SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT COPII

M.S.CURIE BUCURESTI

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
IN RGE LA COPIL

MARCEL OANCEA

ORADEA 2014

RGE
ESTE O IMPORTANTA PROBLEMA DE SANATATE
TRATAMENTUL MEDICAL POATE FI NECESAR TOATA VIATA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ARE O RATA DE SUCCES DE 90%
TEHNICA LAPROSCOPICA REPRODUCE PROCEDEELE

CHIRURGICALE DESCHISE SI REPREZINTA O BUNA SOLUTIE

PENTRU SUCCESUL TERAPEUTIC

FRECVENTA RGE LA COPIL

PROBLEMA DIAGNOSTICULUI
CLINICA
RADIOLOGIE
EDS
OBIECTIVAREA RGE/RDGE pH metrie. impedanta

PROBLEMELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

IN RGE LA COPIL
INDICATIA CHIRURGICALA
VARSTA OPERATIEI
OPERATIA INDICATA
LAPAROSCOPIE SAU CHIRURGIE DESCHISA ?
REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL
REOPERATIILE IN CHIRURGIA AR
CURBA DE INVATARE A OPERATIEI AR
SITUATIILE SPECIALE:

RGE dupa atrezia de esofag

RGE la copiii cu deficiente neuromotorii grave
RGE dupa esofagoplastie

Indicatii I COMPLICATIILE BOLII

COMPLICATIILE CU RISC VITAL EVIDENT: APNEEA SI

LARINGOSPASMUL
PNEUMONIA DE ASPIRATIE
FALIMENTUL CRESTERII
HERNIA HIATALA
ESOFAGITA
STENOZELE PEPTICE

Indicatii II ESECUL TRATAMENTULUI MEDICAL

LIPSA DE RASPUNS LA TERAPIE MAXIMALA
EFECTE SECUNDARE TERAPIEI, CLINIC

SEMNIFICATIVE
IMPOSIBILITATEA DE A RESPECTA SCHEMA

TERAPEUTICA
REFUZUL TERAPIEI DE LUNGA DURATA

VARSTA OPERATIEI

CHIRURGIA SI MECANISMELE ANTIREFLUX

BARIERA MECANICA

SEI
esofagul intraabdominal
unghiul Hiss
hiatusul diafragmatic
rozeta mucoasa
CLEARANCE-ul LUMENAL
peristaltica esofagiana
gravitatia
PROTECTIA MUCOASEI

FUNDOPLICATURA
Rudolph Nissen 1896-1981
Nissen R (1956). "A simple operation for control of reflux esophagitis."
Schweizerische medizinische Wochenschrift 86 (Suppl 20): 5902.

GASTROPLICATIE

LAPAROSCOPIA

BERNARD DALEMAGNE

Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report

Surgical Laparoscopic Endosc. 1991

KEITH GEORGESON
TOM E. LOBE

Laparoscopic Nissen fundoplication in childhood

Lobe TE, Schropp KP, Lunsford K J.Pediatr.Surg.1993

FUNDOPLICATURA IN BRGE
VALVA ANTIREFLUX COMPLETA
NISSEN
NISSEN ROSSETTI

VALVA ANTIREFLUX PARTIALA

Posterioara : TOUPET
Anterioara: DOR, THAL, BOIX OCHOA

PROBLEME DE TEHNICA CHIRURGICALA

LUNGIMEA ESOFAGULUI ABDOMINAL
Effective Nissen fundoplication Length and Bougie Diameter Size in Young
Children Undergoing Laparoscopic Nissen Fundoplication
Daniel J.Ostie et al. J.Pediatr.Surg 2002

DIMENSIUNEA VALVEI
Minimal versus extensive esophageal mobilization during laparoscopic
fundoplication: a prospective randomizated trial
Shwan D St.Peter J.Pediatr.Surg.2011

FIXAREA VALVEI LA ESOFAG

FOLOSIREA BUJIEI DE CALIBRARE

LAPAROSCOPIE vs CHIRURGIE DESCHISA

DISCUTIE APARENT DEPASITA
TOLERANTA LA ANESTEZIE
VOLUMUL LOBULUI HEPATIC STG
DOTAREA TEHNICA

OPERATIA AR PE CALE LAPAROSCOPICA

PERMITE REALIZAREA TUTUROR

OBIECTIVELOR OPERATIEI, CU TRAUMATISM
OPERATOR MINIM

REALIZAREA OBIECTIVELOR OPERATIEI

EXCELENTA EXPUNERE A ANATOMIEI LOCALE
MINIMIZAREA TRAUMATISMULUI OPERATOR
EVITAREA COMPLICATIILOR CONSECUTIVE LAPAROTOMIEI

MEDIANE

EVOLUTIE POSTOPERATORIE IMEDIATA

RECUPERAREA STARII GENERALE
NECESARUL DE ANALGETICE POSTOPERATORII
RELUAREA ALIMENTATIEI ORALE
RELUAREA TRANZITULUI DIGESTIV
REDUCEREA PERIOADEI DE SPITALIZARE

