SEMNELE MORII REALE sau SEMNELE DE CERTITUDINE

Pot fi clasificate in:

- modificri precoce, care intervin in primele 24 de ore;
- modificri tardive, care intervin dup 24 de ore.
MODIFICRILE CADAVERICE PRECOCE
1) Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i a
proceselor metabolice, urmat de pierderea cldurii in mediul inconjurtor.
Aceasta se intampl in condiiile in care temperatura mediului inconjurtor
este mai mic decat temperatura corpului. De fapt, odat cu incetarea
termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce
tinde s ajung la temperatura mediului in care se gsete.
Cand temperatura mediului inconjurtor este de 150C 200C, rcirea
cadavrului se face cu 10C/or in primele 4 ore, iar apoi cu 20C/or. Chiar
dac gradientul de temperatur intre cadavru i mediul inconjurtor se
reduce in timp, rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece, cu
timpul, inceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de
cldur.
Rcirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la
nivelul plicilor. Dup 10 - 12 ore de la moarte, temperatura intrarectal
este de 200C, ceea ce reprezint un semn sigur de moarte. Pierderea
cldurii (prin iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului
spre interior.
Importan medico-legal - rcirea cadavrului constituie pentru
medicina legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii
(valoare relativ).
2) Deshidratarea cadavrului este consecina incetrii circulaiei
sangvine i consecutiv evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz
prin apariia pergamentrilor - piele cartonat, intrit, uneori cu discret
depresionare.
Deshidratarea cadavrului incepe:
a) in zonele cu epiderm subire: buze, varful degetelor, scrot;
pielea se usuc, se intrete, devine galbuie, apoi brun-maronie,
pergamentoas;
b) in zonele lezate (excoriaii ale stratului cornos al pielii):
1

- leziuni traumatice cu caracter vital (excoriaii, plgi superficiale,

an de spanzurare);
- leziuni tegumentare produse postmortem (de exemplu la
transportul cadavrului).
Pentru diferenierea pergamentrii leziunilor produse in timpul vieii
de cele postmortem se practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat

sanguin ce nu dispare prin splare sau dup fixare cu formol demonstreaz

caracterul vital al leziunii examinate.
c) la nivelul ochilor se observ :
- pierderea luciului sclerelor, dup cateva ore, la cadavrele cu ochii
deschii
- opacifierea corneei; in unghiul extern al ochiului, atunci cand fanta
palpebral rmane intredeschis, apar zone triunghiulare sau ovalare,
albicioase numite petele Liarche.
- inmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca.
10 grame/kg. corp pe zi in condiii de temperatur i umiditate normale
(20oC, 15% umiditate).
Importan medico-legal - semn de moarte real, dar cu valoare
mai sczut in aprecierea datei instalrii decesului.
3) Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina incetrii
circulaiei i migrrii pasive a sangelui in zonele declive i necomprimate, in
virtutea legii gravitaionale. In stadiile avansate se produce extravazarea
plasmei incrcate cu pigment hematic in esuturile adiacente vaselor
sanguine.
Lividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i
evoluie in mai multe faze:
a) Hipostaza: apare dup 2 - 16 ore postmortem i se caracterizeaz
prin apariia de pete imprecis delimitate, roii-violacei, la inceput mici, apoi
confluente in zone declive, necompresate. La digitopresiune, aceste pete
dispar, iar apoi reapar rapid. La modificarea poziiei cadavrului, petele roii
dispar din poziia iniial pentru a reapare in noile zone declive.
2

b) Difuziunea - apare dup 15 - 24 de ore dup moarte; in acest

stadiu, petele violacei sunt extinse, confluente, apar i pe prile laterale
ale cadavrului. Nu dispar la digitopresiune, ci plesc doar i nu dispar la
modificarea poziiei cadavrului, dar apar altele i in noile zone declive.
c) Imbibiia - apare dup mai mult de 18 - 24 de ore i coincide cu
inceputul putrefaciei; in aceast faz hemoliza este complet, petele sunt
extinse, intens colorate, nu dispar la digitopresiune sau la modificarea
poziiei cadavrului i nici nu se formeaz in noile zone declive.
Importan medico-legal
- cel mai precoce i sigur semn de moarte real;
- permit stabilirea datei morii (timpul scurs de la instalarea morii);
- indicator al poziiei cadavrului pan la momentul examinrii
medico-legale (eventuala modificare a poziiei);
- pot da indicaii privind cauza morii, in funcie de culoare i
intensitate.
Astfel se descriu:
- lividiti roii-carmin in cazul morii prin intoxicaie cu monoxid de
carbon, acid cianhidric/cianuri, hipotermie;
- lividiti vinete, cianotice in asfixii mecanice;
- lividiti cafenii in intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante;
- lividiti absente sau de intensitate minim in caexii, colaps,
hemoragii.
Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune
posttraumatic asemntoare morphologic - echimoza. La necropsie se
secionez cu bisturiul zona cercetat: in cazul echimozei (leziune cu
caracter vital) apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau fixare
cu formol, iar examenul microscopic pune in eviden prezena fibrinei; in
cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i nu se evideniaz
fibrin la examenul microscopic.
4) Rigiditatea cadaveric este modificarea cadaveric
reprezentat de contractura muscular cu inepenirea (blocarea)
articulaiilor. Apare dup o prim perioad de relaxare a musculaturii (1-2
ore postmortem) fiind consecina: creterii acidului lactic muscular,
anaerobiozei cu coagularea consecutiv a proteinelor musculare, scderii
3

ATP-ului muscular (hipoxia prelungit duce la blocarea sintezei ATP din

ADP) i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
Prin interesarea musculaturii netede apar: mioz, piele de gin,
modificri la nivelul vezicii urinare, veziculelor seminale, miometrului,
miocardului etc.
Fazele rigiditii sunt:
a) faza de instalare: de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de
instalare fiind cranio-caudal iar in cazul membrelor dinspre caudal spre
distal (legea lui Nysten). Rigiditatea invins in aceast faz se reface; apare
la 2-3 ore la musculatura feei i gatului, la 6-12 ore la membrele
superioare i trunchi, fiind predominant la flexori i la articulaiile mici;
b) faza de stare: intre 12-24 ore dup instalarea morii; in acest
stadiu rigiditatea invins mecanic nu se reinstaleaz;
c) faza de rezoluie: dup 24-48 ore rigiditatea dispare in ordinea
instalrii, fiind complet in 3-7 zile postmortem.
In decursul timpului s-au incercat o serie de explicaii pentru a
justifica ordinea de instalare a rigiditii cadaverice. Astfel, in 1950 Shapiro
a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai intai la articulaiile acionate
de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua in timp la fel pentru toi
muchii manifestandu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe care ii
cuprinde mai repede, decat la cei mari. Dup Kobayashi M. explicaia
ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit

punct de vedere exist mai multe tipuri de fibre musculare (in funcie de
cantitatea de ATP) iar proporia lor in structura muchilor difer de la o
regiune la alta. La nivelul fibrelor musculare in care cantitatea de ATP
scade mai rapid post mortem, instalarea rigiditii se face in timp mai scurt
i dureaz mai puin, aceste fibre crescand in proporie in structura
muchilor in sens cranio-caudal.
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi
influenate de diveri factori :
- rigiditatea rapid apare in cazul toxicelor convulsivante (stricnin,
cianuri), intoxicaiilor cu pesticide, bolilor convulsivante. Este descris
4

rigiditatea de decerebrare (rigiditatea cataleptic sau spasmul cadaveric)

care imprim cadavrului poziia avut in momentul morii; apare in
decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice,
fulgeraie, dureri atroce.
- rigiditatea tarziu instalat poate apare in intoxicaii cu ciuperci,
fosfor, in anemii. Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid in stri septice.
- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor,
cea sczut incetinete instalarea i prelungete durata rigiditii;
- rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de
volumul de mas muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
Importan medico-legal: semn de moarte real, indic timpul
scurs de la deces, pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate
oferii indicii asupra cauzei medicale a morii.
5) Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce
are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i in absena
florei microbiene. Mecanism de producere: urmare a hipoxiei prelungite
apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine
permeabil eliberand enzimele litice in interiorul celulei.
Principalele modificri macroscopice:
- la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brunnegricioas,
contrastand cu
corticala de culoare galben;
- ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai
palide, pe seciune
au aspectul de intumescen tulbure;
- splina se inmoaie , are aspect noroios pe suprafaa de seciune
(diagnostic diferenial cu
splina septic);
- mucoasa esofagian apare intumescent, cu pliuri estompate;
- stomac - pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar
pete brun-roietice;
sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric
posterior (diagnostic diferenial cu perforaia intravital);
- intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar
5

de culoare viinie
murdar;
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de
distrofie granular (vacuolar) vizibil in hepatocite, celulele tubilor renali,
fibrele miocardice. In sange, dup 2-3h postmortem, hemoglobina
difuzeaz in plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters.
Hemoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de
culoare cafenie la suprafa.
MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE
DISTRUCTIVE
Putrefacia este un proces de natur microbian prin care
substane organice (mai ales proteinele) sunt descompuse in substane
anorganice. Semnele de putrefacie devin manifeste (vizibile) la 24 - 72 de
ore postmortem.
Putrefacia incepe la nivelul intestinului unde exist bacterii
saprofite. Flora intestinal duce la formarea de hidrogen sulfurat care
difuzeaz prin pereii intestinului in peretele abdomenului, se combin cu
hemoglobina rezultand un produs de culoare verde (sulf hemoglobina) cu
apariia petei verzi de putrefacie; iniial in fosa iliac dreapt (cecul fiind
voluminos este mai aproape de peretele abdominal), apoi in fosa iliac
stang coloraia verde cuprinde intregul abdomen i baza toracelui.
In cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent (abces,
flegmon, piotorax), pata verde se localizeaz de la inceput in jurul acestora.
In septicemii, putrefacia este rapid, coloraia aprand difuz la nivelul
pielii i a organelor interne.
Sangele aflat in venele superficiale, hemolizat i putrefiat, difuzeaz
prin peretele vascular producand colorarea tegumentului adiacent reelei
venoase in cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa numitei circulaii postume,
cu aspect arborescent caracteristic
In evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apar: umflarea
cadavrului, tumefierea feei, care devine de nerecunoscut (tete de
negre), emfizemul subcutanat i visceral, flictene care conin gaz i lichid
tulbure, sangele devine spumos. Aceasta este faza gazoas a putrefaciei.
Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne apar:
6

