recomandri generale:
10

Page50

Eliminare ap:

Controlul greutii corporale;

Sublinierea importanei activitii fizice;

Limitarea aportului de grsimi la 25-30% din totalul caloriilor;

Reducerea proporiei de zahr rafinat;

Creterea cantitii de produse din cereale integrale;

Limitarea consumului de colesterol la 300 mg/zi;

Consum zilnic de lactate degresate;

Ingestie moderat de proteine;

Excluderea alcoolului;

Starea de nutriie se apreciaz dup:

1. Criterii clinice:
greutatea bolnavului raportat la cea ideal i indicele de mas corporal (G/ n
metri2)
pliul adipos subcutanat
circumferina braului
2. Criterii biologice: prin intermediul analizelor de laborator:
proteine totale : 5.6 8.4 g/dl
albuminemie: 42 2g/l
transferinemia 2,8 0,3 g/l
Rolul primordial n aprecierea gradului de dificit de nutriie al pacientului l deine examenul
obiectiv. Gradul de dezvoltare (grosimea) a stratului adipos subcutanat pe obraji, membre,
peretele abdominal anterior i fese, reflect aportul caloric.
Astfel pot fi determinate urmtoarele semne de dificit de nutriie:
Piele: uscciune, reducerea elasticitii (turgor), schimbarea culorii, erupii i descuamare,
vindecarea ntrziat a plgilor.
Unghii: fragilitate i deformae.

Dini: erozia emailului, cderea dinilor, gingivita.

11

Page50

Prul: fr luciu, uscat, cderea prului.

Ochi: cheratoconjunctivite, dereglri de vedere, cecitate.

Buze: fisuri i cicatricii la unghiurile gurii.
Limba: culoare roie-aprins, cu papile accentuate (glosit), atrofia mucoasei linguale.
Faa: cu aspect de lun (rotund, edemaiat), palid.
Sistemul muscular: atrofie, slbiciune, dureri musculare, crampe i contracii musculare.
Sistemul osos: deminaralizarea i deformarea oaselor tubulare.
Membre: atrofia muscular i reducerea puterii musculare, edem al plantelor.
Inima: mrirea dimensiunilor inimii, sufluri cardiace.
Abdomen: hepatomegalie, tumori palpabile, stome, fistule intestinale.
Rect: dereglri de scaun, fistule pararectale.
Sistem nervos: indolen, apatie, depresie, reducerea reflexelor, neuropatie periferic.
Examenul de laborator. Urmtorii indici de laborator pot indica deregl de nutriie:
Analiza general de snge: scderea hemoglobinei, hematocritului, numrului de eritrocite i
leucocite, limfocitopenia, trombocitopenia. Indicii hemogramei sunt dereglai i n cazul
dificitului unor vitamine i microelemente (microcitoza n caz de dificit de fier, macrocitoza
n caz de dificit de vitamina B12, pancitopenia n caz de dificit de cupru).
Coninutul electroliilor. Reducrea coninutului de elctrolii plasmatici poate fi provocat de
pierderile marcate ale acestora (n caz de diaree), excreie redus (dereglarea funciei renale)
sau n caz de supradozare cu diuretice (n caz de ciroz hepatic).
Teste funcionale hepatice (AST, ALT, fosfataza alcalin, bilirubina, albumina, protrombina)
pot fi dereglate ca urmare a patologiei primare sau ca urmare a administrrii uni numr sporit
de calorii n caz de nutriie parenteral complet (NPC).
Nivelul de albumin plasmatic mai mic de 30 g/l coreleaz direct cu nivelul de dificit
proteic.
Dificitul de nutriie deseori este asociat cu dereglri de imunitate, ceea ce poate fi depistat
prin urmtoarele teste: Reducerea numrului total (absolut) al limfocitelor (NTL), care
este calculat conform urmtoarei formule:
NTL = % limfocitelor x numrul general de leucocite / 100

900-1.500 mm3 = deprimere moderat,

12

Page50

Limfocite 1.500 1.800 mm3 = deprimare uoar,

mai mic de 900 mm3 = deprimare sever a imunitii.

Datele antropometrice pot fi utilizate pentru evaluarea dereglrilor de nutriie.
Cel mai rspndit parametru pentru aprecierea strii de nutriie este indexul masei corporale
(IMC):
Indexul masei corporale = masa (g) / talia (m)2.
Clasificarea masei corporale conform IMC:
Insuficient

mai mic de 18,5

Normal

18,5-24,9

Surplus

25,0-29,9

Obezitate

30,0-34,9

(grad 1)

35,0-39,9

(grad 2)

Obezitate morbid

40 i mai mult (grad 3)

Relaia dintre IMC i starea de sntate

Valorile IMC reflect relaia dintre greutatea corporal i riscul de mbolnvire sau deces. Cu
ct IMC crete, cu att crete i riscul fa de anumite boli.
Principalele afeciuni care au legtur cu greutatea corporal excesiv sunt: bolile
cardiovasculare, hipertensiunea arterial, osteoartrozele (reumatismul degenerativ), unele
forme de boal canceroas, diabetul zaharat.
IMC izolat nu poate fi folosit pentru a stabili probabilitatea apariiei unor boli. Evaluarea
riscului se face innd cont de ceilali factori de risc care contribuie mpreun la apariia
bolilor cardiovasculare, bolilor canceroase, diabetului etc.
Dei IMC este un indicator valoros al cantitii de grsime din corp, acest indice are i
anumite limitri.

Mai exact, n cazul femeilor, ctigul ponderal mai mare de 5 kg este asociat cu
creterea riscurilor de diabet i boli cardiovasculare n timp ce la brbai, orice cretere a
greutii corporale dup 25 ani pare s atrag o cretere a riscului de boli cronice
netransmisibile.

13

Page50

Pe de o parte, IMC poate supraevalua cantitatea de grsime la atlei i alte persoane cu

o musculatur bine dezvoltat. Pe de alt parte IMC poate subevalua cantitatea de grsime la
persoane n vrst i alte persoane care au pierdut mas muscular.
Notabil este faptul c creterea greutii corporale poate duce la creterea riscul de
mbolnvire chiar dac IMC rmne n limitele normale acceptate.

