Economie teoretic i aplicat

Volumul XIX (2012), No. 8(573), pp. 18-26

Soluii anticriz aplicabile sistemului de sntate

orodentar din Romnia
Adriana DUESCU
Academia de Studii Economice, Bucureti
adriana.dutescu@bsm-mba.ro
Oana STNIL
Academia de Studii Economice, Bucureti
gostanila@gmail.com
Daniela SAHLIAN
Academia de Studii Economice, Bucureti
daniela.sahlian@gmail.com
Daniela TRAC
Academia de Studii Economice-Bucureti
daniela.trasca@gmail.com
Rezumat. Sistemele de sntate sunt mari consumatoare de resurse,
n ultimii 30 de ani nregistrndu-se o cretere continu a nivelului
resurselor necesare, cretere datorat, n principal: mbtrnirii
populaiei, descoperirii de medicamente mai eficiente i de tehnologii mai
avansate, dar i mai costisitoare, creterii numrului persoanelor care
beneficiaz de asisten medical.
Teoretic, susinerea financiar poate fi mbuntit printr-o serie
de msuri: limitarea accesului la servicii, reducerea calitii serviciilor
sau creterea ponderii finanrii private (care, la rndul su, are
consecine ce in de limitarea accesului la servicii). Niciuna dintre acestea
ns nu este dezirabil din punct de vedere social.
Din perspectiva proteciei sociale, cel mai indicat mod de
mbuntire a susinerii financiare este creterea eficienei sistemului de
sntate: eficientizarea se refer aici la scderea costurilor, meninnd la
aceleai niveluri cantitatea i calitatea, realizat prin prevenirea
supraconsumului (care poate fi legat de supraaprovizionare) de servicii
medicale i prin alocarea de suficiente resurse destinate programelor de

Soluii anticriz aplicabile sistemului de sntate orodentar din Romnia

prevenie i celor de meninere a sntii, cu scopul reducerii unor

poteniale cheltuieli viitoare. Comparaiile realizate ntre diferite
experiene internaionale pe baza raportului cheltuieli/rezultate pot
constitui un ghid util referitor la eficientizare.
Cercetarea de fa urmrete mai degrab realizarea unei cercetri
la nivel microeconomic, prin identificarea celor mai eficiente metode de
calculaie a costurilor, deoarece, n contextul actual, principalele
probleme decurg din caracterul tot mai limitat al resurselor alocate
fiecrui sector de activitate n parte.
Cuvinte-cheie: sntate i inegalitate; eficien; criz; calitate a
vieii; sustenabilitate.
Coduri JEL: I14, D6, H1, I1, Q0.
Coduri REL: 11E, 13K.

19

Adriana Duescu, Oana Stnil, Daniela Sahlian, Daniela Trac

20

1. Introducere
Programul Uniunii Europene n domeniul sntii publice cuprinde
aciuni care trebuie s fie complementare politicilor naionale n domeniu
pentru protejarea sntii umane i mbuntirea sntii publice. Obiectivele
generale ale acestui program al Uniunii Europene sunt: mbuntirea calitii
informaiilor i cunotinelor pentru dezvoltarea sntii publice; sporirea
capacitii de a rspunde rapid i coordonat la factorii de risc pentru sntate;
promovarea sntii i prevenirea bolilor prin aciuni asupra factorilor care
determin starea de sntate, prin aciuni asupra tuturor politicilor i
activitilor.
n acest context, la a 53-a Adunare General a OMS se recomand
statelor membre s dezvolte programe naionale, sau la un nivel echivalent, care
s corespund strategiilor globale orientate spre prevenia i controlul bolilor
cronice majore, la modul general i specific. n acest context prevenia
orodentar a aprut ca o necesitate dat de prevalena deosebit a afeciunilor
orodentare i de impactul biologic, economic i psihosocial provocat de
evoluia i tratamentul lor.
Identificarea alocrii optime a resurselor n vederea maximizrii strii de
sntate a populaiei va fi o provocare cheie a sistemului de sntate din
Romnia, care va afecta att organismele de stat, ct i cele private implicate, n
urmtoarea decad. Cercetarea medical se ateapt s produc n continuare un
numr crescut de alternative pentru detectarea, prevenirea i tratarea diferitelor
afeciuni. Cu toate acestea, constrngerile bugetare vor restrnge accesul ctre
aceste soluii sau cel puin a unei pri a acestora.
n Romnia, conform Programului de Convergen 2011-2014, indicatorii
strii de sntate, dei au nregistrat progrese, se menin n continuare la un
nivel necorespunztor comparativ cu media UE. Rezultatul ideal al reformei
sistemului naional de sntate din ara noastr const n mbuntirea simultan
a: strii de sntate sau a ngrijirilor, prin creterea eficienei i a gamei de
servicii, a tehnologiei medicale adecvate i ridicarea calitii asistenei medicale,
eficienei economice (costuri reduse, utilizare mai bun a resurselor, creterea
beneficiilor economice sau de sntate pentru acelai nivel al cheltuielilor,
creterea productivitii muncii), satisfacia centrelor majore de putere din
sistem (beneficii pentru sntate, financiare i psihologice pentru grupurile de
interes: comuniti, profesioniti medicali, asiguratori de sntate, manageri de
sntate, politicieni). Romnia, ca i celelalte state europene se confrunt i cu
problema sustenabilitii finanelor publice i, aa cum reiese din tabelul
urmtor, tendina fondurilor publice alocate sectorului de sntate este n

