Exerciţii de Gimnastică Recuperatorie La Hemiplegici

TIINA l TEHNICA PENTRU TOI
SERIA MEDICAL
EXERCIII DE GIMNASTIC
RECUPERATORIE LA
HEMIPLEGICI
ELENA CRISTEA
EDITURA MEDICALA
BUCURETI 1 984
CUPRINS
Pag.
1.
2.
3.
4.
Rolul familiei n recuperarea hemiplegicului
(,'um se instaleaz o hemiplegie..............................................

Reguli de baz n activitatea de recuperare .
.
.
Indicaii tehnico-metodice n aplicarea exerciiilor de re
cuperare .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
5. Patul pacientului......................................................................
h. Po/iiile pacientului n pat......................................................
6.1. Po/iia clecubit dorsal (culcat pe spate) poziia corectiv................................................................................
f>.2. Poziia de repaus .
.
.
.
.
.
.
.
6.3. Poziia culcat pe o parte .
.
.
.
.
.
6.4. Poziia n decubit ventral...............................................
7. Membrul superior .
.
.
.
.
.
.
.
.
7.1. Scheletul membrului superior .
.
.
.
.
.
7.2. Muchii membrului superior i aciunea lor .
.
.
7.2.1. Muchii umrului.....................................................
7.2.2. Muchii braului......................................................
7.2.3. Muchii antebraului
.
.
.
.
.
.
7.2.4. Muchii minii..............................................................
7.3. Exerciii pentru recuperarea membrului superior
7.3.1. Exerciii pasive...............................................................
7.3.1.1. Exerciii din poziia culcat pe spate

.
7.3.1.1. Exerciii pe care pacientul poate s le
execute singur cu ajutorul membrului s
ntos ........................................................
7.3.1.2. Exerciii cu bastonul de gimnastic din
poziia culcat pe spate .
.
.
.
7.3.2. Exerciii active.......................................................
13
16
19
20
24
25
26
26
28
28
29
29
30
">2
33
33
34
35
35
36
51
56
60
Pag.
S. Membrul inferior .
.
.
.
.
.
.
.
.
65
8.1. Scheletul membrului inferior .
.
.
.
. 6 5
8.2. Muchii membrului inlerii-r i aciunea lor .
.
.
66
8.2.1. Muchii bazinului..........................................................
69
8.2.2. Muchii coapsei .
.
.
.
.
.
.
69
8.2.3. Muchii gambei.............................................................
70
8.2.4. Muchii piciorului.........................................................
70
8.3. Exerciii pentru recuperarea membrului inierior .
.
71
8.3.1. Exerciii pasive
......................................................
72
8.3.1.1. Exerciii pe care pacientul poate s k
execute cu ajutorul membrului sntos
77
8.3.2. Exerciii active.............................................................
81
9. Redobndirea autonomiei....................................................., i
9.1. ntoarcerea n pat pe partea paralizat
,
.
' /<f '
9.2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas
...
. i ,,.,
9.3. Aezarea la marginea patului
.,
. .:.;:'.' . ;,. i.i
9.4. Culcarea n pat.............................................................M.ryi
9.5. Ridicarea n picioare
.
.
.
.
i:i !<:;</
9.6. Aezarea pe scaun . .
.
.
. '"'',: " ! ..''''.'/'.'
82
82
83
83
83
10. Mersul normal..................................................................... ;

.
10.1 Biomecanica mersului
.
.
.
.
.
' ."
.
10.1.1. Debutul dublului sprijin
. : .
- .
K' ; .
f
10.1.2. Dublul sprijin
.
.
.
.
. - i' . i .
10.1.3. Sprijinul unilateral.........................................................
10.1.4. Debutul dublului sprijin anterior
.!'
.
.
10.2. Mersul hemiplegicului.............................................. . , ' , .
88
'
10.3. Exerciii premergtoare mersului . .
', ; ','.,'". .
10.4. Reeducarea mersului
.
.
. ,' ; . . ' . ' ' ' . , , ..
.
'
10.S. Urcarea i coborrea scrilor "'("' '.'. '", ',
.
.
8.">
80
86
86
87
88
105.1. Urcarea scrilor .

105.2. Ooborrea scrilor
11. Pare/a facial
.
.
;' 1J^ , .
_..' ^''.'-' / ^.
. ' ' : ' 'v'-~1'!-!
. J.. i
12. Tehnica mbrcatului i dezbrcatului
.
.
84
84
S9
9
'
9
'J7
'J7
100
101
! i i '"
;.. ' ,''. : .'
13. Dotarea slii pentru baie
..,, ,, .
104
14. Recuperarea vorbirii
..'
105
15. Reintegrarea n anturaj..................................................................

4
lf'6
P r e f a
Oamenii snt obinuii s priveasc boala, drept o alterare ii Mr'u snt"i(ii care cu anumite mijloace terapeutice,
)i in anumite cazuri poate fi nlturat. Un progres extrem
dt fructuos l constituie luarea n considerare a conceptului
il# profilaxie, potrivit cruia exist o serie de msuri,
de procedee, chiar de medicamente, care folosite tiinific
hat preveni starea de boal. Medicina modern a formuUtt chiar aforismul: e mai uor i mai eficace s previi
o boal dect s o vindeci.
Kxht Ins o serie de boli, care produc leziuni se lective n organism, leziuni ce persist i dup ce procesul
/Miologie respectiv a ncetat. Aceste distrucii persistente
numite sechele, nu mai snt boli propriu-zise ci defecte care
nu mai pot fi nlturate. Astfel o anumit leziune a sis temului nervos produs de un traumatism sau de astupare
(iroi/i/'oz, embolie) a unui vas poate lsa n urma ei o
/Htrttli'/.ic, o alterare a vorbirii, o tulburare a echilibrului
,it.m.d. care au semnificaia unor defecte sechelare.
l hicon tulburrile trectoare ce survin n cursul unei boli pat
determina n mod secundar o serie de alteraii persistente.
De exemplu paralizia unui membru, prin nsi ncnufcarea
pe care o antreneaz, poate determina nepeniri ii mult sau
mai puin dureroase ale ncheieturilor, ne-
peniri ce pot persista i infirmiza bolnavul chiar i dac

paralizia proprin-zis a ncetat.
Aceste defecte reziduale, persistente trebuie i ele corectate. De ast dat este vorba de o terapie ce urmrete
nlturarea fenomenelor secbelare, sau reeducarea infirmului (handicapatului) astfel incit cu toate deficienele sale
s se poat adapta la exigenele vieii. In felul acesta s-a
nscut terapia de reeducare.
Astzi strategia medical folosit n multe boli se ba zeaz pe trepiedul: profilaxie, terapie propriu-zis i recuperare. Recuperarea i readaptarea snt componente
fundamentale ale tratamentului n special dar nu exclusiv
n bolile aparatului locomor (neurologie, reumatologie sau
ortopedie).
Ceea. ce este important e faptul c metodele folosite s
fie corecte din punct de vedere tiinific i eficiente. De
aceea ele nu trebuie elaborate i aplicate la nthnplarc ci
pe baza unor programe judicios ntocmite.
Aspectul esenial al recuperrii i readaptrii este faptul c
dureaz mult (luni chiar ani). Ele nu pot i nu trebuie s
fie aplicate numai n instituii de profil i de ctre specialiti.
De cele mai multe ori ele devin o sarcin a familiei i
chiar a handicapatului nsui. Acest lucru este evident mai
ales n cazul hemiplegiilor i hemiparezelor. Pentru
realizarea procedeelor utile de recuperare i readaptare este
necesar ca att sechelarul cit i cei ce au grij de el s aibe
un numr de cunotine scrise competent si accesibile.
Cartea de fa a lui E. Cristea satisface aceste deziderate. Competena autoarei care efectueaz terapia de
recuperare i readaptare motorie n Secia clinic Oto-,4;
peni a Institutului Naional de Gerontologie i Geriatrie i ,.,
garanteaz nivelul timific. Valoarea metodelor propuse
este asigurat de faptul c toate au fost amplu experimen-
tn itcic. Stilul clar i accesibil face ca lucrarea s

marelui public, ceea ce i confer o utilitate nitii iile*
c o astfel de publicaie nu exist la, contribuie n mod
fericit la comprehensiunea <//. f n ansamblu cartea
de fa umple un gol. Ea va i multor infirmi s-i
recstige o autonomie care s le nitit i!-fi continue
existena n mod activ. De asemenea Ifl muli specialiti
vor gsi n ea elemente care s le cunotinele.
Dr. C. Blceanu-Stolnici
Introducer
Omul acestui sfrit de secol, solicitat tot mai mult de
viteza circulaiei informaiilor, de impactul exploziilor informaionale, de creativitate n sarcinile profesionale, supus
ritmului trepidant al vieii, este determinat s triasc n
permanen ntr-o stare de tensiune deosebita, de agresiune
fizic i psihic, fapt ce determin modificri morbide
n organismul acestuia, dintre care locul primordial l ocup
hipertensiunea arterial, cea mai frecvent cauz a accidentelor cerebrale.
n ultimul timp tot mai muli oameni, i oameni tineri,
cad victime leziunilor cerebrale, aseriune susinut de statisticile medicale ale ultimilor ani, din care se desprinde
concluzia c numrul celor cu accidente cerebrale a crescut.
Accidentul vascular cerebral constituie cea mai frecvent
cauz a hemiplegiei i n cele mai multe dintre cazuri ea
este determinat de hipertensiunea arterial. Dar hemiplegia poate apare i ca rezultat al unei tumori cerebrale sau
al unui traumatism.
Hemiplegia este definit ca paralizie flasc sau spastic
care intereseaz membrul superior i inferior i jumtatea
leei de aceeai, parte, la care se pot aduga uneori i alte
manifestri neurologice cum ar fi tulburri afazice, tulburri de sensibilitate etc.
Odat cu apariia hemiplegiei, pacientul devine un

handicapat i pierde autonomia datorit imposibilitii
efecturii micrilor uzuale, fiind astfel scos att din circuitul productiv ct i din cel social, fapt ce are influen
nefasta i asupra psihicului acestuia.
Lucrarea de fa i propune s stea la ndemna tu turor celor direct interesai n recuperarea i reeducarea
hemiplegicilor ct i a hemip legicului nsui. Din acest motiv
vom cuta s fim pe nelesul oricui dorete sau este inte resat s contribuie la recuperarea handicapatului hemi plegie.
n Dicionarul limbii romne" n dreptul cuvntului
recuperare" se d explicaia : a do ndi din nou, a rectiga". Prin reeducarea n cazul de fa se nelege corectarea
deprinderilor motorii ce se execut incorect datorit lezi unii suferite.
N. Robnescu n lucrarea sa Readaptarea copilului
handicapat fizic", include termenii de recuperare funcional i reeducare n cadrul noiunii de readaptare care reprezint un domeniu mai larg. Autorul sus citat definete
readaptarea ca un complex de msuri medicale, educaionale
i sociale cu ajutorul crora handicaparea este redus la
minim din punct de vedere fizic, psihic i social, n aa
fel, nct handicapatul este redat unei viei potrivite po sibilitilor sale i utile pentru societate.
Complexul de msuri se traduce prin activitatea combinat a medicului curant, a profesorului de gimnastic
medical, a rudelor, la care se adaug cooperarea pacientului, i trebuie s aib ca el redobndirea autonomiei, finalizat prin posibilitatea autoservirii, i a ambulaiei. Toate
acestea se pot obine numai pe baza unui program indivi dual stabilit cu rigurozitate de specialiti.
Subliniem c n aceast munc de recuperare, dup ce
pacientul a prsit spitalul, un rol deosebit l au membrii
familiei i prietenii. Ei vor fi cei care prin comportamen10
tul lor, prin putere de nelegere i ataament, asociate cu

voina de a depune eforturi pentru continuarea
programului zilnic de gimnastic medical ct i
tratamentului medicamentos, vor contribui substanial la
revenirea bolnavului printre semenii si.
Scopul lucrrii este acela de a oferi celor interesai posibilitatea de a cunoate terapia prin micare n tratarea
hemiplegiei, aceast terapie natural" cum o
denumete Ion Drgan n lucrarea Cultur fizic
medical", care reprezint un act medical, dac este
aplicat conform tuturor indicaiilor specialistului" cu
ajutorul cruia, s-au obinut rezultate relevante.
Kinetoterapia (terapia prin micare) constituie tratamentul de baz n recuperarea handicapailor fizici i
deci i a hemiplegicilor, n timp ce tratamentul medica mentos al infirmitii este doar un adjuvant folosit pentru
reducerea durerilor sau spasticitii. Kinetoterapia va fi
folosit i ca un tratament psihiatric. Bineneles c nu discutm aici tratamentul afeciunii de baza (fie curativ, fie
profilactic).
Nu avem pretenia c prin lucrarea de fa am epuizat
toate metodele prin care se poate realiza ja recuperare n
cazul hemiplegiilor, ea se vrea o modest contribuie la
literatura de specialitate i un ndreptar la ndemna
oricui este interesat n acest domeniu.
1. Rolul familiei n recuperarea