Circumferina abdominal
Pentru evaluarea riscului datorat greutii corporale excesive este important msurarea
circumferinei abdominale. Aceast msurtoare este un bun indicator al grsimii
abdominale care este al doilea factor de risc care poate influena probabilitatea apariiei
unor boli cum sunt bolile cardiovasculare.
Circumferina abdominal se msoar cu ajutorul unei panglici metrice la nivelul
abdomenului (n dreptul ombilicului) i nu ar trebui s depeasc 120 cm la brbai i
105 cm la femei.
Circumferina taliei se msoar la mijlocul distanei dintre marginea ultimei coaste i spina
iliac antero-superioar. Circumferina oldurilor se msoar la nivelul trohanterelor.
nlimea (talia) se msoar cu un stadiometru, rezultatele fiind exprimate n centimetri.
Raportul T/S (perimetrul abdomenului , numit uneori talie/perimetrul oldurilor), cu valori
normale < 0,8 la femei i < 1 la brbai, este indicatorul tipului android sau ginoid de
obezitate (perimetrul oldurilor depete talia la femei).
S notam c obezitatea abdominal cuantificat de circumferina abdominal i T/S sugereaz
obezitatea visceral (depuneri adipoase pe organele interne) i constituie factor de risc notabil
pentru boala de inim.
Realitatea obezitii viscerale se poate obiectiva cu ajutorul tomografiei computerizate sau a a
celei cu rezonan magnetic nuclear, ca notaie marginal pe foaia de rezultate a acestor
proceduri diagnostice.
Diagnostic de Nursing:
1. NUTRIIE DEZECHILIBRAT: MAI PUIN DECT NECESARUL
ORGANISMULUI ( 1975, 2000)
Definiie: Aport de nutrieni insuficient pentru nevoile metabolice;

Crampe abdominale;
Durere abdominal;

Aversiune fa de mncare;

Greutate cu >20% sub greutatea ideal;

Fragilitate capilar;

Diaree;

Cdere excesiv a prului;

Zgomote intestinale hiperactive;

14

Page50

Caracteristici definitorii:

Lipsa de mncare;

Lipsa informaiei;

Lipsa interesului pentru mncare;

Pierdere n greutate n ciuda aportului normal;

Concepii greite despre mncare;

Informaii greite despre mncare;

Mucoase palide;

Percepia inabilitii de a ingera;

Tonus muscular sczut;

Raportarea sensibilitii gustative alterate;

Relateaz aport mai mic dect doza zilnic recomandat;

Saietate imediat dup ingestia de alimente;

Gust amar n gur;

Steatoree;

Slbiciunea muchilor masticatori;

Steatoree; Prezena unei cantiti anormale de grsimi n fecale. Traduce o

malabsorbie intestinal . In general, steatoreea este nsoit de o pierdere n greutate.

Factori biologici;
Factori economici;

Inabilitatea de a absorbi nutrieni;

Inabilitatea de a digera mncare;

Inabilitatea de a ingera mncare;

Factori psihologici;

Anxietatea;
15

Page50

Factori de legtur:

2. NUTRIIE DEZECHILIBRAT: MAI MULT DECT NECESARUL

ORGANISMULUI ( 1975, 2000)
Definiie: Aport de nutrieni care depete necesarul metabolic
Caracteristici definitorii:

Concentrarea aportului de alimente spre sfritul zilei;

Model disfuncional de alimentaie ( ex: asocierea altor activiti n timpul
meselor: cititul, privitul la televizor, joaca la calculator, etc);

Alimentatia ca rspuns la factorii externi ( momentul zilei, situaia social,

starea de stres);

Alimentatia ca rspuns la factorii interni, alii dect foamea ( anxietatea,

tristeea, frica);

Nivel de activitate sedentar;

Pliul la nivelul tricepsului > 25mm la femei, i > 15mm la brbi;

Greutate cu 20% mai mare fa de greutatea ideal;

Factori de legtur:

Aport excesiv fa de nevoile metabolice;

Anxietatea;

Stresul;

3. RISC PENTRU NUTRIIE DEZECHILIBRAT: MAI MULT DECT

NECESARUL ORGANISMULUI ( 1980, 2000)
Definiie: Risc pentru ingestie de alimente care depesc necesarul metabolic.

Concentrarea aportului de alimente spre sfritul zilei;

Model disfuncional de alimentaie;

Alimentaia ca rspuns la factori externi ( momentul zilei, situaia social);

Alimentatia ca rspuns la factorii interni, alii dect foamea ( anxietatea,);

Nivel de baz al greutii mai mare la nceputul fiecrei sarcini;

Observarea utilizrii alimentelor ca metod de confort i plcere;

16

Page50

Factori de risc;

Observarea utilizrii alimentelor ca metod de recompens;

Asocierea meselor cu alte activiti;

Obezitate parental;

Tranzitie rapid peste limitele greutii la copii;

Utilizarea alimentelor solide ca surs major de hran nainte de vrsta de 5 luni;

4. PROMPTITUDINE PENTRU NUTRIIE IMBUNTIT (2002)

Definiie: Un model de aport de nutrieni care este suficient pentru nevoile metabolice i
care poate fi mbuntit
Caracteristici definitorii:

Atitudinea fa de ingestia de lichide este congruent cu scopurile sntii;

Atitudinea fa de alimentaie este congruent cu scopurile sntii;

Consumul adecvat de lichide;

Mnnc regulat ( mese regulate);

Exprim cunotine legate de alegerea sntoas a lichidelor;

Exprim cunotine legate de alegerea sntoas a alimentelor;

Exprim dorinta de a-i mbunti nutriia;

Urmeaz un standard adecvat de alimentatie;

Prepararea sigur a lichidelor;

Prepararea sigur a alimentelor;

Pstrarea sigur a alimentelor i a lichidelor;

5. AFECTAREA MUCOASEI ORALE - 1982, 1998

Definiie: Ruptura buzelor i/ sau a esutului moale al cavitii bucale

Sngerare;
Cheilita - este fisurarea dureroas a buzelor; Buzele devin aspre, roii, umflate, pot
forma cruste (zgaibe) care prin detaare poate produce sngerare. Cnd fisurile sunt
17

Page50

Caracteristici definitorii:

Limba ncrcat;

Descuamare;

Limbaj dificil;

Deglutiie dificil;

Gust diminuat;

Edem;

Amigdale mrite;

Fisuri;

Hiperplazie gingival;

Paloare gingival;

Halitoza - Respiraie neplcut , urt - miros al cavitii bucale;

Hiperemie;

Denudarea mucoasei;

Paloarea mucoasei;

Noduli;

Disconfort oral;

Leziuni orale;

Durere oral;

Ulcaraii orale;

Papule;

Drenaj purulent;

Exudate purulente;
18

Page50

localizate la colurile gurii (zblu) din cauza dureri omul evit s vorbeasc sau
chiar s se alimenteze;

Leziuni mai mari de 4 mm n cavitatea bucal;

Mase roii sau albstrui ( hemangioame);

Relateaz gust ru n gur;

Limb atrofic;

Stomatite;

Vezicule;

Exudate albe;

Plci/ pete albe;

Xerostomie - Uscciune excesiv a gurii.

Bariere n auto-ngrijirea gurii;

Bariere n ngrijirea profesional;

Chimioterapie;

Iritani chimici ( ex. Alcool, tutun, alimente acide, droguri, utilizarea regulat a
inhalatoarelor sau a altor agenti nocivi);

Buz de iepure - Cheiloschizis este un defect congenital; Despictura buzei apare de

obicei la nivelul buzei superioare. Doar foarte rar este ntlnit i la nivelul celei
inferioare. De obicei acest defect este nsoit de palatoschizis (despictura palatului);
acestea dou sunt considerate a fi defecte congenitale de la nivelul capului i gtului.

