SDR FEBRIL DE ETIOLOGIE

NEPRECIZATA

CRITERII DE DEFINIRE
TEMPERATURA PESTE 38,3C MASURATA
REPETAT
DURATA SIMPTOMATOLOGIEI PESTE 3
SAPTAMINI
IMPOSIBILITATEA STABILIRII UNUI DG
DUPA O SAPTAMINA DE INVESTIGATII
CLINICE

FIZIOPATOLOGIE

CAUZELE FUO
INFECTII(30%-40%)
NEOPLASME(20-30%)
BOLI DE COLAGEN(10-20%)
ALTELE(5-15%)

Istoric
Anameneza detaliata(febra,scadere ponderala, rash,transpiratii nocturne
,cefalee)
Trebuie sa retinem toate acuzele bolnavului chiar daca acestea au disparut
inainte de examinare (ne intereseaza inclusiv interventiile chirurgicale si
cele psihiatrice)
De retinut
-istoric familial
-vaccinarile
-ocupatia pacientului
-daca a calatorit
-stare de nutritie
-contactul cu animale
-droguri folosite

Ex fizic
Trebuie sa ne documentam asupra febrei
Masurarea temperaturii se va face de mai multe ori pe zi in prezenta
unui cadru medical
Masurarea temperaturii cu termometrul electronic este o metoda
obiectiva de certificare a febrei
Profilul febrei(continua,remitenta ,interminenta) nu are specificitate pt
anumite afectiuni(exceptie :malaria ,unele afectiuni : borelioza
,bruceloza,b.Hodgkin se insotesc de febra recurenta)e
Evaluari repetate urmarindu.se :rash,aparitia sau modificarea
zg.cardiace ,semne de artrita ,dureri abdominale ,rigiditate ,modif ale
f.o ,deficite neurologice

Cauze
Afectiuni bacteriene:
Abcesul abdominal chiar in absenta unor simptome(operatiile abdominale,trauma,istoric de
diverticuloze,peritonita ,endoscopie,procedurile ginecologice).cele mai frecventa localizari sunt
spatiul subhepatic ,retroperitoneal ,hepatic
Tbc miliara(RTG poate fi normal,PPD poate fi negativ iar culturile devin pozitive peste 4-6
saptamina;TB renala si cea mezenterica se pot manifesta cca FUO prin lipsa localizarii;
Infectiile de tract urinar sunt rare cauze de FUO
Endocarditele sunt acum cauze mai rare de FUO (dg dificil deoarece culturile sunt negative in 510% din cazuri: atbterapie empirica
Infectiile hepatobiliare,colangitele mai ales la virstnici
Osteomielita
Alte afectiuni bacteriene :bruceloza,infectii date de
N.Gonorroeae,meningitidis,salmonella,borrelioza,sifilis

Afectiuni virale:
HIV-SIDA(micobacterii,cmv,limfoame)

Virusurile herpetice,CMV ,EBV mai ales la virstnici

 Parazitoze: toxoplasmoza,tzpanosoma,leishmania,amoeba
species
Rickettsia infectiile cronice cu coxiella burnetti au fost
identificate la pacientii FUO
Chlamidia in speta clamidia psitaci determina febra mai
ales la pacientii care intra in contact cu pasari o cauza rara
de FUO este det de asemenea de lymfogranuloma venerum

Neoplasmele
Limfoamele Hodgkin sau non-Hodgkin sunt cauze
frecventa de febra transpiratii nocturne si scadere
ponderala (dg greu de precizat doar anemia reprezinta cea
mai frecvent semn de laborator
Leucemia
Tumorile solide (ex.carcinomul renal
Histiocitoza maligna ( se manifesta prin febra mare
,scadere in greutate hepatosplenomegalie noduli limfatici
palpabili

Bolile de colagen si afectiunile

autoimune

Bolile granulomatoase
Sarcoidoza
Boala crohn este cea mai comuna cauza de FUO
Hepatita granulomatoasa( la acesti pacienti cel ami frcvent
intilnimbusoara hepatomegalie,astenie,artralgii si mialgii aparute de
luni sau ani.se urmareste fosfataza alcalina care este cel mai frecvent
crescuta prognosticul pe termen lung este favorabil sub corticoterapie

Cauze diverse
Droguri care induc febra
-beta-lactamayele
-Procainamida
-isoniazida
-alfametildopa
-quinidine
-difenilhidantoina
Daca se suspicioneza febra produsa de aceste antibiotice se intrerupe
consumpt 2 zile
Nu aparae nici rash cutanat nici eozinofilie

Endocrine
Hipertiroidismul si tiroidita subacuta)frecvente
cauze de FUO
Insuficienta adrenergica(trebuie luata in
considerare la pacientii cu greata varsaturi,scadere
ponderala,hiperpigmantare,hipotensiune,hiponatre
mie ,hiperkaliemie

Alte cauze
Embolia pulmonara si tromboflebitasunt cauze
de FUO daca apare la pacientii cu cauze predispozante cu traume
interventi chirurgicale recente
Limfadenita necrotizanta

Vasculite
Arterita cu celule gigantese caracterizeaza din pct de vedere clinic prin:cefalee,febra
tulburari de vedere(amauroza fugace ,diplopie,modificarea acuitatii vizuale)scadere
ponderala,anorexie,fatigabilitatesi tuse.