PARTICULARITATILE INTERVENTIEI LA COPIL

ARIE ABDOMINALA RESTRANSA
PERETE ABDOMINAL LIPSIT DE TONICITATE
CAVITATE ABDOMINALA CU VOLUM REDUS
HEPATOMEGALIE FIZIOLOGICA
EXAGERAREA REPLIULUI PERITONEAL AL

LIGAMENTULUI ROTUND

CALITATEA SUPORTULUI TEHNIC

LANT IMAGISTIC HD
INSTRUMENTAR

DIFICULTATI OPERATORII

DISECTIA FUNDUSULUI GASTRIC

DISECTIA SI RECALIBRAREA HIATUSULUI

ESOFAGIAN

NERVII VAGI

REALIZAREA VALVEI AR

CURBA DE INVATARE

REZULTATELE
CHIRURGIA ANTIREFLUX 90% REZULTATE BUNE

METEORIZARE !
DISFUNCTIE DE EVACUARE ESOFGIANA!

SUCCES TERAPEUTIC LIMITAT IN RGE LA COPIII CU DNM SEVER

SI LA CEI CU ATREZIE DE ESOFAG ( CCA 50- 65% )

ESECUL CHIRURGIEI
DESFACEREA VALVEI AR 8-12%
DISFAGIA DATORITA VALVEI PREA STRANSE 2-12%
HERNIEREA VALVEI IN MEDIASTINUL POSTERIOR
METEORIZARE GASTRICA EXCESIVA 4-10%, MAI ALES

LA COPIII CU IMC
OCLUZII INTESTINALE PRIN SINDROM ADERENTIAL

2-10%

REOPERATIILE

cca 7%

- Manuel Lopez et al. J.Pediatr.Surg. 2008

RECOMANDARE DE PRINCIPIU: REINTERVENTIILE PRIN

ABORD LAPAROSCOPIC

Revision Nissen fundoplication can be completed laparospically with a low rate of

complication: a single-institution experience with 72 children
Ahmet Celic et al. J.Pediatr.Surg. 2006

RGE IN HERNIA HIATALA

DIMENSIUNEA DEFECTULUI HIATAL
DISECTIA SACULUI HERNIAR
ALLOPLASTIA HIATUSULUI

STENOZA ESOFAGIANA PEPTICA

SE PEPTICA dupa TRATAMENT

OP ANTIREFLUX
DILATATII ESOFAGIENE ENDOSCOPICE
PROCHINETICE, ANTISECRETORII si ANTIACIDE

BRGE LA COPILUL CU HANDICAP N.M.

RGE 35% - 75%
FRECVENTA MARE A

COMPLICATIILOR
PULMONARE
STAREA DE NUTRITIE
REZULTATE
POSTOPERATORII MODESTE
MORTALITATE
PEROPERATORIE
SEMNIFICATIVA 4-6%

Tulburari de motilitate

esofagiana !

BRGE LA COPILUL CU HANDICAP N.M

FUNDOPLICATURA AR 360 + GASTROSTOMIE DE ALIMENTATIE

Deconexiunea eso-gastrica

Gastroplastie

RGE DUPA ATREZIA DE ESOFAG

DEFECTE ALE MUSCULATURII ESOFAGIENE
DEFECT DE INERVATIE ESOFAGIANA EXTRINSECA SI INTRINSECA
ANOMALII ALE ANATOMIEI JONCTIUNII ESOGASTRICE
DEFECT AL MOTILITATII ESOFAGIENE SI A SEI
OBSTRUCTIE RESPIRATORIE CRONICA
TOATE ACESTE DEFECTE SUNT PERMANENTE!

RGE DUPA ATREZIA DE ESOFAG

RGE GENEREAZA SI INTRETINE STENOZA ANASTOMOTICA !
RISCUL MALIGNIZARE DE CCA 50X MAI MARE DECAT IN

POPULATIA GENERALA

RGE LA COPIII CU ATREZIE DE ESOFAG

PERSPECTIVELE IN RGE
REEVALUAREA IMPACTULUI PRESIONAL AL VALVEI ASUPRA SEI
INDICATIA DE CHIRURGIE ANTIREFLUX LA PREMATURI SI COPII

MICI

SINGLE PORT
CHIRURGIA ROBOTICA

COMENTARIU

DIAGNOSTIC PARACLINIC
RADIOLOGIE
EDS CU BIOPSIE
PH-METRIE
IMPEDANTA
MANOMETRIA
STUDIUL EVACUARII GASTRICE

TRATAMENTUL
Medicatie

prochinetice
inhibitori de pompa de protoni
antagonisti de receptori H2
Tratamentul non farmacologic
regimul alimentar
tratamentul postural
expectativa

VARSTA OPERATIEI