Soluii anticriz aplicabile sistemului de sntate orodentar din Romnia

21

cretere, estimndu-se o cretere fa de anul 2010 de 0.8 puncte procentuale, la

nivelul anului 2030.
Tabelul 1
Sustenabilitatea pe termen lung a finanelor publice
% din PIB
Cheltuieli totale
Din care: cheltuieli legate de vrsta
Cheltuieli cu pensiile
ngrijirea sntii
Cheltuieli cu educaia

2007
33,6

2010
40,7

2020
41,5

2030
43,0

2040
43,5

2050
43,3

2060
42,2

6,7
3,3
2,8

9,0
3,4
2,4

10,5
3,8
2,3

10,8
4,2
2,2

11,3
4,4
2,1

11,5
4,7
2,2

10,8
4,9
2,3

Sursa: Ministerul Finanelor Publice.

Aceasta tendin, coroborat cu creterea semnificativ a cheltuielilor cu

pensiile va pune i mai mult presiune pe situaia finanelor publice, motiv
pentru care se impune identificarea celor mai eficiente metode de alocare a
resurselor, mai ales a celor publice, i nu numai.
Calitatea vieii indivizilor reprezint o consecin a aciunii simultane a
mai multor factori de influen, ntre care se numr: sntatea, educaia,
aciunile personale, guvernana i mediul politic, relaiile sociale, condiiile de
mediu etc. Sntatea reprezint cu siguran cel mai important factor de
influen a calitii vieii indivizilor. Criza datoriilor suverane cu care se
confrunt astzi multe dintre rile membre UE a impus i va impune n
continuare adoptarea unor msuri de austeritate dure, care cu siguran i vor
face simit influena i asupra sectorului de sntate. n consecin, n vederea
diminurii efectelor negative care se vor resimi i la nivelul serviciilor
medicale se impune identificarea unor msuri optime de alocare a resurselor.
Cercetarea de fa urmrete mai degrab realizarea unei cercetri la nivel
microeconomic, prin identificarea celor mai eficiente metode de calculaie a
costurilor, deoarece, n contextul actual, principalele probleme decurg din
caracterul tot mai limitat al resurselor alocate fiecrui sector de activitate n
parte.
Cercetrile efectuate pn acum n acest domeniu, al serviciilor medicale,
conduc la concluzia c exist o list clar de tratamente (cu manevre terapeutice
aferente) care pot fi aplicabile n (aproape) toate cabinetele stomatologice din
Romnia.
Totodat, n funcie de principiile de agregare a costurilor exist mai
multe metode de calculaie a costurilor, care pot fi extrapolate cabinetelor
dentare: metoda tradiional; metoda global de calculaie; metoda pe comenzi
(job order costing); metoda ABC Activity-based costing.