hemiplegicului
n cazul instalrii unei hemiplegii este bine ca bol navul s fie transportat la spital n cel mai scurt timp.
Aici se va aplica tratamentul necesar i numai la recoman darea medicului se va putea ncepe munca de recuperare.
Cercetrile moderne au precizat c este necesar ca recuperarea s nceap ct mai devreme.
C. Blceanu susine c ideea imobilizrii totale a
bolnavilor hemiplegiei sau hemipareiici, n primele zile
trebuie prsit. Mobilizarea pasiv a acestora este indicat chiar n cazul n care acetia se afla internai n secii'e de terapie intensiv".
n perioada spitalizrii bolnavul va depinde n tota litate de ajutorul personalului medical. Dup externare
ns, ncepe un drum mai lung i mai anevoios, de-a lungul
cruia, treptat, bolnavul trebuie ndrumat tot timpul cu
pricepere i rbdare s se ajute singur, deoarece este dominant tendina de a crede c nu poate executa micarea
care este necesar. Un ajutor exagerat din partea membrilor familiei duce la instalarea obinuinei de a se lsa servit, fapt ce frneaz desfurarea procesului de recuperare
prin amplificarea ideii de neputina.
Este adevrat c unii bolnavi la nceput realizeaz
foarte anevoios unele aciuni, dar le pot realiza, i numai
13
repetarea lor va duce cu timpul la putina de a le efectua

cu uurin. Grija pe care trebuie s o manifeste mem brii familiei fa de bolnavi este de a-1 ncuraja, n rea lizarea acestor activiti i nu n a se substitui lor. Mo mentul din timpul unei aciuni n care se impune cu ade vrat ca bolnavul s fie ajutat, trebuie foarte corect se sizat deoarece, o exagerare n a-1 lsa prad efortului, poate
avea repercusiuni nefaste asupra psihicului acestuia.
Iat de ce rbdarea celor ce-1 nconjoar trebuie s fie
inepuizabil.
De obicei, n urma leziunilor cerebrale (vasculare, traumatice, tumorale) apar la bolnavi i modificri ale
personalitii, stare de spirit proast, plng uor i snt
foarte pesimiti, uneori snt agresivi i necooperatori. In
aceste situaii cei ce se afl n preajma bolnavului, membrii
familiei, rudele, prietenii, trebuie s se comporte cu mult
tact i cldur, s creeze atmosfer plcut, deconectant,
s antreneze bolnavul n discuii care s nu aib nimic
comun cu starea n care se afl, dar care s-i fac plcere,
toate acestea contribuind favorabil la mbuntirea strii
psihice care are un rol primordial n recuperarea lui. Numai
meninndu-i un psihic adecvat, ncrederea n sine i n
recuperarea lui se vor putea obine rezultate concrete n
ceea ce se urmrete de fapt. Uneori poate fi necesar
chiar folosirea unei terapii psihiatrice.
Nu trebuie uitat nici o clip c n final munca de re cuperare are ca scop renvarea unor micri, activiti,
recptarea unor deprinderi motrice pe care bolnavul le-a
uitat n urma afeciunii cerebrale i acum, cel mai mic
progres trebuie remarcat deoarece astfel l stimulm determinndu-1 s priveasc cu optimism posibilitatea de re venire la o via normal.
Tendina dominant la toi hemiplegicii este de a se
folosi n exclusivitate de membrul superior sntos, uitnd
14
de ajutorul pe care poate s i-1 dea cu membrul afectat,

n astfel de situaii se impune sa se atrag atenia bolna vului asupra posibilitii pe care o are de a folosi i cellalt
membru ncurajndu-1 astfel, reamintindu-i micarea. Trebuie evitate cu strictee observaiile fcute pe un ton alterat, trecute cu vederea eventualele insuccese i format
convingerea c tot ce i se cere poate s ndeplineasc. Pa cienii care n familie s-au bucurat de un climat favorabil
i care au continuat i acas programul pe care 1-au avut
n spital, au nregistrat succese deosebite, spre deosebire de
cei care ntrerupnd acest program nu numai c nu au
progresat, dar chiar au regresat.
Este recomandat ca un membru al familiei care se va
ocupa n mod deosebit de bolnav dup perioada de spitalizare, s participe la leciile de gimnastic i s in cont
de toate indicaiile date de specialist deoarece, aceste
lecii trebuie repetate zilnic chiar de dou trei ori. Volumul
de munc, durata leciilor i numrul de repetri, vor fi
stabilite de specialist deoarece acestea difer de la pacient
la pacient. Este bine de tiut c nu exist o metod univer sal valabil de kinetoterapie care sa se poat aplica tu turor hemiplegicilor, deoarece exerciiile precum i dozarea
lor trebuie alese n funcie de vrsta pacientului, de va lorile tensiunii arteriale i ale frecvenei respiratorii, de
adaptarea organismului la efort i desigur de gravitatea
bolii.
inem s subliniem c dei munca de recuperare ncepe
n spital, desavrirea i consolidarea acestui proces se
face acas n mijlocul familiei, prietenilor i acetia trebuie
s neleag ct de important este aportul lor pe acest
drum lung de revenire a handicapatului la o via activ.
15
2. Cum se instaleaz o hemiplegie

Pentru a nelege mai bine acest fenomen s ne amintim nti cum este alctuit creierul uman.
Suprafaa creierului n form de emisfer format din
dou jumti separate de fisura interemisferic: este cutat
n numeroase circumvoluiuni separate prin anuri. Emisferele snt legate prin comisuri, datorita crora ele coopereaz. Substana alb a creierului este traversat de cile
nervoase, care duc informaii de la suprafaa emisferelor
(scoara cerebral) prin trunchiul cerebral n mduva spi nrii i de aici prin diferii nervi motori din dreapta i din
stnga care se ramific spre diferii muchi. Circumvoluiile
cerebrale conin centrii funcionali. De la unele din ele
pornesc impulsuri de micare a membrelor (circumvoluiile
frontale ascendente).
Toi centrii motori snt dispui simetric pe cele dou
emisfere cerebrale potrivit unei adevrate hri.
Centrii vorbirii, scrisului, cititului i calculatului snt
dispui ntr-o anumit zon a jumtii stngi a creieru lui la dreptaci i n jumtatea dreapt la stngaci. Deoa rece traiectele nervoase ce transmit impulsuri pentru micrile voite ale membrelor n drumul lor de la scoar la
mduv se ncrucieaz n bulb, rezult c o leziune ntr-o
jumtate emisferic determina totdeauna o hemiplegie n
partea opus. Pentru c, aa cum am artat, centrul vorbirii, scrisului, calculatului i cititului nu snt dispui n
perechi, tulburarea lor apare numai n cazul unei leziuni
a circumvoluiilor din partea sting (la dreptaci) (fig. 1).
O hemiplegie rezult n urma unei leziuni a neuronu lui motor central i se caracterizeaz prin pierderea motilitii voluntare a unei jumti a corpului. Fenomenul
care se produce este de distrugere a unor celule cerebrale.
16
Fig. 1. Suprafaa strtg a scoarei cerebrale.
Min
Mimica
fetei Vorbire
Vz
Ameliorarea strii pacientului este condiionat de

preluarea funciilor acestor celule de ctre alte celule
sau de revenire a celulelor lezate prin ndeprtarea
tumorii ce exercit presiune asupra lor.
Gradul paraliziei ct i al celorlalte tulburri care
fac parte din simptomatica bolii, depind de localizarea
i ntinderea zonei cerebrale lezate, n funcie de
aceasta, hemiplegia poate avea o form uoar, n care
recuperarea este posibil ntr-un timp foarte scurt,
sau n unele cazuri are loc o revenire spontan, poate
mbrca o form intermediar n care recuperarea
dureaz o perioad de timp mai mare fr ca pacientul
s-i revin n totalitate dar reuete s-i recapete
autonomia i uneori se poate integra n viaa
social, i poate fi grav, caz n care recuperarea
se realizeaz ntr-un procent foarte mic, numrul
micrilor pe care bolnavul reuete s le execute
fiind redus.
Hemiplegia poate s se instaleze n mod brusc,
sau n mod lent i progresiv. Debutul brusc este
caracteristic pentru leziunile vasculare, debutul lent,
pentru leziunile
1
7
tumorale. Snt ns cazuri n care i hemiplegia de ori gine vascular se poate instala n mod progresiv. Hemiplegia instalat n mod brusc evolueaz n dou stadii sta diul de hemiplegie flasc i stadiul de hemiplegie spastic.
n hemiplegia flasc tonusul muscular este sczut n
toi muchii prii paralizate. La membrul superior mu chii extensori snt totdeauna mai prini dect flexorii iar
la membrul inferior muchii planului anterior al coapsei
snt mai puin atini dect cei ai planului posterior.
Hemiplegia spastic se caracterizeaz prin contractur
muscular. Aceast hemiplegie se traduce prin rezistena
la micrile pasive i prin atitudini speciale.
Spasticitatea nu intereseaz n mod egal toat masa
muscular a unui membru, ci are o repartiie inegal ; la
membrul superior ea predomin asupra grupului flexor iar
la membrul inferior asupra grupului extensor. La ambele
membre ns, contractur predomin asupra musculaturii
distale. Rezistena ntmpinat n mobilizarea pasiv a segmentelor crete pe msur ce muchiul este ntins dar, daca
se continu micarea, la un moment dat se produce o
brusc cedare a contracturi! (fenomenul lamei de briceag).
n unele hemiplegii se pierde imaginea micrilor nvate. Dei paralizia nu este complet, bolnavul este n j
imposibilitatea de a executa o serie de micri n vederea '
unui scop, s realizeze toate fazele unei micri sau s
coordoneze diverse micri n vederea unei aciuni com plexe.
Odat cu paralizia poate aprea o dereglare a ima ginii corporale deci a poziiei diferitelor segmente. Lipsa,
de integrare a membrelor paralizate n imaginea corporal
poate merge pn acolo nct bolnavul nici nu realizeaz'
paralizia lui (aa numita anosagnozie) ce se ntlnete ri
special n hemiplegiile stngi la dreptaci. n funcie de si tuaia anatomic a leziunii, hemiplegia poate fi nsoit de
tulburri de coordonare de tip cerebelos (tremurturi, ne-
18
>.;*.
siguran etc.) care, cnd apar ridic probleme deosebit

de grele n recuperare, n alte cazuri pot aprea tulburri
de sensibilitate (senzaii de frig, nepturi, dureri) care i
ele constituie obstacole ce trebuie nvinse. Cu toate aceste
neajunsuri hemiplegicul trebuie determinat s triasc ct
mai normal posibil i s-i reia rolul obinuit n familie
ct mai repede.
n 5% din cazuri are loc o ameliorare spontan, iar
80% din bolnavi pot obine n cteva sptmni de recuperare sub ndrumarea corespunztoare, progrese evidente
care pot ajunge pn la redobndirea autonomiei.
3. Reguli de baz n activitatea

de recuperare
nainte de a se ncepe munca de recuperare paci
entul trebuie supus unui riguros control medical i n spe
cial se va acorda deosebit atenie examenului cardio
vascular.
Se impune o pregtire psihologic adecvat a pa
cientului mpotriva bolii.
Trebuie realizat o bun cooperare ntre pacient i
persoana care lucreaz cu acesta.
Necesitatea nvrii pacientului de a se relaxa
nainte de a ncepe lecia de gimnastic este obligatorie.
Aezarea pacientului n poziie corect naintea
fiecrui exerciiu.
Temperatura camerei s fie de 2224 grade.
S se lucreze cu sensibilitate pentru a nu provoca
dureri.
Explicarea exerciiilrr s se fac pe un ton calm i
n termeni simpli.
19
S se demonstreze exerciiul ce urmeaz s fie exe

