Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Depresie Şi Comportament Suicidar În Judeţul Dolj - Studiu Epidemiologic PDF
Depresie Şi Comportament Suicidar În Judeţul Dolj - Studiu Epidemiologic PDF
TEZ DE DOCTORAT
DEPRESIE I COMPORTAMENT
SUICIDAR N JUDEUL DOLJ.
STUDIU EPIDEMIOLOGIC
- rezumat -
Conductor tiinific
Prof. Univ. Dr. Tudor UDRITOIU
Doctorand
Dr. Luiza Mirela POPA
CRAIOVA
2010
CUPRINS
Capitolul I
IPOTEZA DE LUCRU. SCOPUL LUCRRII.
COORDONATE METODOLOGICE
1.1. Ipoteza de lucru
Determinismul multifactorial al comportamentului autolitic aduce n prim-plan
problema evalurii factorilor de risc i predicie, att n evoluia tulburrilor psihopatologice,
ct i n diferitele momente ale dezvoltrii ontogenetice.
Dei este o problem de sntate public, a crui amploare este n cretere, studiile
naionale i internaionale nu acoper problematica suicidului. Un studiu epidemiologic n
domeniu, n teritoriul nostru, prezint interes att din punct de vedere euristic, ct i operaional.
- 36-50 ani
- 51-65 ani
- Peste 65 ani
Mediul de provenien:
- Rural
- Urban
Ocupaie:
- Studeni
- Loc de munc stabil
- omeri, fr ocupaie
- Pensionari
Statut marital:
- Cstorii
- Necstorii
- Vduvi
- Divorai
Modalitate suicidar:
- Spnzurare
- Intoxicaii medicamentoase sau cu alte substane
- Precipitare
- Alte modaliti (aruncare n faa trenului, autoagresiune, submersie)
Antecedentele heredocolaterale pentru boal psihic i comportament autolitic, cu
meniunea c acest item a putut fi luat n considerare numai la pacienii lotului B,
deoarece n cazul lotului A aceste date nu au fost consemnate;
Intervalul ntre debutul depresiei i tentativa suicidar, consemnat de asemenea
numai n cazul lotului B;
Consumul de alcool
Rezultate obinute au fost prelucrate separat pe loturi, iar ulterior s-a utilizat corelarea
unor indicatori rezultai din analiza statistic a loturilor i sublotului.
Loturi de lucru
Lot A=574 subieci cu suicid finalizat (din care 405 brbai i 169 femei) aflai n
evidena Institutului de Medicin Legal Craiova n perioada 2001-2005;
Sublot A1=28 subieci (13 brbai i 15 femei) aparinnd lotului A, diagnosticai
cu tulburare depresiv;
Lot B=314 subieci cu tulburare depresiv internai pentru tentativ de suicid n
cele dou secii clinice de Psihiatrie ale Spitalului Clinic de Neuropsihiatrie Craiova
n intervalul menionat (142 brbai i 172 femei).
Criteriul de includere
Subieci cu comportament autolitic nregistrai n intervalul 2001-2005 cu
domiciliul n judeul Dolj.
Criteriul de excludere
Subieci ale cror date sunt insuficiente, inaccesibile.
Aparat statistic
Analiza de corelaie const n determinarea coeficientului de corelaie Pearson care se
bazeaz pe construirea tabelului de corelaie. Seria X de date este constituit din datele ce
exprim vrsta fiecrui pacient iar seria Y este constituit din datele ce exprim scorul
obinut de fiecare pacient.
7
Capitolul II
REZULTATE
2.1. Lotul A
2.1.1. Evoluia anual a suicidului
n judeul Dolj, peak-ul cazurilor de suicid n intervalul studiat s-a situat n anul 2001,
valorile fiind asemntoare pentru anul urmtor. Dup o scdere semnificativ a numrului de
cazuri n 2003, se produce un rebound n anul 2004, urmat de o scdere n ultimul an al
perioadei (Tabel II).
n ceea ce privete distribuia pe sexe, se observ c n toi anii studiai numrul brbailor
cu suicid finalizat este mai mare dect al femeilor, cea mai important diferen nregistrndu-se
n anul 2003, cnd raportul este de 2,80/1 (Fig. nr. 1, 2).
n lotul A, suicidul finalizat a fost ntlnit n proporie mai mare la pacienii din mediul
rural, n anul 2004 nregistrndu-se cea mai important diferen ntre cele dou medii de
provenien, raportul rural/urban fiind peste 2/1 (Tabel II).