Despictura vlului palatin;

Trombocitopenie;

Salivaie sczut;

Deficit de cunotine despre igiena oral adecvat;

Deshidratare;

Depresie;

Nivel sczut hormonal la femei;

19

Page50

Factori de legtur:

Igiena oral insuficient;

Infecii;

Imunodeprimai;

Imunosupresie;

Malnutriie;

Factori mecanici ( ex. Dantura nepotrivit, sonde nazogastrice, endotraheale);

Efecte secundare ale medicaiei;

Radioterapie;

Stresul;

Traum;

Respiratie pe gur;

6. TULBURRI DE DEGLUTIIE 1986, 1998

Definiie: Funcionarea anormal a mecanismului de deglutiie, asociat cu
deficiene de structur sau funcie ale cavitii bucale, faringelui sau esofagului
Caracteristici definitorii:

Anormalitatea timpului esofagian observat la studierea procesului de deglutiie;

Mirosul acid al respiraiei;

Bruxism - scrnitul din dini;

Senzaia de obstacol n gt;

Dureri epigastrice;

Refuzul hranei;

Arsuri sau dureri epigastrice;

Hematemez;
20

Page50

A) Deteriorarea fazei esofagiene;

Trezire peste noapte;

Tuse nocturn;

Dificultate evident la nghiire( hrana rmne n cavitatea bucal, tuse, necare);

Regurgitarea coninutului gastric;

Odinofagie - Disfagia se refer la dificultatea / Durere la deglutiie (nghiire);

Inghiire repetitiv;

Iritabilitate inexplicabil n preajma orarului meselor;

Limitarea volumului ingerat;

Voma;

Vomitare pe pern, din timpul somnului;

Anormalitatea timpului bucal observat la studierea procesului de deglutiie;

Inecare nainte de a nghii;

Tuse nainte de a nghiti;

Cderea hranei din gur;

Hrana mpins n afara gurii;

Incapacitatea de a goli cavitatea bucal;

Incapacitate de a nchide complet gura;

Lipsa mestecrii;

Limba nu poate aciona pentru formarea bolului alimentar;

Mese care dureaz mult dar la care se mnnc foarte puin;

Reflux nazal;

Sialoree;
21

Page50

B) Deteriorarea fazei orale

Inghiirea treptat;

Impingerea bolului alimentar lateral;

Formarea ncetinit a bolului alimentar;

Slbirea forei de supt din cauza unor mameloane ombilicate;

C) Deteriorarea fazei faringiene

Anormalitatea timpului faringian observat la studierea procesului de deglutiie;

Poziii ciudate ale capului;

Sufocare;

Tuse;

Factori de legtur:

Deficite congenitale;

Comportament de hrnire neadecvat;

Hipotonie semnificativ;
Boli congenitale de inim;
Eec n dezvoltare;
Istoric de hrnire prin gavaj;
Obstrucie mecanic ( edem, canul de traheostomie, tumor);
Tulburri neuromusculare ( reflex muscular sczut sau absent, scderea puterii
sau a contraciei muchilor implicai n masticatie, tulburri de percepie,
paralizie facial);
Deficit de proteine;
Tulburri respiratorii;

Anomalii ale ci;lor aeriene superioare;

22

Page50

Comportament de autodistrugere;

 Disfagie;
Refuzul hranei;
Inecare;
Voce slab;
Ridicarea neadecvat a laringelui;
Inghiituri multiple;
Reflux nazal;
Infecii pulmonare recurente;
Febra inexplicabil

Probleme neurologice

Acalazie
Defecte anatomice;
Paralizie cerebral;
Implicarea nervilor cranieni;
Intrzieri n dezvoltare;
Defecte esofagiene;
Reflux gastroesofagian;
Anormaliti ale laringelui;
Defecte laringiene;
Defecte nazale;
Defecte ale cavitii nazo-faringiene;
Anormaliti orofaringiene;

Defecte traheale;
23

Page50

Prematuritate;

 Traume;
Lovituri traumatice la cap;
Anormaliti ale cilor aeriene superioare;
7. GREAA 1998, 2002
Definiie: O senzaie subiectiv neplcut la nivelul faringelui, esofagului,
epigastrului sau abdomenului care ar putea duce la iminena sau nevoia de a
vomita.
Caracteristici definitorii:

Aversiune fa de mncare;
Senzaii de reflux;

Salivaie crescut;

Inghiire accentuat;

Relateaz greaa;

Gust acru n gur;

Biofizici:
Tulburri biochimice ( uremie, cetoacidoz diabetic, sarcin);

Boli esofagiene;

Distensie gastric;

Iritaie gastric;

Hipertensiune intracranian;

Tumori intra-abdominale;

Labirintite;

Distensia capsulei hepatice;

Tumori localizate ( ex. Neurom acustic, tumori cerebrale primare sau secundare,
metastaze osoase la baza craniului)
24

Page50

Factori de legtur:

Meningita;

Boala Meniere;

Ru de micare;

Durere;

Boli pancreatice;

Extensia capsulei splenice;

Toxine ( tumori productoare de peptide, metabolii anormali datorai

cancerului);

Situaionali:

Anxietate;

Fric;

Mirosuri nocive;

Gust nociv;

Durere;

Factori psihologici;

Stimulare vizual neplcut;

Tratament

Distensie gastric;
Iritaie gastric;

Preparate farmaceutice;

8. MODEL DE ALIMENTAIE INEFICIENT A COPILULUI - 1992, 2006

Caracteristici definitorii;
25

Page50

Definiie: Afectarea abilitii copilului de a suge sau de a coordona rspunsul

supt/nghiit, avnd drept rezultat o nutriie oral inadecvat pentru nevoile metabolice.

Inabilitatea de a coordona suptul, nghiitul i respiraia;

Inabilitatea de a inia un supt eficient;

Inabilitatea de a susine un supt eficient;

Factori de legtur:

Defecte anatomice;
Intrziere neurologic;

Afectare neurologic;

Hipersenzitivitate oral;

Prematuritate;

9. DEFICIT DE AUTO-NGRIJIRE DE A SE HRNI 1980, 1998

Definiie: Reducerea abilitii de a efectua/ realiza sau desvr activitile de
alimentaie.

Inabilitatea de a aduce alimentele de la un receptor la gur;

Inabilitatea de a mesteca alimentele;

Inabilitatea de a termina alimentele;

Inabilitatea de a apuca alimentele cu tacmurile;

Inabilitatea de a ingera alimentele intr-o manier social acceptabil;

Incapacitatea de a ingera alimentele n siguran;

Inabilitatea de a ingera alimente suficiente;

Inabilitatea de a mesteca alimentele n gur;

Inabilitatea de a deschide caserolele cu mncare;

Inabilitatea de a prinde ceaca sau paharul;

Inabilitatea de a pregti alimentele pentru ingestie;

Inabilitatea dea nghii alimentele;

Inabilitatea dea utiliza ustensilele i vesela ajuttoare;

26

Page50

Caracteristici definitorii;

Factori de legtur:

Diminuare cognitiv;
Scderea motivatieie;

Bariere de mediu;

Oboseala;

Deficit musculo-scheletal;

Deficit neuro-muscular;

Reducerea perceptual;

Anxietate sever;

Slbiciune;

10. ALPTATUL EFICIENT LA SN 1990

Definiie: Cuplul mam sugar i familia acestora agreaz i sunt satisfcuti de
alptarea la sn.

