Contracepia

Contracepia hormonal include utilizarea analogilor sintetici ai hormonilor sexuali

feminini: fie o combinaie de estrogeni i progestageni sau doar progestageni.
Actualmente contracepia hormonal este cea mai eficient i cea mai rspndit
metod reversibil de control al fertilitii de pe glob. Dup diferite date, ea este
utilizat de 70-120 milioane de femei. In Europa Occidental i n SUA este cea mai
popular metod pe care o folosesc 30-60% din femeile de vrst reproductiv. In
spaiul ex-sovietic are o rspndire mult mai mic (Rusia - 4^,6%, rile Baltice - 812%, n Moldova - 1,5-2%), datorit faptului c ncet se modific atitudinea negativ
a populaiei, cnd se supraapreciaz efectele adverse i se subestimeaz cele necontraceptive pozitive.
Clasificare
In funcie de componena i metoda utilizrii lor, contraceptivele hormonale se
clasific n:
I. Contraceptive ce conin estrogen i progestagen:
1) contraceptive orale combinate (COC);
2) contraceptive injectabile combinate (CIC).
II. Preparate ce conin numai progestageni:
1) pilule numai cu progestageni (mini-pili);
2) contraceptive injectabile pe baz de progesteron;
I. implanturi subdermale;
II. dispozitive intrauterine cu progestageni.
III. Antagoniti ai progesteronului
Contracepia oral combinat (COC)
COC - utilizarea concomitent a hormonilor estrogeni i progestageni - asigur o
eficacitate contraceptiv nalt. Dezavantajele metodei consecutive sunt cauzate de
faptul c ovulaia se blocheaz sub aciunea numai a estrogenilor i poate fi realizat
de doze relativ mari. Ca urmare, se dezvolt efecte secundare estrogendependente
pronunate.
Blocarea ovulaiei se produce prin efectul comun al acestor compui, ceea ce
permite diminuarea esenial a coninutului lor. Alt dezavantaj al acestei metode
prezint controlul mai puin eficient al ciclului menstrual - mult mai frecvent se
dezvolt hemoragii intermen- struale, metroragii precoce i tardive sau amenoreea.
Dereglrile de ciclu sunt caracteristice mai mult pentru preparatele monofazice, cu
un coninut sczut de EE (etinilestradiol - 30-35 pg). Pentru a micora incidena
acestor dereglri au fost introduse n practic preparatele bifazice. Modificarea
coninutului de EE i, concomitent, al celui de progesteron cu o cretere a dozei lor
ctre sfritul ciclului menstrual, permite un control endometrial mult mai eficient.
In componena COC trifazice intr o cantitate mai mic de stero- izi. Datorit
variaiei dozelor hormonale pe parcursul ciclului aceste preparate asigur un control
mult mai eficient al ciclului menstrual. Din compuii monofazici cu coninut redus de
estrogen-progesteron fac parte urmtoarele preparate: acetat de cyproteron,
Norgestimat, Aethinodiol acetat, Levonorgestrel, Desorgestrel, Gestoden, Acetat de
Norethisteron. Din compuii bifazici putem numi: Norethisteronul, Anteovinul, iar din
cele trifazice - Levonorgestrelul, Gestogenul.
Contraceptive ce conin numai progestageni
E posibil de a obine un efect contraceptiv i far aport de estrogeni, utiliznd
numai progestageni. Aceasta se poate efectua n dou moduri.