Tabel II. Distribuia cazurilor de suicid n perioada 2001-2005
Total
Rural
Urban
0
0
0
An de studiu
Abs.
/0000
Abs.
/0000
Abs.
/0000
2001
78
21,74
53
13,84
131
17,66
2002
77
21,02
49
13,30
126
17,15
2003
59
16,51
42
11,41
101
13,92
2004
76
22,47
43
11,18
119
16,46
2005
60
17,79
37
9,65
97
13,46
3,00
2,80
2,50
2,00
2,60
2,42
2,40
2,40
1,90
1,50
1,00
0,50
0,00
2001
2002
2003
2004
2005
Medie
80
72,27
70
65,65
60
70,63
74,26
71,13
50
40
34,35
30
Brbai
28,87
29,37
25,74
20
Femei
27,73
10
0
2001
2002
2003
2004
2005
25
14,11
15
13,94
Brbai
Femei
10,28
10
5
20,03
19,51
20
7,14
6,79
3,31
2,96 1,92
0
20
21-35
36-50
51-65
>65
ani
70
46,15
60
36,05
50
Brbai
Femei
40
30
20
10
0
Rural
Urban
Fig. nr. 4. Distribuia lotului A pe sexe, dup mediul de provenien (separat pe sexe)
Raportat la ntregul lot, remarcm predominena net a brbailor din mediul rural, a
cror pondere 45,12%, este semnificativ mai mare dect a celor din urban 25,44% - raport
rural/urban=1,77; p<0,01 (Fig. nr. 5). Femeile, reprezentnd 39,02% din lot, sunt reprezentate
n proporii asemntoare n cele dou medii de reziden 15,85% n rural, respectiv 13,59%
n urban (raport rural/urban=1,16; p>0,05).
45,12
50
40
25,44
30
15,85
13,59
20
Brbai
Femei
10
0
Rural
Urban
Fig. nr. 5. Distribuia lotului A pe sexe, dup mediul de provenien (fa de ntregul lot)
Ponderea cea mai redus revine subiecilor cu vrste sub 20 ani din mediul urban. n
acest mediu de reziden, reprezentarea pe grupe de vrst n funcie de mediul de provenien
are aspectul unei curbe de aspect gaussian, cu un peak n intervalul 36-50 ani. Valorile sunt
asemntoare n acest interval de vrst pentru cele dou medii.
32,14
35
28,57
30
25
16,29
20
19,20
25,00
22,57
27,43
19,20
Rural
Urban
15
10
5,14 4,46
5
0
21-35
20
36-50
51-65
>65
Fig. nr. 6. Distribuia lotului A n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(separat pe sexe)
n mediul rural, rata suicidului finalizat crete odat cu avansarea n vrst (Fig. nr. 7).
n mediul urban, distribuia este diferit, n sensul c dup 50 ani se produce o scdere liniar
a frecvenei fenomenului.
20
17,42
13,76
15
12,54
9,93
10
5
16,72
9,76
7,49
3,14
7,49
Rural
Urban
1,74
0
20
21-35
36-50
51-65
>65
Fig. nr. 7. Distribuia lotului A n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(fa de ntregul lot)
2.1.4. Ocupaie
Distribuia pe sexe, n funcie de categoria ocupaional, este identic la pensionari i
studeni (sex ratio = 2,60 n favoarea brbailor); la omeri i persoane fr ocupaie, raportul este
tot n favoarea brbailor, dar cu o valoare de 4,71, n timp ce femeile cu loc de munc stabil au
comis mult mai frecvent suicid raport B/F=0,31 (Fig. nr. 8).
Dup statutul ocupaional, n lotul A predomin n proporie de 42,68% pensionarii,
urmai, la mic distan, de omeri i persoane fr ocupaie 41,81% (Fig. Nr. 9). O pondere
relativ important 12,37% au deinut i persoanele cu loc de munc stabil, n timp ce
numrul studenilor este redus.