Modele adecvate de eliminare pentru vrsta sugarului;

Model potrivit de greutate pentru vrsta sugarului;

Dorina sugarului de afeciune;

Modele de comunicare eficace mam-sugar;

Sugar mulumit dup alptarea la sn;

Exprimarea satisfaciei mamei legat de procesul de alptare la 2n;

Mama este capabil s poziioneze sugarul la sn pentru a promova un succes la

sturarea /saietatea sugarului;

Suptul regulat i susinut la sn;

Semnele de eliberare a oxitocinei;

Simptomele de eliberare a oxitocinei;

27

Page50

Caracteristici definitorii:

Factori de legtur:

Cunotine de baz despre alptatul la sn;

Vrsta gestaional a sugarului > 34 de sptmni;

Incredere maternal;

Structura normal a snului;

Structura normal a sugarului;

Sursa de sprijin;

11. ALPTATUL INEFICIENT LA SN - 1988

Definiie: Insatisfacia sau dificultatea mamei, sugarului, sau chiar a copilului n timpul
procesului de alptare la sn.

Cantitatea de lapte inadecvat;

Arcuirea sugarului la sn;

Sugar care plnge la sn;

Inabilitatea sugarului de a apuca corect snul mamei;

Sugarul se manifest plngnd dup prima or de la alptare;

Sugarul devine agitat dup prima or de la alptare;

Golirea insuficient a fiecrui sn prin sugere;

Oportunitatea insuficient pentru suptul la sn;

Neobservarea semnelor de eliberare a oxitocinei;

Nesusinerea alptrii la sn;

Observarea semnelor de consum inadecvat al sugarului;

A-i da seama de cantitatea de lapte inadecvat;

28

Page50

Caracteristici definitorii:

Persistena ragadelor mamelonare dup prima sptmn de alptat la sn;

Opune rezisten la prinderea snului;

Nu rspunde la alte msuri de confort;

Proces de alptare nesatisfctor;

Factori de legtur:

Anomalie congenital a sugarului;

Sugarul primete lapte suplimentar cu biberonul;

Intreruperea alptrii;

Deficit de cunotine;

Sentimente materne opuse;

Anxietate maternal;

Anomalii ale snului mamei;

Nesprijinirea de ctre familie;

Partener care nu-i sprijin soia i nu ajut la creterea copilului;

Reflexe srace ale sugarului de a suge;

Prematuritate;

Chirurgia anterioar a snului;

Istoria anterioar de eec al alimentaiei la sn;

12. ALPTAREA LA SN INTRERUPT - 1992

Definiie: Intreruperea continuitii procesului de alptare la sn cu rezultat al
inabilitii sau inoportunitatea de a pune sugarul la sn pentru supt.

Sugarul nu primete hrana la sn pentru unele sau pentru toate mesele;

Lipsa cunotinelor privind eliminarea laptelui din sn;
29

Page50

Caracteristici definitorii:

Lipsa cunotinelor privind pstrarea laptelui de la mam;

Dorinta maternal pentru eventuala furnizare a laptelui de la sn pentru

nevoile nutriionale ale sugarului/copilului;

Dorinta maternal de a menine alptarea pentru nevoile nutriionale ale

sugarului/copilului;

Dorinta maternal de a furniza lapte de la sn pentru nevoile nutriionale

ale sugarului/copilului;

Separarea mamei de sugar;

Factori de legtur:

Contraindicaii ale alptrii;

Bolile sugarului;

Mama salariat;

Nevoia de a nrca brusc sugarul;

Mama bolnav;

Prematuritate;

13. DEFICIT DE VOLUM DE FLUID ( 1978, 1996)

Definiie: Scderea lichidelor din spaiul intravascular, interstiial i/sau celular.
Aceasta se refer la deshidratare, pierderi de ap fr schimbri n concentratia
sodiului.

Schimbarea n starea mental;

Scderea tensiunii arteriale;

Scderea presiunii pulsului;

Scderea amplitudinii pulsului;

Scderea turgorului pielii;

Scderea turgorului limbii;

30

Page50

Caracteristici definitorii;

Scderea cantitii de urin eliminat;

Scderea umplerii venoase;

Mucoase uscate;

Piele uscat;

Hematocrit crescut;

Crete temperatura corpului;

Crete rata pulsului;

Crete concentraia urinii;

Pierdere n greutate brusc ;

Sete;

Slbiciune;

Factori de legtur:

Pierderea volumului de fluide ale organismului;

Lipsa mecanismelor de reglare;

14. EXCES DE VOLUM DE FLUID ( 1982, 1996)

Definie: Creterea reteniei de fluide izotone

Zgomote respiratorii produse accidental;

Electrolii modificai;

Anasarca;

Anxietate;

Azotemie;

Modificarea tensiunii arteriale;

Schimbare n starea mental;

Modificarea ritmului respirator;

31

Page50

Caracteristici definitorii;

Scderea hematocritului;

Scderea hemoglobinei;

Dispnee;

Edem;

Creterea presiunii venoase centrale;

Intrri n exces fa de eliminri;

Vene jugulare destinse;

Oligurie;

Ortopnee;

Exudat pleural;

Reflux hepato-jugular pozitiv;

Schimbri n presiunea arterei pulmonare;

Congestie pulmonar;

Nelinite;

Schimbri de greutate specific;

Ctig n greutate ntr-o perioad scurt de timp;

Factori de legtur:

Mecanisme de reglare compromise;

Consum n exces de fluide;

Consum n exces de sodiu;

15. RISC PENTRU DEZECHILIBRUL VOLUMULUI DE FLUID ( 1998)

Factori de risc:
32

Page50

Definie: Risc pentru a descrete, crete sau schimb rapid de fluide ntre sectoarele
intravascular, interstiial i/sau intracelular. Aceasta se refer la pierderea de lichide din
corp, ctig sau ambele situaii.

Programat pentru proceduri majore invazive.

16. RISC PENTRU DEFICIT DE VOLUM DE FLUIDE( 1978)
Factori de risc:

Deviaii care afecteaz accesul fluidelor;

Deviaii care afecteaz consumul de fluide;

Deviaii care afecteaz absorbia fluidelor;

Pierderea excesiv prin ci normale ( diaree);

Vrste extreme;

Extreme ale greutii;

Factori care influeneaz nevoile de fluid( ex. Starea hipermetabolic);

Pierdere de fluid prin ci anormale ( ex. Cateterism, tuburi de dren n caviti);

Cunotine deficitare;

Medicaie cu efect diuretic;

Cunoine deficitare.

MSURAREA I NOTAREA GRAFIC A GREUTII CORPORALE N FOAIA

DE TEMPERATUR
Acordul informat al pacientului este un imperativ pentru orice intervenie
medical!
Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
Msurarea i notarea grafic a greutii i msurarea lungimii i a nlimii
corpului uman sunt intervenii cu rol propriu!

Scop:

b) terapeutic stabilirea dozei terapeutice de medicamente i urmrirea evoluiei bolilor;

33

Page50

a) explorator - aprecierea strii de nutriie a bolnavului, stabilirea necesitilor calorice ale

organismului;

Cntar antropometric;

Materiale necesare:
Cntar antropometric;
Foaie de temperatur;
Creion, pix sau stilou
1. Pregtirea materialelor necesare:

Se pregtete foaia de observaie, foaia de temperatur;

Se verific exactitatea balanei (cntar) i se pregtesc materialele necesare.

