Patologia ovariana

Ovarul
Ovarian ligament

Broad ligament

Mesosalpinx

Functiile hormonilor
Reproducerea: gametogeneza, dimorfismul
dezvoltarii anatomice, functionale si
comportamentale ale celor doua sexe.
Cresterea si dezvoltarea: prin mediatori
(somatomedinele) sau efecte directe.
Mentinerea constanta a mediului intern: echilibrul
hidro-electrolitic si acidobazic, TA si frecventa
cardiaca, temperatura, masa osoasa, musculara,
adipoasa.
Producerea, utilizarea si depozitarea de energie:
echilibrul substratului energetic si conversia
principiilor alimentare in energie. Rata consumului
de oxigen este determinata de hh. tiroidieni.

Controlul neuroendocrin al
reproducerii

Hall JE, in Reproductive Endocrinology,

Neural control
Dopamine
(-)

Chemical control

Norepiniphrine
(+)

Endorphines
(-)

Hypothalamus

Gn-RH
Ant. pituitary

FSH, LH
Estroge
n

Ovaries
Uterus

Menses

Progesterone

Ciclul de viata al ovarului

uman

Strauss JF, Williams CJ, in Reproductive Endocrinology,

Modificarile hormonale in timpul

unui ciclu menstrual normal

Estrogenii stimuleaza dezvoltarea organelor genitale feminine

si a caracteristicilor sexuale secundare
Progesteronul si estrogenii regleaza ciclul menstrual; mentin
sarcina in prezenta embrionului/fatului

1. Hipotalamusul
elibereaza gonadotrofin
releasing hormon
(GnRH) stimularea
secretiei hipofizare de
FSH si LH

2. FSH stimuleaza
maturarea oocitului
primar in foliculul
ovarian

3. Productia de
estrogeni din foliculul
ovarian ingroasa
endometrul si inhiba
secretia de FSH

4. Nivelurile crescute de
estrogeni stimuleaza
secretia de LH din
hipofiza anterioara
(peak ovulatorfeedback pozitiv)
ovulatie

5. Corpul galben
secreta
progesteron care
mentine endometrul
14-15 zile si inhiba
secretia de LH

6. In lipsa fertilizarii
ovulului si a nidarii,
corpul galben se
transforma in corp
albicans si nu mai
produce estrogen si
progesteron

7. In absenta
estrogenului si a
progesteronului se
produce
menstruatia
eliminarea
endometrului cu
sange si mucus

Reincepe secretia
de FSH din hipofiza
anterioara
incepe un nou ciclu

Steroidogeneza

Uptodate.com

Biosinteza estrogenilor la
femeie

Receptorii estrogenici

Distributia receptorilor
estrogeni

Hormonii estrogeni:
Mecanism de actiune

Cromatina sexuala
A,B: cromatina
sexuala in nucleul
celulelor mucoasei
bucala de la doua
femei normale
C: absenta
cromatinei sexuale
la barbat
D: corpuscul
nuclear in
leucocite de la
femei normale

Diferentierea sexuala normala

Identitatea sexului este rezultanta
urmatoarelor determinante:
Sexul genetic (cromozomul Y contine genele esentiale
dezvoltarii testiculului)

Sexul gonadal
Sexualizarea organelor genitale interne
Sexualizarea organelor genitale externe
Sexualizarea pubertara
Sexualizarea neuro-comportamentala
Rolul socialului ca raspuns la aceste
manifestari de dezvoltare a sexului

Sexualizarea pubertara
Adrenarha

: secretia de androgeni adrenali

precede cu aprox. 2 ani saltul de crestere pubertar

Scaderea reprimarii gonadostatului

Cresterea

activitatii generatorului de pulsuri

hipotalamic
si
amplificarea
gradata
a
interactiunilor GnRH - gonadotropi si gonadotropi steroizi ovarieni = gonadarha

Steroizii gonadali: dezvoltarea sexuala secundara,

saltul de crestere pubertar, fertilitatea

Modificarile pubertare la fete

Primul semn vizibil (70%) = mugurele
mamar telarha
Aparitia pilozitatii pubiene = pubarha
(primul semn la 30% din fete)
Saltul de crestere pubertar
Menarha = prima menstruatie
Unul dintre primele evenimente pubertare
la fete = cresterea ovarelor (ecografic)

Stadiile dezvoltarii pubertare

(Tanner)