- expulzia de materii fecale i urin;

- eliminarea de coninut gastric prin gur i nas;
sczut (zone polare sau zone aflate la mare altitudine, iarna la
temperaturi foarte sczute). Prin ingheare natural, cadavrul se pstreaz
fr a suferi modificri de volum sau structur. Dezghearea duce la
instalarea rapid a putrefaciei.
Modificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt
reprezentate de mblsmare (metodele au variat in decursul timpului,
actualmente folosindu-se mai ales formolul) i congelare.
REACII POSTVITALE I SUPRAVITALE
MANIFESTRILE POST-VITALE
Reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri
ale organismului, dup incetarea vieii din organism ca intreg. Astfel de
manifestri se intalnesc in structurile mai puin difereniate, deci mai
rezistente la anoxie:
- cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri in soluii alcaline,
inc 5 ore postmortem;
- micrile peristaltice intestinale persist postmortem, rezultand
invaginaii intestinale fr modificri circulatorii in perete;
- mobilitatea spermatozoizilor persist 2 - 3 zile postmortem;
- pupila ii pstreaz reactivitatea la atropin 4 ore, iar la
pilocarpin 8 ore postmortem;
- leucocitele continu mitozele inc 5 - 8 ore postmortem;
- se pstreaz excitabilitatea electric pentru muchii scheletici 2-6
ore, iar pentru miocard 15-20 minute postmortem;
- la decapitare - contractura muchilor feei cu
inchiderea/deschiderea gurii, clipire.
REACIILE SUPRAVITALE
Se refer la aptitudinea unui organism cu leziuni, de regul
tanatogeneratoare, de a mai executa acte motorii cu aspect vital.
In funcie de organul afectat i leziunile asociate, de intensitatea
acestora, se va da un rspuns la diferitele versiuni de anchet, mai ales
atunci cand agresiunea se produce intr-un loc i cadavrul este gsit in alt
7

loc.
Sunt descrise cazuri in literatura de specialitate: dup o impucare
in cap, subiectul recurge la spanzurare; dup decapitri, ochii i buzele
capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se
ineleseser anterior cu observatorii; un subiect cu un cui de 8 cm btut in
cap merge 14 km pe jos, in alt caz individul, dup secionarea gatului are
timp s scrie o scrisoare.
In asemenea situaii, pentru formularea unei opinii pertinente,
expertiza medico-legal trebuie s coroboreze informaiile privitoare la
organul i zona lezat, intensitatea leziunii, leziunile asociate, existena
reaciei vitale.
STABILIREA MOMENTULUI MORII
Tanatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs
intre producerea leziunilor i instalarea decesului.
In ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
- incadrarea intr-un anumit interval este cu atat mai restrans cu cat
examinarea cadavrului se face mai rapid;
- importana deosebit in cazurile de omucidere.
Categorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
1) Studiul morfologiei cadaverice :
criteriul cel mai vechi i cel mai valoros;
semnele morii reale devin manifeste in 3-6 h, dezvoltare complet in 1224h;
cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea.
Astfel, in funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:
1-3 ore: - incepe rcirea cadavrului (cu 1 3oC);
- apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiune;
- rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile
temporomandibulare;
3-6 ore: - incepe deshidratarea, aspect opalescent al corneei, apariia
pergamentrii pe scrot;
- lividiti extinse, dar dispar la digitopresiune;
- rigiditate cadaveric la cap i gat, incipient la membrele
superioare (se reface la invingere mecanic);
8

- autoliza - incepe in mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.

6-12 ore: - lividiti extinse, plesc la digitopresiune;
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la
invingere mecanic.
12-24 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere
mecanice.
24-72 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea este pe cale de rezoluie (complet dup 48 - 72
ore);
- apare putrefacia: pat verde iliac dreapt, circulaie
postum (dup 36h).
>72 ore: - evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i
de factori individuali:
- putrefacia incepe la 24 ore;
- mumificarea incepe la 30 de zile i este complet dup mai
mult de 2 luni;
- adipoceara incepe la 30 de zile i este complet dup mai mult
de 6 luni.
2) Studiul modificrilor oculare :
foarte utilizate - indicii destul de importante;
apariia petei Liarche (6-8 h);
persistena reflexului pupilar (4h la atropin, 8h la pilocarpin).
3) Studierea unor procese fiziologice :
- aspectul coninutului gastric :
ofer date orientative: stomac gol = deces >6-8h
din momentul consumului ultimei mese (ancheta trebuie s
reconstituie date referitoare la ultima mas, ora, in ce a constat) timpul de
staionare in stomac a diferitelor alimente depinde de viteza lor de digestie
i eliminare; se pot obine date extrem de precise. Astfel, se consider c
laptele se diger in 2 ore, oule in 3 ore, cartofii in 4 ore, varza in 5,
friptura in 6, sardelele in 7. Exist i factori individuali care modific aceti
timpi, precum i factori situaionali: ulcerul gastric, traumatismul craniocerebral.
9

- gradul de plenitudine al vezicii urinare: in condiii obinuite vezica

urinar se umple pe parcursul nopii.
4) Metode de tanatochimie :
- determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane in
sange, LCR, alte umori i in unele organe dup moarte;
- metode valoroase in primele 15h, valoare relativ 15-30h iar peste
30h nu pot fi luate in considerare.
5) Metode moderne de tanatoenzimologie
6) Alte criterii :
- modificri de pH : pH-ul crete dup deces devenind apoi alcalin
(amine de putrefacie, amoniac);
- glicogenul hepatic: in mod normal dispare la 10h de la instalarea
morii;
- analizarea aspectului microscopic al plgilor (al fragmentelor
recoltate din buzele plgilor): marginaia leucocitelor este
evident la 30 de minute de la producerea leziunii, hematiile
se decoloreaz in primele 2-3 zile; dup 3 zile apar histiocitele
cu pigment sangvin, hemosiderina apare la 6 zile.
CONSTATAREA MEDICO-LEGAL LA CADAVRU
Autopsia medico-legal se efectueaz numai pe baza unei ordonane
emise de organele de cercetare i urmrire penal.
Ordonanele, pe de o parte aduc informaii asupra imprejurrilor in
care s-a produs decesul- date care rezult din procesul verbal intocmit la
faa locului i din datele de anchet, iar pe de alt parte formuleaz
obiectivele (intrebrile) la care trebuie s rspund medicul legist in
raportul de constatare medico-legal necropsie, la capitolul Concluzii.
Autopsia medico-legal este obligatorie (conform C.P.P. art. 114) ori
de cate ori moartea este:
violent = orice moarte care are cauze externe organismului
fiind urmarea
aciunii unui agent traumatic (mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic) i
care, din punct de vedere juridic poate fi:
o omucidere
o sinucidere
10

o accident
cauz necunoscut
suspect.
Moartea suspect nu este o noiune medico-legal, ci un termen
juridic, care antreneaz implicit o activitate de anchet.
Termenul de moarte suspect include: decesele inexplicabile,
decesele produse in imprejurri necunoscute i in locuri neobinuite i
decesele survenite cu totul neateptat la persoane in plin stare de
sntate aparent. Este deci o moarte care ridic suspiciuni prin condiiile
i circumstanele prin care se produce.
Din cadrul morilor suspecte fac parte:
- moartea subit;
- decesul unei persoane a carei sntate, este verificat periodic din
punct de vedere medical;
- deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta
unei

intreprinderi

sau

REACIA VITAL
In medicina legal, noiunea de reacie cu caracter vital se refer la
rspunsul organismului la o traum fizic, chimic sau biologic, rspuns
care nu apare atunci cand agentul traumatic acioneaz asupra unui
cadavru.
Astfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a
celulelor i esuturilor in via la diferite tipuri de agresiuni.
Reaciile vitale pot fi locale i generale.
Reacii vitale locale:
1. hemoragia cu infiltraia sangelui in esuturile vecine. Cercetri
efectuate la Institutul Naional de Medicin Legal din Bucuresti au aratat
importana punerii in eviden pe cale histochimic a peroxidazelor pentru
diagnosticarea prezenei unui infiltrat hematic dup dispariia hematiei ca
element morfologic;
2. coagularea fibrinoas a sangelui in plag sau in jurul ei, sange
11

instituii;

care nu se spal sub jetul de ap;

3. retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii) i tumefacia
edematoas a prilor moi lezate;
4. inflamaia (elementele macroscopice sunt: hiperemia, tumefacia,
infiltrarea sero-sanguin cu formare de cruste; cele microscopice sunt:
marginaia leucocitelor in capilare, leucocitoza local, diapedeza i
fagocitoza, liza celular);
5. procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode
histochimice i histologice);
6. modificrile hemoglobinei (apariia in esuturile traumatizate i
infiltrate sangvin a hemosiderinei i hematoidinei, virarea culorii
revrsatelor sangvine posttraumatice);
7. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a
activitii unor enzime in apropierea marginii plgii cu existena unei zone
mai la distan in care activitatea enzimatic este accentuat.
Reacii vitale generale:
1. aspiratele pulmonare; existena acestora in alveole pulmonare
este dovada respiraiei in momentul contactului cu materialul aspirat materiale diferite, substane, sange, coninut gastric, substan cerebral
etc.);
2. embolia (transportarea intravascular a unor materii care nu se
gsesc in mod normal in sange) gras, gazoas, tisular; embolia gras
apare in traumatisme puternice, dup fracturi, striviri de esut adipos i
poate fi evideniat prin examenul histopatologic al plmanului, creirului
etc. Embolia tisular apare in condiii asemntoare. Embolia gazoas
apare in secionarea marilor vene ale gatului, in avorturile empirice etc.;
3. inghiirea unor substane; prezena in stomac a sangelui,
esutului cerebral, corpurilor strine, lichidelor de imersie, dar cu rezerve,
in funcie de caz;
4. modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine,
umorale, dismetabolice;
5. mioglobinuria (apariia mioglobinei in tubii renali i urin, in cazul
traumatismelor musculare);
6. reacia sistemului limfatic (apariia eritrocitelor i a grsimilor
12

emulsionate i eritrofagia in ganglionii limfatici regionali);

7. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se
datoreaz unei hemoragii mari; pot coexista i sufuziuni sanguine
subendocardice;
8. in asfixii, in afara leziunilor locale, sufuziunile subseroase i
mucoase reprezint modificri generale cu caracter vital.
Kernbach descrie semnul fibrei elastice, constand in fibre elastice
conjunctive rupte in masa hemoragic de esut traumatizat.
Verdereaux arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o
regiune traumatizat vital este mai mare decat intr-o regiune oarecare.
Piedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflux de
leucocite in esutul subcutanat adiacent plgii, produs in cateva ore;
absena leucocitozei locale demonstreaz c leziunea a fost produs postmortem
sau c moartea a fost rapid.
Reaciile vitale se clasific in:
1. semne vitale: ofer indicii asupra faptului c victima se afla in
via in momentul aciunii agentului lezional (improcarea sangelui in
plgile arteriale, ciuperca de spum la inecai);
2. reacii vitale: - precoce: infiltratele hemoragice;
- semitardive: procesele inflamatorii;
- tardive: cicatrizarea.

MOARTEA SUBIT
Definiie: este o moarte neviolent, de cauz patologic,
instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate la persoane in
stare de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului, nu au
avut o simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau
evoluie letal. Poate surveni in locuri publice, locuri de munc, mijloace
de transport in comun, osea, etc.
Prin caracterul neateptat i circumstanele in care poate
surveni, moartea subit imbrac aspectul unei mori suspecte, impunand
o anchet riguroas i efectuarea unei necropsii medico-legale.
Clasificarea Simonin :
13

a. moarte subit cu leziuni organice grave, incompatibile cu

viaa; leziunile tanatogeneratoare sunt certe: accident vascular
cerebral, infarct miocardic acut, rupturi de anevrisme, trombembolii
pulmonare masive, pancreatit acut necrotico-hemoragic,
hemoragie digestiv superioar sever, hemoptizii severe, chist
hidatic rupt, meningoencefalite grave.
b. moarte subit cu modificri lezionale cronice:
ateroscleroz, miocardioscleroz, scleroz pulmonar, scleroz
renal; aceste patologii devin tanatogeneratoare in condiii de
depire a capacitilor de adaptatare a organismului (stres, variaii
de temperatur, alcool, act sexual, defecaie, etc.);
c. moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific:
staz visceral generalizat i sufuziuni (mici hemoragii) subseroase,
submucoase. Exemple: asfixie mecanic, intoxicaii, electrocutare,
decese prin viroze, boli infectocontagioase, oc anafilactic, etc. In
aceste condiii examenul macroscopic este insuficient i se va
recurge la examene complementare (de laborator).
Cauzele morii subite aparin intregii patologii:
1. aduli i vrstnici:
afeciuni cardio-vasculare - mai frecvent la brbai i in
decada a 5-a de via :
accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic
acut;
hipertensiune arterial, miocardite (mai
frecvent virale);
endocardite, rupture de anevrisme (aort,
artere cerebrale), trombembolii, valvulopatii;
afeciuni respiratorii: pneumonii lobare, bronhopneumonii,
pneumonii interstiiale, tuberculoz pulmonar, astm bronic;
afeciuni digestive: hemoragie digestiv (ulcer
gastro-duodenal nediagnosticat sau varice esofagiene rupte); hepatite
virale foarte grave, pancreatit acut necrotico-hemoragic, ocluzie
intestinal, etc.;
afeciuni nervoase: meningite, meningo-encefalite
14

grave;
afeciuni renale: glomerulonefrit, nefrit interstiiale, scleroz renal;
afeciuni genitale: sarcin extrauterin rupt, eclampsie, embolie
amniotic;
afeciuni endocrine: tumori suprarenale (in special feocromocitom),
tuberculoz suprarenalian.
copii:
30-35 % dintre cazurile de deces sunt prin moarte subit,
majoritatea (90%) acestora survenind pan la varsta de un an;
perinatal: boala membranelor hialine, incompatibilitate Rh,
hemoragie meningocerebral (traumatism obstetrical),
bronhopneumonie de aspiraie (lichid amniotic), malformaii
vasculare, pneumopatii atipice cu debut intrauterine;
in primul an de via: afeciuni respiratorii( broniolita capilar,
bronhopneumonii, pneumonii interstiiale), afeciuni
digestive(toxicoza), complicarea unor boli infecto-contagioase
(rujeol, tuse convulsiv), meningoencefalite;
sindromul morii subite a sugarului este cazul de moarte subit
la sugarul sntos sau cu semne minore de boal, la care cauza
morii rmane neexplicat chiar dup autopsia medico-legal;
incidena maxim este la varsta de 2-4 luni;
mai frecvent la biei;
factori favorizani: prematuritate, gemelaritate, semne de
suferin fetal cu scor Apgar anormal, varsta mamei sub 20 de
ani, anotimp rece, rahitism, dezechilibre hidro-electrolitice (in
special calciu i potasiu);
clinic se caracterizeaz prin intrerupere brusc a respiraiei i
a sistemului circulator (patogenie - disfuncie a centrului
respirator);
fiziopatologic: majoritatea deceselor apar in timpul somnului
(perioade variabile de apnee cu durat i frecven ce depind de
gradul de maturare a sistemului nervos central). In mod normal,
modificarea presiunii pariale a gazelor respiratorii determin
pornirea reflex a centrului respirator i refacerea situaiei; in
15

cazul sugarilor predispui la episod de moarte subit exist o

disfuncie a centrului respirator cu apariia stopului cardiorespirator
i in final a decesului;
alte cauze: hipotonie accentuat a
musculaturii faringelui, diafragmului, muchilor intercostali,
elemente ce intervin in agravarea fenomenelor hipoxice in
timpul somnului.
RAPORTUL DE CAUZALITATE
Intotdeauna este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului
de cauzalitate intre un traumatism i mecanismul de producere a morii.
Exist dou tipuri principale de cauzalitate:
CAUZALITATEA PRIMAR (DIRECT) care poate fi:
A) necondiionat (imediat): traumatismul duce la complexul
morfofuncional generator al morii, fr existena unor verigi intermediare
(exemplu: zdrobirea craniului, decapitri).
Cauze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt:
- zdrobirea, distrugerea organelor vitale;
- asfixiile mecanice;
- traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebrale;
- ocul traumatic;
- ocul postcombustional;
- leziuni vasculare cu hemoragie: anemie acut traumatic
(localizat, generalizat), scderea rapid a TA (tensiune arterial),
compresia organelor vitale prin extravazat sangvin; ocul hemoragic.
B) condiionat (mediat): traumatismul duce la complexul
morfofuncional generator al morii, dar se interpun factori condiionali:
- exogeni (factori de mediu, tratamente);
- endogeni (stri fiziologice premorbide).
Aceti factori condiionali sunt:
a. adjuvani (nu intrerup legtura de cauzalitate). Exemplu:
traumatism cranio-cerebral cu fracturi de calot i baz, cu leziuni
meningocerebrale, la un individ cu intoxicaie alcoolic sau ateroscleroz
16

cerebral, elemente care agraveaz leziunile cerebrale. In acest caz, exist

raport de cauzalitate direct condiionat, prin legtura direct traumatismdeces,
intoxicaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral favorizand
friabilitatea vascular.
b. determinani (intrerup legtura de cauzalitate). Exemplu:
traumatism cranian minor cauzand ruperea unui anevrism cerebral
preexistent i nediagnosticat, avand ca rezultat hemoragie
subarahnoidian difuz urmat de decesul victimei. In acest caz, boala
preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia
subarahnoidian) ce produce moartea, legtura se rupe.
CAUZALITATEA SECUNDAR (INDIRECT) - intotdeauna
condiionat: traumatismul determin complexul morfofuncional care nu
genereaz moartea dar, in evoluie intervin complicaii grave
tanatogeneratoare (exemplu: lovitur de cuit in abdomen cu perforarea
unei anse intestinale i peritonit secundar care duce la moarte sau
traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei, urmat de
bronhopneumonie i deces).
Cauze secundare tanatogeneratoare sunt:
1. Complicaiile infecioase (septico-toxice) demonstrandu-se:
poarta de intrare determinat de traumatism, tabloul strii toxico-septice
(sindrom toxico-septic post-traumatic).
2. Insuficiena renal acut posttraumatic.
3. Boli i sindroame in legtur direct de cauzalitate cu
traumatismul (boala posttraumatic), demonstrandu-se: existena
traumatismului cu leziunile respective, faptul c, inainte de traumatism nu
exista afeciunea respectiv, existena simptomelor clare din momentul
apariiei complicaiilor.
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL GENERAL
INTRODUCERE
Traumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia
un agent traumatic acioneaz brutal asupra organismului, provocand in
consecin imbolnvirea sau moartea. Agentul traumatic este reprezentat
de o form de energie din afara organismului ce produce o modificare
structural sau funcional la nivelul unor organe sau a intregului organism.
17