12
50
43,7
48,89
40,24
40
31,95
24,85
30
Brbai
Femei
20
4,2
10
0
Pensionari
omeri,
fr ocupaie
3,21
Loc de munc
stabil
2,96
Studeni
40
34,49
30,84
30
%
20
11,85
9,41
7,32
10
Brbai
Femei
2,96
2,26
0,87
0
Pensionari
omeri,
fr ocupaie
Loc de munc
stabil
Studeni
Fig. nr. 9. Distribuia lotului A pe sexe, dup ocupaie (fa de ntregul lot)
71,11
57,99
60
%
40
Brbai
Femei
23,21 24,85
20
1,98
10,65
3,7
6,51
0
Cstorii
Necstorii
Vduvi
Divorai
Fig. nr. 10. Distribuia lotului A pe sexe, dup statutul marital (separat pe sexe)
13
60
50,17
50
40
30
17,07
20
Brbai
Femei
16,38
7,32
10
1,39 3,14
2,61
Vduvi
Divorai
1,92
0
Cstorii
Necstorii
Fig. nr. 11. Distribuia lotului A pe sexe, dup statutul marital (fa de ntregul lot)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
77,04
52,66
Brbai
Femei
26,04
11,36
4,94
Spnzurare
Intoxicaii
10,65
Precipitare
6,67
10,65
Alte modaliti
Fig. nr. 12. Distribuia lotului A pe sexe, dup modalitatea suicidar (separat pe sexe)
14
60
50
Brbai
Femei
40
30
15,51
20
8,01
10
7,67
3,48
4,7
3,14
3,14
0
Spnzurare
Intoxicaii
Precipitare
Alte modaliti
10,71
7,1
7,89
5,10
6,9
Alte modaliti
4,29
3,23
Peste 65
8,55
12,24
6,9
Precipitare
51-65
36-50
21-35
23,57
20
11,61
11,84
14,29
Intoxicaii
24,14
61,43
78,06
71,71
68,37
Spnzurare
62,07
10
20
30
40
50
60
70
80
Fig. nr. 14. Distribuia lotului A pe grupe de vrst, dup modalitatea suicidar
(separat pe grupe de vrst)
15
2,61
1,92
2,09
0,87
0,35
Alte modaliti
1,05
0,87
Precipitare
0,35
Peste 65
2,26
2,09
51-65
36-50
Intoxicaii
1,22
3,14
3,14
2,44
5,75
21-35
20
14,98
Spnzurare
11,67
3,14
18,99
10
15
21,08
20
25
Fig. nr. 15. Distribuia lotului A pe grupe de vrst, dup modalitatea suicidar
(fa de ntregul lot)
80
70
72,57
65,63
60
50
Rural
Urban
40
30
17,14
20
13,84
13,39
10
8,29
11,61
Spnzurare
Intoxicaii
Precipitare
Alte modaliti
Fig. nr. 16. Distribuia lotului A pe mediul de provenien, dup modalitatea suicidar
(separat pe medii)
16
44,25
40
25,61
30
20
Rural
Urban
10,45
5,23
10
1,22
5,40
5,05 4,53
0
Spnzurare
Intoxicaii
Precipitare
Alte modaliti
Fig. nr. 17. Distribuia lotului A pe medii de provenien, dup modalitatea suicidar
(fa de ntregul lot)
2.2. Sublotul A1
Prevalena subiecilor cu afeciuni psihiatrice cunoscute n lotul A a fost de 9,93%
(Fig. nr. 18). Se observ predominena tulburrii depresive unipolare 4,01%. O pondere
relativ important au deinut, de asemenea, pacienii cu schizofrenie, numrul acestora fiind
dublu fa de cel al pacienilor bipolari.
Importana depresiei, fie ca depresie unipolar sau episod depresiv din boala bipolar,
apare mai evident dac lum n considerare ponderea sa raportat la numrul pacienilor suicidari
cunoscui cu afeciuni psihiatrice, aa cum relev fiele IML Craiova. Global, cazurile de depresie
au nsumat 49,12% din totalul subiecilor cu suicid finalizat i diagnostic psihiatric consemnat
anterior actului (Fig. nr. 19).
4,01
0,87
1,74
3,31
90,07
TD unipolar
TD bipolar
Schizofrenie
Alte tulb.
Fr date
33,33
40,35
TD unipolar
TD bipolar
Schizofrenie
17,54
Alte tulb.
8,77
2.2.1. Sex
Dat fiind c tulburrile afective reprezint grupa de afeciuni psihice care conduc cel
mai frecvent la suicid, am cumulat cazurile de suicid cu depresie unipolar i episod depresiv
din tulburarea bipolar, obinnd un total de 28 cazuri 49,12% din subiecii cu diagnostic
psihiatric precizat, constituindu-se sublotul A1.
n sublotul A1 predomin femeile cu depresie 53,57% fa de 46,43% brbai (Fig.
nr. 20). Nu se observ diferene semnificative statistic n cazul tulburrii depresive ntre cele
dou sexe (p>0,05).