Varsta instalare pubertate

Secventa evenimentelor la
pubertate

Anomaliile pubertatii
Pubertatea precoce
Aparitia caracterelor sexuale secundare inainte de 8 ani (fete) sau 9 ani (baieti)

Pubertate precoce adevarata (dependenta de GnRH)

Cauze:
idiopatica 90% la fete; 50% la baieti
neurogena: tumori ale SNC, infectii, hidrocefalie, neurofibromatoza
organica: hipotiroidismul primar
expunere timpurie la steroizi sexuali: HAC dupa trat cu GC sau postrezectie
a unei tumori secretante de steroizi sexuali

Tratament:
1. Superagonisti de GnRH: nafarelin, buserelin, leuprolid depot: 7.5 mg I.m./luna
2. Medroxiprogesteron acetat
3. Ciproteron acetat

Pubertatea precoce
Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) izosexuala
Cauze:
surse extrahipofizare de gonadotropi (tumori secr. de hCG la baieti)
Secretie gonadala de steroizi sexuali: Tumori ale celulelor granuloase;
Chisturi foliculare (Sdr. Mc Cune Albright)
Tumori ale cel. Leydig
Testotoxicoza
Patologie adrenala:
HAC def. 21 hidroxilaza, 11 hidroxilaza, 3HSD
adenom/ carcinom SR feminizant/virilizant
sdr. Cushing
Tratament: inhibitori de steroidogeneza/aromataza

Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) heterosexuala

Cauze : la fete: forme virilizante HAC
tumori secr de androgeni/
adm exogena de androgeni
la baieti: tumori secr. de estrogeni
adm. exogena de estrogeni

Pubertatea intarziata
Absenta caracterelor sexuale secundare
la baieti la 14 ani
la fete la 13 ani; sau absenta menarhei la 16 ani
Cauze:
Anomalii cromozomiale: sdr. Turner/ Klinefelter
Dobandite: castrare chirurgicala, traumatica sau chimica
Infectii
Hipogonadism hipogonadotrop idiopatic
Hipogonadism hipogonadotrop cu anosmie (sdr. Kallman)
Panhipopituitarism
Intarzierea constitutionala a cresterii si pubertatii
Sdr. Rezistentei la androgeni
Absenta congenitala a uterului
Anorexie/ malnutritie/ Efort fizic intens

Amenoreea
Varsta medie la menarha: 12,8 ani.
Definitie amenoree: absenta menarhai
pana la varsta de 16 ani sau absenta a mai
mult de 3 cicluri menstruale la o femeie
anterior menstruata
De exclus sarcina !!!
De exclus criptomenoreea (himen imperforat) !!!

HISTORY
PHYSICAL EXAMINATION
BLOOD TESTS
ULTRASOUND EXAMINATION

Criptomenoreea
Obstructia caii de eliminare a sangelui
menstrual
-

himen imperforat
sept vaginal transversal cu uter functional
agenezie izolata vaginala cu uter functional
agenezie izolata de cervix uterin cu uter
functional

Amenoreea
Cauze endocrine.
Cauze genetice.
Cauze anatomice.

Amenoree
Amenoree primara

Amenoree secundara

Disgenezii gonadale
Insuficienta ovariana primara

Hipogonadism hipoognadotrop
Sd. Ovarelor polichistice
Hipopituitarism
Hiperprolactinemie

Sd. Ovarelor polichistice

Insuficienta ovariana prematura
Amenoree legata de hipogreutate
Hiperprolactiemie
Amenoreea legata de effort
Insuficienta hipofizara
Distiroidii

Clasificarea clinica a amenoreei

primare
Statura mica, fara dezvoltare pubertara
Statura normala, fara sau cu dezvoltare
pubertara minima
Statura normala si dezvoltare pubertara
Virilizare +/- anomalii genitale

Amenoree cu lipsa dezvoltarii

sanilor
FSH Seric

Scazut /
normal

Crescut

Hipogonadism
hipogonadotrop

Disgenezi
e
gonadala

Statura mica, fara dezvoltare

pubertara
Disgenezii gonadale
-

Sindrom Turner (45,XO)*

Mozaicisme (46,XX/45,XO)
Anomalii ale cromozomului X
Disgenezia gonadala pura

Hipopituitarism: disfunctie hipotalamo-hipofizara

-

Idiopatica
Chirurgie
Iradiere
Tumori
Traumatisme

Statura normala, fara sau cu

dezvoltare pubertara minima
Hipogonadism hipogonadotrop
- sd. Kallmann : HH + anosmie
- Leziuni organice (tumori)
- Pubertate intarziata idiopatica

