Sunteți pe pagina 1din 11

Preventia primara este:indirecta care se face la nivel de stat, organisme sociale

sau profesionale,prin care se ofera informatia si educatia sanitara specifica si


preventia directa,facuta de stat consta in introducerea unei legislatii si a unor
masuri
socio-economice cum ar fi de exemplu fluorizarea apei potabile.Igiena bucodentara:periajul dentar este modalitatea cea mai simpla de a indeparta, in timp
util,resturile de hidrati de carbon,flora microbiana si placa bacteriana.
Forma periutei dentare este mai putin importanta , insa tehnica periajului joaca
un
rol deosebit si trebuie sa indepineasca anumite conditii:sa fie simpla si usor
practicata de catre copii,sa fie efectuata de 3 ori pe zi ;dupa mesele principale;
durata periajului s fie suficient(3 minute).
Preventia secundara consta in depistarea precoce si la o interceptie a tulburarilor
de tip ereditar sau dobindit ,succesibilitatea de a genera un teren cu predispozitie
la
carie.Ea trebuie sa fie orientata spre educatia si motivatia copilului si a parintilor
in
vederea unei igiene si diete adaptate.Interventia medicului consta in:
-depistare stematic a tuturor proceselor
carioase,examene clinice,radiologice,precum i evidenierea placii bacteriene ;
-intervenii porfilactice: sfaturi n ceea ce priveste periajul i igiena dietetic,
prescrierea de floururi, aplicaii topice de flour precum i obturaii preventive,
sigilri;
-ngriirea precoce a afeciunilor carioase i displazice;
- intercepia malpozitiilor i malocluzilor.
Prevenia teriar include modaliti prin care se evit ,,recidivele,, de carie i
const n tratamentele de calitate i eficace pe termen lung.Este de fapt o
intercepie permanet , cu controale regulate i verificri ale regimului igienodietetic.
Cel mai vulnerabil grup de dini l constituie grupul molar apoi grupul
premolar, incisivii superiori si canini.Cei mai rezisteni la caria dentar se
indic incisivii inferiori. Dini temporari au distribuie simetric a leziunilor
carioase pe cele doua himercade i pe aceleai suprafee ale coroanei
dintelui respectiv. Suprafeele proximale i ocluzale dentare snt cel mai puin

accesibile saliviei, autocuririi i curirii prin periaj, dar totui aceste


suprafee prezint zone ce favorizeaz retenia resturilor alimentare i a plcii
bacteriene .
n principiu caria dinilor difinitivi imaturi nu se deosebeste de cea a dinilor
pacienilor aduli. n etiologia cariei dentare n perioada de cretere snt
implicai factorii locali i generali ce au determinat strategiile de baz n
elaborarea metodiilor i remediilor preventive. Dinii defenitivi n perioada
prefuncional snt slabi mineralizai.ntr-o perioad de timp ndelungat are
loc maturizarea posteruptiv a acestora prin absorbia de calciu, fosfor,
microelemente de
microelement

saliva

flor,

fiind

demonstrat c

este

singurul

cunoscut cu rol de prevenire a cariei dentare. n faza de minirealizare post


eruptive a dintilor ioni de F sunt receptionati prin contactul direct cu suprafata
dintelui .Solutiile sau gelurile aplicate topic sunt un vector ideal de F,prezenta
caruia este necesara la copii cu factorii etiologici predispozanti.Actiunea anticarie
a F la aplicarea sa topica se datoreaza capacitatii lui de a reactiona cu cristalele de
hidroxiapatita, din care rezulta compusi stabili la actiunea bacteriana si atacul
enzimic
Macanismul plcii generatoare de carie dentar.Din momentul n care
dintele
ncepe s erup n cavitatea oral, el se poate acoperi cu serie de depozite,
reprezentate:
-depozite dentare moi : pelicula dobndit, placa bacterian, material alba i
resturile alimentare ;
-depozite dentare dure: tarturul dentar
Pelicula dobndit
glicoproteine

reprezint

un depozit

moale

subire constituit din

de origine salvar, ce se absoarbe selectiv , i din cristalele de hidroxiapatit,


de la suprafaa dinilor.Pelicula dobndit ader la toate suprafeele care snt
identice ca structur i permit o rapid colonizare microbian.n mod normal,
coroana dentar se acoper instantaneu cu un strat glicoprotetic salivar
imediat dup ce dinii au fost periai i curai.Reinem faptul c pelicula
dobndit nu se ndeprteaz prin simpla cltire a gurii, ci numai dup
efectuarea

