Licenta

LUCRARE DE
DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
DEPRESIE
MOTTO:
Melancolia este ameninarea cea mai comun, cea mai

crud, cea mai goal, cea mai sfietoare care poate atinge
psihicul fcndu-i vivisecia i pierzndu-l odat cu individul
Yves Pelicier (1979)
Cuprins
CAP. 1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE SISTEMULUI
NERVOS...................................................................................................................
..........5
CAP. 2. NOIUNI DE PATOLOGIE............................................................................11
CAP. 3. EDUCAIE PENTRU SNTATE................................................................13
CAP. 4. EVALUAREA SEVERITII BOLII...........................................................15
CAP. 5. NOIUNI DE TERAPIE I NGRIJIRE......................................................17
CAP. 6. ROLUL ASISTENTEI N EFECTUAREA ACTELOR
MEDICALE..............................................................................................................
.......20
CAP. 7. DOSAR DE NGRIJIRE(TREI CAZURI) ....................................................22
CAP. 8. CONCLUZII......................................................................................................54
BIBLIOGRAFIE
CAP. 1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE

SISTEMULUI NERVOS
Sistemul nervos ne controleaz activitatea de la o micare la alta, totul, fr
excepie. Sistemul nervos este cea mai complex i cea mai important reea de control i
de distribuie a informaiilor. Fr sistem nervos nu exist auz i vedere. Nu este durere i
bucurie, dar nu sunt nici micri coordonate, ar fi de nenchipuit reglarea unor funcii
fiziologice ca digestia sau respiraia fr s mai vorbim despre importana memoriei i a
lurii de decizii, despre sentimente, afectivitate, gndire i vorbire.
Partea sistemului nervos central n cutia cranian se numete encefal sau creier.
Acesta se formeaz din vezica neural primitiv i cuprinde 3 pri:
Trunchiul cerebral;
Cerebelul;
Creierul propriu-zis.
Fig. nr. 1 Sistemul nervos central
Creierul propriu-zis se afl n continuarea trunchiului cerebral, ocupnd partea

superioar a cutiei craniene, fiind format din:
-
diencefal;
emisfere cerebrale.
Anatomia emisferelor cerebrale

Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a encefalului care se
dezvolt din vezicula telencefalic. Exist dou emisfere cerebrale desprite prin fisura
interemisferic, fiind unite n partea bazal prin formaiuni comisurale de substan alb:
corpul calos;
trigonul cerebral;
Fig. nr. 2 Emisferele cerebrale
chiama optic;
spaiul perforat anterior;
tubercinereum;
tija pituitar;
corpii mamilari;
spaiul perforat posterior;
pedunculii cerebrali.
Fiecare emmisfer are trei fee (extern, intern, inferioar) care sunt brzdate de
numeroase anuri de diferite adncimi care difereniaz circumvoluii ce mresc
suprafaa scoarei cerebrale. Suprafaa emisferelor cerebrale este de 1800 2200 cm2.
Scizurile celor dou emisfere sunt:
anul central Rolando;
anul lateral Sylvius;
anul perpendicular extern;
anul perpendicular intern.
Fig. nr. 3 an lateral
Scizurile determin pe suprafaa emisferelor lobi ce poart denumirea oaselor

cutiei craniene n dreptul cruia se afl:
lobul frontal: - se evideniaz girusurile frontale Fv, F2, F3 si
girusul precentral ascendent;
lobul pariental: - se distinge girusul postrolandic
sau parietal ascendent;
lobul temporal: - se evideniaza girusurile:
-
temporal superior (Tj);
temporal mijlociu (T2);
temporal inferior (T3);
Fig. nr. 4. Lobii emisferelor

cerecerebrale
lobul occipital: - sunt situate girusurile occipitale: superior, mijlociu i inferior

(Oj,02, 03);
lobul insulei.
Structura emisferelor cerebrale
ventriculii laterali 1 i 2;
sistemul limbic sau linencefalul format din dou straturi celulare: efectro i
receptor
structuri nervoase formate din:
-
substana perforat anterior;
lobii olfactivi;
crligul hipocampului;
cortexul preamigdaloidian.
corpii striai formai din substan alb la interior i substan cenuie la exterior
i formeaz scoara cerebral;
substan alb format din: fibre de proiecie, fibre comisurale, fibre de
asociere.
Structura celular a scoarei celulare
Scoara cerebral este o zona din creier format n special din celule nervoase i
care acoper n ntregime emisferele cerebrale.
Scoara cerebral se difereniaz n dou zone distincte:
Alocortexul format din dou straturi de celule:
receptor;
efector;
strat granular la exterior format numai din neuroni senzitivi;
strat piramidal la interior format din neuroni motori i de asociaie;
Izocortexul (neocortexul) format din ase straturi succesive:
strat molecular;
strat granular extern;
strat piramidal extern;
strat granular intern;
strat piramidal intern
strat fusiform polimorf.

i cinci zone:
zone senzitivo-senzoriale;
zone motorii;
zona premotorie;
cmpul frontal.
Sistemul nervos ndeplinete rolul de reglare, coordonare i integrare a funciilor

tuturor organelor. El asigur n acelai timp unitatea organismului cu mediul nconjurtor,
realiznd unitatea organism-mediu i coordoneaz activitatea organelor interne.
Sistemul nervos central este n permanen informat prin stimulii recepionai din
afara i din interiorul organismului, ceea ce face posibil integrarea organismului n
mediul nconjurtor i meninerea constant a mediului intern (homeostazia). Reglarea
nervoas a funciilor corpului se bazeaz pe activitatea centrilor nervoi care prelucreaz
informaiile intrate i elaboreaz comenzi ce sunt transmise efectorilo. Fiecare centru
nervos poate fi separat n dou compartimente funcionale:
- compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese de la nivelul
receptorilor;
- compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori.
Deci fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: funcia senzitiv i
funcia motorie. La nivelul emisferelor cerebrale mai apare i funcia psihic. Separarea
funciilor sistemului nervos este doar cu caracter didactic; n relitate nu exist activitate
senzitiv fr manifestri motorii i viceversa, iar strile psihice deriv din integrarea
primelor dou.
Funciile fundamentale ale sistemului nervos sunt funcia reflex i funcia de
conducere.
Funcia reflex
Reflexul reprezint mecanismul fundamental de activitate a sistemului nervos. El
reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la stimularea unei zone receptoare.
Termenul a fost introdus n urm cu 300 de ani de ctre matematicianul i filosoful
francez Rene Descartes. Rspunsul reflex poate fi excitator sau inhibitor.
La realizarea unui reflex particip cinci componente anatomice: receptorul, calea
aferent, centri, calea eferent i efectorul. Ele alctuiesc mpreun arcul reflex.
Receptorul este de obicei o celul sau un grup de celule difereniate i specializate

n celule senzoriale (gustative, auditive, vizuale, vestibulare). Ali receptori sunt
corpusculii senzitivi alctuii din celule, fibre conjunctive i formaiuni nervoase
dendritice (receptorii tegumentari i proprioceptorii). Uneori rolul de receptor l
ndeplinesc chiar terminaiile butonate ale dendritelor (receptorul olfativ, receptorii
dureroi).
La nivelul receptorului are loc transformarea energiei excitantului n influx
nervos. Fiecare receptor este specializat n transformarea unei anumite forme de energie
din mediu (excitani sau stimuli) n informaie nervoas specific (influxul nervos sau
potenialul de aciune) cu amplitudine proporional cu intensitatea excitantului. n
acelai timp, fiecare receptor poate fi stimulat de orice form de energie dac depete
cu mult intensitatea normal; astfel celulele vizuale pot fi excitate i de energii mecanice
mari (o lovitur cu pumnul n ochi provoac senzaii vizuale rudimentare).
Receptorii se pot clasifica dup mai multe criterii.
dup localizare:
- exteroceptori, situai la nivelul pielii i organelor de sim, care culeg din mediul
extern stimuli termici, dureroi, tactili, olfactivi, vizuali, auditivi;
- proprioceptorii, situai la nivelul muchilor, tendoanelor, articulaiilor,
periostului i ligamentelor;
- interoceptori (visceroceptori) care culeg stimulii de la nivelul arborelui vascular
i al organelor interne (viscere).
dup specializare:
- mecanoreceptori, sensibili la excitanii mecanici;
- chemoreceptori, sensibili la aciunea substanelor chimice;
- osmoreceptori, sensibili la variaiile presiunii osmotice;
- termoreceptori, sensibili la variaiile de temperatur;
- voloreceptori, sensibili la variaiile de volum;
- fotoreceptori, sensibili la energiile luminoase;
- algoreceptori, sensibili la stimulii nocivi, dureroi.
Activitatea sistemului nervos somatic i a celui vegetativ nu se desfoar separat
ci ntr-o unitate perfect; hipotalamusul, sistemul limbic i scoara cerebral integreaz i
coordoneaz activitatea viscerelor, glandelor endocrine i cea somatic. n felul acesta se

