Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport de Curs Biostatistica - Metodologia Cercetarii Stiintifice
Suport de Curs Biostatistica - Metodologia Cercetarii Stiintifice
NICOLAE TESTEMIANU
BIOSTATISTICA.
METODOLOGIA CERCETRII TIINIFICE
(suport de curs)
Redactor responsabil
dr.habilititat, profesor universitar
Dumitru Tintiuc
Chiinu 2011
CZU:
Recenzeni:
I. Mereu, dr.habilititat n medicin, profesor universitar.
M. Moroanu, dr. n medicin, confereniar universitar.
Autori:
D.Tintiuc, Elena Raevschi, Iu. Grossu,
T.Grejdeanu, Corina Vicol, L.Margine, V.Badan
Denumirea temelor
1.
pagina
4.
Chestionarul statistic..........................................................................................................
6.
7.
8.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
18.
19.
20.
PREFA
Cercetarea de sntate este un domeniu interdisciplinar, realizndu-se de
cele mai multe ori prin contribuia unui spectru lagr de cunotine.
Biostatistica.Metodologia Cercetrii tiinifice este o disciplin, care permite
pentru
desfaurarea
a disciplinelor
activitii
de
cercetare
cu
respectarea
S integreze:
3.7Utilitatea cunotinelor etice n activitatea medicului.
3.8Utilizarea normelor etice n relaiile medic-pacient, medic societate.
3.9Ajustarea activitii medicale practice, curative, de cercetare, tiinifice cu
normele etico-morale..
tiinei
Geometria,
Geografia .a.
Nu exist un tablou tiinific al lumii
II etap tiina mic (sec. XV XIX). n aceast perioad predomin
fenomenele de difereniere a ramurilor tiinei. Apare tabloul mecanicii tiinifice
bazate pe legile lui Newton.
III etap tiina mare (sec.XX. pn n prezent). Sunt caracteristice
cteva direcii n dezvoltarea tiinei:
Crete rolul tiinei n producie i n dirijarea societii;
Dezvoltarea accelerat a tiinei i acumularea expoziional a
cunotinelor;
8
orice cas a intra, voi intra spre folosul bolnavilor indiferent de starea lor material: Dac
poi s-i ajui unui strin, sau unui srac, trebuie s faci acest lucru, mai cu seam pentru
c acel care are dragostea fa de oameni are dragoste i fa de meserie.
Studierea
principiilor,
normelor
regulilor
etico-deontologice,
care
3.
4.
5.
6.
1.
tiinifice pe fiina uman este: de a nu duna nici ntr-un caz i nici ntr-un
mod omul de dragul tiinei. Medicul trebuie s procedeze potrivit maximei
primum non nocere (mai nti nu duna) ct i dup principiul primum humanitas,
alterum scientiae (mai nti umanitatea, mai apoi tiina).
Consimmntul voluntar oficializat al persoanei (subiectului), care servete
2.
5.
prin alte mijloace, s fie practicat prin metode definite i impus de necesitate.
6.
7.
extrem atenie din partea tuturor celor care le conduc sau care particip la ele.
Principiul echitii, prevede asumarea i distribuirea egal a beneficiilor i
8.
riscurilor asupra tuturor persoanelor incluse n studiu, fiind prevzut n protocol modul
9.
apreciaz c i-a atins pragul de tolerare mintal sau fizic, dincolo de care nu
poate rezista.
12
responsabilitatea
cercettorului
pentru
corectitudinea
b)
Cercetarea propriu-zis
3.
slujba omului.
LUCRAREA PRACTIC
Situaia 1. Chipul etic al medicului contemporan
1 etap: Lucrul n grupuri a cte 6 studeni.
Diferenciai 10 caliti etico-morale, dup viziunea Dvoastre, ale medicului
contemporan.
2 etap: Cumularea variantelor.
14
care
15
r/o
Crime medicale
Profesionalism nalt
Profesionalism sczut
Contientizare
Incontientizare
Interes material
Neatenie
Lipsa utilajului
Surminare
Rzbunare
Stare de afect
Imaginare
Stare de ebrietate
Narcomanie
Erori medicale
s fie necesare
ntrebri de control la tem:
1.Noiuni generale despre etica i deontologia medical.
2.Importana eticii n cercetrile tiinifice medicale.
5.
6. . . . 1994.
17
1.
cercetarea
tiinific,
cunoaterea
conceptelor
fundamentale
ale
statisticii,
2.
S integreze:
3.16.cunotinele n biostatistic i metodologia cercetrii tiinifice cu cele
clinice, n scopul realizrii calitative a cercetrilor tiinifice i a activitilor clinice.
20
21
1)
2)
3)
5) disciplin de nvmnt.
Obiectul de studiu al statisticii
Indiferent ce semnificaie se d termenului de statistic, obiectul de studiu
al acesteia l reprezint fenomenele sociale de mas sau de tip colectiv.
Aceste fenomene, spre deosebire de cele din natur, sunt fenomene
complexe, atipice, rezultate din aciunea combinat i repetat a unui numr
mare de factori de influen.
Particulariti ale fenomenele de mas:
22
domeniu?
suntem utilizator de informaie statistic avnd sau nu la ndemn un computer;
suntem furnizor de informaie statistic avnd sau nu la ndemn o reea de
calculatoare;
suntem concomitent utilizator i furnizor de informaie statistic.
Pentru a fi riguroi i eficieni n oricare din situaiile prezentate mai sus se
impune deopotriv cunoaterea teoriei statistice i a calculatoarelor.
Biostatistica (statistica sanitar):
domeniu al statisticii, care studiaz aspectele legate de medicin i
1)
ocrotirea sntii.
domeniu al statisticii, specializat n studierea fenomenelor biologice i
2)
(medico-
indicatori demografici;
morbiditatea i invaliditatea;
caracteristica statistic;
date statistice;
informaii statistice;
indicatori statistici.
Colectivitatea sau populaia statistic reprezint totalitatea elementelor de aceeai
natur, care au trsturi eseniale comune i formeaz obiectul unui studiu statistic.
25
anului 2010), idei sau opinii (opiniile pacienilor despre calitatea serviciilor
medicale, opiniile studenilor despre calitatea procesului didactic).
n funcie de volum colectivitatea statistic poate fi general i parial
(eantion sau colectivitate de selecie).
Colectivitatea statistic general (universul statistic) cuprinde totalitatea
elementelor care pot fi supuse studiului statistic n limite concrete de spaiu i timp,
conform scopului acestui studiu. Exemple: numrul de bolnavi cu hepatite virale
din Republica Moldova; numrul de nou-nscui sau decedai la nivel naional
sau regional; numrul de studeni n Republica Moldova; numrul de copii
vaccinai n anul 2010 n municipiul Chiinu;
Volumul colectivitii generale nu se rezum la universul statistic, el
poate fi limitat de anumite caracteristici, cum ar fi spaiul, vrsta, sexul, profesia
etc., n conformitate cu scopul studiului.
Colectivitatea statistic parial supune studiului numai o parte din totalitatea
elementelor colectivitii generale, selectat prin metode speciale i destinat pentru
caracterizarea colectivitii generale. Dac presupunem c numrul total de bolnavi
cu hepatite virale n Republica Moldova este 10000, atunci colectivitatea parial va
conine un anumit numr din aceti bolnavi, n conformitate cu rezultatele seleciei.
27
Caracteristici
(variabile)
De spaiu
De timp
Atributive
Cantitative
Continue
Discrete
Calitative
Alternative
Nealternative
Pentru scala ordinal, indicatorul cel mai util n cazul tendinei centrale este
mediana, iar pentru testarea ipotezelor se folosesc testele neparametrice.
Scala de interval. Cnd o scal are toate caracteristicile unei scale ordinale i n
plus distana sau diferena dintre dou numere ale scalei are semnificaie precis,
spunem c msurtoarea s-a fcut pe o scal de interval. Se folosete pentru
reprezentarea numerelor cardinale, la care valoarea zero nu semnific absena complet
a caracteristicii urmrite. De exemplu, n scara de grade Celsius, diferena ntre 50 i 40
de grade este egal cu diferena dintre 25 i 15. Totui 50 de grade nu este dublul valorii
0
Judeci comparative ca de dou ori mai mult, de patru ori mai puin etc.
nu pot fi fcute pentru compararea valorilor specifice msurate pe o scal de
interval. Ca atare, multiplicarea sau divizarea valorilor nu are sens. Majoritatea
indicatorilor statistici pot fi utilizai n cazul valorilor msurate pe scala de interval.
Scala de raport. Cnd o scal are toate caracteristicile unei scale de interval si
n plus punctul zero este dat n mod natural, spunem c msurarea se realizeaz pe o
scal de raport. Pe aceast scal valoarea zero indic absena complet a
caracteristicii urmrite (scala greutii, lungimii). Dou valori msurate pe aceast
scal, indiferent de unitatea de msur folosit, se afl n acelai raport. Deci, prin
trecerea de la o unitate de msur la alta raportul dintre cele dou valori nu se schimb.
n cazul datelor obinute pe scala de raport se pot utiliza toate metodele statistice.
32
(sondaj).
n funcie de timpul obinerii datelor, observarea poate fi curent, dac datele
se nregistreaz permanent, pe msur ce se produc evenimentele vizate,
periodic, atunci cnd survine la anumite intervale de timp bine stabilite, i special
organizat, dac se efectueaz la intervale mari, neregulate, de timp. Observrile
totale pot fi continue (sunt limitate n spaiu, dar nu i n timp i au caracter
dinamic) i periodice (sunt limitate att n timp, ct i n spaiu i au caracter static).
34
35
Sondajele statistice. Sunt nregistrri pariale, care se organizeaz ori de cte ori
nu se poate efectua o observare total, sau cnd sunt justificate prin operativitate,
economicitate i condiii specifice de realizare. Rezult c observarea selectiv
trebuie s fie astfel organizat nct s poat nlocui o observare total. Datele culese
din aceast metod trebuie s fie reprezentative pentru ntreaga colectivitate.
Ancheta statistic. Este o observare parial, special organizat, care spre deosebire de sondaje - nu presupune reprezentativitatea eantioanelor. Ea se
bazeaz pe completarea benevol a chestionarelor direct sau indirect (prin
pot, telefon). Pe baza datelor unei anchete statistice se apreciaz care sunt
tendinele generale care se manifest n cadrul colectivitii.
Observarea prii principale (masivul principal sau panelul). Este o
metod operativ, parial, de culegere a datelor numai de la cele mai
semnificative (masivul principal) uniti ale colectivitii.
Monografia. Aceasta este o metod de observare parial, aprofundat a
fenomenelor i proceselor ce au loc ntr-o colectivitate (localitate, ntreprindere,
instituie, coal) sau a unui singur fenomen (demografic, de morbiditate). Ea
urmrete
cunoasc
aspectele
caracteristice
ale
colectivitii
sau
37
m 1 P sau q 1 P; P q 1
n
1.
2.
colectivitii generale.
Astfel, n cazul unui numr suficient de mare de cazuri de observaii se
evideniaz legitatea de manifestare a fenomenului, care nu poate fi observat
n cazul unui numr mic de observaii.
Pentru o nelegere mai bun a teoriei probabilitii i legii cifrelor mari, descriem
exemplul cu urna lui Galton, n care era introdus un numr egal de bile negre i albe
38
(cte 500), deci, n proporie de 1:1 sau 50%:50%. Scopul: a determina proporia
bilelor de culoare alb. Proporia bilelor albe se va nota p 1. Se procedeaz n
modul urmtor: se extrage cte o bil, se noteaz culoarea i apoi ea este
introdus napoi n urn. Operaia se repet n serii cu numr diferit de extrageri
10, 20, 50 etc. La nceput proporia bilelor albe i cele negre era 1:4 sau 20%:80%.
La un numr mai mare de extrageri (100-200-250) proporia se apropie de cea real
0,5:0,5 sau 50%:50%. Din acest moment orict s-ar prelungi numrul de extrageri
proporia bilelor albe i negre nu se va schimba. Astfel, la un anumit numr de
extrageri se nregistreaz raportul real al bilelor albe i negre.
Prin urmare, ponderea fenomenului n colectivitatea selectiv (p 1) este mai mic
dect cea din colectivitatea general (p). Diferena dintre aceste mrimi este msurat
prin eroarea reprezentativ (m) i se explic prin faptul c nu toate unitile statistice au
fost investigate. Proporia din totalitatea selectiv, n cazul unui numr suficient de cazuri,
este aproape egal cu cea din colectivitatea general si, prin urmare diferena poate fi
ignorat. Teoria statistic a demonstrat, c n cazul eantionului suficient de mare (n
>30), cu o probabilitate de 68,26% , diferena dintre proporia din eantion (p 1) i cea din
colectivitatea general (p) este egal cu m; cu probabilitatea de 95,45% diferena
ponderilor (P1-P) va fi egal cu 2 m, pentru probabilitatea de 99,73% diferena ponderilor
(P1-P) nu va depi 3 m. Cifrele l, 2, 3 , cu care se nmulete valoarea erorii (m), se
numesc coeficieni de exactitate sau factori de probabilitate i se noteaz "t". Mrirea
valorii coeficientului "t" crete probabilitatea cu care se poate afirma, c diferena
ponderilor din colectivitatea selectiv i cea general se va gsi n intervalul: = tm ,
unde este eroarea limit admis pentru studiul dat. Deci, P = P 1
.
Rezultatele experimentului au demonstrat, c mrirea numrului de cazuri
(n) n colectivitatea selectiv a dus la apropierea ponderii bilelor albe din
eantion de ponderea acestor bile din colectivitatea general. Diferena dintre
aceste ponderi se micoreaz odat cu mrirea numrului de cazuri, prin
urmare are ctig de cauz exactitatea rezultatelor.
39
40
cauzale care
convergent a
i la
alte niveluri
particulare.
Principiul unitii dintre judecile constatative i cele evaluative presupune
angajarea moral a cercettorului n sprijinul valorilor general-valabile n orice
societate democratic
Criterii pentru cercetarea tiinific:
41
anumit direcie a domeniului, dac are caracter de lege sau norm i reprezint
baza teoretic a unui anumit aspect al acestuia. n cercetarea fundamental se
ncadreaz investigaiile sub form de studii teoretice sau cercetri experimentale
care duc in final la constituirea cadrului si coninutului tiinei domeniului.
Dup
identificarea
problemei
principalelor
sale
subprobleme,
45
(Leedy DP, Practical research, Planning and Design, 7th edition Merrill Prentice HallInc, New Jersey, Ohio, 2001)
Procesul de cercetare urmeaz un ciclu care ncepe simplu i se continu
cu etape logice de dezvoltare:
mintea cercettoare observ o situaie i se ntreab: De ce? Care este
cauza? Cum se produce? (originea subiectului cercetrii);
anume ntrebare devine n mod formal o problem (nceputul observabil al
unei cercetri);
46
fezabil (realizabil):
- nr. adecvat de subieci; posibil ca timp i bani; posibil ca scop.
interesant
nou:
- confirm sau contrazice rezultate anterioare; completeaz cunotinele
anterioare, aduce noi cunotine.
etic:
- inofensiv, respectul fa de subiecii studiului, principiul dreptii.
relevant:
- pentru cunoaterea tiinific; ngrijiri clinice; politici sanitare; direcii
viitoare de cercetare.
