Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Fara a necesita o indeminare deosebita, totusi executarea corecta a masuratorilor
cere o oarecare experienta, care se capata dupa testari repetate si se refera la aprecierea
limitei maxime reale a unei miscari, mai ales la persoanele necooperante sau care prezinta
dureri la mobilizare , la aproximarea unghiului articular cind masurarea se face fara
goniometru sau la corecta asezare a goniometrului, cind se recurge la el.
Acuratetea masuratorilor este in functie si de obiectivul lor. Pe ntru orientarea unui
examen clinic general se pot admite variatii de 8-10, iar pentru unele miscari, chiar mai
mult. In cazul testarilor pentm alcatuirea unui program de kinetoterapie in vederea
recuperarii unui deficit functional este nevoie de mai multa precizie, erorile nedepasind' 5
-6. Daca este vorba de masuratori utilizate in cadrul unor studii sj cercetari, nu se admit erori
peste 3 (M. Moore).
important cu care tip dintre ele se lucreaza, dar se recomanda ca in cadrul unui colectiv
toti membrii lui sa utilizeze acelasi tip de goniometru, pentru a evita unele diferente de
citire.
Intreg capitolul despre bilantul articular va trata masuratorile fa cute cu goniometrul.
-Prin masurarea distantei dintre doua puncte notate pe cele doua segmente care
alcatuiesc unghiul de miscare.
Prin masuratori cu ajutorul pendulului (firului cu plumb). Pozitia pendulului fixeaza
verticalitatea, iar unghiul masurat semnifica deplasarea maxima a segmentului de la
verticalitate.
Subiectul testat se afla in ortostatism, iar masuratorile cu acest sistem nu pot fi
posibile pentru toate articulatiile si toate tipurile de miscari.
Exista si goniometre care au incorporate circuite electronice, cu care se pot masura in
miscare in cazul studiilor telemetrice.
Exccutarea a doua radiografii la nivelul excursiilor maxime ale unei miscari permite,
de asemenea, masurarea amplitudinii acestei miscari.
Exprimarea cifrica a unghiului masurat a creat mult timp unele neintelegeri. Ce unghi
masuram, care este pozitia de 0 si la ce valori ale cercului consideram limita unei miscari, de la
ce valoare a arcului de cerc consideram ca incape miscarea. Asa, spre exemplu, arcul flexiei
cotului dupa unii progreseaza spre 0 (pleaca de la 180), iar pentru altii invers, in acest ultim caz
extensia fiind considerata limita de 180. Dar pozitiile de plecare (pozitiile de 0) sint
considerate diferit.
S-a utilizat si exprimarea numerica de peste 180, considerindu-se masuratoarea pe valorile
unui cerc complet (360). Astfel, extensia membrului superior va avea in acest caz valoarea de 225
230 (0 fiind pozitia cu bratul ridicat la zenit).
Aceste exprimari diferite creau mari confuzii cind era vorba sa se inregistreze restrictiile de
mobilitate. Cifrele inscrise in fisele de test nu mai puteau fi comparate.
Desi nu exista vreo standardizare hotarita de vreun forum inter national sau national, prin
consens liber acceptat se utilizeaza de catre marea majoritate a autorilor sistemul de exprimare
numerica a miscarii bazat pe principiul ,,0180C". Pozitia de 0 este cea a corpului in ortostatism,
cu bratele pe linga corp, palmele inainte, piciorul facind un unghi de 90 cu gamba. Orice
miscare porneste de la 0 spre 180, valoare ce nu poate fi depasita de tipul respectiv de miscare.
Inregistrarea valorilor goniometrice
Pentru necesitatile clinice curente este suficienta inregistrarea cifrica a unghiurilor
articulare masurate. Aceasta inregistrare se face in diverse sisteme de tablouri sau tabele, de
obicei grupind doua cite doua valorile miscarilor opuse (flexie- extensie ; abductie- adductie
etc.), eventual alaturi de valorile standard (normale). In aceste tabele se poate inregistra, tot
cifric, evolutia ulterioara a unghiurilor de miscare. Orice testator poate imagina diferite sisteme
de astfel de tablouri sau tabele.
