5.

3 MOD DE LUCRU
5.3.1. Recepia pacienilor
Pacienii sunt primii n sala de recoltare n ordinea sosirii, sunt invitai s se
aeze pe un scaun i s prezinte decontul de cheltuieli i un act de identitate.
5.3.2. Pregtirea pacienilor Asistenta de recoltare analizeaz decontul de
cheltuieli cu lista analizelor solicitate, i se face o anamnez succint pentru a
obine date referitoare la starea lor fiziologica, la tratamente intercurente (preciznd
cu ce, n ce doze, de ct timp, precum i ora administrrii), date care vor fi notate in
Biletul de inregistrare la rubricile corespunzatoare. Pacientul este, de asemenea,
ntrebat dac este infectat cu un virus cu transmitere parenteral (VHB, VHC,
HIV), care este durata postului ce precede recolta, efortul fizic depus, in functie de
analizele ce urmeaza a i se efectua, date ce vor fi inregistrate la rubrica
,,Observatii.
Este important ca pacientului sa i se explice intreaga procedura de recolta si
sa se obtina intreaga lui complianta.I se explica pacientului ca recoltarea probelor
se face in coditii bazale si inaintea oricarei proceduri terapeurice. In caz contrar
exista efecte aditionale pe care le produce efortul fizic, starea emotionala sau
ritmul circadian.
Pentru recoltarea probelor de urina este indicata prima urina de dimineata Se
procedeaz, dup caz, fie la recoltarea probelor biologice, fie la temporizarea
acesteia, innd cont de regulile impuse de standardizarea condiiilor de recolt:
- respectarea intervalului de recoltare (7a.m.- 9 a.m.)
- perioad de post de 12 ore (minim 4 ore)
- perioad de efort fizic redus de 12 ore
- 30 minute de repaus fizic nainte de recoltare
- reducerea ingestiei de lichide timp de 24 de ore nainte de recoltarea urinii
pentru proba Addis i Hamburger
- excluderea sau reducerea dietei carnate i vegetale nainte de recoltarea
materiilor fecale pentru proba Adler
- excluderea toaletei bucale nainte de recoltarea exsudatului faringian.

5.3.2. RECOLTAREA PROBELOR

5.3.2.1. Recoltarea sngelui venos prin flebotomie
Aceast procedur se adreseaz att personalului de recoltare din laborator
ct i punctelor secundare de recoltare (cabinete medicale, medici de familie ), al
cror personal a fost instruit n acelai mod ca i personalul laboratorului.

Rezultatele testelor de laborator se bazeaz pe calitatea probei primare

recoltate de la pacient. Deoarece factorii preanalitici pot influena ntr-o proporie
de aproximativ 50% corectitudinea rezultatelor, acetia trebuie cunoscui i
standardizai. Probele de snge trebuie s fie:
identificate corect;
s fie colectate n tuburi corespunztoare, respectnd o secven bine
determinat;
s fie etichetate corespunztor;
s fie nsoite de toate informaiile necesare pacientului i
laboratorului.
Atenie!! Toate probele de snge trebuie considerate potenial
infecioase i manevrate n consecin, n conformitate cu legislaia
national de protecie a muncii. n cazul semnalrii unor cazuri
speciale, lum msuri suplimentare.
a) Faciliti:
- Locaie : se efectueaz ntr-un mediu linitit, curat, privat (vezi punctul
4.2.1.);
- Scaunele pentru puncia venoas: sunt proiectate astfel nct sa aib
brae i s permit:
1. sigurana i confortul maxim al pacientului;
2. poziia corespunzatoare a braului n vederea efecturii punciei;
3. abordarea cu uurin a pacientului;
4. confortul ergonomic al flebotomistului.
- Spatiu de depozitare: exist un spaiu alocat pentru stocurile necesare;
de asemenea exist un spaiu pentru sortarea i distribuirea probelor
biologice;
- nregistrarea probelor se face n registrul primire comenzi externe RPG02-03 i n sistemul computerizat al laboratorului, dupa care se aloc
probei un ID cu care va intra n laborator; n acelasi timp se tipareste si
lista de lucru zilnica, care va nsoi probele n zonele de lucru.
- Materiale necesare (vezi punctul 4.2.2.); de asemenea trebuie s existe
un Ghid al testelor care s poat fi consultat oricnd de ctre
flebotomist, care s conina informaii referitoare la tubul de recoltare,
volumul de snge necesar, precauiile de manevrare.
b) Abordarea pacientului:

- Flebotomista se prezint pacientului i ncearc s stabileasc cu acesta

o relaie prietenoas, pentru a-i ctiga ncrederea;
- Pacientul va fi informat despre toate testele care urmeaza a fi efectuate
i despre probele biologice care urmeaz a fi recoltate;
- Flebotomista nu va recolta snge mpotriva voinei pacientului;
- Personalul de recoltare se va asigura ca proba de snge se recolteaz de
la pacientul notat n formularul de solicitare; identificarea pacientului
este crucial;
- Se verific dac testele solicitate impun anumite restricii de diet, dac
aceste restricii au fost comunicate pacientului i dac au fost respectate
de acesta;
- Pacientul se va aeza comod pe scaun;
- Acesta nu trebuie sa aib nimic in gur (gum de mestecat, termometru,
alimente);
- S intind braul astfel nct s formeze o linie dreapt de la umr la
ncheietura minii; braul nu trebuie ndoit dar o flexie uoar este
recomandat pentru a se evita hiperextensia;
- Flebotomista, costumat cu echipament de protecie, se spal pe mini
cu ap i spun, se cltete abundent cu ap i se dezinfecteaz cu
soluie alcoolic pentru mini.
- Flebotomista inspecteaz zona de puncie venoas, aplic garoul n
treimea inferioar a braului astfel nct acesta s produc staz venoas
fr a mpiedica fluxul de snge arterial (pe care l verific prin palparea
pulsului la artera radial), alege vena cea mai mare i mai turgid, de
preferin mediana bazilic sau un bra al M-ului lui Poirier,
dezinfecteaz zona de puncie cu un tampon de vat mbibat cu alcool
sanitar de 70o, deschide capsula acului prin rsucire pn la ruperea
etichetei, nltur doar partea transparent a capsulei i fixeaz acul n
holder prin nurubare, apoi procedeaz la puncionarea propriu-zis,
meninnd ntins pielea de deasupra venei cu ajutorul degetelor minii
stngi i perfornd pielea i vena cu mna dreapt, printr-o unic
neptur, brusc i ferm. Introduce apoi eprubeta n holder, n
prealabil etichetat cu ID-ul pacientului. Acul de puncie trebuie s fac
cu braul pacientului un unghi de 30 o, pentru a permite dirijarea fluxului
de snge n eprubet la un debit convenabil i pentru a realiza un contact
optim al sngelui cu anticoagulantul din eprubet, evitnd astfel
formarea microcheagurilor. Sngele este aspirat n eprubet prin efectul
pompei de vid. Meninnd holderul imobil prin plasarea primelor trei
degete ale minii drepte ntre acesta i antebraul pacientului, se extrag i
se introduc, pe rnd, eprubetele, n ordinea:

1. eprubete fr aditivi, pentru investigaii biochimice i imunologice

2. eprubete cu citrat pentru evaluarea hemostazei
3. eprubete cu K3EDTA pentru investigaii hematologice
4. eprubete cu citrat pentru VSH.
- Flebotomistul trebuie sa se asigure ca mana pacientului este deschisa
(deschiderea minii reduce presiunea venoas deoarece muchii se
relaxeaz; nu trebuie s i se permita pacientului s nchid i s deschid
mna ntr-o micare de pompare);
- Se scoate garoul nainte de recoltarea eprubetei pentru VSH i dup
maximum 2 minute de la aplicarea lui. Dup recoltarea tuturor probelor
de snge venos necesare, se retrage uor acul din ven i se previne
sngerarea prin aplicarea unei presiuni uoare pe plaga venoas cu un
tampon de vat mbibat cu alcool sanitar 70 o. Pacientul este sftuit s
pstreze aceast presiune timp de 3-4 minute, meninnd antebraul n
extensie pe bra i ntregul membru n sus, pentru a permite o hemostaz
eficient i pentru a evita formarea unui hematom n regiunea
supraiacent locului de puncie.
NOT : vacutainerul cu dop rou, imediat dup recoltarea sngelui se
aeaz n poziie vertical, cu dopul n sus, ntr-un stativ, pentru c este
interzis atingerea sngelui de partea intern a dopului. Desprinderea
cheagului care s-ar forma invalideaz mult rezultatul final.
- Asistenta medical care a recoltat probele biologice desfileteaz acul din
holder i-l arunc n containerul pentru deeuri, apoi omogenizeaz prin
10 micri lente de basculare coninutul eprubetelor cu aditivi i le
aeaz n stativ. Arunc n containerul pentru deeuri mnuile de latex
i se spal pe mini cu ap i spun, apoi se cltete cu soluie alcoolic
dezinfectant.
Pacientul este sftuit s nu fac efort fizic intens i s nu fumeze n
urmtoarea or pentru a preveni reaciile lipotimice.
NOTA:
1. staza venoas nu trebuie s dureze mai mult de 1 minut, dup acest
timp poate s apar o hipercoagulare reactiv. Probele recoltate vor fi
transportate ct mai rapid la laborator pentrua putea fi prelucrate n cel
mult 30-40 minute de la recolt.
2. deoarece testarea coagularii depinde foarte mult de modul cum a fost
recoltata proba de snge, trebuie luate in considerare urmatoarele
observatii: rezultatele Timpului de protrombina, interpretate ca INR si
ale Timpului de tromboplastina partiala activat nu sunt influentate
daca sunt obtinute pe primul tub recoltat; deoarece nu se cunoaste

efectul acestei recolte pe celelalte teste de coagulare, se recomanda

recoltarea unui al doilea tub (dupa caz).
3. probele biologice necesare pentru determinarea crioglobulinelor se
recolteaz prin puncie venoas efectuat n laborator, lng
termostatul de 37C, ntr-un vacutainer cu dop rou prenclzit la
37C. Vacutainerul se plaseaz imediat dup recoltare n termostat (n
poziie vertical) i se pstreaz la 37C aproximativ 2 ore, pn la
centrifugare.
4. probele biologice recoltate pentru unele teste care necesit condiii de
rcire (insulin, gastrin, PTH) se introduc imediat dup recoltare ntrun vas cu ap i ghea n topire, astfel nct amestecul de rcire s
acopere nivelul probei din vacutainer.
5. probe biologice pentru testul de toleran la glucoz se recolteaz
numai la solicitarea medicului sau dup o determinare de glicemie a
jeun n felul urmtor : dup recoltarea unui vacutainer cu dop rou
pacientului i se d s bea 75 grame de glucoz dizolvat ntr-un pahar
cu ap. ntreaga cantitate trebuie but ntr-un timp scurt (4-5 minute)
dup care pacientul trebuie s atepte linitit, fr s depun efort fizic
i intelectual. Se noteaz ora. Exact la 60 respectiv 120 de minute i se
mai recolteaz nc cte o prob biologic pentru determinarea
glucozei sangvine.
NOT : se evit efectuarea testului la paciente nsrcinate, precizarea
unui diagnostic de diabet n astfel de cazuri este temporizat pn dup
natere.
c) Consideraii suplimentare
- Hematoame: pentru a preveni apariia unui hematom, flebotomista
trebuie s se asigure c acul a penetrat complet peretele superior al
venei, s degajeze garoul nainte de a ndeparta acul, s abordeze
pentru puncie venele superficiale mari, s se asigure c locul
punciei s-a nchis, s aplice o presiune mic cu un tampon la
sfritul manevrei de recoltare.
- Hemoliza: pentru a preveni hemoliza, flebotomista trebuie: s lase
locul de puncie s se usuce, dup aplicarea aseptizrii, s nu
recolteze snge dintr-un hematom, s amestece sngele cu aditivul
prin rsturnri uoare.
d) Situatii de urgen:
Cel puin un membru al personalului din laborator trebuie s aib o
instruire special n resuscitare cardiovascular; aceast persoan trebuie

