Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.2 Monitorizarea
In medicina , monitorizarea este observarea unei
boli, conditii sau unuia sau mai multor parametrii medicali
in timp.Aceasta poate fii efectuata prin o continua
masurare a anumitor parametrii folosind un monitor
medical ( de exemplu , prin continua masurare a semnelor
vitale la pat de catre un monitor) si/sau prin efectuarea
unor teste medicale in mod repetat ( precum monitorizarea
glucozei din sange cu un glucometru la diabetici )
Un crocodil de apa sarata caruia I
s-a atasat un transmitator pentru
urmarire
conditiilor pacientilor relativ la ritmul lor cardiac. Micul monitor purtat de pacientii ambulatori cu acest
scop poarta numele de monitor Holter. Monitorizarea cardiaca poate include o monitorizare a
volumului de sange care este pompat de inima printr-un cateter Swan-Ganz invaziv.
Monitorizare
a
hemodinamica
se refera
la
monitorizarea
presiunii
si
circulatiei
sangelui din interiorul sistemul circulator. Presiunea sangelui poate fii masurata fie prin introducerea
invaziva a unui convertor de presiune a sangelui sau neinvaziv cu o manseta gonflabila.
Monitorizarea ritmului respirator :
- pulsoximetria care consta in masurarea procentajului oxigenului saturat din sange , cunoscut
ca SpO2( Saturated percentage of oxygen) si masurat printr-o manseta cu infrarosu care se monteaza pe
deget.
- capnografia care consta in masurarea dioxidului de carbon , cunoscut ca etCO2(end tidal
carbon dioxide). Rata respiratiei monitorizata in acest fel poarta numele de AWRR sau Airway
respiratory rate
intensiva din neurochirurgie, monitoarele electroencefalografice pot realiza mai multe monitorizari
precum si ale altor fenomene psihologice .
termoelectric.
Monitorizarea parametrilor vitali pot include cateva din cele mentionate mai sus , si in general
include cel putin monitorizarea presiunii sangelui si a pulsului inimii si de preferabil pulsoximetria si
rata respiratorie. Monitoarele multimodale care masoara si arata simultan parametrii vitali relevanti
sunt in general integrati in monitoarele utilizate pentru pacientii internati sau in unitatile de terapie
intensiva si in aparatele de anestezie din camerele de operatie. Acestea permit monitorizarea continua a
unui pacient , cu personalul medical continuu informat de schimbarile din conditia generala a
pacientului.
Unele monitoare pot alerta in cazul unor conditi cardiace fatale chiar inainte de aparitia
semnelor vizibile de personalul clinicii, precum fibrilatie atriala paroxistica sau contractii
ventriculare premature.
Monitor
medical
Componente:
-Senzor: Senzorii folositi in monitoarele medicale include biosenzori si senzori mecanici.
Monitor
analogic
-Alte componente
Un monitor medical poate avea de asemenea functia de a produce o alarma ( precum utilizarea
unor semnale audio) pentru a avertiza personalul cand anumite criterii sunt setate, precum atunci cand
anumiti parametrii depasesc sau scad sub nivelul limita.
-Aparatura mobila
Un camp cu totul nou este deschis cu monitoarele mobile ,
chiar si cele introduse sub piele. Aceasta clasa de monitoare ofera
informatii obtinute cu ajutorul smartphone-ului si a unor agenti
autonomi implementati.
Monitor medical mobil
Ritmul cardiac arata de cate ori pe minut bate inima unei persoane. Un ritm cardiac normal
depinde de fiecare individ in parte, in functie de varsta, marimea corpului, de cat de des face exercitii
fizice, conditiile inimii sau medicatie. Emotiile pot avea, de asemenea, un impact asupra ritmului
cardiac, avand in vedere ca acesta creste atunci cand inima este supusa unor factori de stres. Este
important de stiut cum ne putem masura ritmul cardiac si care sunt valorile normale ale acestuia.
1.4
musculare
Celulele
cardiace
lungi
morfofunctionale
de
sarcomere).Sarcomerele
a
miofibrilelor
sunt
unitatile
musculaturii
striate.