cutat pentru o mai bun nelegere.
Se va indica i se va pune mna pe muchiul prin
cipal care trebuie s execute micarea respectiv.
Bolnavul va fi ajutat numai atunci cnd este cazul.
Dozarea se va face cu muh atenie pentru a se
evita suprasolicitarea.
Se recomand s se lucreze n faa oglinzii pentru
ca astfel s se realizeze autocontrolul.
Exerciiile vor fi repetate de acelai numr de ori
i cu partea sntoas.
Lucrai fr grab i ncurajai permanent bolnavul.
Cerei pacientului s repete mintal exerciiile.
Meninei n permanen treaz atenia pacientu
lui i cerei participarea activ a acestuia.
mbrcmintea pacientului sa fie comod.
4. Indicaii tehnico-metedice n aplicarea

exerciiilor de recuperare
Pentru a obine recuperarea ntr-un timp ct mai scurt,
n primul rnd trebuie inut seama de urmtoarea suc cesiune a felurilor de exerciii ce se vor desfura, dup
cum urmeaz :
exerciii pasive
exerciii pasivo-active (asistate)
exerciii active
La rndul lor exerciiile active trebuie s fie efec tuate n urmtoarea ordine :
* exerciii n sensul gravitaiei
exerciii contra gravitaiei
20
* exerciii cu rezistena
* exerciii cu obiecte portative.
Exerciiile pasive vor fi executate cu ajutorul unei alte
persoane sau a profesorului de gimnastic. Scopul acestor
exerciii este de a menine sau, acolo unde este cazul, de
a mri mobilitatea articular, de a mpiedica atrofia
muscular, de a evita instalarea proceselor degenerative,
a deformaiilor articulare i a retraciei musculo-tendinoase. Acest gen de exerciii trebuie s fie efectuat lent, fr
a brusca segmentul i s fie oprit deplasarea acestuia la
apariia durerii.
Exerciiile pasivo-active snt acelea pe care ncearc
s le efectueze pacientul i va fi ajutat numai n momentul
n care acesta nu mai poate s continue micarea pentru
a o duce pn la capt. Acest gen de exerciii bolnavul
poate s-1 realizeze i ajutndu-se de membrul sntos.
Aici se cere mult atenie pentru a putea fi sesizat momen tul n care trebuie s se intervin. Prin ajutorul dat nu
trebuie s se elimine participarea pacientului ci, dimpo triv se va insista ca acesta s-i continue efortul pn la
capt.
Exerciiile active snt cele pe care pacientul le
realizeaz singur. Pentru adeasta se cere din partea lui
o participare contient i concentrarea ateniei. Este bine
ca acest gen de exerciii s se realizeze n faa oglinzii
deoarece n acest fel crete capacitatea de a se autocontrola.
Selectarea acestor exerciii trebuie fcuta iudicins deoa rece ele nu trebuie s depeasc posibilitile bolnavului.
Micrile active rmn elementul principal al recuperrii,
n grupa exerciiilor active se vor folosi micri anali tice pentru contractarea i decontractarea fiecrui mu chi, pentru agoniti i antagoniti. De adeea se impune ca
micrile ntr-un sens s fie urmate de micri n sens opus.
Toate aceste exerciii trebuie supravegheate pentru a
urmri reinstalarea corect a unor reflexe i a corecta
21
coordonarea lor. Bolnavul trebuie s ajung s realizeze

micri uzuale coordonate. Repetarea micrilor se face
n scopul reinstalrii stereotipurilor dinamice care snt
de fapt lanuri automatizate de aciuni reflexe n acti vitatea xilnic (mersul, splatul, mbrcatul).
Exerciii n sensul gravitaiei snt cele n care bolnavul i deplaseaz segmentele fr a ntmpina rezis tena forei gravitaionale i deci nu are de nvins nici
o rezisten din afar, n mare parte aceste exerciii se
execut din poziia culcat i snt micri de lateralitate.
Exerciiile contra gravitaiei cer din partea pacientului
un efort mai mare deoarece, pentru realizarea lor se im pune nvingerea greutii propriului segment. Ajuni
ns la acest moment putei fi mulumii pentru efortul
depus i totodat convini c dac vei continua cu aceeai
perseveren, rezultatele foarte bune nu vor ntrzia s
apar, n acest stadiu muchii au o valoare medie i prin
exerciii repetate pot atinge valori bune i chiar foarte
bune.
Exerciiile cu rezistena La nceput profesorul de
gimnastic sau o alt persoan va aplica o rezisten manual uoar n executarea unei micri. Cu timpul aceast
rezisten va crete i treptat se va ajunge chiar s n ving fora pacientului. Rezistena manual dup o perioad de timp va fi nlocuit cu rezistena diferitelor apa rate ce se pot folosi n acest scop : helgometru, bicicleta
crgometric, saci cu nisip.
Exerciiile cu obiecte portative au ca scop dezvoltarea
ndemnrii i a forei musculare n vederea desfurrii
unei viei normale. Se va pleca de la obiecte cu greu tate mai mica i treptat greutatea lor va crete. Se va
pleca de la obiecte cu volum mai mare cum ar fi buretele
de baie, para de cauciuc i se va ajunge la obiecte cu
volum mic cum ar fi monezile de 25 bani, beele de chi22
brit, andrele, ac de cusut. Se va lucra pe numr de re prize i fiecare repriz va cuprinde un numr de repetri
n funcie de posibilitile pacientului.
n munca de recuperare totdeauna se va ncepe lucrul
cu membrul superior, cu extremitatea distal adic cu mna.
^%3^
\ ~^ \
M
Fig. 2. Proiectarea cortical a funciilor motorii i senzoriale ale minii, n comparaie cu a nltor organe sau segmente.
Mna ocup o treime din suprafaa total (Penfield).
23
Aceasta se impune ca o cerin obligatorie deoarece n

hemiplegii se pierde coordonarea micrilor i posibili tatea de disociere a lor. Se poate observa cu uurin ncordarea membrului superior cnd se solicit membrul
inferior.
n 90% din cazuri membrul superior i revine mult
mai greu dect membrul inferior, datorit faptului c n
proiecia sa pe scoara cerebral numai mna ocup o treime
din totalul proieciilor motorii i deci, mecanismele neurofiziologice care trebuie s se refac snt mult mai complexe dect la membrul inferior (fig. 2).
Recuperarea membrului inferior se realizeaz mult mai
uor i mai repede deoarece motilitatea este mult mai bine
conservat, el fiind totdeauna mai puin afectat dect
membrul superior, astfel c hemiplegicul reuete s mear g chiar atunci cnd braul i mna nu pot fi folosite.
n cadrul unei lecii de gimnastic atunci cnd este
posibil trebuie ncercate toate felurile de exerciii pe care
vi le-am prezentat.
5. Patul pacientului
Din momentul instalrii hemiplegiei o perioad de
timp bolnavul nu are voie s prseasc patul.
Pentru a putea fi ngrijit mai uor i atunci cnd
medicul i va permite, s-i fie mai lesne s se ridice din
pat, se recomand ca patul s aib o nlime corespunz toare nlimii bolnavului, astfel calculat nct atunci
cnd acesta st pe marginea patului gambele s formeze
unghi de 90 grade cu coapsele n timp ce tlpile snt
lipite de podea cu toat suprafaa (fig. 3).
24
F/g. 3. P,uul pacientului.
Deoarece n mod obinuit paturile snt mai joase

nlimea lor se poate modifica aeznd sub coluri cuburi
de lemn. Este bine ca patul s fie accesibil pe ambele pri,
iar salteaua s fie dreapt i tare. Pentru a obine acest
lucru putei aeza ntre saltea i pat o scndur.
Cearaful trebuie s fie n permanen bine ntins
pentru a nu favoriza apariia escarelor. Pentru a se putea
menine astfel se introduc marginile cearafului sub saltea.
Dac este posibil se recomanda s se monteze pe marginea patului un mner ce-1 va ajuta pe bolnav s-i schimbe
poziia n pat i cnd va fi posibil s se ridice la mar ginea patului.
6. Poziiile pacientului n pat

Faptul c rmnerea unui timp ndelungat n aceeai
poziie determina apariia escarelor i uneori a durerilor
ce au drept consecin modificri incontiente ale pozi iei corpului se recomand schim' area poziiei bolnavului la
23 ore. Pentru a preveni instalarea unor poziii vicioase

la segmentele paralizate, se recomand ca bolnavul s
fie aezat n poziii corective care s alterneze cu pozi iile de repaus. Faza pregtitoare muncii de recuperare o
constituie poziia corect a pacientului n pat, care de
altfel face parte din tratamentul postural.
6.1. Poziia decubit dorsal (culcat pe spate)
poziia corectiv
Bolnavul va avea n permanen o pern mic sub cap
indiferent n ce poziie st. Braul paralizat este ntins pe
lng corp sau uor deprtat cu mna pe o atel care
s o determine s aibe degetele ntinse sau
este aezat cu palma n jos i deasupra se
pune un scule cu nisip (fig. 4). Membrul
inferior este ntins dar nu lipit de
cellalt. Tlpile snt sprijinite cu toat
suprafaa pe un suport uor nclinat a
crui nlime trebuie sa depeasc
degetele. Pentru ca piciorul paralizat s nu
se ncline lateral este bine s fie
sprijinit de un prosop de baie bine rulat
(fig. 5).
6.2. Poziia de repaus

Poziia de repaus trebuie s fie comod i s-i pprmit pacientului chiar s doarm. Braul paralizat este
aezat pe o pern cu cotul ndoit iar mna se sprijin
26
Fig. 5. Poziia corectiva in decubit dorsal.
pe piept sau pe abdomen. Pentru ca degetele s nu for meze pumnul se recomand sa se aeze n mna bolna vului un prosop mic rulat. Pe partea extern a picioru lui paralizat rmne n continuare prosopul pe care 1-a
avut i n poziia corectiva (fig 6).
Fig. 6. Poziia de'repaus n decubit dors.il.
27
6.3. Poziia culcat pe o parte

Poziia culcat pe o parte se folosete ca poziie de
repaus. Cnd bolnavul este culcat pe o parte, este bine
ca aceea s fie partea sntoas. Partea paralizat este
sprijinit pe o pern mai groas cu coapsa n unghi drept
fa de bazin i gamba n unghi drept fa de coaps. Bra ul este n uoara anteducie cu cotul ndoit iar n mna
se afla prosopul mic fcut sul. (fig 7).
Fig. 7 Poziia culcat pe o parte.
6.4. Poziia n decubit ventral

n aceast poziie vei avea grij ca picioarele s
fie peste marginea saltelei astfel fcnd unghi drept
cu gambele meninndu-se poziia funcional i n aceast
situaie. Braul este ntins sus iar n mn se va pune
prosopul rulat (fig. 8). Este bine ca aceast poziie s nu
fie meninut prea mult timp deoarece respiraia este n greuiat.
Fig. S. Poziia decubit ventral.
7. Membrul superior
7.1. Scheletul membrului superior
Membrul superior este articulat cu toracele prin
in-' ermediul articulaiei scapulohumeralle. Scheletul
membrului superior este alctuit din oasele centurii scapulare
i din segmentele osoase ce alctuiesc extremitatea liber a
membrului superior. Oasele centurii scapularfc snt: clavicula
i scnpula (omoplatul).
Oasele extremitii libere a membrului superior snt:
osul humerus formeaz braul
radius i cubitus formeaz antebraul
carpienele, metacarpienele i falangele formeaz
mna (fig. 9).
Toate aceste oase snt articulate ntr ele prin diferite
lipuri de articulaii ce permit micarea lor.
29
Mms
Fig. 9. Scheletul membrului

superior.
Braul
A/ifebraft//
7.2. Muchii membrului superior i aciunea lor

ntreg scheletul este acoperit de muchi, care prin
capetele lor de inserie se fixeaz pe oase iar prin con tracie determin deplasarea acestora. Contracia muscular deci este cea care genereaz micarea. Pentru ca
micarea s fie dirijat, precis, este nevoie ca muchii s
aib valori normale de funcionalitate i ntre agoniti
i antagonist! s existe o perfect coordonare.
Muchii membrului superior snt grupai n 4 mari
grupe: (fig.^10). ^
muchii umrului
muchii braului
muchii antebraului
muchii minii.
30
tf
supnspinos
M. micul
rofurid
M /rareig rofun*.
3
1
M.c/e/foid
ceps
Fig. 10. a Muchii umrului i braului.
Vsslul infim
tricipifal
M
MCD/teu .
propriu .
ffebef mie
'i'3/ettt:n
M.exfsfisor
c&fpovfnjf
M extensor
32
H eufiasar
cum un ai
aijtfe/sr
__ M. /i/nf aijerfor
po/tce
M s cur f
uff/tss po m i
M. Iqnq
ti/tosor ps//n
F/g. 10. b, c Muchii antebraului (anterior i

posterior).
7.2.1. Muchii umrului :

Deltoidul alctuit din trei fascicole de fibre
musculare
fascicolul anterior realizeaz anteducia
fascicolul mijlociu realizeaz abducia
fascicolul posterior realizeaz
retvoduqia
Supraspinosul ajut deltoidul n
abducie.
Subspinosul adducie si rotaie n
afar.
Micul rotund adducie i rotaie n
afar.
Marele rotund adductor i rotator
nuntru.
Subscapularul adductor i rotator
nuntru.
7.2.2. Muchii braului

Regiunea aaterioar :
Bicepsul brahial flexia antebraului pe bra, uoar
rotaie nuntru.
Coracobrahialul flexia braului i adducie.
Brahialul flexia antebraului pe bra. Regiunea
posterioar : Tricepsul branhial extensia
antebraului pe bra.
7.2.3. Muchii antebraului:
Regiunea anterioar :
Rotundul pronator flexia antebraului pe bra.
Flexorul radia! al carpului flexia minii pe ante bra i a antebraului pe bra.
Flexorul cubital al carpului flexia minii pe ante bra n sens cubital i antebraul pe bra.
Lungul palmar flexia minii pe antebra.
Flexorul comun superficial al degetelor flexia falangc'or II pe I i secundar degetele pe palm, palma pe
antebra i antebraul pe bra.
Flexorul comun profund al degetelor flecteaz falanga
I pe II, mna pe antebra.
Flexorul propriu al policelui flecteaz ultima fa lang a policelui la adducie i abducie pe mn.
Ptratul pronator pronaa.
Regiunea extern :
Lungul supinator flexia antebraului pe bra, pronaie, supinaie.
Lungul extensor radial al carpului extinde metacarpul II pe carp i carpul pe antebra.
Scurtul extensor radial al carpului la fel ca lungul
extensor.
31
C Exercit" de gimnastica recuperatorte la !icrnip!es!ci !l
Muchiul supinator supinaie.

