NURSING GENERAL

Asist. Univ. Drd. ARTIMOF DANIELA

ASISTEN MEDICAL - ANUL I
CURSUL 24 ( continuare la CURSUL 10)

Diagnostice de ngrijire ( nursing ) i intervenii efectuate de asistentul medical

pacienilor - pentru evaluarea/ realizarea nevoii de a elimina

Diagnostic de Nursing:
NANDA INTERNATIONAL 2007 2008
1. INCONTINENA DE MATERII FECALE ( 1975, 1998)
Definiie : Schimbare n tranzitul intestinal normal, caracterizat prin eliminarea
involuntar a scaunului.
Caracteristici definitorii:

Scurgerea constant a scaunului moale;

Miros de fecale;

Ptarea cearceafului cu fecale;

Ptarea mbrcminii cu fecale;

Inabilitatea de a ntrzia defecaia;

Inabilitatea de a recunoate senzatia urgent de defecaie;

Neatenia la senzaia de defecaie;

Recunoate plenitudinea rectal dar raporteaz incapacitatea de a elimina

scaunul format;

Regiunea perianal roie;

Autoraportarea inabilitii de a recunoate plenitudinea rectal;

Urgena;

Factori de legtur:

Presiunea abdominal mare, anormal;

Presiunea intestinal mare, anormal;

Diaree cronic;

Leziuni colorectale;

Obiceiuri alimentare defectuoase;

Factori de mediu: WC inaccesibil;

Slbirea general a tonusului muscular;

Imobilitatea;

Reducerea perceptiilor;

Reducerea capacitii de reinere;

Golirea incomplet a intestinului;

Abuzul de laxative;

Pirderea controlului sfincterului rectal (anal);

Lezarea nervului motor inferior;

Medicaia;

Sfincter rectal anormal;

Lovire;

Stresul;

Deficit de ngrijire dup defecaie;

Distrugerea nervului motor superior;

2. CONSTIPAIA ( 1975, 1998)

Definiie : Scderea frecvenei normale a defecaiei nsoit de dificultatea sau
eliminarea incomplet a scaunului i/sau eliminarea unui scaun excesiv de gros i tare.
Caracteristici definitorii:
2

Durere abdominal;
Sensibilitate abdominal cu rezisten abdominal palpabil;

Sensibilitate abdominal fr aprare muscular la palpare;

Anorexie;

Manifestri atipice pentru persoanele n vrst ( ex. Schimbarea strii psihice,

incontinen urinar, creterea temperaturii corpului);

Borborisme - Zgomote produse de ctre alimentele lichide i de ctre gazele pe care

le degaj acestea n stomac sau n intestin n cursul digestiei;

Scaun cu snge proaspt;

Modificri n poziia intestinelor ( subocluzie);

Scderea frecvenei scaunului;

Scderea cantitii scaunului;

Senzaie de rect ncrcat;

Senzaie de presiune n rect;

Oboseala generalizat;

Scaun tare;

Durere de cap ( cefalee);

Sonoritate intestinal crescut;

Sonoritate intestinal sczut;

Presiune abdominal crescut;

Indigestie;

Great;

Scurgeri lichide;

Coninut abdominal palpabil;

Prezena unui scaun moale, pstos n rect;

3

Greutate abdominal percutabil;

Durere la defecaie;

Flatulen accentuat;

Efort la defecaie;

Imposibilitatea defecaiei;

Vom ( vrsturi fecaloide);

Factori de legtur:

A. Funcionali:
Slbirea musculaturii abdominale;

Pierderea obiceiurilor de defecaie;

Ignorarea obiceiului de a se strdui s aib scaun;

Mers la WC nepotrivit: lips de timp, poziie pentru defecaie necorespunztoare,

lipsa intimitii, lectur n timpul defecaiei sau alte activiti;

Defecaie neregulat;

Activitate fizic insuficient imobilizare la pat;

Schimbri recente n mediul ( jurul) pacientului;

B. Psihologici

Depresie;
Stres emoional;

Confuzie mental;
C. Farmacologici

Antiacide care conin aluminiu;

Anticolinergice;

Antidepresive;

Antilipemiante;
4

Sare de Bismut;

Carbonat de calciu;

Blocante ale canalelor de calciu;

Diuretice;

Sruri de Fier;

Supradoz de laxative;

Antiinflamatorii nesteroidiene;

Opiacee;

Sedative;

Simpatico-mimetice;
D. Mecanici

Dezechilibru hidro-electrolitic;
Hemoroizi;

Megacolonul congenital;

Degradri neurologice;

Obezitate;

Obstrucii post chirurgicale;

Sarcina;

Mrirea de volum a prostatei;

Abcese rectale;

Fisuri anale i rectale;

Stricturi anale i rectale;

Prolaps rectal - reprezint protruzia - proeminarea mucoasei rectale sau a

ntregului perete rectal prin anus. Exist trei tipuri de prolaps rectal. Prolapsul
parial sau cel mucos. Mucoasa rectal protruzioneaz la exterior prin anus de obicei
la pregtirea actului defecaiei.
5

Ulcer rectal;

Rectocel;

Tumori ;
E. Fiziologici

Schimbarea alimentaiei;
Scderea motilitii gastro-intestinale;

Deshidratarea;

Dentiie deficitar;

Igiena oral deficitar;

Alimentaie srac n fibre;

Hidratare insuficient;

Obiceiuri proaste alimentare;

3. AUTODIAGNOSTICAREA CONSTIPAIEI ( 1988)

Definiie : Autodiagnosticarea constipaiei cu risc pentru abuzul de laxative, clism i
supozitoare pentru a asigura eliminarea intestinal zilnic.
Caracteristici definitorii:

Dorina de a avea scaun zilnic;

Dorinta de a avea scaun la aceeai or, n fiecare zi;

Abuzul de laxative;

Abuzul de clisme;

Abuzul de supozitoare;
Factori de legtur:

Educaia pentru sntate deficitar;

Sntatea n familie;

Apreciere greit;

Proces de defecaie greit;

6

4. RISCUL DE CONSTIPAIE ( 1998)

Definiie : Riscul scderii frecvenei normale a defecatiei nsoit de dificultatea
sau eliminarea incomplet a scaunului i / sau eliminarea cu foarte mare
dificultate a scaunului tare.
Factori de risc;

A. Funcionali
Amnarea nevoii zilnice de defecaie;

Schimbri recente n mediul ambiant;

WC neadecvat ( murdar, timpul de ateptare la rnd, poziia neadecvat pentru

defecaie, lipsa intimitii, );

Obiceiul de a defeca neregulat;

Slbirea musculaturii abdominale;

Imobilitate fizic;
B. Psihologici

Depresie;
Stres emoional;

Confuzie mental;
C. Fiziologici

Schimbarea modului obinuit de mnca;

Schimbarea alimentaiei;

Scderea motilitii gastro-intestinale;

Deshidratarea;

Dentiie deficitar;

Igiena oral deficitar;

Alimentaie srac n fibre;

Hidratare insuficient;
7

Obiceiuri proaste alimentare;

D. Farmacologici

Antiacide care conin aluminiu;

Anticolinergice;

Antidepresive;

Antilipemiante;

Sare de Bismut;

Carbonat de calciu;

Blocante ale canalelor de calciu;

Diuretice;

Sruri de Fier;

Supradoz de laxative;

Antiinflamatorii nesteroidiene;

Opiacee;

Sedative;

Simpatico-mimetice;
E. Mecanici

Dezechilibru hidro-electrolitic;
Hemoroizi;

Megacolonul congenital;

Degradri neurologice;

Obezitate;

Obstrucii post operatorii - ocluzia;

Sarcina;

Mrirea de volum a prostatei;

8

Abcese rectale;

Fisuri anale i rectale;

Stricturi anale i rectale;

Prolaps rectal;

Ulcer rectal;

Rectocel;

Tumori ;

5. DIAREEA ( 1975, 1998)

Definiie : Eliminarea unui scaun moale neformat.
Caracteristici definitorii:

Dureri abdominale;
Cel puin 3 scaune lichide eliminate n 24 de ore;

Crampe;

Zgomote intestinale hiperactive;

Urgena;

Factori de legtur:

A. Psihologici
Anxietate;

Nivel foarte ridicat al stresului;

B. Situaionali:

Reacii adverse la medicamente;

Abuzul de alcool;

Substante contaminate;

Abuzul de laxative;
9

Radiaii;

Toxine;

Cltorii ( schimbarea apei ingerate);

Alimentaie pe sond;
C. Patologici

Procese infecioase;
Inflamaii;

Iritaii;

Malabsorbie;

Paraziii intestinali

6. INCONTINENA URINAR FUNCIONALA ( 1986, 1998)

Definiie : Incapacitatea unei persoane care n mod normal are continen urinar s
ajung la WC la timp, pentru a evita pierderea neintenionat de urin.
Caracteristici definitorii:

Capabil s goleasc complet vezica urinar;

Timpul necesar pentru a ajunge la toalet depete timpul necesar dintre
sesizarea dorintei de a urina i urinarea necontrolat;

Pierderea de urin nainte de a ajunge la toalet;

Incontinena poate s apar dimineata devreme;

Simte nevoia s urineze;

Factori de legtur:

Factori de mediu modificai;

Pecepie alterat;

Vedere alterat;

Limitare neuromuscular;

Factori psihologici nencrederea n sine, lips de afectivitate;

10

Slbirea structurilor de suport pelvin;

7. INCONTINENA URINAR PRIN PREA PLIN ( 2006)

Definiie : Pierderea involuntar de urin asociat cu distensia extrem a vezicii
urinare.
Caracteristici definitorii:

Distensia vezicii urinare;

Volum rezidual mare dup urinare;