Efectele traumatismului depind de:

o caracteristicile i particularitile factorilor traumatici;
o intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra
organismului;
o particularitile morfofuncionale ale segmentului lezat;
o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor
mecanici.
Medicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici, fizici, chimici,
biologici, psihici.
ASPECTE JURIDICE N TANATOGENEZ
Apar probleme de expertiz in urmtoarele situaii:
o Cauze concuratoare n tanatogenez:
a. mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur
obiect vulnerant (exemplu: secure);
b. mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte
vulnerante (secure, bat, pumn);
c. mai multe leziuni, unele mortale altele nemortale (se specific
cea mortal, cele nemortale fiind apreciate dup gravitate );
d. mai multe leziuni nu direct mortale (cazul ocului traumatic);
e. mai multe leziuni produse de persoane diferite.
o Diferenierea leziunilor vitale de leziunile postmortem
Leziunile fr caracter vital (postmortem) pot fi:
a. intampltoare: transport i manipulare cadavru, prim-ajutor,
aciunea faunei cadaverice i a animalelor, autopsie incorect;
b. in cadrul agresiunii:
- agresorul continu lovirea i dup moartea victimei;
- disimularea crimei prin precipitarea cadavrului, aezarea lui
pe liniile cii ferate, spanzurarea, depesare.
o Probleme medico-legale ale inteniei, premeditrii:
a. Intenia: se precizeaz:
- regiunea lezat (exemplu craniu comparativ cu membre);
- intensitatea traumatismului (gravitatea leziunii, direct sau
indirect mortal);
- felul obiectului vulnerant: pumn, picior sau cuit, secure,
18

arm de foc;
- numrul loviturilor;
- condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei
raportat la agresor).
b. Premeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului
vulnerant sau utilizarea unuia gsit intampltor.
o Aspecte ale felului morii:
a. decese fr leziuni evidente macroscopic;
b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive,
mori secundare cu complicaii);
c. decese in care:
- intervin factori noi: anteriori traumatismului (boli
preexistente) sau suprapui traumatismului (boli intercurente);
- particip i alte cauze, de exemplu: traumatisme toracice la
bolnavi cardiaci, fracturi femurale cu embolie gras, traumatisme craniocerebrale
urmate de activitate fizic intens.
TRAUMATOLOGIE MECANIC
Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului
traumatic mecanic asupra organismului.
Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a
unei energii cinetice imprimat organismului, capabil s produc
modificri locale i generale.
Efectele energiei traumatice sunt directe primare (determinate
nemijlocit de agentul traumatic asupra esuturilor i organelor, putand
provoca tulburri care, uneori determin moartea victimei) i secundare
(suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia
modificrilor produse de agentul traumatic).
Modul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate
de caracteristicile lui structurale (form, consisten, greutate), de
intensitatea cu care acioneaz i de reacia organului lezat.
Medicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i
mecanismul de producere a leziunilor, corelandu-le cu caracteristicile
agentului vulnerant incriminat.
Clasificarea agenilor traumatici mecanici:
19

1. corpuri contondente dure:

cu suprafa mic (<16cm2):
neregulat: piatr, pumn;
regulat, cu forme geometrice:
o cilindric - bat
o sferic - piatr, bile
o poliedrice - ciocan, crmid
cu suprafa mare (>16cm2):
neregulat: sol, autovehicule
regulat, plan: sol, scandur.
2. instrumente cu vrf i margini ascuite:
ineptoare:
o form alungit cu varf ascuit
o acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire
concomitent (ac, andrea, dinii de la furc,
urubelnia ascuit, etc.)
o produc plgi inepate
tietoare:
o 1-2 margini liniare subiri in jurul muchiei; numai
prin apsare, in general, nu produc leziuni; pentru a
produce o leziune este necesar i o micare in
lungul muchiei ascuite;
o lama de ras, brici, cuit fr varf, bisturiu fr varf,
instrumentele ineptoare-tietoare ce acioneaz
doar cu partea tietoare;
o produc plgi tiate
ineptoare-tietoare :
o varf ascuit i 1-2, posibil mai multe, muchii liniare
tietoare;
o cuit obinuit, briceag, bisturiu cu varf, pumnal,
baionet, i (dou muchii i un varf), stilet, floret
(varf i mai multe muchii);
o acioneaz iniial cu varful i apoi cu muchiile
20

tietoare;
o produc plgi inepate-tiate
despictoare (tietoare-despictoare):
o grele, au muchie mai mult sau mai puin tioas;
o topor, bard, satar, sap;
o produc plgi despicate (tiate-despicate)
3. proiectile
Principalele mecanisme de producere a leziunilor traumatice:
A. lovire activ: agentul traumatic in micare lovete corpul aflat in
poziie fix sau relativ fix (mecanism de acceleraie);
B. lovire pasiv: corpul aflat in micare se lovete de un agent
traumatic aflat in poziie fix sau relativ fix (mecanism de
deceleraie);
C. compresiune: dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se
apropie (clcarea cu roata, comprimare intre prile joase ale
autovehiculului i sol);
D. asocierea celor de mai sus.
LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE
Leziunile traumatice primare (elementare) sunt leziunile vizibile la
examinare extern; observarea i interpretarea lor permite soluionarea
multor obiective ale constatrilor i expertizelor medico-legale atat la
persoanele in via cat i la cele decedate.
Leziunile traumatice primare clasific astfel:
1. Leziuni ale prilor moi:
fr soluie de continuitate:
a) eritemul post-traumatic
b) echimoza
c) hematomul
d) hemoragiile difuze
cu soluie de continuitate
a) excoriaia
b) plgile
Leziuni osteo-articulare:
fracturi
21

 luxaii
entorse
Leziuni viscerale:
rupturi i striviri de organe
leziuni traumatice musculare
leziuni traumatice ale nervilor
leziuni traumatice ale vaselor sanguine
Leziuni ale prilor moi
Leziuni fr soluie de continuitate
a) Eritemul post-traumatic este o zon tegumentar hiperemic
(de culoare roie) bine delimitat care apare ca urmare a aciunii unui
traumatism i care persist in timp de la cateva minute la cateva ore (ex.
lovirea cu palma).
b) Echimoza cea mai frecvent leziune traumatic (revrsat
sanguin de intindere variat la nivelul tegumentelor i mucoaselor), se
produce prin ruperea vaselor dermo-epidermice ale pielii sau a vaselor din
corionul mucoaselor.
Mecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) i
compresia (mai frecvent cu mana, degetele).
Echimozele sunt adevrate mrci traumatice, atest veridicitatea
traumatismului, cel mai frecvent reproducand forma agentului traumatic cu
posibilitatea identificrii acestora:
liniare: bat, vergea;
ovalare: compresiune cu pulpa degetului;
semilunare: compresiune cu unghia;
amprenta cauciucului roii in accidente rutiere;
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de
pantofi, dini, etc.
Alteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea
imprejurrilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune):
asfixie cu mana
sugrumare
viol/tentativ de viol.
22

Localizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a

leziunilor: o echimoz la nivelul proeminenelor in zone expuse posibil
lovire activ; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor posibil lovire
pasiv).
Echimozele apar de obicei in zona de impact dar pot difuza i la
distan (mai frecvent in
zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse,
ale nasului la pleoape, ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral).
Evoluia in timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea
culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din
sangele extravazat:
o culoare roie-inchis in primele 1-3 zile;
o culoare albastr (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de
ctre hemoglobin;
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindeaz in
globin i hematin care in prezena fierului produce
hemosiderin (culoare cafenie);
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidrii bilirubinei in
biliverdin;
o culoare galben (de la 12 la 20 de zile) .
Examenul microscopic evideniaz:
- in primele 10-20 h hematii nemodificate;
- dup 24 h hematii decolorate, balonizate;
- dup 2-3 zile apar macrofage cu pigment hematic;
- dup 5-6 zile hematii in majoritate degradate; numr mai mare
de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderin
Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile
cadaverice prin prezena reaciei vitale la nivelul echimozelor (se incizeaz
zona respectiv i se spal lividitile dispar, aspect microscopic diferit).
In general pentru echimoze nu se acord zile de ingrijiri medicale.
Se pot acorda maxim 4-6 zile in caz de echimoze ce insoesc hematoame,
mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturb activitatea unor
organe (ex. ochiul).
c) Hematomul este un revrsat sanguin bine delimitat in esuturile
23

moi sau in organele parenchimatoase. Mecanismul de producere este

lovirea (lezare vas sanguin mai mare) sau compresia intre dou planuri.
Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constat o formaiune
tumoral fluctuent, dureroas spontan i la la palpare, bine delimitat,
uneori pulsatil.
Exist hematoame traumatice (majoritatea) i patologice. Cele
traumatice apar de regul la locul impactului i rar la distan prin fuzarea
sangelui pe tecile aponevrotice.
Hematoamele de dimensiuni mici i mijlocii se pot resorbi spontan,
inchista sau organiza conjunctiv iar cele mai mari necesit incizie i drenaj.
Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces, pot
determina compresie pe structurile vecine i produc staz; in caz de
hematoame multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic uneori cu
evoluie spre deces.
Revarsatele sangvine pot ajunge in caviti seroase, muchi, organe
parenchimatoase, esuturi laxe. Datorit cantonrii sangelui la aceste
nivele, pot apare tulburri funcionale localizate sau generalizate urmri ale
compresiei pe vasele i organele invecinate sau chiar moarte (hematoame
intracraniene). Din aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu
drenaj.
Timpul de ingrijire este variabil in funcie de numrul i prezena sau
absena complicaiior.
Leziuni cu soluie de continuitate
a) Excoriaia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul
i dermul. Pot fi unice sau multiple i de forme: liniare, semicirculare, sau
pe o zon tegumentar mai mare, cand se numete placard excoriat.
Mecanismul de producere este lovirea activ (loviri tangeniale cu
corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii) sau lovirea pasiv (frecare de un
corp dur cu suprafa rugoas - cdere). Se produce astfel abraziunea
esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau plesnirea (in
urma loviturilor active). Rolul determinant il are linia de aplicare a forei,
care trebuie s fie inclinat, formand cu corpul un unghi ascuit.
Excoriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. Cand este
24

superficial (localizat doar la nivelul epidermului) apare limforagie iar

cand se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. Cand e mai profund
(intereseaz i papilele dermice) se produce o hemoragie iar in evoluie
apare o crust brun-roietic (crust hematic).
La nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la
cadavru escoriaiile se pergamenteaz.
Evoluia excoriaiei:
- in primele minute/ore suprafaa este umed,/sangerand, in jur
exist eritem i edem;
- dup 12 ore apare o crust brun-roie;
- din ziua a 3-a, crusta se desprinde incepand de la periferie,
aprand o zon alb-rocat;
- dup 6-8 zile crusta cade lsand o zon rozacee ce dispare
treptat, fr cicatrice.
Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate
pune diagnostic al cauzei i/sau instrumentului care le-a produs: in
sugrumare apar excoriaii semilunare produse de compresia cu unghiile,
dispuse in vecintatea unor echimoze ovalare, rezultat al compresiei cu
pulpei degetelor (una de o parte a gatului i 3 sau patru de cealalt parte);
escoriaiile liniare, semilunare in jurul nasului i gurii sugereaz
comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mana in sufocare; cele din
regiunea vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz viol;
cele liniare, paralele, grupate in placarde situate pe zonele proeminente
pledeaz pentru tarare.
Pentru excoriaii se acorda in general 1-2 zile de ingrijiri medicale
(4-6 zile in caz de escoriaii mari sau suprainfectate).
b) Plaga este soluia de continuitate care intereseaz toate
straturile pielii i chiar i esuturile profunde. Plgile pot fi: superficiale sau
profunde, penetrante (in caviti) sau nepenetrante, perforante (in viscere)
sau neperforante; transfixiante (strbat un segment anatomic in intregime)
existand un orificiu de intrare i unul de ieire.
Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze, tiate,
inepate, inepate-tiate, despicate, impucate, mucate; tot soluii de
continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise la
25

capitolele respective.
Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple (neinfectate,
cu vindecarea per primam intentionem) i complicate (infectate, vindecare
per secundam).
Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii),
factori generali (boli diverse) i de factorul terapeutic (hotrator).
Complicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de cicatrici vicioase) i
generale (hemoragia cu anemia acut, infeciile - tetanos, rabie etc.).
1. Plaga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp
contondent ce infrange rezistena i elasticitatea tegumentului.
Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent)
sau pasiv (lovire de un corp contondent).
In regiunile unde tegumentul este intins pe un plan osos (craniu,
creast tibial), aspectul este asemntor uneori plgii tiate. In aceste
condiii se poate face confuzie cu plgile tiate sau tiate-despicate ceea
ce impune examenul leziunii cu lupa pentru a evidenia marginile
neregulate i punile fine caracteristice plgilor contuze.
Plaga plesnit apare in regiunile in care sub piele nu mai exist
straturi subiacente sau acestea sunt foarte subiri.
Caracterele plgii contuze sunt: profunzime mic, margini
neregulate cu existena unor puni tisulare intre ele, dehiscena, fundul
anfractuos acoperit cu cheag de sange i fibrin, unghiurile mai obtuze.
Uneori in jurul plgii exist escoriaii, echimoze. Cele anfractuase prezint
un pericol mare de suprainfectare.
2. Plaga tiat este produs prin obiecte tioase (sticl, brici) i
poate avea diferite forme: liniar (rectilinie, circular), in lambou (prin
secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular-lamboul) i mutilant
(plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche).
Plgii tiate i se descriu: capul plgii (punctul de atac), coada
(punctul terminal), marginile, lungimea i profunzimea ei. La nivelul
punctului de atac unghiul este mai deschis, plaga este mai profund,
punctul terminal are unghi mai inchis, mai superficial i uneori se
prelungete cu o escoriaie fin (coada de oricel).
Caracteristic plgii tiate sunt: margini netede, drepte, regulate,
26

lipsa punilor tisulare, fund neted concav, dehiscena mare, unghiuri

ascuite. Lungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei

instrumentului tietor i de micarea acestuia; profunzimea depinde de

gradul de ascuire, fora micrii de apsare, rezistena esuturilor (la
nivelul gatului, coapselor, feselor i abdomenului rezistena este mai
sczut).
Prin caracterele ei, plaga tiat poate oferi date despre direcia
loviturii i poziia victim-agresor.
3. Plaga nepat apare prin compresia i indeprtarea lateral a
esuturilor i este produs prin instrumente cu varf ascuit: ac, andrea, cui,
dinte de furc, etc.
Diametrul orificiului este mai mic decat diametrul instrumentului
vulnerant, datorit retraciei esuturilor (caracteristic vital).
Plgile inepate pot fi superficiale i profunde, penetrante sau
nepenetrante. In caz de calibru mare al instrumentului, se produce o
dilacerare a esuturilor, plaga avand o form alungit (butonier sau fant)
i capetele in unghi ascuit (impun diagnostic diferenial cu plaga inepattiat).
La o plag inepat se descriu: o plag cutanat la locul de
ptrundere, un canal i o plag la locul de ieire (dac este transfixiant).
Canalul, unic sau multiplu, are adancime, traiect i dimensiuni dependente
de obiect i modul de aciune; plaga la ieire poate fi de dimensiune mai
mic.
4. Plaga nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt:
cuitul, briceagul, iul, care prima dat au o aciune de inepare cu varful,
apoi de tiere cu partea ascuit a tiului.
Dac instrumentul are un singur ti, plaga va avea aspect de
sgeat cu un unghi ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau
patrulater (partea fr ti); obiectul tietor-ineptor cu dou tiuri
produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou unghiuri
ascuite, iar cel cu mai multe muchii tietoare o plag cu aspect stelat.
Leziunea are o form rectilinie, ins uneori la unele capete apare o
codi (in S, atunci cand, dup strpungerea esuturilor, se imprim o
27

alt direcie instrumentului sau cand se scoate cuitul, imprimandu-se o

micare de oblicitate). Se descriu o plag cutanat i un canal (prin
aciunea de penetrare) care reproduce direcia agentului vulnerant i, de
obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire).
In general, lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul
cand acesta lovete perpendicular i este mai mare cand lovete oblic.
Canalul reproduce direcia loviturii, adancimea depinzand de
profunzimea introducerii; uneori este mai mare decat lungimea lamei
(lovituri puternice care deprim pielea) dar in aceste situaii, in jurul plgii
apare o echimoz ovalar (imprimarea manerului pe piele).
5. Plaga despicat este produs cu instrumente grele cu lam
tioas (topor, secure, bard); in fundul plgii exist uneori trame
conjuctive, datorit mecanismului mixt de producere (secionare i
contuzionare). Are i aspecte de plag tiat datorit lamei tioase dar i
de plag zdrobit datorit puterii cu care este aplicat lovitura.
Lungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a
instrumentului, iar profunzimea canalului poate fi mai mic decat lungimea
instrumentului. Poate semna cu o plag contuz sau tiat depinzand de
ascuiul muchiei. Sunt in general grave producandu-se leziuni in
profunzime (osoase, viscerale) sau pot rezulta fracturi liniare. Astfel de
plgi expun la infecii i pot asocia zdrobiri de organe.
6. Plgile mpucate, mucate, marca electric , plgile chimice i
termice vor fi descrise la capitolele respective.
In general pentru o plag simpl se acord 7-8 zile de ingrijiri
medicale ins timpul se poate prelungi in cazul apariiei complicaiilor.
Timpul scurs de la producerea plgii (vechimea plgii) se poate
determina la cadavru prin examen microscopic al esuturile de pe marginea
plgii. Astfel, in primele zile crete numrul leucocitelor locale, apare
extravazarea de celule inflamatorii in jurul vaselor, exudaie. Dup 3-4 zile
fibroblatii se transform in fibrocite i apoi in fibre conjunctive. Cicatrizare
apare in 7-10 zile.
LEZIUNI TRAUMATICE ALE MUCHILOR I TENDOANELOR
Pot fi clasificate in leziuni:
nchise avand ca mecanism contuzia sau compresiunea:
28

o rupturi musculare sau de tendoane ce pot fi pariale sau

complete (totale) ;
o hematoame, infiltrate sanguine difuze in musculatur care
disec fasciculele musculare; sangele poate difuza i
migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor ;
o leziuni grave care pot merge pan la sindromul de strivire
(distrucii extinse de mas muscular) i deces prin oc