Polimialgia (durere ce asociaza rigiditatea musculaturii proximale )apare la 40% din

pacienti la ex clinic apare diminuarea pulsului la a.temporala si durerea la palpare reg
temporala.laboratorul ne arata anemie normocromas normocitara insotita de o crestere a
trombocitelor,teste hepatice modificate trat consta in tratament cu doze crescute de
corticosteroiziin special iv.
Polimialgia reumatoida consta din asocierea de durere si rigiditate care afecteasza
muschii gitului soldurilor umeri.ttratamentul ascestei afectiuni urmareste :reducerea
simptomelor sub corticoterapie si monitorizarea stricta pt prevenirea trecerii spre GCS
Panarterita nodoasa este ceadea treia acuza de FUO aparuta la pacientii peste 50 de ani
Crioglubulinemia
Arterita Takayasu
au o incidenta crescuta la cei cu hepatita B,C
Granulomatoza wegener

Criterii de diagnostic pt PAN

Mialgii
Livendo reticularis
Tulburari urinare
Scadere ponderala mai multe de 4 kg
TA diastolica sub 90mmhg
Teste pozitive de hepatita B
Sensibilitate sau durere la niv testiculilor
Mononeurita multiplex
Arteriografie care sa indice anevrisme mici sau mari
Biopsie prezenta de infiltrate cu celule albe

Diagnostic diferential

Abcesul abdominal
Actinomicosis
Abcesul de prostata
Leucemia lymfoblastica
Leucemia mielocitara acuta
Leucemia limfocitara cronica
SDRA
Adenovirusul
Adrenocarcinomul
criza adrenergica
Apendicita
Arteritele ascaridioza
Aspergiloza
Atelectazia
Mixomul atrial

Angiomatoza bacilara
Blastomicoza
Botulism
Abcesul cranian
Cancerul de sin
Bronsiectazia
Bronsita
Bruceloza
Infectii cu campylobacter
Candidoza
tumorile pulmonare
Tumirile intestinale
Tumorile cardiace
Celulitele
Anevrismul cerebral
Pneumonia cu chlamidia
Infectiile genitourinare cu chlamidia
Colangitele
Colecistita litiaza coledociana

Gangrena gazoasa
Adenocarcinomul de colon
Infectiile cu corinebacterium
Coxackievirus
Criptococcus
Cytomegalovirus
Ulcerul diabetic
Dyphilidiasis
Diverticulitele
Encefalitele
Virusul ebola
Echovirusul
Emphisemul
Colecistita emphisematoasa
Pielocistita emphisematoasa
Empiemul pulmonar
Infrctiile cu enterobacter
Infectiile cu enterococ
Enterovirusurile
Pneumonia cu eozinofile
Tuberculoza epididimala
Epididimitele
Eritemul multiform
Abcesul epidural

Infectiile cu esherichia coli

Aspiratia de corp strain
Gardnerella
gastroenteritele bacteriene si virale
Arterita cu celule mari
Giardioza
Glomerulonefritele nestreptococice si poststreptococice
Infectiile gonococice
Boala graves
Grupul Hacek
Infectiile cu Hemophilus influentae
Hepatitele A-E
Sindromul hepatorenal
Herpes simplex
zona zoster
Histoplasmoza
Hipertiroidism
Cistita
Infectiile cu klebsiella
Legionelloza
Leshmanioza
leptospiroza

Endocardita libman-sachs
Listeria monocytogenes
Abcese hepatice,pulmonare
Boala Lyme
Lymfoamr
Malaria
Mediastinite
Fevra mediteraniana
Meningitele
Tuberculoza miliara
Molluscum
Contagiosu,m
Septicemiile
Infectiile cu micoplasma
Infectiile micotice
Miocarditele
Infectiile cu nematode
Neutropenia
Nocardiozele
Pancreatita acuta
BIP

Pericardita acuta,constriciva,
Faringita bacteriana si virala
Pneumoniile bacteriene,fungice,virale
Colangita recurenta piogenica
Mycobacteriile atipice
Abusul de heroina
Sinusitele
Tromboflebitele
ITU
Bolile venerice
Osteomielita
Retrovirusurile
Picornaviridele
Faceita necrozanta

Examinari de laborator

Ex din singe ( microscopie electronica)

Anemie
Limfocitoza cucelule atipice in prezenta infectiilor cu herpes virus
Leucocitoza -infectii bacteriene

Ex de urina(pt excluderea unei afectiuni urinare

Culturile microbiene
- din singe se efectueaza cel putin 6 culturi(importante pt germeni aerobi sau anaerobi)
- Culturile din sputa
- Culturi din LCR,lichidul pleural,peritoneal,maduva osoasa
Ex serologice pt identificarea infectilor HIV,CMV,Toxoplasmoza,chlamidia
Alta teste
-determinarea anticorpilor antinucleari facrorului reumatoid,nivelu tiroxinei
Importanti pt dg bolilor autoimune si a celor de colagen

Radiografii toracice
Echo abdominal
CT
RMN(suspiciune de osteomielita)
Endoscopie
Studiul radionucleotidelor in caz de suspiciune a emboliei pulmonare
Echocardiografie
Biopsia din noduli limfatici,ficat

Tratament
Este individualizat pt fiecare caz in parte.

Intrebari