- s acorde ngrijire pacientului pn la sosirea medicului de urgen,

- s poat fi contactat de puncionist cu uurin, posibilitile de
contactare fiind afiate n sectorul destinat punciei venoase.
1. - sincopa (leinul sau lipsa de reacie din partea pacientului): se
anun persoana desemnat pentru acordarea primului ajutor,
se ntinde pacientul (cnd este posibil) sau dac pacientul este
n poziie eznd, se coboar capul i braele i se face lejer
mbrcmintea.
2. greaa: flebotomistul se asigur c pacientul are asigurat confortul,
instruiete pacientul s respire profund i rar, aplic comprese
reci pe fruntea pacientului, anun persoana desemnat pentru
acordarea primului ajutor.
3. vomismente: se recomand s se dea pacientului un recipient
(lighean), s se pregteasc prosoape, s se dea pacientului
ap s-i clteasc gura, s anune persoana desemnat pentru
acordarea primului ajutor;
4. convulsii: se acord ajutor pacientului s nu se raneasc el nsui
(nu se stpnesc complet micrile extremitilor dar se
nceara s se previn autoaccidentarea), se anun persoana
desemnat pentru acordarea primului ajutor.
- raportarea incidentelor: toate incidentele sunt nregistrate n rapoarte
completate n conformitate cu reglementarile legale.
Cu decontul de cheltuieli generat de sistemul informatic al
laboratorului, pacientul este indrumat catre sala de recolta, unde
asistenta de recolta il va prelua. In functie de numarul de analize pe
care il are pacientul de efectuat asistenta va pregati eprubetele de
recolta, tinind cont de specificatiile tehnice ale fiecarui tip de eprubeta.

5.3.2.2.Recoltarea sngelui prin puncie capilar

- Locul de puncie: pulpa degetului inelar sau mijlociu, pe partea lateral.
- Degetul se dezinfecteaz cu o compres umezit n alcool. (Zona nu trebuie s fie
cianotic, edematoas sau rece).
- Se apuc degetul cu mna stng, fixndu-l ntre indice i police.
- Se neap cu acul inut n mna dreapt, printr-o lovitur brusc, unic i
profund de 2 3 mm, pentru a produce apariia spontan a sngelui.
- Se terge prima pictur de snge cu o compres uscat.

- Dac a dou pictur de snge, care va fi recoltat, nu apare spontan, se poate

face o uoar presiune de-a lungul degetului la o oarecare distan de locul punciei
- Dup recoltare, se aplic un tampon de vat cu alcool pe locul nepturii i se
ine apsat
5.3.2.3 Recoltarea prelevatelor clinice pentru examinri bacteriologice
1. Condiii generale pentru prelevatul clinic
s corespund procesului infecios al pacientului, respectiv locului unde
este situat infecia;
s fie recoltat nainte de nceperea terapiei cu antibiotice sau, dac nu
este posibil, s se recolteze atunci cnd nivelul de antibiotic este cel mai
redus;
recoltarea s se efectueze n condiii aseptice;
s se utilizeze pentru recoltare recipiente sterile, adecvate scopului;
cantitatea recoltat s fie corespunztoare solicitrii;
recipientul trebuie marcat corespunztor: nume, tip prelevat, locul
prelevarii, data, iniialele celui care a efectuat recoltarea;
prelevatul clinic trebuie s fie nsoit de un buletin de trimitere;
recipientul cu prelevatul i buletinul trebuie trimise ntr-o pung de
plastic cu compartimente separate
2. Condiii de recoltare n funcie de tipul prelevatului
Recoltarea exsudatului faringian
Pacientul pregtit n prealabil pentru recolt printr-un post de minimum
4 ore i fr efectuarea toaletei bucale, se aeaz pe scaunul de recoltare cu
capul flectat pe spate i n faa unei surse de iluminat. Asistenta medical
desfileteaz dopul tamponului steril pentru recoltarea exsudatului, rupnd
eticheta care atest sterilitatea acestuia, invit pacientul s deschid larg gura,
respirnd adnc, apas baza limbii cu un apstor steril, de unic folosin i
are astfel acces la peretele posterior al faringelui, la amigdale i pilieri, pe
care le terge prin micri de rotire, insistnd asupra zonelor eritematoase,
purulente, cu false membrane. Retrage apoi cu grij tamponul, pentru a nu-l
contamina cu flora microbian din cavitatea bucal i l introduce n tub.
Asistenta noteaz pe eticheta tubului de exsudat numrul de nregistrare al
pacientului, apoi aeaz tubul n stativ.