realizeaz att unitatea organismului n ansamblu ct i unitatea organism-mediu.
Funcia de conducere
Excitaiile culese la nivelul suprafeelor receptoare sunt conduse spre centrii, iar
comenzile elaborate aici sunt conduse la periferie la organele efectoare. ntreg sistemul
nervos apare ca un ansamblu imens de circuite funcionale, bidirecionale prin care
informaiile circul necontenit.
Viteza de conducere a influxului nervos depinde de structura i grosimea fibrelor
nervoase. Fibrele cu diametru mare conduc mai repede dect cele nguste, iar pentru
aceeai grosime fibrele mielinice conduc cu viteze mai mari dect cele amielinice. Viteza
cea mai mare o au fibrele cilor proprioceptive (120 m/s) iar viteza cea mai redus o au
fibrele amielinice ca transmit stimulii dureroi (0,5 m/s). Conducerea excitaiei de la
periferie spre centru se numete conducere afent, iar a comenzilor de la centru la
periferie se numete conducere eferent.
Funcia de conducere i funcia reflex sunt strns corelate, separarea lor se face
numai n scopuri didactice.
Att sistemul nervos somatic ct i cel vegetativ au o component central (centrii
nervoi) situat n sistemul nervos central (mduva spinrii i encefalul) i o component
periferic (ganglioni i trunchiuri nervoase), ce constituie sistemul nervos periferic.
CAP. 2. NOIUNI DE PATOLOGIE

Depresia este o tulburare psihiatric foarte comun i poate fi descris ca reactiv
sau endogen.
Depresia endogen apare n fazele depresive ale psihozelor afective,
difereniindu-se formele bipolare (n cadrul formelor ciclice maniaco-depresive) i
formele monopolare, sau depresiile monofazice. Depresia reactiv apare de obicei la
personalitile anterior nevrotice, debutul este insidios, caut contacte sociale, se
agraveaz vesperal, prezint insomnie de adormire, nu apar de obicei alterri ale
motricitii, suicidul este mai puin frecvent n comparaie cu depresia endogen, rar
exist rude de snge cu aceeai problem.
Se pare c depresia reactiv este cel mai obinuit tip de depresie, aceasta se
distinge de cea endogen prin faptul c este determinat de factori psihosociali, este
precedat de evenimente stresante, este lipsit de factori biologici n determinare.
Persoanele se simt ru, sunt nervoase, furioase. Acest tip de depresie poate aprea dup o
perioad lung stresant i chiar dup ncetarea acestei perioade..
Semnele depresiei pot fi:
Oboseal fizic marcant;
Stare psihic proast, tristee, melancolie, prezente zi de zi, 24 din 24 de ore.
Diminuarea interesului pentru orice fel de activitate (legat de familie i
gospodrie, de profesie, de hobby-uri, de viaa sexual etc.);
Pierderea poftei de mncare sau, dimpotriv, apetit exagerat, asemntor
bulimiei;
Insomnie sau tendina de a dormi ct mai mult, ca un fel de refugiu din realitate
n somn;
Lentoare n micri sau, la extrema cealalt, agitaie psihomotorie;
Apartia unui puternic sentiment de nencredere n forele proprii, de lipsa de

valoare personal i de autoculpabilizare;
Diminuarea capacittii de gndire, de concentrare i de memorare.
Femeile sunt cele mai afectate de depresie. Cercetatorii tind s explice incidena
mare a depresiei n rndul femeilor prin faptul c acestea se confrunt de-a lungul vieii
cu mult mai multe situaii de dezechilibru hormonal (alta posibil cauz a depresiei).
Mini-episoadele depresive care se asociaz cu sindromul premenstrual ar avea
drept cauza existena unui exces de estrogeni i un deficit de progesteron.
Depresia de dup natere, care se manifest prin epuizare fizic, crize de plns i
nencrederea n capacitatea de a fi o mam bun, este explicat printr-o scdere brusc a
nivelului estrogenilor i progesteronului.
Depresia de menopauz, exprimat prin iritabilitate, insomnie, crize de plns etc.,
se explic, n parte, prin diminuarea ratei estrogenilor.
Se tie c "sezonul depresiilor" ncepe la sfritul lunii septembrie i dureaz pn
la mijlocul primverii. Statisticile spun c circa 18-20% dintre persoane sufer de
depresie i c 80% dintre acestea sunt reprezentate de femei. Tratamentele care exist
astzi au eficiena, cercetrile medicale care vizeaz depresia sunt promitoare, dar
medicii susin c metoda cea mai eficace, de inlturare a acestei boli, este expunerea ct
mai ndelungat la lumina, preferabil la cea solar.
CAP. 3 . EDUCAIE PENTRU SNTATE

Depresia, stare mental, caracterizat printr-o cdere a tonusului psihic,
manifestat prin lasitudine, oboseal, descurajare, tendine pesimiste. Se compune dintr-un
trepied simptomatic ce se refer la modificarea dispoziiei (care devine trist sau
anxioas), a gndirii (n sensul inhibiiei) i a funciilor psihomotorii (P. Kielholz). Aceste
trei simptome ale sindromului depresiv au fost denumite de Kielholz ca simptome de
baza, sau cardinale, crora li se pot aduga simptome accesorii (secundare).
Datorit programului tot mai ncrcat, cerinelor tot mai mari i mai diverse ale
societii, oamenii aloc tot mai puin timp relaiilor directe dintre ei, prefer s comunice
prin e-mail, discut tot mai puin ntr-un cuvnt preul pltit este singurtatea.
Pe de alt parte viaa tot mai grea i mai dur, competiia tot mai acerb,
cunotinele care se cer, sunt un efort greu de suportat pentru psihicul oamenilor.
Unele studii arat c n rile vestice, cu toate c nivelul de trai este semnificativ
mai crescut dect n est, i rata sinuciderilor este mai mare. n alt ordine de idei, alcoolul
i drogurile, precum i btrneea sunt ali factori foarte insemnai n apariia depresiilor
Vestea bun este c depresia poate fi tratat. Din nefericire ns, foarte muli
oameni ignor simptomele acetei boli i ezit s caute ajutor.
Cele mai obinuite tratamente sunt:
Medicamente care ajut la corectarea dezechilibrelor chimice din creier;
Consilierea efectuat de un specialist psiholog, psihiatru sau neurolog;
Tratament medicamentos plus consiliere i ajutarea pacientului s fac fa
problemelor i crizelor vieii, dependenei de alcool/droguri i altor probleme care se
asociaz adeseori cu depresia.
Unele cri i ajut pe pacien s neleag mai bine i s ncorporeze armonios
elementele sntii mintale n viaa lor. Biblia, studiat n profunzime, este extrem de
util n acest sens.
Grupele i cercurile de suport conduse de specialiti competeni n managementul

depresiei pot fi foarte utile i eficiente.
Identificarea gndurilor exagerat de negative sau de auto-critice i dezvoltarea unor
atitudini mai realiste, de acceptare de sine.
Frmiarea problemelor copleitoare din prezent n componente mai mici
identificarea unor pai concrei de soluionare a lor.