procedurelor profilaxiei primare. Dup formare la nivelul pelicule dobndite


apar
primele microorganisme care o colonizeaz , trasnformnd-o n placa
bacterian.Colonizarea microbin se produce n mod obinuit prin :fixarea
anumitor microorganisme ce exist la nivelul suprafeei peliculei dobndite ,
astfel microrganismele se ataeaz specific, fixsndu-se numai acelea care
prezint receptori de membrane pe punctele de legare prezente i unde se
gsesc
ntr-un numr sufficient n saliva.
Placa dentar se definete la un depozit dentar moale, neuniform i aferent la
structurile cavitii orale.Placa este rezultatul prezenei microorganismelor i a
produilor lor de metabolism ca i pelicula dobndit la caria dentar nu se
poate ndeprta
dinilor.Clinic

prin

simpla

cltire a

gurii,

i numai prin

perierea

, placa bacterian acoperit la nivelul coroanelor dentare se acumuleaz n


mod
obinuit n
subecuatorial,

zonele unde autocurirea se realizeaz

mai

greu, adic

interdentar sau la nivelul anurilor i al fosetelor coronare.Formarea i


acumularea plcii dentare este influienat de tipul alimentilor consumate, de
tipul masticaiei, de corectitudinea i fregvena periajilor dentare , de prezena
retentivitilor naturale sau acelora artificiale , de mobilitatea prilor moi periei
dentare, inclusiv de aciunea complex a componentelor sistemului imun ce
acioneaz la acest nivel .Sunt i situaii clinice din cauza lipsei de igien ,
straturile de plac dentar snt acoperite i de alte tipuri de depozite moi,
obinuit
albicioase , care pot fi ndeprtate prin cltire s-au prin proiectarea getului
spriului de ap .
Primele bacterii care colonizeaz pelicula dobndit, transformnd-o n placa
dentar microbian , sint cocii, i ocazional formele microbiene filamentoase,
granpozitive. Imediat dup fixarea primilor colonoti la nivelul peliculei
dobndite , microrganismele i ncep multiplicarea i activitatea metabolic
prin
care placa supraveuiete i se ngroa , maturizindu-se . n cazul n care ,
pentru

perioada de timp nu se realizeaz voluntari igiena dentar studiile arat c


densitatea microbian crete astfel:
-placa dentar din ziua nti spre a doua , se ntlnesc coci gram-pozitivi, mai
ales Streptococcus mutans i S.Sanguis.
-placa bacterian din ziua a doua spre a patra , cocii nc domin dar se
constat
creterea numrului formelor felamentoase i a bacililor granpozitivi :
-placa dentar din ziua a patra spre a aptea, cresc proporional bacteriile
filamentoase , iar componena microbian este dominat de bacili, n apropierea
marginii gingivale apar spirochetele gram-negativ i vibrioni
-placa dentar din yiua a aptea spe a paisprezecea , pe lng spirochete i
vibrioni apare i un numr de celule sanguine albe .
-placa de dentar din ziua a paisprezecea spre a douzeci i una , la nivelul plcii
dentare batrine , predomin spirochetele i vibrionii, alturi de care n straturile
superficiale , constatm coci i forme filamentoase .
Materia alb.reprezint depozitul dentar moale care acoper, n mod obinuit,
placa dentar nendeprtt o lung perioad de timp.Clinic , materia alb se
observ ca un depozit dentar moale , gros , de culoare alb sau alb gri ,
asemntor brnzei de vaci.el se identific uor prin inspecie i fr a ecesita
colorare.Obinuit depozitul se descoper pe faa
maxilari

vestibular a

frontarelor

mai ales la pacientul cu respiraia oral.Din unct de vedere structural,


alb reprezint o acumulare de bacterii vii i moarte , de celeule apitiliale
descuamate, de leucocite dezintegrate, de proteine salivare i de resturi
alimentare.
Resturile alimentare snt observate ce mai des n treimea cervical a dinilor
i, mai ales , la nivelul spailor interdentare.
Acumularea alimentelor se poate realiza prin presarea vertical , favorizat de :
-prezenta spaierilor interdentare , n special cnd nu exist un contact dentar
strns.
-mobilitatea dentar.
-dezechilibrile ocuzale.
Alimentele mai pot patrunde interdentar i orizontal, dinspe vestibular s-au
dinspre oral, cnd papilele interdentare apar decapitate.