Interpretarea valorilor goniometrice
Valoarea unghiului unei miscari poate sa fie apreciata in comparatie cu unghiul aceleiasi
miscari a segmentului opus sau cu valorile standard ale amplitudinilor maxime de miscare
articulara. Aceste valori ..normale" au fost stabilite pe baza mediilor valorice ale populatiei
sanatoase de ambele sexe si la diverse virste. Tabelele in care sint consemnate aceste valori
variaza in functie de autori, neexistind de fapt o reala standardizare a lor, fapt explicabil daca
tinem seama de variatiile unghiurilor realizate de miscarile indivizilor cu constitutie, virsta,
sex, antrenament foarte diferite. Cind se va expune bilantul fiecarei articulatii, se vor prec iza si
valorile standard.
Amplitudinile maxime ale miscarilor in diverse articulatii sint utilizate rar in cursul
activitatilor noastre obisnuite. De obicei ele folosesc unghiurile din imediata vecinatate a pozitiei
de repaus articular (pozitia de functiune), ceea ce reprezinta asa numitul ,,sector util de
mobilitate". Pe masura ce miscarea se indeparteaza de acest sector, valoarea functionala a
amplitudinilor maxime este mai redusa. Datorita acestui fapt, Ch. Rocher introduce notiunea
de ,,coeficient functional de mobilitate", pentru a exprima diferentiat importanta pentru functia
articulara a diverselor segmente de mobilitate.
Fiecare tip de miscare are coeficienti functionali de mobilitate elementari, care, prin
sumare, determina un coeficient global functional. Rocher stabileste acesti coeficienti asa
cum sint trecuti in tabelul de mai jos
Articulatia
Miscarea
Flexie
0 45 45
90 90 180
Abductie
Umar
Sectorul
de CoeficientuI
miscare
0- 90 90
0,4 0,2
130 130
0,1
170
0,3 0,2
0,1
Rotatie
interna
de 0,1
Rotate
externa Indiferent
Retropulsie
sector
0 20 20
0,4 0,6
Flexie
80 80-100
0,9 0,4
>100
Cot si antebrat
Supinatie
0- 30 30
90
0,4 0,2
Pronatie
0- 30 30
60 GO 90
0,4 0,2
0,1
Sectorul
de
miscare
0- 30 30
75 >75
Cocficient
Articulatia
Pumn
Miscarea
Flexie
Extensie
Sold
0 30 30
80 >80
0,7 0,4
0,2
0.9 0,5
0.1
0.6
0.1
0,4
Abductie
0- 15 ' 1530 30 60
0,6
0,1
0,4
Rotate externa
0,2
0,2
0 45 45
90 90
160
0 20 20
40
0- 20 2070
0,9
0,4
Genunchi
Flexie
Glezna
Flexie dorsala
Flexie plantara
0,7
2
2
considerata de unii ca ,,pozitie zero", sau ,,pozitie de start", iar de altii ca ,,pozitie
neutra". Acesti termeni de fapt nu sint absolut sinonimi, putind crea ,si unele confuzii.
Calculul unghiurilor unei miscari pleaca de la 0 spre 180, corpul si segmentele corpului
trebuind sa fie pozitionate a in pozitia anatomica (in ortostatism -talpile pe sol, membrele
superioare pe linga corp, cu palmele in supinatie), cu exceptia masuratorii pronosupinatiei,
cind nu se pleaca de la pozitia anatomica a miinii, ci cle la pozitia de ,,indifererita" a miinii
(intermediara intre pronatie si supinatie). Totusi, cind facem masuratorile propriu-zise nu
putem pozitiona intotdeauna pacientul in pozitia anatomica, fiind foarte incomod sau chiar
imposibil de determinat unele miscari. Astfel, este usor de inteles ca din ortostatism nu o sa
putem in nici un fel masura flexia piciorului, iar pentru aprecierea valorii miscarilor
soldului vom intimpina mari dificultati.