Malnutritie, Boli sistemice, Exercitiu fizic

intens

Amenoreea cu dezvoltare
normala a sanilor
- FSH, LH, Prolactina, TSH
- test la progestativ

Prolactin
TSH

+ Sangerare

Fara sangerare

- Disfunctie hipotalamica usoara

- PCOS (LH/FSH)

Consult
Endocrinologic

Consult endocrinologic

Amenorree
Absenta sangerarii vaginale
Cariotip
46-XY
Sd. De
rezistenta la
androgeni

46-XX
Sd. Rokitansky
syndrome
Normal breasts
& absent sexual
hair

Normal breasts
& sexual hair

Disgenezii gonadale

Sd. Turner clasic (cariotip 45 XO)

- Mozaicisme (45XO/46XX),(46X-abnormal X)
- Disgenezie gonadala mixta (45XO/46XY)

Sindromul Turner
statura joasa si infantilism sexual
stigmate fenotipice:
gat palmat
bolta palatina ogivala
torace in scut cu mameloane indepartate
implantare joasa a firului de par la nivelul gatului,
anomalii asociate:
coarctatie de aorta
bicuspidie aortica
rinichi in potcoava
otite medii recurente hipoacuzie
tiroidita Hashimoto rinischi in potcoava
osteoporoza sexoidopriva
DZ tip 2

Sindromul Turner
Diagnostic
niveluri crescute de FSH si LH
ovare fibrotice.
cariotip - 80 % 45, X0
- 20% mosaicisme (46XX/45X0)
Tratament: GH, tratament de substitutie
estroprogestativa.
45,XO
Varsta: 14 ani
I = 134cm
Infantilism sexual
Amenoree
primara
Stigmate

Sindromul Turner

(Classic 45-XO)

Mosaic (46-XX / 45-XO)

Hipogonadism hipogonadotrop

Varsta: 18 ani
I = 173 cm
Vs osoasa = 13
ani
Adrenarha la 13
ani
E2= nd

Hipogonadism hipogonadotrop
Starua inalta
Organe genitale externe si interne
de tip feminin (infantile)
FSH si LH scazute
30-40% anosmia (sindrom Kallmann)
Tratament de substitutie
estroprogestativa

Pubertatea intarziata
constitutional
istoric familial sugestiv
varsta osoasa intarziata
(Rx grafie pumn)
diagnostic de excludere si
prin urmarire

Amenoreea legata de greutate

Anorexia Nervosa
Amenoree primara sau secundara
IMC <17 kg/m bradimenoree,
amenoree
FSH, LH scazute
estradiol scazut risc de
osteoporoza
Tratament: in greutate (consult
psihiatric)

Statura normala si dezvoltare

pubertara
Cu pilozitate axilopubiana: agenezia
mulleriana (sdr.Rokitanski)
Fara pilozitate axilopubiana: testiculul
feminizant

Sd. Mayer-Rokitansky-KusterHauser

A 2 a cauza de amenoree primara

Sani normali, pilozitate sexuala
normala
Organe genitale externe normale
Cariotip 46-XX
15-30% asociaza anomalii renale
Tratament chirurgie plastica :
Vaginoplastie

Sd de rezistenta la androgeni
Testiculul feminizant
Sani normali
Absenta pilozitatii axilopubiene
Organe externe genitale feminine normale
Absenta uterului si vaginului superior
Cariotip 46, XY
Testosteron seric la nivele corespunzatoare
sexului masculin
Tratament : gonadectomie dupa pubertate si
tratament de substitutie estroprogestativa

Sindromul rezistentei la
androgeni

Virilizare +/- anomalii genitale

Forme partiale de testicul feminizant
Defecte ale biosintezei testosteronului sau
ale conversiei testosteronului in
dihidrotestosteron
Hiperplazie adrenala congenitala netratata

HIRSUTISMUL

Cauzele excesului de androgeni la

femeia de varsta reproductiva
Ovariene:

- Sindromul ovarelor polichistice

- Hipertecoza (varianta severa de SOP)
- Tumori ovariene

Adrenale:
-

Hiperplazie adrenala nonclasica

Sindromul Cushing
Tumori adrenale
Rezistenta la glucocorticoizi

Conditii specifice de sarcina:

- Luteom de sarcina
- Deficit de aromataza la fat

Altele:

- Hiperprolactinemia
- Medicatii (danazol, testosteron, agenti anabolizanti)
- Hirsutism idiopatic ( T seric normal la o femeie cu cicluri
ovulatorii)