Stagnarea resturilor alimentare interdentar, pe lng mirosurile generate


, favorizea producerea cariilor dentare i complicailor paradontale. Resturile
alimentare se pot ndeprta prin autocurire natural , dar i artifical , prin
curirea mecanic, inclusiv prin cltirea energic a gurii.
Tartrul dentar se observ , n mod obinuit, n treimea cervical a dinilor,
inclusiv
nivelul anului gingivo-dentar. i, n principal, pe feele linguale ale frontalilor
mandibulrii i pe cele vestibulare ale molarilor superiori, adic pe suprafeele
dinilor aflai n vecintatea orificiilor de deschidere a ductelor glandelor
salivare
majore.El se depune, de asemenea, pe toate suprafeele artificiale dure existente
la un moment dat n cavitatea oral, inclusiv pe suprafaa protezelor total
Tatrul dentar se formeaz prin minerlizarea placa dentar mature.Procesul de
mineralizar ncepe la 24-72 de ore de la formarea plcii microbiene.Primii centri
de mineralizare apar obinuit la interfaa dintre placa dentar.Acest prim stadiu
este greu de sesizat clinic.
Compoziia tartrului dentar.Tatrul dentar reprezint un amestec de sruri
minerale, bacterii,
polizaharidice

leucocite,

celule

apiteliale

descuamate,

complexe

i proteine.el reprezint o suprafa rugoas ce favorizeaz depunerea continu


de
plac, care, ndeprtndu-se cu greutate , se minerelizeaz-transformndu-se n
tartru.
Chimic tratrul dentar se compune din:
-Substane anorganice 75-85%
-Substane organice 15%
-Ap 8%
-componena anorganic
-este reprezintat, n principal, de ioni de calciu, fosfat i carbonat, alturi de
care
descoperim ioni de sodiu, magneziu i potasiu, iar sub form de urme, ioni de
clor
zinc, stroniu brom, cupru, tugsten, aur , aliminiu, siliciu fier sau fluor.
Componena organic este reprezintat de:

-resturi de microrganisme moarte, de celule apiteliale, descuamate, de leucocite


i
de mucin salivar..
- gasim, de asemenea, colesterol, fosfolipide, acizi grai,carbohidrai, keratin,
nucleoproteine i aminoacizi.
-la nivelul olacii dentare care acoper n permanen tartrul descoperim n mod
normal, un numr imens de microorganisme vii, n principal , coci, bacili, fungi i
forme filamentoase.
Formele clinice. Tatrul dentar, ca i placa dentar poate fi discutat ca:
a- tartrul supragingival
Tartrul supragingival poate fi descoperit , n mod obinuit , n treimea gingival
coronar predomenant n dreptu orificiilor de deschidere a ductelor glandeor
salivare majore.El
maturrii,

prezint o culoare iniial alb- glbuie care, pe msura

tinde brun negru.


Exist situaii clinice cnd tartrul dentar , acoper ntreaga suprafa coronar,
uneori chiar suprafaa ocluzal. Acest aspect se constat atunci cnd n zona
respectiv nu se mai efectuaz de mult timp masticaia , ca urmare a durerilor
provocate de carii profunde netratate , de lipsa antagonitilor etc.Cnd tartrul este
depus n zone vizibile , el se constituie ntr-o adevrat problem estetic.
B-tartrul subgingival.
Tartrul subgingival poate fi descoperit pe suprafeele dentare care particip la
constituirea anurilor gingivale i a pungilor parodontale .El este mai dur dect
cel supragingival, pezint o culoare gri spre negru este subire i foarte
aderent.
Culoarea nchis
degradrii

se datoreaz sngerrilor

generale

de prezena lui i a

ulterioare a hemoglbinei, dar i a prezenei anumitor bacterii.dac tartrul


supragingival prezint o miniralizare de
subgingival

cca 30%, mineralizarea celui

este de cca 60%.


Studiile efectuate au stabilit ca tartrul se descoper inclusiv la copilul mic,
constatndu-l ntr-o proporie de 9 % la grupa de vrst 4-6 ani de 18%a grupa de
vrst 7-9 ani sau de 43 % la grupa de vrst 10-15 ani.n ceea ce privete tatrul

subgingival, el poate fi descoperit i la copii, studiile artnd, spre exemplu, c la


grupa de vrst 9-11 ani gsim tatru subgingival ntr-o proporie de 30-65%

Macanismul plcii generatoare de carie dentar.Din momentul n care


dintele
ncepe s erup n cavitatea oral, el se poate acoperi cu serie de depozite,
reprezentate:
-depozite dentare moi : pelicula dobndit, placa bacterian, material alba i
resturile alimentare ;
-depozite dentare dure: tarturul dentar
Pelicula dobndit
glicoproteine