Nicturie;

Observ scurgeri involuntare a unor mici cantiti de urin;

Relateaz scurgeri involuntare a unor mici cantiti de urin;

Factori de legtur:

Obstrucia orificiului de evacuare a vezicii urinare;

Slbirea sfincterului detrusor extern;

Hipocontractilitatea muhiului detrusor;

Apsarea exercitat de materiile fecale;

Prolaps pelvin sever;

Efecte secundare ale medicamentelor anticolinergice (Substana care inhib

aciunea acetilcolinei - neurotransmitorul sistemului parasimpatic - n sistemul
nervos vegetativ);

Efecte secundare ale blocanilor de calciu;

Efecte secundare ale medicaiei anticongestive;

Obstrucie uretral;

8. INCONTINENA URINAR REFLEXA ( 1986, 1998)

Definiie : Pierderea involuntar de urin la intervale oarecum previzibile, atunci
cnd se atinge un nivel de umplere a vezicii urinare.
Caracteristici definitorii:

Golirea complet n caz de leziune deasupra centrului pontin al miciunii;

11

Incapacitatea de a inhiba voluntar urinarea;

Incapacitatea de a iniia voluntar urinarea;

Golirea incomplet cu leziuni deasupra centrului sacral al miciunii;

Lipsa senzaiei de vezic goal;

Lipsa senzaiei de golit;

Lipsa senzaiei de urinare;

Senzaia de urgen fr inhibarea voluntar a contraciilor vezicii;

Senzaii asociate cu vezica plin ( transpiraii, nelinite, disconfort abdominal);

Factori de legtur:

Deteriorri ale esutului ( din cauza unor cistite radiante, vezic urinar
inflamat, operaii pelviene radicale, );
Deteriorri neurologice deasupra nivelului centrului pontin al miciunii;

Deteriorri neurologice deasupra nivelului centrului sacral al miciunii.

9. INCONTINENA URINAR DE STRES ( 1986, 2006)

Definiie : Scurgeri brute de urin datorate activitilor care mresc presiunea
intra-abdominal.
Caracteristici definitorii:

Se observ scurgerea involuntar a unor mici cantiti de urin n absena

contraciei detrusorului;
Se observ scurgerea involuntar a unor mici cantiti de urin fr ca vezica s
fie ntr-o stare de distensie extrem;

Se observ scurgerea involuntar a unor mici cantiti de urin n timpul

strnutului, rsului sau tusei;

Relateaz scurgerea involuntar a unor mici cantiti de urin n absena

contraciei detrusorului;

Relateaz scurgerea involuntar a unor mici cantiti de urin fr ca vezica s

fie ntr-o stare de distensie extrem;

Relateaz scurgerea involuntar a unor mici cantiti de urin la efort;

12

Relateaz scurgerea involuntar a unor mici cantiti de urin n timpul

strnutului, rsului sau tusei;
Factori de legtur:

Schimbri degenerative ale muchilor pelvini;

Presiune intra-abdominal crescut;

Deficiene intrinseci ale sfincterului uretral;

Muchi pelvieni slbii:

10. INCONTINENA URINAR TOTALA ( 1986)

Definiie : Pierdere de urin continu i imprevizibil.
Caracteristici definitorii:

Flux constant de urin n momente neprevizibile, n absena contraciilor,

spasmului sau distensiei vezicale neinhibate;
Lipsa senzaiei de vezic plin;

Absena globului vezical;

Nicturia;

Necontientizarea incontinenei;

Absena rspunsului la tratamentul incontinenei refractare;

Factori de legtur:

Fistula anatomic;
Boli care afecteaz nervii spinali;

Reflex de contracie independent a detrusorului;

Disfuncie neurologic;

Neuropatie care mpiedic transmiterea reflexului care indic umplerea vezicii;

Traumatism care afecteaz nervii spinali;

11. INCONTINENA URINAR DE IMPULS ( 1986, 2006)

13

Definiie : Pierderea involuntar de urin ce apare imediat dup o senzatie

puternic de miciune imperioas.
Caracteristici definitorii:

Observarea inabilitii de a ajunge la WC n timp util, pentru a evita pierderea

de urin;
Relatarea urgentei urinare;

Relatarea pierderii involuntare de urin cu spasmul/contracia vezicii;

Relatarea inbilitii de a ajunge la toalet n timp util pentru a evita pierderea de

urin;
Factori de legtur:

Consumul de alcool;
Uretrita atrofic;

Vaginita atrofic;

Consumul de cafein;

Capacitatea sczut a vezicii urinare;

Hiperactivitatea detrusorului cu afectarea contractilitii vezicii;

Impactare fecal;

Utilizarea diureticelor;

12. RISCUL DE INCONTINENA URINAR DE IMPULS ( 1998)

Definiie: Riscul pentru pierdere de urin asociat cu o senzatie brusc i
puternic de urinare urgent.
Factori de risc:

Efectele alcoolului;
Efectele cafeinei;

Efectele medicatiei;

Hiperreflexia detrusorului ( datorat cistitei, uretritei, tumorilor, calculilor

renali, leziunilor sistemului nervos central aflate deasupra centrului pontin al
miciunii );
14

Afectarea contractilitii vezicii;

Relaxare involuntar a sfincterului;

Obiceiuri de eliminare ineficiente;

Capacitate mic a vezicii;

13. ELIMINARE URINAR DEFICITAR ( 1973, 2006, )

Definiie: Disfuncii n eliminarea urinei.
Caracteristici definitorii:

Disurie;
Frecvena;

Ezitare;

Incontinena;

Nicturie;

Retenie;

Urgen;
Factori de legtur:

Obstrucie anatomic;
Deteriorare senzorio-motorie;

Cauzalitate multipl;

Infecii ale tractului urinar;

14. RETENIE URINAR ( 1986)

Definiie: Golirea incomplet a vezicii urinare.
Caracteristici definitorii:

Absenta eliminrii urinei;

Distensie a vezicii urinare;

Pierderi de cantiti mici de urin ( picturi);

15

Disurie;

Urinare frecvent;

Incontinen urinar prin prea plin;

Urin rezidual;

Senzaia de vezic plin;

Factori de legtur:

Blocaj;
Presiune uretral crescut;

Inhibarea arcului reflex;

Sfincter puternic;

15. PROMPTITUDINE PENTRU CRETEREA ELIMINRII URINARE ( 2002)

Definiie: Tipar al funciilor urinare care este suficient pentru ndeplinirea
nevoilor eliminatorii, tipar ce poate fi mbuntit.
Caracteristici definitorii:

Cantitatea eliminat este ntre limitele normale;

Manifest dorina de a mbunti eliminarea urinar;

Cantitatea de lichide ingerat este adecvat nevoilor zilnice;

Poziionarea corpului pentru golirea vezicii urinare;

Urina nu are miros;

Urina are culoare deschis;

EX. DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE:

Incontinena urinar este definit ca o miciune anormal, continu, involuntar i

incontient.
Factori etiologici i favorizani
1. Factori patologici:
16

 infecii,
procese inflamatorii:

vaginite,

uretrite,

vaginite sau

uretrite atrofice prin deficit estrogenic.

obstrucii ale colului vezical:

colon infiltrat,

mriri de volum ale prostatei,

tumori.

anomalii congenitale,
scderea tonusului muscular (de la natere, obezitate, scdere recent n
greutate),
operaii chirurgicale pe vezic sau pe uretr,
postanestezie,
scderea capacitii vezicii urinare,
ateroscleroz cerebral sau accident vascular cerebral,
leziuni sau tumori cerebrale,
boli demielinizante (scleroza multipl, scleroza lateral amiotrofic),
afectarea mduvii spinrii (leziuni, infecii, tumori),
poliomelita,
diminuarea tonusului vezicii (distensia vezical excesiv, sondaj vezical).
2. Factori psihologici:
scderea ateniei,
depresia,
17

 anxietatea,
dezorientarea.
3. Factori de mediu:
accesul la toalet dificil (lipsa liftului, prea departe, pat prea nalt, grilaje laterale
de protecie),
WC inadecvat (fr bare de susinere),
dificulti n solicitarea asistentei datorit unui sistem de semnalizare inadecvat.
Pacientul acuz:
imposibilitatea controlului miciunii,
lipsa senzaiei imperioase de a urina,
pierderi prin prea plin.
Datele obiective:
reziduu vezical mai mare de 50 ml,
scderea volumului vezicii sub 350 ml,
diminuarea senzaiei de micionare,
vezica urinar palpabil suprapubian,
incapacitatea persoanei de a porni sau opri miciunea.

Obiective nursing

Episoadele de incontinen vor fi reduse sau chiar eliminate,

Pacientul va ti s-i explice cauzele incontinenei i va cunoate modalitile de
tratament sau control relativ al episoadelor de incontinen,

Reziduu urinar va fi de 30-50 ml sau va reprezenta 15% din capacitatea vezicii.

Intervenii nursing

Reducerea sau eliminarea factorilor favorizani, dac este posibil:

infeciile sau inflamaiile vor fi rezolvate prin consult medical i tratament de
specialitate,

informarea pacientului asupra rolului muchilor diafragmei pelvine n continen ;

efectuarea de ctre pacient a unor exerciii de ntrire a muchilor diafragmei pelvine,

18

asistenta va nva pacientul s-i opreasc i s porneasc jetul urinar, de cteva ori n
timpul miciunii.

Rezolvarea factorilor de mediu:

rezolvarea problemei de acces (lift, lumin, distan),

ncurajarea bolnavului s solicite plosca sau toaleta cu faciliti (bare de sprijin).