Celula musculara
Contractia muschiului inimii (cardiaca) la toate animalele este initiata de impulsuri electrice
cunoscutele sub numele de potential de actiune. Viteza cu care aceste impulsuri sunt descarcate
controleaza ritmul contractiei cardiace sau bataile inimii. Celulele care creaza aceste impulsuri sunt
numite celule pacemaker fiind cele care controleaza direct bataile inimii.
La oameni si ocazional la unele animale , un dispozitiv
automat numit pacemaker artificial sau simplu pacemaker , se
poate utiliza dupa ce corpul a suferit leziuni in sistemul de
conductie pentru a genere aceste impulsuri in mod sintetic.
Pacemaker-ul este localizat in peretele atriului drept.
Nodul sinoatrial este un grup de celule pozitionate pe
peretele atriului drept , aproape de intrarea venei cava
superioare. Aceste celule sunt cardiomiocite modificate. Ele poseda filamente contractile rudimentare,
dar se contracta relativ mai putin in comparatie cu celulele cardiace contractile.
Celulele din nodul sinoatrial se depolarizeaza spontan , rezultand in contractii , aproximativ de
o suta de ori pe minut. Ritmul firesc este modificat constant de activitatea simpatica si parasimpatica a
fibrelor nervoase prin sistemul nervos vegetativ, in asa fel incat ritmul cardiac mediu al unui om adult
in timpul relaxarii este de 70 de batai pe minut. Deoarece nodul sinoatrial este reponsabil pentru restul
activitatii electrice ale inimii , este uneori numit pacemaker-ul principal.
Nodul sinoatrial este de obicei abreviat ca nodul SA sau SAN sau numit mai simplu nodul
sinusal. El este tesutul generator de impulsuri normale (pacemaker) localizat in atriul drept sau in
camera superioara a inimii , si , astfel este generatorul ritmului sinusal.
Nodul sinoatrial este compus dintrun grup de celule pozitionate in peretele atriului drept in
partea laterala jonctiunii in care vena cava superioara intra in artriul drept. Nodul SA este localizat in
miocard putin in interiorul epicardului. Aspectul sau adanc sprijina miococitele cardiace care apartin
atriului drept, in timp ce aspectul sau superficial este acoperit cu tesut adipos.Este o structura alungita
care se extinde intre 1 si 2 cm spre dreapta fata de varful auricului drept si duce posteroinferior in
partea superioara a canalului terminal. Fibrele nodului SA sunt cardiomiococite specializate care
seamana vag cu miococitele cardiace normale si contractile; totusi, chiar daca ele poseda cateva
filamente contractile, ele nu se contracta la fel de robust. In plus, fibrele nodului SA sunt mai subtiri.
Chiar daca unele celule ale inimii au abilitatea de a genera impulsuri electrice care declanseaza
contractii cardiace, nodul sinoatrial le initiaza in mod normal, deoarece el genereaza impulsuri putin
mai repede decat celelalte zone cu potential pacemaker. Cardiomiococitele, ca toate celulele musculare,
au perioade refractare urmate de contractii in timpul carora nu se pot declansa alte contractii;
potentialele lor pacemaker sunt inlocuite de nodul sinoatrial sau atrioventricular.
Capitolul 2
Exist muli factori care pot influena frecvena cardiac. Consumul de cofein, tutunul i
emoiile pot avea un impact negativ asupra ritmului cardiac. Copiii au un ritm cardiac ridicat (100-160
bti pe minut), acesta scznd odat cu naintarea n vrst. Un adult sntos are un ritm cardiac
cuprins ntre 60-100 bti pe minut.
Msurarea frecvenei cardiace este instrumentul cel mai des folosit pentru verificarea strii de
sntate. Fluctuaiile mari pot fi un indiciu timpuriu al degradrii strii de sntate.
