Anexa nr.

DECLARAIE
privind veniturile realizate
din Romnia

Agenia Naional de Administrare

Fiscal

2 0 1 4

Anul

Declaraie rectificativ

200

Se completeaz cu X n cazul declaraiilor rectificative

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Iniiala
tatlui

Nume
Prenume

Numr

Strad

Banca
Scar

Bloc

Etaj

Ap.

Localitate

Jude/
Sector
Cont bancar
(IBAN)

Cod potal

Telefon

E-mail

Fax

II. DATE PRIVIND VENITURILE REALIZATE, PE SURSE I CATEGORII DE VENIT

1. Categoria de venit
Venituri:

A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFURAT

comerciale

profesii libere

drepturi de proprietate intelectual

cedarea folosinei bunurilor calificat n categoria venituri din activiti independente

cedarea folosinei bunurilor

operaiuni de vnzare-cumprare de valut la termen, pe baz de contract

activiti agricole

transferul titlurilor de valoare, altele dect prile sociale i valorile mobiliare n cazul societilor nchise
2. Determinarea venitului net: sistem real

cote forfetare de cheltuieli

3. Forma de organizare:

asociere fr personalitate juridic

individual

modificarea modalitii/formei de exercitare a activitii

entiti supuse regimului transparenei fiscale

4. Obiectul principal de activitate

Cod CAEN

5. Sediul/Datele de identificare a bunului pentru care se cedeaz folosina

6. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/nchiriere/Arendare
7. Data nceperii activitii

B.DATE PRIVIND VENITUL/CTIGUL

NET ANUAL

norm de venit

Nr.

Data

8. Data ncetrii activitii

(lei)
1. Venit brut ........................................................................................................................................................

1.

2. Cheltuieli deductibile .................................................................................................................................

2.

3. Venit net anual (rd.1.-rd.2.) .......................................................................................................................

3.

3.1. Venit net aferent activitilor cu regim de reinere la surs a impozitului...................

3.1.

4. Ctig net anual ..................................................................................... ......................................................

4.

5. Pierdere fiscal anual (rd.2.-rd.1.)/Pierdere net anual ...............................................................

5.

Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal 759

Cod 14.13.01.13

AS
OCI
AT
I
AT
E
AT
RULVI
E
NE
ZDECOPI
I
-"
COPI
I
I
J
OACAT
E
AT
RU"
2
4
5
7
6
6
3
0

RO7
9RNCB0
2
9
71
0
5
07
5
8
60
0
0
1

ANEXA nr.
la Declaraia privind veniturile
realizate din Romnia

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Anul

II.1. DATE PRIVIND VENITURILE REALIZATE, PE SURSE I CATEGORII DE VENIT

A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFURAT

1. Categoria de venit
Venituri:

comerciale

profesii libere

cedarea folosinei bunurilor calificat n categoria venituri din activiti independente

cedarea folosinei bunurilor

operaiuni de vnzare-cumprare de valut la termen, pe baz de contract

activiti agricole

transferul titlurilor de valoare, altele dect prile sociale i valorile mobiliare n cazul societilor nchise
2. Determinarea venitului net:

sistem real

cote forfetare de cheltuieli

3. Forma de organizare:

individual

asociere fr personalitate juridic

entiti supuse regimului transparenei fiscale

norm de venit

modificarea modalitii/formei de exercitare a activitii

4. Obiectul principal de activitate

Cod CAEN

5. Sediul/Datele de identificare a bunului pentru care se cedeaz folosina

6. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/nchiriere/Arendare
7. Data nceperii activitii

B.DATE PRIVIND VENITUL/

CTIGUL NET ANUAL

drepturi de proprietate intelectual

Nr.

Data

8. Data ncetrii activitii

(lei)

1. Venit brut .....................................................................................................................................................

1.

2. Cheltuieli deductibile .............................................................................................................................

2.

3. Venit net anual (rd.1.-rd.2.) ..................................................................................................................

3.

3.1. Venit net aferent activitilor cu regim de reinere la surs a impozitului..............

3.1.

4. Ctig net anual ..................................................................................... .................................................

4.

5. Pierdere fiscal anual (rd.2.-rd.1)/Pierdere net anual ...........................................................

5.

II.2. DATE PRIVIND VENITURILE REALIZATE, PE SURSE I CATEGORII DE VENIT

A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFURAT

1. Categoria de venit
Venituri:

comerciale

profesii libere

cedarea folosinei bunurilor calificat n categoria venituri din activiti independente

cedarea folosinei bunurilor

operaiuni de vnzare-cumprare de valut la termen, pe baz de contract

activiti agricole

transferul titlurilor de valoare, altele dect prile sociale i valorile mobiliare n cazul societilor nchise
2. Determinarea venitului net:

sistem real

cote forfetare de cheltuieli

3. Forma de organizare:

individual

asociere fr personalitate juridic

norm de venit

modificarea modalitii/formei de exercitare a activitii

entiti supuse regimului transparenei fiscale

4. Obiectul principal de activitate

Cod CAEN

5. Sediul/Datele de identificare a bunului pentru care se cedeaz folosina

6. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/nchiriere/Arendare
7. Data nceperii activitii

B.DATE PRIVIND VENITUL/

CTIGUL NET ANUAL

drepturi de proprietate intelectual

Nr.

Data

8. Data ncetrii activitii

(lei)

1. Venit brut .....................................................................................................................................................

1.

2. Cheltuieli deductibile .............................................................................................................................

2.

3. Venit net anual (rd.1.-rd.2.) ..................................................................................................................

3.

3.1. Venit net aferent activitilor cu regim de reinere la surs a impozitului..............

3.1.

4. Ctig net anual ..................................................................................... .................................................

4.

5. Pierdere fiscal anual (rd.2.-rd.1.)/Pierdere net anual ...........................................................

5.

Prezenta anex face parte integrant din formularul 200 "Declaraie privind veniturile realizate din Romnia".
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.
Semntur contribuabil
Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal 759
Cod 14.13.01.13

Semntur mputernicit