Intervenii legate de diminuarea capacitii pacientului de a detecta:

stimularea vezicii prin umplere i de a prelungi timpul pn la miciune:

determinarea intervalului de timp dintre senzaia de miciune i necesitatea imperioas
de a miciona,

pentru persoanele la care acest interval de timp este scurt, asistentele trebuie s
rspund prompt (se noteaz n planul de ngrijire),

pacientul va fi nvat s-i mreasc acest timp prin creterea capacitii

vezicale:
o pacientul s se abin ct mai mult posibil de la actul micional,
o evitarea actelor micionale din obinuin, care nu sunt absolut necesare,
o orientarea pacientului ctre realizarea unei intervenii chirurgicale
(plastia de vezic).

Pentru tratarea incontinenei urinare exist o metod necostisitoare i accesibil:

exerciiile Kegel. Acestea au ca obiectiv ntrirea musculaturii perineului i sfincterului
vezical; ele pot fi nvate i practicate de femeile de orice vrst.
Majoritatea tehnicilor Kegel sunt simple i nu necesit nici un fel de echipament sau aparate
speciale. Exerciiul cel mai eficient pentru tonifierea muchiului sfincter se poate face n
timpul miciunii i const n oprirea voluntar a jetului urinar. Aceasta este de altfel i cea mai
sigur modalitate de a identifica muchiul pe care femeia trebuie s-l solicite n timpul
exerciiilor Kegel.
Exist mai multe variante ale exerciiilor Kegel ce se efectueaz n afara momentului
miciunii. Este indicat ca nvarea acestor exerciii s se fac sub ndrumarea personalului
medical calificat. Exerciiile Kegel trebuie repetate de trei ori pe zi, cte cinci minute, n trei
poziii diferite. Prima edin poate fi efectuat n poziia culcat, a doua n poziie eznd iar
a treia n picioare. Dac le practicai sistematic i corect, ele pot ameliora i chiar soluiona pe
deplin problema incontinenei. Pentru a constata efectele, trebuie s avei rbdare. Primele
semne de ameliorare apar dup 3-6 sptmni de la nceperea practicrii exerciiilor.

Stimularea comunicrii ntre pacient, familie i personalul medical.

Meninerea unei hidratri optime:
19

o aport lichidian de 2-3 l/zi, dac nu este contraindicat,

o spaierea lichidelor la cel puin 2 ore,
o scderea aportului lichidian dup ora 18 i ingestia unei cantiti minime de lichide n
timpul nopii,
o scderea aportului de cafea, suc de grapefruit, ceai, datorit efectului lor diuretic.
o Meninerea unui aport nutriional adecvat pentru a asigura scaun la cel puin trei zile.

Recomandarea formrii unor deprinderi pentru persoanele cu incontinen:

informarea pacientului asupra relaiei dintre diet, hidratare, viaa social i

ntrirea continenei;

sfaturi pentru nregistrarea i evaluarea incontinenei pe 24 ore:

o

monitorizarea diurezei,

o evaluarea cantitii de urin eliminat prin incontinen (mic, moderat,

mare),
o

tipul i cantitatea aportului de lichide.

Dup evaluarea incontinenei pacientul i familia s aib n vedere urmtoarele:

o s evacueze urina nainte de episodul de incontinen,

o s utilizeze lenjeria intim pentru incontinen pn cnd controlul este restabilit
o n condiiile n care este indicat, pacientul i familia s practice sondajul vezical.
o Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr
prescripie medical.
o Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea
microorganismelor n tractul urinar.
o Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.
o Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici, afeciunile
cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i voluia
afeciunilor renale.
o Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i
abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului
extern al uretrei.
20

21

INTERVENII NURSING
A. RECOLTAREA URINEI pentru examenele de laborator - INTERVENIE CU
ROL DELEGAT!
Recoltarea produselor este efectuat de ctre asistenta medical, care trebuie s respecte
urmtoarele norme generale:
Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
o orarul recoltrilor;
o efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;
o pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
o tehnica de recoltare propiu-zis;
o completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;
o pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.;
o notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele
asistentului medical care a executat tehnica.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n obinerea consimmntului
informat, instruirea acestuia privind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa
pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic i fizic printr-un regim alimentar, repaus
la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce va fi efectuat.
Acordul informat al pacientului este un imperativ pentru orice intervenie medical!

22

Pentru precizarea diagnosticului, medicul recomand aproape totdeauna i un examen

sumar de urin. Analiza urinei se face nu numai n bolile aparatului urinar ci i n bolile altor
organe. Recoltarea urinei se poate face att la nivelul laboratorului ct i la domiciliu. n
raport cu analiza solicitat se recolteaz fie urina de dimineaa, fie urina din 24 de ore.
Recoltarea urinei din 24 de ore este recomadat n scopul decelrii unor anormaliti ce
preced apariia nefrolitiazei: hipercalciuria,hiperuricemia, hiperoxaluria, hipocitraturia
sau oliguria, pentru dozri chimice cantitative din urin (exemplu: glucoza, creatinina,
proteinele, calciu, magneziu, sodiu, potasiu, catecolaminele, acidul vanilmandelic, 17cetosteroizi, etc.) .
Protocolul de recoltare a urinei captat n 24 ore

Urina din 24 ore se recolteaz n recipiente curate chimic;

pe durata recoltrii, urina va fi inut la frigider;

este contraindicat adugarea de conservani;

Aportul de lichide n timpul recoltrii trebuie s fie normal (cu excepia cazurilor cnd
medicul curant face recomandri specifice n acest sens).

In unele cazuri medicul recomand ntreruperea medicaiei care poate induce

interferene, cu cel puin 12 ore (de preferat 48-72 ore) naintea nceperii recoltrii.

TEHNICA:

Pacientul urineaz dimineaa la ora 6; aceast urin se arunc;

Se colecteaz urina din tot timpul zilei, al nopii i prima urin de a doua zi de
diminea de la ora 6, ntr-un recipient de colectare curat;

Recipientul de colectare se pstreaz ntr-un loc rece (frigider) pe durata colectrii;

A doua zi de diminea, dup micionare i colectarea urinii, se msoar exact

cantitatea de urin colectat,

se omogenizeaz i se trimite ctre laborator, pentru analiz un eantion de 100 ml;

Eantionul va fi pus ntr-un recipient pentru sumar de urin pe eticheta cruia se vor
nota numele i prenumele pacientului, data i volumul urinar colectat n 24 ore.

notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele

asistentului medical care a executat tehnica.

Recoltarea primei urini ( emisii de urin ) de diminea.

Prima urina de diminea este proba recomandat pentru biochimia urinei i
examenul microscopic al sedimentului urinar, deoarece reprezint cea mai concentrat
urin, are un volum uniform i un pH sczut, ceea ce permite conservarea elementelor.
Recoltarea se face din prima urin de diminea, ntr-un recipient furnizat de laborator (de
preferat), de unic folosin, cu capac etan, pentru a preveni vrsarea, evaporarea i
contaminarea probei de urin.
23

Este necesar ca prima urin s fie dup o staz vezical de minim 4 ore;
Recoltarea primei urini de diminea se face la scularea din somn, dup somnul cel
mai lung, deoarece intervalul de cteva ore n care urina a stagnat n rinichi permite nmulirea
- dac este cazul - a germenilor urinari n cantitate suficient. Aceasta ajut medicul din
laborator s poat identifica existena unei poteniale infecii urinare.
Pentru biochimia urinei i examenul microscopic al sedimentului urinar se recomand
ca urina s fie examinat n maximum 2 ore de la recoltare.
Dac nu se poate obine prima urin, se va nota ora recoltrii pe formularul de nsoire
al probei ctre laborator.
Este foarte important ca pacienii s cunoasc modul corect de recoltare al probelor de urin.
Acesta este rolul propriu al asistentei medicale, de a-l nva pe pacient tehnica de recoltare,
de a-i explica importana respectrii regulilor de prelevare a probei de urin.
Instruciuni de recoltare la adult:

curai zona genito-urinar cu ap i spun: la brbat se va asigura curarea meatului

i glandului; la femeie, n cazul n care este prezent o secreie abundent, alturi de
toaleta obinuit a vulvei, se va introduce n vagin un tampon steril.
asigurai uscarea zonei anterior decontaminate cu ajutorul unor comprese sterile.

urinai o cantitate mic n toalet i fr s v oprii colectai n recipientul primit de la

laborator restul de urin (recoltare din jetul urinar mijlociu, ntr-un mod similar cu
proba pentru urocultur).

pentru a preveni contaminarea probei, evitai s atingei recipientul de zona genital.

etichetai recipientul de urin, preciznd numele i prenumele pacientului, data i ora

recoltrii.

refrigerai proba imediat dup recoltare; trimitei recipientul la laborator, respectnd

intervalul de timp menionat la fiecare tip de test.

femeile vor specifica dac urina a fost recoltat n perioada ciclului menstrual sau dac
au utilizat ovule cu medicamente cu 24 de ore nainte de analiz.

24

RECOLTAREA URINEI, pentru examenul sumar de urin, n cazul unui pacient

imobilizat la pat - ROL DELEGAT!
Materiale necesare:

Urinar, plosc, muama, alez, materiale pentru igiena organelor externe.

Se pregtete pacientul psihic:

Se instruiete pacientul privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie,

Asistenta vars imediat urina n vasul colector.

Se pregtete pacientul fizic:

Asistenta execut pacientului toaleta organelor genitale externe.

Se aeaz urinarul sau se pune plosca ( de preferin nclzit ) sub pacient.

Se recolteaz prima urin de diminea.