Respectind principiul pozitiei de baza, vom aseza pacientul si segmentele in diverse
pozitii, care sa inlesneasca o miscare sau alta, ca si masurarea lor.
De exemlu, pentru a masura flexia piciorului, trebuie sa-1 pozitionam la 90 ,
aceasta situatie pacientul fiind fie culcat, fie pe scaun, cu piciorul ridicat de la sol. Aceste
pozitii, care respecta pentru segmentul respectiv pozitia anatomica, adica ,,pozitia zero" in
raport cu corpul, dar care sint in asa fel alese, incit sa permita o manipulare mai usoara a
goniometrului, poarta denumirea de ,,pozitii de start preferentiate" sau, pe scurt, pozitii
-Segmentul
de
0,
intr-o
dar si
aplicarea
testat
trebuie
pozitie
goniometrului.
Aceste
corect
asezat
preferentiala
pozitii
vor
pentru
pentru
fi
o'btinerea
desfasurarea
specificate
pos-
miscarii
pentru
fiecare
miscare in parte.
-Goniometrul va fi aplicat intotdeauna pe partea laterala a articulatiei, cu citeva exceptii (de exemplu, masurarea supinatiei).
-Bratele goniometrului trebuie pozitionate in
paralel
cu
axele
este
egal
cu
valoarea unghiului maxim masurat al acelei miscari, dar numai daca s-plecat de la
pozitia zero. In cazuri patologice, scazind din valoarea acestui unghi valoarea unghiului
de la care porneste miscarea, obtinem gradul de mobilitate a acelei articulatii.
-Genunchiul si cotul nu au miscare de lexie, deoarece pozitia de extensie maxima
a lor este considerate pozitie zero. Se masoara insa deficitul de extensie, care, scazut din
unghiul maxim de flexie realizat, ne da gradul
-Camera unde se desfasoara activitatea de testare, pentru a creea un ambient
placut, trebuie sa fie luminoasa, aerisita, incalzita, mobilierul si instrumentarul sa faca
parte integranta din ambient.
Testarea articulatiei umarului
Umarul este o regiune anatomica structurata pentru a realiza o mare mobilitate, in
toate directiile, orientind in acest fel mina in cea mai convenabila pozitie de lucru. Umarul
isi datoreste aceasta mobilitate celor 5 articulatii (3 adevarate si 2 false), care permit 3
grade de libertate, miscare in 3 planuri sau pe 3 axe , la care se adauga si combinarea lor in
caclrul circumductiei.
Articulatiile
adevarate
sint:
scapulohumerala,
acromioclaviculara
si
toracic.
Miscarea de bascula a scapulei (maximum 45) asigura amplitudinile mari de
miscare ale bratului, mai ales in abductia peste 72, ca si in miscarile de flexie peste 60
sau de extensie.
e) Articulatia subdeltoidiana este de fapt un plan de alunecare intre fata profunda a
deltoidului si mansonul rotatorilor. Bursa de la acest nivel permite alunecarea tesuturilor
moi, care in acest fel nu blocheaza amploarea miscarilor umarului.
Articulatiile sternoclaviculara, acromioclaviculara si scapulotoracica formeaza centura
scapulara, care contribuie in mod decisiv la marea mobilitate a bratului.
Centura scapulara are ea insasi o miscare in raport cu toracele, realizind miscarile
proprii ale umarului, care sint :
- Miscari de proiectie anterioara (antepulsie) si posterioara (retropulsie), care
realizeaza deplasari do 1012 cm (aceste miscari nu se pot masura in grade). In
aceasta miscare scapula se transleaza, indepartindu-se sau apropiindu-se de coloana
de
un
membru)
in
a
sau
(din
articulatia
scapulotoracica),
articulatiile stornocostoclaviculara
coloanei
prin
dorsolombare
hiperlordoza
(cind
lombara
(30) si
abductia
(cind
se
este
abduc
coraco
scapulotoracica,
prin
si
glenohumerale.
bascularea
Urmatoarele
scapulei
60
(inlesnita
de
le
realizeaza
rotatiile
in
aceste
de ligamentele
coraco-
glenohumerale. Miscarea activa masoara 50-60 C, iar cea pasiva, cu oare care
fortare, poate atinge 90 prin accentuarea bascularii scapulei spre coloana si a
retropulsiei centurii scapulare. Asocierea unei rotatii interne mareste extensia
bratului (relaxeaza ligamentul-glenohumeral).