Regiunea posterioar : muchii superficiali
Extensorul comun al degetelor
Extensorul propriu al degetului mic
Extensorul cubital al carpului
Anconeul
Muchii profunzi :
Lungul adductor al policelui
Scurtul extensor al policelui
Lungul extensor al policelui
Extensorul propriu al indexului
7.2.4. Muchii miinii
Regiunea palmar extern :
Scurtul abductor al policelui
Scurtul flcxor al policelui
Opozantul policelui
Adductorul policelui
Regiunea palmar intern :
Palmar cutanat
Adductorul degetului mic
Scurtul flexor al degetului mic
Opozantul degetului mic
Regiunea palmar mijlocie
Lomblicali
Imerosoi 3 palmari
4 dorsali Principalele
micri ale membrelor smt:
Flexia apropierea unui segment de segmentul cu
care este articu'at (flexia antebraului pe bra).
Extensia ndeprtarea unui segment de segmen
tul cu care este articulat (antebraul se ndeprteaz de
bra).
Pronaia rotarea spre deg"ul marc (palma
n jos).
34
Supinaia rotarea spre degetul mic (palma n

sus).
Abducia ducerea membrului lateral (depr
tare de corp).
Adducia aducerea membrului lng corp.
Anteducia < ducerea braului nainte.
Retroducia ducerea braului napoi.
7.3. Exerciii pentru recuperarea membrului superior
innd cont de faptul c segmentele membrelor acioneaz dependent unul de cellalt formnd ansamblul
funcional al minii i respectiv al piciorului n munca
de recuperare trebuie acordat atenie tuturor grupelor de
muchi ce contribuie la mobilizarea lor.
Hemiplegia S caracterizeaz prin pierderea micrilor fine selective i realizarea unor micri grosolane,
nefinisate care n general nu-i ating obiectivul. Ele snt
globale cu predominen la membrul superior fr a exclude de cele mai multe ori i membrul inferior, n mobilizarea membrului superior n cazul hemiplegiilor de
obicei musculatura scapulohumeral este cea care in tervine n deplasarea acestuia, deoarece aceast musculalur este ajuttoare pentru muchii principali ai braului.
Se impune deci ca micrile s fie nvate corect, s nu
se permit substituia muscular i repetarea s se fac
pna la instalarea stereotipurilor dinamice. Dup cum am
artat n paginile anterioare la membrul superior domi nant este musculatura flexorilor, deci trebuie insistat n
mod deosebit pe activitatea extensorilor.
La exerciiile pentru membrul superior ne aezm de
partea afectat. Pentru simplificare precizez c exerciiile
35
i
se aplica unui pacient cu o leziunie, de partea stnga ce are.
afectat deci partea dreapt. La cei cu partea stnga afec tat se efectueaz acelai lucru de partea opus.
7.3.1.1. Exerciii din poziia culcat pe spate
Dac mna pacientului este cu pumnul strns i degetele contractate executnd exerciiile l i 2 se obine re laxarea minii.
Exerciiul l.
ntindei braul pacientului pe lng corp cu pumnul
n jos. Mna stnga o aezai pe ncheietura pumnului iar
cu mna dreapt efectuai hiperextensia fiecrui deget n
parte ncepnd cu degetul mic (fig.ll). Dup ce, n acest
fel ai reuit s desfacei pumnul i deci acum pacientul
are palma n jos continuai s repetai de cteva ori acest
exerciiu pn ce degetele snt relaxate complet.
f/g. //. Exerciiul 1.

36
Exerciiul 2
Mna sting cuprinde antebraul deasupra articulaiei
pumnului. Intercalai degetele dvs. ntre degetele pacien tului i printr-o micare de extensie i alunecare tragei
mina (fig.12).
Fig. 12. Exerciiul 2.
Exerciiul 3
Poziia de plecare antebraul ndoit din cot la
90 grade pe vertical. Mna dreapt ine ntinse cele patru
degete de la mna dreapt a pacientului iar cu mna stng
mobilizai degetul mare astfel :
Flexia degetului mare
Extensia
Micri circulare n ambele sensuri (fig.13).
37
Fig. 13. Exerciiul 3 (123).
Exerciiul 4
Poziia de plecare antebraul ndoit din cot la
90 de grade pe vertical. Mna stng cuprinde ante braul deasupra articulaiei pumnului. Mna drept cu prinde din interior degetele pacientului (fig. 14).
Flexia minii pj; antebra
Extensia minii pe antebra
Micri circulare din articulaia pumnului.
38
Indicaii dup cteva repetri solicitm pacientului

s execute micarea. Dac nu rspunde solicitrilor noas tre aplicm uoare tapotari la captul cellalt al antebra ului pe suprafaa anterioar (muchiul brahio-radial).
Exerciiul 5
Poziia de plecare antebraul flexat din cot n
poziie vertical, mma sting cuprinde antebraul, mna
dreapt cu degetul mare n palma pacientului celelalte 4
deghte pe dosul palmei. Flexai mna pacientului pe an tebra i solicitai acestuia extensia degetelor (fig. 15).
Fig. !5. Exerciiul 5.
Indicaii: Acest exerciiu se va repeta la nceput numai

de 23 ori deoarece muchii ce snt solicitai snt mici
i obosesc foarte repede.
Exerciiul 6
Poziia de plecare degetul mare pe dosul palmei
pacientului, celelalte 4 degere n 'palma
pacientului
(fig. 16).
39

40
Pronaa (rotarea spre interior a minii)

Supinaia (rotarea spre exterior a manii)
Exerciiul 7
Poziia de plecare priza Kabat pentru mna
dreapt (fig. 17). Mna dreapt a kineto terapeutului
prinde mna bolnavului astfel : degetele III, IV, V a!e
pacientului snt prinse ntr degetul mare i arafrorul
minii kinytoterapeutu'ui. Mijlociul i inelarul kinetoterapeutului se gsesc ntre arttorul i degetul mare al
pacientului, n timp ce degetul mic al kinetoterapeutului
cuprinde degetul mare al pacientului.
Fig. 17 Priza" minii dup Kabat.
Exerciiul 7
Mna sting cuprinde braul deasupra cotului
Flexia antebraului pe bra
Extensia ante'brau'ui (fig. 18)
Indicaii n timpul acestui exerciiu braul pacientului trebuie s fie lipit de corp. Se va insista ca flexia s
se nealizeze pn cnd mna atinge umrul. Dup ce se
execut n mod pasiv de cteva ori, cerei pacientului s
41
t'ig. S Exerciiul 7 (12).
participe. Dac nu primii nici un rspuns din partea acestuia ncercai s executai acest exerciiu cu micri sa cadate punnd mna pe muchiul triceps i solicitnd pacientului ncordarea acestui muchi.
42
Exerciiul 8
Poziia de plecare mna dreapt priza Kabat, mna
sting cuprinde de sus braul pacientului (fig.19).
Flexia la 90 grade a antebraului
Extensia pe vertical cu ridicarea braului n
unghi drept cu trunchiul.
Co' orrea braului concomitent cu fiexia antebra
ului.
Extensia antebraului pe ling corp.
Fig. 19 Exerciiul 8 (1234).
Indicaii : dup ce pacientul execut acest exerciiu singur

ncepei s-i opunei rezisten Ia timpul II, III.
Exerciiul 9
Poziia de plecare la fel ca la exerciiul 8 (fig. 20).
Ridicai braul ntins pe lng cap.
Flexia antebraului deasupra capului urmat de
pronaie i flexia minii cu extensia degetelor.
45
Rotarea minii pn ce palma este ndreptat n

jos, urmat de extensia antebraului.
Coborrea braului lng corp.
Indicaii ridicarea braului se face cu cotul ntins.

La timpul II schimbai priza aeznd degetul mare n
palma pacientului, celelalte patru degete pe dosul pal mei, ajutnd astfel realizarea flexiei minii pe antebra.
Se repet n ntregime de cteva ori exerciiul dup care
repetai numai timpul 2 i 3 aplicnd rezisten manual.
Exerciiul 10
Poziia de plecare ntre degetul mare al pacientului
i celelalte 4 degete aezai cele 4 degete ale minii. De getul mare l aezai p/e dosul palmei. Mna stng cu prinde antebraul deasupra cotului (fig. 21).
46
Ducei lateral braul pacientului (abducie) pna for meaz cu corpul un unghi de 90 de grade.
Flexia antebraului pe bra.
Extensia antebraului pe bra.
Revenire la poziie iniial (adducie).
Indicaii : n timpul abduciei i adduciei, cotul tre buie s fie ntins. Cnd executai flexia, mna pacientului
trebuie s ating umrul. Dup qe exerciiul l poate realiza
pacientul n mod activ vei opune rezisten micrilor aeznd mna cu palma n sens opus direciei de deplasare a
segmentului pacientului.
Exerciiul 11
Poziia de plecare mna dreapt cuprinde din ex terior mna pacientului, degetul mare fiind pe dosul palmei,
cealalt mna cuprinde braul deasupra cotului pe partea
interioar (fig. 22).
Ridicai braul la 90 grade fa de trunchi. Flexia

antebraului peste pieptul pacientului spre umrul stng.
Extensia antebraului.
Revenire.
49
Indicaii: Braul s rmn n tot acest timp la 90

grade faa de trunchi. Rezistena se aplic cnd pacientul
execut activ micarea.
Exerciiul 12.
Poziia de plecare mna dreapt priza Kabat, mna
sting cuprinde braul pacientului deasupra cotului (fig. 23).
Circumducia braului nainte.
Circumducia braului napoi.
Indicaii : cotul este bine ntins, micarea se realizeaz
din articu'aia umrului cu amplitudine ct mai mare.
fig. 2j Exerciiul 12.