Dup recoltarea urinei i transferul probei n recoltorul special luat de la

laborator, se eticheteaz recipientul cu datele de identificare ale pacientului,
data i ora recoltrii probei i se trimite la laborator (un eantion de 100-150
ml).

notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele

asistentului medical care a executat tehnica.
25

Instruciuni de recoltare la sugar:

se cura zona genito-urinar a copilului cu ap i spun;

nu se tamponeaz zona curaat pentru a grbi uscarea; nu se aplic creme, uleiuri sau
pudre pediatrice;

se dezlipete banda protectoare din jumtatea inferioar a pungii pediatrice de

recoltare a urinei i se fixeaz poriunea adeziv anterior (n fa) de anus; se
dezlipete partea superioar a benzii i se continu aplicarea poriunii adezive, avnd
grij ca orificiul urinar sa fie n interiorul pungii;

Atenie! - se ataeaz ferm de zona genito-urinar punga pediatric de recoltare a

urinei pentru a preveni scurgerea de urin sau contaminarea probei;

imediat dupa ce copilul urineaz n punga de recoltare (sau ct mai aproape de

momentul respectiv) aceasta se dezlipete i se transport la laborator n condiii
corespunztoare.
EXAMENUL SUMAR DE URIN

Densitatea urinei este mai mare dact a apei (care este de 1000) i se determin cu
urodensimetrul. Valori normale n cazul densitii: 1015-1030. Creterea densitii urinare
peste cifra 1030 indic fie o deshidratare a organismului, fie un diabet zaharat.
PH-ul urinar sau reacia urinei arat dac urina este acid sau alcalin. Sub pH-ul 7,0
urina este considerat acid i hrtia de control se nroete, iar peste pH-ul 7,0 urina este
considerat alcalin i hrtia se albstrete.
n mod normal urina este acid avnd pH-ul cuprins ntre 5,5 i 6,5. Dup infecii ale
aparatului urinar, aceasta devine alcalin. Urina care este permanent prea acid sau prea
alcalin, predispune la formarea de calcului urinari de acid uric, respectiv de fosfat i carbonat
de calciu.

Analiza chimic a urinei

Albumina sau proteinele urinare provin din albumina sanguin, i n mod normal acestea
nu se gsesc n urin. Dar n bolile care altereaz porii din filtrul rinichilor sau n bolile care
produc sngerri pe traiectul cilor urinare, albumina trece n urin ( albuminurie,
proteinurie). La unele persoane cu constituie mai slab a rinichilor urina poate conine
albumin n cantitate mai mic.
Albuminurii tranzitorii se mai ntlnesc dup frig, stri emoionale, vaccinri i stri alergice,
dup consumul de ou i medicamente n timpul sarcinii. Albuminurii permanente i masive
se ntlnesc frecvent n cazul bolilor de rinichi i ale cilor urinare ( bazinet, uretere, vezic):
glomerulonefrit, nefroz, cistit, pielocistit, tuberculoz renal, calculi urinari etc.

26

i alte boli care pot atinge rinichiul se nsoesc de albuminurie cum sunt: hipertensiunea
arterial, diabetul, bolile de snge i de inim, infecii cu microbi sau virusuri, intoxicaii cu
substane minerale sau organice. Deseori albuminuria se nsoete de hematurie.

Zahrul sau glucoza din urin (glucozuria sau glicozuria).

Cnd glicemia din diabet depete 150-200 mg/100 ml snge (Apare cnd glicemia > 170
mg/100ml snge), glucoza (zahrul) trece prin filtrul renal i se elimin prin urin, de unde
poate fi analizat.
De menionat c glicozuria nu se ntlnete numai n diabet ci i n alte situaii: dup un
consum exagerat de glucoz sau alte zaharuri, dup diferite medicamente, la femeile gravide
i la persoanele care urmeaz tratamente cu hormoni. Exista persoane care, fr s aib diabet
zaharat, elimin permanent sau periodic zahr prin urin (diabet renal). Acest fapt este cauzat
de un defect al filtrului renal care permite trecerea glucozei n urin, care nu influeneaz
starea de sntate a persoanei respective.

Corpii cetonici nu se gsesc n urina normal.

Concentraia lor urinar crete foarte mult n diabetul zaharat netratat i n infecii microbiene,
intoxicaii grave, dup un post prelungit sau dup un regim alimentar srac n dulciuri i bogat
n grsimi, n cursul sarcinii, dup vrsturi.
Pigmenii biliari sunt substane colorate care i imprim bilei hepatice culoarea brun-verzuie.
n bolile de ficat nsoite de icter, aceti pigmeni trec n snge dnd culoarea galben a pielii,
iar din snge trec n urin, colornd-o n brun.
Urobilinogenul este o substan care se gsete n cantitate mic n urina normal. n bolile
de ficat cu sau fr icter ( hepatit, insuficien hepatic) n intoxicaiile care atac ficatul,
n boli ale vezicii biliare ( colecistit), n bolile intestinale cu tulburri de digestie
( enterocolit, colicile, constipaia) urobilinogenul este foarte crescut.
Analiza calculilor urinari
Calculii se formeaz n rinichi sau n vezica urinar, din cauza solidificrii substanelor
minerale sau organice, care se elimin n exces prin urin.
Calculii urinari produc dureri, hemoragii (hematurie) i infecii ale cilor urinare. Analiza
calculilor se face pentru stabilirea compoziiei lor chimice, cu scopul de a se cunoate
msurile ce trebuie luate pentru prevenirea formrii de noi calculi.
Prevenirea formrii calculilor se face n primul rnd prin regim alimentar. Astfel,
persoanele care au fcut calculi de fosfat de calciu vor evita alimentele bogate n calciu i
fosfor (lapte, brnz) iar cele care au avut calculi de oxalat de calciu vor consuma mai puine
alimente care conin calciu i oxalat (spanac, cafea, ciocolat, ceai etc.); persoanele care au
avut calculi de acid uric sau urai vor reduce raia de carne.
Analiza microscopic a urinei
Elementele i formaiunile solide din urin cum sunt celulele, cristalele etc. se pot observa
numai la microscop. La femei unele din aceste elemente pot proveni nu numai din urin ci i
din sfera genital. De aceea pentru a evita unele confuzii, la femei se recomand repetarea
27

examenului microscopic din urina recoltat dup toaleta prealabil.

Celulele epiteliale sunt rare n mod normal, dar n infeciile vezicii urinare i ale rinichiului
pot deveni numeroase.
Leucocitele sunt celule sanguine albe, care au trecut n urina din snge ( leucociturie) de
obicei cu ocazia unei infecii urinare acute sau cronice (puroi).
Hematiile (globulele roii) provin din snge i indic o sngerare (hemoragie) la nivelul
cilor urinare sau ale rinichilor. Infeciile urinare acute (cistita, glomerulonefrita, pielocistita),
infeciile urinare cronice ( pielonefrita, tuberculoza), calculii urinari, tumorile, bolile de snge,
hipertensiunea arterial, etc., sunt nsoite de eliminri de snge n urin (hematurie). Dar sunt
persoane care prezint hematurie fr a avea vreo boal oarecare ci datorita unei modificri
ereditare a rinichilor (hematurie congenital).
Cilindrii urinari sunt nite formaiuni cilindrice care apar numai n cazurile de boli are
rinichilor (glomerulonefrita, nefroza).
Cristalele urinare de natur mineral sau organic se gsesc la toate persoanele. ns sunt
persoane care elimin aproape permanent cristale numeroase de acid uric i de oxalat de
calciu, mai ales cnd urina este prea concentrat. n astfel de situaii exist riscul de a se
forma piatra la rinichi. Si unele medicamente (sulfamildele) pot s se elimine sub form de
cristale, perturbnd filtrarea urinei la nivelul rinichiului. Un consum mai crescut de lichide
poate s previn formarea de cristale n urin.
B. Recoltarea urinei pentru testul Addis Hamburger INTERVENIE CU ROL
DELEGAT!
Metoda pentru determinarea cantitativ a eritrocitelor, leucocitelor i a cilindrilor n
urina din 12 ore este cunoscut ca proba ADDIS (Addis, 1948). n general, numrarea
Addis se folosete pentru a umri progresia unor boli renale cunoscute, cum ar fi
glomerulonefrita acut. Numrul de elemente celulare gsite se exprim pe mililitru
de urin i pe minut.
Examenul este destinat determinrii numrului de globule roii i de globule albe
eliminate n urin pe minut. In urina unui subiect normal, se elimin 1000
hematii /min i 1000 - 2000 leucocite/min, cilindri 1-7/min.
Un debit pe minut ridicat al hematiilor nu permite localizarea originii sngerrii.
Un debit pe minut ridicat de leucocite este cel mai des urmarea unei infecii urinare.
Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;
se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru examenul
bacteriologic.

Se face toaleta zonei genitale cu ap i spun;

Se recomand regim fr lichide cu dou ore nainte;

28

 Prima urin de diminea se arunc, de regul la ora 5 diminea, se noteaz ora exact
apoi timp de trei ore pacientul nu va ingera lichide;

Pacientul rmne la pat, nu face efort fizic;

Se recolteaz urmtoarea urin la un interval de 3 ore fr a se consuma lichide;

Dup aceste trei ore se colecteaz urina ntr-un recipient curat;

Se noteaz cantitatea total colectat i se duce la laborator un eantion de 50 ml;

Eantionul va fi pus ntr-un recipient pentru sumar de urin pe eticheta cruia se vor
nota numele i prenumele pacientului i volumul urinar colectat n cele trei ore.
notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele
asistentului medical care a executat tehnica.
C. Recoltarea urinei pentru examen bacteriologic - INTERVENIE CU ROL
DELEGAT!
Urocultura este o metod utilizat n laboratoarele de microbiologie pentru analiza probelor
de urin, constnd din cultivarea i identificarea agenilor patogeni, care produc infecii ale
tractului urinar.
Metoda se practic ori de cte ori medicul clinician suspecteaz infecii ale cilor urinare,
de la rinichi i pn la uretr. Acest gen de infecii sunt foarte frecvente i evolueaz
deseori asimptomatic, iar la copiii sub 2 ani cu o simptomatologie nespecific.
Colectarea probelor de urin
Se poate efectua la nivelul oricrei uniti sanitare sau chiar la domiciliul pacientului, cu
respectarea regulilor de recoltare.