46,43
53,57
Brbai
Femei
3,57
0
32,14
20 ani
21-35 ani
36-50 ani
51-65 ani
Peste 65 ani
32,14
32,14
21,43
Rural
Urban
78,57
3,57
14,29
75
Spnzurare
Precipitare
Intoxicaii
Autoagresiune
2.3. Lotul B
2.3.1. Sex i grupe de vrst
n lotul B observm o pondere superioar a vrstelor mature, intervalele sub 20 ani i
peste 65 ani avnd o reprezentare redus (Fig. nr. 24).
Distribuia subiecilor arat o predominan a intervalului de vrst 36-50 ani att
pentru sexul feminin ct i pentru cel masculin (test ANOVA, p<0,05).
45
37,32
40
35
28,49
28,17
30
40,7
22,67
25
Brbai
Femei
22,54
20
15
10
5
7,75
4,23 4,07
4,07
0
20
21-35
36-50
51-65
>65
Fig. nr. 24. Distribuia lotului B pe sexe, dup grupa de vrst (separat pe sexe)
22,29
20
16,88
Brbai
Femei
12,74 12,42
15
15,61
10,19
10
5
3,5
1,91 2,23
2,23
0
20
21-35
36-50
51-65
>65
Fig. nr. 25. Distribuia lotului B pe sexe, dup grupa de vrst (fa de ntregul lot)
20
57,75
42,25
Brbai
Femei
22,09
40
20
0
Rural
Urban
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
26,11
Brbai
Femei
19,11
12,1
Rural
Urban
(Fig. nr. 28). Intervalele de vrst extreme (sub 20 i peste 65 ani) sunt puin reprezentate n
ambele medii.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
41,67
33,69
23,47
28,57
25,93
25,54
Rural
Urban
11,12
3,06 4,63
3,24
21-35
20
36-50
51-65
>65
Fig. nr. 28. Distribuia lotului B n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(separat pe medii)
30
25
17,83
20
15
7,32
10
0,96
16,88
10,51
Rural
Urban
8,92
3,18
3,5
2,23
0
20
21-35
36-50
51-65
>65
Fig. nr. 29. Distribuia lotului B n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(fa de ntregul lot)
59,86
53,49
60
50
40
Brbai
Femei
26,06
30
19,19
20
17,44
7,75
10
6,34
9,88
0
Cstorii
Necstorii
Vduvi
Divorai
Fig. nr. 30. Distribuia lotului B pe sexe, dup statutul marital (separat pe sexe)
Raportat la ntregul lot, diferenele ntre sexe apar semnificative numai n ceea ce
privete persoanele vduve, femeile n aceast situaie prnd mult mai predispuse la tentative
(9,55% fa de 3,50%) Fig. nr. 31.
30
27,07
29,3
25
20
11,78
15
Brbai
Femei
10,51
10
9,55
3,5
2,87
5,41
0
Cstorii
Necstorii
Vduvi
Divorai
Fig. nr. 31. Distribuia lotului B pe sexe, dup statutul marital (fa de ntregul lot)
61,22
54,17
50
Rural
Urban
40
21,43 22,69
30
20
10,2
14,35
10
7,14
8,8
0
Cstorii
Necstorii
Vduvi
Divorai
Fig. nr. 32. Distribuia lotului B dup statutul marital i mediul de provenien
(separat pe medii)
23
40
35
30
25
20
19,11
Rural
Urban
15,61
15
9,87
6,69
10
5
6,05
3,18
2,23
Vduvi
Divorai
0
Cstorii
Necstorii
Fig. nr. 33. Distribuia lotului B dup statutul marital i mediul de provenien
(fa de ntregul lot)
2.3.4. Ocupaie
Brbaii omeri i fr ocupaie par a fi cei mai expui tentativei suicidare 64,08%, la
femei majoritatea fiind deinut de pensionare 46,51% (Fig. nr. 34).
Femeile omeri i fr ocupaie dein de asemenea o pondere important. Pacienii aflai n
perioada de pregtire i cu loc de munc stabil au o pondere mai redus n lot.