MOARTEA SUBIT

Medicul legist, ca de altfel i patologul, are privilegiul de a constata n mod

direct cauzele morii. Aceasta face ca observaiile lor s se bucure de o nalt
acuratee i s reprezinte un punct de reper n evaluarea global a morbiditii i
mortalitii.
Moartea subit (MS) este definit de majoritatea autorilor ca moartea care
apare rapid, n stare de sntate aparent, determinat de un fond organic bine
constituit (Moraru, Scripcaru, Simonin).
Definiia veche a morii subite se referea la ncetarea neprevzut a vieii
unor persoane fr suferine anterioare i fr tulburri serioase pn n acel
moment. n ultimele trei decenii s-a acceptat ideea ncetrii brute a vieii fr o
cauz imediat capabil s o explice i s-a insistat asupra timpului n care poate
surveni decesul. Astfel, dup Myerburg R.I. (1970), moartea subit este definit
ca o moarte natural, care apare brutal sau pn la o or dup primele
simptome, la o persoan cunoscut sau nu ca bolnav, moartea survenind
neateptat. n aceast definiie se pune accent pe elemente ca moartea natural,
neateptat, rapid.
n unul din rapoartele O.M.S. (1985) privind moartea subit de origine
cardiac se fac cteva precizri. Astfel, moartea subit cardiac poate fi
declanat prin mecanisme numeroase, nicio definiie neputnd fi generalvalabil, aplicabil la orice situaie.
Majoritatea definiiilor privind moartea subit accept noiunea de moarte
natural, neateptat; diferene importante apar, ns, n ce privete timpul scurs
de la declanarea simptomelor i pn la oprirea cordului. Astfel, Goldstein
(1982), Packer M. (1985), Leclercq i colaboratorii (1986), consider c
evenimentele ce apar n cursul morii subite nu trebuie s depeasc o or de la
declanarea primelor semne de suferin. Ali autori fixeaz acest interval la dou

29

ore sau la 12 ore. Cei mai muli accept perioada de 24 de ore, aa cum rezult
din rapoartele O.M.S.
Recent, Societatea Internaional de Cardiologie a definit moartea subit
ca moartea care survine instantaneu sau la maximum 24 ore de la apariia unor
simptome sau semne acute alarmante (S.U.U.D.- sudden unespected,
unexplained death).
Moartea subit este o varietate de moarte suspect. Apartenena este
motivat, aa cum reiese i din definiie, de modul brutal, neateptat, inexplicabil
de producere a decesului la persoane n (aparent) plin stare de sntate, cu
simptomatologie premonitorie absent sau de scurt durat.
coala romneasc de Medicin legal (I. Moraru), urmrind criteriile
etiopatogenic i anatomo-patologic, a propus trei tablouri relativ distincte pentru
moartea subit:
a) M.S. cu leziuni organice grave: hemoragie cerebral, ramolismentul
ischemic cerebral, infarctul de miocard, rupturi anevrismale, boala trombotic
pulmonar, cardiac, miocardite, encefalite, meningite forme grave, tumori
maligne, pneumopatii, pancreatit hemoragic;
b) M.S. cu leziuni cronice la nivelul organelor vitale: ateroscleroza aortocoronarian,
miocardoscleroza,
cicatricea
postinfarct,
sclerolipomatoza
miocardic, sclerozele renale i pulmonare. Acestea limiteaz capacitatea de
adaptare a organismului la suprasolicitri (stres, modificri ale presiunii
atmosferice, frig, cldur, oboseal, efort fizic i emoional intens, inclusiv raport
sexual), rezultatul fiind decompensarea brutal a funciilor vitale cu producerea
de aritmii severe sau a stopului cardio-respirator.
c) M.S. cu leziuni nespecifice: staza generalizat, sufuziuni sanguine i
edem la nivelul mucoaselor i seroaselor i pot fi ntlnite att n cauze
patologice (oc anafilactic, boli infecto-contagioase, viroze), dar i n unele mori
violente (intoxicaii, electrocuii, asfixii mecanice).
Ultimele dou varieti impun un diagnostic diferenial riguros, de multe ori
n cadrul unei evaluari medico-legale complexe, cu examene complementare:
histopatologic, toxicologic, bacteriologic, tanatochimic, etc., pentru a elimina
eventualitatea unei mori violente (electrocuii, intoxicaii).
Simonin mai descrie nc dou categorii de moarte subit:
- moartea subit funcional esenial, fr modificri morfopatologice
macro- i microscopice (autopsie alb); substratul lezional este, cel mai probabil,
de natur biochimic sau imunologic, cu markeri greu sau imposibil de
evideniat.
- moartea subit prin inhibiie, descris i la indivizi sntoi,
declanat de un traumatism minor la nivelul zonelor reflexogene (sinus

30

carotidian, testicole, plex celiac, puncie pleural sau rahidian). i n aceste

cazuri tabloul anatomo-patologic este srac.

6.1. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE

SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
6.1.1 FRACTURILE

Fractura este o soluie de continuitate la nivelul osului, produs n urma

unui traumatism violent; uneori, este consecutiv unui traumatism de mai mic
importan, care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-un proces patologic
preexistent: osteoporoz, tumor osoas, osteit, etc.
Din punct de vedere medico-legal, este important a se avea n vedere i
terenul pe care se produce o fractur, aparent banal, evitndu-se, astfel,
numeroase erori de tratament i prognostic; se vorbete de fracturi ale oaselor
bolnave, impropriu denumite i fracturi patologice (Al. Rdulescu).
innd seama de faptul c sistemul osos se gsete n strns
interdependen cu celelalte sisteme ale organismului i c el are nu numai un rol
biomecanic, ci i numeroase alte funcii, este firesc ca fractura s nu fie
considerat un simplu accident traumatic, ci o adevrat boal.
Numrul fracturilor este deosebit de mare, mai ales n condiiile vieii
moderne, survenind n diverse mprejurri: agresiuni, accidente rutiere, accidente
de munc, cderi simple, precipitri, etc.
La copii, frecvena este sczut, dac le raportm la numrul mare de
traumatisme suferite. Aceasta se explic prin elasticitatea superioar a oaselor,
prin greutatea mai mic a corpului i masa muscular mai redus. n schimb,
decolarea epifizar este mai frecvent. La btrni, fractura se produce i dup un
traumatism mai puin violent, din cauza fragilitii particulare a osului afectat de
osteoporoz.
Dup modul de producere distingem:
- fracturile directe, care se produc la nivelul la care acioneaz fora
mecanic dezvoltat prin lovire cu corp dur, zdrobire sau comprimare (sunt
fracturile din marile accidente, asociate, frecvent, cu leziuni mai mult sau mai
puin grave ale prtilor moi);
- fracturile indirecte se produc la distan de locul de impact. Sunt cele
mai numeroase.
Prin aciunea agentului traumatic, prile moi din jurul focarului de fractur
pot fi lezate n grade diferite de gravitate, ceea ce va avea o influen capital n

31

prognosticul i evoluia fracturilor. Pielea este contuzionat sau secionat prin

aciunea agentului traumatic sau nepat de vrful ascuit al unui fragment osos.
Muchii sunt lezai prin contuzie sau dilacerare de fragmentele osoase. Periostul
se rupe i se decoleaz de pe diafiz, cu interpunerea ocazional de lambouri
periostice ntre capetele osoase, ducnd la ntrzieri n consolidare.
Leziunile vasculare i nervoase sunt frecvente n fracturi. Vasele mici sau
mari pot fi contuzionate, nepate sau sfiate. n cazul ruperii vaselor mici
medulare, se formeaz un hematom local, dar cnd este rupt un vas mare are loc
o sngerare important, care poate amenina viaa bolnavului.
Nervii pot fi lezai prin contuzionare, nepare sau rupere. Leziunile
nervoase merg de la simpla ntrerupere funcional, n cazul neurapraxiei, la
zdrobire, cu pstrarea continuitii tecilor Schwann (axonotmesis), pn la
secionarea complet a nervului (neurotmesis).
Articulaia poate fi lezat direct prin traiectul de fractur ce se prelungete
spre interliniu sau prin neparea cu un fragment osos.
n sfrit, n politraumatisme (fracturi costale, de coloan vertebral, de
bazin, etc.), viscerele sunt i ele afectate, ceea ce complic grav evoluia.
Evoluia focarului de fractur, se face n mod obinuit ctre sudura
extremitilor fracturate printr-o formaiune denumit calus.
Din punct de vedere medico-legal evaluarea leziunilor osoase se face
diferit inndu-se cont, n special, de tipul acestora (fisur sau fractur), de osul
afectat, dar i de tipul anatomo-patologic lezional: fracturi deschise, cu
deplasare, cominutive, etc.
Tratamentul ortopedic presupune, aa cum am mai precizat, imobilizare
gipsat pe o anumit perioad de timp (ntre 14 i 45 de zile, n medie, pentru
oasele lungi, 30 de zile). Dup suspendarea imobilizrii, pacientul va avea nevoie
de o perioad de recuperare care, clasic, este cel puin jumtate din cea a
imobilizrii.
Redm mai jos cteva exemple de perioade de ngrijiri medicale
(imobilizare i recuperare), exprimate n zile (dup V. Panaitescu):
fractur de extremitate proximal a humerusului fr deplasare: 25-30
+ 15-20;
fractur spiroid de diafiz: 35-40 + 15-20;
fractur diafiz, cubitus i radius: 40-45 + 15-20;
fractura oaselor metacarpiene: 25-30 + 15-20;
fractur de os iliac: 25-30 + 15-20;
fractur sacru: 25-30 + 10-15;