2. Pregtirea bolnavului
Cntrirea bolnavilor se face ntotdeauna dimineaa, pe nemncate, dup ce bolnavul a
avut scaun i a urinat, avnd aceeai hain de spital, i dac e posibil cu acelai cntar.
Bolnavii aduli se cntresc la internare, apoi de doua ori pe sptmn, i n ziua
plecrii.

Se verific exactitatea balanei/ cntarului, lsnd vrful indicator mobil s oscileze,

pn ce se oprete la vrful indicator fix al punctului zero ;
Dac este cazul se echilibreaz balana cu ajutorul sistemului de corecie;
34

Page50

3. Efectuarea tehnicii propriu-zise

 Se imobilizeaz acul indicator nchiznd braul balanei;

Se aeaz greutile la greutatea aproximativ a bolnavului;
Se invit bolnavul s se aeze pe cntar;
Se deschide braul balanei i se echilibreaz greutile;
Se citesc pe scara cursorului valorile obinute ;
Dup cntrire se va scdea greutatea hainelor i a nclmintei;
Se noteaz n foaia de temperatur greutatea, n kg la aduli;
Se imobilizeaz din nou braul balanei cu acul indicator mobil.
Pentru cntrirea bolnavilor care nu pot fi ridicai din pat se folosesc cntare speciale,
care stabilesc greutatea bolnavului mpreun cu cea a patului, din care se scade:
greutatea patului, a lenjeriei i a cazarmamentului, obinndu-se greutatea real a
bolnavului.

Paturile pentru terapie intensiv, au integrat un sistem pentru msurarea greutii pacientului,
astfel nct pacientul nu trebuie mutat din pat pentru aceast operaiune. Manevrarea unui
pacient, pentru a putea fi cntrit, n mod normal implic mai multe persone i poate dura
cteva minute. Patul din Sistemul Linet cntrete pacientul cu o acuratee de 50 de grame, i
poate memora evoluia n timp a greutii.

In afeciuni nsoite de edeme - insuficiena cardiac, afeciuni renale edematoase, n

ciroza ascitogen sau alte afeciuni nsoite de hidropizie ( acumulare de lichid ntr-o
cavitate a corpului, ntr-un esut (fr. hydropisie), - bolnavul trebuie cntrit zilnic,
concomitent cu notarea lichidelor consumate i a diurezei pentru a ne orienta asupra
gradului de retenie lichidian.
35

Page50

Msurarea greutii se face:

 La bolnavii supui tratamentului cu ACTH sau cortizon - vor fi cntrii zilnic.

Pierderile mari de lichide prin vrsturi i diaree determin o scdere a greutii
corporale indicnd gradul de deshidratare a bolnavului.
Cntrirea este obligatorie n timpul tratamentului cu medicamente diuretice i la
bolnavii diabetici.
In vederea determinrii metabolismului bazal, greutatea trebuie stabilit precis.
Metodele clasice, antropometrice, sunt metode neinvazive, economice, uor de aplicat la orice
vrst. Ele permit aprecierea dimensiunilor, a configuraiei actuale a copilului i predicia
strii de sntate la vrsta adult.
Msurarea nlimii se face fr pantofi, iar cntrirea se face dimineaa pe nemncate,
fr mbrcminte, dup evacuarea urinii i a scaunului.

Msurarea greutii la copil

Greutatea sau masa corporal se msoar cu balana clasic sau electronic, dup repausul
alimentar nocturn, cu copilul dezbrcat. Cntrirea cu balana clasic necesit o echilibrare
prealabil a valeilor. Balana digital elimin subiectivismul citirii iar acurateea msurtorii
este mai mare, erorile fiind de 0,01 kg la sugar i 0,15 kg la copil .

Greutatea copilului este supus creterii avnd o cretere de 1,4 kg/decad, din care 0,8 kg
reprezint masa gras i 0,6 kg masa slab.

Lungimea i nlimea reprezint distana dintre cortex i plante. Lungimea se msoar cu

pediometrul, de la natere i pn la vrsta de 2 ani, manual sau electronic, necesitnd dou
persoane la determinare.
36

Page50

Msurarea lungimii i a nlimii

nlimea sau statura copilului se msoar cu stadiometrul dup vrsta de 2 ani. Marja de
eroare la msurarea lungimii i a nlimii este de 0,1 cm . nlimea actual corelat cu
nlimea prinilor are un rol predictiv asupra nlimii finale a copilului.
Taliometru mecanic cu o scar de valori foarte mare (6 - 230 cm)
Structurat n special pentru montarea la perete, acest dispozitiv ofer rezultate precise, pn la
ultimul milimetru. Dispozitivul mobil i tija aflat la baza taliometrului, folosit pentru
poziionarea ct mai corect a picioarelor, ajut la obinerea celor mai bune rezultate. Citirea
rezultatului poate fi efectuat uor, chiar i n cazul celor mai nalte persoane.

Aprecierea pliurilor cutanate

37

Page50

Taliometru pentru copii

Pliurile cutanate reflect depunerile subcutane de grsime i coninutul apei extracelulare. Ele
prezint diferene de sex, de etnie i sunt supuse creterii seculare . Limea pliurilor cutanate
se msoar cu ajutorul calibrorului digital la 15 secunde dup aplicare, pentru a nu produce
ischemie, de aceeai parte a corpului la fiecare subiect .
Pliul tricipital se msoar cu braul n abducie, la nivelul feei posterioare a muchiului
triceps, la jumtatea distanei dintre acromion i olecran. El este un bun indicator al aportului
i rezervelor energetice i se coreleaz cu masa total de grsime. Pliul tricipital prezint
diferene de sex, 17 mm la biei i 20 mm la fete, n perioada prepubertal, i este supus
creterii cu 0,49 mm/ decad .
Pliul subscapular se msoar sub unghiul inferior al scapulei cu braul pe partea lateral a
corpului. El reflect energia stocat ndelungat, se coreleaz cu IMC i cu pliul abdominal .
Pliul abdominal se msoar la jumtatea distanei dintre ombilic i spina iliac
anterosuperioar. El indic esutul adipos abdominal, este mai bine reprezentat la fete, se afl
n corelaie cu pliul subscapular, IMC i cu nlimea copilului.

Alimentaia raional = un aport alimentar optim din punct de vedere cantitativ i calitativ
care:
- asigur meninerea vieii i calitii acesteia
38

Page50

Msurtorile antropometrice se efectueaz n duplicat sau triplicat i se iau n consideraie valorile medii.

- asigur creterea i dezvoltarea

- contribuie la recuperarea sntii n caz de boal (alimentaia dietetic)
Alimentaia dietetic: Este reprezentat de alimentaia ca factor terapeutic n diverse
patologii, uneori chiar singurul mijloc de tratament.