64,08
70
60
46,51
44,77
50
Brbai
Femei
40
%
30
20
9,86
10
5,23
15,49
10,56
3,49
0
Studeni
Loc de munc
stabil
omeri,
fr ocupaie
Pensionari
Fig. nr. 34. Distribuia lotului B pe sexe, dup ocupaie (separat pe sexe)
28,98
30
25,48
24,52
20
%
10
4,46
4,78
2,87
Brbai
Femei
7,01
1,91
0
Studeni
Loc de munc
stabil
omeri,
fr ocupaie
Pensionari
Fig. nr. 35. Distribuia lotului B pe sexe, dup ocupaie (fa de ntregul lot)
80
69,01
60,47
60
Brbai
30,23
40
15,49
20
15,49
9,3
0
Ingestie
Spnzurare
Alte modaliti
Fig. nr. 36. Distribuia lotului B pe sexe, dup modalitatea suicidar
(separat pe sexe)
31,21 33,12
30
10
Brbai
16,56
20
7,01
7,01
5,1
0
Intoxicaie
Spnzurare
Alte modaliti
Fig. nr. 37. Distribuia lotului B pe sexe, dup modalitatea suicidar (fa de ntregul lot)
25
70
62,24
65,28
60
50
Rural
Urban
40
30
25
20,41
17,35
20
9,72
10
0
Ingestie
Spnzurare
Alte modaliti
Fig. nr. 38. Distribuia lotului B pe medii de provenien, dup modalitatea suicidar
(separat pe sexe)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
19,24
17,2
6,31
Ingestie
Rural
Urban
Spnzurare
5,36
6,69
Alte modaliti
Fig. nr. 39. Distribuia lotului B pe medii de provenien, dup modalitatea suicidar
(fa de ntregul lot)
88,03
100
86,05
80
Brbai
Femei
60
40
11,97
13,95
20
0
Prezente
Absente
Fig. nr. 40. Distribuia lotului B pe sexe, dup AHC pentru suicid
(separat pe sexe)
47,13
39,81
50
40
Brbai
Femei
30
20
5,41
7,64
10
0
Prezente
Absente
Fig. nr. 41. Distribuia lotului B pe sexe, dup AHC pentru suicid
(fa de ntregul lot)
27
59,68
57,81
60
40,32
50
42,19
Brbai
Femei
40
30
20
10
0
Recuren
Episod unic
Fig. nr. 42. Distribuia lotului B pe sexe, dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
(separat pe sexe)
28,27
30
26,15
26,5
19,08
25
Brbai
Femei
20
15
10
5
0
Recuren
Episod unic
Fig. nr. 43. Distribuia lotului pe sexe, dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
(fa de ntregul lot)
Tulburarea depresiv recurent a fost diagnosticul mai des ntlnit n ambele medii de
reziden 57,87% n urban i 61,22% n rural (Fig. nr. 44).
56,82
60
53,33
43,18
50
46,67
Rural
Urban
40
30
20
10
0
Recuren
Episod unic
Fig. nr. 44. Distribuia lotului B dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
i mediul de provenien (separat pe sexe)
28
36,75
40
32,16
35
30
25
Rural
Urban
17,67
13,43
20
15
10
5
0
Recuren
Episod unic
Fig. nr. 45. Distribuia lotului B dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
i mediul de provenien (fa de ntregul lot)
52,11
47,89
Brbai
Femei
50
25
40
30
20
10
0
Prezent
Absent
Fig. nr. 46. Distribuia lotului B pe sexe, dup consumul de alcool (separat pe sexe)
75
80
60
52,11
47,89
Brbai
Femei
25
40
20
0
Prezent
Absent
Fig. nr. 47. Distribuia lotului pe sexe, dup consumul de alcool (fa de ntregul lot)
68,06
57,14
70
60
42,86
50
Rural
Urban
31,94
40
30
20
10
0
Prezent
Absent
Fig. nr. 48. Distribuia lotului B dup consumul de alcool i mediul de provenien
(separat pe medii)
46,82
50
40
30
20
21,97
13,38
17,83
Rural
Urban
10
0
Prezent
Absent
Fig. nr. 49. Distribuia lotului B dup consumul de alcool i mediul de provenien
(fa de ntregul lot)
Fa de ntregul lot, consumul de alcool a fost prezent la 35,35% dintre tentatori, mai
frecvent n mediul urban 21,97% fa de 13,38% n rural (Fig. nr. 49).
30
Capitolul III
DISCUII
Conform studiilor epidemiologice internaionale n rile cu mortalitate ridicat prin
suicid, pe primele locuri se situeaz rile dezvoltate (rile nordice, Austria, Ungaria ca
reprezentant al Europei Centrale i de Est), probabil datorit nu numai unei rate reale ridicate
a suicidului, ci i unui interes medico-social important de urmrire a fenomenului autolitic.