Etapele unui studiu:
1. Pregtirea studiului. Finalizat prin elaborarea proiectului de studiu.
2. Culegerea datelor.
3. Prelucrarea datelor.
4. Analiza, interpretarea i prezentarea rezultatelor studiului.
1. Pregtirea studiului
47
1.1.
care le avem de comparat in cadrul unui studiu, experiment sau test sunt similare, sau cu
alte cuvinte, orice diferen este atribuita ansei si nu unui anumit factor.
48
mai frecvente:
evaluarea evoluiei sau pronosticului unei boli;
demonstrarea cauzalitii pentru precizarea etiologiei;
aprecierea performanei testelor diagnostice;
cercetarea impactului unei intervenii:
intervenii curative/preventive;
intervenii de tip educaional.
Obiectivul major:
se studiaz un fenomen nou de sntate?
se evalueaz un procedeu diagnostic?
clare;
comparabile-standardizabile;
reproductibile;
adaptate problemei studiate.
Se va alege un singur criteriu major de evaluare (instrument de msurare
i evaluare a variabilelor studiate). Acesta trebuie s fie precis i constant pe
parcursul studiului.
definirea planului de analiz statistic a datelor i de calcul a indicatorilor
specifici fiecrui tip de studiu.
consideraii practice:
mijloace financiare;
52
adecvate.
4. Analiza i interpretarea rezultatelor:
Primele rezultate, analiz care permite s se constate dac:
datele cu care se lucreaz sunt corecte;
procedeele statistice aplicate sunt adecvate.
n cazul apariiei unor necorespunderi, faza de prelucrare poate fi reluat
cu corecturile necesare.
analiza rezultatelor finale, care trebuie s rspund la ntrebrile:
ipoteza a fost confirmat sau respins?
a fost suficient analiza numeric?
care este semnificaia rezultatelor?
53
n cazul respingerii ipotezei de lucru, pot fi propuse alte ipoteze (care evident
vor trebui testate prin noi studii)?
discutarea rolului eventualelor erori sistematice n rezultatele obinute.
Modalitatea de prezentare a unei lucrri este diferit, n funcie de tipul
lucrrii redactate.
Cele mai frecvente lacune n prezentarea unei lucrri:
lipsa rigorii n definirea criteriilor de includere i excludere pentru
constituirea eantioanelor i definirea variabilelor;
omiterea identificrii populaiei int;
omiterea
descrierii
riguroase
tehnicilor
de
Varianta 4
Un eantion de pacieni cu insuficien cardiac cronic din secia
Cardiologie a fost caracterizat n funcie de vrst, sex, durata bolii, factorii de
risc, manifestri clinice, TAS, TAD, funcia sistolic.
Varianta 5
Pentru urmtoarele cazuri precizai unitatea statistic, identificai variabila i tipul
variabilei. Precizai dac variabila este cantitativ sau calitativ, continu sau discret:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Republica Moldova.
2. Aspecte medico-sociale ale mortalitii populaiei n vrsta apt de munc din
Republica Moldova.
56
Moldova.
5. Impactul medical, social i economic al populaiei vrstnice.
6. Impactul managementului durerii postoperatorii acute asupra scorului dureros al
pacienilor.
7. Particularitile clinico-evolutive ale hepatitelor cronice la aduli.
8. Particulariti clinico-evolutive ale cancerului mamar
ntrebri de control la tem:
1. Formulai definiia statisticii i explicai obiectivul fundamental al statisticii.
2. Descriei etapele de dezvoltare a statisticii.
3. Care sunt semnificaiile termenului de statistic?
4. Definii obiectul de studiu al statisticii i comentai particularitile acestuia.
5. Explicai noiunile statistic descriptiv i statistic analitic.
6. Argumentai necesitatea cunoaterii statisticii.
7. Definii noiunea de biostatistic i enumerai compartimentele acesteia.
8. Care sunt obiectivele biostatisticii;
9. Enumerai i explicai esena conceptelor fundamentale ale biostatisticii.
10.Care sunt definiiile colectivitii statistice i particularitile ei?
11.Colectivitatea general i selectiv: definire, exemple.
12.Colectivitatea static i dinamic: definire, exemple.
13.Unitatea statistic: definire, exemple.
14.Cum se clasific variabilele statistice?
15.Care sunt variabilele n funcie de coninut i mod de exprimare?
16.Cum se clasific variabilele n funcie de numrul variantelor de rspuns?
17.Care sunt tipurile variabilelor numerice?
18.Care sunt variabilele n funcie de modul de obinere i de influen?
19.Ce sunt datele i informaia statistic?
20.Indicatorii statistici: definire, funcii, exemple.
57
58
Bibliografie:
1. Achima A. Metodologia cercetrii tiinifice medicale. Editura Universitar
Iuliu Haieganu: Cluj-Napoca, 1999
2. Comes C., Popescu-Spineni S. Metodologia cercetrii tiinifice. Editura
Cermaprint: Bucureti, 2005
3. Dolea G. Statistic. Petroani, 2006
4. Duma O., Zanoschi G., et all. Elemente de statistic aplicat n sntatea public.
A.,
Mitru
C.,
Voineagu
V.
Statistica
general.
13.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
14.Voineagu V., Mitru C., Isaic-Maniu A. Statistica 1. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
15. .., .. . .
., 2003, 432 c.
16.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
(citat martie 2011)
59
1.
2.
60
Media aritmetic
Volumul Variabile
Variabile
numerice
calitative
Colectivitatea
N
general
Colectivitatea
selectiv
n
(eantion)
62
Dispersia
Variabile
Variabile
numerice
calitative
2
s2
p(1-p)
f(1-f)
Pentru ca cercetare selectiv s-i ating scopul propus este necesar o pregtire
minuioas a acesteia, pe baza unui plan care s permit obinerea unor informaii ct
mai veridice. Un astfel de plan al cercetrii prin sondaj trebuie s cuprind:
stabilirea planului observrii care de regul, este mai bogat dect al unei
observri totale similare;
stabilirea planului de prelucrare a datelor de selecie din punct de vedere
metodologic i organizatoric;
analiza, interpretarea, extinderea i prezentarea datelor; trebuie alese
procedeele de verificare a semnificaiei indicatorilor de selecie i de
extindere a rezultatelor seleciei asupra ntregului ansamblu.
Metode de selecie
Selectarea unitilor de observare poate fi efectuat prin selecie
aleatoare, selecie dirijat i selecie mixt:
Selecia aleatoare exclude orice intervenie subiectiv n alegerea eantionului.
Procedee de selecie
Procedeul tragerii la sori (urnei cu bile, procedeul loteriei), este un procedeu de
selecie aleatoare care poate fi realizat n varianta cu revenire sau fr revenire:
63
65
trebuie s fie evitate prin respectarea regulilor principale ale sondajului statistic
Erorile ntmpltoare de reprezentativitate sunt explicate prin particularitile
cercetrii prin sondaj. Prin numrul mic de uniti care alctuiesc eantionul nu se poate
66
5% x
5%
nalt de stabilitate.
Bazndu-ne pe teoria probabilitii i legea cifrelor mari, pentru a determina
numrul de cazuri (n) n colectivitatea selectiv trebuie s cunoatem eroarea
limit () pentru studiul dat.
Principalele tipuri de sondaj i strategia de selecie:
67
Grup Student.
repetate: tES t
Eroarea limit
p1 p t
n
tES t
x x
n
t
n
pq
n
x x
repetate:
tES t
deci
t2
i atunci n
repetate:
tES t
Eroarea
p1 p
n
limit
t pq deci
n
pentru
t 2 pq
i atunci n
variabile
cantitative,
cazul seleciei
variabile
calitative,
cazul
nerepetate: tES t
n
Eroarea
limit
1 n
N
pentru
seleciei
nerepetate: tES t
69
p1 p
n
1 n
N
repetate: n
Nt 2
2
22 2
Nt
t2
sau
2
2 2
t
N
repetate: n
N2
t 2 pq
t2
2
t pq sau 2
pq , n care
N
n - volumul eantionului;
volumul
colectivitii
generale; - eroarea limit;
N -
2.
3.
4.
5.
6.
7.
fr revenire
8.
9.
A.,
Mitru
C.,
Voineagu
V.
Statistica
general.
25.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
26. . - . . . .: ,
1998. 459 .
27.: . / . . . . .
.:-, 2006. 336 . ( )
28. .., .. . .
., 2003, 432 c.
29.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
(citat martie 2011)
72
1.
2.
73
Clasificarea chestionarelor
Chestionarele pot di clasificate dup coninut, form i mod de administrare.
74
76
ntrebrilor,
rspunsurilor,
respectarea
succesiunii
intervievarea
ntrebrilor,
persoanelor
indicate,
nregistrarea
pstrarea
fidel
secretului
Structura chestionarului
n structura chestionarului tipurile diferite de ntrebri reprezint elementele
structurii, iar raporturile dintre acestea reprezint legturi ntre elementele structurii.
Prima ntrebare nu va face referire la datele personale, nici la lucruri foarte complicate
i este bine s fie nchis, cu rspuns de tipul Da/Nu, pentru a permite
persoanei s rspund fr multe eforturi.
ntrebrile de trecere au drept scop marcarea, n structura chestionarului,
apariiei unei noi grupe de ntrebri, referitoare la alt problem. Exist posibilitatea ca
ntrebrile tampon s fie distincte printr-o adecvat punere n pagin: se distaneaz
grupele de ntrebri, se introduc elemente grafice (linii, chenare).
ntrebrile filtru au funcie contrar celor de trecere. Ele opresc trecerea unor
categorii de subieci la ntrebrile succesive i asigur controlul calitii rspunsurilor.
De exemplu:
78
5.
7.
respectai
indicaiile
medicului
specialist? 1.Da 2. Nu
Dac rspunsul este Da, urmeaz ntrebarea 11; dac rspunsul este
Nu, urmeaz ntrebarea 12.
11.
12.
79
Prietenilor/vecinilor;
Rudelor/prinilor;
Colegilor/efului;
Medicului/asistentei medicale;
Alii (specificai).
Ierarhizate pe o scal cu valori multiple ce semnific valori medii ntre
dou extreme:
80
81
82
83
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
., 2003, 432c.
85
1.
A n
MR B 10
Mrimile relative permit compararea fenomenelor pentru c baza de comparare
sau populaia de referin este aceeai.
87
de rata;
de proporie;
de raport;
demonstrativ.
Rata exprim frecvena unui fenomen pe durata unui anumit interval de timp
2.2
sau la un anumit moment ntr-o populaie definit, care nemijlocit l-a produs; se mai
numesc i indicatori de intensitate, de frecven. Astfel, rata exprim dinamica
evenimentului.
Rata
Distingem rate globale sau generale, care se refer la ntreaga populaie i rate
specifice, care se refer unei anumite subpopulaii (copii, femei, etnie, persoanele
vaccinate, etc.).
n funcie de multiplu ratele se pot exprima n procente, promile, prodecimile,
procentimile sau pri per milion (ppm), respectiv:
x 100 - %
0
x1000 - /00
0
Proporia
2.3 Raportul arat relaia dintre dou categorii de variabile evaluate n acelai
moment sau acelai interval de timp (de exemplu, n localitatea A raportul masculin/
89
Raport
Nr . resurse
Nr . populaie
1 000
Anul
Nr. medici
2005
2006
2007
3096
3103
3181
100 baza
100,2
102,7
2008
3191
103,1
2009
3253
105,1
2010
3455
112
95. n raion activau 120 medici, inclusiv: pediatri 35; chirurgi 30; medici de
familie 55.
n acelai raion indicatorii statistici pentru 3 ani precedeni au constituit
(pentru a compara cu perioada de gestiune):
Anul
X
Y
Z
91
Indicatorii statistici
Mortalitatea
0
general, /00
21,0
13,0
20,0
14,0
19,0
13,8
Natalitatea, 0/00
Mortalitatea
0
infantil, /00
19,3
18,0
17,5
Anul
nr.absolut
X
Y
Z
1575
1500
1650
95 1 000 49,7
1 908
35 100 29,2
120
30 100 25,0
120
55 100 45,8
120
120
75 000 10 000 16,0
Anul
Indici statistici
de natalitate
1908
100
1575
82,5
1500
78,6
1450
76,0
55. n raion activau 80 medici, inclusiv: pediatri 25; chirurgi 15; medici de
familie 40.
n acelai raion indicatorii statistici pentru 3 ani precedeni au constituit:
Anul
Indicatorii statistici
Natalitatea
Mortalitatea
general
20,0
13,0
19,0
14,0
18,0
13,8
X
Y
Z
Mortalitatea
infantil
19,3
18,0
17,5
Indicatorii statistici
Natalitatea
Mortalitatea
general
20,0
13,0
19,0
14,0
18,0
13,8
X
Y
Z
Mortalitatea
infantil
19,3
18,0
17,5
95
3330
Indicatorii statistici
Natalitatea
Mortalitatea
general
20,0
13,0
19,0
14,0
18,0
13,8
Mortalitatea
infantil
19,3
18,0
17,5
Anul
X
Y
Z
145 medici, inclusiv: pediatri 15; chirurgi 21; medici de familie 24, stomatologi19, alte specialiti-66 medici.
n acelai raion datele statistice la compartimentul Asigurare cu medici pentru
Numr de medici
155
96
Y
Z
172
189
Varianta 5
n anul de gestiune n raionul B numrul locuitorilor constituie 145 000. Pe
parcursul anului n instituiile saitare au fost internai 35 000 pacieni. n raion
au activat 497 medici, inclusiv: pediatri 45; chirurgi 31; medici de familie 95,
stomatologi- 85, alte specialiti-241 medici.Staionarele oraului dispun de 1550
paturi.
n acelai raion datele statistice la compartimentul Asigurare cu paturi
pentru 3 ani precedeni au constituit:
Anul
X
Y
Z
Numr de medici
1600
1720
1890
Numr de medici
160
180
190
1.
argumentai rspunsul.
2. Apreciai modalitatea optim de reprezentare grafic.
Varianta 9
La prezentarea drii de seam pentru ultimii 5 ani de activitate medicul a
efectuat analiza dinamicii de vizite a pacienilor efectuate din motive de
tratament i din motive profilactice (vezi diagrama). Participanii la conferina
medical au apreciat pozitiv activitatea medicului.
98
875 p.
2. Tintiuc Dumitru i al. (2005) Medicin Social i Management. Chiinu,
Centrul Editorial-Poligrafic Medicin, 328 p.
3. .. . .: -, 2004. 464 .
4. C. - . . ., ,
1998. 459 .
5. .. .
. .: -, 2007. 512 .
6. .., .. .
( ) , 2000. 432 .
7. .., ..
: 1. . .: , 2003.
368 .
8. .., .. .
( 2 ). , 1998. -528 .
100
Simpl
Grupat
Pe variante
Pe intervale
Exemple:
Greutatea la natere la 10 copii (n grame): 3000; 2600; 2800; 3100; 3200; 2700;
1.
