USMF N.

Testemianu
Catedra Neurochirurgie

TUMORILE SISTEMULUI
NERVOS CENTRAL
d.h..m., confereniar universitar
Valerii Timirgaz

Legitaile tumorilor SNC

1. Tumorile sistemului nervos central se
dezvolt nu n fiecare regiune a lui, ci
numai n anumite regiuni periferice.
2. Tumorile sistemului nervos se dezvolt
mai tare n anumite perioade de
dezvoltare a organismului.
3. Unele tumori predomin la brbai, iar
altele la femei.

Particularitile tumorilor SNC la copii:

1. Dup localizare, morfostructur, capaciti biologice ele au
careva caractere tipice, deosebite de cele ale adulilor.
2. Aceste deosebiri, ntr-o anumit msur sunt determinate
de unele legiti n apariia i manifestrile tabloului
clinic, diagnosticul i dezvoltarea sindroamelor clinice.
3. La copii predomin tumorile intracerebrale n raport de 7085%.
4. La copii de pn la 3 ani, n majoritatea cazurilor snt
localizate supratentorial.
5. Dup vrsta de 3 ani, de cele mai multe ori se ntlnesc
tumori la cerebel.
6. O alt particularitate de dezvoltare a tumorilor la copii este
faptul c ele, n 70-85% de cazuri snt situate pe linia
medie (craniofaringeom, meduloblastom, etc).

ETIOLOGIA:

1. grupa tumorilor ereditare retinoblastoma,

neurofibromatoza lui Reclingauzen.
2. grupa tumorilor congenitale teratoma,
dermoidul, craniofaringeomul, meduloblastomul,
astrocitomul.
3. grupa tumorilor de radiaie
angioreticulosarcoma, fibrosarcoma.
4. grupa tumorilor provocate de cancerogenii
chimici exogeni glioblastoamele.
5. grupa tumorilor dishormonale tumorile
glandelor endocrine, inclusiv hipofiza.
6. grupul tumorilor virotice glioblastomul
multiform.

Clasificarea histologic a tumorilor

cerebrale
I. Grupa tumorilor neuroectodermale
astrocitoma, ependimoma, neurinoma,
oligodendroglioma, spongioblastoma, etc.
II. Grupa tumorilor meningo-vasculare
apahnoidendotelioma, angioma,
angioreticuloma, etc.
III. Grupa tumorilor hipofizari

adenomele i craniofaringlomul.
IV. Grupa tumorilor canceroase metastatice.

PARTICULARITILE TABLOULUI
CLINIC LA ADULI
1. Evoluie lent.
2. La o anumit stadie de dezvoltare a
malatiei, la simptomele generale, cauzate
de hipertensiunea intracranian, se
adaug la cele de focar sau invers.

PARTICULARITILE TABLOULUI
CLINIC LA COPII
1. Se observ o perioad de apariie a
simptomelor, anume cnd copii snt de vrst
pre i chiar colar.
2. Prezena hidrocefaliei secundare a
encefalului.
3. Situarea tumorilor pe linia medie provoac
dereglri de circulaie a lichidului cefalorahodian.
4. Dereglrile emoionale la copii, n 90%
cazuri sunt primele simptomele de
hipertensiune intracranian.

Simptoamele generale:
1. Cefaleea.
2. Edem papilar (la copii n vrsta > 1- 5 < ani,
edemul papilar apare trziu, pe cnd la copii
> de 5 ani, foarte devreme).
3. Greturi, vom.
4. Dereglrile psiihice.
5. Ameteli, vertij.
6. Schimbarea pulsului (tahi/bradicardia).
7. Dereglri de respiraie, dereglri de ritm,
cum ar fi cele de tipul Cein-Stox.