De electie, pozitia de start pentru masuratoare este reprezentata de
decubitul ventral, de ortostatism sau de postura sezind. Plasarea goniometrului
este aceeasi ca la masurarea flexiei.
Atentie :
- Sa se evite flexia anterioara a trunchiului
(din
pozitiile
de
maxima.
Antepulsia
centurii
la mis-
10
radiocubitala superioara
11
Pozitia zero, de start, este cea cu cotul in extensie totala, memul brahial fiind pe linga
corp si palma ,,privind" inainte
1. Flexia porneste de la 0, atingind 145 160 (prima cifra pentru flexia activa, cea dea doua pentru flexia pasiva).
Pozitia de preferat pentru masuratoare este din decubit dorsal sau in ortostatism. Bratul fix
al goniometrului se plaseaza pe linia mediana a fetei externe a bratului, orientat spre
acromion, iar cel mobil, pe linia modiana a fetei radiale a antebratului, spre stiloida.
2. Extensia reprezinta reintoarcerea antebratului la pozitia 0. Din pozitie anatomica,
cotul nu are extensie decit an cazuri speciale de hiper laxitate, cind se poate realiza o
hiperextensie de 510, mai ales la femei si copii.
Extensia este blocata de ciocul olecranului in foseta olecraniana si de fasciculele
anterioare ale ligamentelor.
Pozitia corecta de functiune in care se imobilizeaza cotul este in flexie de 90100,
cu mina in semipronatie (ca atunci cind scriem).
Testarea articulatiilor radiocubitale
Aeeasta testare, denumita si testarea antebratului, se refera la aprecierea miscarii de
pronosupinatie, miscare de rotatie a antebratului in jurul axei sale longitudinale.
Miscarea este realizata, de fapt, de radius in jurul cubitusului prin articulatiile
radiocubitale superioara si inferioara, In supinatie, cele doua oase sint in acelasi plan
radiusul lateral de cubitus. In pronatie, radiusul incruciseaza anterior cubitusul, in as a fel,
incit epifiza distala radiala ajunge median fata de cea cubitala. Aeeasta miscare este posibila si
datorita membranei interosoase, ale carei fibre incrucisate se intind in supinatie si se
relaxeaza in pronatie.
Miscarea de pronosupinatie are un mare rol in functia miinii, in orientarea acesteia. De
asemenea, are rol in functia cotului, deoarece, supinatia faciliteaza flexia cotului
spre
12
13
a fetei dorsale a antebratului, spre condilul lateral al humerusului, si cu bratul mobil in lungul
metacarpianului III, spre articulatia metacarpofalangiana III.
Atentie :
-Trebuie evitate flexia sau extensia pumnului
-De evitat pronatia si supinatia antebratului
-Nu trebuie utilizata falanga ca punct de referinta pentru nivelul de miscare
4.Abductia (deviatia radiala, inclinarea radiala, flexia radiala) are amplitudinea
maxima de 2030. Testarea urmeaza aceleasi reguli ca la adductie
Miscarea de abductie-cidductie se executa pc o axa antero-postcrioara in plan frontal.
5. Circumductia este o miscare in care so combina cele patru tipuri de miscari
descrise mai sus.
Pozitia de functiune a pumnului care favorizeaza activitatca flexorilor degetelor pentru
prehensiune este in extensie de 3035, deviatie cubitala de 15 si semipronatie de 3045.
Testarea miinii
Mina s-a adaptat la functia de prehensiune, respectiv de a se modela pe un obiect, de a
apuca, de a forma pense. In executarea diferitelor tipuri de prehensiune palma se poate
scobi ca un caus, ultimele patru degete se pot flecta independent sau in grup, iar policele se
plaseaza in opozitie fata de celelalte degete, ca si de palma. Opozitia policelui este principala
adaptare a miinii, care caracterizeaza insasi fiinta umana.