Se recolteaz prima urin de diminea sau dup cel puin 4 -6 ore de la

miciunea anterioar;
Se recolteaz nainte de nceperea tratamentului antibiotic sau dup ntreruperea
acestuia cu cel puin 7 10 zile naintea recoltrii;

Bolnavul nu va consuma lichide aproximativ 12 ore nainte de recoltare;

Se efectueaz obligatoriu toaleta riguroas a organelor genitale externe cu ap i spun

i tergerea cu un tampon de vat mbibat cu ap sterilizat prin fierbere, urmat de
uscare prin tamponare cu tifon steril;

Splarea i tergerea se fac n sens unic: la femeie, din fa n spate; la barbat dinspre
meatul urinar spre anul balanoprepuial (glandul fiind complet decalotat);

La pacientele cu scurgeri vaginale se recomand introducerea unui tampon steril n

vagin i apoi recoltarea probei;
29

La brbai se menine i n timpul urinrii glandul decalotat;

La nou-nscui i la sugari dup splarea organelor genitale externe se fixeaz n jurul

penisului sau a vulvei, orificiul pungii (speciale pentru recoltare) ct mai steril;

Se urineaz n toalet primii 100 ml i fr a ntrerupe jetul de urin, se recolteaz cca

20 ml (din jetul mijlociu) direct ntr-un recipient steril adecvat (urocultor steril), cu
grij pentru a nu atinge gura acestuia de tegument sau lenjerie;

Recipientul se nchide cu capac ermetic, se eticheteaz i se trimite ctre laborator n

maxim o or de la recoltare.

In situaii speciale, urina se poate recolta direct din vezic prin puncie suprapubian.

Recoltarea prin puncie suprapubian este ideal, dar rmne o metod de excepie.
Recoltarea prin sondaj vezical este periculoas, fiind una dintre cele mai
frecvente cauze de infecie urinar!

Gura eprubetei se flambeaz nainte i dup introducerea urinei i se astup cu dopul

de vat.

notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele

asistentului medical care a executat tehnica.

Recoltarea uroculturii trebuie fcut nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice i n

cazul n care se urmrete eficiena lui, recoltarea se repet dup 48-96 ore de la instituirea
tratamentului. Scderea numrului de germeni sau dispariia lor este un indiciu asupra
eficacitii tratamentului, mai preios dect simptomele pacientului.
Transportarea probei de urin trebuie s fie asigurat n curs de 1 -2 ore de la
prelevare . n situaia n care aceast condiie nu poate fi respectat, urina poate fi pstrat la
temperatura de frigider (2- 8C ) cteva ore (cel mult 24 ore ).
Germenii ntlnii cel mai frecvent n bacteriurii sunt cei din familia Enterobacteriaceae
(Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter), dar mai pot fi izolai din
infeciile urinare i germeni din alte grupe: Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas.
Semnificaia clinico-patogenic a numrului de germeni se stabilete dup urmtoarele
criterii valabile n afara oricrui tratament cu antibiotice sau cu dezinfectante urinare:
o
o

peste 100.000 UFC/ml = bacteriurie semnificativ pentru o infecie

urinar.
10.000 - 100.000 UFC/ml = bacteriurie cu suspiciune de infecie urinar.
Urocultura trebuie repetat.

1.000 - 10.000 UFC/ml = bacteriurie fiziologic, clinic nesemnificativ

sub 1.000 UFC/ml = contaminare, n special atunci cnd sunt prezeni

germeni variai, provenind frecvent din uretra anterioar.

UFC = uniti formatoare de colonii.

30

Antibiograma - Principiul metodei

Analiza care testeaz n laborator antibioticul la care este sau nu sensibil un microb
cauzator de boal se numete antibiogram. In raport de rezultatul antibiogramei, medicul
stabilete cel mai indicat sau cele mai indicate antibiotice n vederea tratamentului bolii.O
cantitate de substan antimicrobian este depus pe suprafaa unui mediu de cultur agarizat,
prensmnat cu bacteria testat.
Concomitent se produc dou fenomene: difuzarea substanei antimicrobiene i creterea
bacteriei.
In zonele n care substana antimicrobian realizeaz concentraii mai mari dect concentraia
minim inhibitoare, bacteria nu crete.
O urocultur de control, care va stabili eficiena tratamentului, se poate repeta la cel puin trei
zile dup terminarea tratamentului.

SONDAJUL VEZICAL - INTERVENIE CU ROL DELEGAT!

DEFINIIE: introducerea unui dispozitiv (sond sau cateter) prin uretr n vezica
urinar, realizndu-se astfel o comunicaie ntre interiorul vezicii i mediul extern; este
tehnica prin care se realizeaz evacuarea vezicii urinare.

SCOP:
monitorizarea diurezei orare la bolnavul critic ( diurez de 30-50 ml/ h );

permite s fie evacuat coninutul vezicii n caz de retenie a urinei (retenie acut
de urin, glob vezical etc.);

prelevarea urinii n scop diagnostic;

explorri endoscopice (depistarea unor modificri patologice ale uretrei si vezicii

urinare);
INDICAII:
retenii acute de urin (postoperator, post-traumatic);
retenii cronice incomplete de urin (adenom sau neoplasm prostatic);
dup explorarea instrumental a vezicii urinare i a cilor urinare (cistoscopie,
ureteroscopie);
dup manevre terapeutice (litotriie extracorporeal);

31

 n pregatirea preoperatorie: intervenii chirurgicale n micul bazin, perineu,

intervenii chirurgicale de durat;
la bolnavii comatoi
la pacienii la care este important monitorizarea balanei hidro-electrolitice.
Msurarea diurezei obinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de timp:

din or in or: la cazurile cu oligurie;

la 12 ore: cu msurarea osmolaritaii, glicozuriei, corpi cetonici i snge;

la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, msurarea

electroliilor, a fosfailor i a substanelor toxice (in intoxicaii), a amilazelor
urinare (pancreatita), etc.

Tehnica - Exist dou feluri de sondaj vezical:

Sondajul uretro-vezical const n introducerea unei sonde n meatul uretral i n

ridicarea ei pn n vezic. Este posibil s se practice o uoar anestezie local,
introducnd un gel anestezic n uretr. Aceast tehnic este cea mai folosit la femeie.
Sondajul prin cateterism vezical ( puncie) suprapubian const n introducerea
unei sonde direct n vezic prin pielea burii cu ajutorul unui trocar (un ac tubular
gros). Aceast tehnic, ce necesit o anestezie local, este utilizat n caz de obstacol
uretral la femei i, cel mai des posibil, la brbat.

CONTRAINDICAII RELATIVE
tulburri de coagulare (trombocite < 20000/mm3);
infecii urinare.
PREGTIRE pacient:
o explicarea necesitii manevrei ( la copilul mai mare i adultul contient) i a
poziiei;
o alegerea sondei conform vrstei;
PREGTIRE materiale:
o masc, bonet;
o comprese, pense Pean sterile, dou cmpuri sterile - unul cu un orificiu central,
mnui sterile;
o tvi renal;
o substane dezinfectante (Betadina);
32

o spray sau gel lubrefiant;

o seringi 5,10, 20 ml cu NaCl 0,9 % steril (pentru balona);
o sonda Foley de dimensiune adecvat vrstei pacientului i pung colectoare;
o recipient steril (pentru urocultur).
o Tipuri de sonde:
a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint:
o - un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare
o - un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii sondei (cu
volume diferite de la 5 la 30 ml) / canal suplimentar pentru lavaj vezical
o Proprieti:
o - cele mai folosite - din material mai moale (latex)
o - folosite pentru sondajul de lung durat (cele siliconate)

sonda Foley
Sond Folley (cu o cale, cu 2 ci)

sonde Tiemann

b) NELATON: nu au balona
o sunt mai rigide;
o folosite pentru sondajul de scurt durat sau n cazurile n care nu se reuete
cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata)
33

sond Nlaton
c) SONDE CU MANDREN
o au n componen un mandren metalic;
o pot crea ci false;
o folosite mai rar;
Sondajul vezical se efectueaz n condiii de PERFECT ASEPSIE a minilor
executantului, instrumentelor i pacientului!
TEHNICA: se execut cu mnui sterile!
o alegerea sondei de calibru potrivit cu dimensiunile uretrei;
o bolnavul este aezat n decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;
o splare cu apa i spun a organelor genitale apoi dezinfectarea acestora cu
Betadina; la bieii peste 2 ani se decaloteaz glandul i se face dezinfecia; la
fetie se ndeprteaz labiile i se face dezinfecia vulvei din fa n spate de 2 ori,
schimbnd compresa;
o schimbarea unei mnui dup dezinfecie, urmat de lubrefierea sondei n
condiii de sterilitate i introducerea n uretr cu ajutorul unei pense sterile;
o se introduce vrful sondei n meatul urinar ;
o

dac sonda nu progreseaz, se retrage 2-3 cm i se mpinge din nou, cu micri

fine n sens axial i circular;

o retragerea parial a sondei, umflarea balonaului i fixarea balonaului la

nivelul colului vezical;
o racordarea sondei la punga colectoare vizualiznd jetul de urin;
o umflarea balonaului cu numrul de ml de NaCl 0,9% marcat pe sond;
34

o dup golirea vezicii, sonda este retras lent, executnd cteva serii de clamparedeclampare pentru lavaj ureteral. Asigurarea unei sondri frecvente (la fiecare 34 ore) previne infeciile.
o notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele
asistentului medical care a executat tehnica.
COMPLICAII :
- imediate:
lezarea traumatic a mucoasei uretrale (trdat de hemoragie) se impune
ntreruperea tehnicii;
crearea unei ci false (evitat prin efectuarea sondajului cu blndee fr
forarea naintrii sondei);
obstruarea sondei (dezobstrueaz prin insuflarea cu aer sau injectarea a civa
ml de NaCl 0,9%);
hemoragia ex vacuo prin evacuarea brusc a unui glob vezical;
- tardive:
infecioase (introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente
nesterile);
infecii urinare joase (cistite) i ascendente (nefrite, pielonefrite): se produc mai
ales prin nerespectarea regulilor de asepsie; apar dup sondajele prelungite;
reprezint o problem de tratament ( germeni multirezisteni)
ATENIE !