Sindromul
ovarelor
polichistice

Conditie heterogena,
etiologie
necunoscuta,
caracterizata prin:
- hiperandrogenism
- anovulatie cronica

Manifestari clinice

Goldzieher JW,Fertil Steril, 1963

Hirsutism si virilizare
Scorul Ferriman
Gallwey 8

Oligomenoreea
Debut peripubertal
Pot avea initial menstre regulate, apoi
bradimenoree, amenoree secundara, crestere
ponderala
Normal

PCOS

SOPC: criterii diagnostice

NICHD -1990
Hiperandrogenism
Anovulatie

cronica

Rotterdam - 2003

Excluderea altor afectiuni

2 din 3

SOPC: criterii diagnostice

vs.

Rotterdam

Criteriile NIH
1990 Consensus
Oligo- si/sau anovulatie
Semne clinice sau biochimice de
hiperandrogenism
Excluderea altor cauze de anovulatie si
hiperandrogenism

Criteriile Rotterdam
Oligo- si/sau
anovulatie
Semne clinice sau
biochimice de
hiperandrogenism
Aspect ecografic
de ovare
polichistice

Ecografie uteroovariana
transvaginala
12 foliculi ovarieni
Dimensiuni foliculi 2-9 mm diametru
Crestere volum ovarian (>10 mL)

Evolutia criteriilor diagnostice ale SOP

Criteriu bligatoriu pt dg.

Criteriu neobligatoriu pt dg.

Polycystic
Ovary

Hiperinsulinismul
legat de obezitate
ar putea juca un rol
cheie in favorizarea

Insuli
n
Theca
Cell

hiperandrogenismul
Granulosa
Cell

ui la aceste femei

Ehrman D.A.
NEJM 2005; 352(12): 1223

Hiperandrogenism
TIG/
Diabet zaharat II

Anovulatie

SOPC

Disfunctie
endoteliala

Rezistenta
la insulina

Inflamatie
aterogena

Neregularitati
menstruale

Disfunctie
cardiovasculara

Tratamentul SOPC

Scadere in greutate
Hiperandrogenism
Protectie endometriala
Insulinorezistenta
Inductia ovulartiei

Scaderea in greutate

Reduce valorile
testosteronului,
amelioreaza ovulatia

Tratamentul SOPC
Obiective:
1. Prevenirea hiperplaziei endometriale prin asigurarea unor
menstre ciclice, regulate
2. Tratamentul hiperandrogenismului
3. Tratamentul insulinorezistentei
4. Inducerea ovulatiei
Mijloace:
1. Contraceptive orale estro-progestative cu progestative nonandrogenice
2. Antiandrogeni: Cyproteron acetat/drospirenona
Spironolactona
Flutamid
Finasterid
3. Tratament cosmetic
4. Amelioratori de insulinorezistenta: Metformin, glitazone
5. Inductori de ovulatie: Clomifen Citrat, gonadotropine

TERAPII IN SOP
Infertilitate
Stil de viata
Chirurgia obezitatii
Metformin
Thiazolidindione
Chirurgia ovariana
Analogi GnRH
Contraceptive orale
Dexametazona
Progesteron
Statine
Letrozole
Clomifen
Gonadotropine
IUD
Chirurgie uterina
Eflornithine HCl crema
Spironolactona
AR Antagonists
(Flutamide)
5-alpha reductase
inhibitor
Epilare laser/mecanica

Hirsut./alop
ecie

Amenoree/H Obez
E
itate

CONTRACEPTIVE ESTRO- PROGESTATIVE

Pilule: pasaj hepatic, peak estrogenic; administrare
zilnica
Inel vaginal: niveluri serice constante de estrogeni,
expunere estrogenica mai mica; aplicare lunara
Patch transdermal: niveluri serice constante de
estrogeni, expunere estrogenica mare; aplicare
saptamanala

CONTRACEPTIVE ESTRO-PROGESTATIVE
Mecanism:
inhiba descarcarea mediociclica a gonadotropinelor
inhiba ovulatia
inhiba dezvoltarea foliculara
altereaza mucusul cervical inhiba abilitatea spermei
de a ajunge in tractul genital superior
altereaza receptivitatea endometriala efect antinidare

COMPONENTA ESTROGENICA

Ethinyl estradiol
Se prefera doze 20-35 mcg ca tratament initial
Doze mai mari cresc indicenta trombembolismului
venos
Doze mai mici: sangerari neregulate, spotting
Doze mari 50 mcg rarisim, doar la femeile sub
terapie anticonvulsivanta