Se urmresc urmtoarele aspecte:

ce alimente pot fi consumate (indicate);

n ce cantitate;

cum s fie pregtite (principii de gastrotehnie);

ce alimente trebuie evitate (interzise);

Cele mai importante componente ale alimentaiei dietetice n patologia cardiovascular,

renal i hepatic sunt:

restricia de sodiu

restricia de proteine

Regimuri hiposodate:
1. Regim hiposodat larg: 3-5 g NaCl/zi (1200-2000 mg Na)
-se evit adaosul de sare la prepararea culinar i alimentele cu coninut crescut de sare
(mezeluri, conseve, brnzeturi, afumturi, murturi)
2. Regim hiposodat standard: 1-3 g NaCl/zi (400-1200 mg Na) - ca la pct. 1 + reducerea
alimentelor ce conin n stare natural mult Na (lapte, iaurt, carne, pete de mare, morcovi,
spanac, elin)
3. Regim strict hiposodat: 0,5-1 g NaCl/zi (200-400 mg Na) - pe perioade limitate
-regimul Kempner: 100-150 mg Na/zi - (orez, fructe, zahr, cartofi, fulgi de
ovz)
Restricia de proteine: Indicat n insuficiena renal cronic sau acut, n funcie de
stadiul alterrii funciei renale.
Denutriia stare patologic instalat n condiiile n care necesarul caloric i/sau proteic
al organismului nu pot fi satisfcute prin alimentaie. Denutriia i malnutriia sunt
implicate n mecanismul de aprare mpotriva infeciei, n cicatrizare i alterarea funciilor
cardiace, respiratorii i endocrine
Denutriie - primar - lipsa disponibilitii de alimente

secundar - tulburri de digestie, absorbie intestinal

- modificarea utilizrii i stocrii energiei de aport
39

Page50

- ingestia unor alimente srace din punct de vedere proteic i caloric

- creterea pierderilor calorico-proteice

- creterea consumului caloric

TIPURI DE ALIMENTAIE:

Alimentaia oral NORMAL activ sau pasiv

Alimentaia artificial : - Alimentaia enteral;

- Alimentaia prin clism

40

Page50

-Alimentaia parenteral

Page50

41

Alimentaia oral n TRATAMENTUL DIETETIC N DENUTRIIE

Se ncepe cu regim lichid, semilichid sau solid;

Se iau n considerare severitatea denutriiei, posibiliti de masticaie, deglutiie

i digestie;

Mese frecvente i reduse cantitativ;

Se crete progresiv raia - caloric cu 500 calorii la 3-4 zile;

- proteic cu 5 g P la 2 zile;

Se recomand Proteine cu valoare biologic mare lapte, ou, carne slab, pete,
lapte praf;
Se suplimenteaz cu vitamine i substane minerale.

Alimentaia artificial este indicat n cazul pacienilor care nu se pot alimenta natural
din diferite motive:

3. Nu au apetit, iar scderea n greutate le pune viaa n pericol (anorexie mental

sau alte boli)
42

Page50

1. Nu pot nghii (boli neurologice, com, tumori sau stenoze esofagiene de alt
natur)
2. Nu vor s nghit (demen, alte afeciuni, protest voit)

Meninerea strii adecvate de nutrie a pacientului este unul din cele mai importante
scopuri ale medicini clinice.
Chirurgii sunt preocupai de starea de nutriie mai mult dect medicii de alte specialiti din
mai multe considerente. Dereglrile de nutriie reprezint unul din cei mai importani factori
care influeneaz rezultatul tratamentului maladiilor chirurgicale. Numrul de complicaii
postoperatorii i letalitatea la pacienii cu dificit de mas corporal este semnificativ mai mare
dect la cei fr dificit de mas corporal.
Modalitile de asigurare a nutriiei la pacientul critic sunt:
1. Alimentaie parenteral - Asigurarea aportului nutritiv pe cale intravenoas astfel
nct s se asigure nevoile de principii nutritive eseniale:
hidrocarbonai,
proteine,
lipide,
electrolii,
vitamine,
oligoelemente,
minerale.

Ci de abord venos:
vene periferice;

vena jugular;

vena subclavie;

vena femural;

Concomitent reechilibrare hidroelectrolitic cu:

Glucide glucoz 20%

Lipide - trigliceride cu lan mediu

- Intralipid, Lipofundin
43

Page50

ALIMENTAIA PARENTERAL - Soluie de realimentare complementar i

tranzitorie.

Proteine - soluii de aminoacizi, hidrolizate de proteine

- Aminoplasmal, Aminohepa, Azonutril

Vitamine, oligominerale;

Complicaiile nutriiei parenterale

Exist trei tipuri de complicaii: mecanice, metabolice i infecioase.
Complicaiile mecanice includ: pneumotoracele, embolia gazoas, tromboza cateterului i
venei subclavie. Semnele clinice ale trombozei edemul membrului superior cu creterea
n volum a venelor colaterale.
Cea mai frecvent complicaie metabolic este hiperglicemia. Hiperglicemia poate fi cauza
comei sau chiar a decesului pacientului. Cu scop de prevenire a acestei complicaii este
necesar monitorizarea glicemiei, iar in gaz de hiperglicemie este necesar administrarea de
insuluin subcutan.

2. Alimentaie enteral
44

Page50

Complicaiile infecioase sunt reprezentate de infecarea cateterului subclavicular. Infectarea

cateterului este nsoit de febr care nu poate fi argumentat prin alte cauze. n caz de
infectare caterul trebuie schimbat sau reamplasat. Cateterul vechi trebuie investigat n vederea
prezenei florei bacteriene.

3. Alimentaie mixt, parial parenteral + parial enteral

4. Alimentaie mixt, parial parenteral + minim enteral
ALIMENTAIA ENTERAL - Ci de administrare
Nazogastric;
Nazoduodenal;
Nazojejunal;
Gastrostom;
jejunostom
Se folosesc - Sonde flexibile, neabrazive
Alimentaia enteral - este preferabil celei parenterale i necesit a fi metoda iniial de
alimentare.
Numele de alimentaie enteral vine din limba greaca: enteron = intestine, aadar alimentaia
enteral const n orice form de alimentaie care folosete tractul gastrointestinal.

45

Page50

Nutriia enteral este simpl, fiziologic, relativ ieftin i bine tolerat de majoritatea
pacienilor. Nutriia enteral permite de a pstra citoarhitectonica i integritatea mucoasei
tractului gastriontestinal, funcia de absorbie i microflora uzual a acestuia.

Page50

46

ALIMENTAIA ENTERAL:

Proteine - de origine lactat;

Glucide - polimeri de glucoz (osmolaritate mai mic dect a

soluiilor glucozate);

Lipide

Diverse produse multivitaminice i multiminerale

Alimentaia enteral este indicat oricnd exist un tub digestiv funcional, pacienilor cu
tract gastrointestinal funcional, care, ns nu se pot alimenta adecvat per/os.
Alimentaia enteral este contraindicat dup intervenii recente pe tubul digestiv,
pacienior cu ocluzie sau parez intestinal, hemoragii digestive masive, hemoragii
gastriontestinale, diaree sever, vom, enterocolite, fistule ale intestinului subire, n absena
tranzitului intestinal.
ns n marea majoritate de cazuri contraindicaiile ctre nutriia enteral sunt relative sau
temporare. Alegerea metodei, tehnicii i compoziiei adecvate a amestecului de alimentare pot
soluiona majoritatea acestor probleme.
Se poate realiza pe urmtoarele ci:
- sonda gastric: nasogastric, orogastric;
- sonda nasoduodenal ;
- sonda nasojejunal (plasat intraoperator);
- jejunostoma chirurgical - Jejunostomia este actul chirurgical prin care se stabilete o
comunicare ntre lumenul unei anse jejunale i exterior, cu scopul introducerii
alimentelor/preparatelor de nutriie enteral sau evacurii coninutului intestinal.
Jejunostomia are drept scop asigurarea alimentrii unui bolnav n condiiile n care
continuitatea tubul digestiv este ntrerupt deasupra unghiului duodeno-jejunal. Pentru a
corespunde acestui scop, orificiul de jejunostomie trebuie s fie suficient de larg pentru a
permite introducerea unui cateter special pentru alimente lichide i semilichide i, totodat,
etan, pentru a preveni refluxul ctre exterior. O defeciune ct de mic poate expune fie la
riscul de contaminare a cavitii peritoneale, fie la leziuni corozive cutanate.