Articulatiile miinii sint constituite din:
-cele 4 artrodii carpometacarpiene (dintre trapezoid, osul mare, osul cu cirlig si
ultimele4 metacarpiene) si articulatia selara (toroida) dintre fata inferioara a trapezului si
primul metacarpian articulatie mai speciala care va permite opozabilitatea policelui.
-cele 3 artrodii intermetacarpiene, articulaitiile dintre capetele proximale ale celor
4 ultime metacarpiene; la capetele distale, cele 4 metacarpiene sint unite printr-o
bandeleta fibroasa;
-cele 5 articulatii condiliene metacarpofalangiene ;
-cele 9 articulatii trohleartroze interfalangiene proximale si dis tale
Toate articulatiile miinii sint intarite cu mansoane capsulare si ligamente laterale.
Miscarea
in
articula t i i l e
carpometacarpiene
creaza causul
miinii, care se formeaza cind apucam,de ex., minerul unui cio can. Aceasta
depresiune, ca un sant, orientata de la eminenta hipote nara spre a doua articulatie
metacarpofalangiana, se datoreaza opozabiliatii primului si celui de-al V-lea
metacarpian in articulatia carpo - metacarpiana. Metacarpienele IV si III se
flecteaza si ele usor, in timp metacarpianul II ramine aproape imobil. Aceasta
miscare nu poate fi masurata, ci se apreciaza in cadrul studierii prizelor si al tipurilor
de prehensiune (vezi mai departe).
14
cu
15
distale
si
doar
la
unele
persoane.
16
17
coapsei.
de testat in sus.
Goniometrul se plaseaza pe marele trohanter, cu bratul fix
spre
creasta iliaca, paralel cu axa lunga a trunchiului (pe linia medioaxilara), si bratul mobil de-a
lungul coapsei, catre condilul lateral
Atentie :
-Sa se evite bascularea bazinului, motiv pentru care este fixat
prin presarea cu mina a spinei iliace antero-superioare !
-Muschii ischiogambieri retracturati limiteaza flexia cind
genunchiul este intins.
2. Extensia cu genunchiul intins este de 1520, iar cu el flectat nu depaseste 10.
Extensia pasiva atinge 30.
Pozitia pfeferabila pentru testare este decubitul ventral. (Uneori se recurge si la
decubitul lateral.) Goniometrul se asaza ca la testarea flexiei.
Flexia-extensia se realizeaza pe un ax transversal in plan sagital.
3. Abductia are valori variabile in functie de modalitatea de testare.
Amplitudinea media de de 45.
Masurarea standard se executa din pozitia de decubit dorsal cu genunchiul intins. Bratul fix al
goniometrului se plaseaza pe o linie paralela cu linia celor doua spine iliace antero-superioare,
iar bratul mobil, pe fata anterioara a coapsei, spre mijlocul patelei.
Se masoara abductia si din decubit lateral, si din decubit dorsal, in acest ultim
caz executindu-se insa o abductie asociata cu flexia genunchi ului, ceea ce da o
amplitudine de 5060.
Atentie.
-O miscare de abductie a soldului opus mareste aparent unghiul coxofemuralei testate.
-Bascularea laterala a bazinului poate fi de asemenea cauza
de eroare in masuratoare.
4.Adductia este imposibila din pozitia anatomica zero, cu membrele pelviene
aliniate unul linga altul. Pentru aprecierea acestei miscari membrul opus trebuie abdus,
masurarea facindu-se in acelasi fel ca si cazul abductiei. Valoarea amplitudinii ei este de
30.
Se mai poate testa abductia combinindu-se cu flexia soldului, asociind sau nu si o
flexie a genunchiului
Atentie :
-Sa se porneasca de la o pozitie corecta de 0, deoarece uneori nu se sesizeaza
ca soldul este in usoara abductie
-Corpul poate sa se aplece spre partea in care se face mis carea, falsificind
rezultatul masuratorii.