Activitatea fizic regulat, cum ar fi mersul pe jos n pas vioi timp de 30-45 de
minute zilnic. S-a demonstrat, prin numeroase studii, c activitatea fizic regulat este
eficient n prevenirea i tratamentul depresiei.
Unele plante medicinale cum ar fi Hypericum perforatum sau suntoarea par s aib
un efect semnificativ mpotriva formelor medii de depresie.
CAP.4. EVALUAREA SEVERITII BOLII

Depresia acoper un spectru larg de simptome:
Simptome specifice:
-
dispoziia depresiv;
pierderea intereselor i bucuriilor;
reducerea energiei;
Simptome adiionale:
-
reducerea capacitii de concentrare a ateniei;
reducerea stimei de sine i nencrederea n sine;
idei de vinovie i lipsa de valoare (chiar n episoadele uoare);
viziune trist i pesimist asupra viitorului;
idei sau acte de auto-vtmare sau suicid;
somn perturbat;
apetit diminuat.
Simptome somatice:
-
pierderea interesului sau a plcerii n activiti alteori plcute;
lipsa reaciei emoionale la circumstane sau evenimente plcute;
trezirea matinal cu cel puin 2 ore dect de obicei;
agravare matinal;
lentoare sau agitaie psihomotorie dovedit;
scderea marcat a apetitului;
pierderea n greutate (5 % din greutatea corporal n ultima lun);
scderea marcat a libidoului.
Din perspectiva intensitii, ICD-10 prevede trei intensiti: uoar, moderat i

sever a episodului depresiv. Fiecare din aceste trei tipuri de depresie are anumite
simptome clinice, oarecum specifice, care o definesc i ce-i confer mai mult sau mai
puin complexitatea.
Episodul depresiv uor implic o depresie care se manifest mai ales n plan hedonicprin anhedonie. Individul i pierde bucuria i interesul, dispoziia afectiv este depresiv.
Individul i poate ndeplini activitiile obinuite cu dificultate, fr s nceteze s
funcioneze complet. Din perspective simptomatice, diagnosticul este susinut prin cel
puin dou din simptomele specifice (cardinale) i cel puin dou din simptomele
adiionale. Dac n cursul episodului exist i simptome somatice, ca s apar n
formularea diagnostic, ele trebuie s fie cel puin patru. Durata episodului depresiv
trebuie s fie cel puin dou sptmni.
Episodul depresiv moderat implic o afectare mai mare dect precedentul. Dispoziia
afectiv depresiv moderat are repercursiune asupra activitii profesionalei domestice.
Poate fi prezent anxietatea. Din perspectiva diagnosticului, sunt necesare cel puin dou
din simptomele specifice (cardinale) i cel puin patru simptome adiionale. Dac exist
simptome somatice, ca s fie menionate diagnostic ele trebuie s fie cel puin patru.
Criteriul duratei episodului este de cel puin dou sptmnii.
Episodul depresiv sever necesit prezena celor trei simptome specifice (cardinale) i
patru sau mai multe din simptomele adiionale. Unele simptome adiionale pot fi severe.
n situaia episodului depresiv sever, pacientul nu mai este n stare s-i continue
activitatea profesional sau domestic. Spre deosebire de celelalte episoade, depresia
sever poate fi cu sau fr simptome psihotice.
CAP. 5. NOIUNI DE TERAPIE I NGRIJIRE

Potrivit DSM-III-R, depresia i distimia sunt categorii clasificate sub eticheta de
tulburri ale dispoziiei, n timp ce anxietatea este diagnosticat ca fiind tulburare a
dispoziiei.
n cadrul tulburrilor dispoziiei, DSM-III-R difereniaz ntre depresia
major i starea mai puin dect depresia major, de exemplu: depresia atipic i
distimia.
O dat cu introducerea antidepresivelor acuma 40 de ani, experiena, mai ales cu
inhibitori de monoaminoxidoze (IMAO), a artat ca din punct de vedere terapeutic are
sens s se considere anxietatea i distimia ca fiind forme uoare ale strilor depresive
(Bech, 1981) care, ca i n majoritatea depresiilor, ar putea fi subcalificate n endogene
(biologice) sau reactive (psihogene). Studii epidemiologice recente (Augst, 1990) i studii
farmacoloogice (Bech i colab., 1990) au artat ca depresia i distimia sunt tulburri mai
severe dect anxietatea. Din cauza c IMAO au efect mare n anxietatea i strile
distimice de natura endogen, ele au fost deseori clasificate ca fiind anxiolitice; de fapt
ele sunt antidepresive.
Prin evaluarea scalelor de evaluare s-a cercetat dac diferena dintre depresie i
anxietate este cauzat de intensitate (depresii avnd scoruri att la componente depresive
ct i la componentele anxioase) sau dac diferena se datoreaz profilului simptomatic.
Sistemul compus de evaluare diagnostic n bolile depresive (CODE - Composie
Diagnostic Evaluation System) este o metodologie n nosologia psihiatric permind
studiul relaiilor dintre diferitele clasificri din bolile mentale. Permind compararea
sistemelor diagnostice derivate din diferite principii nosologice, sistemul CODE poate fi
folosit n screeningul categoriilor valide de boli mentale i n identificarea tratamentului
adecvat al categoriilor diagnostice cu ajutorul psihotropelor. Dezvoltarea sistemului
CODE difer de alte sisteme prin capacitatea sa unic de a produce diagnostice multiple
pe baza unui singur interviu.
Componentele eseniale ale sistemului CODE sunt special divizate n algoritmi
care pot evalua pacientul prin multiple sisteme diagnostice n acelai timp. Unitiile
elementare ale instrumentului diagnostic sunt codurile, fiecare cod fiind responsabil
pentru o form diferit a expresiei clinice. n ultima analiz, aceste coduri furnizeaz
componentele constituitive ale formelor distincte i ale subformelor tulburrilor
psihiatrice. Dac psihipatologi i nosologia pot determina categorii diagnostice
semnificativ clinic i omogen biologic, se poate considera ca acestea pot fi identificate
prin sistemul CODE. n acest caz sistemul CODE ar trebui de asemenea s identifice
natura manifestrilor (de ex., psihopatologic, performana sau comportamentul social)
care contribuie la decizia diagnostic (Ban, 1990). Pentru a atinge obiectivele sale,
sistemul CODE i fiecare CODE din cadrul sistemului const dintr-un set de simptome
(coduri) care permit diagnosticul n acord cu toate sistemele care contribuie la decizia
diagnostic (Ban, 1990). Pentru a atinge obiectivele sale, sistemul CODE i fiecare
CODE din cadrul sistemului const dintr-un set de simptome (coduri) care permit
diagnosticul n acord cu toate sistemele diagnostice:
un interviu semistructurat adecvat i capabil s sustrag toate simptomele i s
stabileasc prezena sau absena simptomelor.
un set de arbori decizionali diagnostici care permit organizarea simptomelor n
tulburri psihiatrice distinctive.
Mai mult, deoarece sistemul CODE este un sistem computerizat, n completarea
interviului se poate obine diagnosticul n toate clasifcrile diagnostice ce sunt incluse n
sistem, cu identificarea variabilelor ce contribuie la decizia diagnostic.
CODE const dintr-o scal de evaluare pentru bolile depresive (RSDD) i
subscala de evaluare a severitii n tulburrile depresive (RSASDD). RSDD se bazeaz
pe 90 de caracteristice ale bolilor depresive, fiecare fiind evaluat n termeni de prezent
sau absent, ca n tabelul urmtor:
RSDD Variabila
Nr.
31
Gnduri obsesive
32
Dispozitive
SSIDD
numr
LX
XVII
DIAGNOSTIC
sistem
EK
ACFGKMQRS
EVALUARE
Prez/Abs
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
anxioas
Schimbri reactive
ale dispoziiei
Dispoziie depresiv
Depresie nemotivat
Evaluri depressive
Paratimie
Anxietate
Disforie
Disforie nemotivat
ngustarea afectului
Anhedonie
Indiferena apatic
Sentiment de
pierderea simirii
Sentimente de
inadecvare
Sentimente de
vinovie
Sentimente de
sectuire
Pierderea intereselor
Neplcere
Pierderea speranei
XXVIII
BHJNSTY
XVIII
XIX
XXIX
LXXXVII
XV
XXI
XXII
XXIII
XXIV
XXVI
XXVIII
ABCEFGHIJ
BY
BY
SY
BEFGKLMOXY
BCDEQRSUVXY
BY
BCDVY
CESTVY
CDJLSVY
BCDEY
XLII
BCEHIKMOSTUY
XLV
BCERGIJMNOQRSTUVY
XLVII
BENS
XXV
XX
XXX
EILQRSTVY
BVY
BCEIKNSTUVY
Variabilele structurii determinante sunt prezentate sub patru capitole majore

corespunztor studiilor de dezvoltare a bolilor depresive, de ex. Debut (trei variabile),
seciune transversal (71 variabile), evoluie (ase variabile) i deznodmnt (o variabil).
Variabilele seciunea transversal sunt prezentate sub 12 capitole corespunztoare
(n mare msur) cu titlurile simptomelor psihopatologice i ale semnelor somatice ale
sistemului AMDP(Guy i Ban, 1982). Cele 12 capitole ale seciunii transversale sunt:
tulburri de atenie i memorie (o variabil), tulburrile formate ale gndirii (ase
variabile), deliruri (dou variabile), tulburri ale gndirii (ase variabile), fobii i
compulsii (patru variabile), tulburri ale afectului (29 variabile), tulburri ale impulsurilor
i psihomotricitii (10 variabile), tulburri circadiene (dou variabile) i tulburri variate
(trei variabile).
Diagnosticul depresiei (endogen versus reactiv) a fost investigat mai mult n
studiile sihofarmacologie dect n cercetarea epidemiologic. Scalele diagnostice se
ocup de teoriile etiologice pentru a explica sau a predicta strile depresive. Aceste scale
acoper o perioad retrospectiv mai lung dect scalele de simptome cum sunt scalele
Hamilton. Scalele de diagnostic msoar natura i nclinaia ipotetic, n timp ce scala
Hamilton msoar apariia simptomelor cuprinznd ultimele trei sau patru zile.
CAP. 6. ROLUL ASISTENTEI N EFECTUAREA ACTELOR