22

Adriana Duescu, Oana Stnil, Daniela Sahlian, Daniela Trac

Metoda tradiional este o metod specific acelor entiti economice care

realizeaz produse sau servicii ale cror costuri directe sunt importante i
reprezint ponderea major n total costuri. Costurile indirecte au pondere
redus i sunt repartizate cu ajutorul unei singure chei de repartiie.
Metoda global de calculaie (process costing) este potrivit pentru acele
entiti economice (industrie farmaceutic, energie, industria chimic etc.) care
realizeaz un volum mare de produse identice (aceeai categorie de produs sau
serviciu) i n care repartizarea cheltuielilor indirecte cu o pondere
semnificativ n total costuri de producie se realizeaz la finele perioadei
pentru care se calculeaz costurile de producie, prin divizarea simpl a
cheltuielilor indirecte la cantitatea/(sau valoarea cheltuielilor directe aferente)
de produse/servicii realizate; dei cabinetele stomatologice sunt departe de acest
tip de activitate, n Romnia am ntlnit acest sistem de repartizare a
cheltuielilor indirecte la multe dintre aceste cabinete.
Metoda pe comenzi (job order costing) se utilizeaz n cadrul acelor
entiti economice (cabinete de consultan, cabinete de medicin privat,
stomatologie, cabinete de avocatur, arhitectur etc.) care realizeaz o
producie de serie mic sau individual/special, sau acolo unde se lucreaz
mai degrab pe proiecte. Obiectul de calculaie este reprezentat de proiectul
respectiv (tratamentul specific, pacientul X etc.). Practic, pe obiectul de
calculaie se agreg toate cheltuielile directe, iar cele indirecte sunt repartizate
proporional cu valoarea cheltuielilor directe determinate.
Metoda ABC Activity-based costing reprezint o metodologie de
calculaie a costurilor care se bazeaz pe performanele proceselor, costul
resurselor i costul obiectivelor. Premisele principale ale metodei ABC sunt
acelea c activitile sunt consumatoare de resurse (salarii, materiale, utiliti
etc.) pentru a produce rezultate. Spre deosebire de metodele tradiionale de
calculaie, care se concentreaz pe produse/servicii, metoda ABC se
concentreaz pe activiti. Cu toate acestea i metoda ABC are, printre
obiectivele sale, determinarea costurilor pe produse/servicii, dar prin
intermediul obiectelor de calculaie consumatoare de resurse. ABC poate genera
determinarea unor costuri mai relevante a serviciilor, comparativ cu metodele
tradiionale, ca urmare a naturii i unui numr mai mare de baze de alocare a
costurilor bazate pe activiti (Institutul de Contabilitate Managerial, 1993).
Cercetrile recente cu privire la aplicarea metodei ABC n practica medical
s-au bazat pe discuiile conceptuale ale beneficiilor acestei metode. De asemenea,
cazuri bazate pe practica medical au fost utilizate, de-a lungul timpului, pentru
demonstrarea utilitii i beneficiilor generale ale metodei ABC.
O baz de alocare a costurilor (cost driver) reprezint un element care are
o relaie direct cauz-efect cu costul, este o activitate care creeaz costuri.

Soluii anticriz aplicabile sistemului de sntate orodentar din Romnia

23

Prin urmare, fiecare tratament sau manevr terapeutic trebuie detaliat ntr-o
succesiune de activiti i fiecare activitate n parte s primeasc o baz de
alocare a costurilor respectivelor activiti care s fie relevant. Evident, fiecare
baz de alocare a costurilor activitilor trebuie s aib relevan pentru costul
produsului final/tratamentului terapeutic.
Un obiectiv esenial al cercetrii noastre l constituie realizarea unei
metodologii practice i validat tiinific prin care s permitem modelarea
informatic a costurilor, determinate pe baza metodei ABC pentru fundamentarea
economic i operaional a preurilor i tarifelor i eficientizarea activitii.
O decizie major de management, din orice industrie, este stabilirea
preurilor produselor, respectiv serviciilor pe care le vor vinde
clienilor/beneficiarilor. Deciziile legate de stabilirea preurilor pot fi de tipul:
stabilirea preului unui produs sau serviciu nou;
stabilirea preului unui produs sau serviciu vndut sub o anumit marc
proprie;
stabilirea unui nou pre ca rspuns la aciunile competiiei;
oferte de pre pentru licitaii nchise/deschise.
Deciziile privind stabilirea preurilor depind de caracteristicile pieei. n
situaia unei competiii imperfecte (cum este cazul tuturor pieelor din lume, n
acest moment) preul pe care organizaiile l pretind influeneaz cantitatea
(numrul) de produse (servicii) vndute. Legitile economice ne spun c
reducerea preurilor genereaz o cretere a vnzrilor i vice-versa. Evident c
preul pe care o organizaie l pretinde pentru un produs sau serviciu vndut
trebuie s fie corelat cu costul de producere al acestui produs/serviciu, n sensul
c nivelul minim, limita pentru nceperea construciei preurilor trebuie s fie
costul resurselor consumate pentru producerea sa.
Sistemul de sntate din Romnia se confrunt n prezent cu o serie de
lipsuri, de la cele financiare pn la cele privind personalul medical.
n situaia serviciilor stomatologice private trebuie inut cont, de
asemenea, i de nivelul de suportabilitate al populaiei, pentru c exist, de
exemplu, materiale foarte costisitoare, de regul importate, care pot s genereze
costuri complete deosebit de ridicate, ce nu pot fi suportate de pacientul
mediu al unui cabinet stomatologic.
Pe de alt parte, un management performant nseamn i posibilitatea
realizrii combinaiei optime a tuturor variabilelor din aceast ecuaie (de
exemplu un anumit tratament stomatologic necesar), cost-eficien-eficacitate
astfel nct fiecare tratament s fie configurat n funcie de nevoile de ngrijire a
sntii ale pacientului, dar i de puterea financiar a acestuia, la un anumit
nivel standard de calitate a interveniilor stomatologice.