2.
variantelor caracteristicii (x) i cel al frecvenelor (f), motiv pentru care se mai
numete i serie de frecvene. n seria grupat variantele se ordoneaz n sens
cresctor sau descresctor al valorilor. Numrul cazurilor cercetate (n) ntr-o
serie grupat corespunde cu suma frecvenelor variantelor corespunztoare: n f
103
Exemplu:
Msurarea scorului Apgar la 40 de nou-nscui a oferit urmtoarele rezultate: 7;
7; 8; 7; 5; 7; 8; 6; 8; 9; 10; 9; 9; 5; 8; 9; 10; 8; 8; 6; 7; 7; 7; 4; 7; 7; 8; 7; 4; 7; 7; 8; 8; 9;
9; 9; 10; 6; 6; 8; 8; 9; 10; 7; 7; 4; 5; 7; 9; 8.
Observm, c n aceast serie valorile individuale variaz ntre 4 i 10,
avnd valori din unitate n unitate, iar fiecrei variante i corespunde un numr
diferit de frecvene.
Prin gruparea seriei dup variante se obine o serie grupat cu 7 variante
i 50 de frecvene, numrul de frecvene, dup cum a fost menionat, fiind
identic cu numrul de cazuri, incluse n studiu:
Scor Apgar (x)
4
5
6
7
8
9
10
concluziilor.
Un rspuns universal referitor la mrimea intervalului de grupare i numrul de
grupe nu exist, intervalul de grupare i numrul de grupe urmnd a fi stabilite pentru
fiecare caz n parte. n general, se recomand respectarea urmtoarelor cerine:
105
46-100
8-10
101-200
11-12
201-500
12-17
max min
106
superioar din grupa a doua devine limita inferioar pentru a treia grup i
procedeul continu pn cnd se precizeaz limitele tuturor grupelor.
Astfel, pentru caracteristicile cantitative cu variaie continu se va preciza care
din cele dou limite (inferioar sau superioar) este inclus n grupa respectiv.
Pentru aceasta se vor face precizri de la i pn la, pentru a asigura
includerea valorii situate la grania dintre dou grupe ntr-o singur grup, astfel
respectndu-se unicitatea gruprii.
n cazul variabilelor cantitative discrete, limita superioar a unei grupe este
diferit de limita inferioar a grupei urmtoare.
n practica statistic se ntlnesc deseori situaii n care valorile extreme ale
caracteristicii (xmin i xmax) sunt foarte ndeprtate de restul valorilor. n acest caz
valorile extreme pot fi omise, iar primul i ultimul interval devin intervale
deschise (nu este precizat limita inferioar a primei grupe i nici limita
superioar a ultimei grupe). Pentru prelucrarea ulterioar, aceste grupe pot fi
nchise, fiind considerate de lungime egal cu grupele vecine.
Exemplul urmtor explic modalitatea de grupare a datelor pe intervale egale
folosind mrimile lungimii la 100 de nou-nscui vii (n cm): 36; 37; 37; 39; 39; 40; 40;
40; 40; 41; 41; 41; 41; 42; 42; 42; 42; 42; 42; 42; 42; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 45;
45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 47; 47; 47;
47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48;
48; 48; 49; 49; 49; 49; 49; 49; 49; 50; 50; 50; 50; 50; 52; 52; 52; 52; 53; 53; 53; 55; 55;
56.
Lungimea cea mai mic este de 36 cm, iar cea mai mare de 56 cm. Amplitudinea
xmin
56 - 36 20
107
Numrul de nou-nscui
(frecvenele)
3
10
16
33
28
7
3
100
Mijlocul intervalului
de grupare
37
40
43
46
49
52
55
Numrul de nou-nscui
(frecvenele)
3
10
16
33
28
7
3
100
35
30
Nr. nou-nscui
25
20
15
10
0
36-38
39-41
42-44
45-47
48-50
51-53
54-56
Lungimea nou-nscuilor, cm
Punctele
18
frnt.
16
Figura 3.
lungime.
14
nr.nou-nscui
12
10
8
6
109
4
2
0
36
37
39
40
41
42
43
45
46
47
lungimea, cm
48
49
50
52 53
55
56
Mrimile medii
Principalele mrimi medii, utilizate n biostatistic, sunt: media aritmetic,
media armonic, media ptratic, media geometric, media logaritmic, media
cubic, media cronologic, mediana, modulul.
Indicatorii fundamentali ai tendinei centrale sunt media aritmetic, modulul i
mediana, celelalte tipuri de mrimi medii fiind utilizate n anumite cazuri speciale.
x n ,
n care:
x - media aritmetic;
x - suma valorilor individuale ale caracteristicii;
n numrul de cazuri observate;
Exemplu:
1. Greutatea la natere la un numr de 6 copii de sex masculin este (n
grame): 3000; 2600; 2800; 3100; 3200; 2700.
Aplicnd formula de calcul vom obine media greutii, la natere, la lotul
de 6 copii, de 2900 gr:
a
111
xi
n
xf
xf
f
f
373
xf
12
15
24
105
96
81
40
373
4 3 5 3 6 4 7 15 8 12 9 9 10 4
33 4 15 12 9
4
7,46
7,5
1.
2.
Mrimea mediei aritmetice este unic, prin urmare, ntr-o serie de variaie
3.
4.
individual nregistrat;
Valoarea mediei aritmetice ntotdeauna este cuprins ntre valoarea
5.
6.
7.
8.
au calculat medii pariale, atunci media ntregii serii poate fi calculat ca o medie
ponderat din mediile pariale.
n concluzie, ntre formula mediei aritmetice simple i ponderate nu exist
deosebiri eseniale. Prima se utilizeaz n cadrul seriei simple, cea de-a doua n seria
grupat, deci n funcie de modul n care sunt prezentate datele n seria de variaie.
Mediana (Me)
Mediana este acea valoare a unei serii statistice ordonate cresctor sau
descresctor, care mparte seria n dou pri egale. Aadar, mediana este
valoarea din centrul seriei: jumtate dintre valori sunt mai mici, iar jumtate sunt
mai mari. Mediana se mai numete medie de poziie.
Poziia medianei ntr-o serie ordonat se stabilete cu ajutorul formulei: e n 1
2
Exemplu de calcul:
nlimea la natere la un numr de 5 copii a fost: 47, 48, 49, 51,52 cm.
Mediana, corespunznd valorii de la mijlocul seriei va fi 49 cm.
113
n cazul unei serii de 6 valori, cum ar fi: 47, 48, 49, 51, 52, 53 cm, mediana va fi
50cm (49 + 51/2).
n serii statistice grupate, formula de calcul a medianei este mai
complicat, valoarea medianei aflndu-se n interiorul intervalului valoric, n care se
gsete valoarea frecvenei ce mparte seria n dou jumti egale.
Formula de calcul:
f fcm
Me xMe h 2 f
, n care
Me
Mijlocul
intervalului
de grupare
37
40
43
46
49
52
55
Numrul
de
nou-nscui
(frecvenele)
3
10
16
33
28
7
3
100
Frecvene
cumulate
3
13
29
62
90
97
100
100
50 29
46,27 46,3cm.
33
C99).
Decilele i, mai ales, centilele se calculeaz doar pentru seriile statistice
cu numr mare de grupe i cu amplitudine mare a variaiei. Aceti indicatori
sunt utilizai ndeosebi pentru seriile pronunat asimetrice.
Modulul (Mo)
115
Modulul sau dominanta este varianta cu cea mai mare frecven ntr-o
serie de variaie, valoarea individual , care se repet cel mai des n cadrul
colectivitii statistice analizate. El exprim mrimea cu cea mai mare pondere,
deci caracteristica determinant.
Avantaje:
poate fi calculat pentru variabile calitative (de exemplu: culoarea ochilor,
culoarea prului, starea civil etc.)
ansele ca rezultatul s fie o valoare existent n realitate sunt mult mai
mari dect la medii.
Observaii:
Pe graficul repartiiei statistice valoarea modal corespunde punctului n
care graficul i atinge maximul;
Mdulul este preferat mediei n industria confeciilor, unde nu exist
mrime medie, ci talia cea mai cutat (la fel la nclminte);
Mdulul este util pentru caracterizarea seriei cu distribuie asimetric.
n cazul seriilor de variaie simple sau grupate pe variante, modulul este
determinat prin examinarea valorilor seriei.
n seriile grupate pe intervale modulul se determin conform formulei:
f f
Mo Mo 1
1
sau Mo xMo h
Mo xMo h
, n care
f
f
f f
1
Mo Mo 1
Mo
Mo 1
celui modal;
2
celui modal;
Exemplu de calcul n baza repartiiei a 100 de nou-nscui dup lungime:
Grupe de valori ale
lungimii
nounscuilor
36-38
39-41
116
Mijlocul
intervalului
de grupare
37
40
Numrul de nounscui
(frecvenele)
3
10
Frecvene
cumulate
3
13
42-44
45-47
48-50
51-53
54-56
Total
43
46
49
52
55
16
33
28
7
3
100
29
62
90
97
100
100
Mo 45 2
17 46,54 46,5cm
17 5
, n care
1n
x
x - valorile individuale;
1
x - inversul valorilor individuale; n
n
1
x
2
1
100
2
25
2
40
5
100
n
1
xn
1
8
Media ptratic
9,12
15500
500 500 700
x2
n
x2 f
, n care
n
x - valorile individuale;
f - frecvenele valorilor individuale;
n - numrul de cazuri observate.
118
x x x x
1
.......x
4
sau
- semnul produsului;
n - numrul termenilor din serie.
lg x
; xg
n
anti lg
lg x
.
n
Pentru aceeai serie de observaii, media geometric este mai mic dect
media aritmetic.
Observaii:
dac n cadrul seriei exist cel puin un termen negativ, nu poate fi
folosit; dac exist un termen zero, anuleaz produsul termenilor;
mai este denumit si medie de ritm, fiind folosit pentru calculul ritmului
mediu de cretere.
Media cronologic
Media cronologic se calculeaz n cazul unei serii de valori, care prezint variaii
Formula de calcul:
2
cr
x x .....
3
N 1
xn
2
, n care
aritmetice simple, ar fi fost 129 gravide, n timp ce media cronologic este de 134,
conform formulei:
120
2
cr
536
4 134 gravide
Mo < Me < x
Pentru acest tip de distribuie de frecvene, media reprezint mai bine
valorile mici ale seriei, care sunt predominante; dimpotriv, valorile mari sunt
mult distanate fa de medie.
Asimetria negativ este specific seriilor de distribuie n care predomin
valorile mari ale caracteristicii, astfel nct:
x < Me < Mo
120
x Mo
LUCRAREA PRACTIC
n baza datelor prezentate n variantele de mai jos urmeaz a efectua
urmtoarele operaiuni:
1. S se grupeze seria de variaie pe variante i intervale egale de variaie;
45, 64, 51, 60, 74, 61, 58, 75, 45, 41, 38, 47, 49, 30, 46, 51, 40, 43, 50, 51, 67, 38, 42,
39, 63, 36, 64, 54, 36, 50, 51, 53.
Varianta 2
Urmare unui studiu, care a inclus 65 de persoane, au fost obinute
urmtoarele valori ale Indicelui Masei Corporale: 50, 21, 24, 29, 21, 28, 21, 22, 23, 24,
32, 20, 32, 27, 29, 23, 23, 28, 24, 27, 35, 35, 25, 24, 32, 42, 26, 34, 32, 37, 23, 28, 28,
29, 37, 23, 26, 24, 25, 24, 25, 27, 26, 27, 33, 34, 22, 24, 24, 24, 27, 25, 27, 26, 26, 26,
27, 27, 28, 29, 28, 34, 31, 30, 34.
Varianta 3
Valorile circumferinei abdominale (n cm), ntr-un lot de 56 de persoane, se
prezint dup cum urmeaz: 90, 100, 91, 83, 104, 97, 116, 89, 110, 80, 94, 88, 80,
100, 101, 97, 99, 98, 95, 106, 103, 91, 74, 99, 98, 90, 90, 76, 105, 110, 111, 99, 90, 89,
96, 100, 109, 102, 82, 92, 79, 107, 91,100, 89, 96, 106, 99, 89, 101, 88, 106, 87, 115,
85, 95.
Varianta 4
Un lot de 44 de femei prezint urmtoarele valori ale vrstei la naterea
primului copil (n ani): 26, 22, 20, 29, 17, 21, 18, 28, 21, 18, 35, 19, 26, 24, 18, 22, 29,
32,, 25, 32, 17, 33, 25, 21, 26, 21, 32, 23, 30, 21, 34, 25, 30, 22, 28, 19, 30, 25, 29, 17,
23, 34, 20, 32, 19, 21.
Varianta 5
Un grup de nou-nscui la termen, prezint urmtoarele valori ale greutii
(n grame): 2200, 3700, 2000, 2000, 2100, 2100, 2500, 2200, 2000, 2500, 3100, 3100,
3100, 3000, 3000, 3000, 3000, 2500, 2500, 2600, 2700, 2000, 2500, 2100, 2200, 3800,
3300, 3500, 2900, 2700, 2300, 2800, 3200, 3900, 3400, 2700, 2800, 2900, 2600, 3600,
3800, 3700, 3300, 2900, 2700.
Varianta 6
Vrsta de gestaie (n sptmni) pentru 60 de nou-nscui are urmtoarele valori:
32, 27, 30, 27, 32, 30, 27, 33, 32, 28, 29, 33, 33, 32, 29, 33, 29, 33, 29, 32, 32, 29,
122
30, 30, 30, 32, 30, 32, 30, 32, 31, 31, 33, 31, 31, 33, 29, 33, 31, 32, 32, 30, 32, 34,
32, 32, 27, 32, 32, 32, 28, 32, 33, 30, 33, 30, 29, 33, 33, 34.
Varianta 7
Urmare
examinrii
pn
la
administrarea
medicamentului
cu
aciune
150, 145, 160, 160, 190, 190, 155, 165, 160, 140, 180, 190, 170, 175, 180, 170, 145,
140, 150, 180, 170, 160, 150, 160, 190, 180, 170, 155, 155, 180, 190, 170, 175, 180,
170, 145, 140, 150, 180, 170, 160, 150, 160, 190, 180, 170, 155, 155.
Varianta 8
n cadrul studiului de evaluare a eficacitii unui medicament una din caracteristicele,
nregistrate la 55 de pacieni, a fost nivelul colesterolului n snge. Valorile individuale
sunt urmtoarele: 197, 238, 313, 221, 238, 282, 213, 218, 179, 187,
217, 282, 192, 318, 229, 162, 239, 178, 147, 167, 186, 156, 206, 229, 303, 232, 192,
196, 170, 227, 198, 172, 216, 274, 293, 231, 210, 280, 277, 277, 197, 201, 217, 236,
210, 139, 211, 292, 180, 190, 162, 174, 177, 239, 199.
ntrebri de control la tem:
1. Ce reprezint seria de variaie i care sunt componentele ei?
2. Descriei particularitile seriei de variaie.
3. Cum se clasific seriile de variaie?
4. Cum nelegei noiunile serie de variaie simpl i serie de variaie grupat
pe variante?
5. Cum se efectueaz gruparea pe intervale de variaie?
6. Care erori trebuie evitate n alegerea numrului de grupe?
7. Cum se determin numrul de grupe n cazul gruprii pe intervale?
8. Care sunt operaiunile necesare pentru gruparea seriei de variaie pe intervale?
123
2.
