UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN

" N. TESTEMIANU"

CATEDRA DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
ef de catedr: Prof. univ., dr. hab.
med. Constantin Iavorschi

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

Numele, prenumele bolnavului: Calugher Alexandru Alexandru

Diagnosticul clinic: Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoraici,
faza
evolutiv. BAAR negativ. GenXpert pozitiva
(caz nou)
Complicaii: absente
Boli asociate: absente
Controlat: Conf. univ. Aurelia Ustian
Nota:
Studentul: Oglinda Cristina grupa.1404

Chiinu 2011
1

I. DATE GENERALE
Numele si prenumele: Calugher Alexandru Alexandru
Virsta: 2 ani 11 luni
Data naterii: 28.12.2011
Sexul: M
Domiciliu: r.Orhei, s.Susleni
Data internrii: 16.09.2011
II. ANAMNEZA

Acuzele la internare:
Din spusele parinilor copilul face tuse productiv timp de 2 sptmni, fiind din
focar tuberculos, bunelul i bunica fiind bolnavi de tuberculoz Multi-DrogRezistent.
Acuzele in ziua curatiei: acuze nu prezint

III. ISTORICUL BOLII

Patologia a fost depistat profilactic, dup ce a fost confirmat prezena tuberculozei

pulmonare la ambii bunei, fiind diagnosticai n 2013. Reacia Mantoux din data de
02.12.2013 15mm, la data de 01.09.2014 rezultatul reaciei Mantoux fiind 15mm.
A primit tratament chimioprofilactic timp de 6 luni. Radiografia toracelui din data de
01.09.2014 bilateral accentuarea desenului pulmonar, hilii indurai, neomogeni.

IV. ANTECEDENTELE PERSONALE

Copilul s-a nscut la termen, cu masa de 3100g, ntr-o familie cu condiii

nefavorabile de trai. Copilul se dezvolt cu retard psiho-verbal
Concluzie: In baza acuzelor la internare si celor din ziua curatiei se suspecta un
proces patologic la nivelul toracelui, iar debutul insidios al bolii, conditiile
nesatisfacatoare de trai si aflarea copilului n preajma buneilor ce sunt diagnosticai
cu Tuberculoz pulmonar, implica necesitatea suspectarii in primul rind a unui
proces de origine tuberculoasa.

V. E X A M E N U L O B I E C T I V

Inspectia generala
Starea generala satisfacatoare, constiinta clara, facies obisnuit, pozitia bolnavului
activa. Tipul constitutional normostenic, starea de nutritie scazuta. Tegumentele rozpale, elastice; mucoasele roze, umede. Musculatura normal dezvoltata. Ganglionii
limfatici auriculari i cervicali se depisteaz palpator, fiind mrii n dimensiuni, moi,
mobili, indolori.
Sistemul osteo-articular este fara modificari.
Aparatul respirator
2

Inspectia. Frecvena respiraiei 26/min. Cutia toracic fr deformaii. Ambele

hemitorace participa uniform la actul de respiratie.
Palparea. Punctele dureroase intercostal si paravertebral nu se determina. Vibratia
vocala este exagerata subclavicular pe dreapta.
Percutia. Submatitate subclavicular pe dreapta. Limitele superioare si bazale ale
plaminilor si cimpurile Kronig fara modificari.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia
axilar medie

Dreapta

Stnga

4 cm superior de
clavicul
Procesus spinosus C 7
5 cm

4 cm superior de
clavicul
Procesus spinosus C 7
5 cm

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 6
Coasta a 6-a
Coasta a 7-a
Coasta a 8-a
Coasta a 9-a
Coasta a 10-a
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

Coasta a 7-a
Coasta a 8-a
Coasta a 9-a
Coasta a 10-a
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

Auscultatia: respiraia pueril, raluri sibilate unice bilateral difuze.

Aparatul cardiovascular
Acuzele: Pacientul nu prezinta acuze care ar semnala afectarea sistemului
cardiovascular. Inspectie: Regiunea precordiala nu prezinta modificari patologice.
Pulsatii patologice la nivelul vaselor gitului (aa. carotide, vv. jugulare) nu se
identifica.
Palpare: Socul apexian este situat cu 1cm medial de linia medioclaviculara stinga in
spatiul V intercostal, latimea 2 cm.Freamatul catar sistolic, diastolic, socul cardiac
nu se depisteaza. Pulsul regulat. Frecvena contraciilor cardiace 128/min.
Percutie: Limitele matitatii relative a cordului fara modificari.
Auscultatie: Zgomotele cardiace I si II in focarele de auscultatie mitral, aortic,
pulmonar si tricuspidian sunt ritmice.TA = 120/80 mm col. Hg.
Aparatul digestiv
3

Acuzele: Pacientul nu prezinta acuze care ar semnala afectarea sistemului digestiv.

Palpare: Abdomenul este moale, indolor. Ficatul este neted, indolor, marginea
inferioara situata la nivelul rebordului costal drept.
Aparatul urogenital
Acuzele: din spusele prinilor miciunile sunt libere, indolore.
Inspectia: In regiunea lombara nu se observa tumefactie sau hiperemie.
Palpare: Rinichii nu pot fi palpati.
Percutie: Semnul de topotament Giordano este negativ bilateral.
Glande endocrine
Modificari functionale sau obiective din partea glandelor endocrine nu se atesta.
Sistemul nervos
Retard psiho-verbal

VI. D I A G N O S T I C

DE

P R O B AB I L I T AT E

In baza urmatoarelor date:

- Anamnestice cu acuze la internare tuse productiv timp de 2 sptmni
- Constatari: mod de viata nefavorabil, aflat n prezena buneilor bolnavi mereu
...avem
Form primar de tuberculoz? Suspecie la tuberculoza ganglionilor limfatici
intratoracici? Form limitat a tuberculozei primare, fr complicaii.
Pentru precizarea diagnosticului sunt necesare anumite investigatii de laborator si
instrumentale.