reprezint

un depozit

moale

subire constituit din

de origine salvar, ce se absoarbe selectiv , i din cristalele de hidroxiapatit,


de la suprafaa dinilor.Pelicula dobndit ader la toate suprafeele care snt
identice ca structur i permit o rapid colonizare microbian.n mod normal,
coroana dentar se acoper instantaneu cu un strat glicoprotetic salivar
imediat
dup ce dinii au fost periai i curai.Reinem faptul c pelicula dobndit
nu se ndeprteaz prin simpla cltire a gurii, ci numai dup efectuarea
procedurelor profilaxiei primare. Dup formare la nivelul pelicule dobndite
apar
primele microorganisme care o colonizeaz , trasnformnd-o n placa
bacterian.Colonizarea microbin se produce n mod obinuit prin :fixarea
anumitor microorganisme ce exist la nivelul suprafeei peliculei dobndite ,
astfel microrganismele se ataeaz specific, fixsndu-se numai acelea care
prezint receptori de membrane pe punctele de legare prezente i unde se
gsesc
ntr-un numr sufficient n saliva.
Placa dentar se definete la un depozit dentar moale, neuniform i aferent la
structurile cavitii orale.Placa este rezultatul prezenei microorganismelor i a
produilor lor de metabolism ca i pelicula dobndit la caria dentar nu se
poate ndeprta
dinilor.Clinic

prin

simpla

cltire a

gurii,

i numai prin

perierea

, placa bacterian acoperit la nivelul coroanelor dentare se acumuleaz n


mod
obinuit n
subecuatorial,

zonele unde autocurirea se realizeaz

mai

greu, adic

interdentar sau la nivelul anurilor i al fosetelor coronare.Formarea i


acumularea plcii dentare este influienat de tipul alimentilor consumate, de
tipul masticaiei, de corectitudinea i fregvena periajilor dentare , de prezena
retentivitilor naturale sau acelora artificiale , de mobilitatea prilor moi periei
dentare, inclusiv de aciunea complex a componentelor sistemului imun ce
acioneaz la acest nivel .Sunt i situaii clinice din cauza lipsei de igien ,
straturile de plac dentar snt acoperite i de alte tipuri de depozite moi,
obinuit
albicioase , care pot fi ndeprtate prin cltire s-au prin proiectarea getului
spriului de ap .
Primele bacterii care colonizeaz pelicula dobndit, transformnd-o n placa
dentar microbian , sint cocii, i ocazional formele microbiene filamentoase,
granpozitive. Imediat dup fixarea primilor colonoti la nivelul peliculei
dobndite , microrganismele i ncep multiplicarea i activitatea metabolic
prin
care placa supraveuiete i se ngroa , maturizindu-se . n cazul n care ,
pentru
perioada de timp nu se realizeaz voluntari igiena dentar studiile arat c
densitatea microbian crete astfel:
-placa dentar din ziua nti spre a doua , se ntlnesc coci gram-pozitivi, mai
ales Streptococcus mutans i S.Sanguis.
-placa bacterian din ziua a doua spre a patra , cocii nc domin dar se
constat
creterea numrului formelor felamentoase i a bacililor granpozitivi :
-placa dentar din ziua a patra spre a aptea, cresc proporional bacteriile
filamentoase , iar componena microbian este dominat de bacili, n apropierea
marginii gingivale apar spirochetele gram-negativ i vibrioni
-placa dentar din yiua a aptea spe a paisprezecea , pe lng spirochete i
vibrioni apare i un numr de celule sanguine albe .

-placa de dentar din ziua a paisprezecea spre a douzeci i una , la nivelul plcii
dentare batrine , predomin spirochetele i vibrionii, alturi de care n straturile
superficiale , constatm coci i forme filamentoase .
Materia alb.reprezint depozitul dentar moale care acoper, n mod obinuit,
placa dentar nendeprtt o lung perioad de timp.Clinic , materia alb se
observ ca un depozit dentar moale , gros , de culoare alb sau alb gri ,
asemntor brnzei de vaci.el se identific uor prin inspecie i fr a ecesita
colorare.Obinuit depozitul se descoper pe faa
maxilari