50
7.3.1.2. Exerciii pe care pacientul poate s le execute

singur cu ajutorul membrului sntos
Multe din exerciiile pe care le-ai fcut cu ajutorul

altcuiva le putei repeta singur, contribuind astfel n mare
msur la scurtarea timpului pentru recuperarea dv.
Pentru nceput s-ar putea s vi se par o activitate
anevoioas, plictisitoare, dar asta va fi numai la nceput.
Este posibil ca primele ncercri s nu constituie i o
reuit, dar, categoric, acesta nu va fi un motiv de descurajare i de renunare ci dimpotriv, innd cont c repe tiia este mama nvturii" cu atenia concentrat, cu
fora mobilizat, mai ncercai o dat i nc o dat pn
cnd, micarea propus o vei realiza cu uurin. Dorina
de a progresa, la care se vor altura rezultatele pe care le
vei nregistra vor constitui stimul permanent n aceast
activitate nu lipsita de satisfacii. La exerciiile pe care
noi vi le-am propus putei s mai adugai i altele, pen tru
c e bine s tii, o parte din acestea ne-au fost su gerate
chiar de pacieni ca dv., care, n dorina de a n vinge
handicapul, munceau foarte mult singuri ajungnd s
descopere exerciii care s-i ajute s realizeze ct mai
repede micri corecte i activiti necesare, ncercai de
la nceput s trii ct mai independent i mai ales nu
uitai s v ajutai de membrul afectat n tot ce avei de
fcut. Este bine s evitai, i de ce nu, chiar s refuzai
ajutorul celor ce v nconjoar, pentru realizarea unor
servicii pe care le putei face i singuri. Toate acestea v
vor ajuta s v meninei autonomia i viaa dv. s se
desfoare aproape la fel ca nainte. Voina, perseverena
i contiinciozitatea constituie factori de baz de care depinde n mare parte renceperea vieii normale n mijlo cul familiei, prietenilor i chiar n mijlocul colegilor de
serviciu,
51
Exerciii din poliia, culcat pe spate

Exerciiul 13.
Poziia de plecare mna sntoas cuprinde cele
4 degete ale minii paralizate, degetul mare pe dosul pa!mei (fig. 24V
Flexia minii
Extensia minii i a degetelor
Exerciiul 14.
Poziia de plecare degetul mare al minii paralizate
este cuprins de primele 3 degete (fig. 25).
Circumducii ale degetului mare n ambele sensuri.
Exerciiul 15.
Poziia de plecare apucai de sus articulaia minii
membrului paralizat (fig. 26).
52
Fig. 25 Exerciiul 14.
Ridicai braul spre spate ct este posibil

ndoii cotul deasupra capului
ntindei cotul i revenii la poziia iniial
Exerciiul 16
Poziia de plecare apucai de sus articulaia rrrinii
membrului paralizat.
54
Flexia antebraului pe bra

Extensia braului pe vertical
Revenii la poziia de plecare trecnd prin timpul 2.
Exerciiul 1,7.
Poziia de plecare ncruciai degetele ambelor mini
palmele orbntate n jos (fig. 28).
fig. 28 Exerciiul 17 (123).
Extensia braelor cu orientarea palmelor n sus

Flexia braelor cu orientarea palmelor n jos.
7.3.1.3. Exerciii cu bastonul de gimnastic din poziia culcat
pe spate
Exerciiul 18
Poziki de plecare
capete (fig. 29).
56
minile cuprind bastonul la
Cu braele ntinse ducei bastonul deasupra capului

Cu braele ntinse cobori bastonul.
n s . 29 Exerciiul 18 (12).
Exerciiul 19.
Poziia de plecare aceeai cala exerciiul 18 (fig. 30).
Flexia antebraului la 90 grade
Extensia pe vertical
Flexia antebraelor pe brae
Revenire
57
lig. 30 Exerciiul 19 (12).
Exerciiul 20.
Poziia de plecare aceeai ca la exerciiul 18 (fig. 31)
Ridicai braele la 90 grade fa de trunchi
Ducei bastonul spre dreapta cu ntinderea braului
drept i ndoirea braului stng
Ducei braele sus Aceeai spre
stnga.
58
Indicaii : n acest gen de exerciii este bine s activai

ct mai mult posibil membrul paralizat i nicidecum aceste
exerciii s constituie exerciii cu ncrctur pentru membrul sntos. Trebuie s nelegei foarte bine c mem brul sntos trebuie numai s ajute i nicidecum s efec tueze el micrile cu ncrctura membrului afectat.
59
7.3.2. Exerciii active

Exerciii active din poziia ezut pe scaun.
V aezai n aa fel nct spatele s fie drept lipit
de sptarul scaunului, iar picioarele s stea cu tlpile
paralele lipite de podea.
Exerciiul 21.
ndoii i ntindei degetele sau strngei i desfacei
pumnul (fig. 32).
l
2
Exerciiul 22.
Apropiai degetul mare de fiecare deget al minii
ig. 33).
60
P
2
Exerciiul 23.
Palmele fa n fa executai presiuni pe degete (fig.34).
34 Exerciiul 23.
61
Exerciiul 24 (fig. 35)

Ducei braeb ntinse sus. Cobori braele
pe ling corp. Ducei braele spre napoi
(retroducie). Revenii cu braele lng
corp.
i%. 35 Exerciiul 24 (123).
Indicaii : n aceast micare cotul trebuie s fie ntins,

iar articulaia minii s fie liber cu degetele relaxate. Evitai s strngei pumnul. Nu efectuai micarea prin ridi carea umrului.
62

Flexia antebraului pe bra.
Extensia antebraului pe bra
2
Indicaii : Braul s fie lipit de corp, mna s ating

umrul. Exerciiul 26 (fig. 37)
Ducei braele lateral
Revenire
63
Exerciiul 27 (fig. 38) Ducei braele nainte. Ducei

braele lateral, ncruciai braele cu apucarea
umerilor. Revenii cu braele pe ling corp trecnd prin
timpul 2.
Fig. .S Exerciiul 27 (123).
64

Ridicai i cobori alternativ braele deci n timp
ce braul drept coboar, stngti! se ridic i invers.
Fig. 39 Exerci- '

iul 28.
Exerciiile pasive trebuie intercalate cu exerciii pa-sivoactive i active. Treptat ncercai s folosii mna sntoas
(n cazul n care aceasta este stnga), s facei exerciii de
scriere, de mnuirsa diferitelor obiecte pentru igiena
personal, a tacmurilor etc. pentru a fi ct mai puin
dependeni de cei ce v nconjoar.
8. Membrul inferior
8.1. Scheletul memlrului inferior
Scheletul membrului inferior este alctuit din oasele
centurii pelviene i oasele extremitii libere a membrului
inferior. Centura pelvian este format de ce'e dou
3 Exerciii de gimnastic rec-.iperatorie la hemiplegiei
210
6
5
oase corale. Extremitatea liber a membrului inferior este

alctuit din trei segmente :
osul femur care formeaz coapsa ;
tibia si peroneul care formeaz gamba ;
oasele tarsiene, metatarsiene i falangele care for
meaz piciorul (fig. 40).
Cfffff
Femur
hbn
peroneu
Fig. 40 Scheletul membrului inferior.
f f ar /
rarsiene
falange
picior
Ca i la membrul superior i la membrul inferior

toate segmentele snt articulate ntre ele.
8.2. Muchii membrului inferior i aciunea lor
Muchii bazinului. Muchii
coapsei (fig. HI).
66
M/7/ffc
ts ( fssier)
lcît
U.cruto
r
M fensor
a/ftsc/s
i
iff-e
M. drept infim
psoas
Fig. 41 Muchii coapsei (anterior-posterior).
6
7
Muchii gambei
Muchii piciorului (fig. 42).
fig. 42 Muchii gambei i
68
plantei.
8.2.1. Muchii bazinului

Muchii bazinului, marele fesier i micul fesier execut
extensia coapsei pe bazin i rotaia n afar, flexia ba zinului pe coaps.
mijlociul fesier i piramidalul realizeaz abducia i
n afar ;
opturatorii, gemenii i ptratul crural execut rotaia coapsei n afar.
8.2.2. Muchii coapsei
Regiunea anteroextern
tensorul fasciei lata abducie i uoar rotaie
a coapsei, pstreaz echilibrul ntr-un picior ;
croitorul flexia coapsei pe bazin a gambei pe coap
s, abductor i rotator n afara ;
cvadricepsul, crura! extensia gambei pe coaps,
flexia coapsei pe bazin.
Regiunea poster ointerna
dreptul intern al coapsei flexia gambei pe coaps
i a coapsei pe bazin.
pectineul adductor al coapsei.
trei adductori : mijlociu, scurt, mare adducia
coapsei.
bicepsul femural extensia coapsei, flexia gambei.
semitendinosul flexia gambei pe coaps, exten
sia coapsei pe bazin.
semimembranosul flexia gambei pe coaps, ex
tensia coapsei pe bazin.
69
8.2.3. Muchii gambei

Regiunea anterioar
tibialul anterior flexia adducia i rotaia n
untru a piciorului.
jextensorul lung al degetelor.
exitensorul lung al halucelui.
peronierul anterior flexia adducia i rotaia
n afar a piciorului pe gamb.
Regiunea extern
lungul peronier extensia piciorului pe gamb,
abducie, rotaia n afara piciorului.
scurtul peronier
Regiunea poserioar
i
r
gemenul extern
tricepsul sural gemenul intern extensia
piciorului pe gaml, flexia
gambei pe coaps
solearul
popliteu flexia gambei pe coaps.
lungul flexor al degetelor flexia degetelor 2,
3, 4, 5, pe picior.
~
tibialul posterior tripl aciune ; extensia pi
ciorului pe gamb, adducia piciorului, rotaia nuntru.
lungul flexor al haluceAii flexia degetului f pe
picior.
8.2.4. Muchii piciorului

Regiunea dorsal
scurtul extensor a! degetelor extensia primelor
4 degete.
70
Regiunea plantar intern
abductor al halucelui
scurtul flexor al halucelui
adductor al halucelui
Regiunea plantar extern
abductor al degetului mic
scurtul flexor a! degetului mic
opozant al degetului mic
Regiunea plantar mijlocie
scurtul flexor plantar al degetelor
accesorul lungului flexor
interosoi plantari dorsali
8.3. Exerciii pentru recuperarea

membrului inferior
Deoarece i segmentele ce alctuiesc membrul inferior
acioneaz dependent unul de cellalt este suficient o
afeciune la unul din muchii urui segment pentru a
determina modificri n ceea ce privete buna funcionalitate a ntregului membru.
In cazul hemiplegiilor, la rmombrul inferior snt afectai
mai mult muchii fiexori i n mod deosebit este afectat
piciorul. Datorit acestor considerente, n deplasarea lor,
hemip'egicii ridica oldul i-] proiecteaz nainte putnd
astfel s realizeze pasul cu membrul paralizat eliminnd
flexia genunchiului. Obligaia celor ce se ocup de recuperarea unui hemiplegie este de a insista pe rea'izarea flexiei genunchiului i eliminarea micrii de ridicare a
bazinului nc de la primii pai pentru a nu lsa s se
71
instaleze obinuina asupra creia va fi mai greu s se '

intervin. Pentru efectuarea exerciiilor cu membrul in- [
ferior v aezai pe partea afectat.
;':
'"
Exerciiul 29 :
Poziia de plecare o mn cuprinde piciorul din
lateral ntre degetul mare i celelalte patru degete, cealalt
mn apuc de sus degetele piciorului (fig. 43) :
ndoii degetele piciorului spre talpa piciorului
ntindei degetele piciorului
Exerciiul 30.
Poziia de plecare - o mn cuprinde gamba deasupra
articulaiei piciorului, cealalt mn o aezai pe talpa spre
partea extern (fig. 44).
72
executai presiuni pe talpa piciorului

Exerciiul 31.
Poziia de plecare o mna st sub genunchi, cealalt
cuprind? gamba, deasupra gleznei (fig. 45)
flexia gambei pe coaps
flexia coapsei pe bazin
extensia genunchiului
73
Fig. 45 Exerciiul 31 (1234)
Indicaii : cnd se realizeaz

timpul l cerei pacienm'ui s
alunece cu toat talpa p 1 ;
suprafaa cearafului.
Exerciiul 32.
Poziia de plecare o min
pe genunchi cealalt mn sub
glezn (fig. 46).
7
4
Fig. 46 Exerciiul 32 (l2,\
ridicai piciorul spre vertical
aezai piciorul pe pat.

7
5
f"
Exerciiul 33.
Poziia de plecare pacientul cu genunchii ndoii,
tlpile lipite de cearaf ; aezai o mn pe genunchiul
piciorului afectat, cealalt pe suprafaa superioar a picioru'ui (fig. 47).
aplecarea genunchiului spre exterior
revenire
Indicaii : mn de pe picior trebuie s apese pe su prafaa acestuia astfel ca partea intern a piciorului s
nu prseasc patul.
Exerciiul 34.
Poziia de plecare o mn cuprinde gamba sub
glezn, cealalt mn apuc genunchiul din lateral (fig. 48).
ducei membrul inferior spre lateral
ducei membrul inferior n sens invers aezndu-1
pe cellalt membru.
-r// 1:]
-r \ II
/
2
76
-w
^
e
8.3.1.1. Exercifii pe care pacientul poate s Ie execute cu

ajutorul membrului sntos
Din poziia culcat pe spate

Exerciiul 35.
Poziia de plecare piciorul sntos aezat sub pi ciorul paralizat (fig. 49).
presiuni pe talp cu piciorul sntos astfel ca pi
ciorul afectat s ajung la 90 grade fa de gamb
acelai lucru cu gamba sntoasa peste gamba para
lizat piciorul sntos cu partea superioar pe talpa
piciorului paralizat.
2
Indicaii : cnd solicitai executarea activ a acestei

micri, pentru a stimula muchii, plimbai degetele de
la mn pe talpa pacientului (fig. 50).
Exerciiul 36
Poziia de plecare gambele ncruciate cea sntoas sub cea paralizat (fig. 51).
ridicai ct mai sus posibil membrul inferior
revenire
77
Fig. 50 Stimularea flexiei dorsale a plantei.
78
Exerciiul 37.
Poziia de plecare ca la exerciiul 36 (fig. 52)
abducia membrului inferior
adducia membrului inferior
79
f/g. 52 Exerciiul 37 (12).
Exerciiul 38
Poziia de plecare culcat decubit dorsal, piciorul
sntos sub piciorul paralizat (fig. 53).
revenire
30
Fig. 5J Exerciiul 38 (12).