 Recoltarea exsudatului nazal

Pacientul este aezat pe scaunul de recoltare cu capul uor flectat pe
spate. Asistenta medical desfileteaz dopul tubului pentru recoltarea
exsudatului, rupnd eticheta care atest sterilitatea acestuia, i introduce
tamponul pe rnd n ambele nri ale pacientului pe o distan de 1-2cm. terge
prin micri de rotire mucoasa nazal, retrage apoi tamponul i-l reintroduce
n tub. Noteaz pe eticheta tubului numrul de nregistrare al pacientului i
plaseaz tubul n stativ.
Recoltarea urinii
Precauii standard: toate probele de urin trebuie considerate
potenial infecioase i manevrate n consecin, n conformitate cu
normele de protecie a muncii; n cazul semnalrii unor cazuri speciale,
trebuie luate msuri suplimentare.
- Tipuri de probe urinare:
a) probe spontane, recoltate in oricare moment al zilei (inainte de
recoltare sunt necesare cateva ore, in general 4, de staza vezicala
pentru ca proba sa fie acceptabila) se pot folosi pentru determinari
chimice calitative si pentru sumarul de urina;
b) prima urina de dimineata, pe nemancate - recomandata pentru:
sumarul (cu sediment) urinar si pentru identificarea mycobacteriilor;
c) probe dupa 8 ore de staza vezicala ore diurne, nocturne, si in
clinostatism;
d) probe recoltate dupa un anumit orar sau in timpul unor anumite faze
ale mictiunii:
la 2 ore dupa ingerare de alimente sau glucoza;
primii, aproximativ 10 ml ai mictiunii (pentru detectarea
uretritelor);
urina colectata intre 2 mictiuni consecutive distantate la
anumite perioade de timp (pentru calcularea clearance-ului la
creatinina, leucociturie sau hematurie minutata);
dupa masaj prostatic;
a doua urina de dimineata (7-11a.m.), recomandata pentru
determinari cantitative raportate la concentratia creatininei;
urina din 24 ore, recomandata pentru determinari cantitative.
e) recoltari supravegheate de, sau cu participarea personalului calificat:
- probe recoltate igienic, de la mijlocul jetului;
- probe recoltate pentru culturi microbiene;
- cazuri medico-legale;

f)
-

recoltari asistate de personal calificat din clinici:

recoltari prin cateterism;
recolte prin punctie suprapubiana;
recoltari la copii.

- Recoltare pentru urocultur:

Pacientul este instruit de ctre medicul care recomand analiza sau de ctre
personalul departamentului de recoltare i colectare a probelor biologice despre
modalitatea de recoltare n condiii de sterilitate a urinii. Se recomand
prelevarea primei urini matinale sau dup cel puin 3 ore de la miciunea
anterioar, n volum aproximativ de 20 ml, n recipient steril, nvelit n folie
protectoare din celofan, pe care pacientul l deschide n momentul prelevrii.
Pacientul este instruit s-i fac toaleta zonei genito-urinare i perineale cu ap
i spun, apoi s usuce vulva, respectiv glandul cu comprese sterile prin micare
unic din fa spre spate, s desfileteze capacul urocultorului i s urineze n
toalet circa 100ml, prinznd n zbor jetul mijlociu n urocultor, fr a ntrerupe
jetul i fr a atinge gura recipientului de piele sau de lenjerie. Pacientul
nfileteaz etan capacul urocultorului i transport proba la laborator pentru a fi
examinat n maximum 2 ore. Dac intervalul nu poate fi respectat, proba se
menine la frigider, la 4oC, imediat dup prelevare.
Not: pentru recoltarea urinii de la nou-nscut i sugar, se decontamineaz i se
usuc organele genitale externe i perineul i se pndete momentul miciunii
pentru a prinde proba ntr-un urocultor.
- Pentru examen sumar de urin i sediment urinar:
Pacientul este instruit s recolteze ntr-un urocultor curat, nesteril, de unic
folosin, prima urin matinal, dup o toalet prealabil a zonei genito-urinare,
apoi s transporte proba la laborator n interval de maximum o or de la prelevare.
- Pentru Proba Addis:
Pacientul este instruit de ctre medicul care recomand analiza sau de ctre
personalul departamentului de recoltare al laboratorului s limiteze ingestia de
lichide pentru un interval de 24 de ore, timp n care colecteaz toat urina ntr-un
recipient curat, notnd exact cantitatea total de urin emis n primele 12 ore i n
urmtoarele 12 ore. Se aduce imediat vasul la laborator pentru examinare.
- Pentru Proba Hamburger:

Pacientul arunc prima urin matinal i recolteaz ntr-un vas curat

cantitatea total de urin emis ntr-un interval de 3 ore de la prima emisie,
pacientul aflndu-se n clinostatism. Proba este imediat transporat la laborator
pentru a fi examinat.
- Recoltarea materiilor fecale
a. pentru coprocultur:
Pacientul este instruit s defece ntr-un container de unic utilizare din
carton sau material plastic i s preleve din masa fecaloid cu linguria
coprorecoltorului, minimum 3-5cm3, viznd poriunile mucoase, lichide sau
sangvinolente, cnd acestea exist, apoi s nchid etan recipientul cu capac i s-l
transporte la laborator ntr-un interval de maximum 2 ore de la prelevare. Dac
acest lucru nu este posibil, pacientul refrigereaz proba maximum 24 de ore sau,
mai bine, folosete pentru prelevare un coprorecoltor ce conine mediu de transport
Cary-Blair, care asigur conservarea la temperatura mediului ambiant pn la 7
zile.
b. pentru examen coproparazitologic:
b.1. Pentru depistarea oulor de parazii i a chitilor de Giardia intestinalis:
Pacientul prelev cu linguria coprorecoltorului din masa fecaloid cel puin
3
3-5cm , nchide recipientul etan cu capac i aduce proba la laborator pentru
examinare. Pacientul este avertizat n legtur cu faptul c un examen
coproparazitologic izolat cu rezultat negativ nu are valoare eliminatorie. Se
prescriu n mod sistematic 3 examene coproparazitologice la cteva zile interval (57 zile), nu n 3 zile consecutive.
b.2. Pentru identificarea paraziilor aduli prezeni n materiile fecale:
Pacientul prelev din masa fecaloid poriunile care conin paraziii vizibili
cu ochiul liber (vezi procedura specific "Examenul coproparazitologic", cod PS04 B) i transport proba prelevat ntr-un borcan curat la laborator.
b.3. Pentru depistarea oulor de Enterobius vermicularis:
Se folosete metoda de recoltare Hall sau a amprentei anale: pacientul este
instruit s confecioneze o lamel de celofan cu dimensiunile de 2/2cm, cu care s
nveleasc un capt al unei baghete de sticl cu diametrul de aproximativ 0,5cm,
legnd cu o a folia de celofan n jurul baghetei. Cu acest capt al baghetei se terg
pliurile anale, apoi proba se introduce ntr-o eprubet curat i se aduce la laborator
pentru examinare.
c. pentru Testul Adler:

Pacientul este instruit cu 2 zile nainte de recoltarea materiilor fecale s nu

consume carne i vegetale pentru a evita un rezultat fals pozitiv. Recolteaz proba
(5-10g materii fecale) ntr-un coprorecoltor i o aduce la laborator.
- Recoltarea secreiei vaginale i a secreiei uretrale
Aceste probe biologice se recolteaz numai de ctre medicul de specialitate
(ginecolog, respectiv, dermatolog), n recipiente sterile, adecvate; frotiurile din
aceste prelevate se execut tot n cabinetele medicale de specialitate, pe lame
curate i degresate i se aduc la laborator, nsoite de formularul de solicitare a
analizei, n cel mai scurt timp.
4.3.3.Transportul i recepia probelor biologice recoltate din alte uniti
sanitare
Transportul i manipularea probei n laborator se face n condiii de
siguran privind temperatura, protecia fa de lumin, staionrile, timpul admis
nainte de procesarea primar a probelor (centrifugare, deproteinizare) astfel nct
s existe sigurana c rezultatele testelor nu sunt invalidate sau influenate de
condiiile de manipulare i transport al probei.
Circuitul probelor care vin n laborator nu se intersecteaz cu cel al probelor
care sunt eliminate dup ce au fost analizate, fiind separate n timp.
Transportul probelor recoltate n afara laboratorului, de la punctul de
recoltare pn la laborator, se realizeaz n lzi frigorifice, cu masina destinat
special acestei activiti, astfel incat sa se asigure siguranta trasnportatorului, a
mediului si a populatiei.
Manevrarea necorespunzatoare a probelor biologice primare determina
leziuni eritrocitare, iar hemoliza cauzeaza interferente chimice.
Teste afectate de hemoliz:
- testele de coagulare nu pot fi lucrate in totalitate;
- creste concentratia: LDH, AST, potasiul, hemoglobina plasmatica;
- afectate moderat: Fier , ALT , T4 ;
- afectate puin (crete uor concentraia): fosfor, magneziu, proteine
totale, calciu, albumin, fosfataza acid.
Expunerea la lumin (natural sau artificial) influeneaz determinrile
unor analii fotosensibili: bilirubina, creatinkinaza.
Probele recoltate n alte uniti sanitare snt recepionate i nregistrate n
acelai mod ca i cele aduse de pacieni i cele recoltate de personalul
laboratorului. Transportul lor la laborator se face ct mai rapid posibil, n lzi

frigorifice. Excepie fac probele de urin, care se transport la temperatura

ambiant, deoarece nghearea lor duce la precipitarea fosfailor de calciu i
magneziu.
Probele snt obligatoriu nsoite de formularele de solicitare, pe care se
precizeaz persoana care a recomandat analiza, persoana care a recoltat proba, data
i ora recoltrii.
4.3.4. Pstrarea probelor biologice n laborator
Dup recoltare, probele se pstreaz n stative, pe mesele din camera de
recoltare, timp de maximum 30 minute, apoi asistenta medical le transmite
personalului din celelalte departamente printr-o fereastr de comunicare cu
celelalte departamente ale laboratorului. Astfel se evit transportarea probelor
biologice prin camera de ateptare.
Probele de snge venos recoltate pentru analize hematologice i biochimice,
precum i prelevatele pentru analize microbiologice, inclusiv urina pentru
examenul sumar, proba Addis sau Hamburger, snt prelucrate n maximum 2 ore de
la momentul recepionrii lor n laborator.
In departamente probele sunt sortate :
- probele biologice din vacutainerul cu dop rou (fr anticoagulant) se las
un timp suficient pentru coagulare complet i spontan pentru obtinerea serului:
30-60 minute la 22-25C.
-probele recoltate pe anticoagulant se pot centrifuga imediat. Pentru anumite
analize, probele nu trebuie centrifugate.
Tuburile cu probe primare sunt pstrate permanent nchise pentru se evita
concentrarea analiilor, chiar la 2-8C sau in stare congelata se produce evaporare.
Probele care nu pot fi prelucrate imediat (snge venos pentru analize
serologice, alergologice, autoimune, pentru markeri endocrini sau tumorali), snt
prelucrate pn la faza de probe biologice secundare prin centrifugare, separarea
serului, distribuirea lui n microtuburi i eantionare prin aplicarea de etichete
autocolante pe care snt nscrise numele i prenumele pacientului, numrul de
identificare, investigaia solicitat i data recoltrii. Apoi microtuburile snt
refrigerate sau, dup caz, congelate, urmnd s fie supuse investigaiilor respective
conform instruciunilor prevzute n procedurile specifice.
Dupa efectuarea analizelor, probele primare se pastreaza la frigider 7
zile in stative marcate cu data recoltarii.