Primul const n administrarea macrodozelor de progestageni n regim discontinuu,

de la a 5-a pn la a 25-a zi a ciclului menstrual. Eficacitatea contraceptiv a acestei
metode e nalt. Ea se obine
ca rezultat al blocrii ovulaiei, precum i datorit influenei asupra permeabilitii
glerei cervicale i asupra strii endometrului. Se utilizeaz n acest scop
linestrenolul (o pastil dimineaa i una seara), promegestrolul (0,5 mg) i
nomegestrolul (5 mg).
Avantaje: se pot folosi cnd EE este contraindicat sau nu e tolerat, este preferat
n mastodinie, mastopatie, miom uterin, endometrioz, hiperplazie endometrial etc.
Dezavantajele sunt legate de apariia efectelor secundare de dou tipuri:
1) metabolice (adaos ponderal); 2) endometriale (se presupune existena unei
activiti ovariene bazale estrogenice, prescrierea pro- gestagenelor se face cu scop
de asigurare suficient a proliferrii endometrului.
Al doilea tip de utilizare a contracepiei cu progestagene prevede aplicarea
microdozelor lor n mod continuu. Se mai numesc aceste preparate mini-pili". Ele nu
conin estrogeni i se administreaz n mod nentrerupt, far a lua n considerare
faza ciclului menstrual. Din ele pot fi enumerate urmtoarele preparate: exluton
(linestrenol 0,5 pg), milligynon (acetate de noretisteron 0,6 pg,), microval (levonorgestrel 0,003 ag), continuin, femulen (aetinodiol diacetat 0,5 pg), micronor
(noretisteron 0,35 pg), ovret (norgestrel 0,075 pg). Aceste preparate acioneaz la
diferite nivele ale sistemului reproductiv.
Avantajele sunt asigurate de lipsa estrogenilor, sunt indicate i n perioada de
alptare.
Dezavantajele constau n blocarea inconstant a ovulaiei, care micoreaz
efectul contraceptiv n comparaie cu COC, unde ovulaia se blocheaz n 100%. n
cazul survenirii sarcinii ea se localizeaz preponderent ectopic. Cel mai mare
dezavantaj l reprezint dereglrile de ciclu menstrual (hemoragiile intermenstruale,
spanio-menore- ea i amenoreea).
Cu scop de contracepie sunt utilizate preparatele injectabile cu progestageni:
acetatul de medroxiprogesteron (MPA), enantatul de noretisteronul (NE) i DepoProvera
Injectia hormonala (Depo-Provera)
- este o metoda confortabila, care nu necesita administrare zilnica
- metoda obliga la efectuarea unui control medical la fiecare 3 luni incepand cu prima
utilizare
- efectele secundare, precum cresterea in greutate si menstruatiile neregulate pot fi
destul de suparatoare
- Depo-Provera, poate cauza demineralizare osoasa, osteopenie (fragilitate osoasa
cu predispozitie la fracturi), lucru important, in special in cazul adolescentelor, ale
caror structuri osoase nu sunt suficient consolidate. Se recomanda in acest caz,
administrarea suplimentelor de calciu si exercitiul fizic moderat, precum si evaluarea
optiunilor contraceptive dupa mai mult de 2 ani de utilizare a Depo-Provera.
2. Dispozitivul intrauterin (DIU)
DIU reprezint o pies mic, confecionat din metal sau mas plastic ce are
diferite forme i este introdus n uter n scop contraceptiv, uneori i n scop curativ.
Mecanismul de aciune: de muli ani autorii au emis teorii speculative, cum ar fi
cea conform creia schimbrile biochimice induse de ctre DIU n mediul uterin
compromit oul sau previn implanta- ia. Studiile recente sugereaz c efectul DIU