Clasificarea topografic a tumorilor

cerebrale
A. Tumori supratentoriale

1. tumorile lobului frontal

2. tumorile lobului parietal
3. tumorile lobului temporal
4. tumorile lobului occipital
5. tumorile hipofizare

B. Tumori subtentoriale

1. tumorile cerebelului
2. tumorile unghiului ponto-cerebelos
3. tumorile trunchiului cerebral

A. Tumori supratentoriale
Tumoare de lob frontal

I. Semiologia tumorilor lobului

frontal
1. dereglri psihice;
2. afazia motoric (centrul Broca, 1861);
3. dereglri de motilitate (mono/hemipareze,
paralizii spastice din partea opus focarului);
4. n cazul tumorilor intracerebrale adnci, cu
implicarea zonei diencefalului, tonusul
muscular, din partea opus focarului, poate fi
extrapiramidal;
5. parez central a n.facial din partea opus;

I. Semiologia tumorilor lobului

frontal
6. ataxia frontal (Brooks 1900);
7. reflexele de automatism oral;
8. convulsii limitate tip Jackson, posibil cu
trecerea n generalizate;
9.cnd tumorile snt situate la baza lobului
frontal, se depisteaz hiposmie sau
anosmie din partea tumorii.

tumorii de lob parietal

Semiologia tumorii de lob

parietal
1. dereglri de sensibilitate superficial i
profund din partea opus;
2. apraxia;
3. ataxia;
4. alexia;
5. akalculia;
6. agrafia;
7. agnozia degetului;

Semiologia tumorii de lob

parietal
8. autotopognozia;
9. asteriognozia;
10. simptomul de excitare a scoarei
parestezii, furnicturi, amoreli etc. pe
partea opus a tumorii;
11. afazia semantic.

Tumoare de lob temporal

Semiologia tumorilor de lob

temporal
1. semnele de excitare se exprim
prin crize epileptice temarale cu
halucinaii;
2. afazia senzorial i amnestic;
3. parafazii;
4. dereglri a cmpurilor de vedere;
5. ataxia temporal.

Semiologia tumorilor de lob

occipital
1. fotomorfopsii;
2. hemianopsii omonime (cu
pstrarea fotoreflexului);
3. dereglri vizuale la culori;

Tumori hipofizare

Semiologia tumorii hipofizare

Pentru tumori hipofizare e caracteristic
triada de sindroame ale lui Hir:

1. Semnele oftalmo-neurologice;

2. Semnele radiologice;

3. Sindromul endocrin.

Semiologia tumorii hipofizare

craniofaringiom

B. Tumori subtentoriale
Tumori a cerebelului

Semiologia tumorii cerebelului

1.Pe primul plan n tabloul clinic se manifest
simptomatica general : cefalee, voma, edemul
papilar.

2.n caz de tumoare a emisferei cerebelului,

n muchii membrelor din partea tumorii se
depisteaz atonia.

3.Ataxia cerebeloas.

4.Pentru tumorile vermisuluie caracteristic

hipotonia general, dereglri statice a corpului i
membrelor inferioare, n timp ce ataxia n
membrele superioare e mai slab pronunat.

Tumoare de vermis cerebelar cu

chist n emisfera cerebeloasa

Tumori de unghi ponto-cerebelos

Semiologia tumorii unghiului

ponto-cerebelos

1. Iniial, apare zgomot n urechea afectat

2. Treptat, scade acuitatea auzului
3. Din partea afectat apare surditatea, parez
periferic a n.facial, nistagm, vertij, dereglri de
coordonare i de static.

4. Manifestarea tabloului clinic de mai departe

depinde de faptul unde e ndreptat creterea tumorii.
a. dac e n partea oral snt afectai nervii V,IV,III
b. dac snt afectai nervii caudali X,XII,IX,
nseamn c tumoarea crete n partea caudal

Tumoare de trunchi cerebral

Semiologia tumorii de trunchi

cerebral

a tumorii bulbului rahidian este

caracteristic dezvoltarea sindromului
bulbar
a tumorii punii lui Varoli n primul rnd
apare ataxia, parez a n.VI
a tumorii mezencefalului somnolen,
afectarea n.III, cu simptomul lui Parino

DIAGNOSTICUL PARACLINIC:

RMN
CT cerebral
Ag cerebral
Radiografia simpl
EcoES

TUMORILE MEDULARE
CLASIFICAREA

1. tumorile neuroectodermale;
2. tumorile meningovasculare;
3. tumorile metastatice (canceroase);
4. tumorile intravertebrale (aceste
tumori nu se dezvolt din esutul
nervos (lipom).