Duma O., Zanoschi G., et all. Elemente de statistic aplicat n sntatea public.
3.
/model/index2.asp (2011)
Mruteri M. Noiuni fundamentale de biostatistic: note de curs. Trgu Mure,
4.
2006, 218p.
. - . . . .: ,
5.
1998. 459.
.., .. . .
6.
., 2003, 432.
7.
http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
124
1.
2.
cercetrii tiinifice.
2.5.Aplicarea corect a indicatorilor variaiei pentru analiza rezultatelor cercetrii
125
a)
b)
c)
126
Xmax
Xmin
Xmax
Xmin
Xmax
100
x
x x
100
x
Cu ct obinem mai multe abateri relative mari n analiza unui volum de date
(ctre 100% sau peste acest nivel) cu att colectivitatea este mai eterogen.
Observaii:
valorile individuale de regul se compar cu valoarea lor medie, dar
pentru comparare poate fi utilizat oricare alt indicator al tendinei centrale
(de ex. mediana);
n seriile grupate pe intervale, pentru a calcula abaterile individuale de la
medie, se iau n considerare centrele de interval;
abaterea valorilor individuale ofer informaii numai la nivel individual,
astfel nu poate fi observat variaia total a caracteristicii.
n analizele statistice se urmresc n mod deosebit abaterile maxime
pozitive (d
+
max)
max xmax x
d max %
d max %
d
max x
sau
d
max x
x
x
100 max 100 x
x
x
100 min 100 x
max xmin x
Indicatorii simpli ai variaiei, fiind calculai pe baza relaiei dintre dou valori
individuale a seriei sau ntre fiecare valoare individual i media lor, ofer informaii
pariale, limitate, referitor la variaia total a caracteristicii studiate. Pentru a exprima
variaia total este necesar de calculat indicatorii sintetici ai variaiei.
Indicatorii
sintetici
ai
variaiei
caracterizeaz
gradul
de
variaie
caracteristicii, lund n calcul toate valorile individuale din serie. Indicatorii sintetici ai
variaiei, spre deosebire de indicatorii simpli, sintetizeaz ntr-o mrime unic variaia
valorilor individuale fa de tendina central a caracteristicii supuse cercetrii.
, D)
d
n
2
x x
n
2
2 f
n
.
2f
x x
n
130
d
n
n
d
f
n
2
x x
2
x x. f
n
131
95,45% din valori, iar ntre medie i trei valori ale sigmei sunt cuprinse 99,73%
din valori (figura 2).
Practic, ntreaga arie de sub grafic (de fapt 99,73%) se afla ntre medie i
trei valori ale sigmei. Acest fapt conduce la aa-numita regula celor ase
sigma (cunoscut sub acest nume de ctre decideni): pornind de la
presupunerea ca populaia este distribuita normal, deviaia ei standard este
estimata la 1/6 din diferena dintre valoarea maxima si cea minima, valori ce
sunt obinute dintr-un eantion suficient de mare.
Figura 2 Repartiia valorilor individuale conform curbei Gauss-Laplace, %
0,13
2,14
13,59
-3
34,13
-2 -1X
34,13 13,59
2,14
0,13
+1 +2 +3
msur diferite.
n aceste cazuri se recurge la coeficientul de variaie, care nu este altceva
dect deviaia standard exprimat procentual.
Coeficientul de variaie (Cv)
Coeficientul de variaie este raportul procentual dintre abaterea medie ptratic i
133
consecin, putem compara ntre ele, sub aspectul omogenitii, dou sau mai
multe serii de date.
Deoarece anumite serii statistice pot fi mai bine reprezentate de median
sau modul, n numitorul formulei de calcul al coeficientului de variaie media
poate fi nlocuit prin median sau modul.
Spre exemplu, dac am msurat nlimea i greutatea unui lot de 100 de elevi i
am gsit pentru nlime o medie de 150 cm cu o deviaie standard de 7,2 cm, iar pentru
greutate am gsit o medie de 40 de kg cu o deviaie de 4 kg, pe baza valorilor deviaiei
standard, exprimate n centimetri i kilograme, nu putem aprecia sub ce aspect, al
nlimii sau al greutii, lotul de elevi este mai omogen, mai uniform dezvoltat.
134
Variabila
normat.
137, 139, 134, 132, 143, 133, 135, 135, 133, 135, 136, 136, 133, 141, 133, 134, 137, 133,
136, 133, 136, 134, 142, 134, 134, 139, 134, 134, 136, 137, 134, 140, 134, 135, 137, 138,
136, 135, 138, 135, 138, 137, 135, 143, 137, 135, 140, 135, 138, 135, 135, 136, 139, 136,
135, 135, 136, 137, 133, 137, 133, 137, 138, 141, 141, 136, 137, 138, 138, 139, 133, 134,
136, 140, 136, 140, 141, 133, 142, 136, 142, au fost ordonate cresctor i grupate
conform frecvenelor, obinndu-se o serie grupat pe frecvene:
nlimea, x
132
133
134
135
136
137
135
Nr. persoane, f
4
10
11
14
13
10
xf
528
1330
1474
1890
1768
1370
d
-4,3
-3,3
-2,3
-1,3
-0,3
0,7
d
18,49
10,89
5,29
1,69
0,09
0,49
df
73,96
108,9
58,19
23,66
1,17
4,9
138
139
140
141
142
143
8
1104
1,7
2,89
23,12
5
695
2,7
7,29
36,45
4
560
3,7
13,69
54,76
4
564
4,7
22,09
88,36
3
426
5,7
32,49
97,47
2
286
6,7
44,89
89,78
2
d f = 660,72
f = n = 88
xf = 11995
Media aritmetic ponderat = suma produsului valorilor individuale cu
(14 persoane).
Mediana n seria grupat pe frecvene se determin conform formulei (n+1)/2 =
136
n 1
= 7,59 sau
87
= 2,75 cm.
n mediu, persoanele examinate sunt mai nalte sau mai joase cu 2,75 cm dect media. n
intervalul valoric media 2 se distribuie 94,3% din valorile individuale, ceea
LUCRAREA PRACTIC
n baza informaiei din capitolul respectiv i datelor prezentate n
variantele ce urmeaz, rspundei la urmtoarele ntrebri:
6. Care sunt mrimile mediei aritmetice, medianei i modulului?
7. Ce mrimi ai obinut pentru amplitudinea absolut i relativ? Comentai.
Laplace?
10.Care este gradul de variaie a caracteristicii i ct de reprezentativ
este valoarea medie a eantionului?
11.Este omogen sau heterogen lotul supus studiului dup caracteristica
respectiv? Argumentai.
12.Cte abateri sigmale sunt ntre media aritmetic i valorile minim i
maxim ale caracteristicii din lotul studiat?
Varianta 1
Urmare unui studiu experimental, efectuat pe un lot de 28 de oareci, au fost
obinute urmtoarele valori ale ALAT (U/g): 36.3, 43.9, 51.7, 38.6, 20.3, 31.6, 46.5, 33,
35.8, 70.1, 36.7, 35.8, 47.6, 39.7, 35.8, 37.4, 40.9, 71, 60.8, 64, 45.3, 51.1, 48.1, 52,
54.5, 47.8, 45.9, 74.
Varianta 2
137
Varianta 7
Indicele masei corporale la 26 de persoane sntoase nregistreaz
urmtoarele valori: 33, 35, 22, 26, 24, 23, 25, 29, 28, 33, 25, 34, 24, 28, 26, 26, 38, 32,
20, 26, 22, 37, 25, 38, 34, 36
Varianta 8
Circumferina taliei (cm) la 30 de persoane cu predispunere pentru
hipertensiune arterial este urmtoarea: 94, 104, 96, 106, 82, 88, 99, 105, 92, 105,
87, 110, 109, 109, 117, 98, 88, 79, 92, 89, 78, 80, 88, 86, 96, 118, 114, 86, 102, 96.
138
Biostatistics: a methodology for the health sciences / Gerald van Belle . . . [et
al.] 2nd ed. p. cm. (Wiley series in probability and statistics).
2.
3.
4.
2006, 218p.
5.
6.
Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (2011)
139
7. Voineagu V., Mitru C., Maniu A.I. Statistica 1. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (2011)
8. . - . . . .: ,
1998. 459.
9. .., .. . .
., 2003, 432.
10.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
11.http://statistica.freehostia.com/PRELEGEREA_VII.pdf
140
1.
2.
S integreze:
3.7cunotinele n domeniul analizei legturilor de corelaie cu cele clinice, n
scopul realizrii calitative a cercetrilor tiinifice i a analizei activitilor clinice.
CORELIE, corelaii, s. f.
1.
Relaie, legtur reciproc ntre dou sau mai multe lucruri sau fenomene;
relaie n care unul dintre termeni nu poate exista fr cellalt.
2.
legtura de dependen care exist ntre fenomene. n cazul corelaiei statistice fiecrei
142
144
dx d y
rxy
dx 2d y
n care:
rxy = coeficientul de corelaie
dx d y = suma produselor dintre abaterile de la media aritmetic a valorilor
fenomenului x;
d y 2 = suma ptratelor abaterilor de la media aritmetic a valorilor frecvenelor
fenomenului y.
Exemplu: De determinat legtura de corelaie dintre timpul trecut din
momentul accesului de pancreatit acut (x) i numrul complicaiilor postoperatorii
(y):
Nr. crt.
1
2
3
4
5
6
Total
Timpul,
x
3
5
7
10
13
16
54
9
dx d y
r
xy
dx 2d y
Numr
complicaii,
y
6
8
12
19
20
24
89
14,8
175
122 260,6
dx
dy
-6
-4
-2
1
4
7
-8,8
-6,8
-2,8
4,2
5,2
9,2
36
16
4
1
16
49
122
178,3
77,4
46,2
7,8
17,6
27
84,6
260,6
dxdy
52,8
27,2
5,6
4,2
20,8
64,4
175
rxy=
0,98
175 0,98
178,3
145
corelaie puternic;
valoarea coeficientului de corelaie cuprins ntre 0,69 i 0,30 denot o
corelaie medie ntre fenomene;
valoarea coeficientului de corelaie cuprins ntre 0,0 i 0,29 exprim
existena unei corelaii slabe ntre fenomene;
valoarea coeficientului de corelaie 0 denot c legtura linear dintre
fenomene n mod practic o considerm inexistent.
146
Trebuie inut cont de faptul, c aceste criterii sunt oarecum arbitrare, astfel
orice valoare obinut a coeficientului de corelaie trebuie testat pentru
determinarea semnificaiei.
Coeficientul de corelaie ntre fenomene poate fi corect interpretat dac se
ine seama de urmtoarele aspecte:
ntre fenomenele ce se coreleaz s existe, n mod logic, o legtur;
cele dou fenomene s fie cercetate pe eantioane omogene;
(sub 20).
coeficientul de determinare poate fi aplicat doar dac a fost obinut o valoare
semnificativ a coeficientului de corelaie.
Prin intermediul coeficientului de determinare se determin partea de
asociere comun a factorilor care influeneaz cele dou variabile. Cu alte cuvinte,
coeficientul de determinare indic partea din dispersia total a unei variabile care
poate fi explicat sau justificat de dispersia valorilor din cealalt variabil.
81%.
Testul de semnificaie pentru coeficientul de corelaie:
1 r2
, unde n este
n 2
148
Acest tip de grafic folosete cele dou axe de coordonate, ordonat i abscis,
pe care se nscriu valorile variantelor celor dou fenomene x i y. Pe axa x se nscriu
valorile variabilei independente, iar pe axa x valorile variabilei independente.
n reeaua graficului este reprezentat prin cte un punct fiecare frecven la
nivelul valorii variantei corespunztoare fenomenului x de pe abscis i la nlimea
valorii variantei corespunztoare fenomenului y de pe ordonat. Se realizeaz astfel
norul de puncte. n funcie de dispoziia acestui nor de puncte putem aprecia,
aproximativ, existena sau absena corelaiei dintre fenomene, precum i sensul i
intensitatea aproximativ a acesteia. Dac norul de puncte se va dispune fuziform,
oblic de jos n sus i de la stnga la dreapta, ntre cele dou fenomene exist o
corelaie direct. Crete un fenomen, crete i cel de al doilea, cu care se coreleaz,
sau ambele fenomene scad, evolund n aceeai direcie. Intensitatea legturii
corelative dintre cele dou fenomene se apreciaz, aproximativ, dup unghiul pe care
dreapta ce trece prin mijlocul norului de puncte l realizeaz cu abscisa. Cu ct acest
unghi ascuit este mai mare, avnd tendina s se apropie de 45 0, cu att corelaia
dintre fenomene este mai puternic. Cu ct unghiul format de aceast dreapt i
abscis este mai mic, dreapta oblic avnd tendina s se apropie de orizontal, cu
att corelaie dintre fenomene va fi mai slab.
Dac norul de puncte se dispune fuziform, oblic de sus n jos i de la stnga la
dreapta, ntre cele dou fenomene exist o corelaie invers. Intensitatea acestei corelaii
149
inverse se apreciaz dup mrimea unghiului ascuit pe care dreapta ce trece prin
mijlocul norului de puncte l formeaz cu abscisa, n partea opus ordonatei.
Dac punctele se dispun pe toat reeaua grafic, neavnd nici o tendin de
a se grupa, nseamn c ntre fenomene nu exist nici o legtur de dependen,
fenomenele evolund independent unul fa de cellalt. n cazul acesta, dreapta
care trece prin mijlocul punctelor este paralel fie cu ordonata, fie cu abscisa.
Corelaia multipl
Se stabilete ntre mai mult de dou fenomene, care au legtur de dependen
ntre ele.
Existena legturii de dependen ntre fenomene, sensul i intensitatea acestei
legturi se stabilesc cu ajutorul coeficientului de corelaie linear multipl.
Coeficientul de corelaie linear multipl are valori mai mari dect valorile
coeficienilor de corelaie linear simpl, luai n parte i totdeauna semn pozitiv.
n n2 1
n care:
1 = valoarea absolut a coeficientului de corelaie;
= coeficientul de corelaie Spearman;
6 = valoare constant;
2
150
Calificativ
anual, x
Nota
examen, y
Rang
calificativ, x
Rang
nota, y
1
2
3
4
5
6
bun
slab
excepional
satisfctor
foarte slab
foarte bun
9
3
10
6
5
8
4
2
6
3
1
5
5
1
6
3
2
4
6d2
n n2 1
Diferena
dintre
ranguri
-1
1
0
0
-1
1
64
6 36 1 1
Diferena,
ridicat la
ptrat
1
1
0
0
1
1
0,11 0,89
12
n 2
Y1
a
c
Y2
b
d
Total
a+b
c+d
ad bc
ad bc
152
x scade i y), sau indirect, cnd fenomenul evolueaz n sens opus (crete x
scade y sau scade x crete y).
Formula coeficientului de regresie este:
y
b
y/x
xy
sau
x/y
xy
, n care
Parametrul a este valoarea lui y cnd x = 0, deci intersecia dreptei cu axa 0y.
Parametrul b este numit coeficient de regresie, a crui interpretare este
urmtoarea: b=0, variabila y nu depinde de variabila x, ele sunt independente
b#0, cele dou variabile sunt dependente
astfel: b> 0, legtura este direct
b< 0, legtura este invers.