Abductia si adductia se executa in plan frontal pe axa sagitala asoldului
5. Rotatia interna (mediala) are o amplitudine de .3545, mai
mare in cazul celei pasive.
18
dorsal,
cu
soldul
si
19
Pozitia de preferat pentru testing este din sezind, cu genunchiul in afara mesei de
testare Ca alternative, este pozitia de decubit ventral. Goniometrul se asaza lateral, cu
bratul fix plasat pe coapsa si orientat intre marele trohanter si condilul late ral si bratul
mobil pe gamba, spre maleola externa.
2. Extensia propriu-zisa este nula. Se apreciaza deficitul de extensie sau de hiperextensie in cadrul gravei diformitati genu recurvatum.
Flexia si extensia se executa in plan sagital, in jurul
axei transversale.
3. Rotatia interna activa ancepe sa. apara in timpul flexiei, cind aceasta devierea interna
20
Pozitia de preferat pentru testare este din sezind la marginea me sei (cu genunchiul
flectat) sau din decubit dorsal, cu genunchiul flectat. Goniometrul se asaza extern, cu bratul
fix plasat pe peroneu, orientat de maleola externa, si cu bratul mobil paralel cu
metatarsianul V.
2. Extensia (flexia plantara), cu amplitudine mai mare, ajunge la45 ; se masoara in
acelasi fel si in acelasi timp cu flexia.
In miscarea de flexie-extensie un rol important il joaca articulatia tibioperoniera
inferioara (o articulatie ligamentara), ajutata de cea superioara.
Deoarcce astragalul este mai lat anterior decit posterior, in timpul dorsiflexiei partea mai
lata va presa lateral in scoaba tibioperoniera, indepartind peroneul in afara de linia mediana.
Revenirea din flexie a piciorului readuce peroneul. Aceste miscari sint inlesnite de
articulatiile tibioperonicre inferioara si superioara.
Pozitia functionala a gleznei este cu piciorul la 90 sau in usoara extensie. Pozitia de
repaus este la 15-20 extensie.
Testarea piciorului
Cea de-a treia si ultima pirghie a membrului inferior pe care se sprijina intreg corpul
este o structura arhitectonica foarte complexa cu nu mai putin de 32 de articulatii.
a) Articulatia astragalocalcaneana (subastragaliana) este o dubla artrodie, fiind
compusa de fapt din doua articulatii: una formata de fatetele antero-interne, alta de cele
postero-externe ale suprafetei inferioare a astragalului cu suprafata superioara a calcaneului
Intre aceste articulatii ramine un spatiu liber, ca un tunel (sinus tarsi), in care se afla
un ligament puternic interosos, care, impreuna cu ligamentul ex tern si cu cel posterior,
formeaza chingile de mentinere a articulatiei astragalocalcaneene.
b) Articulatia mediotarsiana -tot de tip artrodie este de asemenea formata din
doua suprafete articulare : astragaloscafoidiana (intern) si calcaneocuboidiana (extern).
Aceste articulatii sint mentinute de un ligament comun (ligamen tul ,,in Y") si cele doua
ligamente proprii (inferior si superior).
Articulatia subastragaliana si cea mediotarsiana determina mis cari complexe mai
greu de definit, pentru ca se fac concomitent in mai multe planuri, oscilind in mare in jurul
axei Henke, linie imaginara, oblica dinainte-inapoi, dinauntru-in afara, de sus-in jos,
trecind prin marginea interna a colului astragalului si tuberculul postero-extern al
calcaneului.
Astfel, descompunind aceste miscari complexe in miscari elementare, se pot
descrie pentru piciorul posterior :
- Adductia (aducerea spre interior a virfului piciorului) si abductia (miscarea inversa),
care au o amplitudine totala de 3540 (dupa altii, doar 1020), desfasurindu-se pe
un plan orizontal.
Pentru aprecierea corecta a acestor miscari genunchiul trebuie mentinut extins,
pentru a nu executa rotatii care ar falsifica miscarea picio rului posterior, si trebuie
blocat pentru a nu permite rotatia din sold.