intervine precoce n procesul de reproducere, acionnd asupra spermatozoizilor

naintea momentului fecundrii.
Actualmente se consider c mecanismul principal al DIU cu cupru este
prevenirea fertilitii prin afectarea viabilitii spermei i prin interferarea micrilor i
transportului spermatozoizilor, unele studii au raportat despre fagocitoza
spermatozoizilor. DIU medicate cu hormoni afecteaz endometrul la fel ca i
preparatele contraceptive hormonale numai cu progesteron i inhib ovulaia (spre
exemplu steriletele Mirena").
Pentru utilizarea n siguran a metodei, nainte de inseria DIU, pacienta va fi
supus urmtoarelor proceduri recomandate: examenul ginecologic, anamnesticul
pentru boli sexual transmisibile, analize de laborator (frotiul vaginal).
Avantaje: siguran, nu necesit eviden frecvent la ginecolog, nu ntrerupe
continuitatea actului sexual, n 70% cazuri nu are efecte secundare semnificative, se
aplic pe mai muli ani (3-5-7 ani), nu exist dovezi c ar crete frecvena cancerului
de col.
Dezavantaje. Inseria i utilizarea unui D1U pot fi asociate cu apariia unor efecte
secundare sau a unor complicaii minore sau, n rare cazuri, majore. Complicaiile
includ: durerea, menstruaii abundente (menoragii), metroragii (hemoragii
intermenstruale), leucoreea, infecia, perforaia uterului, expulzia dup inserie,
sarcina uterin, sarcina ectopic.
Contraindicaii pentru aplicarea DIU:
Sarcina, infecia puerperal (dup natere), dup avort septic, boala inflamatorie
pelvin, boli cu transmitere sexual, boala trofo- blastic malign, anomalii
anatomice ale uterului.
3. Metode de barier i spermicide
nainte de rspndirea contraceptivelor orale i DIU, metodele de barier au fost
cele mai frecvent utilizate. Metodele contraceptive de barier blocheaz mecanic
accesul spermei n tractul genital feminin.
Metodele contraceptive de barier se clasific n: 1) metode de barier masculine
(prezervativul masculin); 2) metode de barier feminine (prezervativul feminin,
diafragma, cupola cervical).
Prezervativul masculin reprezint o metod care formeaz o barier fizic ntre
vagin i penis. Factorii de eec pentru utilizatorii de prezervativ masculin sunt:
utilizarea inconstant, utilizarea incorect, rupturile prezervativului.
Avantaje. Prezervativele reprezint o metod eficient, reversibil i sigur de
contracepie. Au urmtoarele avantaje: sunt eficiente, protejeaz mpotriva bolilor
sexual transmisibile, inclusiv HIV, protejeaz mpotriva carcinomului cervical,
protejeaz mpotriva infertilitii i sarcinii ectopice, este ieftin i accesibil, este simplu
de utilizat. Acestea sunt cteva beneficii noncontraceptive ale prezervativului.
Dezavantaje: interfereaz cu actul sexual, sensibilitate redus, material
deteriorat prin raze ultraviolete, rata rupturii pn la 12%, necesit colaborare
ntre parteneri, risc de alergie, disconfort psihic.
Spermicidele sunt substane chimice, care inactiveaz spermatozoizii,
reprezint una din cele mai vechi i simple metode de con- tracepie.
Spermicidele sunt reprezentate prin ageni chimici, care neutralizeaz
spermatozoizii n vagin naintea penetrrii orificiului cervical extern.
Spermicidele pot fi utilizate singure sau n asociere cu contraceptivele
mecanice, dar utilizarea lor singur nu este recomandat, deoarece eficiena
lor este redus. Rata de eec este de 321% (la utilizarea lor singure).
Preparatele spermicide constau din: baz inert (purttor), spum, gel, supozitor i
un agent chimic spermicid, care neutralizeaz spermatozoizii. Astfel de substane
chimice sunt: Nonoxynol 9, Octo- xynolul i Menfegolul, Clorura de Benzae

konium. Spermicidele se aplic n interiorul vaginului ct mai aproape de col posibil,