8.3.2. Exerciii active
Dup cteva repetri ncercai toate aceste micri

separat cu fiecare picior, deci, fr ajutor. Nu dup rnult
timp le vei putea executa n mod cursiv i apoi chiar
cu rezisten din partea unei alte persoane sau aplicnd
n jurul gleznei manoane umplute cu nisip. Cu timpul
vei putea exersa la bicicleta ergometric sau vei face
exerciii cu gheata ortopedic i cordon elastic de cauciuc.
Se recomand ca toate exerciiile, att pentru membrul superior ct i pentru cel inferior s fie nsoite de exerciii
de respiraie, deoarece se tie c un creier bine oxigenat
funcioneaz la parametri superiori.
Complexele de exerciii oferite cuprind o mbinare de
micri analitice i globale n vederea obinerii recupe rrii funcionale i deci a formrii deprinderilor motrice.
O micare coordonat, precis, corect se poate realiza
numai prin aciunea sincronizat a muchilor agoniti
i antagonist, prin participarea contient i activ a
bolnavului i pe baza multiplelor repetri.
Dealtfel i antrenamentele sportive de performan
ce urmresc formarea i perfecionarea deprinderilor motrice se bazeaz pe mbinarea metodei lucrului analitic
81
cu metoda global, deoarece numai aa se poate obine

randament maxim.
9. Redobndirea autonomiei
Dac n primele zile depindeni n totalitate de cei ce
v nconjoar, treptat putei s realizai unele aciuni fr
ajutor din afar i asta chiar n perioada n care nu putei
nc prsi patul, cum ar fi : schimbarea poziiei corpului
prin ntoarcere n pat pe partea bolnav i pe cea sntoas,
aezarea la marginea patului, culcarea n pat, ridicarea n
picioare i aezarea pe pat sau pe scaun.
Cnd medicul hotrte c putei prsi patul, vei nva s mergei, s urcai i s cobori scrile, s v
mbrcai i s v dezbrcai precum i s v splai.
Cum s realizai toate acestea ct mai repede i ct mai
uor vei afla din paginile ce urmeaz.
9.1. ntoarcerea n pat pe partea paralizat
Deoarece n realizarea unei micri n care este angrenat tot corpul, capul are rol conductor i n acest caz
prima micare va fi de ntoarcerea capului spre partea
bolnava. Cu mna sntoas apucai marginea saltelei n
dreptul oldului de partea paralizat. Piciorul sntos este
ndoit din genunchi cu talpa pe saltea. Pentru a realiza ntoarcerea v ridicai uor ezutul i v rsucii printr-o
micare de mpingere n piciorul sntos, umrul paralizat i capul.
82
9.2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas

Din poziia culcat pe spate ntoarcei capul pe partea
sntoas. Cu m'na sntoas tragei braul paralizat spre
partea sntoas pn ce umrul prsete contactul cu
patul. Piciorul sntos cu genunchiul ndoit este sub genunchiul piciorului paralizat, ntoarcerea se efectueaz
prin mpingerea n clciul piciorului sntos (vrful piciorului trage genunchiul membrului paralizat), n umr i
cap prin ridicarea ezutului i mpingerea acestuia uor
spre spate.
9.3. Aezarea la marginea patului
Pentru a v fi mai uor venii ct mai aproape de mar ginea patului, de partea sntoas. Piciorul sntos sub
piciorul bolnav ambele coboar la marginea patului cu
genunchii ndoii. Prin mpingerea n antebra i apoi n
mn ridicai trunchiul. Dac aa v este greu .apucai mar ginea saltelei.
9.4. Culcarea n pat
Cu sprijinul pe marginea patului ducei picioarele sus
ajutndu-v de piciorul sntos la ridicarea piciorului
bolnav. Uor v lsai greutatea de pe mn pe antebra
dup care v ntindei la orizontal. Dac capul este mai
jos, adic nu este pe pern, ndoii piciorul sntos i
prin apsare pe ta'pa degajai ezutul i mpingei n sus
corpul.
83
9.5. Ridicarea n picioare
f
s
Aa cum ai nvat, v aezai la marginea pa'ului.

Pentru nceput est;: nevoie de acordarea unui ajutor din
partea unei alte persoane pentru a v putea ridica n
picioare. Cnd este nevoie numai de puin ;ajutor, persoana
care vi-1 acord se aaz de partea paralizat i cu mna
sting apuc braul drept sub axil. La comanda dat
pentru ridicare, aplecai uor trunchiul n fa i concomitent cu ducerea umerilor spre nainte executai mpingerea
n picioare n timp ce ajutorul D-str v susine de sub
bra i trage puin n sus.
Dac se impune acordarea unui ajutor mai mare atunci,
cel ce-1 acord se aaz n faa pacientului fixnd genunchiul drept n faa genunchiului sntos al acestuia.
Apuc pacientul cu ambele brae n jurul taliei i l
trage nainte i n sus n timp ce, cu genunchiul exe cut o presiune asupra genunchiului pacientului. Pacien tul se sprijin cu mna sntoas de umrul celui cc-i
acord ajutorul. Cu timpul ridicarea n picioare se poate
realiza fr ajutor i asta la un interval foarte scurt.
Stai cu picioarele uor deprtate i tlpile paralele
lipite de podea. Mna paralizat st pe lng corp sau
pe genunchi, mna sntoas se fixeaz pe genunchiul
sntos. Aplecarea trunchiului n fa, concomitent cu
mpingerea n picioare i ducerea umerilor nainte snt
micrile pe care trebuie f le executai pentru a reui
s v ridicai singur.
9.6. Aezarea pe scaun

V aezai n faa scaunului cu picioarele deprtate
la nivelul umerilor. Aplecai mult trunchiul nainte,
84
s ajung aproape paralel cu podeaua, mna

sntoasa o fixai pe genunchi i prin ndoirea lent a
genunchilor v aezai uor pe scaun. Treptat
ncercai s v aezai pe obiecte mai joase cum ar fi
fotoliul i scaune de diferite nlimi sau dac avei
posibilitatea procurai suporturi de diferite nlimi.
Ridicarea n picioare i aezarea pe scaun snt exerciii
foarte bune pentru tonificarea musculaturii membrelor
inferioare, aa c ele pot fi executate de cteva ori pe zi.
10. Mersul normal

Mersul constituie una din cele mai obinuite micri
executate de om n scopul deplasrii care, dei este de
o deosebit complexitate, se realizeaz cu un consum
relativ mic de energie, bazat ns pe o coordonare ner voas perfect a micrilor membrelor superioare i
inferioare, precum i ale corpului. El se compune de
fapt din alternarea perioadelor de sprijin unilateral cu
perioadele de sprijin bilateral. La prima vedere s-ar p rea c totul este foarte simplu, c punem un picior na intea calui'alt i astfel facem pas dup pas. Dar, pentru
c de fapt aceast micare pe care o executm cu atta
uurin, devenit automatism, nu ne solicit concentrarea
ateniei pentru realizarea ei, constituind n fond o niruire
de faze care se succed cu precizie i, pentru c numai exe cutarea lor corect duce la un mers normal, am considerat
necesar s v prezentm biomecanica mersului, adic descrierea descompus a pasu'ui, pentru a v da seama pe ce
trebuie insistat cnd sntei pui n situaia de a reeduca
mersul.
85
10.1. Biomecanica mersului

Din punct de vedere biomecanic A. Ilicscu definete
mersul ca o micare ciclic ce se realizeaz prin ducerea
succesiv a unui picior naintea celuilalt. Caracteristic la
mers este sprijinul permanent al corpului pe sol fie cu un
picior (perioada sprijinului unilateral), fie cu ambele
picioare (perioada sprijinului bilateral)".
Mai muli autori cum ar fi Littre, Marey, Demenei i alii
au studiat pasul. Clement C. Baciu n lucrarea Aparatul
locomotor" s-a oprit asupra studiului fcut de Gros- siord
care a analizat pasul cu ajutorul nregistrrilor cinematografice de mare vitez (100 imagini/secund) i
care mparte pasul n urmtorii timpi : 1) Debutul dublu lui sprijin ; 2) Dublul sprijin ; 3) Sprijinul unilateral cu :
a) semipasul posterior ; b) momentul verticalei ; c) semipasu! anterior i 4) Debutul dub'ului sprijin anterior.
Pe scurt vom descrie fiecare timp
10.1.1. Debutul dublului sprijin
Debutul dublului sprijin se face cu membrul inferior
anterior, avnd piciorul la unghi drept pe gamb, ge nunchiul extins i coapsa la 30 grade fa de vertical,
n timp ce membrul inferior posterior are clciul ridicat
de pe sol, genunchiul n uoar flexie i oldul n hiperextensie de 15 grade.
10.1.2. Dublul sprijin
Dublul sprijin ocup 1/4 din durata unui se.nipos. n
timp ce membru! inferior anterior i aterne piciorul pe
sol, gamba face 10 grade cu vertical?, apoi se verticaHzeaz, genunchiul se flecteaz uor, apoi re extinde i
86
oldul i reduce lent fle^ria. n acelai timp, la membrul

inferior posterior, de la 15 grade flexie dorsal, piciorul
trece la unghi drept i ajunge la flexie plantar de 30
grade cu primele falange n hiperextensie ; genunchiul se
flecteaza pn la 50 grade, hiperextensia oldului descrete
i piciorul prsete oldul.
10.1.3. Sprijinul unilateral
Sprijinul unilateral urmeaz perioadei de sprijin dublu. Membrul inferior prsete solul i devine pendu lam (semipasul posterior) trece pe lng membrul de spri jin dirijat la vertical, realiznd astfel momentu' vertica lei i devine anterior (semipasul anterior).
n perioada de sprijin unilateral, membrul de sprijin
este blocat de oldul i genunchiul n hiperextensie datorit
muchilor fesieri, ischiogambieri i cvadricepsului, n timp
ce tricepsul sural i gambierul anterior controleaz mi carea de reluare a plantei (tlpii) pe sol. Planta atinge
solul nti cu clciul, apoi cu marginea extern, pentru
ca n final ntreaga greutate a corpului s se transmit
spre capul primului metatarsian.
n timp ce faza posterioar a perioadei de sprijin
unilateral este o faz exlusiv de sprijin, faza anterioar,
care urmeaz dup momentul verticalei, este o faz
att de sprijin, ct i de propulsie a corpului nainte i
n sus. Propulsia se realizeaz prin extensia oldului, a
genunchiului i a piciorului, deci prin intrarea n aciune
a lanului triplei extensii. Cunoaterea acestui mecanism
explic de ce la bolnavii cu paralizii la care sprijinul se
realizeaz prin blocarea pasiv a oldului i a genunchiului
n hipere-ttensie, propulsia este foarte greu de realizat, hiperextensia necesar acesteia fiind utilizat pentru sprijin.
87
Concomitent cu toate aceste aciuni pe care le sufer