Dup statisticile Europene, Romnia se ncadreaz n grupa rilor cu rat suicidar medie i
submedie.
n judeul Dolj, n intervalul studiat, cercetarea noastr a evideniat o inciden a
suicidului cu o medie de 15,73o/oooo, valoare de peste dou ori mai mare dect n deceniul
precedent, determinnd ncadrarea judeului nostru n zona III de risc, alturi de Arad,
Hunedoara, Timi, Tulcea, Slaj.
Evoluia pe ani a evideniat un peak al suicidului finalizat n primul an intervalului de
studiu, cu o scdere liniar n urmtorii doi ani i o tendin de revenire n anul 2004. Raportul
brbai/femei a fost supraunitar n toi anii de studiu, cu un maxim n anul 2003 (2,80) i un
minim n 2001 (1,90), media intervalului fiind de 2,42.
Repartiia pe sexe i grupe de vrst a subiecilor cu suicid finalizat, obinut din
datele furnizate de Institutul de Medicin Legal Craiova, evideniaz predominena brbailor
peste 36 ani 53,45% din lot (Fig. nr. 3). Totodat, se observ superioritatea brbailor la
toate grupele de vrst, cu meniunea c la vrste naintate (peste 65 ani) aceast diferen se
reduce. Grupele de vrst tinere (21-35 ani i mai ales sub 20 ani) s-au evideniat prin
tentative suicidare intempestive, cu motivaii minore explicate prin scderea toleranei la
frustraii i reacii explozive lipsite de aprecierea consecinelor actului suicidar.
Am remarcat, n schimb, absena reprezentrii vrstelor sub 20 ani n sublotul A1, al
pacienilor cu suicid finalizat i diagnostic psihiatric. n acest sublot, pacienii cu vrste peste
35 ani au reprezentat 96,43% din cazuri (Fig. nr. 21). n lotul B al pacienilor cu tulburare
depresiv i tentativ suicidar, ponderea sexelor se inverseaz n favoarea femeilor, chiar
dac valoarea sex ratio pe intervale de vrst este inferioar lotului A, diferena cea mai mare
nregistrndu-se n intervalul de vrst 51-65 ani sex ratio B/F=0,65 (Fig. nr. 24).
n lotul cu suicid finalizat, apare evident predominena mediului rural 60,98% fa
de 39,02% urban (Fig. nr. 8). Acest fenomen s-ar putea datora migrrii inverse a populaiei de
la ora la sat dup anul 2000, datorat perturbrilor sociale, furniznd o situaie opus situaiei
din deceniul 1990-1999. n total contrast se situeaz lotul A1 unde majoritare sunt cazurile din
urban 78,57%, fapt explicabil prin nivelul cultural i adresabilitatea la servicii de
specialitate, superioare n acest mediu. n lotul B predomin, de asemenea, pacienii din
urban, la ambele sexe, 57,75% pentru brbai, respectiv 77,91% pentru femei (Fig. nr. 26).
Prezena cu o pondere superioar a suicidului finalizat i tentativelor suicidare la
pacieni cu tulburri psihice din mediul urban s-ar explica, n opinia noastr, pe de o parte prin
accesibilitatea mai crescut la substane toxice (n multe cazuri, procurate din tratamentul de
ntreinere din ambulatoriul psihiatric), iar pe de alt parte existenei situaiilor psihostresante
din acest mediu, caracteristice vieii moderne (omajul, program de lucru ncrcat, conflicte
profesionale, dificulti materiale) mai pregnante dect n rural. Pe de alt parte, am remarcat
31
32
33
CONCLUZII
1. Ascendena fenomenului suicidar n judeul Dolj 15,73 o/oooo a determinat
rencadrarea n zona III de risc, din zona de risc minim.
2. Suicidul afecteaz cu precdere vrstele peste 36 ani 77,71% din lot,
demonstrnd c elaborarea suicidar este un proces de durat, care necesit
cumularea n timp a unor factori de vulnerabilitate.
3. Ponderea suicidului finalizat este semnificativ superioar la brbai pentru
toate grupele de vrst 70,56%, n timp ce tentativa suicidar are o
pondere superioar la femei 54,78%.
4. n judeul Dolj, suicidul finalizat apare mai frecvent n populaia general la
pacienii din rural 60,98%, n contrast cu suicidul finalizat i tentativa
suicidar la pacienii cu tulburare depresiv, unde predomin mediul urban.
5. n ceea ce privete statutul ocupaional, remarcm ratele ridicate ale
suicidului finalizat i ale tentativelor suicidare la persoanele fr ocupaie,
84,49%, respectiv 85,98%.