Estimarea parametrilor se realizeaz prin metoda celor mai mici ptrate, pe baza
valorilor (x,y) observate ntr-un eantion de volum n. Studiul fenomenelor sociale de
153
na b x y
urmtorului sistem:
a x b x2
xy
Astfel, cu ajutorul determinanilor sau cu orice alt metod se calculeaz cei doi
parametri b:
x2 y x xy
a
n xx 2
n xy x y
;b
n x2x 2
LUCRAREA PRACTIC
n baza datelor prezentate mai jos:
S se calculeze coeficientul de corelaie i s se aprecieze sensul i
1.
intensitatea legturii.
S se aprecieze semnificaia coeficientului de corelaie. Se va utiliza testul
2.
t. Dac pragul de semnificaie este mai mic dect 0,05 atunci coeficientul de
corelaie este semnificativ.
3. S se determine i s fie interpretat valoarea coeficientului de determinare.
Varianta 1
154
10
11
12 13
14
15
16
27
27
27
27
28
28
29
29
29
29
29 29
30
30
30
10 9
Varianta 2
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre lungimea
(centimetri) i greutatea (kg) la natere la un lot de 16 de nou-nscui. Datele
sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr. copil 1
Lungime 51
Greutate 3,0
2
51
2,1
3
49
2,0
4
54
3,2
5
44
2,0
6
47
2,0
7
47
2,2
8
47
2,3
9
50
2,7
10
49
2,5
11
43
2,0
12
46
1,6
13
49
2,5
14
52
2,5
15
50
2,6
16
48
2,7
Varianta 3
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre tensiunea arterial
sistolic i diastolic (mm/Hg) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt
prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
subiec
t
10
11
12
13
14
15
16
TAS
12
0
11
0
13
0
16
0
13
0
12
0
17
0
12
0
15
0
13
0
16
0
12
0
18
0
70
60
90
95
70
80
90
80
70
90
95
75
95
16
0
10
0
13
0
TAD
13
0
10
0
85
Varianta 4
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre greutate (kg) i
Indicele Masei Corporale (uniti) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt
prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
subiect
Greutate
IMC
155
58
22
76
31
100 70
34 29
10 11
12
13
14
15
16
88
26
67
25
55
22
74
24
75
25
60 115
21 33
58
25
65
20
79
23
85
27
95
32
Varianta 5
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre tensiunea arterial
sistolic (mm/Hg) i colesterolemie (mg/dl) la un lot de 16 de persoane. Datele
sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
subiec
t
TAS
Colest
.
10
11
12
13
14
15
16
13
0
19
0
10
0
20
0
13
0
24
0
10
0
30
0
14
0
22
0
15
0
24
0
15
0
28
0
13
0
22
0
12
0
23
0
12
0
19
0
13
0
18
0
16
0
21
0
14
0
28
0
12
0
19
0
14
0
27
0
18
0
24
0
Varianta 6
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul
trigliceridelor (mg/dl) i colesterolemie (mg/dl) la un lot de 16 de persoane.
Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
subiec
t
Trigl.
Colest
.
10
11
12
13
14
15
16
13
5
23
0
27
0
18
0
27
7
17
0
55
0
32
0
25
0
23
0
26
0
24
0
45
0
26
0
37
5
25
0
24
0
20
0
29
0
23
0
12
0
20
0
21
0
21
0
13
0
19
0
43
0
31
0
19
0
17
0
13
0
23
0
Varianta 7
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul glicemiei (mg/dl)
i greutate (kg) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
1
subiect
Glicemie 78
Greutate 70
85
90
86
95
68 70
130 95
79
70
80 80
105 70
10
89 82
125 120
11
12
13
14
15
16
92
90
54
85
76
70
82
90
58
80
63
75
Varianta 8
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul
trigliceridelor (mg/dl) i nivelul fraciei HDL colesterolului (mg/dl) la un lot de 16
de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
156
Nr.
1
2
3
subiect
Trigl.
125 105 60
HDLCol. 50 70 75
100 95
35 85
10
11
12
13
14 15
16
70 330 150
45 35 40
157
A.,
Mitru
C.,
Voineagu
V.
Statistica
general.
2006
6. Popuoi E., Antoniin I. Analiza corelaiei i regresiei. Chiinu, 1994
7. Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2009
8. Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002
9. Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007
10.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
11. . :
/. . . . . . .:
, 2007. 287 .:.
12. . - . . . .: ,
1998. 459 .
13.: . / . . . . .
.:-, 2006. 336 . ( )
14. .., .. . .
., 2003, 432 c.
15.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
(citat martie 2011)
158
1.
2.
S integreze:
159
Eroarea de tip II acceptarea ipotezei nule, care n realitate este fals, dar
datele studiului indic faptul c ea este adevrat. Probabilitatea de a comite
eroarea de tip II se numete nivel beta ().
Decizia
studiului
urmare Acceptm H0
Respingem H0
Realitatea (necunoscut)
H0 adevrat
H0 fals
Corect
Eroare de tip II
Eroare de tip I
Corect
mai mare eantionul, cu att puterea studiului este mai mare. Un studiu cu
putere mare permite stabilirea diferenelor ntre eantioanele studiate, atunci
cnd aceast diferen ntr-adevr exist.
Puterea studiului este foarte important, deoarece acceptarea ipotezei
nule se poate datora att faptului c aceasta este corect, ct i faptului c
studiul nu a avut putere suficient pentru a o respinge. De regul, puterea
statistic a studiului se alege ntre 0,80 i 0,95.
Curba de distribuie normal
Curba de distribuie normal a frecvenei reprezint frecvena cu care se
repet acelai rezultat n mai multe determinri succesive. Ea se poate obine
aeznd pe abscisa unui grafic diferenele, obinute n mai multe determinri,
ntre media rezultatelor i rezultatele individuale, iar pe ordonat frecvenele de
apariie a rspunsului pentru fiecare diferen. Graficul are forma unui clopot.
Media rezultatelor individuale, cu cele mai multe frecvene de apariie, este punctul
cel mai nalt al curbei. Valoarea medie este notat pe abscis cu 0, deoarece diferena sa
fa de medie este, evident, zero. De o parte i de alta a punctului 0, se repartizeaz
simetric frecvenele corespunztoare diferenelor dintre media rezultatelor i rezultatele
individuale: cele negative (mai mici dect media) se plaseaz n partea stng, cele
pozitive (mai mari dect media) - n partea dreapt a valorii medii.
Distana (0-1 sau 0+1) reprezint convenional o unitate denumit abatere medie
ptratic (abatere standard ) i notat cu (sigma). Perpendiculara pe valoarea medie
este axul de simetrie al suprafeei acoperit de curb. Perpendicularele n punctele de
pe abscis care determinate de valoarea medie abaterea standard, nchid 68,26% din
suprafaa acoperit de curb. Perpendicularele care corespund valorii medii 2
nchid circa 95,45% din suprafaa acoperit de curb. Suprafeele terminale ocup
numai 5 % din suprafaa total. Perpendicularele care corespund valorii medii 3
nchid circa 99,73% din suprafaa acoperit de curb. Suprafeele terminale ocup
numai 0,27 % din suprafaa total.
162
ES =
n 1 , pentru n120
pq
n
n care:
= abaterea medie ptratic;
P = probabilitatea producerii evenimentului n eantion;
q = probabilitatea lipsei evenimentului n eantion;
163
pq
n( 1) pentu n 120,
18
400
18
20
0,9mm / Hg
25% 75%
9,38
200
3,06%
Intervalul de siguran
Intervalul valoric, determinat cu ajutorul erorii standard, n care se estimeaz a se
afla media absolut, se numete interval de siguran sau de ncredere statistic. n acest
interval, innd cont de legea distribuiei normale, determinat de media eantionului
eroarea standard, media absolut se va gsi cu o probabilitate egal cu 68,26%.
x - ES > I <( x + ES )=68,26%
p - ES > I <( p + ES )=68,26%
165
corespunztoare ale lui t sunt de 1,96, 2,58 i 3,29. Ca atare, pentru pragul de
semnificaie de 5%, valoarea lui t va fi 1,96, iar intervalul de siguran va fi: x
1.96.ES. La 1% prag de semnificaie valoarea lui t va fi de 2,58, iar mrimea
intervalului de siguran va fi dat de x 2,58.ES. La 0,1% prag de semnificaie
valoarea lui t va fi de 3,29, iar intervalul de siguran va fi dat de x 3,29ES.
Aceste valori ale lui t rmn nemodificate dac se lucreaz pe eantioane
cu volum mai mare de 120 de cazuri. Dac se lucreaz pe eantioane cu un
numr mai mic de 120 de cazuri, valoarea testului de semnificaie se modific i
se ia din tabelul testului t, pe care o gsim n crile de statistic.
Tabelul testului t are 4 coloane: prima coloan pentru gradele de libertate
iar celelalte corespund celor trei praguri de semnificaie: 5%, 1%, 0,1%. Gradele
de libertate, cum s-a menionat anterior, reprezint numrul de cazuri observate
(sub 120), din care se scade o unitate (GL = n-1.)
Tabelul testului t
Grad de Valoarea lui
libertate
semnificaie
(0,05) = 5%
1
12,706
2
4,303
3
3,182
4
2,776
5
2,571
6
2,447
7
2,365
8
2,306
9
2,262
10
2,228
11
2,201
12
2,179
13
2,160
14
2,145
15
2,131
16
2,120
17
2,110
18
2,10
19
2,093
20
2,086
t conform pragului de
(0,01) = 1%
63,657
9,925
5,841
4,604
4,032
3,707
3,499
3,355
3,250
3,169
3,106
3,055
2,977
2,977
2,947
2,921
2,898
2,878
2,861
2,845
(0,001) = 0,1%
31,598
12,941
8,610
6,859
5,959
5,405
5,041
4,781
4,587
4,437
4,318
4,140
4,140
4,073
4,015
3,965
3,922
3,883
3,850
167
21
2,080
2,831
3,819
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
50
60
70
80
90
100
120
Peste 120
2,074
2,069
2,064
2,060
2,056
2,052
2,048
2,045
2,042
2,030
2,021
2,008
2,000
1,994
1,989
1,986
1,982
1,980
1,960
2,819
2,807
2,797
2,787
2,779
2,771
2,763
2,756
2,750
2,724
2,704
2,678
2,660
2,648
2,638
2,631
2,625
2,617
2,580
3,792
3,767
3,745
3,725
3,707
3,690
3,674
3,659
3,646
3,591
3,551
3,496
3,460
3,435
3,416
3,402
3,390
3,373
3,290
ES
x 100 n care:
ES % = eroarea standard
ES % = 133
90
100 = 133
0,68% ,
deci corespunztoare.
=1,96x3,06=5,99.
Pornind ns de la formula erorii standard: ES =
observm c valoarea
scdere a erorii standard de "n" ori, numrul de cazuri va trebui s creasc de "n " ori.
0,40
100
0,40
10
400
0,04
1000
Teste de semnificaie
Anumite teste statistice in cont de modul n care eantioanele studiate
sunt dependente sau nu unul de cellalt, existnd fie versiuni speciale ale
testului pentru date pereche/nepereche (cum este cazul testului t), fie testul este
recomandat pentru date nepereche testul Mann-Whitney, respectiv date pereche
testul Wilcoxon. Una din probleme este determinarea modului de grupare a datelor.
Datele sunt de tip pereche n cazurile urmtoare:
169
( ).
Testele de semnificaie pentru datele cantitative compar mediile n funcie de
posibilitile de eroare. Ipoteza nul n acest caz presupune c nu exist diferene ntre
mediile comparate. Calculele, de regul, se efectueaz pentru un prag de semnificaie =
0,05.
Testul F Fischer - Snedecor
Acest test ia n considerare varianele de eantionaj (S). Formulele de calcul sunt
x
urmtoarele:
S12
x2
170
x2
S22
2
2
2
,F
S2
S2
calculat".
n cazul n care dorim s apreciem semnificaia sau lipsa de semnificaie a
diferenei dintre dou valori medii sau dou probabiliti, obinute pe
eantioane, procedm n felul urmtor: calculm valoarea lui t, raportnd
diferena dintre cele dou medii la eroarea sa.
D
t
calc.
171
x1
x2
2
,t
ES1 ES2
calc.
ES12
ES22
n care:
t = testul de semnificaie;
D = diferena dintre valorile medii sau
procentuale; D = eroarea diferenei;
x1 i x2 - valorile medii comparate p1
ES22
Stabilim apoi valoarea lui "t tabelar" n felul urmtor: dac numrul
frecvenelor celor dou eantioane depete suma de 120 atunci valoarea lui
"t tabelar" o cunoatem ca fiind 1,96 pentru un p = 0,05 (5%); 2,58 pentru un p = 0,01
(1%) sau 3,29 pentru un p = 0,001 (0,1%).
Dac numrul nsumat de frecvene al celor dou eantioane ce se compar este
mai mic de 120 de frecvene, atunci valoarea lui "t tabelar" o citim n tabela testului t n
gradul de libertate dat de numrul nsumat de frecvene minus 2: (n 1+n2)-2.
Interpretarea se face n felul urmtor: dac valoarea lui "t calculat" este mai
mare dect valoarea lui "t tabelar" atunci diferena ntre cele dou valori medii
sau ntre cele dou probabiliti este semnificativ din punct de vedere statistic.
Dac din contra, valoarea lui "t calculat" este mai mic dect valoarea iui "t
tabelar", atunci diferena dintre cele dou medii sau dintre cele dou
probabiliti, este nesemnificativ din punct de vedere statistic.
2
Scopul testului este similar testului t, dar are aplicabilitate mai mare deoarece :
este un test non-parametric, deci poate fi utilizat pentru eantioane formate
din seturi de date care nu sunt normal distribuite;
poate fi utilizat pentru date msurate pe scala nominal i de interval;
172
Pe de alt parte testul este mai puin sensibil dect testul t, deci dac
datele pot fi prelucrate cu testul t,atunci ultimul va fi preferat testului
fiind s verifice diverse ipoteze particulare. Cele mai folosite teste sunt:
2
Testul pentru trei sau mai multe eantioane permite detectarea diferenelor dintre
eantioane si este un test ANOVA (ANalysis Of VAriance) non-parametric. Testul
ANOVA parametric echivalent se aplica statisticii f .