Clasificarea dup localizare

dup nivel:

cervicale;
toracale;
lombo-sacrale

n raport fa esut medular:

tumori intramedulare;
tumorilor extramedulare;
a. tumorile craniospinale;
b. tumori de cauda equina;
c. extradurale.

Epidemiologia tumorilor medulare

Tumorile spinale se ntlnesc de 8 - 10 ori
mai rar dect cele cerebrale.

tumori extramedulare

Semiologia tumorilor
extramedulare
n tabloul clinic a lor deosebim 3 etape:
1. Stadiul sindromului radicular;
2. Stadiul afectrii semimedulare
(sindromul Brown-Secar)
3. Stadiul afectrii complect a mduvei
(sindromul transves)

Metodele de diagnostic a
tumorilor medulare
a. Spondilografia n caz de neurinom,
depistm distrucia vertebrelor i a
coastelor;
b. puncia lombar hiperalbuminoz
c. probele licvorodinamice Quiecentet,
Stucei, Arend, None;
d. mielografia descendent i ascendent;
e. TC;
f. RMN.

Diagnosticul diferenial

Cu scleroza n plci (forma medular):

a. se deosebete de tumoare
medular prin faptul c are mai multe remisii
b. n tabloul clinic al sclerozei n
plci snt prezente numai dereglri
piramidale, nu i cele de sensibilitate.
c. sindromul algic lipsete la
scleroza n plci
d. lipsesc dereglrile sfincteriene la
scleroza n plci

Diagnosticul diferenial

Cu arachnoidita spinal:
a. se deosebete de tumoare medular cu
debutul acut;
b. remisii frecvente, uneori chiar foarte
ndelungate;
c. predominarea dereglrilor piramidale fa
de cele de sensibilitate;
d. dereglrile sfincterienelipsesc sau snt
foarte moderate;
e. sindromul algic nu ntotdeauna e bilateral;
f. n lichidul cefalo-rahidian snt foarte puine
proteine.

Diagnosticul diferenial
Cu epidurit. Pentru epidurit este
caracteristic:

a. o zon larg de dureri radiculare

b. aciune selectiv a sensibilitii artrocinetice
c. dup apariia dereglrii conductoare,
sindromul algic nu dispare

TUMORI CAUDO-MEDULARE

TUMORI CAUDO-MEDULARE

alctuete 15% din toate tumorile

intervertebrale.
1. neurinomul,
2. meningeomul,
3. ependinomul.
Particulariti clinice
dezvoltare ndelungat 5-6 ani
sindromul algic e foarte pronunat, fiind
bilateral

TUMORI CAUDO-MEDULARE

apariia simptoamelor i dezvoltarea

sindromului clinic:
1. La nceput reflexele snt atenuate, iar mai
apoi abolite;
2. Hipesteziile radiculare n form de
pantaloni ai cavaleristului;
3. Paraleziile;
4. Dereglri sfincteriene foarte pronunate.

TUMORI CRANIO-SPINALE

TUMORI CRANIO-SPINALE

Formeaz 0,75% din toate tumorile cerebrale i

medulare.
Particularitile clinice:
1. Dureri radiculare n regiunea gtului
2. Tetra pareze sau tetraplegie
3. Semne de afectare a grupului caudal al
n.cranieni
4. Apariia simptoamelor de afectare a
cerebelului
5. Apariia foarte devreme a sindromului de
hipertenzie intracranian

TUMORI INTRAMEDULARE

TUMORI INTRAMEDULARE

Formeaz 16,5%din toate tumorile medulovertebrale.

Particularitile clinice:
1. Durerile pot fi primele simptoame ale
maladiei, dar snt mai pronunate
2. Predomin paresteziile
3. Pareziile periferice snt foarte masive i
diferite
4. n cazul tumorii poriunii cervicale a mduvei,
dereglrile sfincteriene apar foarte trziu

Diagnosticul diferencial :
diagnosticul diferencial cu
Poliomelita cronic:
a. lipsesc dereglri de sensibilitate
b. areflexia
c. lipsesc dereglri sfincteriene.

TRATAMENTUL