Pentru a uura introducerea sondei: la biei se va traciona blnd penisul,

perpendicular pe abdomenul inferior, la fetie vizualizarea meatului urinar se
face prin traciunea labiilor n jos.
Pierderi urinare pe lng sond - posibil balona spart sau insuficient umplut cu
NaCl 0,9%; la indicaia medicului se va repune sonda vezical.
Diureza absent 0:
o se verific permeabilitatea sondei cu NaCl 0,9%;
o se informeaz medicul care poate indica perfuzie cu soluie electrolitic
(NaCl 0.9%) sau administrarea unui diuretic;
o se urmrete reapariia diurezei.

35

Prostata este o gland aflat la intersecia aparatului urinar cu cel genital i ea produce 25
-30% din lichidul seminal. La 20 de ani, prostata are un volum de 15 cm cubi i seamn cu o
castan ca volum i form. Cu trecerea anilor, scade testosteronul i are loc o inversare a
produciei hormonale, astfel nct se mrete prostata ca volum i ea este mai dur, mai puin
elastic, boal care poart numele de adenom de prostat. Astfel c prostata mrit apas
pe uretra ce trece prin mijlocul ei, crend dificulti n urinare.
Uneori att de strangulat este uretra, nct se ajunge la imposibilitatea de a urina, deci
la retenia urinar, care trebuie deblocat la spital prin montarea unei sonde direct n
vezic.
Cu ct rmne mai mult urin neevacuat la timp, cu att crete pericolul ca prostata s se
mbolnveasc din cauza bacteriilor i s se formeze calculi renali.

36

Primul sondaj vezical la brbat este efectuat de ctre medic!

La femeie (uretra mai scurt: 5-7 cm; fr curburi):
o bolnava este aezat pe masa ginecologic sau n pat pe plosc;
o se deprteaz labiile cu degetele minii stngi, se dezinfecteaz, se usuc cu compresa
steril;
o introducerea sondei cu blndee n uretr.

37

Puncia vezicii urinare reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac n cavitatea

vezicii urinare.
Tehnica o execut medicul! Asistenta medical pregtete pacientul, materialele necesare
i ajut medicul la efectuarea tehnicii!
Indicaiile: sunt exclusiv n scop evacuator, n situaia n care sondajul vezical s-a soldat
cu un eec, ori este contraindicat:

imposibilitatea efecturii sondajului uretrovezical (stenoze, traumatisme sau

infecii uretrale);
asigurarea drenajului urinar n uretroplastii, intervenii chirurgicale pentru
hipospadias;

retenie acut de urin (adenom de prostat, neoplasm prostatic, litiaz uretral

obstructiv);

bolnavii cu paraplegie i teraplegie prin leziuni medulare cistostomie

percutanat permanent

De asemenea, refuzul pacientului pentru sondajul vezical reprezint o alt indicaie de

puncie a vezicii urinare.
Contraindicaiile sunt reprezentate de :

diateza hemoragic - o tendin anormal la sngerare sever, cea mai mare parte din
cauza unui defect n sistemul de coagulare;
intervenii chirurgicale n antecedente la nivelul pelvisului (risc de puncionare a
unei anse intestinale fixate la perete);

infecii, arsuri, leziuni traumatice la nivelul regiunii suprapubiene;

obezitate excesiv;

tumorile vezicale;

toate strile fiziologice sau patologice care micoreaz sau deplaseaz segmentul
extraperitoneal al vezicii urinare (ascita, sarcina, tumori pelvine, ocluzia
intestinal, peritonita)

Materiale necesare:
38

antiseptice, ace, seringi, sonde subiri din plastic sterile, recipiente colectoare,
tampoane i pansamente sterile, mnui sterile;

Locul de puncie: este situat n regiunea hipogastric pe linia median, imediat deasupra
simfizei pubiene (la 1-2 cm), n plin zon de matitate.
Poziia pacientului: n decubit dorsal.
Tehnica punciei vezicii urinare:
1. toaleta locului de puncie cu antiseptice; Aria pubian va fi dezinfectat de trei ori cu
comprese sterile i alcool / betadin.
2. anestezie local plan cu plan;
3. ptrunderea cu acul montat la sering se va face perpendicular pe planul tegumentar
pe circa 4-5 cm n profunzime, superior de simfiz, pe linia median, avansndu -se spre
centrul vezicii, sub aspiraie continu cu pistonul seringii;
4. aspirarea de urin n sering n momentul ptrunderii n vezica urinar;
5. evacuarea urinii se poate face cu seringa sau dup adaptarea unui tub la pavilionul
acului, cu colectarea urinii ntr-un recipient colector;
6. extragerea brusc a acului dup evacuarea vezicii urinare;
7. masarea locului de puncie cu un tampon mbibat n antiseptice;
8. aplicarea unui pansament steril;
n situaia n care se prevede c puncia va trebui ulterior repetat, se recomand realizarea
unei cistostomii a minor cu ajutorul unui trocar prin care se va introduce n vezica urinar un
cateter subire din plastic cu mai multe orificii laterale; acesta va rmne n vezic (pentru
drenaj continuu) dup extragerea trocarului i va fi fixat la perete cu un fir. Colectarea urinii
se va face n pungi sterile din plastic.
Precauii:
evacuarea urinii se va face lent pentru a evita hemoragia ex vacuo;
antibioprofilaxie cu spectru urinar
Incidentele i accidentele punciei vezicii urinare sunt reprezentate de:
puncia alb (nu se extrage lichid): cauzele pot fi poziia greit a acului, n caz
de perete abdominal gros, hipertrofia detrusorului;
puncionarea fundului de sac peritoneal prevezical se evit prin respectarea
locului de puncie
39

Complicaiile punciei vezicii urinare sunt urmtoarele:

hematuria;
hemoragia ex vacuo;
lezarea vaselor parietale cu apariia unui hematom;
peritonita prin leziune de ans intestinal aderent rar, dar grav se evit prin
respectarea locului de puncie;
contaminarea spaiului Retzius n caz de urini infectate;
fistula urinar la locul de puncie al detrusorului
Monitorizarea post puncie a vezicii urinare va consta n:

repaus la pat;
monitorizarea diurezei, a aspectului locului de puncie;

monitorizarea permeabilitii tubului de cistostomie i antibioprofilaxie.

Pezzer catheter

sond Pezzer

40

DIMENSIUNEA SONDELOR URINARE

41

VRSTA

MARIME SONDA
68F

nn 6 luni
8 10 F
6 luni 2 ani
10 F
2 ani 3 ani
10 12 F
3 ani 5 ani
12 F
5 ani 7 ani
12 14 F
7 ani 10 ani
14 F
10 ani 14 ani
CH14; CH16; CH18; CH20.
Adult

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Analiza materiilor fecale este indicat pentru descoperirea bolilor digestive de natur
microbian (intoxicaia alimentar, dizentaria, febra tifoid, s.a.) sau de natur parazitar
(parazii intestinali), precum i pentru stabilirea gradului de digestie a alimentelor.
Recoltarea materiilor fecale, n cantitate redus, se face n recipiente speciale, primite de
la laborator. Vor fi recoltate materii fecale emise dimineaa. Dac nu este posibil (mai ales la
copii), produsul se va recolta i seara i va fi pstrat n recipientul special bine sigilat la rece.
A. COPROCULTURA sau examenul bacteriologic al materiilor fecale INTERVENIE CU ROL DELEGAT!
Examenul coprobacteriologic (coprocultura) necesit recoltarea materiilor fecale fie n
coprocultorul fr mediu de cultur, fie n coprocultorul cu mediu de cultur (atunci cnd
materiile fecale nu pot fi aduse la laborator ntr-un interval de 60 minute de la recoltare).
Vor fi recoltate materii fecale proaspete, emise dimineaa.

42

Se recolteaz materiile fecale necontaminate cu urin, n recipiente curate, uscate,

sterile. Nu se recolteaz materiile fecale din vasul de toalet ( se contamineaz cu
ap, urin) sau din hrtie igienic ( poate conine bismut, o substan care
afecteaz acurateea rezultatului).
Se colecteaz materiile fecale nainte de iniierea tratamentului cu antibiotice

Se colecteaz 5 - 10 g din materiile fecale din mai multe zone, n special din
zonele modificate (snge, puroi, etc.) ; cnd acestea lipsesc, se recolteaz boluri
fecale din 3 locuri diferite.

Pentru acurateea rezultatelor este bine ca transportul probei s se fac ct mai

rapid ( maxim dou ore).

Dac acest lucru nu este posibil, pacientul refrigereaz proba maximum 24 de ore
sau, mai bine, folosete pentru prelevare un coprorecoltor ce conine mediu de
transport Cary-Blair, care asigur conservarea la temperatura mediului ambiant
pn la 7 zile.

notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele

asistentului medical care a executat tehnica.