vestibular a

frontarelor

mai ales la pacientul cu respiraia oral.Din unct de vedere structural,


alb reprezint o acumulare de bacterii vii i moarte , de celeule apitiliale
descuamate, de leucocite dezintegrate, de proteine salivare i de resturi
alimentare.
Resturile alimentare snt observate ce mai des n treimea cervical a dinilor
i, mai ales , la nivelul spailor interdentare.
Acumularea alimentelor se poate realiza prin presarea vertical , favorizat de :
-prezenta spaierilor interdentare , n special cnd nu exist un contact dentar
strns.
-mobilitatea dentar.
-dezechilibrile ocuzale.
Alimentele mai pot patrunde interdentar i orizontal, dinspe vestibular s-au
dinspre oral, cnd papilele interdentare apar decapitate.
Stagnarea resturilor alimentare interdentar, pe lng mirosurile generate
, favorizea producerea cariilor dentare i complicailor paradontale. Resturile
alimentare se pot ndeprta prin autocurire natural , dar i artifical , prin
curirea mecanic, inclusiv prin cltirea energic a gurii.
Tartrul dentar se observ , n mod obinuit, n treimea cervical a dinilor,
inclusiv
nivelul anului gingivo-dentar. i, n principal, pe feele linguale ale frontalilor
mandibulrii i pe cele vestibulare ale molarilor superiori, adic pe suprafeele
dinilor aflai n vecintatea orificiilor de deschidere a ductelor glandelor
salivare
majore.El se depune, de asemenea, pe toate suprafeele artificiale dure existente
la un moment dat n cavitatea oral, inclusiv pe suprafaa protezelor total

Tatrul dentar se formeaz prin minerlizarea placa dentar mature.Procesul de


mineralizar ncepe la 24-72 de ore de la formarea plcii microbiene.Primii centri
de mineralizare apar obinuit la interfaa dintre placa dentar.Acest prim stadiu
este greu de sesizat clinic.
Compoziia tartrului dentar.Tatrul dentar reprezint un amestec de sruri
minerale, bacterii,
polizaharidice

leucocite,

celule

apiteliale

descuamate,

complexe

i proteine.el reprezint o suprafa rugoas ce favorizeaz depunerea continu


de
plac, care, ndeprtndu-se cu greutate , se minerelizeaz-transformndu-se n
tartru.
Chimic tratrul dentar se compune din:
-Substane anorganice 75-85%
-Substane organice 15%
-Ap 8%
-componena anorganic
-este reprezintat, n principal, de ioni de calciu, fosfat i carbonat, alturi de
care
descoperim ioni de sodiu, magneziu i potasiu, iar sub form de urme, ioni de
clor
zinc, stroniu brom, cupru, tugsten, aur , aliminiu, siliciu fier sau fluor.
Componena organic este reprezintat de:
-resturi de microrganisme moarte, de celule apiteliale, descuamate, de leucocite
i
de mucin salivar..
- gasim, de asemenea, colesterol, fosfolipide, acizi grai,carbohidrai, keratin,
nucleoproteine i aminoacizi.
-la nivelul olacii dentare care acoper n permanen tartrul descoperim n mod
normal, un numr imens de microorganisme vii, n principal , coci, bacili, fungi i
forme filamentoase.
Formele clinice. Tatrul dentar, ca i placa dentar poate fi discutat ca:
a- tartrul supragingival
Tartrul supragingival poate fi descoperit , n mod obinuit , n treimea gingival
coronar predomenant n dreptu orificiilor de deschidere a ductelor glandeor

salivare majore.El
maturrii,

prezint o culoare iniial alb- glbuie care, pe msura

tinde brun negru.


Exist situaii clinice cnd tartrul dentar , acoper ntreaga suprafa coronar,
uneori chiar suprafaa ocluzal. Acest aspect se constat atunci cnd n zona
respectiv nu se mai efectuaz de mult timp masticaia , ca urmare a durerilor
provocate de carii profunde netratate , de lipsa antagonitilor etc.Cnd tartrul este
depus n zone vizibile , el se constituie ntr-o adevrat problem estetic.
B-tartrul subgingival.
Tartrul subgingival poate fi descoperit pe suprafeele dentare care particip la
constituirea anurilor gingivale i a pungilor parodontale .El este mai dur dect
cel supragingival, pezint o culoare gri spre negru este subire i foarte
aderent.
Culoarea nchis
degradrii

se datoreaz sngerrilor

generale

de prezena lui i a

ulterioare a hemoglbinei, dar i a prezenei anumitor bacterii.dac tartrul


supragingival prezint o miniralizare de
subgingival

cca 30%, mineralizarea celui

este de cca 60%.


Studiile efectuate au stabilit ca tartrul se descoper inclusiv la copilul mic,
constatndu-l ntr-o proporie de 9 % la grupa de vrst 4-6 ani de 18%a grupa de
vrst 7-9 ani sau de 43 % la grupa de vrst 10-15 ani.n ceea ce privete tatrul
subgingival, el poate fi descoperit i la copii, studiile artnd, spre exemplu, c la
grupa de vrst 9-11 ani gsim tatru subgingival ntr-o proporie de 30-65%