47

Page50

Intervenia trebuie s fie simpl i rapid deoarece se efectueaz pe bolnavi denutrii, tarai.
Jejunostomia trebuie s respecte libertatea de tranzit a intestinului subire, deci s nu
comporte un risc ocluziv prin micorarea lumenului sau prin torsiune. Jejunostomia trebuie s
poat fi suprimat uor cnd nu mai este necesar.

Stenoza gastric postcaustic, ca leziune izolat sau concomitent unei leziuni esofagiene,
constituie o indicaie pentru jejunostomie atunci cnd trebuie s se asigure nutriia bolnavului
pe o perioad de 2-3 luni, interval n care leziunile se stabilizeaz.
i mai rar prin:
- faringostom
- esofagostom
- gastrostom chirurgical - Deschiderea chirurgical a stomacului la peretele abdominal,
pentru a permite introducerea alimentelor n stomac printr-o sond evitnd astfel esofagul.
- P.E.G. (gastrostoma endoscopic percutan)

nceperea nutriiei enterale n bolusuri se face treptat:

Exemplu (adult 70 kg) (7):
Ziua 1 : 6x 50-70ml
Ziua 2 : 6x100 ml

Ziua 4 : 6x300 ml
MONITORIZAREA NUTRIIEI ENTERALE :
48

Page50

Ziua 3 : 6x 200ml

Clinic:

verificarea cii de administrare nainte de fiecare administrare i anume:

- poziia sondei
- permeabilitatea sondei

se verific cantitatea de reziduu gastric nainte de fiecare mas n cazul alimentaiei n

bolusuri i la interval de 6 ore n cazul alimentaiei continue.

verificarea calitii produselor ce urmeaz a fi administrate i anume:

- termen de valabilitate n cazul produselor farmaceutice

- aspect i miros n cazul produselor oficinale (gtite)

se respect cantitatea i ritmul de administrare consemnate de medic n fia de

alimentaie a pacientului.

se semnaleaz eventualele semene de intoleran digestiv:

- grea i (sau) vrstura

- dureri abdominale cu sau fr aprare muscular
- scaune diareice
- sughiul

se observ primele semne de reacie alergic ;

Avantajele alimentaiei enterale includ:

stimularea fiziologic i pstrarea integritii mucoasei intestinale;

creterea mucoasei intestinale;

scderea complicaiilor datorate alimentaiei parenterale;

cost sczut

Ce efecte secundare poate s aib alimentaia artificial?

1. Rni esofagiene (esofagita)

2. Ulceraie pe traiectul sondei
3. Obstrucia sondei
49

Page50

Complicaiile pot fi numeroase:

4. Inhalarea coninutului alimentar n plmni

5. Diaree datorit lipsei digestiei bucale sau alimentaiei cu debit mare
6. Infecii digestive
7. Scdere n greutate datorit alimentaiei dezechilibrate

GAVAJUL - Definiie - introducerea unei sonde n stomac, nazo sau orofaringian , pentru a
permite alimentaia gastric direct a nou-nscutului.
Pentru toi copiii cu V.G. < 33 sptmni alimentaia enteral se va face prin gavaj, trecerea la
alimentaia cu biberonul ncepndu-se de la 33 - 34 VG, pentru c la aceast vrst putem
vorbi de o bun coordonare ntre mecanismele de deglutiie, supt i respiraie..
SONDAJELE:
Definiie: sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc sau
material plastic, prin cile naturale, ntr-o cavitate natural a organismului.
Scop:
a) explorator: recoltarera produselor cavitii sondate in vederea efecturii examenelor
de laborator
b) terapeutic
- evacuarea coninutului cavitii sondate
- introducerea unor substane medicamentoase
- hidratare
- alimentare
- curarea cavitii de substane duntoare organismului introduse accidental
Principii de respectat:
1. instrumentele folosite pentru sondaje i splturi trebuie sa corespund unor
criterii generale, astfel:
suprafaa instumentelor s fie neted, pentru a nu leza mucoasele,

vrful sondelor s fie bont pentru a nu produce leziuni ale canalelor sau
conductelor prin care sunt introduse i pentru a nu forma ci false,
50

Page50

materialul din care sunt confecionate s fie rezistent pentru a nu se rupe n

cursul manoperei,

 respectarea regulilor de asepsie,

n cazul splturilor, cantitatea de lichid trebuie sa fie ntotdeauna mai mic
dect capacitatea organului splat,
este interzis introducerea lichidului de splat sub presiune,
coninutul evacuat prin sondaje si splturi se inspecteaza i se noteaz n foaia
de observaie;
SONDAJUL GASTRIC
DEFINIIE: introducerea unei sonde de cauciuc (sonda Faucher) sau politen (sonda
Einhorn), prin nas (nazogastric) sau gur (orogastric), prin faringe i esofag n stomac.
INDICAII:
- scop explorator:
recoltarea coninutului gastric n vederea efecturii analizei funciei chimice si
secretorii (chimismul gastric) i pentru evaluarea funciei evacuatorii gastrice;
- scop diagnostic:
hemoragie digestiv superioar (confirmarea i monitorizarea pierderilor);
intoxicaii medicamentoase (prelevare pentru examen toxicologic);
- scop terapeutic:
evacuarea coninutului toxic din stomac, a lichidului de staz (dilataie acut a
stomacului, ocluzie intestinal);
curirea mucoasei gastrice de exudate si substane strine depuse
administrare de medicamente;
hidratarea i alimentarea bolnavului;
nutriie enteral.

sonda Faucher , Einhorn , sond cu dublu lumen de tip Salem (lumen principal
pentru aspirare i secundar pentru lavaj fr ntreruperea aspiraiei) sterile;

materiale de protecie a personalului sanitar: oruri, mnui sterile,

gel anestezic sau spray lubrifiant;

51

Page50

Pregtirea materialelor:

comprese, benzi adezive, pungi colectoare;

stetoscop;

laringoscop i pens Magill (intubaiile gastrice dificile);

materiale sterile: 2 seringi 20-50 ml cu ambou mare , eprubete sau recipieni pentru
recoltare;

materiale nesterile: tvi renal, pahar cu ap sau ceai, recipiente de colectare, pense
hemostatice,

medicamentele de introdus;

Pregtirea psihic a pacientului: explicarea scopului i realizarea tehnicii sondajului

Efectuarea sondajului:
Efectuarea sondajului gastric este o intervenie cu rol delegat, exceptnd situaia
de evacuare a coninutului toxic din stomac care este (n absena medicului) o
intervenie cu rol propriu!

alegerea unei sonde de calibru adaptat taliei;

msurarea cu sonda a distanei nas - lob ureche - apendice xifoid;

lubrefierea sondei;

pacient aezat pe scaun cu sptar, cu spatele drept; Pacientul nu va mnca n

dimineaa efecturii examenului;

se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru colectarea salivei;

anestezia local a narinelor;

aspirarea secreiilor din orofaringe, dac este nevoie;

Asistenta st n partea dreapt a pacientului, fixeaz cu mna stng capul bolnavului;

prinderea sondei cu mna dreapt (cu mnui sterile, ca un creion)

pacientul deschide gura, respir adnc, se introduce sonda pe peretele posterior al

faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit;

plasarea sondei prin introducerea ntr-o narin, perpendicular pe planul feei.