24

Adriana Duescu, Oana Stnil, Daniela Sahlian, Daniela Trac

O metod larg rspndit de determinare a preurilor este cost-pluspricing, prin care se pleac de la stabilirea costurilor de referin (care pot fi
reprezentate de costul complet sau costul de producie sau costul variabil) i se
adaug o marj de profit dorit. Marja de profit poate fi stabilit liber sau poate
fi restricionat, n funcie de grile profesionale, acorduri de neconcuren
profesional etc. Aceast metod poate fi utilizat n situaia acelor produse sau
servicii unde deciziile manageriale pot influena preul de pia. Cea mai mare
parte a cabinetelor de stomatologie din lume adopt aceast metod pentru
stabilirea preurilor serviciilor realizate n sistem privat.
n situaia n care factorii decizionali nu pot influena preul de pia al
produselor/serviciilor, fie pentru c este plafonat, fie pentru c este limitat la
sumele pe care Casele de Asigurri de Sntate le pot deconta (total sau parial),
fie din cauza unei concurene acerbe, atunci singura variant pentru realizarea
unei marje de profit dorite este de a lucra asupra costurilor, de a limita
valoarea acestora. Aceast metod se numete target costing metoda costului
intit i pleac de la preul previzionat, din care se scade profitul dorit i se
ajunge astfel la determinarea costului intit, n funcie de care se configureaz
apoi produsul/serviciul.
n ara noastr ritmul de difuzare a informaiilor ctre cei interesai este
foarte lent. Sistemul informaional nu este adecvat i nu asigur informaii
suficiente i de mare acuratee privind contextul calitii serviciilor
stomatologice i mai ales asupra managementului cabinetului privat dentar.
n acest moment se folosesc informaii de pe site-ul diverselor instituii
sau asociaii avnd astfel de preocupri sau din coninutul diverselor publicaii,
informaii care nu au garania reflectrii unei realiti n domeniu.
Modul de calcul al indicatorilor a cror valoare poate fi identificat
utiliznd diversele surse informaionale nu este unul unic i de cele mai multe
ori rmne necunoscut practicianului, ceea ce conduce la decizii eronate, multe
avnd efecte dezastruoase. Acurateea informaiilor este afectat i de
inexistena unui sistem viabil, rapid de colectare a informaiilor, prin urmare
colectarea cu ntrziere a acestora, dar mai ales de prelucrarea trzie ntruct nu
exist un centru specializat n analiza de date sau o baz naional de date.
Sursele de informare nu acoper ntregul cmp al acestora, marea
majoritate oferind informaii perimate sau fr a fi n totalitate valabile n zona
serviciilor stomatologice.
Ideea construciei i activrii unei astfel de baze de calcul i informare
asupra managementului cabinetului dentar privat a fost generat de faptul c n
rile avansate economic existena unei astfel de baze faciliteaz actul
decizional al celor interesai.