Pacientul este instruit s defece ntr-un container de unic utilizare, steril, din material
plastic i s preleveze din masa fecaloid cu linguria coprorecoltorului, minimum 5 10 g,
viznd poriunile mucoase, lichide sau sangvinolente (cnd acestea exist) apoi s nchid
etan recipientul cu capac i s-l transporte la laborator ntr-un interval de maximum 2 ore de
la prelevare.
Recoltarea pentru copilul mic i la nou- nscut - Se poate recolta cu tamponul rectal cu
mediu de transport Carry-Blair sau se poate recolta o poriune reprezentativ de pe scutec care
se introduce n recipientul cu mediu. In caz de constipaie, materiile fecale se vor recolta dup
administrarea unui purgativ uor (laxativ).
Pe biletul de trimitere care nsoete proba se va meniona suspiciunea clinic pentru care se
solicit coprocultura; Se recolteaz nainte de nceperea tratamentului antibiotic.

43

Recipient de colectare pentru materii fecale

Analiza materiilor fecale este obligatorie ( coprocultura i examenul coproparazitologic )
pentru categoriile de persoane care lucreaz n alimentaia public, pentru copiii care merg la
gradini, bolnavii care au suferit de boli infecioase digestive (dizenterie, holer, febr tifoid
etc.) turitii care au sosit din ri unde se ntlnesc boli infecioase digestive.
Sunt cazuri cnd microbii saprofii din intestin (stafilococi, bacili, coli, proteus, piocianic etc.)
n urma greelilor de alimentaie sau a tratamentului cu antibiotice pot deveni agresivi, se
nmulesc i provoac infecii ale intestinului subire ( enterita), infecii ale intestinului gros
( colita) ori infecii ale ntregului intestin ( enterocolita).
n afar de aceti microbi, enterocolitele mai pot fi produse i de microbi patogeni care se iau
din ap, alimente, de la omul bolnav, astfel: bacilul tific al febrei tifoide i microbii nrudii cu
acesta (Salmonele), bacilul dizenteriei (shigella) i microbul holerei. Aceti microbi patogeni
se gsesc nu numai la bolnavi ci uneori i la foti bolnavi, care i rspndesc prin materiile
fecale. De aceea, fotii bolnavi trebuie s fac coproculturi repetate.

Recoltarea materiilor fecale pentru examenul coproparazitologic - ROL DELEGAT!

44

Examenul coproparazitologic impune recoltarea fecalelor n coprocultorul fr

mediu de cultur. Acest examen necesit repetarea lui la intervale de cteva zile deoarece
oule, chisturile sau larvele unor parazii nu se elimin zilnic.
Paraziii intestinali
De regul, paraziii intestinali se prezint sub form de viermi intestinali: limbrici (ascaris
lumbricoides), oxiuri (enterobius vermicularis), panglic (taenia), tricocefal. Depistarea
paraziilor intestinali, impune un tratament de urgen pentru eliminarea acestora. Dup
dou sptmni de la terminarea tratamentului se repet analiza. Dac dup trei analize
efectuate la interval de dou sptmni rezultatele sunt negative, bolnavul se poate
considera vindecat.
Paraziii hepatici i ai cilor biliare
Lambliaza este o boal, mai frecvent la copii, provocat de parazitul Lamblia sau
Giardia. Parazitul produce inflamaia cilor biliare, de aceea, el poate fi pus n eviden
numai n bil, care se recolteaz cu ajutorul tubajului duodenal. Uneori chisturile de
Lamblia pot fi puse n eviden i din materiile fecale cu ajutorul microscopului.

Prelevarea se efectueaz din materii fecale proaspt emise, spontan, fr utilizare de

purgative sau laxative pe baz de crbune, naintea administrrii oricrui tratament
antiparazitar.
Din masa fecaloid se recolteaz n recipiente de plastic, prevzute cu capac
ermetic, cu linguria, fragmente suspecte, mucoziti, produse nedigerate prezente
n scaun (volum 3-5 cm3-volumul linguriei);

Paraziii intestinali (sau poriuni din acetia) prezeni n scaunul spontan se

recolteaz i se introduc ntr-un recipient curat;

Se etichetez cu numele pacientului i se expediaz ctre laborator n maxim 4 ore;

Proba poate fi conservat la frigider pentru 24 ore;

Examenul coproparazitologic trebuie repetat de trei ori cu un interval de 3-4 zile

ntre probe.

notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele

asistentului medical care a executat tehnica.

Recoltarea materiilor fecale pentru pentru depistarea hemoragiilor oculte

ROL DELEGAT!

Materiile fecale se recolteaz ntr-un recipient uscat, un container curat de unic

utilizare din material plastic;
Volumul probei recoltate trebuie s fie de 3-5 cm3 (2-3 lingurie);

Proba nu trebuie s fie contaminat cu urin sau alte secreii (snge menstrual);

La recoltarea materiilor fecale pentru cercetarea sngelui (hemoragii oculte) sau

45

pentru cercetarea digestiei alimentelor pacientul va urma un regim alimentar special,

recomandat de medic i nu va lua nici un medicament cu 24 de ore nainte de analiz.
Pentru evitarea reaciilor fals pozitive pacientul va respecta, cu 3 zile naintea recoltrii
probei, un regim din lapte i finoase, complet lipsit de carne, ficat, legume verzi, precum
i alte alimente ce conin fier i se stopeaz orice tratament cu fier .

Clisma - ROL DELEGAT!

Definiie: Clisma este o form special a tubajului prin care se introduc lichide n
intestinul gros (prin anus n rect i colon). Clisma presupune injectarea unui fluid n rect cu
scopul de a cura colonul sau pentru a administra unele medicamente sau chiar substane
nutritive.
Clisma o modalitate de eliminare a toxinelor din organism este considerat
astzi un adjuvant terapeutic, o form de ndeprtare a reziduurilor care se acumuleaz n
colon. Lichidul introdus n colon, n cazul clismei, nmoaie scaunul, dizolv crustele de pe
pereii intestinului i ajut la eliminarea deeurilor. Adugat la volumul scaunului, lichidul
injectat exercit presiune asupra sfincterului anal i a musculaturii intestinale i stimuleaz
peristaltismul i reflexele de defecaie.

Care sunt indicaiile clismei?

In caz de constipaie - Evacuarea coninutului intestinului gros;

nainte de natere ;

la pregtirea pentru examinarea radiologic i endoscopic a intestinului;

nainte de aplicarea clismelor medicamentoase i alimentare;

Imbuntirea tranzitului intestinal

Pregtirea pacientului pentru diferite examinri

Intervenii chirurgicale asupra rectului

Imbuntirea circulaiei sanguine

Eliminarea paraziilor intestinali

Scderea n greutate (prin eliminarea depunerilor de materii fecale de pe pereii

colonului)

Reducerea numrului alergiilor

Reducerea strilor de anxietate

46

Intrirea sistemului imunitar

Piele strlucitoare;
Rol Terapeutic

Introducerea de medicamente
Alimentarea sau hidratarea pacientului

Clasificarea dup efect:

Clisme evacuatoare, care pot fi:

- simple
- nalte
- prin sifonaj
- uleioase
- purgative

Clisme terapeutice - clisme terapeutice , medicamentoase cu efect local i general

Clisme alimentare hidratante;

Clisma baritat sau irigoscopia, reprezint metoda fundamental i de selecie

pentru investigaia afeciunilor colonului.

Clisma poate fi periculoas dac nu este efectuat corespunztor.

Dac presiunea apei este prea puternic, pot aprea dureri;

Temperatura apei pentru clism trebuie s fie de 37 C;

Dac apa este prea rece, provoac spasme abdominale, dac este prea cald, poate
provoca arsuri;

Clisma poate fi efectuat doar ocazional. Dac este fcut prea des, epuizeaz
intestinul i perturb flora intestinal;

Folosirea frecvent a clismei poate provoca dependen.

Contraindicaiile clismei

hemoragii majore
necroze prin iradiere abdominal

patologii inflamatorii ale intestinului

hemoroizi

47

ulcer i suspiciuni de perforare digestiv

tulburri cardiace severe

intervenii chirurgicale recente

hipertensiune arterial sever

cancer de colon

hernii abdominale

sarcin

fisuri i fistule anale

tumori rectale sau intestinale

colit ulceroas

clismele frecvente trebuie evitate i de cei care au tulburri cardiace sau renale

Materiale necesare :

Irigator Esdmarch cu un tub de cauciuc cu calibrul de 10 cm si 1,5-2 cm lungime,

prevzut cu robinet sau pens Mohr;
Canula rectal din ebonit sterilizat;
Tvi renal;
Plosc / Bazinet;
Muama i travers;
nvelitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea bolnavului;
substana lubrifiant ;
casolet cu comprese sterile;
stativ pentru irigator;
ap cald 35-37 C (500-1000ml pentru aduli, 250ml pentru adolesceni, 150 ml
pentru copii, 50-60 ml pentru sugari);
sare ( o linguri la un litru de ap) sau ulei (4 linguri la 1 l) sau glicerin (40g la
500 ml), spun (1 linguri ras la un litru);

Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!