Formula de calcul:
(FT FO)2
2
FT
n care:
2
Valoarea lui 2, obinut pe baza formulei de mai sus, se numete valoarea lui "
2 calculat". Pentru a putea stabili dac ntre distribuia colectivitii generale i cea a
173
valoarea lui " tabelar". Aceast valoare se va lua din tabelul , care este
asemntor cu tabelul testului t:
Grad de
libertate
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
40
50
60
70
Prag de semnificaie
(0,05) = 5%
3,8
5,9
7,8
9,4
11.1
12.6
14,1
15,5
16,9
18,3
197
21.0
22,4
23.7
?50
26,3
27,6
28,9
30,1
31,4
23,7
33,9
35,2
36,4
37.7
38,9
40,1
41,3
42,6
43,8
55,8
67,5
79,1
90,5
(0,01) = 1%
6,6
9,2
11,3
13,3
15,1
18,5
18,5
20,1
21,7
23,2
24,7
26,2
27,7
29,1
30,6
32,0
33,4
34.8
36,2
37,6
38,9
40,3
41,6
43,6
44,3
45,6
47.0
48.3
49,6
50,9
63,7
76.2
88,4
100,4
(0,001) = 0,1%
10,8
13,8
16,3
18,5
20,5
22,5
24,3
26,1
27,9
29,6
31,3
32,9
34.5
36,1
37,7
39,3
40,8
42,3
43,8
45,3
46,8
48,3
49,7
51,2
52,6
54.1
55,5
56,9
58,3
59,7
73,4
86,7
99,6
112,3
174
80
101,9
112,3
124,8
90
100
113,1
124,3
124,1
135,8
137.2
149,4
Valoarea lui tabelar se citete n tabelul testului innd cont de gradul de libertate
i pragul de semnificaie stabili, cu care dorim s garantm semnificaia sau lipsa de
semnificaie dintre cele dou distribuii de frecvene. Prin grad de libertate n tabelul
2
GL=(nr.R-1)-(nr.C-1)
Exemplu: examinnd o colectivitate general de 1337 locuitori sub aspectul
valorilor tensiunii arteriale sistolice i a unui eantion de 120 de persoane am obinut
urmtoarele distribuii de frecvene pe grupe de valori ale tensiunii arteriale sistolice:
xi=variabila
sistolic
127,5
132,5
137,5
142,5
147,5
152,5
157,5
6
17
31
42
17
5
2
=120
180
210
290
320
230
65
42
=1337
deci valoarea lui tabelar o vom citi din tabelul la gradul de libertate: GL = (nr. de rnduri
2
(210 17) 2
210
30276
180
(290 31)2
(320 42) 2
290
37249 67081
210
290
320
77284
320
(230 17)2
230
(65 5) 2
(42 2) 2
45369
65
42
230
1600 168,2 177,3 231,3 241,5 197,2 55,3 38 1108,8
42
175
3600
65
Valoarea lui 2calculat (1108,8) este mult mai mare dect valorile gsite n
tabelul 2 pentru oricare din cele trei riscuri asumate (5%, 1%, 0,1%), prin urmare
diferena ntre cele dou distribuii de frecvene teoretice i observate este
semnificativ din punct de vedere statistic, denotnd c n cadrul eantionului exist
condiii diferite (factori de mediu, alimentari, de munc etc.) care au determinat
aceast diferen, fa de cele din colectivitatea general. Dac valoarea lui 2
calculat ar fi fost mai mic dect valoarea lui 2 tabelar atunci diferena ntre cele
dou distribuii de frecvene ar fi fost nesemnificativ din punct de vedere statistic,
eantionul provenind din aceeai colectivitate general, reflectnd condiiile acesteia.
Nefumtori
FO
30=c
3=d
33=c+d
ntre fumtori
Total
FT
29,2=C
69=a+c
3,8=D
9=b+d
33=C+D
78=a+b+c+d=n
i nefumtori nu exist diferene
statistice deci admind ipoteza nul (H0), pe baza unei reguli de trei simple pornind de
la valorile frecvenelor observate se pot stabilii valorile frecvenelor teoretice astfel:
Dac la 78 bolnavi
avem 45 fumtori
la 69 bolnavi...
avem x fumtori
176
69x45 39,8(A) ,
78
n mod asemntor vom obine prin calcul i celelalte valori (B, C, D), pe
care le vom introduce n tabel corespunztor frecvenelor teoretice. Prin formula
menionat anterior:
(F.O F.T )2
F.T
(30 29,2)2
29,2
(6 5,2)2
5,2
(3 3,8)
3,8
=5% este de 3,8, pentru =1% este 6,6, iar pentru =0,1% este 10,8. n exemplul
2
nostru calculat este mai mic dect tabelar pentru oricare din riscurile de mai
2
sus asumate, deci diferena este nesemnificativ statistic. Dac calculat ar fi fost
2
mai mare dect tabelar atunci diferena ar fi fost semnificativ statistic, ceea ce ar
fi demonstrat c sexul joac un rol important n cancerul bronhopulmonar.
2
Dac se ncalc vreun punct din punctele 3-5, atunci testul este nesigur,
deci putem lua o decizie greit. Pentru a evita acest lucru, uneori se apeleaz
la combinarea categoriilor.
Dac rezultatele nu se ncadreaz ntr-o distribuie normal sau volumul
eantioanelor extrase este mic, se recomand utilizarea unui test de
semnificaie neparametric. Ele se numesc neparametrice, deoarece verificarea unei
ipoteze nu este legat de parametrul unei anumite repartiii.
Testul Wilcoxon
Este unul dintre cele mai utilizat teste de semnificaie neparametrice, extrem
de util mai ales n cazul eantioanelor dependente (date perechi). Aplicarea lui
la studiul a dou eantioane, pentru a verifica dac acestea difer semnificativ
sau nu presupune parcurgerea urmtoarelor etape:
1.
2.
3.
este situat n afara intervalului din tabel, care se gsete la intersecia coloanei
(n1) i a liniei (n2) se poate afirma c, la pragul de semnificaie =0,05 (sau altfel
spus p = 0,05), cele dou eantioane difer. n caz contrar este justificat s se
afirme c cele dou eantioane nu difer semnificativ statistic.
Testul Mann-Whitney
Este analog testului parametric t independent, fiind una din cele mai puternice
probe neparametrice. Poate fi utilizat att cu eantioane mici, ct si cu eantioane
mari si necesit numai msurtori de tip rang sau cnd nu ndeplinim condiiile
aplicrii testului t independent. Acest test opereaz cu numere ordinale.
178
1.
cele doua grupe. Se stabilete pragul de semnificaie ( minim 0,05). Ipoteza alternativ
poate fi luat n considerare numai dup respingerea ipotezei nule.
2.
n1 n1 1
2
R1
i U 2
n1n2
n2 n 2 1
2
R2
unde:
2.
se
determine
dac
mediile
eantioanelor
comparate
difer
180
__
xf
1. X
2.
d2f
n1
3. Cv
__
100%
4. ES
n 1
__
5. I
X tES
6.t
X 1X 2
__
__
ES12
ES22
Varianta 1
S-a
msurat
colesterolemia
(mg/dl)
ntr-un
lot
persoane,
de
15
pn
la
aplicarea tratamentului i
dup
tratament.
Rezultatele
au
fost
urmtoarele:
Nr. subiect
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
Coleste Pna 168 258 228 247 156 172 165 210 264 220 258 200 195 245 189
rolemia Dup 136 148 125 121 157 148 116 140 161 161 122 128 122 137 139
Varianta 2
S-a
msurat
valoarea
tensiunii
arteriale
sistolice
(mm/Hg) la un lot de
pacieni diagnosticai cu
stenoz i la unul de
pacieni
asimptomatici.
pacieni.
Rezultatele sunt
exemplificate n tabelul
urmtor:
Nr. subiect
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
Tensiune Bolnavi 160 175 160 180 160 170 170 190 190 170 185 175
arterail Sanatoi 130 130 120 110 100 120 120 125 135 115 100 135
Varianta 3
S-a msurat
valoarea medie a
glicemiei (mg/dl) la un lot
de 13 pacieni, pn la
administrarea
tratamentului i dup
tratament.
Rezultatele sunt
exemplificate n tabelul
urmtor:
Nr. subiect
Pn
Glicemie
Dup
181
1
77
76
2
98
57
3
72
70
4
86
82
5
90
88
6
84
57
7
95
85
8
92
70
9
86
75
10
84
74
11
92
88
12
99
84
13
84
85
Varianta 4
S-a msurat Indicele Masei Corporale la un lot de 10 pacieni, pn la
administrarea tratamentului i dup tratament.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
Pn
Dup
IMC
1
39
25
2
29
18
3
32
26
4
34
27
5
33
29
6
35
23
7
37
26
8
34
24
9
36
25
10
31
22
Varianta 5
S-a msurat tensiunea arterial sistolic (mm/Hg) la un lot de 14 pacieni, peste o
or i peste 3 ore de la administrarea medicamentului cu aciune antihipertensiv.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
160 160 140 150 160 170 170 185 130 145 150 155 165 170
130 120 110 130 135 125 115 110 120 120 120 130 100 115
Varianta 6
S-a msurat tensiunea arterial sistolic (mm/Hg) la un lot de 14 pacieni, peste
o or i peste 3 ore de la administrarea medicamentului cu aciune antihipertensiv.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
165 180 160 180 160 190 160 170 155 155 140 160 165 140
140 130 120 135 155 160 150 150 140 150 140 135 150 130
Varianta 7
S-a msurat coninutul trigliceridelor n snge (mg/dl) la un lot de 14
pacieni, n prima zi cu regim alimentar modificat i peste 7 zile.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
TGL
1 zi
7 zi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
101 125 104 103 119 150 103 122 165 145
83 97 96 69 95 87 85 78 98 78
11 12 13 14
116 100 138 186
99 84 88 95
Varianta 8
S-a msurat coninutul trigliceridelor n snge (mg/dl) la un lot de 14
pacieni, n prima zi cu regim alimentar modificat i peste 3 zile.
182
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
184 166 180 218 206 213 265 193 212 284
169 163 170 167 188 195 225 190 200 256
1 zi
3 zi
11 12 13 14
193 269 188 178
186 254 180 170
14.
20.
particularitile
testului
Fischer-
Bibliografie:
1. Achima A. Metodologia cercetrii tiinifice medicale. Editura Universitar
Iuliu Haieganu: Cluj-Napoca, 1999
2. Mruteri M. Noiuni fundamentale de biostatistic: note de curs. Trgu Mure,
2006
3. Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2009
4. Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002
5. Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007
6. . :
/. . . . . . .:
, 2007. 287 .:.
7. . - . . . .: ,
1998. 459.
8. .., .. . .
., 2003, 432c.
184
speciali i standardizai.
2.3Identificarea
recunoaterea
necesitii
utilizrii
metodei
directe
de
S aplice:
3.6 metoda de standardizare n analiza activitii unitii sanitare;
3.7 standardizarea ca metod convenional de comparare a indicatorilor
sistemului de sntate n diverse zone administrative ale rii.
S integreze:
3.8 cunotinele acumulate n realizarea cercetrilor proprii n cadrul efectuarii
tezei de licen, n cadrul elaborrii lucrrilor i rapoartelor pentru forurile
tiinifice studeneti i n cadrul stagiilor practice.
185
186
Nr.de
muncitori
Secia B
dintre ei
bolnavi
Nr.
de
muncitori
Etapa I
dintre ei
bolnavi
Etapa II
% bolnavilor de
hepatit n secii Standard
(rubrica 2
+ rubrica 4)
Etapa III
Nr. de
bolnavi
ateptai n grupa
standard
50
170
2,0
2,3
220
4,4
5,06
200
10
30
5,0
10,0
230
11,5
23,0
4,4
3,3
450
15,9
28,06
Total
250
11
200
7
100
3,5%
6,2%
Etapa IV
230). Cunoscnd indicii intensivi (etapa I) i standardul (etapa a II-a) trecem la etapa
a III-a.
Etapa a III-a Determinarea numrului ateptat de bolnavi n fiecare
secie de muncitori reieind din grupul standard. Numrul de bolnavi ateptai
l vom afla dnd rspuns la ntrebarea: ci bolnavi de hepatit ateptm n
grupul standard de 220 de muncitori, dac frecvena mbolnvirilor va fi ca la
brbaii din secia A = 2%? Facem proporia i efectum calculul: dac la 100
vom avea 2 bolnavi, atunci la 220 vor fi x, de unde x va fi egal cu 4,4 bolnavi.
Aadar, numrul de bolnavi hepatici ateptai printre cei 220 de brbai ai
grupei standard va fi = 4,4.
Respectnd acelai principiu, efectum calcule analogice pentru ambele secii
n toate trei grupuri de standard, lund n calcul frecvena mbolnvirilor pe sexe n
ambele secii. Rezultatele calculelor sunt reprezentate n tabelul de mai sus.
189
numrul total de bolnavi ateptai va fi: 4,4 + 11,5 = 15,9. Indicele standardizat
n aceast secie va constitui: (15,9 : 450) x 100 = 3,5%.
n secia B respectiv: 5,06 + 23,0 = 28,06, iar indicele standardizat va fi egal
cu: (28,06 : 450) x 100 = 6,2%.
n baza rezultatelor etapelor I i IV vom efectua urmtoarea etap.
Etapa a V-a. Compararea nivelurilor morbiditii hepatice n seciile A i B
dup indicii intensivi generali i cei standardizai. Pentru o analiz mai elocvent
construim un tabel analitic (tabelul 2), n care includem indicii intensivi generali i
standardizai pe ambele secii. n baza acestor indici vom formula concluzia respectiv.
Concluzie: Comparnd indicii standardizai n seciile A i B, concluzionm: dac
am fi avut totaliti omogene (pe sexe) de muncitori n ambele secii, morbiditatea
hepatic n secia A ar fi fost comparativ mai joas dect n secia B (A < B sau 3,5 <
6,2). Comparnd, ns, indicii generali intensivi constatm un fapt diametral opus
Tabelul 2
Compararea nivelurilor morbiditii hepatice la muncitorii seciilor A i B
Indicii
Secia A
Secia B
Rezultatele comparrii
Intensivi
4,4
3,3
A>B
Standardizai
3,5
6,2
A<B
(A > B). Aceasta se explic prin influena raportului de sexe asupra indicilor
intensivi n ambele secii. n legtur cu faptul c femeile sunt mai receptive la
hepatit dect brbaii, iar n secia A s-au dovedit a fi mai multe femei (200)
dect brbai (50), am i constatat o morbiditate hepatic mai mare dect n
secia B. n secia B predomin brbaii (170), care fiind mai rezisteni la
hepatit, au cauzat un nivel mai jos de morbiditate hepatic.
Metoda de standardizare poate fi utilizat n cazul diferenei considerabile a
nivelurilor indicilor de grup (diferite niveluri de morbiditate pe sexe, letalitate n
spitale, diferite durate de tratament etc.).
190
LUCRAREA PRACTIC
n
baza
datelor
prezentate
variantele
de
mai
jos
efectuai
Spitalul nr.1
Numrul
pacienilor
Secia
internai
n
seciile
spitalului
Terapie
300
Chirurgie
150
Boli infecioase 50
Total:
500
15
3
2
Spitalul nr.2
Numrul
pacienilor
internai
n
seciile
spitalului
100
350
50
20
500
cazurilor
letale
cazurilor
letale
6
11
2
19
Varianta 2
Distribuirea pacienilor cu abdomen acut i a cazurilor letale de aceast maladie
n spitalele A i B dup termenii de internare de la nceputul bolii (abs)
191
Spitalul A
Spitalul B
numrul
numrul
pacienilor cazurilor
numrul
pacienilor
650
72
490
34
De la 6 pn la 12 450
83
380
66
131
23
736
206
Total:
1231
178
1606
306
Sexul
letale
Pn la 6 ore
ore
numrul
cazurilor
letale
Termenul
internare
n zile
12
34
56
Total:
de Spitalul municipal 2
numrul
numrul
cazurilor
pacienilor letale
200
1
70
1
25
1
295
Spitalul municipal 3
numrul
numrul
cazurilor
letale
pacienilor
240
1
50
1
50
3
340
Moldova tutun
numrul
muncitorilor
400
800
numrul
traumelor
43
40
Agrotehnica
numrul
muncitorilor
1200
400
numrul
traumelor
104
20
192
Ambele sexe:
1200
83
1600
124
1650
179
2900
142
100
120
8
15
160
200
12
28
De la 3 ani pn la 350
88
80
19
Total:
111
440
59
Vrsta
respiratorii
Pn la 1 an
De la 1 an la 3 ani
7
570
respiratorii
Varianta 7
Distribuia decedailor pe grupe de vrst n localitile rurale i urbane B (abs)
07
8 14
15 29
30 44
45 59
60 i mai mult
Numrul de populaie
urban
rural
1260
1715
390
560
546
490
755
714
950
890
1387
1400
Numrul decedailor
urban
rural
70,2
90,4
81,4
101,0
86,4
84,0
106,0
86,2
102,2
70,6
64,4
63,2
Total:
5288
511,0
Vrsta
5769
495,4
Ambele sexe:
1900
126
2800
78
195
fenomenelor socio-medicale.