MEDICALE
Conceptul despre boal
Boala este ruptura acestui echilibru, al acestei armonii, este un semnal de alarm
transpus printr-o suferin psihic, psihologic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie
nou, provizorie sau definitiv.
Conceptul despre ngrijirea medical
Este rspunsul la aceast ruptur a echilibrului, este ajutorul dat individului
sntos sau bolnav la meninerea sau recuperarea sntii ori asistarea lui n ultimele sale
momente prin ndeplinirea sarcinilor de care el nsui se achit dac are o for, voin
sau posed cunotinele necesare, iar prin ndeplinirea acestor funcii sa-l ajui s-i
recucereasc independena ct mai repede.
Definiia ngrijirilor dup OMS
ngrijirile sunt o parte important a sistemului de ngrijire a sntii care cuprind
promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n
toate unitiile sanitare, aezri comunitare i n toate formele de asisten social.
Definiia ngrijirilor dup V. Henderson
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos s-i afle calea spre sntate sau
recuperare, s ajui individul fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune
pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta s aibe tria, voina sau
cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de
grij singur ct mai curnd posibil.
Funciile asistentei medicale
Funcii de natur independent: - asistarea temporal sau definitiv a pacientului
n propria iniiativ n urmtoarele situaii:
ngrijiri de confort atunci cnd el nu-i poate ndeplini aceste
funcii cnd este singur;

-
asistenta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu
aparintorii;
-
asistenta transmite informaii, ascult pacientul i l susine;
asistenta este alturi de individ i colectivitate n vederea promovrii unor
condiii mai bune de via i sntate.
Funcii de natur dependent: - aplicarea la indicaiile medicului a metodelor de
observaie i tratamentelor de readaptare, observarea modificrilor provocate de boal sau

tratament i informarea medicului n legtur cu acestea.
Funcii de natur interdependent: - colaborarea cu ali profesioniti din
domeniul
sanitar,
social,
educativ,
administrativ
participarea
la
activiti
interdisciplinare.
Alte funii:
-
funcia profesional;
funcia educativ;
funcia economic;
funcia de cercetare.
n cazul pacientului depresiv:

rol independent:
-
ngrijiri de confort atunci cnd nu i le ndeplinete singur;
supraveghere mai ales la depresivii cu tentative de suicid;
stabilirea de relaii de ncredere astfel nct pacientul s-i
verbalizeze problemele;
-
ascult i susine pacientul.
rol dependent:
-
aplic la indicaia medicului tratamente de readaptare, metode de
observaie, observ modificri provocate de boal sau tratament (reacii adverse) i

informeaz medicul n legtur cu acestea.
rol interdependent:
colaboreaz cu ali profesioniti (pshiholog, ergoterapeut), nvederea

stabilirii planului de recuperare a pacientului.
alte fucii:
-
i perfecioneaz cunotiinele, citete reviste de specialitate
pentru a fi la curent cu toate noutiile aprute n domeniu;

-
educ pacientul n legtur cu modul de via.
CAP. 7. DOSAR DE NGRIJIRE(TREI CAZURI)

1. Culegerea datelor;
2. Identificarea problemelor de ngrijire;
3. Planificarea ngrijirilor;
4. Punerea n practic a obiectivelor urmrite
5. Evaluarea.
1. Culegerea datelor
Culegerea datelor este o etap absolut necesar n a identifica nevoile de dependen
i independen a pacientului.
Aceast culegere s-a fcut prin observaie, examen clinic, discuii cu rude apropiate,
foaie de observaie, etc.
CAZUL I
Nume i prenume: M.V
Vrsta: 58
Sex: feminin
Diagnostic: - episod depresiv major.
Motivele internrii:
-
insomnii;
inapeten;
izolare social i familial;
inversiune afectiv.
Antecedente heredo-colaterale: - pacienta neag existena acestora.
Antecedente personale:
-
bolile copilriei;
dou nateri normale, un avort.
Condiiile de via i munc: - condiii de via corespunztoare, mediul rural;

- profesia: - .
Comportare fa de mediu: - orientarea temporo-spaial, refuz contactul cu ceilali.
Istoricul bolii:
-
dup o via normal (cstorit, doi copii sntoi, relaii intrafamiliale
armonioase), ncepe s aib diverse plngeri i nemulumiri;

-
i acuz soul de infidelitate, c o neglijeaz, copii c sunt obraznici i
neasculttori, nu mai suport muzica i buna dispoziie, nu-i mai suport prietenele, nu-i
mai place s ias n ora, nu-i mai pas de nfiarea exterioar.Treptat aceast stare
depresiv se accentueaz, pacienta se retrage tot mai mult n sine, i pierde i interesul
fa de preajm, st mai mult singur n camer refuznd s vorbeasc i chiar s
mnnce.
2.Identificarea problemelor de ngrijire
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-
manifestri de dependen: -;
manifestri de independen:- respiraie ampl, R= 18 resp/min, P= 80

b/min, TA=110/70 mm Hg.
2. Nevoia de a bea i de a mnca:

-
manifestri de dependen: - nu vrea s se alimenteze;
manifestri de independen: - cavitatea bucal roz i umed, reflex de

deglutiie prezent.
3. Nevoia de a elimina:
-
manifestri de dependen: - dificultate n a defeca;
manifestri de independen: - ;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

-
manifestri de dependen: - dificultate de a rmne n poziie funcional;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
manifestri de dependen: - ore insuficiente de somn;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

-
manifestri de independen: - mbrcminte adecvat climatului, vrstei ;
7. Nevoia de a fi curat, i a-i proteja tegumentele:

-
manifestri de dependen: - refuzul de a ndeplini regulile ngrijirilor de

igien;
manifestri de independen: -;
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:

-
manifestri de independen: - tegumente de culoare roz, trnspiraie minim,

T=36,8;
9. Nevoia de a evita pericolele:

-
manifestri de dependen: - slbiciune fizic;
manifestri de independen:- ;
10. Nevoia de a comunica

-
manifestri de dependen: - refuzul de a comunica;
11. Nevoia de a reaciona conform credinei i valorilor sale

-
manifestri de independen:- acioneaz conform propriilor convingeri i

valori ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

-
manifestri de dependen: - imposibilitatea de a face ceva;
13. Nevoia de a se recrea

-
manifestri de dependen: - trist, anxioas;
14. Nevoia de a nva
manifestri de dependen: - apatie;
3. Planificarea ngrijirilor
A bea i de a mnca:
-
problema pacientului: - refuz s mnnce;
diagnostic de ngrijire: - inapetena;
obiectiv: combaterea inapetenei.
A elimina:
-
problema pacientului: - urina n cantiti reduse;
diagnostic de ngrijire: - deshidratarea;
obiectiv: - combaterea deshidratrii.
A avea o bun postur:

-
problema pacientului: - refuz s se ridice din pat;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se menine n poziie funcional;
obiectiv: - pacienta s se deplasese.
A dormi i a se odihni:
-
problema pacientului: - pacienta nu poate dormi;
diagnostic de ngrijire: - insomnie;
obiectiv: - combaterea insomniei.
A se mbrca i dezbrca:
-
problema pacientului: - refuz s se mbrace;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se mbrca i dezbrca;
obiectiv: - pacienta s se mbrace i dezbrace fr ajutor.
A fi curat, i a-i proteja tegumentele:

-
problema pacientului: - refuz s se spele;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea n ai pstra tegumentele curate;
obiectiv: - pacienta s-i fac singur toaleta.
A menine temperatura corpului n limite normale:

-
problema pacientului: - febra;
diagnostic de ngrijire: - hipertermie;
obiectiv: - combaterea hipetermiei.
A evita pericolele:
-
problema pacientului: - pacienta este anxioas;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a-i pstra singur de grij;
obiectiv: - pacienta s fie n siguran.
A comunica:
-
problema pacientului: - refuz s comunice;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a comunica cu ceilali;
obiectiv: - pacienta s comunice cu cei din jur.
A-i practica religia:

-
problema pacientului: - nu particip la manifestri religioase;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a participa la manifestri religioase;
obiectiv: - pacienta s poat practica religia.
A fi util:
-
problema pacientului: - nu face nimic;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a face ceva util;
obiectiv: - pacienta s fie n stare s fac ceva.
A se recrea
-
diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se recrea;
obiectiv: - pacienta s se recreeze.
S-au mai efectuat:
recoltri de snge pentru stabilirea analizelor;
recoltarea de urin;
teste psihologice;
scale de evaluare a severitii bolii;
prevenirea infeciilor intraspitaliceti;
urmrirea funciilor vitale i vegetative;
administrarea tratamentului prescris de medic;
refacerea echilibrului hidro-electrolitic.

- PRIMA ZI PROBLEMA
OBIECTIV
- pacienta refuz s mannce - reluarea apetitului
INTERVENIE
- psihoterapie
EVALUARE
- pacienta trebuie forat s
- pacienta este stimulat s mnnce
mnnce
- i se administreaz vitamine la
- reluarea eliminrii normale
indicaia medicului
- i se administreaz lichide n
- eliminarea n cantiti redus
- a-i menine temperatura
- combaterea febrei
cantiti mari
- i se administreaz lichide i la
- n urma msurilor luate febra
n limite normale
- a comunica
- contactul cu ceilali
indicaia medicului antipiretice

- pacienta face : - psihoterapie
scade
- pacienta nu accept contactul
- a elimina
- terapie de grup
- a dormi, a se odihni
- pacienta s se odihneasc
cu cei din jurul ei nc
- terapie familial
- este pus de ctre cadru medical s
- pacienta a dormit 2-3 ore
fac plimbri seara
noaptea
- i se administreaz sedative i
antidepresive la indicaia medicului
- ZIUA A II- APROBLEMA

- recoltarea examenului de
OBIECTIV
INTERVENIE
- stabilirea calitii urinei
- se capteaz urin pentru examenul de - pacienta nu a refuzat procedura
urin
- recoltarea de snge
EVALUARE
urin
- stabilirea valorilor normale
- pacientei i se recolteaz snge venos
- pacienta a suferit bine
i patologice
pentru VSH, hemograma, glicemie,
intervenia de recoltare
probe hepatice
- a evita pericolele
- a comunica
- pacienta s fie n siguran

- supraveghere permanent a bolnavei
- scor scala Beck-12
i scalele de depresie Beck, Hamilton
- scor scala Hamilton-32
- psihoterapie
- terapie de grup
cu ceilali
- terapie familial
- plimbri seara
- sedative i antidepresive la indicaia
noaptea
medicului
- ZIUA A III- A-
PROBLEMA
- pacienta refuz s
OBIECTIV
INTERVENIE
- pacienta s se mobilieze
- psihoterapie cu blndee dar
- pacienta este convins cu greu
fermitate
s prseasc patul
- pacienta s fie capabil s-i
- este dat jos din pat

- este dus la baie
- cu puin ajutor reuete s-i
fac singur toaleta
- supravegheat pn i face toaleta
fac toaleta
prseasc patul
- pacienta refuz s se spele
EVALUARE
zilnic
- a comunica

- supraveghere permanent i scalele
de depresie Beck, Hamilton
- psihoterapie
- terapie de grup
cu ceilali dar nu pentru mult
- terapie familial
timp
- pacienta face plimbri seara
- i se administreaz n continuare
noaptea
sedative i antidepresive la indicaia

medicului
- ZIUA A - IV- A-
PROBLEMA
- inapetena
OBIECTIV
INTERVENIE
- pacienta s mnnce
- psihoterapie
corespunztor
- hrana s fie prezentat atrgtor,
EVALUARE
- pacienta ncepe s mnnce
meniul s fie n funcie de preferinele

- igiena precar
- pacienta s prezinte
pacientei
- este convins s-i fac toaleta
tegumente i mucoase curate
- este nsoit la baie
- pacienta are o inut adecvat
- este supravegheat s aibe haine

- a comunica

curate
- supraveghere permanent i scalele
de depresie Beck, Hamilton
- psihoterapie
- terapie de grup
cu ceilali dar nu pentru mult
- terapie familial
timp
- plimbri seara
- sedative i antidepresive la indicaia
noaptea
medicului
5.Evaluare
Episodul depresiv major este o boal psihic care poate fi extrem de grav
(mergnd uneori pn la sinucidere), iar tratamentul unor astfel de tulburri dureaz de
obicei destul de mult de la minim cteva sptmni pn la cteva luni de zile.
n cazul de fa, sub tratament cu antidpresive atipice prescris de medicul
psihiatru (Remeron n doze terapeutice), tratament care a fost asociat cu sedative, edine
de grup i psihoterape, pacienta a avut o bun remisiune dup apte sptmni.
Dup externare, pacienta i-a reluat rutinele zilnice, are o bun relaie cu membrii
familiei i cu cei din jur. Urmeaz n continuare tratament antidepresiv de susinere,
control lunar prin cabinetul de psihiatrie teritorial, merge la edine de psihoterapie ns
pe viitor prognosticul bolii este favorabil.
La acest caz a avut o importan decisiv implicarea familiei, folosirea
antidepresivelor de ultim generaie, prezentarea precoce la medic i nu n ultimul rnd
rbdarea i perseverena personalului de ngrijire.
CAZUL II
Nume i prenume: N.D.
Vrsta: 47
Sex: feminin
Diagnostic: - episod depresiv major.
Motivele internrii:
-
insomnii;
refuz alimentar;
idei de persecuie.
Antecedente heredo-colaterale: - psihoz paranoid.

-
bolile copilriei;
o natere prin cezarian.
Condiiile de via i munc: - condiii de via la limita subexistenei, mediu rural;

- profesia: vnztoare.
Comportare fa de mediu: - uor confuz, refuz contactul cu ceilali.
Istoricul bolii:
- divoreaz acu 3 ani dup o csnicie normal (soul ofer, o fiic student), cnd
relaiile familiale au devenit tot mai tensionate deoarece ncepe s aib un comportament
bizar pentru cei din jur. Are perioade de veselie exagerat, cnd merge n baruri, i
doneaz lucrurile din cas, mbrcmintea, este certat cu cei din jur, etc.
- n ultimele cteva sptmni nu mai iese din cas, plnge majoritatea timpului,
nu mai mnnc, nu se mai ngrijete. Se interneaz n spitalul de psihiatrie Jebel fiind
trimis de medicul de familie pentru stabilirea diagnosticului i tratament de specialitate.
Examenul clinic general:

- tegumente i mucoase palide;
- hipotensiune arterial;
- stare de nervozitate;
- aspect nengrijit, neglijent;
- comportament adecvat ideilor de persecuie pe care le are pacienta i de
percepere eronat a realitii.
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-
manifestri de independen:- respiraie normal.
2.Nevoia de a bea i de a mnca:

-
manifestri de dependen: - alimentaie insuficient n calitate i cantitate;
manifestri de independen: -.
-
manifestri de dependen: - nu sunt;

-
manifestri de dependen: - refuzul de a se ridica din pat, anxietate;

-
manifestri de dependen: - ore insuficiente de somn, idei delirante;

-
manifestri de dependen: - refuz s se mbrace i dezbrace;

-
manifestri de dependen: -i neglijeaz toaleta, are nevoie de ajutor;
manifestri de dependen: - creterea temperaturii;

-
manifestri de dependen: - team, anxietate, idei delirante;

-
manifestri de dependen: - imposibilitatea de a comunica;

-
manifestri de dependen: - nu particip la manifestri religioase;
manifestri de independen:-;

-
manifestri de dependen: - imposibilitatea de a face ceva;

-
manifestri de dependen: - trist, anxioas;
14. Nevoia de a nva

-
manifestri de dependen: - apatie, dezinteres;
3.Planificarea ngrijirilor
A bea i de a mnca:
-
problema pacientului: - refuz s mnnce;
obiectiv: - pacienta s mnnce corespunztor din punct de vedere calitativ

i cantitativ.