4.3.5 Trasabilitatea probelor n laborator

n orice moment, fiecare prob din laborator este identificat n mod clar
prin codul alocat. Toate nregistrrile referitoare la o prob (att cele din baza
electronic de date ct i cele pe suport de hrtie) conin codul asociat acesteia.
Esantioanele de ser sau plasma extrase din proba primara de snge sunt marcate cu
acelasi cod ca si proba primara si cu data recoltarii.
Personalul laboratorului poate identifica oricnd o prob care se gsete n
laborator. De asemenea, rspunde de integritatea probelor respective pe perioada
ct acestea parcurg circuitul de testare i examinare n laborator pn la eliminarea
lor.
Pacientii se adreseaza laboratorului pe baza unui bilet de trimitere
eliberat de catre medicul de familie sau de catre medicul specialist. Medicul
trimitator trebuie sa completeze biletul de trimitere catre laborator cu toate
datele necesare, respectiv: numele si prenumele pacientului, CNP, diagnostic
prezumtiv, analizele solicitate, semnatura si parafa.
In situatia in care este solicitata efectuarea de urgenta a unui set de
analize, dupa recoltarea probelor biologice, eprubetele de singe sunt etichetate
corespunzator ( prin lipirea unei etichete pe care este marcata urgenta), iar
proba este lucrata cu prioritate.
5.4. ACTIVITI FINALE
Dup terminarea recoltrii asistenta scoate printr-o micare lent acul din
vena pacientului, activeaz mecanismul de siguran conform instruciunilor
productorului (introducnd acul n ambalajul iniial), arunc apoi acul n
containerul special pentru obiecte ascuite, uor accesibil, marcat conform
reglementrilor naionale i internaionale. Acele nu trebuie reintroduse n sistemul
de protecie ndoite, rupte sau tiate i nici aruncate n container dect dac li s-a
ataat un sistem de transfer sigur.
Toate deeurile rezultate n urma activitii de recoltare sunt depozitate n
cutii speciale i apoi sunt predate firmei de eliminare a deeurilor.
Produsele biologice recoltate/prelevate sau recepionate, nregistrate sunt
predate responsabililor de analiz pentru faza de examinare, nsoite de lista de
lucru zilnica.

6. RESPONSABILITI

6.1. EFUL DE LABORATOR

- rspunde de implementarea prezentei proceduri
- instruiete personalul departamentului de recoltare, prelevare i
recepie a probelor biologice
- rspunde pentru respectarea regulilor de recoltare, prelevare i recepie
a probelor biologice
- rspunde pentru respectarea normelor de protecie a mediului, precum
i a pacienilor i a personalului de laborator
6.2. RESPONSABILUL CU MANAGEMENTUL CALITII
- mpreun cu eful de laborator, rspunde de implementarea prezentei
proceduri
6.3. RESPONSABILUL DE ANALIZ
- preia probele de la responsabilul cu recoltarea, nsoite de lista de lucru
zilnica
- verific eantionarea probelor i corespondena cu lista de lucru zilnica
- verific i marcheaz pe buletinul intern dac s-au respectat condiiile
de recoltare i dac proba este corespunztoare din punct de vedere
calitativ i cantitativ
6.4. ASISTENTA MEDICAL DE LABORATOR CLINIC
- recolteaz probele de snge capilar
6.5. RESPONSABILUL CU RECOLTAREA
- face o scurt anamnez a pacientului
- completeaz documentele sistemului calitii (registrul de comenzi
externe, cod R-PG02-03
- recolteaz probele biologice
- instruiete pacienii n legtur cu recoltarea probelor la domiciliu
(urin, materii fecale), cu condiiile de transport al probelor la
laborator
- transmite probele responsabililor de analiz
- recepioneaz probele recoltate n alte cabinete medicale i verific
respectarea condiiilor de recoltare i eantionare.
6.6. REGISTRATORUL MEDICAL

- introduce datele pacientului pe suportul electronic;

- ncaseaz contravaloarea analizelor i nmneaz chitana pacientului.

7. NREGISTRRI I ANEXE
Anexa I - Criterii de respingere a probelor
R-PG02-03 Registrul de comenzi externe
F-PG02-06 Decont de cheltuieli.