Progresnd cu pruden pn n hipofaringe cnd flectm capul i avansm cu sonda
52

Page50

Asistenta se spal pe mini cu ap i spun. Imbrac orul de cauciuc, i pune mnuile

sterile !

pn la lungimea n prealabil msurat. Dac pacientul colaboreaz, respir profund

pn sonda ajunge n hipofaringe apoi este rugat s nghit avansnd-o n stomac;

prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac (la 4050 cm de arcada dentar)

verificarea poziionrii corecte a sondei: - prin refluxul coninutului gastric la

aspiraie blnd sau auscultaie epigastric a zgomotelor hidroaerice prin insuflarea a 3
- 30 ml aer.

FIXAREA - cu band adeziv despicat i rotat n jurul sondei apoi se conecteaz la

o pung poziionat decliv.

aspirarea coninutului i prelevarea de probe;

extragerea blnd a sondei, dup pensarea acesteia;

Ingrijirea ulterioar a pacientului

I se ofer pacientului un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura;

Se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc;

Se aeaz pacientul n poziie comod;

Reorganizarea locului de munc;

Accidente:

grea i vrsturi: combtute prin anestezia cu spray de xilin a faringelui posterior;

ptrunderea n laringe: apare tuse, congestia feei, cianoza; se scoate sonda;

nfundarea sondei: se introduce ser fiziologic sau aer cu ajutorul seringii;

sindrom Mendelssohn: bronhopneumonie de aspiraie

Variante:
a) sondaj nazo-gastric:
- se face cu sonde mai subiri (Einhorn);
- sonda poate fi lasat pe loc o perioad mai lung;

b) form particular este introducerea sondei Blackmore n scop hemostatic (varice

esofagiene rupte)
53

Page50

- nu se efectueaz n caz de patologie ORL (polipi, deviaie de sept, hipertrofia cornetelor)

OBSERVAII:

la pacienii incontieni la care se face sondajul gastric se urmrete respiraia,

culoarea feei,

verificarea poziiei sondei se face prin introducerea captului distal ntr-un pahar cu
ap (apariia bulelor arat ptrunderea n cile aeriene).

CONTRAINDICAII:
ingestia de produi caustici, spumante, hidrocarburi;
utilizarea cii nazale n traumatismele faciale i cranio-cerebrale;
meninerea n poziie a unei sonde gastrice introdus doar n scop de lavaj gastric;
flexia capului n traumatismul cervical.
COMPLICAII:
epistaxis;
vrsturi, regurgitare pasiv urmat de aspiraie bronic;
bradicardie (la trecerea prin hipofaringe);
perforaii esofagiene/gastrice;
necroza peretelui gastric (leziune de decubit);
hemoragii digestive (prin ruptura de varice esofagiene);
pasaj traheal (marcat prin acces de tuse i cianoz);
leziuni sau necroz de arip nazal (meninere ndelungat).

permeabilitatea sondei;

fixarea;

monitorizarea zilnic a pierderilor;

atenionarea medicului pentru compensarea pierderilor importante;

RECOMANDRI:
54

Page50

MONITORIZARE:

Dac sondajul este neproductiv:

V asigurai c sonda este corect poziionat;

injectarea a 20 ml ser pentru verificarea permeabilitii sondei;

mobilizarea prudent a sondei;

sonda gastric se plaseaz DUP INTUBAIA TRAHEAL la pacientul comatos;

nutriia enteral intermitent i administrarea medicamentelor pe sond este urmat de

lavaj cu cantitate mic de ceai sau gesol;

se clampeaz sonda dac aceasta a fost montat n scopul alimentaiei sau medicaiei;

poziia sondei nasogastric se schimb la un interval de 3 - 4 zile la nou-nscut i

sugar mic, iar dup 14 - 21 zile de utilizare trebuie reconsiderat calea de nutriie
enteral.

SONDAJUL DUODENAL
Definiie: introducerea sondei dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i
mediul exterior.
Scop:
- explorator:
extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil (A,B,C), suc
pancreatic i secreie proprie;
evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
- terapeutic
drenarea cilor biliare si introducerea unor medicamante care au aciune direct asupra
ficatului, a cilor biliare sau tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor
resorbi prin pereii intestinali, ajungind prin vena port in ficat i apoi eliminate prin
cile biliare;
alimentaie artificial: introducerea de lichide hidratante i alimente lichide n tubul
digestiv al pacienilor aflai n imposibilitatea de a se alimenta;

Alte utilizri:

se verific totodat permeabilitatea cilor biliare

55

Page50

aspiraia continu: n cazul ocluziilor sau subocluziilor, postoperator, pentru

decomprimarea tubului digestiv;

se pot localiza procese patologice hepatobiliare prin separarea bilei veziculare de cea
hepatic din coninutul duodenal;

analiza sucului pancreatic urmarete dozarea enzimelor din coninutul lui.

Pregtiri: ca la sondajul gastric

Efectuarea sondajului duodenal:
- primii pai ca la sondajul gastric, pna sonda ajunge n stomac, apoi:
-se aeaza pacientul n decubit lateral drept cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos, coapsele
flectate pe bazin
- se mpinge uor sonda spre pilor pna la marcajul de 60 cm
- se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a
ei de ctre pacient (1-2 cm la 3-5 minute)
- cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden (dup circa
60- 90 minute de la ptrunderea ei n stomac)
-verificarea poziiei sondei: dac nu se scurge bila, se verific dac sonda a ajuns n duoden
sau dac s-a ncolacit n stomac
- se insufl 60 ml aer prin sond i apoi se aspir dupa 1 minut; dac sonda este n duoden, se
recupereaz mai puin de 20 ml
- verificarea radiologic a poziiei sondei
Captarea bilei:
- dup 60-90 de minute de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare
bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
- se introduc 40 ml de soluie de sulfat de magneziu 33% steril, la temperatura camerei,
pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
- nchiderea sondei prin pensare
- dup 15-20 de minute se deschide sonda i se colecteaza 30-40 ml de bil vscoas de
culoare nchis-castanie- bila B, vezicular
- dup evacuarea bilei B se colecteaz bila clar care provine direct din ficat-bila C, hepatic
Extragerea sondei se face dup insuflarea unei cantiti mici de aer (sonda trebuie pensat)

- sonda ramne ncolcit n stomac

56

Page50

Accidente:

- sindrom de aspiraie cu bronhopneumonie

- greuri i vrsturi
- imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obsatcol funcional (spasmul sfincterului

57

Page50

Oddi) sau anatomic