membrul inferior de sprijin, membrul inferior pendulant
prezint i el o serie de aciuni importante.
nainte de a deveni pendulant (la sfritul perioadei
de sprijin dublu) el se extinde din old i se flecteaz din
genunchi, datorit aciunii ischiogambierilor. Chiar n
momentul n care halucele (degetul mare), pierde con tactul cu solul, flexia genunchiului, care atinge n acest
moment aproximativ 60 grade, este frnat de contrac ia cvadricepsului. n mod normal, n aceast poziie, n tregul membru poate s penduleze nainte fr s ating
solul, prin uoara fiexie a coapsei pe bazin.
10.1.4. Debutul dublului sprijin anterior
Dup ce trece de momentul verticalei, gamba se extinde i continu s penduleze nainte nu att prin ac iune muscular, ct prin inerie. Muchii ischiogambieri
intervin blocnd aceast extensie atunci cnd gamba a
ajuns n poziie optim pentru a ataca solul, n acest
moment, clciul atac solul i se intr n perioada de
sprijin bilateral, care se efectueaz cnd laba piciorului
a rulat i se sprijin numai prin antepicior, iar ciciul
piciorului anterior ia contact cu solul. Treptat, n timp
ce ambele picioare ruleaz greutatea corpului se transmite
de pe piciorul posterior pe cel anterior i n cele din urma
halucele piciorului posterior prsete solul.
10.2. Mersul hemiplegicului
Pentru a se putea deplasa, hemiplegicul folosete la
maximum forele musculare restante ceea ce ns atrage
dup sine modificarea n totalitate a structurii pasului, n
general hemiplegicul are o atitudine particular caracteri88
zat prin poziia capului uor aplecat nainte, privirea ndreptat n jos, umrul czut, braul afectat lipit de corp,
cotul tlexat cu mna n uoar pronaie i degetele flexate.
Membrul inferior are genunchiul n extensie cu piciorul n
varus (supinaie). n timpul mersului, membrul inferior
paralizat este proiectat nainte printr-o micare de ba lans a bazinului, se menine rigid i descrie o micare de
circumducie (mersul cosit). Piciorul sntos este dus
pn la nivelul piciorului paralizat. S-ar putea spune c
membrul paralizat execut numai semipasul anterior iar
membrul sntos numai semipasul, posterior, nainte de
a cere pacientului s mearg se impune executarea unor
exerciii din poziia ortostatic (n picioare) pentru a-1
obinui s-i mobilizeze membrul paralizat i n aceste
condiii, i n plus pentru a redobndi echilibrul care de
obicei este afectat n urma leziunii.
10.3. Exerciii premergtoare mersului
Toate exerciiile premergtoare mersului (figurile 54
61) se vor efectua cu mna sntoas sprijinit la bar
fix (spalier), ca n fig. 58.
Din lateral sprijin la bar fix cu mna sntoas,
picioarele uor deprtate (fig. 54).
Exerciiul 39
ridicare pe vrfuri (1) i revenire (2)
Exerciiul 40
_ ridicarea alternativ a vrfurilor ûn picior se
sprijin pe toat talpa, celJalt se sprijin pe calci) (fig. 55).
Exerciiul 41.
ridicarea alternativ pe vrful unui picior (fig. 56).
Exerciiul 42.
mutarea greutii de pe un picior pe cellalt (fig. 57).
Exerciiul 43.
ndoirea genunchilor (genoflexiuni) (fig. 58)
89
; . 54 _ Exerciiul 39 (12).
f g
_ 55 _ Exerciiul 40.
90
Fig. 56 Exerciiul 41
;
2
f;g. 57 Exerciiul 42 (12).
Fig. 5S Exerciiul 43.
91
Exerciiul 44.
balansarea unui picior nainte i napoi (fig. 59).
Exerciiul 45.
balansri laterale (fig. 60).
ig. 59 Exerciiul 44 (12).
-..- :-?
.Fig. 60 Exerciiul 45 (12).

92
2s
&s
$3
iF
3s
*.
1
Exerciiul 46.
cu sprijin pe piciorul sntos, membrul paralizat
executa flexia genunchiului (1), flexia coapsei pe bazin
(2), extensia gambei nainte cu aezarea piciorului pe clci (3) i revenire lng celalalt picior (4) (fig. 61).
9
3
3
4
Indicaii : tendina este ca flexia genunchiului s se

execute concomitent cu flexia coapsei pe bazin deoarece
intervine automatismul cunoscut sub numele de triplaflexie a membrului inferior. Trebuie explicat bolnavului c
acestea snt dou faze ale unei micri ce se execut suc cesiv. Prin flexia genunchiului, gamba trebuie s fie pa ralel sau aproape paralel cu solul n timp ce coapsa
este perpendicular sau chiar oblic pe sol adic n uoar
extensie pe bazin. Aceasta este micarea exagerat, dar
la nceput pentru a putea fi simit i neleas trebuie
ececutat n acest fel. Cnd se execut flexia coapsei pe
bazin s nu se permit ridicarea oldului. Pentru aceasta
este bine s v aezai n spatele pacientului s punei
minile pe oldurile acestuia i s executai, uoar presiune
n jos.
10.4. Reeducarea mersului
Pentru a uura mersul hemiplegicului este bine ca
acesta s fie nclat cu o gheat care s-i fixeze bine
glezna deoarece piciorul are tendina s se rsuceasc
spre interior. La primele ncercri de mers pacientul este
dominat de team fapt ce-1 determin s fie crispat. El
trebuie ncurajat i sprijinit s poat pi. naintea primu'ui pas nu uitai s-i corectai poziia corpului care
trebuie s fie cu capul sus, privirea nainte, spatele drept
i membrul superior paralizat ct mai relaxat pe lng
corp. Pentru a obine aceast relaxare putei aplica uoare
tapotri deasupra cotului pe partea posterioar. Totdea una primul pas s fie executat cu mpmbrul paralizat. Foarte
mult atenie trebuie acordat timpului de sprijin unilateral
pe membrul sntos, cnd membrul paralizat devine pendu'ant. n mersul normal membrul pendulawt se ex94
tinde din old i se flecteaz din genunchi, dup care

urmeaz flexia coapsei pe bazin, extensia cu pendularea
gambei nainte.
Hemiplegicul ns, duce membrul inferior nainte prin
ridicarea oldului i trrea picioru'ui, alteori prin flexia
coaprei pe baxin i prin ridicarea oldului concomitent cu
flexia genunchiului. Se cere bolnavului s realizeze succesiv
aceste micri, adic flexia genunchiului s fie urmat
de flexia coapsei pe bazin fr ridicarea oldului.
In urmtorul moment n mersul normal dup ce membrul pendulam trece de momentul verticalei, gamba se
extinde i penduleaz nainte, clciul atac solul i
se intr n perioada de sprijin bilateral. Hemiplegicul nu
execut extensia gambei nainte ci, aaz de sus picio rul pe sol nti cu partea extern i apoi toat talpa, sau
contactul cu solul este luat pe partea anterioar a plan tei dup care coboar clciul ce|?a ce d aa-zisul mers
stepat.
Aici trebuie insistat pe extensia i pendularea gambei
nainte iar contactul cu solul s s ia pe toc. Am de scris n paralel aceste faz: ale mersului pentru a fi mai
uor de observat n ce const diferena dintre mersul
normal i mersul hemiplegicului i pe ce trebui^ insistat
pentru a se obine un mprs normal sau ct mai aproape
de normal. Dei, n cele mai mu'te cazuri pacientul poate
executa corect, separat fiecare faz din care este alctu it micarea membrului pendulant n timpul mersului,
aceast micare este ns denaturat. Pentru a putea
urmri i corecta mai lesne greelile am mprit mi carea membrului pendulant n patru faze :
flexia genunchiului (cu coapsa n extensie)
flexia coapsei pe bazin (fr ridicarea oldului)
extensia gambei nainte
solului cu tocul.
95
n timpul mersului vom insista pe corectarea fie-,

crei faze n parte n ordinea n care au fost enunate.:
Dup ce s-a luat contactul cu solul i insistm n pr-;
manen ca aceasta s se realizeze pr. toc, membrul pa-;
ralizat devine membrul de sprijin, moment n care acesta?
trebuie
s
efectueze
impulsia.
-
Membrul sntos devenit membrul pendulam are obli-^

gaia s execute toate fazele acestuia, adic semipasu'f
posterior, momentul verticalei i semipasul anterior. Se va
insista n mod deosebit ca semipasul anterior s fie- egal
cu smipasul posterior fapt ce implicit duce la efec tuarea
s~mipasului posterior cu rnpmbrul paralizat cnd* accsra
devine membru pendu'ant. Se va solicita pacientului' s
execute mersul cu pai egali prin ducerea alternativ a unui
picior naintea celuilalt.
Cnd hemiplegia este de form uoar sau intermediar
mersul se poate realiza fr baston. Dei se susine c re
cuperarea mersului la hemiplegiei trebuie fcut frbaston, snt cazuri n care acest lucru nu este posibil. Se
face abatere de la regul n cazul n care hemiplegia este dq.,
form grav sau este nsoit i de tulbu-ri cerebeloase,
folosirea bastonului sau chiar a crjei canadiene devenind
o
necesitate.
i
n concluzie, pentru reeducarea mersului la hemiplegiei

trebuie avut n vedere :
poziia corect a trunchiului i alinierea membr^los
naintea primului pas i n timpul mersului ;
naintarea s se realizeze prin ducerea alternativ'
a unui picior naintea celuilalt ;
paui s fie egali ;
contactul cu solul s se ia pe toc ;
flexia coapsei pe bazin s se efectueze fr ridicata
oldului.
10.5. Urcarea i coborrea scrilor

Scrile constituie pentru hemiplegiei adevrate obstacole, care odat nvinse genereaz bolnavului sentimen tul independenei n ceea ce privete deplasarea. Acum
poate face plimbri de unu 1 singur, bordura trotuarului
nemaiconstituind o problem, se poate deplasa cu mijloacele de transport n comun i poate merge chiar dup
mici cumprturi.
10.5.1. Urcarea scrilor
La primele ncercri, pe prima treapt se aaz picio

rul sntos lng care se aduce piciorul paralizat pe
aceeai treapt i se continu urcarea scrilor n aceeai
ordine. Cu timpul se poate pune piciorul paralizat pe
prima treapt dup care piciorul sntos s fie aezat
pe urmtoarea. Dac balustrada este de partea sntoas,
pacientul se prinde cu mna de ea (fig. 62). Dac balus
trada este de partea paralizat, urcarea se va realiza cu
ajutorul bastonului, acesta fiind totdeauna la nivelul picio
rului din fa. Folosirea bastonului se va face numai la
nceput pn cnd urcarea i coborrea se face cu uu
rin.
!
Se va insista pe flexia gambei pe coaps urmat de
flexia coapsei pe bazin. Mare atenie trebuie acordat
vrfului piciorului care trebuie s execute flexia dor sal pentru a nu se lovi de marginea treptei fapt ce
ar putea avea ca urmare un accident. Trunchiul trebuie
s aib o uoar nclinare nainte.
10.5.2. Coborrea scrilor
Dac urcarea este bine s se nceap cu piciorul s ntos, n coborre corpul rmne n sprijin pe piciorul
4 Exerciii de gimnastic recuperatorie la hemiplegiei
210
9
7
f.'g. 62 Urcarea scrilor.
sntos i treptat se
coboar
cu
piciorul .atos (îg. D -> J . vû inului
paralizat
lng jja-pe piciorul paralizat i
care se altura piciorul deci
sntos
(fig.
63).
Cu
timpul
pa
cientul rmne n sprijin
' '
' ~' J " :
98
Fig. 63 Coborrea scrilor.
coborrea treptelor se realizeaz cu piciorul sntos. Mai

trziu se trece la coborrea scrilor n mod normal alter nativ cu un picior i cu cellalt. Dac balustrada nu
9
9
este de partea sntoas, primele ncercri de coborre

s nu fie fcute cu sprijin pe baston ci cu sprijin pe bra ul nsoitorului, acesta cobornd treptele concomitent cu
bolnavul. Cnd se poate folosi bastonul se va face men iunea c acesta trebuie s rmn tot timpul pe treapta
piciorului de sprijin. La coborre trunchiul trebuie s aib
o uoar nclinare spre spate.
Dup cum se poate observa, urcarea i coborrea se
execut la nceput treapt cu treapt dup care se trece
la efectuarea normal a acestei lucrri, adic treapt
dup treapt. Urcarea i n mod deosebit coborrea
scrilor constituie unul din cele mai dificile exerciii
pentru hemiplegiei dar i unul din cele mai bune pentru
tonificarea musculaturii membrelor inferioare.
11. Pareza facial

Hemiplegia este nsoit de obicei i de o parez
facial pe care trebuie s o corectm prin exerciii spe ciale pentru muchii feei, n hemiplegie fiind vorba de
o parez facial de tip central snt afectai numai muchii
jumtii inferioare a feei. Este obligatoriu ca gim nastica facial s se desfoare n faa oglinzii deoa rece se compune din exerciii de mimic i numai n
aceste condiii pacientul i poate da seama dac intr
n aciune i muchii de partea paralizat. Cerei pacien tului s strng buzele, chiar s fluiere, s zmbeasc, sa
strmbe gura dintr-o parte n alta, s mping n sus buza
superioar cu buza inferioar, s umfle obrajii, dup care
s plimbe aerul dintr-o parte n alta; s nchid i sa:
100
deschid ochii simultan i apoi alternativ, s ridice sprncenele cerndu-i s se mire, dup care s coboare sprncenele i s le apropie ncruntndu-se.
12. Tehnica mbrcatului i dezbrcatului