S integreze:
3.9
196
simpl
de
moment
este
alctuit
din
nivele-valori
care
197
T
Numrul de nou nscui n judeul N n perioada anilor 20062010
abe
lul
Anii
2006
Numrul de
nscui
nou- 690
2007
2008
2009
2010
760
640
620
600
2006
2007
2008
2009
2010
120
114
109
98
Tabelul 3
Oscilaiile sezoniere ale cazurilor de anghin n oraul B, pe
parcursul anului 2010
VII
Luna
II
III
IV V
VI
VII I
Tota
IX
XI
XII l
Numrul de cazuri
13
Pe lun 129 193 3
199
3
387 230 288 530 270 380 231 137 260 268
Pe
trimestru
45
5
950
128
0
628 3
268
2003
2004
2005 2006
2007
2008 2009
2010
%
divergenei 11,0
diagnosticelor
9,8
8,0
9,2
8,2
8,6
8,5
7,9
Media de grup
10,4
8,6
8,4
Tabelul 5
Dinamica procentului de divergen
a diagnosticelor clinice i morfopatologice dup datele spitalului C
Anii
2003
2004
2005 2006
2007
2008 2009
2010
%
divergenei 11,0
diagnosticelor
9,8
8,0
9,2
8,2
8,6
8,5
7,9
Media de grup
9,6
9,0
8,7
8,6
8,9
8,3
20
0
2007
2008
2009
2010
Total
la 39,8
44,6
55,5
59,7
+ 4,8
+ 10,9
+ 4,2
+ 19,9
Ritmul sporului
+ 12,1
+ 24,4
+ 7,5
+ 50,0
Ritmul de cretere
112,1
124,4
107,5
150,0
0,39
0,44
0,56
Indicii
Numrul de zile
100 de lucrtori
Sporul absolut
Valoarea absolut a
unui % de spor
201
2.
precedent. Exemplu: pentru anul 2008 el va fi: (4,8 : 39,8) x 100 = +12,1%, i aa
mai departe.
Ritmul sporului denot cu cte procente a crescut frecvena fenomenului
studiat ntr-o perioad de timp. Dac nivelul fenomenului scade, ritmul sporului
va fi cu semnul negativ () i va caracteriza scderea relativ a fenomenului.
Ritmul de cretere este raportul procentual al nivelului urmtor ctre
3.
nivelul precedent. Exemplu: pentru anul 2008 el va fi: (44,6 : 39,8) x 100 = 112,1%.
Valoarea absolut a unui procent de spor constituie raportul dintre sporul
4.
absolut i ritmul sporului. Exemplu: pentru anul 2008 ea va fi: 4,8 : 12,1 = 0,39.
Numrul de vizite
1975
1980
1985
1990
4,6
4,9
5,0
5,1
3,8
4,2
5,6
5,8
1995
2000
2005
2010
Varianta 2
Numrul de paturi n maternitile regiunei B
202
Anul
Numrul de paturi
1940
1950
1960
1970
24
46
161
460
540
610
520
420
1980
1990
2000
2010
Varianta 3
Numrul de pneumonii nregistrate la copiii
primului an de via n localitatea N n anul de gestiune
131
Ianuarie
Februarie
128
Martie
139
Aprilie
118
Mai
115
Iuni
81
Iuli
59
August
63
Septembrie
78
Octombrie
91
Noiembrie
121
Decembrie
129
Varianta 4
Numrul de medici n republica M (abs)
Anul
1975
1980
1985
1990
Numrul de medici
13 347
14 926
15 837
16 312
Anul
1995
2000
2005
2010
Numrul de medici
16 065
13 886
10 883
10 260
Varianta 5
Asigurarea populaiei cu medici n raionul N (la 10 mii locuitori)
Anul
1975
1980
1985
1990
203
Asigurarea
medici
32,6
34,9
35,8
37,4
cu Anul
1995
2000
2005
2010
Asigurarea
medici
37,1
32,6
30,2
28,3
cu
Varianta 6
Numrul de studeni medici
absolveni ai universitii de medicin pe deceniile perioadei anilor 1975 2010
Anul
1945 1950
1951 1960
1961 1970
1971 1980
Numrul
de absolveni
902
1803
3241
6886
Anul
1981 1990
1991 2000
2001 2010
Numrul
de absolveni
8124
7332
6245
Varianta 7
Numrul de asisteni medicali n republica M (abs)
Anul
1975
1980
1985
1990
Numrul
de
asisteni Anul
medicali
33 347
1995
44 926
2000
45 837
2005
45 268
2010
Numrul
de
asisteni
medicali
42 905
32 406
25 510
22 124
Varianta 8
Asigurarea populaiei cu asisteni medicali n raionul N (la 10 mii locuitori)
Anul
1975
1980
1985
1990
Asigurarea
cu
asisteni medicali
84,0
98,0
105,8
103,7
Anul
1995
2000
2005
2010
Asigurarea
cu
asisteni medicali
99,0
76,0
65,5
62,1
7.
seriilor
cronologice.
Explicai
necesitatea
ajustrii
seriilor
8.
9.
10.
16.
205
2.2
nsuirea regulilor de reprezentare grafic a fenomenelor
biomedicale.
2.3
nsuirea principiilor de alegere corect a tipurilor de grafice i
diagrame.
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1tipurile de reprezentare grafic.
3.2 principiile de alegere corect a diagramelor din punct de vedere al
compatibilitii i utilitii lor practice.
3.3
S aplice:
3.4
metoda
reprezentrii
grafice
identificarea
legitilor
206
receptori.
Componentele de baz ale graficului sunt:
1.Titlul sau denumirea graficului;
2. Suprafaa de reprezentare a lui;
3. Suprafaa graficului;
4.Aria graficului;
5.Legenda graficului;
6.Reeaua de axe orizontale i verticale;
Reeaua
Suprafaa de
reprezentare
de axe
Suprafaa
graficului
Aria graficului
209
4. Aria graficului este imaginea graficului propriu-zis (coloane, benzi, curbe, linii, puncte
etc.).
5. Legenda graficului include toate informaiile explicative, necesare pentru
perceperea graficului i plasate pe suprafaa de reprezentare. Legenda trebuie
scris cu caractere mai mici dect caracterele titlului.
210
6.
suprafaa graficului i face citirea lui mai accesibil. Axele orizontale se utilizeaz n cazul
reprezentrii prin bare verticale, iar axele verticale prin bare orizontale.
211
+x
y
Sistemul cartezian
212
XII
I
II
XI
IV
IX
V
VII
VII
VI
213
12,5
11,8
10,4
10,2
9,8
9,2
8,7
7,6
5,5
4,9
4,3
0
1990 1991
1992
1993
1994 1995
1996
1997
1998 1999
2000
214
60
50
100
90
80
70
40
grupa
grupa
30
20
50
40
grupa
10
0
30
20
54%
12%
6%
215
2%
6%
12%
26%
60
grupa
grupa
24%
2%
10
0
54%
bieei fetie
brbai femei
216
LUCRAREA PRACTIC
Efectuai calculele necesare i reprezentati grafic datele statistice indicate
n variantele de mai jos.
Varianta 1
Prezentai grafic asigurarea populaiei Republicii Moldova cu medici n
perioada aa. 2006 2010 (la 10 mii de locuitori), utiliznd datele din tabel.
Anii
Total
Medici de profil chirurgical
2006
2007
2008
2009
2010
26,8
27,6
28,4
28,2
28,3
2,5
2,6
2,7
2,8
2,8
Varianta 2
Prezentai grafic structura morbiditii prin hepatite virale acute n Republica
Moldova n a.2010 utiliznd urmtoarele date: HVA 34,4%, HVB 41,4%, HVC
17,6%, HVD 3,8%, etiologia mixt 2,8%.
Varianta 3
Reprezentai grafic dinamica mortalitii populaiei n vrst apt de munc.
Anii
2006
2007
2008
2009
2010
2580
2428
2311
2092
2004
1,32
1,35
1,41
1,53
Varianta 4
Repartizarea copiilor n vrsta de 2 ani dup grupele sntii n Republica
Moldova (n %): grupa I 53,7; grupa II 25,5; grupa III 12,3; grupa IV 6,2; grupa
V 2,3.
Varianta 5
Reprezentai grafic procentul divirgenei diagnozelor clinice i morfopatologice
Anii
2006
2007
2008
2009
2010
Procentul
divergenei
diagnozelor clinice
i 11,0
morfopatologice
9,8
8,0
9,2
8,2
Varianta 6
Reprezentai grafic mortalitatea populaiei n vrst apt de munc dup
principalele cauze de deces pe anul 2009.
Anii
Boli infecioase i parazitare
Tumori
Bolile sistemului nervos
Bolile aparatului circulator
Bolile aparatului respirator
Bolile aparatului digestiv
Total cazuri (abs)
2009
146
429
27
613
101
269
2092
Varianta 7
n instituiile medicale municipale, care deservesc 760 000 de oameni, pe
parcursul anului 2009 s-au nregistrat 5387 cazuri de maladii infecioase
intestinale, dintre care dizenterie bacterian 265 cazuri, enterite, colite i
gastroenterite provocate de ageni determinai 1763 cazuri, infecii intestinale
provocate de ageni nedeterminai 2677 i alte infecii 682 cazuri.
Prezentai grafic structura incidenii prin boli infecioase intestinale.
Varianta 8
Reprezentai grafic tendina sezonier a morbiditii prin reumatism n localitatea
218
35
29
20
18
Mai
Iunie
Iulie
August
10
14
12
10
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
11
15
16
27
Varianta 9
Prezentai grafic rezultatele efecturii msurilor sanitar-epidemice n diferite
focare infecioase conform diagnosticului: dizenteria 65,3%, difteria 50,0%,
hepatita viral 80,4%, tuberculoza 94,2%, pediculoza 48,6%.
Varianta 10
Reprezentai grafic oscilaiile sezoniere a morbiditii prin angin n
localitatea P utiliznd datele nregistrate pe parcursul anului de gestiune 2009.
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
129
193
133
387
Mai
Iunie
Iulie
August
230
288
530
370
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
380
231
137
270
219
Bibliografie:
1. Sntate public i Management. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu, 2007,
Ch. CEP Medicina, 896 pag.
2. Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002, CEP
220
2.2
3.2
de
proiectare
unui
studiu
descriptiv
(selectarea
3.3
raport, demonstrativi)
3.4Msurarea i analiza datelor.
S aplice:
3.5
personale, doctorat
3.6realizarea unui protocol de studiu descriptiv
nelegerea i interpretarea studiilor descriptive ca viitori clinicieni
221
S integreze:
3.7Utilitatea studiilor descriptive n activitatea medicului.
3.8 Indicatorii utilizai n studiile descriptive cu importana lor n studiile
epidemiologice.
3.9
observaionale
studii caz-martor (retrospective)
studii de cohorta (prospective, retrospective)
experimentale
studii clinice randomizate (RCT)
Studiile analitice sunt utilizate pentru demonstrarea ipotezelor.
BI. Studii secundare
Recenzia sistematica i metaanaliza (sunt acele studii n care se verific
ipotezele demonstrate n studiile analitice).
Studiile analitice sunt proiectate astfel nct s permit evaluarea
ipotezelor de asociere dintre un factor de risc suspectat i efectul (boala) provocat
de acest factor de risc. n interiorul acestor studii exist o comparaie explicit a
frecvenei bolii ntre cei expui la factorul respectiv i cei neexpui. Studiile
analitice sunt de dou feluri, observaionale i experimentale.
n studiile observaionale, investigatorul nu intervine n nici un fel, ci doar
observ, de fapt msoar expunerea i efectul. De exemplu, observ femeile
care iau estroprogestative i pe cele care nu iau, i msoar frecvena apariiei
trombozelor la unele i la celelalte.
n studiile experimentale, investigatorul determin cine va fi supus la factorul
de risc (de fapt factor de protecie, n cadrul studiilor terapeutice) i cine nu
(cine ia progestative i cine nu), iar dac alocarea factorului de risc este
ntmpltoare, se numete studiu clinic randomizat.
De obicei, o problem parcurge stadiile succesive de cercetare, de la baza
piramidei studiilor (ipoteza, ideea se nate n cadrul studiilor descriptive), pentru
a fi testat apoi n studii caz-martor i de cohort cel mai bun exemplu n acest
sens este fumatul ca factor de risc pentru cancerul pulmonar. n cazul studiilor
terapeutice, de obicei se trece peste studiile caz-martor, uneori i peste faza de
studiu de cohort, ajungndu-se direct la studii clinice randomizate. Studii cazmartor se fac atunci cnd sunt evaluate efectele adverse mai rare ale medicamentelor.
223
de cohort sau caz-martor. Validitatea cea mai joas o au studiile descriptive i anume
cazurile i seriile de cazuri.
studiilor.
slab
Validitate
sntate
227
Descriptive, ofer informaii despre variabile in mod separat (cte avem n popula ie la moment).
Tip caz-control, se nregistreaz prezen a bolii prin investiga ie anamnestic i prezen a unor variabile (caracteristici
biologice, genetice,
examinat;
Domenii de aplicare a anchetelor transversale:
1. Demararea programelor de sntate public preventiv i curativ.
2. Formularea ipotezelor de etiologie a unor maladii, ce se testeaz prin
studii analitice. 3. Diagnosticul strii de sntate a popula iei
SCREENINGUL
Screeningul este o examinare n mas care const n aplicarea unui ansamblu de procedee i tehnici de
investiga ie a unui grup
populational n scopul identificrii a unei maladii, anomalii sau factori de risc.
n ziua de astzi, screeningul se practic doar pentru anumite boli, unde i s-a
dovedit eficacitatea.
Ipotezele care stau la baza practicrii screeningului:
1.
2.
Depistarea precoce a maladiilor.
Determinarea prevalen ei unei maladii sau factori de risc. Astfel, screeningul este un instrument pentru planificarea i programarea sanitar.
3.
6.
Depistarea pasiv activ care se face prin examen medical current, dup care medicul aplic
procedee si tehnici de investiga ie pentru maladia pe care dore te sa o depisteze.
i
2.
Maladia trebuie s constituie o problem de sntate, trebuie s aib o prevalen mare, s duc la invalidizare, s
prezinte un impact negativ medical
social.
depisteze maladia.