-
obiectiv: - pacienta s se deplasese.
-
problema pacientului: - pacienta nu poate dormi;
obiectiv: - combaterea strii depresive care d somn.
-
problema pacientului: - refuz s se mbrace;

-
problema pacientului: - refuz s se spele;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a-i pstra tegumentele curate;
obiectiv: - pacienta s-i fac singur toaleta.
A menine temperatura corpului n limite normale:

-
problema pacientului: - febra;
diagnostic de ngrijire: - hipertermie;
obiectiv: - combaterea hipetermiei.
A evita pericolele:
-
problema pacientului: - pericol de suicid, idei delirante;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a-i pstra singur de grij;
obiectiv: - pacienta s fie n siguran.
A comunica:
-
diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a comunica cu ceilali;
obiectiv: - pacienta s comunice adecvat cu cei din jur.
A-i practica religia:

-
problema pacientului: - nu particip la manifestri religioase;
diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a participa la manifestri religioase;
obiectiv: - pacienta s poat practica religia.
A fi util:
-
A se recrea
-
obiectiv: - pacienta s se recreeze.
S-au mai efectuat:
recoltarea de urin;
teste psihologice;
administrarea tratamentului prescris de medic.
refacerea echilibrului hidro-electrolitic;
supravegherea permanent;
terapie de grup i comportamental;
terapie ocupaional.
PROBLEMA
- din cauza ideilor delirante,
pacienta refuz s mnnce
OBIECTIV
- reluarea apetitului ct mai
repede posibil
-a elimina
- pacienta s urineze
- a-i menine temperatura n

limite normale
- pacienta refuz s-i fac
toaleta
- combaterea febrei
- nu comunic adecvat cu cei

din jur
- pacienta s aib o bun relaie

cu cei din jur
- pacienta s se pstreze curat
INTERVENIE
- psihoterapie
- pacienta este stimulat s
mnnce
- pacientei i se administreaz
vitamine
lichide n cantiti mari
- se administreaz lichide i la
indicaia medicului antipiretice
- baia i toaleta intim le face
sub supravegherea personalului
- psihoterapie
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial
- plimbri seara
- sedative
- neuroleptice i antidepresive
EVALUARE
- pacienta trebuie forat s
mnnce
- eliminarea n cantitate redus

- n urma msurilor luate febra
scade
- tegumente, mbrcminte i
aspect ngrijit
- pacienta accept cu greu
contactul cu ceilali
noaptea
la indicaia medicului
- PRIMA ZI-
PROBLEMA
urin
OBIECTIV
- a comunica
- a se recreea
- pacienta s se recreeze
ZIUA A- II- A-
- stabilirea valorilor normale i

patologice
INTERVENIE
- captarea urinii pentru
examenul de urin
- recoltarea de snge venos
pentri VSH
- hemograma
- glicemie
- probe hepatice
- supraveghere permanent i
scalele de depresie Beck,
Hamilton
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial
- este nsoit n club la TV
- plimbri la atelierele de
terapie ocupaional
EVALUARE
- bolnava nu a refuzat
procedura
- bolnava a suferit bine
- scor scala Beck- 12

- scor scala Hamilton- 32
cu ceilali
- pacienta este puin mai
relaxat
PROBLEMA
- stare de iritabilitate
OBIECTIV
- pacienta s fie linitit
- severitatea bolii
- stabilirea gradului de
severitate a bolii
- a comunica
- a se recreea
- plimbri seara
- sedative
- pacienta a dormit cteva ore

noaptea
ZIUA A- III- AINTERVENIE

- sedative la indicaia medicului
-psihoterapie
- teste psihologice (pt. indici de
depresie i psihoz)
- scale de evaluare a depresiei
Hamilton
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial
- plimbri la atelierele de
terapie ocupaional
- plimbri seara
- sedative
EVALUARE
- pacienta nu a refuzat
tratamentul
- pacienta a cooperat cu
psihologul i asistenta de
serviciu
- scalele folosite indic un risc
crescut de suicid
- pacienta este puin mai
relaxat
noaptea, dimineaa este mai
linitit
- ZIUA A -V- APROBLEMA

- pacienta este nelinitit,
iritabil
OBIECTIV
- pacienta nu face nimic
- pacienta s fac ceva util
- a comunica
- a se recreea
INTERVENIE
- este mutat n rezerve cu 2
paturi
- terapie individual
- terapie de grup antrenarea n
activiti pavilionare
- este trimis la terapie
ocupaional
Hamilton
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial
- particip la atelierele de
terapie
- plimbri seara
EVALUARE
- bolnava este mai linitit
- pacienta este cooperant
- scor la scalele de depresie

mult diminuat
- pacienta accept contactul cu
ceilali pacieni i cu personalul
- pacienta este mai relaxat
- pacienta a dormit toat
- sedative
PROBLEMA
- pacienta este nelinitit
OBIECTIV
- pacienta nc nu face nimic
- pacienta trebuie motivat s

fac ceva util
- a comunica
- a se recreea
noaptea
ZIUA -V- AINTERVENIE

- pacienta este mutat n
rezerve cu 2 paturi
- pacienta urmeaz inc terapie
individual
- terapie de grup antrenarea n
activiti pavilionare
- este trimis la terapie
ocupaional
Hamilton
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial
- particip la atelierele de
EVALUARE
- bolnava este mult mai linitit
- pacienta devine mai

cooperant
- scor la scalele de depresie
diminuate
- pacienta este relaxat
terapie
- plimbri seara
sedative, neuroleptice i
antidepresive la indicaia
medicului
- pacienta a dormit toat

noaptea
5. Evaluare
Depresia la pacienii bipolari este similar cu cea a pacienilor unipolari
exceptnd unele simptome la cei bipolari crete mai mult iritabilitatea. n acest caz,
pierderea interesului, inapetena i anhednia au stat n prim plan.
Dup trei sptmni de tratament cu valproat de sodiu i mianserin, psihoterapie,
terapie cognitiv i de grup, pacienta a putut fi integrat ntr-o comunitate terapeutic i
de terapie ocupaional.
Pacienta a necesitat supraveghere permanent din partea personalului din cauza
riscului mare de tentative de suicid.
Deoarece PAP-ul este o boal ciclic cu perioade de remisiune i recderi va
necesita n continuare tratament i ngrijiri speciale din partea personalului de
specialitate, n funcie de natura tabloului psihopatologic.
CAZUL III
Nume i prenume: O.V.
Vrsta: 48
Sex: feminin
Diagnostic: - episod depresiv, reacie la stres.
Motivele internrii:
-
insomnii;
inapeten;
sentiment de vinovie inutilitate.
Antecedente heredo-colaterale: - ulcer duodenal.

-
hepatit viral la 5 ani;
apendicectomie.
Condiiile de via i munc: - locuiete mpreun cu fiica ei ntr-un apartament, mediu

urban;
-
condiii de via corespunztoare;
nu consuma alcool i cafea;
de profesie croitoreas.
Comportare fa de mediu: - orietare temporo-spaial.

