Sistemul de

hemostaz.
Generaliti
Un medic care citete puin nu
poate fi un medic bun
W.Osler

Sistemul de hemostaz este unul din

mecanismele homeostazice, a crui
predestinaie const n realizarea a dou
funcii de baz:
meninerea strii fluide a sngelui n
circulaie;
prevenirea i stoparea hemoragiilor la
lezarea vaselor sanguine prin formarea
trombilor i obturarea sectoarelor
afectate.

Structurile funcionale
(componentele)
hemostazei:
endoteliul i structurile
subendoteliale (componentul
vascular);
celulele sanguine (componentul
celular);
factorii plasmatici (componentul
plasmatic).

Rolul endoteliului i structurilor

subendoteliale (componentul
vascular) :

Endoteliul

produce un ir de
substane cu proprieti:
antitrombotice;
trombotice/hemostatice.

Endoteliul produce un ir de
substane antitrombotice:
Prostaciclina

(prostaglandina I2) cel

mai puternic inhibitor al agregrii
trombocitelor;
Antitrombina III (AT-III) principalul
anticoagulant, inhibitor al trombinei
i f.Xa;
Glucozaminoglicanii, care inactiveaz
f.IIa i f.Xa;

Endoteliul produce un ir de
substane antitrombotice:
Trombomodulina

(glicoproteina
receptoric), care blocheaza i
inhib trombina i determin
activarea unor factori anticoagulani.
Activatorul endotelial al fibrinolizei
care transform ploasminogenul n
plasmin

Endoteliul produce un ir de
substane
trombotice/hemostatice:

Tromboplastina tisular ( f.III);

Factorul von Willebrand care
activeaz funcia de adeziune/aderare
a trombocitelor,
colagenul, fibrele de elastin,
proteoglicani i glicoproteinele din
stratului subendotelial la lezarea
endoteliului se transform n inductori
(stimulatori) ai funciei de adeziune i
agregare a trombocitelor i a
sistemului de coagulare a sngelui.
sinteza unor factori antifibrinolitici
(inhibitorii fibrinolizei PAI-1, PAI-2).

Celulele sanguine
(componentul celular)

Trombocitele - sunt produse

de megacariocitele mduvii
osoase.

Trombocite
n repaus (a) i activate(b)
a

Trombocitele:
Conin

dou zone dictincte:

zona periferic hialomerul i
zona central granulomerul.

Trombocitele:

Hialomerul constituie matricea citoplasmei

trombocitelor unde se localizeaz
trombostenina - proteina contractibil,
microfilamentele i alte structuri care
asigur formarea pseudopodiilor, contracia
intern i secreia.

Granulomerul conine granulele

trombocitare n care sunt inclui diferii
factori plachetari (trombocitari), enzime i
diverse proteine i componente neproteice,
acestea fiind eliberate n procesul de
activare a trombocitelor.

Funciile trombocitelor:

Funcia angiotrofic.
Funcia de adeziune i agregare.
Funcia de absorbie i transport const
n absorbia pe suprafaa trombocitelor i
transportarea la locul leziunii a factorilor
de coagulare (f.I, f.VIII i al.), precum i a
anticoagulanilor.
Reacia de eliberare (punere n eviden) a
factorilor trombocitari care conduce la
activarea coagulrii sanguine.
Retracia chiagului de snge eliberarea
trombosteninei, care produce contracia
chiagului de snge.

Factorii trombocitari ai
coagulrii:
Se

numeroteaz cu cifre arabe.

Pn n prezent nu exist o
clasificare unic acceptat a
factorilor trombocitari. n
clasificrile existente factorii
plachetari sunt prezentai sub
diferite numere, alturi fiind
indicate importana lor funcional.

Factorii trombocitari:

P3 (factorul 3) tromboplastina trombocitar,

servete ca matri pe suprafaa creia se produce
interaciunea factorilor plasmatici de coagulare;
P4 (factorul 4) proteinglicanul (denumirea veche factorul antiheparinic), particip la inactivarea
heparansulfatului, care se elibereaz la locul leziunii
vasculare. Heparansulfatul este un anticoagulant
asemntor heparinei, se conine n media intern a
arteriilor i tunica media a vaselor sanguine;
P6 (factorul 6) trombostenina (retractoenzima)
proteina contractibil asemntoare cu actomiozina
din muchi, produce contracia trombocitelor i
retracia cheagului de snge;
P10 (factorul 10 ) serotonina (5-hidroxitriptamina);
P11 (factorul 11) ADP (adenozindifosfatul, asigur
agregarea trombocitelor).