32

fractur coccis: 10-15;

fractur complet a capului femural: 45-50 + 30;
fractur intraarticular unilateral platou tibial: 50 + 30;
fractur intraartic. unilateral cominutiv platou tibial: 80-90 + 60;
fisur de rotul: 7-8 + 5-10.
Leziunile mai grave (fracturi cu deplasare, cominutive), care necesit
reducere sngernd i osteosintez, au perioade de ngrijiri cu 20-50% mai mari
fa de fracturile tratate ortopedic, contabilizndu-se i perioada corespunztoare
extragerii chirurgicale a materialului de osteosintez.
Rezumnd, complicaiile cele mai frecvente ale fracturilor sunt:
complicaii generale: embolia gras cu mduv osoas de multe ori
mortal (cerebral, pulmonar, coronarian), bronhopneumonia de
decubit n imobilizri prelungite la pat;
complicaii locale: hematomul, tromboflebita, leziuni vasculare i
nervoase, interpunerea de pri moi ntre capetele osoase; tardiv
ntrzieri de consolidare;
sechele: calus vicios, pseudartroze, tumori osoase, osteoporoz
posttraumatic.

6.1.2. LUXAIILE

Se produc ca urmare rupturii mijloacelor normale de contenie articular

cu deformare local consecutiv prin mecanism:
direct (lovirea articulaiei) sau, mai frecvent,
indirect (micare forat, cdere).
Tonusul muscular tinde s menin n contact extremitile articulare. n
luxaie se produce transmiterea violent a traumei, rezultnd o destindere a
capsulei, dezinseria sau ruptura ei; prin brea astfel creat n manonul
capsular, extremitatea osoas realizeaz primul timp al luxaiei. La aceast
deplasare primar se adaug, aproape ntotdeauna, una secundar, care fixeaz
luxaia, n genere, dup un tip caracteristic, aici intervenind att greutatea
membrului, ct i contractura muscular.
Luxaiile sunt mai rare dect fracturile (raport 1/8). Cele ale membrului
superior sunt cam de 4 ori mai frecvente comparativ cu cele ale membrului

33

inferior. La copii, care au ligamentele i oasele suple, apar sporadic, iar la btrni,
pe fond osteoporotic, survin mai des fracturi.
Forma suprafeelor articulare joac un rol capital n producerea luxaiilor.
Anatomia patologic const n ruperea capsulei i a sinovialei, obinuit,
longitudinal, paralel cu direcia osului luxat, genernd hemoragie intraarticular.
Ligamentele pot fi smulse, dezinserate, rupte sau dilacerate. Epifizele prezint
leziuni descrete (smulgeri parcelare, fisuri osteo-cartilaginoase). De asemenea,
pot aprea: tendoane luxate sau smulse, vase i nervi comprimai, leziuni
tegumentare.
Tratamentul prezint, n principiu, trei timpi succesivi: reducerea
(repunerea), meninerea (imobilizarea) i restabilirea funciei. Luxaia constitutie
o urgen (nu trebuie s rsar sau s apun soarele deasupra unei luxaii
nereduse). Precoce, n absena edemului, reducerea se face mai uor, pune
bolnavul la adpost de grave complicaii ischemice i, nu n ultimul rnd, previne
sechelele (alungirea sciaticului, necroz ischemic osoas).
Repunerea se face de obicei sub anestezie prin manevre blnde i bine
reglate; dup reducere, recunoscut dup clicul audiosenzitiv se practic
radiografia de control. Dac reducerea nu se poate efectua ortopedic, se recurge
la intervenie chirurgical. Meninerea reducerii (obinuit, prin imobilizare
gipsat), este variabil, de la caz la caz (10-20 zile).
Restabilirea funcional se ncepe printr-o mobilizare activ i prin exerciii
de contracie muscular.
Din punct de vedere medico-legal, perioada de ngrijiri medicale este
n funcie de articulaia afectat, dar i de gravitatea leziunilor capsulare sau
ligamentare, inndu-se cont, ca i n cazul fracturilor, att de perioada de
imobilizare efectiv, ct i de cea de recuperare fizio-terapic. Iat cteva
exemple, exprimate n zile (dup V. Panaitescu):

luxaia scapulo-humeral recent: 15-20 + 10-20;

luxaia extern a cotului: 15-20 + 10-20;
luxaia izolat a capului radial: 20 + 15-20;
luxaia oaselor carpiene, carpo-metacarpiene i metacarpofalangiene: 20-25 + 10-15;
luxaia genunchiului cu rupturi de tendon quadriceps i ligament
rotulian: 30 + 25;
luxaia tarso-metatarsian: 15-25 + 30.

6.1.3 ENTORSELE

Etiologie

34

Se produc n special la tineri i mai ales la sportivi. La copii se observ mai

rar aceste leziuni, ligamentele fiind suple i elastice, iar persoanele vrstnice fac
mai des fracturi. Localizarea cea mai frecvent a entorselor este la nivelul
gleznei. Mecanismul incriminat este intinderea forat a ligamentelor.
Anatomie patologic
Lezarea ligamentar constituie caracteristic morfologic esenial a
entorsei, indiferent dac este vorba de o simpl elongaie, de ruptur sau
dezinserie. Leziunile asociate sunt rupturile de capsul sau sinovial,
determinnd hemartroze relativ importante, leziunile meniscale (care agraveaz
tulburrile funciei articulare), edemul periarticular i ntinderile sau chiar
rupturile musculo - tendinoase.
n primele 2-3 ore dup accident, articulaia nu se apr. Durerea este
vie, fenomenele algice se atenueaz i uneori bolnavii pot s efectueze micri
aproape normal. ns, apoi, durerea crete n intensitate, se instaleaz
contractura, blocnd articulaia, iar edemul sau hemartroza deformeaz
regiunea. Puncia evacuatorie calmeaz durerea determinat de distensie i de
reflexele de aprare.
Evoluia, de cele mai multe ori, este favorabil, fie c este vorba de o
entors simpl, care se vindec pn n trei sptmni, fie c este vorba de o
entors mai grav, dar precoce i corect diagnosticat i tratat.
Evoluia nefavorabil, mai ales cnd leziunea anatomic ligamentar nu a
fost corespunztor ngrijit, se traduce prin semne de sechele: cianoz, cldur
local, edem, atrofie muscular cu durere persistent i, n final, artroz.
Tratamentul prezint unele particulariti n raport cu momentul
instituirii. n entorsele recente tratamentul vizeaz: blocarea reaciei vasomotorii,
calmarea durerii i, n funcie de gravitatea leziunii ligamentare, apelarea la o
metod terapeutic sau alta: ortopedic - riguroas imobilizare articular,
chirurgical - sindesmoplastiile tendinoase sau cutanate, sutur ligamentar cu
ajutorul tendoanelor nvecinate.
Mobilizarea precoce i activ d rezultate bune, mai ales cnd leziunea
ligamentar respectiv nu compromite statica articular.
Cu ct laxitatea este mai grav i complex, cu att intervenia este mai
necesar i urgent. Entorsele vechi pun dou probleme restante: laxitate
ligamentar cronic i, uneori, apariia sindromului posttraumatic.
Perioada de ngrijiri medicale pentru entorse este mai mic fa de cea a
fracturilor i luxaiilor. Entorsele uoare necesit 2-3 zile de ngrijiri medicale,
entorsele medii - 10-15 zile, iar cele grave depesc 25-30 zile.
Redm i aici cteva exemple (dup V. Panaitescu):
o
o

entorsa coxo-femural: 5-6 + 5-10 zile;

entorsa de genunchi: 30 + 10-15 zile;

35

entorsa gleznei: 12-15 zile.

6.3. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE NERVILOR

Sunt rar izolate, mai frecvent asociate leziunilor vasculare, musculare sau
osoase de vecintate.
Tulburrile funcionale consecutive pot fi de diverse grade (parestezii,
paralizii cu deficit senzitiv i motor, etc.) i n funcie de gravitatea leziunii
nervului persist un timp diferit
Pot fi rezultatul unor traumatisme nchise i deschise.

CLASIFICARE (dup V. Beli)

1. Criteriul clinic:
o
o
o

paralizii posttraumatice imediate;

paralizii posttraumatice n doi timpi;
paralizii posttraumatice tardive.