naintea actului sexual. Spermicidele au dou aciuni: 1) blocheaz progresi- unea
fizic a spermatozoizilor prin alterarea permeabilitii membra- nare; 2) ca ageni
chimici, menin sperma ntr-un stadiu inactiv, iar distrugerea altor esuturi.
Avantaje. Protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual, determin un exces
de lubrificare, sunt accesibile far reet, pot fi utilizate i ca o metod de
contracepie de urgen.
Dezavantaje-, reacii alergice, arsuri locale, senzaii de disconfort local.
4. Planificarea familial natural (PFN)
Aceast metod se bazeaz pe recunoaterea apariiei semnelor i simptomelor
ovulaiei, identificnd perioada fertil i cea infertil ale ciclului menstrual, cu scopul
de a planifica sau de a preveni o sarcin. Contientizarea fertilitii furnizeaz femeii
o mai bun nelegere a corpului su.
Eficiena PFN depinde pe ct de bine neleg utilizatoarele metodei i ct de bine
i utilizeaz aceste cunotine. n aceast metod de planificare familial nu se
folosesc medicamente, dispozitive i proceduri chirurgicale, ci se practic abstinena
de la actul sexual n timpul fazei fertile a ciclului menstrual i actul sexual, cnd are
loc, este incomplet. Rata eecului metodelor de PFN este de 1-5%, n funcie de
metoda utilizat. Reversibilitatea PFN este de 100%.
Clasificarea metodelor de PFN:
III. metoda calendaristic sau metoda ritmului (MC);
IV. metoda temperaturii bazale, sau simptotermic;
V. metoda simptomatic a mucusului cervical, sau metoda ovulaiei (Billings).;
VI. metoda amenoreei de lactaie (MAL);
VII. coitul ntrerupt.
Mecanismul de aciune. n funcie de tip, metodele naturale pot preveni apariia
unei sarcini prin trei moduri de aciune:
1) lipsa contactelor sexuale n perioada fertil (metoda calendarului, temperaturii
bazale, metoda Billings);
2)supresia ovulaiei (metoda amenoreei de lactaie);
3)prevenirea fertilitii prin eliminarea spermei n afara vaginului (coitul ntrerupt).
Metoda fiziologic sau ritmic de contracepie
se bazeaz pe sterilitatea fiziologic a femeii la nceputul i sfritul ciclului
menstrual, pe termenul ovulaiei (zilele 12-16 ale ciclului menstrual), vitalitatea
ovulului (24 ore) i capacitatea de fecundare a spermatozoizilor (48 ore i mai mult).
Pentru determinarea nceputului perioadei fertile (ziua cnd poate avea loc
concepia) se scad 18 zile din cel mai scurt ciclu menstrual, iar pentru stabilirea
sfritului perioadei fertile se scad 11 zile din cel mai lung ciclu menstrual din ultimele
6-18 luni.
Sterilizarea chirurgical feminin
Sterilizarea este metoda cea mai sigur (ftg. 8.5) n prevenirea procreaiei i este un
procedeu chirurgical, voluntar, care prin blocarea trompelor uterine mpiedic
spermatozoizii s ajung la ovul. Dac este realizat corect, sterilizarea este
eficient i sigur, fiind o metod contraceptiv atractiv pentru cuplurile care nu mai
doresc copii. Majoritatea eecurilor raportate apar n primii ani dup interven ia
chirurgical
Blocarea trompelor n scopul prevenirii fertilizrii poate fi atins prin tehnici variate,
fiind aplicat avortul prin laparotomie sau lapa- roscopie. n funcie de timpul efecturii,
deosebim o sterilizare post- partum (n timpul operaiei cezariene sau n 42 zile dup
naterea pe cale natural), post-abortum sau n alte zile dup dorina femeii.