3.
Maladia trebuie s fie depistat n perioada latent sau de debut asimptomatic prin teste de screening, capabile sa
Testul de screening trebuie s fie acceptat de popula ie.
Este necesar cunoa terea istoriei naturale a maladiei i servicii disponibile pentru acordarea asisten ei medicale celor, care au fost depista i.
4.
social)
caracteristici temporale: distribuia temporal a bolilor i a
factorilor de risc
caracteristici spaiale: distribuia spaial a bolilor i a factorilor de
risc
Studiile descriptive nu permit s se caute dac sunt prezente sau nu asociaiile
Indici utilizai:
2. Extensivi (proporia)
3. De raport
4. Demonstrativi
Aplicaiile studiilor descriptive
Evaluarea strii de sntate a populaiei.
1.Intensivi(rata)
Monitorizarea strii de sntate.
231
Variaiile ciclice reprezint creteri sau descreteri n evoluia frecvenei unor boli sau decese. Sunt
importante n organizarea asistenei medicale i planificarea resurselor. Exemplu: varia ia ciclica gripei
sezoniere, inciden a prin grip este mai crescut n lunile de iarn-primvar i toamn-iarn.
Evoluii neateptate prin modificarea brusc i neateptat a unor factori de risc. Exemplu: apari ia brusc i nea teptat a
virusului H1N1, a gripei aviare.
LUCRAREA PRACTIC
Situaia Nr. 1, Studiu descriptiv
Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n
dependen de locul de trai i vrst.
INCIDENA PRIN SALMONELOZ N LOCALITATEA A I B, N
DEPENDEN DE LOCUL DE TRAI I VRST
Grupe de
vrst
Sub un an
1
2
3
4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
>70
Mediul rural
Populaia
Nr. de cazuri
327
0
233
2
408
30
368
26
348
33
1574
193
1329
131
1212
4
1055
1
882
1
779
4
639
4
469
10
372
7
263
13
200
5
164
9
106
4
80
6
Mediul urban
Populaia
Nr. de cazuri
365
0
205
1
365
16
331
28
321
32
1531
174
1276
95
1510
17
1280
51
997
75
720
47
646
51
485
34
343
18
263
12
228
6
153
3
105
2
114
2
233
Total
10812
483
11238
664
Categoria I (cea
mai srac)
Categoria II
Categoria III
Categoria IV
Categoria V
Categoria VI
Categoria VII (cea
mai bogat)
Total
99
796
240
260
177
132
23
2
2888
4868
5035
5549
1832
769
933
21737
urban
Mediul rural: Rata = 4 / 1212 x 1000 = 3,0
Mediul urban: Rata = 17 / 1510 x 1000 = 11,0
Femei
Brbai
Brbai
Bolnavi
2
4
2
0
0
5
12
16
4
1
3
1
3
0
1
4
1
0
1
4
Total
332
198
95
9
5
205
216
236
95
93
358
362
321
93
52
165
13
10
15
30
235
Nr.
de
cazuri
prin
psihoze alcoolice
11
12
9
17
27
6
5
5
92
Nr.
populaiei
119231
60001
87092
81390
90320
60975
51056
56510
606575
Cahul
Cantemir
268
Drochia
129
Edine
211
Fle ti
153
Glodeni
213
Leova
92
Ocni a
148
Total
1492
Este necesar de calculat:
278
237
locul de trai.
INCIDENA PRIN TRAUME I OTRVIRI N UNELE RAIOANE ALE RM
Cahul
1209
Cantemir
557
Drochia
2568
Edine
773
Fle ti
820
Glodeni
1627
Leova
480
Ocni a
1769
Total
9803
Este necesar de calculat:
1. Indicatorul intensiv
2. Indicatorul extensiv
Situaia Nr. 8, Studiu descriptiv
Scopul este de a analiza datele obinute n rezultatul cercetrii, n dependen de
locul de trai.
INCIDENA PRIN DERMATOMICOZE N UNELE RAIOANE ALE RM
Raionul
. , 2004.
9. ., ., .
. . .
, 2003.
240
personale, doctorat
3.6realizarea unui protocol de studiu de cohort
3.7nelegerea i interpretarea studiilor de cohort
S integreze:
3.8 Utilitatea studiilor de cohort n activitatea medicului.
241
3.9
epidemiologice.
3.10
Modelul de tip 2
Iniial se formeaz dou eantioane (cohorte): unul include subiecii expui la risc
(lotul test), cellalt subiecii nonexpui la risc (lotul martor). Exemplu: pentru studierea
asociaiei ntre respiraia oral la copii i sindromului compresiei de maxilar, de la
nceputul studiului, s-au selectat 2 cohorte, una a inclus copiii care prezentau respiraie
243
oral (lotul test), alta a inclus copiii care nu prezentau respiraie oral (lotul martor).
Cercettorul urmrete cele dou loturi pn la apariia bolii sau decesului. Acest tip de
anchet de cohort se utilizeaz cnd frecvena factorului de risc n populaie este mic.
bolnavi (c)
Populaia
nonexpus
a persoanele ce fac boala dintre cei expui. b persoanele ce nu fac boala dintre cei expui. c
- persoanele ce fac boala dintre cei nonexpui.
Boala
Total
a+b
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d
244
R1= a
Msurarea efectului:
a. Riscul relativ - demonstreaz de cte ori este mai mare riscul bolii la
expui fa de cei nonexpui. Deci, n concluzie, grupul expuilor are un risc de
RR ori mai mare de apariie a bolii dect grupul nonexpui.
RR =
R1
R0
b.
expui fa de nonexpui.
RA = R 1 - R 0
1. msoar excesul riscului la expui, adic partea din risc care se
datoreaz factorului de risc
245
RA =
R R
1
100%
R1
R0
Rp
unde: R
respectiv n populaie)
sau
Pe RR 1
Pe RR 1 1
unde:
RR riscul relativ
Pe prevalena factorului de risc n populaie
RR - 1 puterea cu care acioneaz factorul de risc n populaie
Fraciunea atribuibil n populaie prezint interes pentru organizatorul de
sntate public n elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor
n populaie.
Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:
Risc relativ
Risc atribuibil
Concluzie
RR > 1
RA > 0
Factor de risc
RR = 1
RA = 0
Factor indiferent
RR < 1
RA < 0
Factor de protecie
expus
nonbolnavi (b)
bolnavi (c)
Populaia
nonexpus
nonbolnavi (d)
248
Total
10
64
74
49
76
125
51
= 39 = 0,76
a b
51
Riscul relativ (RR), care arat de cte ori este mai mare riscul bolii la
expui fa de nonexpui.
RR =
R1
= 0,76 = 5,8
R0
0,13
2.
100%
R1
tip I.
Fora asocierii epidemiologice se msoar cu riscul relativ.
Impactul aciunii factorului de risc n populaie, se msoar prin riscul
atribuibil n populaie (fraciunea atribuibil n populaie a riscului).
Rp
R0
Rp
unde:
249
RR riscul relativ
Pe prevalena factorului de risc n populaie
RR - 1 puterea cu care acioneaz factorul de risc n populaie
Fraciunea atribuibil n populaie prezint interes pentru organizatorul de
sntate public n elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor
n populaie.
Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:
Risc relativ
Risc atribuibil
Concluzie
RR > 1
RA > 0
Factor de risc
RR = 1
RA = 0
Factor indiferent
RR < 1
RA < 0
Factor de protecie
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia fumatul poate duce
la apariia bolii arteriale periferice. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu,
unde au fost inclui prin tragere la sori un eantion de indivizi, pe care i-am
ntrebat dac fumeaz sau nu. Pe baza rspunsului la ntrebare, se vor
autoseleciona dou cohorte, una de fumtori (expui) a cte 2397 i una de
nefumtori (nonexpui) a cte 1109 persoane. Dup 15 ani s-a constatat c n
cohorta celor ce fumeaz, 53 au prezentat arteriopatie, iar n cohorta celor ce nu
fumeaz, 12 au prezentat arteriopatie. n baza datelor obinute, efectuai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. Msurai frecvena (riscul) bolii.
3. Msurai fora asocierii epidemiologice.
4. Msurai impactul aciunii factorului de risc n populaie.
Situaia Nr. 4, Studiu cohort tip I
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia activitatea fizic duce la
scderea apariiei bolii coronariene. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde
au fost inclui locuitorii unui ora Framingham din Massachussetts, care au fost
considerai eligibili dac aveau ntre 30 i 60 de ani. Investigatorii au calculat un
eantion de 5.209 de indivizi. Dup 20 ani s-a constatat c n cohorta celor ce au
practicat sportul, 1024 au prezentat boal coronarian, iar n cohorta celor ce nu au
practicat sportul, 1205 au prezentat boal coronarian. Studiul a fost efectuat pe dou
cohorte, cohorta celor ce au practicat sportul a cte 3400 persoane i cohorta celor ce
nu au practicat sportul a cte 1809 persoane. n baza datelor obinute, efectuai:
251
Scopul
cercetrii
este
testarea
ipotezei
conform
creia
utilizarea
Studiul a fost efectuat pe dou cohorte, cohorta celor ce au fumat a cte 1000
persoane i cohorta celor ce nu au fumat, 1034 persoane.
n baza datelor obinute din anchet msurai:
1. Tabelul de contingen 2x2.
2. frecvena bolii
3. fora asocierii epidemiologice
4. impactul aciunii factorului de risc n populaie
Situaia Nr. 7, Studiu cohort tip I
252
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia activitatea fizic duce la
reducerea obezitii. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost inclui
locuitorii unui ora, care au fost considerai eligibili dac aveau ntre 30 i 60 de ani.
Investigatorii au calculat un eantion de 4800 de indivizi. Dup 5 ani s-a constatat c
n cohorta celor ce au practicat sportul, la 980 s-a redus obezitatea, iar n cohorta celor ce nu au
practicat sportul, numai la 400 s-a redus obezitatea. Studiul a fost efectuat pe dou
cohorte, cohorta celor ce au practicat sportul a cte 3200 persoane i cohorta celor ce nu
au practicat sportul a cte 1600 persoane. n baza datelor obinute, efectuai:
1.
sntate a populaiei.
2. Caracterizai tipurile de studii utilizate n cercetarea strii de sntate a populaiei.
253
. , 2004.
8. ., ., .
. . .
, 2003.
254
epidemiologice
de
tip
cauzal,
verificarea
unor
ipoteze
3.4
S aplice:
3.5utilizarea studiilor caz control (martor) pentru lucrarea de licen,
cercetri personale, doctorat
3.6
3.7
S integreze:
3.8 Utilitatea studiilor caz - control n activitatea medicului.
3.9
studiile epidemiologice.
255
Tabelul 1
Tipurile de studiu pentru demonstrarea cauzalitii
Capacitatea de a dovedi
Tipul studiului
cauzalitatea
Puternic
Studiu de cohort
Moderat
Moderat
Studiu transversal
Slab
Studiu ecologic
Slab
informaiilor este reprezentat de anamnez sau istoricul bolii din fia medical.
Un indicator al asocierii ntre factorul de risc i boal este depistarea unei
expuneri mai mari la factorul de risc al cazurilor, comparativ cu cel al grupului de
control, asocierea avnd importan etiologic.
Expui la
factorul de risc
Lot test
bolnavi de M
Nonexpui la
Factorul de risc
Expui la
factorul de
risc
Lot martor
nonbolnavi de M
Nonexpui la
Factorul de risc
257
particular, ntr-o anumit perioad de timp. Atunci cnd cazurile sunt selectate dintrun singur spital, este posibil ca factorii de risc identificai s fie specifici spitalului
dat i rezultatele nu vor putea fi generalizate la toi pacienii care au boala. n
concluzie, dac lum cazurile din spital, ar fi bine s le lum din mai multe spitale
teritoriale.
2.
perioad de timp.
3.
258
7.
respective
2.
martorilor i cazurilor.
3.
de alt boal dect cea studiat i care nu se asociaz aceluiai factor de risc
ce determin boala luat n studiu. Grupul de comparare trebuie s fie ct mai
heterogen, s conin ct mai multe maladii.
4.
1.
loc de vecini se mai pot seleciona prieteni, rude, soul, soia, doar c exist
posibilitatea ca acetia s fie expui acelorai factori de risc ca i cazurile.
Culegerea informaiilor:
Este necesar ndeplinirea a dou condiii:
Utilizarea aceleiai metode i pentru lotul cazurilor i pentru
lotul control.
Acurateea selectrii informaiilor.
Metodele pentru selecia grupurile de control sunt:
1. Potrivirea (matching).
Potrivirea semnific faptul c indivizii grupului martor prezint anumite
caracteristici comune cu cazurile, pentru a mri precizia studiului. Dezavantajul
este de suprapotrivire, potrivirea n baza mai multor variabile. Dac o variabil
a fost utilizat ca un criteriu de potrivire, este deja eliminat din analiz atunci
cnd distribuia sa va fi identic att la cazuri ct i la grupul de control.
Exemplu: ntr-un studiu a cancerului de sn, grupurile au fost potrivite n
funcie de statutul marital, n aa caz nu se poate de apreciat dac frecvena
cancerului este diferit la femeile mritate fa de cele nemritate. n concluzie,
nu trebuie de realizat potrivirea n baza variabilelor luate n studiu.
2. Utilizarea grupurilor ce nu se potrivesc.
Se utilizeaz eantionarea aleatorie i permite o libertate mai mare n
special cnd exist mai muli factori de risc.
260
Msurarea asociaiei
Datele obinute ntr-un studiu caz martor se introduc ntr-un tabel de
contingen 2x2.
a persoanele ce fac boala dintre cei expui. b
- persoanele ce nu fac boala dintre cei expui. c
- persoanele ce fac boala dintre cei nonexpui.
-(control)
Total
a+b
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d
Factori
de
risc
a c
f0= b d
Pentru msurarea forei asociaiei epidemiologice n anchetele de tip caz control
se utilizeaz odds ratio (raportul cotelor, OR). Cota (odds, O) a unui eveniment este
261
eveniment
eveniment
1P
eveniment
noneveniment
OR =
/ b
b d
= a d
b c
Riscul atribuit:
RA (%) = (OR
1) 100%
OR
RA =
P0 (OR 1)
P (OR 1) 1
Analiza pe perechi
Analiza stratificat, metoda Mantel Haentzel
Analiza de regresie logistic ce permite msurarea efectului pe
care l determin mai muli factori de risc asupra efectului global.
262
Cheilopalatoschizis
Consum de
alcool n sarcin
Nonconsum
de alcool n sarcin
Total
Total
(caz) +
(control) -
26
12
38
17
31
48
43
43
86
Direcia studiului
Fora asocierii epidemiologice
Pentru msurarea forei asociaiei epidemiologice n anchetele caz-control se
utilizeaz odds ratio (raportul cotelor)
OR = probabilitatea bolii la expui (cazuri) / probabilitatea bolii la nonexpui
(martori)
= a
a c
/ b
b d
= a d = 26 31
b c
12 17
= 806 = 3,9
204
264
P0 (OR 1)
RAP = P (OR 1) 1
P0 (3,9 1)
RAP = P (3,9 1) 1 = 0,74
Concluzie
OR = 1
OR > 1
OR < 1