Este destul de incomod s te mbraci i s te dezbraci
cu o singur mna dar nu este de nerealizat atunci cnd
doreti s devii independent, s solicii ct mai puin
ajutorul celor din jur. Pentru a mbrca o cma sau
o jachet se introduce prima dat pe mnec membrul
paralizat, se trage mult pe umr i spre spate, dup care
membrul sntos se duce la spate i se introduce pe cea lalt mnec (fig. 64). Dac dorii s mbrcai un pu lover se introduc minile n aceeai ordine dup care
printr-o micare de ridicare a braelor se trage pulovrul
pe cap. La dezbrcare se fac aceleai operaii n succe siune invers se scoate prima dat membrul sntos
Fig. 64 Imbrcarea unei cmi sau a unei jachete.
10
1
dup care se scoate i cel paralizat. Pantalonii se mbrac

din poziia eznd picior peste picior (fig. 65). Piciorul
102
Fig. 65 ab mbrcarea i dezbrcarea

pantalonilor.
paralizat se aaz peste piciorul sntos pentru c acesta

va fi introdus primul. Cu mna sntoasa ducei panta lonul la picior i-1 tragei pn ce piciorul iese pe partea
cealalt a pantalonului dup care l aezai lng picio rul cellalt pe care urmeaz s-1 introducei n pantalon.
Dup ce ai introdus ambele picioare v ridicai n pozi ia stnd i nchidei pantalonul care este bine s fie pre vzut la li cu fermoar i sistemul de nchidere n talie
s fie cu copc. Pantalonii se dezbrac pn la nivelul
coapselor din poziia stnd n picioare, dup care va ae zai pe scaun i scoatei nti piciorul sntos i apoi pi ciorul paralizat.
osetele se pun n aceeai poziie, eznd picior peste
picior (fig. 66). Pantofii, este bine s fie gen papuc, deci
fr ireturi i se vor ncla cu ajutorul unui ncltor
cu coad lung.
Fig. 66 Punerea osetelor.
10
3
13. Dotarea slii pentru baie

Cada sau cabina pentru du trebuie nzestrat cu
un scunel de lemn cu o foarte bun stabilitate a crui
nlare s-i permit pacientului s se ridice cu uurin
i s se aeze (fig. 67). n cazul n care splatul are loc n
67 Scaun pentru baie.
cad, se recomand s se instaleze pe peretele lung al bii

la nivelul potrivit un mner de siguran care-i va
permite pacientului s se sprijine la intrarea i ieirea din
cad precum i la ridicarea n cazul n care nu a folo sit scunelul. Pe fundul czii precum i n sala de baie
se vor aeza covoare din material plastic (cele mai bune
snt cele folosite la autoturisme) pentru a se evita alune carea la intrarea i ieirea din cad. Spunul este bine s fie
pus ntr-o plas subire din material plastic, prevzut cu
un nur prin care s se poat introduce mna i care
folosete i ca burete. Astfel este evitat posibilitatea de a
scpa spunul. Duul de mn este cel mai indicat n ase menea cazuri. Pentru orice eventualitate sala de baie tre104
buie s fie prevzut cu o sonerie montat la ndemna

pacientului. Este bine s se evite folosirea oricrui sis tem de ncuiere a uii de la sala de baie.
14, Recuperarea vorbirii

Dup cum am relatat n paginile anterioare o lezi une n emisfera sting a scoarei cerebrale determin o
hemiplegie n partea dreapt nsoit de afazie (afectarea
vorbirii), care nu trebuie s constituie un motiv n plus
de ngrijorare, dar care solicit o munc n plus. i vor birea poate fi recuperat, dar numai cu ajutorul unui specialist (logoped) care pe baza metodelor aplicate l va
ajuta pe pacient s nceap s pronune cuvinte, s formu leze propoziii i n paralel l va nva s scrie.
Antrenarea bolnavului n vorbire nu trebuie s se li miteze la leciile de logopedic ci trebuie s fie perma nent, sarcina ce revine membrilor familiei i prietenilor.
Snt pacieni care de obicei reuesc s pronune unele
cuvinte simple cum ar fi mam, pap, da, nu" sau s
l repete cuvinte pe care le aud, dar asta nu nseamn c
ei vorbesc. De obicei aceste cuvinte snt pronunate disparat
i de cele mai multe ori nu au nici o legtur cu ce
vor de fapt s exprime. Logopedului i revine sarcina
l s mbogeasc vocabularul pacientului i s-1 nvee s
l foloseasc cuvintele legate n propoziii pentru a reui
|s se fac neles i deci s realizeze comunicarea cu cei
Idin jur. Membrii famiiei trebuie s antreneze afazicul n
(discuii simple, de scurt durat s-1 determine pe pacient
jsa participe la emisiunile de rdic 1 i televizor care-i fac
105
plcere deoarece toate acestea contribuie n mare msura

la grbirea procesului de recuperare a vorbirii. S-au vzut
cazuri de pacieni care urmrind un meci de fot':al (bi neneles dup multe lecii de logopedic) au reuit s comenteze meciul n mod cursiv, fr dificulti prea mari
i chiar s foloseasc cuvinte pe care, de la instalarea
bolii i pn la momentul respectiv nu le pronuna nici
cu logopedul. Ali pacieni antrenai n a povesti ntmplri plcute din viaa lor au dovedit mult uurin n
exprimare.
Toate acestea dovedesc nc o dat n plus influena
favorabil a factorului psihic care ns trebuie folosit
cu mult pricepere. Atunci cnd dorii s dai explicaii
unui afazic captai-i nti atenia i apoi facei acest lucru
pe un ton linitit n termeni simpli, ct mai clar i mai
concis. Dac se ntmpl s nu nelegei ce vrea s v
spun nu-1 ntrerupei i nu-1 determinai s renune, ci
dimpotriv ncercai s-1 ajutai s-i termine ideia, deoarece asta l ncurajeaz i-i mrete dorina de a comunica.
15. Reintegrarea n anturaj

I. P. Pavlov a afirmat ca bucuria, indiferent dac
este fizic sau moral, dezvolt i ntrete organismul".
Desigur, revederea unui prieten bun trezete emoii p!106
cute n toate mprejurrile i constituie un mijloc de de conectare, n cazul de fa pentru ca acest eveniment s
se desfoare n cele mai bune condiii i s aib efectul
scontat, se impune o pregtire prealabil att a bolnavului
et i a prietenilor acestuia, pregtire ce trebuie fcut de
unul din membrii familiei. Bolnavul trebuie anunat din
timp de aceast vizit i trebuie sa i se comunice nu mele persoanei ce i-a exprimat dorina de a-1 revedea.
Dac din partea bolnavului exist o reinere sau chiar
refuz aceast ntlnire este bine s se renune pentru
moment.
Prietenii ce doresc s viziteze un hemiplegie trebuie
s cunoasc nainte adevrata stare fizic i psihic a
acestuia. Vizita nu trebuie s se prelungeasc prea mult
pentru a nu-1 obosi pe bolnav, iar discuiile ce se vor
purta s conin subiecte plcute, amuzante i tonice, cu
influene favorabile asupra psihicului acestuia.
Cu timpul, cnd bolnavul reuete s se deplaseze este
bine s nu pregete a rspunde invitaiilor prietenilor
n mijlocul crora este antrenat n discuii i activiti
recreative. Prietenii snt cei care l pot determina pe
hemiplegie s-i reia obligaiile avute, fapt ce va duce
la obinerea unei bune stri de spirit i la petrecerea tim pului n mod plcut. Jocul de remi, ahul, unele jocuri de
cri solicit bolnavului concentrarea ateniei i dezvol tarea vorbirii, ambele fiind deficitare ca urmare a lezi unii suferite. Dac unul din prieteni este posesorul unui
107
autoturism, o invitaie la o plimbare n mprejurimile

localitii va constitui un divertisment pen|tru bolnav.
Nenumrate snt posibilitile prin care putei s v
ajutai prietenii n aceast situaie, s suporte mai uor
infirmitatea cu condiia ca niciodat s nu v enervai
n prezena acestuia datorit impedimentelor generate
de boal sau s purtai discuii contradictorii pe ton alte rat. Fr prea multe eforturi aportul Dv. poate fi substan ial din multe puncte de vedere n restabilirea strii sn tii, reintegrrii n viaa normal i recptarea personalitii bolnavului.
BIBLIOGRAFIE
IUESCU A. Biomecanica exerciiilor, Edit. C.N.E.F.S., Bucureti,
1968.
ANNE MRIE WAGNER FISCHER Arztlicher Rt fur Halbseitengelahmte, Stuttgart, 1973.
11OBATH BERTA Die Hemiplegie der Erwachsener,
Stuttgart, 1973.
IlACIU C. Aparatul locomotor, Ed. medical, Bucureti, 1981.
KOBANESCU N. Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed.
medicala, Bucureti, 1976.
RANGA V., TEODORESCU EXARCU I. Anatomia i
fiziologia omului, Ed. medical, Bucureti, 1970.

Exerciţii de Gimnastică Recuperatorie La Hemiplegici

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Exerciţii de Gimnastică Recuperatorie La Hemiplegici

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TIINA l TEHNICA PENTRU TOI

Rolul familiei n recuperarea hemiplegicului

(,'um se instaleaz o hemiplegie..............................................

7.3.1. Exerciii pasive...............................................................

7.3.1.1. Exerciii din poziia culcat pe spate

10. Mersul normal..................................................................... ;

105.1. Urcarea scrilor .

11. Pare/a facial

. ' ' : ' 'v'-~1'!-!

12. Tehnica mbrcatului i dezbrcatului

;.. ' ,''. : .'

13. Dotarea slii pentru baie

14. Recuperarea vorbirii

15. Reintegrarea n anturaj..................................................................

peniri ce pot persista i infirmiza bolnavul chiar i dac

tn itcic. Stilul clar i accesibil face ca lucrarea s

Odat cu apariia hemiplegiei, pacientul devine un

tul lor, prin putere de nelegere i ataament, asociate cu

1. Rolul familiei n recuperarea

repetarea lor va duce cu timpul la putina de a le efectua

de ajutorul pe care poate s i-1 dea cu membrul afectat,

2. Cum se instaleaz o hemiplegie

Fig. 1. Suprafaa strtg a scoarei cerebrale.

Ameliorarea strii pacientului este condiionat de

siguran etc.) care, cnd apar ridic probleme deosebit

3. Reguli de baz n activitatea

S se demonstreze exerciiul ce urmeaz s fie exe

4. Indicaii tehnico-metedice n aplicarea

coordonarea lor. Bolnavul trebuie s ajung s realizeze

Aceasta se impune ca o cerin obligatorie deoarece n

F/g. 3. P,uul pacientului.

Deoarece n mod obinuit paturile snt mai joase

6. Poziiile pacientului n pat

23 ore. Pentru a preveni instalarea unor poziii vicioase

6.2. Poziia de repaus

Fig. 5. Poziia corectiva in decubit dorsal.

Fig. 6. Poziia de'repaus n decubit dors.il.

6.3. Poziia culcat pe o parte

Fig. 7 Poziia culcat pe o parte.

6.4. Poziia n decubit ventral

Fig. S. Poziia decubit ventral.

Fig. 9. Scheletul membrului

7.2. Muchii membrului superior i aciunea lor

Fig. 10. a Muchii umrului i braului.

F/g. 10. b, c Muchii antebraului (anterior i

7.2.1. Muchii umrului :

7.2.2. Muchii braului

Muchiul supinator supinaie.

Supinaia rotarea spre degetul mic (palma n

f/g. //. Exerciiul 1.

Fig. 12. Exerciiul 2.

Fig. 13. Exerciiul 3 (123).

Fig. 14. Exerciiul 4 (123).

Indicaii dup cteva repetri solicitm pacientului

Fig. !5. Exerciiul 5.

Indicaii: Acest exerciiu se va repeta la nceput numai

Fig. 16. Exerciiul 6 (12).

Pronaa (rotarea spre interior a minii)

Fig. 17 Priza" minii dup Kabat.

t'ig. S Exerciiul 7 (12).

Fig. 19 Exerciiul 8 (1234).

Indicaii : dup ce pacientul execut acest exerciiu singur

Rotarea minii pn ce palma este ndreptat n

Fig. 20 Exerciiul 9 (123).