Un ritm cardiac mai rapid poate aprea att n cazul activitilor fizice intense, ct i n cazul
unor stri febrile sau stri de anxietate. Un ritm cardiac accelerat permanent poate indica o disfuncie
precum anemie, probleme tiroidiene sau o deficien cardiovascular.
Masurarea ritmului cardiac se poate face prin mai multe metode care pot fii manuale sau
electronice.
Artera
radiala
este
cea
mai
usor de
folosit
pentru
a
verifica frecventa cardiaca , totusi in cazul unei situatii de urgenta cele mai sigure artere sunt arterele
carotide. Acest lucru este foarte important in special la pacientii ce sufera de fibrilatii atriale , la care
bataile inimii sunt neregulate iar volumul de sange pompat de ventriculul stang este foarte diferit de la
o bataie la alta. La acele batai urmate de un inverval diastolic mai scurt , ventriculul stang nu se umple
cum trebuie , volumul de sange pompat de acesta este mai mic si pulsatia nu este suficient de puternica
incat sa fie detectata prin palparea pe o artera distala precum artera radiala. Aceasta poate fii detectata
insa prin efectul Doppler.
Cele mai bune locuri pentru masurarea pulsului sunt :
-Incheieturile mainilor
-Interiorul cotului
-Partea laterala a gatului
Tabelul de mai jos prezinta ritmul cardiac estimat pentru diferite varste.Ritmul cardiac maxim
este de aproape 220 minus varsta.
Varsta
20 ani
30 ani
35 ani
40 ani
45 ani
50 ani
55 ani
60 ani
65 ani
70 ani
O metoda mult mai precisa de determinare a ritmului cardiac implica utilizarea unui
electrocardiograf sau ECG ( abreviat de asemenea si ca EKG ).
Electrocardiograma (EKG,ECG) este un test ce masoara impulsurile electrice ale inimii.Inima
este o pompa musculara formata din patru camere. Cele doua camere de sus sunt denumite atrii, iar cele
de jos, ventricule. Un sistem natural electric, face ca muschiul inimii sa se contracte si sa pompeze
sangele catre plamani si restul corpului.
Activitatea electrica a inimii poate fi detectata de la nivelul pielii prin niste mici discuri
metalice, denumite electrozi. In timpul electrocardiogramei electrozii sunt atasati de piele la nivelul
toracelui, bratelor si picioarelor. Acestia sunt conectati la un aparat ce transforma impulsurile electrice
intr-o reprezentare grafica, pe care o inregistreaza pe hartie. Aceasta reprezentare grafica, ce apare sub
forma unei linii, este analizata de aparat si mai apoi de catre medic.
O electrocardiograma poate sa arate:
-dovezi ale maririi de volum a inimii
-semne ale unui flux sanguin insuficient la nivelul inimii
-semne ale unor leziuni noi sau vechi ale inimii (infarcte)
-probleme ale ritmului cardiac (aritmii)
-modificari ale activitatii electrice, determinate de un dezechilibru electrolitic
-semne de inflamatie a sacului ce inconjoara inima (pericardite).
O electrocardiograma nu prevede aparitia unui infarct miocardic.
Intr-un ECG conventional cu 12 derivatii , 10 electrozi sunt plasati pe membrele pacientului si
pe suprafata pieptului. Marimea totala a potentialului electric al inimii este apoi masurata din 12
unghiuri diferite (derivatii) si este inregistrata pe o anumita perioada de timp ( de obicei 10 secunde ).
In acest fel , marimea totala si directia depolarizarii electrice a inimii este captata in fiecare moment
printrun ciclu cardiac.Graficul tensiunii in functie de timp produs de aceasta procedura medicala
neinvaziva se numeste electrocardiograma.
Electrozii si derivatiile
La un ECG cu 12 derivatii se folosesc 10 electrozi. Electrozii au in consistenta in general un gel
conductor, incorporat in mijlocul unui pad autoadeziv.Numele si locatiile corecte pentru fiecare
electrod sunt urmatoarele:
Numele electrodului
Plasarea electrodului
RA
LA
RL
LL
V1
V2
V3
Intre derivatiile V2 si V4
V4
V5
V6