Soluii anticriz aplicabile sistemului de sntate orodentar din Romnia

25

Concluzii
n majoritatea statelor membre UE, criza datoriilor suverane pune deja
presiune pe situaia finanelor publice. Romnia se numr astzi printre
puinele ri care nc mai respect criteriul datoriei publice (datoria public s
nu depeasc 60% din PIB). Ceea ce este alarmant pentru economia Romniei
nu este nivelul datoriei publice, ci ritmul de cretere al acesteia. Aa cum o
demonstreaz i Programul de Convergen pentru perioada 2011-2014, toate
cheltuielile publice au tendina de cretere pe termen lung, iar aceast tendin o
putem sesiza i n domeniul sntii.
n cercetarea pe care am ntreprins-o am identificat att cauzele creterii
resurselor financiare necesare sectorului de sntate, ct i vulnerabilitile
acestui sistem. Tendina de mbtrnire a populaiei, coroborat cu tendina de
supraconsum a serviciilor medicale i a penuriei de resurse financiare n raport
cu nevoile populaiei constituie principalele cauze care impun msuri pentru
identificarea celor mai eficiente metode de alocare a resurselor financiare, att
publice, ct i private.
n urma analizei ntreprinse, considerm c metodele de alocare a
resurselor financiare n cadrul acestui sistem pot fi mbuntite prin:
1) construcia i activarea unei baze de calcul i informare asupra
managementului cabinetelor dentare private i nu numai;
2) elaborarea i susinerea unui sistem privat de asigurri eficient;
3) aplicarea unor metode eficiente de identificare a costurilor, cum ar fi
metoda cost-plus-pricing sau metoda target costing;
4) adoptarea de msuri care s previn supraconsumul de servicii
medicale;
5) adoptarea unor programe eficiente de prevenire i meninere a
sntii.
Prin urmare, unul dintre obiectivele principale ale prezentei cercetri
tiinifice va avea ca int informarea: clinicilor i cabinetelor private dentare n
vederea identificrii oportunitilor de dezvoltare; potenialilor investitori
romni sau strini, n vederea iniierii unor afaceri; organismelor puterii publice
n vederea ntocmirii situaiilor statistice; institutelor de cercetare i
universitilor n activitatea curent de prezentare a metodologiilor specifice de
calcul al unor categorii de costuri; stomatologilor n activitatea de perfecionare
i eficientizare a managementului cabinetului dentar; societilor de consultan,
bursiere sau de asigurri n vederea elaborrii, respectiv susinerii unui sistem
privat de asigurri stomatologice n clinici ce respect standardul european ISO.

26

Adriana Duescu, Oana Stnil, Daniela Sahlian, Daniela Trac

Bibliografie
Gustafson, D. (1992). The functions of a nurse manager in a health care setting, 3rd Edition,
Redwood City,CA: Addison Wesley
Koontz, H. (1992). Managing Health services organizations, 3rd Edition, Baltimore, Health
Professions Press
Meinsenheimer, C.G. (1997). Improving quality. A guide to effective programs, 2nd Edition,
Gaithersburg, MD Aspen
Overetveit, J. (1992). Health services quality An introduction to quality methods for health
services, Oxford
Petersen, P.E. (2005). Priorities for Reasearch for Oral Helath in the 21st Century, the
approach of the WHO Global Oral Health Programme, Community Dental Health, 22,
pp. 71-74
Petersen, P.E., Bourgeois, D., Bratthal, D., Ogawa, H. (2005). Oral Health Information
Systems Towards Measuring Progress in Oral Health Promotion and Disease
Prevention, Bulletin of the World Health Organisation, 83 (9)
Rakish, S.J. (1992). Managing Health services organizations, Health Professions Press
Torrance, G.W. (1982), Preferences for health states: a review of measurement methods, In
Clinical and Economic Evaluation of Perinatal Programmes(ed. J. C. Sinclair),
Proceedings of the Mead Johnson Symposium on Perinatal and Developmental
Medicine, 20, pp. 37-45
Weinstein, M., Zeckhauser, R. (1973). Critical ratios and efficient allocation, Journal of
Public Economics, Elsevier, vol. 2(2), pp. 147-157, April
Whitney C.W., Milgrom P., Conrad D., Fiset L., O'Hara David (1997). The relationship
between prices of services, quality of care, and patient time costs for general dental
practice Feb, http://findarticles.com/p/articles/mi_m4149/is_n6_v31/ai_19210118
Widstrm, E., Eaton, K.A., Borutta, A., Dybizbnska, E., Broukal, Z. (2001). Public dental
health: Oral healthcare in transition in Eastern Europe, British Dental Journal 190, pp.
580-584
European Parliament (2007). Public health: adequate funding needed for EU action programme,
The legislative observatory REF.: 20070507IPR06343 http://www.europarl. europa.eu/sides
www.ces-asso.org, Association des economists de la sant
www.bda.org, British Dental Asscociation
www.cnas.ro, Casa Naional de Asigurri de Sntate
www.mfp.ro, Ministerul Finanelor Publice