Istoricul bolii:
- pacienta este la prima internare ntr-un spital de psihiatrie, internarea actual se
face n urma pierderii soului care a suferit un accident rutier, fapt ce a marcat-o foarte
mult;
- n ultima perioad pacienta nu se alimenta corespunztor, prezint sentimente de

vinovie, insomnie, facies plins, st mai mult retras i nu comunic cu fiica ei. Se
prezint la servicul urgen nsoit de fiica ei, fiind trimis de medicul de familie pentru
investigaii i tratament.
Examenul clinic general:
- tegumente i mucoase palide;
- hipotensiune arterial;
- aspect nengrijit, neglijent.
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-
manifestri de dependen: - respiraie ampl, ritmic;
sursa de dificultate:- nu este;
2.Nevoia de a bea i de a mnca:

-
manifestri de dependen: - refuzul de a mnca;
sursa de dificultate:- tulburarea de gndire, depresie;
-
manifestri de dependen: - dificultatea de a defeca;
sursa de dificultate:- neconsumarea de alimente, lichide;

-
manifestri de dependen: - refuz s se ridice din pat;
sursa de dificultate:- situaia de criz, depresie;

-
manifestri de dependen: - dificultate n a dormi;
sursa de dificultate: - anxietatea, situaia de criz;

-
manifestri de dependen: - apatie, pierderea imaginii de sine;
sursa de dificultate:- tulburare de gndire, depresia;

-
manifestri de dependen: - i neglijeaz toaleta, msurile de igien,

tegumente palide;
manifestri de independen: - edere la pat din cauza depresiei;

-
manifestri de dependen: - nu prezint probleme;
sursa de dificultate: - nu este ;

-
manifestri de dependen: - ngrijorare, descurajare;
sursa de dificultate:- starea depresiv;

-
manifestri de dependen: - refuzul de a comunica;

-
manifestri de dependen: - ngrijorare, descurajare;
sursa de dificultate:- depresia, situaia de criz;

-
manifestri de dependen: - descurajare, ngrijorare;

-
manifestri de dependen: - tristee;
14. Nevoia de a nva

-
manifestri de dependen: - apatie;
sursa de dificultate:- pierderea persoanei dragi;
3. Planificarea ngrijirilor
A bea i de a mnca:
-
problema pacientului: - refuz alimentar;
obiectiv: - reluarea aportului caloric
A elimina:
- problema pacientului: - dificultatea n a avea scaun;
- diagnostic de ngrijire: - constipaia;
- obiectiv: - reluarea tranzitului intestinal.

-
obiectiv: - pacienta s se deplasese singur.
-
problema pacientului: - anxietatea;
obiectiv: - pacienta s prezinte un somn linitit calitativ i cantitativ.
-
problema pacientului: - dezinteres pentru inuta vestimentar;

-
problema pacientului: - dezinteres fa de msurile de igien;
diagnostic de ngrijire: - deficit n a-i pstra tegumentele curate;
obiectiv: - s prezinte tegumente integre i curate.
A evita pericolele:
-
problema pacientului: - teama;
diagnostic de ngrijire: - starea depresiv;
obiectiv: - pacienta s se simt n siguran.
A comunica:
-
diagnostic de ngrijire: - alterarea comunicrii;
obiectiv: - pacienta s fie comunicativ.
A fi util:
-
problema pacientului: - sentimentul de inutilitate;
A se recrea
problema pacientului: - neplcerea de a efectua activiti recreative;
obiectiv: - pacienta s prezinte interes fa de activiti.
S-au mai efectuat:
recoltarea de urin;
teste psihologice;
administrarea tratamentului prescris de medic.
refacerea echilibrului hidro-electrolitic;

- PRIMA ZIPROBLEMA
- a comunica
- constipaia
- refuz alimentar
- insomnia
- refuz de a se ridica din pat

- urmrirea funciilor vitale
- depresia
OBIECTIV
- pacienta s comunice cu cei
din jur
INTERVENIE
- psihoterapie
- pacienta este pus n legtur cu ali
pacieni
- pacienta s aib tranzit
- alimentaie bogat n reziduuri
intestinal prezent (n limite
- stabilirea mpreun cu pacienta a
fiziologice)
unui orar de eliminare
- consumul de lichide
- reluarea aportuli
- ncurajarea pacientei
- adminsitrarea de vitamine
- s beneficieze de un somn
- tehnici de relaxare nainte de
corespunztor calitativ i
culcare
cantitativ
- plimbri n cursul serii
- administrarea tratamentul
medicamentos la indicaiile
medicului
- pacienta s se ridice singur - stimulare i ncurajare pentru a-i
din pat
relua activitiile zilnice
- cunoaterea funciilor vitale - msurarea TA, puls, diurez
- pacienta s fie echilibrat

psihic
- administrarea tratamentul
antidepresiv la indicaia medicului
EVALUARE
- uor comunicativ
- nu prezint tranzit intestinal
- pacienta refuz s se
alimenteze
- pacienta n timpul nopii
- doarme foarte puin (2-3 ore)
- cu greu pacienta prsete

patul pentru scurt timp
- TA= 130/80
- T= 36,4
- P= 80
- diurez prezent
- stare psihic nemodificat
- ZIUA A II- APROBLEMA
OBIECTIV
INTERVENIE
EVALUARE
urin
- captarea urinii pentru examenul de

urin
- stabilirea valorilor normale

i patologice
recoltarea de snge venos pentru VSH, - pacienta a suferit bine

hemograma, glicemie, probe hepatice
- pacienta s beneficieze de un
mediu de siguran fr
accidente i infecii
- supraveghere permanent
- asigurarea de condiii de mediu
adecvat pentru a evita pericolele
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial
- pacienta se simte n siguran
- pacienta s se alimenteze
singur
- pacienta este servit cu alimente cu

prezentare atrgtoare
- pacienta se alimenteaz singur
- psihoterapie
- convingerea cu blndee i fermitate
pentru a se ridica din pat
- pacienta se ridic din pat foarte

greu
- a comunica
- alimentaie insuficient
- refuzul de a se ridica din pat - reluarea activitilor
- pacienta nu a refuzat procedura

cu ceilali
- anxietatea
- pacienta s fie relaxat
- tehnici de relaxare
- tratament medicamentos la indicaia
medicului
- pacienta nu mai este anxioas
- a se recreea
- este nsoit n club la TV, plimbri la - pacienta este puin mai relaxat
atelierele de terapie ocupaional
- insomnia
- pacienta s aib un somn

linitit
- psihoterapie
- administrarea tratamentului
medicamentos

noaptea
- ZIUA A III- IVAPROBLEMA

- sentimentul de inutilitate
- a se recreea
OBIECTIV
INTERVENIE
EVALUARE
- pacienta s se simt util si recapete ncrederea n

forele proprii
- redobndirea interesului
pentru desfurarea unor
activiti recreative
- tratament, ncurajare
- psihoterapie
-ergoterapie
- organizarea de activiti recreative i
de grup
- vizionari TV,
- audiii muzicale
- pacienta i recapt ncrederea

n forele proprii

psihic
- crearea unui mediu optim pentru ca

pacienta s-i poat exprima emoiile,
nevoile
- supraveghere
- pacienta este n siguran
- pacienta este mai reinut fa

de cei din jur
- a comunica
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial

- depresia, anxietatea
- pacienta s fie echilbrat

psihic
- administrarea medicamentelor i
supravegherea efectelor acestora
- furnizarea de explicaii asupra
ngrijirilor programate
- pacienta este mai echilibrat

psihic
- plimbri seara
- sedative, neuroleptice i

linitit
- ZIUA A IV-APROBLEMA
- sentimentul de inutilitate
- a se recreea
OBIECTIV
INTERVENIE
EVALUARE
- pacienta s se simt util si recapete ncrederea n

forele proprii
- redobndirea interesului
pentru desfurarea unor
activiti recreative
- pacienta este ncurajat

- psihoterapie
-ergoterapie
- organizarea de activiti recreative i
de grup
- vizionari TV
- audiii muzicale
- pacienta i recapt ncrederea

n forele proprii

psihic
- crearea unui mediu optim pentru ca

pacienta s-i poat exprima emoiile,
nevoile
- pacienta este supravegheat
- pacienta este n siguran
- pacienta este mai reinut fa

de cei din jur
- a comunica
- restaurarea contactului cu
ceilali
- psihoterapie
- terapie de grup
- terapie familial

ceilali
- depresia, anxietatea
- pacienta s fie echilbrat

psihic
- administrarea medicamentelor i
supravegherea efectelor acestora
- furnizarea de explicaii asupra
ngrijirilor programate
- pacienta este mai echilibrat

psihic
- este pus s fac plimbri seara

- i se administreaz sedative,
neuroleptice i antidepresive la
indicaia medicului

linitit
- ZIUA A -V- APROBLEMA
OBIECTIV
INTERVENIE
EVALUARE
- comunicarea
- pacienta s fie comunicativ
- este ncurajat, ascultat, lasat s-i

exprime sentimentele
- pacienta este comunicativ
- pacienta nc nu face nimic
- pacienta s fac ceva util
- terapie de grup
- antrenarea n activiti pavilionare
- este trimis la terapie ocupaional
- pacienta sa se simt util
- a se recreea
- pacienta s prezinte o stare