COMPONENTA PROGESTERONICA
Potenta
Potenta
androgenica progestogenica
Generatia 1 Norethindron

Observatii

medie

Norethisteron
Ethynodiol
Generatia 2 Levonorgestrel mare

mare

Norgestrel
Generatia 3 Norgestimate

scazuta

Aprobat FDA pt
acnee
Ef metab glucidic si
lipidic <
Rata > TVP

Desogestrel
Gestoden
Generatia 4 Drospirenona

Dienogest
Nomegestrol
Clormandion

antiandrogen

mare

Activitate antimineralo
corticoida
Risc de hiperK+

COMBINATII

Monofazice
Multifazice - 2 sau 3 doze diferite de progestine
21 zile
28 zile
21 cp active + 7 cp inerte
24 cp active + 4 cp inerte
Ex: Yaz

EFICIENTA
Administrate corect: 99,9%
In realitate: 92,4%
Restaurarea fertilitatii
Dupa cca. 2 luni de la oprirea contraceptivelor orale

BENEFICII NON-CONTRACEPTIVE
scad prevalenta anemie induse de sangerarea
menstruala
scad dismenoreea
scad riscul de cancer ovarian
scad riscul de cancer endometrial
scad riscul de boala inflamatorie pelvina
scad riscul de sarcini ectopice
tratamentul acneei

BENEFICII NON-CONTRACEPTIVE posibile

scade riscul de carcinom colorectal

scaderea leiomioamelor uterine
scaderea mastopatiei benigne
reducerea formarii chisturilor ovariene
scaderea riscului de fractura de sold

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Tromboza venoasa profunda: risc x 3-6
Risc absolut 3-4 / 10.000
Risc crescut pentru progestinele de generatia 3
Comparativ cu nonutilizatorii: risc x 6-9
Prezenta statusului de hipercoagulabilitate
crestere suplimentara a riscului

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Stroke
AV Ischemic: risc x 2,5
Riscul creste cu varsta, HTA, cefalee migrennoasa
Infarct miocardic
80% din IMA la ACO sunt la fumatoare
ACO sunt CI la varsta 35 ani si fumatoare > 15
tigari/zi
HTA

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE

Tromboza de vena hepatica

Tromboza de vena porta
Tromboza de vena splenica
Tromboza de vena mezenterica
Tromboza de artera mezenterica

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Cancer de san rezultate contradictorii
crestere usoara in timpul folosirii si 10 ani dupa folosire RR 1,24
fara crestere la 10 ani dupa intrerupere
diagnostic in stadii mai precoce sub ACO sau in primii 20 ani
dupa folosire ACO
tardiv: fara asociere cu cancerul mamar

CONTRAINDICATII
Sarcina si alaptarea
Istoric de tromboza venoasa profunda, trombembolism
pulmonar, IMA, stari de hipercoagulabilitate
Boli hepatice
Fumatoare > 15 tigari/zi, varsta > 35 ani
Cefalee migrenoasa
Tumori estrogen dependente san, endometru
HTA necontrolata, sangerari vaginale nedg etiologic

ALEGEREA ESTROPROGESTATIVULUI
NU exista beneficii trifazice fata de
monofazice
Estrogeni 35 mcg
Riscuri vs. beneficii: antiandrogen vs. TVP

REACTII ADVERSE
CONTRACEPTIVE ESTROPROGESTATIVE

sangerari neregulate
greata
crestere ponderala
modificari de dispozitie
mastodinii
cefalee
acnee, hirsutism facial

SANGERARI
Mai frecvente la ACO microdozate
Mai frecvente in primele 3 luni de
tratament (endometrul se adapteaza
la niveluri hh mai mici)
Rate mai crescute daca se uita cp
Rata crescuta daca se folosesc cicluri
extinse
Conduita:

GREATA

d.p cu doza de estrogeni

mai importanta la primele 1-3 cicluri de COC
administrare cu alimentele la culcare
schimbare cu COC cu doze mai mici de
estrogeni

CEFALEE
d.p. Cu doza de estrogeni
de obicei in zilele fara ACO sau in primele zile ale
ciclului
risc de AVC ischemic la pacientele cu migrene
CI la femeile cu aura sau sy focale
CI la femeile cu migrena > 35 ani
CI la femeile cu migrene frecvente sau severe
RR de AVC ischemic la femeile cu migrena: 8.72
(95% CI 5.05-15.05