6. Persoanele cstorite au fost reprezentate n lotul suicidarilor 67,25% i n
cel al tentatorilor 56,37% ntr-o proporie mai mic dect n populaia
general, remarcndu-se o pondere semnificativ pentru femeile vduve.
7. n lotul pacienilor suicidari, cu sau fr diagnostic psihiatric, metoda cel mai
frecvent folosit a fost spnzurarea 69,86%, n timp ce n lotul tentatorilor
ingestia de toxice a deinut o pondere de 64,33%. n acest din urm lot, ca o
particularitate, spnzurarea a fost ntlnit mai frecvent la femei.
8. Antecedentele heredocolaterale au fost evideniate cu o pondere uor
superioar la pacienii de sex feminin 7,64%. Antecedentele personale relev
prezena episoadelor depresive la 58,92% dintre pacieni.
9. n cadrul relaiei ntre evoluia depresiei i tentativele suicidare, pacienii de
sex feminin prezint precoce tentative, nc de la primul episod.
10. Consumul de alcool reprezint un factor de risc pentru comportamentul
suicidar la ambele sexe.
Factorii de risc pentru suicidul finalizat evideniai n cercetarea noastr au
fost sexul masculin, vrsta peste 36 ani, mediul rural, lipsa unui statut
marital i ocupaional stabil.
Pentru tentativa suicidar, factorii predispozani ar fi sexul feminin, mediul
urban, decesul partenerului, mai ales pentru femei, prezena antecedentelor
heredocolaterale i a consumului de alcool, antecedente psihiatrice.
34
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Acht K., Stenbck A., Tervinen H. (1966). On suicides commited during
treatement in psychiatric hospitals, Acta Psychiatr Scand, 42, 272-284.
2. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (4 th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
3. Appleby L., Sherratt J. (2001). Good clinical practice on suicide and suicide
prevention, Psychiatric Bulletin, 25, 41-42.
4. Baraclay L., Vega C. (2005). Cognitive therapy may prevent suicide attempts,
Medscape Medical News, 1-4.
5. Barak A. (2005). Emotional support and suicide prevention through the Internet: A
field project report, Departament of Psychology, University of Haifa, Israel.
6. Barraclough B., Harris E.C. (1997). Suicide as an outcome for mental disorders a
metaanalysis, British Journal of Psychiatry, 170, 205-228.
7. Blumenthal S.J., Kupfer D.J. (2005). Suicide over the life cycle. Risk factors,
assessment, and treatment of suicidal pariets. Am Psychiat Press, Inc., 135-138.
8. Brananas Cc., Richmond Ts., Shwas Cw. (2004). Fire arm homicide and firearm
suicide: oposite butequal Synopsis. Public Health Report, vol. 119, 114-122.
9. Chiri R. (1997). Sindroamele depresive cu potential suicidar. Consecine medicolegale i evaluri etico-psihiatrice (Tez de doctorat). Iai, 1-14.
10. Chiri V., Chiri, R., Talu, G., Duic, L. (2009). Suicidul. In: V. Chiri, A.
Papari, R. Chiri (eds.): Tratat de Psihiatrie, vol. II, Ed. Fundaiei Andrei aguna
Constana, 193-215.
11. Cohen M. L., Dobscha S., Hails K., Pekow P., Chochinov M. (2002). Depression
and Suicidal Ideaton in Patients who Discontinue the Life-Support Treatment of
Dialysis, Psychosomatic Medicine, 64, 889-896.
12. Cooper J., Kapur N, Webb R., Lawlor M., Guthrie E., Mackway Jones K.,
Appleby L. (2005). Suicide after deliberate self-harm: A 4-year cohort study.
American Journal Psychiatry, 162, 297-303.
13. Cosman D. (2000). Sinuciderea studiu n perspectiv biopsihosocial. Editura
Rispoprint Cluj-Napoca, 5-10, 83-88.
14. Ernst C., Lalovic A., Lesage A., Sequin M., Tousignant M., Turecki G. (2004),
Suicide and no axis I psychopathology, 1-5.
15. Faber-Langendoen K., Karlawish H.T.J. (2000). Should Assisted Suicide be only
Physician Assisted? American Society of Internal Medicine, 482-487.
16. Garlow S.J. (2002). Age, geneder, and ethnicity differences in patterns of cocaine
and ethanol use preceding suicide. American Journal Psychiatry, 159, 615-619.