6. Contracepia masculin
Contracepia masculin se limiteaz practic exclusiv pe metodele tradiionale,
cum sunt actul sexual ntrerupt, utilizarea prezervativului sau vasectomia.
Metoda anticoncepional la brbai trebuie s rspund la mai multe imperative
ca s poat fi calificat contraceptiv. Astfel, calitatea unei contracepii este
apreciat dup eficacitatea sa, sigurana i reversibilitatea. Contracepia nu ar trebui
s se interfereze cu sexualitatea.
Principiul metodelor contraceprive tradiionale este s mpiedice inseminarea,
deci penetrarea spermatozoizilor n cile genitale feminine. La ele se refer actul
sexual ntrerupt i utilizarea prezervativului, despre care s-a vorbit anterior i
vasectomia (ftg. 8.6) care, de fapt, nu este o metod de contracepie, ci de
sterilizare, ce trebuie s fie prezentat pacientului ca ireversibil.
Realizat chirurgical, deseori sub anastezie local, ntreruperea continuitii
difereniale este realizat printr-o ligaturare asociat cu rezecia canalelor seminifere
pe o poriune de 1-2 cm. Eficiena este excelent, nivelul eecurilor variind ntre 0,2
i 2%.
Indicaii pentru vasectomie: cuplul care, la sigur, nu mai dorete copii, dac
brbatul prezint o boal cu transmitere genetic, dac brbatul dorete o metod
permanent de contracepie. Strile care limiteaz alegerea metodei sunt:
impotena, brbaii mai tineri de 30 ani, infecii locale, inclusiv boli cu transmitere
sexual.
Avantajele metodei: foarte eficient i cu o rat de eec foarte mic, riscul unor
leziuni interne i ale complicaiilor este foarte mic, cicatrice minim, costuri joase.
Dezavantaje: nu asigur protecie fa de BTS, inclusiv fa de infecia HIV, nu
este eficient imediat dup operaie, prezint un risc pentru apariia durerii
testiculare, este o metod contraceptiv ireversibil. Tulburrile sexuale, ce pot s
apar dup vasectomie, au un caracter pur psihogen i nu au niciun substrat
organic.
Contracepia hormonal masculin. Hormonii steroizi exercit un retrocontrol negativ
asupra axului gonadotrop cu inhibarea secre iei de LH i de FSH, antrennd
inhibarea spermatogenezei. n scopul evitrii insuficienei androgenice, se utilizeaz
sau androgene n doze mari sau combinarea progestativelor cu androgeni.
Produsele cele mai utilizate pentru contracepia masculin sunt enantatul de
testosteron sau 19-nortestosteronul. Administrarea an- drogenilor nu este lipsit de
efecte secundare i necesit o supraveghere strict. Acestea sunt reprezentate n
plan clinic prin: adaos ponderal tranzitoriu, acnee, ginecomastie, poliglobule,
scderea nivelului de colesterol i calciemie. Aceste preparate se injecteaz
intramuscu- lar cte 200 mg o dat n 3 sptmni.
Contracepia de urgen
Contracepia de urgen cuprinde metodele pe care femeile le pot folosi ca
procedee de urgen pentru a preveni sarcina, ce ar urma dup un act sexual
neprotejat, posibil fertil. Contracepia de urgen are urmtoarele caracteristici:
VIII.
este doar o msur de urgen i nu o abordare de rutin a contracepiei;
IX. este utilizat postcoital;
X. obiectivul ei este prevenirea sarcinii nc la stadiul de preim- plantare.
Clasificare
1) Metode hormonale:
XI. doze mari de estrogeni (etinilestradiol);
XII. combinaii estrogeni-progestative (Escapel);
XIII.
progestative (levonorgestrel).
2. Dispozitive intrauterine.

3. Alte metode:
XIV.
danazol;
XV. antiprogestative (mifepriston).

Rata de eec este estimat ntre 0,3-1,6% pentru estrogeni n doze mari
administrai ca tratament postcoital, iar pentru tratamentul estro- gen-progestativ - o
rat de eec alterneaz ntre 0,2-2,3%.
Componente i doze de utilizare.
1) Estrogeni n doze mari:
XVI.
etinilestradiol - 5 mg pe zi timp de 5 zile;
XVII.
premarin - 10 mg pe zi timp de 5 zile.
2. Combinaia estrogeni-progestative:
regim Yuzp - 0,2 mg etinilestradiol plus 2,0 mg norgestrel sau 1,0 mg levonorgestrel
administrate n dou doze egale la interval de 12 ore;
Contracepia la adolescente
Cerinele principale pentru metodele de contracepie utilizate la adolescente sunt
eficiena nalt, protecia de maladiile cu transmitere sexual, reversibilitatea.
Metodele recomandate sunt:
I. metodele de barier (prezervativ) + spermicide;
II. COC (peste 2 ani de la menarhe) - monofazice ce conin pro- gestageni de
generaia III;
III. n prezena a mai multor parteneri metoda olandez dubl" - COC +
prezervativ.
Aceste metode sunt recomandate i pentru femeile de vrst re- productiv
tnr (pn la prima natere).
Contracepia n perioada de lactaie
Cerinele fa de metodele contraceptive n aceast perioad sunt: lipsa influenei
asupra lactaiei, contracepia sigur i reversibil. Metodele recomandate n acest
context sunt: mini-pili, DIU, metode de barier n combinare cu spermicide.