MODIFICARI DE LIBIDO
SCAD ibidoul
Actiune directa a progestinelor asupa
creierului
Creste SHBG indusa de estrogemi
Tratamete: mai cat mai mici dozele de E2
si progestogemie, cresc dozele de
androgeni

FICAT

adenoame hepatice
coreleaza cu doza si durata ACO folosite
30-40/ 1 milion de ACO (vs. 1/ 1 milion de nonutilizatori)
creste nr, marimea si riscul de sangerare la
consumatoarele de ACO
rar: dureri abdominale, ruptura incidentala, sangerari
abdominale

CONTRACEPTIVE ESTRO- PROGESTATIVE

Reactii adverse
Greata
Mastodinii
Cefalee
Retentie hidrosalina
Riscuri
Tromboza venoasa profunda
Trombembolism pulmonar

CONTRAINDICATII

Infertilitatea

Definitia infertilitatii
Infertilitatea

se
defineste
ca
fiind
imposibilitatea de a procrea dupa 1 an de
viata sexuala normala, fara utilizarea de
contraceptie.

Se bazeaza pe studiul a 5574 femei din

Anglia si SUA care au procreat intre 1946
si 1956. 50 % au procreat in primele 3
luni, 72% in 6 luni si 85% in 12 luni.

Probabilitatea cumulativa de sarcina

in cupluri cu fertilitate normala

Probabilitatea cumulativa de sarcina dupa 12 luni, intr-un

cuplu fertil, normal este de 93%. Posibilitatea de a fi normala
ca fertilitate, dar de a nu ramane insarcinata dupa 12 luni
este de doar 7%.

Guttmacher AF, JAMA 1956;

Cauze de infertilitate
Infertilitatea de cuplu:
Disfunctie ovulatorie 15%
Patologie tubara si pelvica 35%
Probleme masculine 35%
Infertilitate inexplicabila 10%
Probleme neobisnuite 5%

Cauze de infertilitate
Infertilitatea feminina:
Disfunctie ovulatorie 40%
Patologie tubara si pelvica 40%
Infertilitate inexplicabila 10%
Probleme neobisnuite 10%

Evaluarea cuplului infertil

Factorul masculin spermograma
Functia ovulatorie E2, LH ziua 14 a CM,
dozarea Pg plasmatic Z21 a CM
Factorul cervical Testul postcoital
Factorul uterin histerosalpingografie
si/sau histeroscopie; ultrasonografie pelvis
Factorul tubar histerosalpingografie si
laparoscopie
Endometrioza sau alta patologie pelvica
laparoscopie

Cauzele anovulatiei
Anovulatia hipotalamica
Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismul
Insuficienta ovariana prematura
Boli cronice (insuficienta renala,
hepatica
cronica, SIDA)

Anovulatia/Amenoree
Anamneza si examen fizic
Dezvoltare asincrona
(sani>pilozitate pubiana)
mature

Caractere sexuale
Caractere sexuale
secundare imature
secundare

Rezistenta la androgeni
inferior

FSH, PRL

sau agenezie

mulleriana
FSH

FSH normal sau

Cariotip

TSH, T4

Testarea functiei hipofizare

Rx selar

Normal
sau TC

Obstructie tract genital

Anormal

Disgenezie
45X sau 46XY
Hipoty

Normale
Intarziere

TSH normal

Anormale

PRL

TSH
RMN

Anovulatia de origine hipotalamica

Anovulatia hipotalamica functionala:
-

Stress (psihogen, fizic)

Diete
Exercitii fizice excesive
Boli cronice ( hepatice, renale, SIDA)

Conditii medicale psihiatrice:

- Anorexia nervoza
- Medicatii: antagonistii dopaminei (haloperidol), opiacee, antiHTA
(metildopa)

Hipotiroidism
Patologii definite anatomic sau genetic ale unitatii
hipotalamico-hipofizare:
-Tumori hipofizare/ hipotalamice
- Sd. de izolare hipofizara
- Apoplexia pituitara
- Boli infiltrative
- Empty sella sindrom
- Deficitul izolat de gonadotropi
- Traumatisme/ iradieri/ infectii craniene

Etiologia hiperprolactinemiei
Fiziologica: sarcina, lactatie, stres,
somn, act sexual, exercitiu fizic

Patologica:
Alterarea tijei hipotalamo-hipofizare
Afectiuni hipofizare
Boli sistemice
Cauze farmacologice