21
22
Structura osoasa rigida dintre cele doua tipuri de articulatii obliga la o participare
sincrona a lor in timpul miscarii care se realizeaza de la un etaj la altul, amplificindu-se pe
masura ce intra in actiune tot mai multe niveluri.
Pozitia zero a coloanei este cea realizata in ortostatism, in rectitudine, avind ca repere :
-verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipi- tala, de-a lungul
spinelor vertebrale, in santul interfesier si intre cele doua maleole interne ;
-linia dintre virfurile scapulelor si linia bicreta, care sint ori zontale si paralele ;
-occiputul, zona dorsala medie, fesele si taloanele, care sint tangente in plan
vertical (perete) ;
-verticala care trece prin tragus, prin fata anterioara a umarului, marginea anterioara a
marelui trohanter, marginea externa a piciorului.
Aprecierea miscarilor coloanei se face pornind de la pozitia zero si fixind bazinul, fapt
deosebit de dificil datorita miscarilor in articulatiile coxofemurale. Numai in sezind se ponte
considera ca bazinul este mai mult sau mai putin fixat. Pe de alta parte, mobilitatea coloanei
variaza foarte mult in functie de virsta, ,,normalitatile amplitudinilor de miscare nefiind
standardizate in corelatie cu acest important parametru.
Tehnica si instrumentele de masurat sint si ele variabile.
Testarea coloanei vertebrale
Cele 24 de vertebre (fara sacru) se articuleaza intre ele printr-un dublu sistem
articular.
a)Articulatia discovertebrala, formata din corpurile
vertebrale si discul fibros, constituie o amfiartroza cu 5 grade de libertate :
-miscari de flexie-extensie in jurul unui ax transversal ;
-miscari de inclinare laterala in jurul unui ax sagital;
-miscari de rotatie in jurul unui ax vertical ;
-miscari de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale ;
-miscari de indepartare si apropiere intre doua vertebre,
datorita elasticitatii discului.
Corpurile vertebrale sint legate prin ligamentele vertebrale comune anterior si posterior.
b)Articulatiile apofizelor posterioare sint alcatuite de
suprafetele apofizelor articulare intre doua vertebre, cite doua articulatii pentru fiecare
vertebra. Sint artrodii care permit doar simple alunecari anterioare, posterioare sau laterale.
Aceste articulatii sint invelite de un aparat capsuloligamentara
Structura osoasa rigida dintre cele doua tipuri de articulatii obliga la o participare
sincrona a lor in timpul miscarii care se realizeaza de la un etaj la altul, amplificindu-se pe
masura ce intra in actiune tot mai multe niveluri.
Pozitia zero a coloanei este cea realizata in ortostatism, in rectitudine, avind ca repere :
-verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipi tala, de-a lungul
spinelor vertebrale, in santul interfesier si intre cele doua maleole interne ;
-linia dintre virfurile scapulelor si linia bicreta, care sint ori zontale si paralele ;
-occiputul, zona dorsala medie, fesele si taloanele, care sint tangente in plan
vertical (perete) ;
23
-verticala care trece prin tragus, prin fata anterioara a umarului, marginea anterioara a
marelui trohanter, marginea externa a piciorului.
Aprecierea miscarilor coloanei se face pornind de la pozitia zero si fixind bazinul, fapt
deosebit de dificil datorita miscarilor in articulatiile coxofemurale. Numai in sezind se poate
considera ca bazinul este mai mult sau mai putin fixat. Pe de alta parte, mobilitatea coloanei
variaza foarte mult in functie de virsta, normalitatile amplitudinilor de miscare nefiind
standardizate in corelatie cu acest important parametru.
Tehnica si instrumentele de masurat sint si ele variabile.
Testarea coloanei cervicale
De electie, pozitia pentru testare este in ortostatism sau sezind.
1.Flexia masoara 3045, din care 20 in articulatia atlantooccipitala. Se apreciaza fie
dupa distanta mento-nstern (gura fiind inchisa)
-normal -mentonul putind atinge sternul , fie cu goniometrul, luind ca reper linia dintre lobul
urechii si comisura gurii (bratul fix este plasat orizontal, bratul mobil urmeaza miscarea acestei
linii).