VII. INVESTIGATII DE LABORATOR

I INSTRUMENTALE

1.Analiza sputei pentru BAAR prin bacterioscopie 18.09.2014

Prima prob BAAR negativ
A doua proba a fost efectuat la data de 10.11.2014, BAAR - negativ
Concluzie: La microscopia sputei pacientului micobacterii tuberculoase nu au fost
identificate.
2.Examenul radiologic.
Radiografia toracelui i mediastinului din 09.09.2014: Bilateral esutul pulmonar este
accentuat cu induraii peribronhovasculare. Hilii de intensitate redus.
Radiografia toracelui i mediastinului din 26.09.2014: Bilateral esutul pulmonar este
accentuat cu induraii peribronhovasculare. Hilul drept este lrgit.
3.Analiza generala a singelui 17.11.2014 rezultatele
Hemoglobina:
11,7g/dl

norma
130-160 g/l
4

Eritrocitele:
Indicele cromatic:
Leucocitele:
Nesegmentate:
Segmentate:
Eozinofile:
Basofile:
Limfocite:
Monocite:
VSH:
Ht:

4,98 x 10 12 /l

4-5 x 1012 /l
0,85-1,05
4-9 x109 /l
1-6%
47-72%
1-5%
0-1%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
40-48%

8,4 x 10 9 /l
%
%
%
%
45,2%
%
5 mm/h
28,3%

Concluzie:
4.Analiza generala a urinei 17.11.2014 rezultatele
Cantitatea:
70,0ml
Culoare:
galben
Densitatea:
1019
Reactia:
acida
Proteine:
0,027g/l
unice
Glucoza:
Epiteliu de tranzitie:
Leucocite:
Eritrocite:
Concluzie: Leucocitoz

absenta
3-8 c/v
7-14 c/v
0-2c/v

5.Analiza biochimica a singelui 17.11.2014 rezultatele

Bilirubina total:
10,0 mkmol/l
ALAT:
39,4 UI
ASAT:
42,7 UI
Concluzie: functia ficatului nu este alterata.

norma
galbena-deschisa
1008-10026
ph 4,5-8
absente sau
(25-75mg/jour)
absenta
<5 c/v
0-5 c/v
0-3 c/v
norma
4,0-20,0 mkmol/l
5-40 UI
5-55 UI

VIII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial al adenopatiei tuberculoase se efectueaz cu:

1.Sarcoidoza, st.1
2.Limfogranulomatoza
3.Limfosarcomul
4.Limfoleucemiile
5.Adenopatiile nespecifice

Sarcoidoza (boala Besnier-Boeck-Schaumann) spre deosebire de tuberculoza

ganglionilor limfatici intratoracici, aceasta afecteaz mai des adulii tineri. Contactul
cu bolnavii de tuberculoz lipsete. Sarcoidoza se manifest n primul stadiu prin
adenopatie hilar, unilateral, apoi bilateral, omogen sau cu calcificri sub form
de pete sau de coaj de ou, cu retrocedare de cele mai multe ori spontan, ori cu
evoluie spre al II-lea stadiu, mediastinopulmonar. Sarcoidoza este determinat de
neconcordana dintre starea general bun i modificrile ganglionilor limfatici
intratoracici, creterea calciului n snge, eozinofilie, monocitoza, probe tuberculinice
negative. La biopsie se evideniaz modificri histopatologice specifice noduli
sarcoidotici de celule Langhans, dar spre deosebire de tuberculoz nu sunt prezente
necroza cazeoas i micobacteriile.
Limfogranulomatoza malign Hodgkin se manifest aproape n toate cazurile cu
adenopatie hilar, mai ales la persoanele tinere. Diagnosticul diferenial dintre
tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici i limfogranulomatoz este dificil.
Aceasta se explic prin faptul c att clinic, ct i radiologic sunt prezente simptome
asemantoare, cum ar fi: slbiciune general, pierdere ponderal, transpiraii
nocturne, subfebrilitate. n limfogranulomatoz are loc afectarea bilateral hilar a
ganglionilor limfatici i ndeosebi n 90-95% cazuri se produce afectarea
ganglionilor limfatici periferici (cervicali, supraclaviculari). n tuberculoz are loc de
obicei afectarea unei singure grupe de ganglioni limfatici intratoracici. n
limfogranulomatoz frecvent se afecteaz ganglionii limfatici ai mediastinului
anterior i posterior, pe cnd n tuberculoz acest lucru se ntimpl foarte rar. Probele
tuberculinici in limfogranulomatoz sunt negative.

IX. DIAGNOSTIC CLINIC

Tuberculoza ganglionilor limfatici toracici forma extrapulmonar primar, cu
localizare n pulmonul drept, faza evolutiv (de infiltraie). BAAR negativ.
GeneXpert pozitiv, Rifampicin rezistent. (caz nou).

X. TRATAMENTUL

XI. E P I C R I Z A
XII. P R O N O S T I C