 Sistemul

de hemostaz este
constituit din 4 compartimente:
- Hemostaza primar (vazotrombocitar, hemostaza
microcirculatorie;
- Hemostaza secundar (sistema
de coagulare plasmatic);
-Sistemul anticoagulant;
-Sistemul fibrinolitic.

Hemostaza primar este

responsabil de stoparea
hemoragiilor din vasele mici cu
diametrul <200 mkm.
Hemostaza primar este termenul
ce definete procesul de formare
al trombilor plachetari la locul
leziunilor. Acest proces este iniiat
n cteva secunde dup apariia
leziunii i are importan n
stoparea pierderilor de snge din
capilare, arteriole mici, venule.
n acect mecanism particip
endoteliul vascular i
trombocitele.

n norm ENDOTELIUL are un

potenial eficient antitrombotic care
prentmpin activarea trombocitelor,
precum i reaciile de coagulare,
deoarece:
-produce NO, un vasodilatator potent
ce prentmpin spasmul vascular i
inhib agregarea trombocitelor.
-produce prostaciclin ce posed
proprieti antiagregante.
-conine heparin pe suprafaa
intraluminal;
-conine trombomodulin (GP
receptoric) care inhib trombina.

Tot odat , endoteliul posed proprietate a

de a transforma potenialul su
antitrombotic n potenial trombogen.
Aceast transformare are loc in: -staz
sangvin, hipoxie, traumatismul peretelui
vascular, aciunea agenilor fizici, chimici,
exo-i endotoxinelor, CIC, mediatorilor
inflamaiei, proteazelor celulare i
plasmatice, modificrilor patologice a
peretelui vascular (ateroscleroz, angiopatia
diabetic).
La interaciunea colagenului cu
trombocitele are loc activarea trombocitelor,
adeziunea i agregarea lor , deasemenea se
produce activarea sistemului de coagulare
plasmatic a sngelui.

Principalii stimulatori ai funciei de adeziuneagregare a trombocitelor n zona lezat sau

n vasul stenozat sunt:
- micarea turbulent a sngelui;
- colagenul;
- ADP;
-adrenalina;
-tromboxanul A2;
-serotonina;
-principalul cofactor al adeziunei
trombocitelor la subendoteliu f.Willebrand
(component al f.VIII de coagulare);

Peretele Arterial normal

Tunica adventitia
Tunica media
Tunica intima

Endothelium

Formarea plcii Aterosclerotice

Complicate

Placa Aterosclerotic instabil

Crystals of cholesterol
in the bloodstream

Crystals of cholesterol
in the bloodstream

Crystals of cholesterol
in the bloodstream

Tulburrile fazei vaso-trombocitare pot fi

ereditare sau dobndite.
Formele ereditare ale acestor tulburri
snt caracterizate mai mult prin
defeciuni funcionale (trombocitopatii)
i mai puin prin scderi numrului de
trombocite.
Tulburrile dobndite, secundare, ale
trombocitelor pot di cauzate att de
dereglrile formrii, ct i ale
consumului lor.

Cross-section through the wall of a healthy

artery with intact endothelium, intima and
smooth muscle bundles (SEM)

Cross-section through connective

tissue in the intima, showing bundles
of collagen (SEM)
Artery ;.;..

Artery demonstrating endothelial

erosion (SEM)

Artery demonstrating endothelial

erosion (SEM)

Connective tissue damage in the intima.

Fragments or blebs from dead foam cells
(coloured orange) are also visible (SEM)

Disrupted connective tissue and a

foam cell in the intima (SEM)

The intima in an atherosclerotic vessel.

Bundles of collagen, a red blood cell and
disrupted connective tissue are visible (SEM)

Calcified material in an
intimal plaque (SEM)

Cross-section through a plaque in a coronary

artery, with endothelial erosion (SEM)

Macrophages attached to
exposed intima (SEM)

Endothelial erosion the endothelium

is largely absent, macrophages have
attached to the exposed intima (SEM)