de bun dispoziie
- planificarea activitilor mpreun cu - pacienta nu a refuzat

pacienta
activitiile recreative
- organizarea de activiti recreative de
grup
- depresia
- pacienta s nu mai fie

depresiv
- psihoterapie
- tratament medicametos
- terapie familial

- plimbri seara
- sedative, neuroleptice i
- pacienta a dormit toat noaptea
5. Evaluare
Sub tratament antidepresiv (marilan, doze terapeutice), terapii nemedicamentoase i supraveghere permanent, starea pacientei
se mbuntete semnificativ n dou sptmni.
Va urma tratament antidepresiv i supraveghere psihiatric n ambulator.
CAP. 8. CONCLUZII
Depresia este o problem major de sntate public n ntreaga lume,
determinnd suferin i mizerie att celor afectai ct i famililor lor. De aceea aceast
problem trebuie cunoscut, trebuie aduse sugestii i stimulat gndirea fiecruia n
folosul celor ce trebui s nelag natura tulburrii i s nteprind ceva pentru a ajuta
pacienii i comunitile cror le aparin pentru a face fa problemelor pe care le ridic
tulburarea depresiv.
Bolile depresive sunt caracterizate printr-o mulime de perturbaii ale funciilor
vitale. Ritmul somnului i al respiraiei, reglarea temperaturii, necesarului de hran,
pierdera apetitului sexual, impotena i amenore, activitate cardiovascular i digestie,
oscilaii ale dispoziiei, iniiativelor i spontaneitii i activitii.
Recuperarea necesit o perioad lung de timp (fiecare antidepresiv i face
efectul de regul dup aproape dou sptmni), iar supravegherea ridic probleme
complexe i costuri ridicate.
De aceea, bolile depresive sunt o mare problem i totodat provocare pentru
lucrtorii din domeniul sanitar i pentru ntreaga comunitate.
Episodul depresiv major este o boal psihic care poate fi extrem de grav
(mergnd uneori pn la sinucidere), iar tratamentul unor astfel de tulburri dureaz de
obicei destul de mult de la minim cteva sptmni pn la cteva luni de zile.
n cazul primei paciente, tratamentul cu antidpresive atipice prescris de medicul
psihiatru (Remeron n doze terapeutice), tratament care a fost asociat cu sedative, edine
de grup i psihoterape, a dus la o revenire a pacientei dup apte sptmni.
Dup ce a fost externat, pacienta i-a reluat rutinele zilnice, avnd o bun relaie
cu membrii familiei i cu cei din jur. Urmeaz n continuare tratament antidepresiv de
susinere, control lunar prin cabinetul de psihiatrie teritorial, merge la edine de
psihoterapie ns pe viitor prognosticul bolii este favorabil.
Depresia la pacienii bipolari este similar cu cea a pacienilor unipolari

exceptnd unele simptome la cei bipolari crete mai mult iritabilitatea. n acest caz,
pierderea interesului, inapetena i anhednia au stat n prim plan.
Celei de-a doua paciente i s-a administrat un tratament cu valproat de sodiu i
mianserin, psihoterapie, terapie cognitiv i de grup, timp de trei sptmni, pacienta
putnd fi integrat ntr-o comunitate terapeutic i de terapie ocupaional.
Cele trei cazuri prezentate anterior au avut nevoie de supravegherea atent a
personalului medical, asistenta medical fiind nevoit s acorde o atenie deosebit
acestor pacienii. Toate pacientele refuzau s mnnce, s comunice cu persoanele din
jurul lor, ns cu ajutorul tratamentelor antidepresive, terapiilor nemedicamentoase i
supraveghere permanent, starea acestor paciente se mbuntete semnificativ n dou
sptmni.
Asistenta medical a reuit s stabileasc relaii de ncredere cu pacientele i cu
familia acestora. La indicaiile medicului asistenta a aplicat metode de observaie i
tratamente de readaptare, a observat modificrile
provocate de boal sau tratament
(reacii adverse) i informeaz medicul n legtur cu acestea. A acordat o atenie

deosebit pacientelor cu tentative ridicat de suicid, fiind lng ele i acultndu-le,
ncecnd s le educe n legtur cu modul de via in vederea prevenirii recderilor.
BIBLIOGRAFIE
1. Ghid de nursing Lucreia Titiric, Ed. Viaa Medical, Bucureti 1995

2. Anatomia omului, vol.II V.Papilian, Ed. Medical, Bucureti 1939
3. Fiziologia sistemului nervos note de curs - Gabriela Raveica, Bacu
2007
4. Synopsis of psyhiatry Kaplan & Sadocks, Eight Edition Wiliam &
Wilkins, Lippincott
5. Nursing car plans & Documentattion Linda J. Carpenito, Third
Edition, Lippincot, 1999
6. Depresii Noi perspective Radu Vrasti & Martin Eisemann, Ed. All
Bucureti 1996

Licenta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Licenta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LUCRARE DE

Melancolia este ameninarea cea mai comun, cea mai

CAP. 1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE

Creierul propriu-zis se afl n continuarea trunchiului cerebral, ocupnd partea

Anatomia emisferelor cerebrale

Fig. nr. 2 Emisferele cerebrale

Fig. nr. 3 an lateral

Scizurile determin pe suprafaa emisferelor lobi ce poart denumirea oaselor

temporal superior (Tj);

temporal mijlociu (T2);

temporal inferior (T3);

Fig. nr. 4. Lobii emisferelor

lobul occipital: - sunt situate girusurile occipitale: superior, mijlociu i inferior

substana perforat anterior;

Alocortexul format din dou straturi de celule:

strat granular la exterior format numai din neuroni senzitivi;

strat piramidal la interior format din neuroni motori i de asociaie;

Izocortexul (neocortexul) format din ase straturi succesive:

strat granular extern;

strat piramidal extern;

strat granular intern;

strat piramidal intern

strat fusiform polimorf.

Sistemul nervos ndeplinete rolul de reglare, coordonare i integrare a funciilor

Receptorul este de obicei o celul sau un grup de celule difereniate i specializate

coordoneaz activitatea viscerelor, glandelor endocrine i cea somatic. n felul acesta se

CAP. 2. NOIUNI DE PATOLOGIE

Apartia unui puternic sentiment de nencredere n forele proprii, de lipsa de

CAP. 3 . EDUCAIE PENTRU SNTATE

Grupele i cercurile de suport conduse de specialiti competeni n managementul

identificarea unor pai concrei de soluionare a lor.

CAP.4. EVALUAREA SEVERITII BOLII

pierderea intereselor i bucuriilor;

reducerea capacitii de concentrare a ateniei;

reducerea stimei de sine i nencrederea n sine;

idei de vinovie i lipsa de valoare (chiar n episoadele uoare);

viziune trist i pesimist asupra viitorului;

idei sau acte de auto-vtmare sau suicid;

pierderea interesului sau a plcerii n activiti alteori plcute;

lipsa reaciei emoionale la circumstane sau evenimente plcute;

trezirea matinal cu cel puin 2 ore dect de obicei;

lentoare sau agitaie psihomotorie dovedit;

scderea marcat a apetitului;

pierderea n greutate (5 % din greutatea corporal n ultima lun);

scderea marcat a libidoului.

Din perspectiva intensitii, ICD-10 prevede trei intensiti: uoar, moderat i

CAP. 5. NOIUNI DE TERAPIE I NGRIJIRE

Variabilele structurii determinante sunt prezentate sub patru capitole majore

CAP. 6. ROLUL ASISTENTEI N EFECTUAREA ACTELOR

Funcii de natur independent: - asistarea temporal sau definitiv a pacientului

n propria iniiativ n urmtoarele situaii:

ngrijiri de confort atunci cnd el nu-i poate ndeplini aceste

funcii cnd este singur;

asistenta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu

asistenta transmite informaii, ascult pacientul i l susine;

asistenta este alturi de individ i colectivitate n vederea promovrii unor

condiii mai bune de via i sntate.

Funcii de natur dependent: - aplicarea la indicaiile medicului a metodelor de

observaie i tratamentelor de readaptare, observarea modificrilor provocate de boal sau

Funcii de natur interdependent: - colaborarea cu ali profesioniti din

n cazul pacientului depresiv:

ngrijiri de confort atunci cnd nu i le ndeplinete singur;

supraveghere mai ales la depresivii cu tentative de suicid;