Pregtirea pacientului - Psihic:
se anun i i se explic tehnica;
se respect pudoarea / jena pacientului;
Pregtirea pacientului - fizic:
clisma se va efectua n sala de clisme sau n salon ( n salon se va izola patul cu

48

paravanul i se protejeaz cu muama i alez;

se aeaz pacientul, n funcie de starea general, n poziie:
o decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate;
o decubit lateral stng cu membru inferior stng ntins i membru
inferior drept flectat;
o genupectoral

Clisma evacuatoare - Tehnic de execuie:

a) Clisma evacuatoare simpl:

se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul;

se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase;

se umple irigatorul;

se evacueaz aerul i prima coloan de ap;

se lubrefiaz canula cu o compres de tifon;

se fixeaz irigatorul pe stativ;

asistentul se spal pe mini i se dezinfecteaz;

ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng;

introduce canula prin anus n rect (cu mna stng) perpendicular pe suprafaa
adiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare.;

dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se

ndreapt vrful n ax;

se introduce canula 10-12 cm;

se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin

ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;

pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s

reine soluia 10-15 minute;

se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de

scurgere;

se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal;

pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi n decubit dorsal pentru a
uura ptrunderea apei la o adncime mai mare;

se capteaz scaunul la pat sau la toalet.

49

b) Clisma nalt

se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl;

se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon;

se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei;

temperatura apei va fi mai sczut.

c) Clisma prin sifonaj

se practic pentru a ndeprta mucozitile, puroiul, exudatele sau toxinele

microbiene de pe suprafaa mucoaselor;
n pareze intestinale, ocluzia intestinal;

se folosete o canul rectal de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru, din cauciuc

semirigid i prevzut cu orificii largi;

se adapteaz n tubul irigatorului o plnie de 1,5 l se umple plnia cu ap cald la

35 C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ias aerul;

se lubrefiaz canula i se introduce pn n colonul sigmoid;

se ridic plnia la nlimea de 1m i se d drumul apei;

nainte ca aceasta s se goleasc se coboar sub nivelul colonului;

se golete plnia ntr-un recipient;

se repet operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat;

d) Clisma uleioas

se folosesc uleiuri vegetale nclzite la 38C n apa de baie;

introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit
cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi;

se introduce la presiune joas;

aproximativ 200 ml ulei se introduc n 15-20 minute;

se menin n rect 6-12 ore;

se recomand n constipaii cronice, fecalom.

e) Clisma purgativ

evacuarea colonului prin aciunea purgativ;

se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu, care prin mecanism osmotic
50

produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali ou lumen formnd un scaun

lichid abundent;

se mai poate folosi bila de sare care are aciune stimulent asupra peristaltismului
intestinal

Recoltarea exudatului faringian - ROL DELEGAT!

Exudatul faringian produsul de secreie format n cursul unui proces infecios la
nivelul mucoasei faringiene ( faringita ) i care se poate recolta i se examineaz
microscopic i eventual se cultiv pe medii de cultur n scopul determinrii bacteriilor
responsabile de procesul infecios.
Recoltarea i analiza exudatului faringian este un examen care identific
prezena unei infecii bacteriene, fungice sau virale la nivelul regiunii faringiene
(gtului).
Acordul informat al pacientului este un imperativ pentru orice intervenie
medical!
Examenul microbiologic al exsudatului faringian se efectueaz pentru:
determinarea cauzei unei dureri faringiene, majoritatea durerilor
faringiene sunt cauzate de virusuri;
o cultur faringian ajut la diferenierea unei infecii bacteriene de una
viral, prin identificarea organismului ce cauzeaz infecia se poate
hotr mai uor tratamentul;
diagnosticul faringitelor i anginelor streptococice, confirmarea
diagnosticului de difterie, depistarea purttorilor de S. pyogenes,
diagnosticul unor viroze respiratorii.
pentru identificarea persoanelor care sunt infectate, dar care nu au
51

simptomatologie, ns pot rspndi infecia - aceste persoane se numesc

purttori.
La purttorii sntoi se recolteaz exudat nazo-faringian i nazal. O mostr de
ssecreii este prelevat de la nivelul cavitii faringiene i este plasat ntr-un recipient
ccare stimuleaz creterea microorganismului care a determinat boala (n cazul n care
aacesta exist).

Tipul de organism va fi identificat ulterior prin examinare la microscop, prin

efectuarea unor teste chimice sau prin ambele metode. In cazul n care pe mediul de
cultur nu crete nici un organism, testul este negativ.
In cazul n care cultura este pozitiv, se poate efectua un test de sensibilitate a
microorganismului la antibiotice (antibiograma).
Tampoane recoltare exudat faringian, sterile, n tub, cu etichet exudat faringian

Exudatul faringian se recolteaz dimineaa nainte de a fuma, de a consuma alimente sau

lichide, deoarece acestea terg agenii patogeni existeni pe suprafaa amigdalelor i/sau
mucoasei faringiene.
Este important s evitm splarea dinilor deoarece majoritatea pastelor de dini conin
substane antibacteriene care distrug flora microbian faringian denaturnd rezultatul
exudatului faringian, care n aceste condiii nu va semnala prezena agenilor patogeni.
Dac aceste condiii nu pot fi respectate, putem totui efectua recoltarea exudatului faringian
la 3-4 ore de la ultima mas sau de la ultimul periaj dentar.
Foarte important este ca recoltarea exsudatului faringian s se efectueze nainte de
nceperea tratamentului cu antibiotice sau alte substane antibacteriene i
antiparazitare!
Tehnica de lucru:
a) Pregtirea materialelor necesare : tvi renal, un apstor de limb steril, de unic
folosin, tampoane recoltare exudat faringian, sterile, n tub, cu etichet, mnui
nesterile;
52

b) Pregtirea fizic si pshic a pacientului :

o se anun bolnavul i i se explic necesitatea analizei;
o se recolteaz naintea nceperii unui tratament cu antibiotice sau produse
antiparazitare;
o se anun bolnavul c nainte de recoltare s nu mnnce, s nu bea ap sau alte
lichide, s nu fac gargar, s nu-i instileze picturi n nas, iar dac este fumtor s nu
fumeze;
o folosirea de antiseptice bucale poate modifica rezultatele testului.
o se invit pacientul pe scaun, nefiind o pregtire fizic special a acestuia.
Tehnica:
Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
Pentru c prelevarea poate provoca reflex de tuse pacientului, este indicat ca
personalul care face prelevarea s poarte masc de protecie !
o Pacientul este aezat pe scaun, cu gtul n uoar extensie, deschide gura, pronun
tare vocala A, faringele este bine expus prin iluminare i se face deprimarea bazei
limbii cu apstor de limb steril;
o Asistenta medical desfileteaz dopul tamponului steril pentru recoltarea exudatului,
rupnd eticheta care atest sterilitatea acestuia;
o se scoate port tamponul din eprubet i se terg amigdalele i peretele posterior al
faringelui, insistnd asupra zonelor eritematoase, purulente sau cu false membrane,
evitndu-se atingerea cu tamponul a limbii, a luetei i contaminarea lui cu saliv;
o Retrage apoi cu grij tamponul, pentru a nu-l contamina cu flora microbian din
cavitatea bucal i l introduce n tub;
o Asistenta noteaz pe eticheta tubului de exsudat numrul de nregistrare al pacientului,
numele i prenumele pacientului, locul recoltrii, data recoltrii, apoi aeaz tubul n
stativ.
o se completeaz biletul de trimitere ctre laborator, cu numele i prenumele pacientului,
data i ora recoltrii, numele asistentei medicale care a efectuat tehnica i se trimite
imediat cu produsul recoltat;
o se spal minile cu ap i spun.
o Reorganizarea locului de munc: Instrumentarul folosit se cur i se spal cu ap
curent i spun, se introduce n soluie dezinfectant i se pregtete pentru
sterilizare.
Observaii:
o naintea recoltrii, se observ atent zona de unde urmeaz s se fac recoltarea;
53

o n timpul recoltrii, tamponul nu trebuie s se mbibe cu saliv i nici s ating dinii,

care, avnd flor microbian ar putea influena rezultatul.
o Dup recoltare, tampoanele utilizate pentru recoltarea exudatelor faringian, nazofaringian i nazal, se vor transporta n maximun dou ore la laborator.
o Dac acest interval se va prelungi, tampoanele se introduc n eprubete ce conin mediu
selectiv mbogit: mediu Pick sau bulion Todd-Hewitt.
o Rezultatul testului este gata n una sau dou zile, n funcie de tipul de microorganism
testat. De exemplu testarea prezenei infeciei fungice poate dura mai mult (pn la 7
zile).

Recoltarea vrsturilor - ROL DELEGAT!

Definiie: Vrstura este un coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni
digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni sau n sarcin.
Scop:
explorator: se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice, pentru
stabilirea diagnosticului.

Pregtire Materiale:
o 2 tvie renale curate i uscate, mnui nesterile;
o pahar cu soluie aromat;
o muama, alez, prosop.
Pregtire Pacient:

Psihic:
va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturilor;

Fizic:

se aaz n poziie eznd sau decubit dorsal, cu capul ntors lateral;

se aaz un prosop sub cap sau n jurul gtului;

se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama i alez.

Tehnica:
Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
54

se ndeprteaz proteza dentar (unde e cazul);

i se ofer tvia renal sau o susine asistentul;

sprijin fruntea bolnavului;

dac vars dup intervenia chirurgical intraabdominal va fi sftuit s comprime uor

cu palma plaga operatorie;

dup vrstur se ndeprteaz tvia;

i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura.

ngrijirea ulterioar:

se terge gura pacientului;

se ndeprteaz materialele folosite;

se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper;

se aerisete salonul;

se supravegheaz pacientul n continuare.

Pregtirea produsului pentru examenul de laborator

se completeaz buletinul de analiz;

se trimite produsul la laborator.

Notarea n foaia de observaie:

se noteaz aspectul macroscopic, cantitate;
unele semne nsoitoare sau premergtoare (cefalee, vertij, transpiraii, emisie fr efort, n
jet);
notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele,
semntura asistentului medical care a executat tehnica.

55