PROFILAXIA SI COMBATEREA

RUJEOLEI
Fa de marea ei rspndire, prevenirea rujeolei constituie o
problem nsemnat. Deoarece msurile de izolare nu pot mpiedica
rspndirea bolii, profilaxia rujeolei se bazeaz pe imunizarea pasiv i mai
ales, pe imunizarea activ.
Msuri la ivirea unui caz.
Izolarea (la domiciliu sau la spital ) se face de la primele semne de
boal pn la 6 zile dup apariia erupiei.
Dezinfecia continu, i cea terminal, a camerei bolnavului sunt
necesare. Suspecii sunt izolai pn la precizarea diagnosticului. Carantina
contacilor este necesar, dei dificil de realizat n practic. Se aplic n
colectivitile de copii, unde s-a ivit un caz, prin interzicerea intrrii de noi
copii receptivi i de vizitatori. colile nu se inchid, ns copiii sunt supui
unui control medical zilnic. Copiii-contaci, la care se cunoate data precis
a contactului, pot fi lsai la coal primele zile de incubaie, dup care este
recomandabil s fie izolai la domiciliu.
Contacii (copiii mici sub 3 ani vrst, convalescenii dup alte boli
infecioase, copiii cu boli debilitare, etc) primesc imonoglobuline
standard ( gammaglobulin 10% sau 16%) n doz de 0,3 ml/kg corp, din
concentratia de 16% (imunizare pasiv). Aplicat n primele 5 zile de la
contact, efectul preventiv al gammaglobulinei este sigur. Durata de
protecie se extinde la 3 sptmni. Dac administrarea s-a fcut dup a 5-a
zi de la contact, efectul este numai de atenuare i cu att mai redus, cu ct
administrarea gammaglobulinei s-a fcut n ultimile zile de incubaie. n
locul gammaglobulinei standard, se pot folosi imunoglobuline specifice
(imunoglobuline umane specifice anti-rujeol), doz de 0,2-0,3 ml/kg corp .

Msuri de prevenire i combatere permanente.

Depistarea bolnavilor trebuie fcut ct mai precoce, ca i izolarea
lor (4 zile nainte i 6 zile dup apariia erupiei). Se va evita contactul
direct al celor receptivi cu cei bolnavi. Seciile de rujeol din spitale vor fi
ct mai riguros separate (conagiozitate mare, transmitere aerogen).
Protecia receptivilor se poate realiza prin msuri de profilaxie
specific (pasiv sau activ)
A.

Protecia

prin

imunizare

pasiv

se

face

cu

gammaglobulinestandard sau specifice, cu efect de protecie, dac se

administreaz n primele 5 zile de la contact i cu efect de atenuare, dac se
dau n urmtoarele zile de incubaie. Durata proteciei este de 3 sptmni.
B.

Protecia prin imunizare activ. n prezent, prevenirea rujeolei,

este, cu success, asigurat prin imunizarea n mas cu vaccinul cu virus

rujeolic viu atenuat. Introdus n 1963, acest vaccin a artat o nalt
eficacitate, determinnd o imunitate protectiv n circa 95% din cazuri,
reducnd substanial morbiditatea prin rujeol (n S.U.A. de la 400.000 de
cazuri pe an, la mai puin de 3000 de cazuri in 1984).
Vrsta de vaccinare. n mod usual, se ncepe de la vrstade 12 luni
(chiar 15 luni dup unii autori) i ulterior se face la orice vrst.
Experiena a artat c efectuarea sub vrsta de 12 luni poate reduce ansa
i gradul seroconversiunii, din cauza persistenei mai prelungite a
anticorpilor transmii de la mam. Toi autorii sunt ns de accord c n
cazurile de risc mare de contact infecios pentru sugari (epidemii n cree,
morbiditate mare la vrst mic) este indicat s se fac vaccinarea de la
vrsta de ase luni. n aceste cazuri, este ns necesar s se repete
vaccinarea la vrsta de 15 luni, pentru o protecie complet (sub 12 luni
protecia este de numai 67%). Copiii mai mari i adolescenii se vaccineaz
dac sunt receptivi. Expunerea la rujeol (contact infectant) nu constituie o
contraindicaie a vaccinrii. Dac vaccinul este efectuat n primele 3 zile de
la contact, vaccinul induce o protecie, care mpiedic dezvoltarea rujeolei.

Precauii i contraindicaii. Vaccinarea antirujeolic se amn pentru

2-3 luni, dac copilul a primit gammaglobuline, snge sau plasm
(interferarea vaccinrii).
Se exclud de la vaccinare: gravidele (risc de malformaii la ft), copiii
cu boli febrile severe, tuberculoza activ, precum i cei cu imunitate
alterat (leucoze i alte boli de snge, persoane tratate cu corticoizi,
citostatice, iradiate), din cauza pericolului de dezvoltare a unor reacii
grave. Copiii cu aceste contraindicaii se protejeaz (n caz de contact
infectant) cu imunoglobuline standard sau specifice.
Reacii adverse. Experiena de peste 15 ani cu vaccinul rujeolic a
artat o securitate foarte bun i o toleran acceptabil. ntre 5-15%
dintre vaccinai, dezvolt febr pn la 390C, ncepnd de la a 6-a zi dup
inoculare i durnd cteva zile; mai rar apar erupii uoare. Modificrile
EEG, trectoare i reversibile, sunt posibile, ca i convulsii, dar manifestri
neurologice s-au semnalat numai n proporia de 1-1,2/1000.000 de vaccinri.
Ali autori dau proporii mai mari (1 : 25.000) de complicaii
neurologice. Excepional s-au citat cazuri de sindrom Guillain-Barr i
pareze. Riscul de panencefalit subacut sclerozant este considerat cu
totul excepional.
Durata imunitii. Experiena de pn acum arat c imunitatea
dureaz 10-12 ani de la vaccinare ( observaiile continu), sugernd o
imunitate pentru toat viaa ( dei apare mai puin puternic dect aceea
dup infecia natural).
Esecurile vaccinrii antirujeolice sunt rare (1-5%) i explicabile fie
prin prezena de anticorpi la copilul vaccinat (sugar sau primitor recent de
imunoglobuline), fie mai ales prin defeciuni de conservare a vaccinului la
rece (lanul de frig necesar de la productor pn la aplicare), deoarece
vaccinul rujeolic este foarte labil la temperatur inalt i la lumin (un
mare impediment pentru zonele tropicale).

Pentru a evita eecurile prin imunitatea umoral rezidual la sugari,

s-au fcut ncercri de vaccinare la acetia cu vaccin rujeolic administrat pe
cale nazal, prin aerosoli, cu rezultate bune. Eradicarea rujeolei este
posibil numai pe baza unui progrom de vaccinare antirujeolic cu vaccin
viu, generalizat i susinut a fiecrei generaii anuale de copii.
n ara noastr, vaccinarea antirujeolic se face obligatoriu copiilor,
ncepnd de la vrsta de 9 luni. Se utilizeaz un vaccin viu supraatenuat
liofilizat, preparat cu tulpina Schwartz, produs de Institutul Dr. I.
Cantacuzino din Bucureti.

Referat
Sanatate publica

Student: Anton Rodica

Anul de studiu: IV
Specializare: AMG