17. Goodwin F.K., Fireman B., Simon G.E., Hunkeler M.E., Lee J., Revicki D. (2003).
Suicide Risk in Bipolar Disorder during treatement with Lithium and Dival proex,
JAMA, vol. 290, nr. 11, 1467-1473.
18. Grecu Gabos M, Grecu G., Grecu I. (2000). Aspecte epidemiologice, clinico-statistice
i de prevenie n suicid i parasuicid, 99, 101, 117-118, 125, 236-241.
19. Hawton K. (2000). Sex and suicide. Gender differences in suicidal behaviour.
British Journal of Pshychiatry, 177, 484-485.
35
20. Hawton K., Houston K., Haw C., Townsed E., Harris L. (2003). Comorbidity of
Axis I and Axis II disorders in patients who attempted suicide, American Journal
Psychiatry, 160, 1494-1500.
21. Hawton K., Zahal D., Weatherall R. (2003). Suicide following deliberate self-harm:
long-term follow-up of patients who presented to a general hospital: British Journal
of Psychiatry, 182, 537-542.
22. Hunter C.E., OConnor R. (2003). Hopelessness and future thinking in parasuicide:
The role of perfectionism, British Journal of Clinical Psychology, 42, 355-365.
23. Ikeda R., Kresnow M., Mercy J., Powell K., Simon T., Potter L., Durant T., Swahn
M. (2001). Medical Conditions and Nearly Lethal Suicide Atteempts, Suicide and
Life-Threatening behavior, Vol. 32 (Supplement) 60-67.
24. Kessing L. V. (2004). Severity of depressive episodes according to ICD-10:
prediction of risk of relapse and suicide, Brit J Psychiat, 184, 153-156.
25. King E.A., Baldwin D.S., Sinclair J.M.A, Campbell M. (2001). The Wessex Recent
In-Patient Suicide Study, 2, Case control Study of 59 in-patient suicides, British
Journal of Psychiatry, 178, 537-542.
26. Kposowa A. (2000). Marital status and suicide: some common methodogical
problems, Journal Epidemiol Community Health, 54, 878-880.
27. Malone K. M., Oquendo M.A., Haas G.L., Ellis S.P., Li S., Mann J.J. (2000).
Protective Factors Against Suicidal Acts in Major Depression: Reasons for Living
Am I Psychiatry, 157, 1084-1088.
28. Marinescu D., Udritoiu T., Dehelean P. (2009). Elemente neurobiologice n
tratamentul cu antipsihotice,. 45-46, 38, 44-47.
29. Marinescu D., Udritoiu T., Podea D., Ciucu A. (2008). Tulburarea depresiv i
anxioas actualiti, 13, 27-32, 63-64.
30. Mathew M., Hemenway D. (2008). Guns and suicide in the United States. The New
England Journal of medicine, 359, 989-991.
31. Mauri Mc., Cerveri G., Volonteri Ls., Fiorentini M.C., Colasanti A, Meehan J.,
Kapur N, Hunt I. (2006). Suicide in mental health in-pacients and within 3 months
of discharge National Clinical survey British Journal of Psychiatry 188, 129-134.
32. Sadock B.J., Sadock Alcott V., Kaplan & Sadocks. (2007). Synopsis of psychiatry,
Behavioral Sciences / Clinical Psychiatry, tenth Edition, 897-900.
33. Simon R., Levenson J.L., Shuman D. (2005). On sound and unsound mind: the ide
of suicide in tortand insurance litigation. Journal American Academy Pshychiatry
Law, vol. 33, no. 2, 176-182.
34. Sinclair J.M.A., Mulee M.A., King E.A., Baldwin D.S. (2004). Suicide in
schizofrenia a retrospective case-control study of 51 Suicides Schizophrenia Bull,
30. 803-811.
35. Srivastava S, Kulshreshtha N. (2000), Expression Of Suicidal Intent In
Depressives, Indian Journal of Psychiatry, 42 (2), 184-187
36. Suominen K., Isomets E., Ostamo A., Lnnqvist J. (2004). Level of suicidal intent
predicts overall mortality and suicide after attempted suicide: a 12-year follo-up
study. British Journal of Psychiatry, 4:11, 1-7.
37. Talu, G. (1999). Asistena psihiatric a suicidului n judeul i municipiul Sibiu n
deceniul 1986-1995 (Tez de doctorat).
38. Zavoi R., Udritoiu T., Marinescu D. (2007). Elemente de psihiatrie medico-legal,
Editura Medical Universitar, Craiova.
36