2.Extensia- masoara 3545, din care 30 in articulatia atlantoocci pitala. Se masoara
in acelasi mod ca si flexia.
3.Lateralitatea (flexia laterala, inclinarea laterala) masoara 40-45 din care 15-20 in atlanto-occipitala. din care 15-20 in atlanto-occipitala. Se apreciaza prin unghiul format de lilinia arcadelor cu linia orizontala a umerilor sau prin distanta dintre acromion si tragus (umerii
raminind pe o linie orizontala).
4.Rotatia masoara 45-70 (fara participarea articulatiei atlanto-occipitale). Se apreciaza
prin unghiul format de linia care trece prin cele doua conducte auditive externe, in pozitia
zero, cu linia care trece prin aceleasi repere dupa executarea rotatiei.
Atentie :
-Capul sa nu fie flectat sau extins !
-Umerii sa ramina pe linia initiate, sa nu se roteasca si ei !
5.Circumductia este o miscare combinata din celelalte patru miscari.
Testarea coloanei dorsolombare
Aprecierea exacta este posibila doar prin radiografii, in care caz se pot masura corect componentele dorsala
lombara. Corectitudinea unei masuratori cu goniometrul este mai mult decit indoielnica
1. Flexia masoara 80-90, din care 50 din coloana dorsala si 40 din cea lombara.
Se apreciaza astfel :
-masurind distanta degete-sol : pacientul in ortostatism, cu picioarele si apropiate ;
-masurind distanta degetul III haluce : pacientul in decubit dorsal, cu genunchiul
in extensie ;
In aceste aprecieri contributia soldului nu poate fi evitata.
-masurind cu un metru-panglica distanta dintre C 7 si S1 ;
-cu un goniometru obisnuit : pacientul in ortostatism ; bratul fix al goniometrului este
plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua iar bratul mobil, pe linia medioaxilara cu
conditia sa nu se roteze trunchiul.
24
2. Extensia este mult mai limitata (2030) si aproape imposibil de masurat clinic.
Eventual se poate incerca masurarea cu goniometrul, prin aceeasi metoda ca la
flexie (atentie sa nu se flecteze genunchii ).
3.Lateralitatea, apreciata la 2035, poate fi masurata, cu pacientul in
ortostatism, astfel :
-punctul de pe fata laterala a membrului inferior pe care il atinge virful
degetelui III, in miscare,
palma aluneca de-a lungul coapsei.
-cu goniometrul : bratul fix, vertical, pe linia spinelor, orientat intre S1 si
C7 ; bratul mobil urmeaza linia S1-C7;, dupa inliinare ;
-ca varianta, goniometrica : bratul fix plasat orizontal pe linia
bicreta (sau spinele iliace superioare) ; bratul mobil urmeaza linia S1-C5. care se
inclina.
4.Rotatia masoara 30-45 pe fiecare parte si se apreciaza prin unghiul
format intre linia umerilor(care se misca) si linia bicreta a pelvisului.
Considerind rahisul in ansamblu, miscarile maxime pe care le poate realiza sint :
-Flexie-110-135
-Extensie-50-75
-lateralitate60-80
-rotatie75-105
Pozitia de functiune a coloanei corespunde pozitiei zero, cu coloana facind
curburile fiziologice - cervicala (36), dorsala (35), lombara (50), calculate
radiologic pe baza inclinarii platourilor vertebrale.
Testarea articulatiei temporomandibulare
Articulatia temporomandibulara este formata de condilii maxilarului inferior si
cavitatile glenoide si condilii osului temporal. Are trei grade de libertate, mandibula
executind miscari de coborire si ridicare, de proiectie inainte si inapoi si de
lateralitate.
In general, nu se fac referiri la testarea acestor miscari, cu excepti celei de
coborire a mandibulei, care face posibila deschiderea gurii si se masoara prin distanta
dintre arcadele dentare.
25
26
26