2. Criteriul etiologic:
traumatism direct deschis;
traumatism nchis cu compresie acut;
traumatism prin traciune;
microtraumatism.
n condiii trofice obinuite, nervul periferic i regenereaz componentele
conjunctive, dar fibra nervoas crete lent.
Din punct de vedere medico-legal, leziunile nervilor periferici, n funcie de
form sau mecanism, care exprim n general gravitatea, necesit ntre 30-120
de zile de ngrijiri medicale, uneori chiar mai mult. Astfel, leziunile nchise prin
compresie sau contuzie au nevoie de circa 30 de zile de ngrijiri medicale. Cele
prin elongaie sau ruptur depesc 60 de zile de ngrijiri medicale. Leziunile
deschise, cu secionri pariale sau totale, se vindec ntr-un interval de pn la 3
luni, iar complicaiile cu sindrom de iritaie, cauzalgie, nevrit ascendent,
sindrom Babinski-Froment sau nevrita bonturilor de amputaie ntre 80-120 de
zile. n unele cazuri se poate pune problema infirmitii sau prejudiciului grav si
permanent (prin tulburri trofice importante sau tergerea reliefurilor cutaneo-

36

musculare din cauza lipsei tonusului muscular).

6.4. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE VASELOR

Aproape n orice traumatism exist i afectare vascular. Vasele de snge
sunt tuburi cu o structur parietal specific i cu calibre diferite, n funcie de
teritoriul deservit. Ele sunt: artere, vene, capilare.
Consecinele leziunilor vasculare pot fi de graviti diferite, de la simpla
echimoz, prin rupturi vasculare minimale din derm, care nu necesit ngrijiri
medicale, pn la afectarea vaselor cu calibru mare (aort, arter pulmonar,
vene pulmonare, venele cave, ramurile lor) cu hemoragii cataclismice i moarte
n cteva minute, aproape ntotdeauna nainte de orice intervenie diagnostic
sau terapeutic.
Se poate spune c exist o ntreag gam de sindroame anemice i
hemoragice cu implicaii clinice, diagnostice i terapeutice relativ specifice.
Mecanismul de producere poate fi direct i indirect. Primul poate
determina leziuni severe, dac inem cont i de instrumentul vulnerant (corp
neptor-tietor, corp despictor, proiectil, etc.).
Leziunile arteriale sunt, n general, mai grave dect cele venoase; asta,
deoarece, pe de o parte, calibrul vascular este superior, viteza de circulaie a
sngelui este mai mare datorit, n principal, pompei cardiace, astfel c, n
hemoragii pierderea sanguin este mult mai important. Rezultatul este anemia
acut sever sau ocul hemoragic. Acesta din urm presupune afectarea unor
vase de calibru mic sau mijlociu care permite organismului s reacioneze prin
mobilizarea unor mecanisme compensatorii cu eficien limitat n timp
(centralizarea circulaiei, etc.), care, odat depite, implic faza de oc
decompensat, ce va determina decesul victimei.
Leziunile venoase determin i ele aceleai mecanisme tanatogeneratoare dar exsanguinarea este mai lent, astfel c anemia acut sau
decompensarea ocului hemoragic este mai trzie, permind, de multe ori,
intervenia terapeutic salvatoare. Unele vene (vena subclavicular, venele
jugulare, etc.) au particulariti care constituie factori favorizani n producerea
unor hemoragii masive sau embolii gazoase (structura pereilor asemntoare
arterelor, care menin calibrul permanent deschis, caracter aspirativ pentru
coloane de aer).
Evaluarea medico-legal este n funcie de vasul afectat i de consecinele
clinice ale leziunilor, numrul de zile de ngrijiri medicale fiind foarte variabil. n
schimb, vtmarea corporal grav (sau chiar tentativa de omor) poate fi pentru
fptuitor o ncadrare juridic frecvent: punerea vieii n primejdie prin anemie

37

acut sau oc hemoragic, infirmitate (pierderea unui organ sau a funciei

acestuia).

7. TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC )

7.1. DEFINIRE
TCC reprezinta din punct de vedere medico-legal consecina actiunii
agenilor traumatici mecanici asupra capului.Rezulta tulburari de diverse grade
ale sistemului nervos central (ex. tulburri de sensibilitate, de motilitate, pierdere
a contienei, etc).
Concepia clinic clasic, conform creia orice lovire a extremitii cefalice
este considerat traumatism cranio-cerebral a fost abandonat. Astzi, att
neurologii, neurochirurgii, ct i medicii legiti trateaz nuanat leziunile prilor
moi pericraniene de afectare/neafectare efectiv a structurilor intracraniene.
Astfel, leziunile prilor moi fr afectare cranian sau neurologic sunt tratate ca
orice leziuni elementare.
O alt aliniere la concepia modern o reprezint definirea a TCC acut
deschis ca o comunicare ntre exteriorul i interiorul cutiei craniene (pn nu
demult, orice leziune osoas cranian, chiar fr soluie de continuitate a prilor
moi epicraniene, era considerat TCC acut deschis).
Afectarea capului n traumatologia cranio-cerebral poate produce leziuni
att la nivelul prilor moi epicraniene, dar i la nivelul craniului sau
conintorului acestuia. Raportul strns ntre creier i structurile craniene
determin frecvent tulburri neurologice.
Dintre elementele componente ale encefalului trunchiul cerebral
reprezint structura cea mai sensibil, a crei afectare determin o
simptomatologie grav, modificri vegetative severe, sechele i chiar moarte.
Aceasta, pe de o parte, pentru c n structura sa sunt situai centrii unor funcii
vitale respiratori, vasomotori, cardiaci, precum i nucleii segmentari pentru
ultimele 10 perechi de nervi cranieni. Tot n calota trunchiului cerebral se afl un
sistem multineuronal i multisinaptic, cruia i se atribuie numeroase roluri, unele
nc insuficient elucidate, printre care meninerea tonusului cortical i a strii de
contien, inducerea somnului fiziologic. Pe de alt parte, din cauza localizrii
sale intr-un spaiu relativ ngust la baza creierului, trecerii printr-un orificiu strmt
i inextensibil al cortului cerebelului, existnd condiiile unei compresiuni de
vecintate, dar i posibilitilor limitate de abord neurochirurgical, afeciuni
vasculare sau tumorale situate la acest nivel sunt mult mai grave dect cele
situate la nivelul emisferelor cerebrale sau altor structuri encefalice.
Pentru c nu ne dorim s facem o analiz a numeroaselor opinii din
literatur pe aceast tem, sau s producem o definiie nou, propunem

38

definiia traumatismului cranio-cerebral avansat de instituiile nord

americane: Division of Acute Care, Rehabilitation Research, and Disability
Prevention, National Center for Injury Prevention and Control / Centers for
Disease Control and Prevention / U.S. Department of Health and Human
Services n 1999, care este limpede, succint, circumscrie cu acuratee cadrul
nosologic vizat i a trecut proba timpului.
Traumatismul cranio-cerebral este o condiie patologic ce se instaleaz
datorit aciunii unui agent traumatic, obinuit mecanic, asupra extremitii
cefalice i care, prin intermediul unor mecanisme diverse (statice, dinamice cu
contact/acceleraie-deceleraie, etc), determin una din urmtoarele situaii:

modificarea strii de contien (obnubilare, stupor, com);

amnezie (tulburri de memorie retrograde, anterograde, pentru
evenimentul traumatic n sine);
fracturi craniene;
tulburri neurologice (modificri ale funciilor motorii, senzitive sau
ale reflexelor, tulburri de vorbire sau crize epileptice);
modificri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburri ale
cogniiei, comportamentului sau personalitii);
leziuni
intracraniene
(contuzii,
dilacerri,
hemoragie
subarahnoidian, hematoame sub/epidurale, intracerebrale, etc).
Traumatismul cranio-cerebral nu este definit de una din urmatoarele
situaii: plgi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului ale globilor oculari,
urechilor, nasului, fracturi ale oaselor faciale nensoite de vreunul din criteriile
enumerate mai sus;
Diagnosticul precizeaz severitatea traumatis mului cranio-cerebral, prin
cuantificarea rezultatelor exa menului neurologic confor m para metrilor GCS. Se va
conse mna astfel dac traumatis mul cranio-cerebral este minor (GCS: 13-15), mediu
(GCS: 9-12) sau grav (GCS: 3-8). Dei ter me nii folosii - traumatis mul craniocerebral mi nor, mediu, grav - ar fi ma i indicai pentru o clasificare dect pentru un
diagnostic, ei reprezint un mod logic de grupare a acestor pacieni, cu utilitate
practic n stabilirea prioritilor de atitudine terapeutic.
Atributul de severitate este n strns legtur cu dina mica leziunilor
cerebrale posttraumatice. Starea clinic a pacientului se poate modifica n decursul
ctorva ore / zile i traumatis mul considerat ca fiind minor la internare poate
deveni grav.
Din acest motiv, diagnosticul de severitate al traumatis mului cranio-cerebral
este un diagnostic retrospectiv i se stabilete definitiv numai n mo me ntul
externrii, acest lucru nefiind, ns, de utilitate clinic, ci mai ales medico-legal.
Traumatismul cranio-cerebral grav sau sever, merit o consideraie aparte,
deoarece implic o complexitate diagnostic i terapeutic mult mai mare n
raport cu alte tipuri. n special la copii, traumatismul cranio-cerebral grav rmne
cauza principal de mortalitate i morbiditate.

39

7.2. CLASIFICAREA TRAUMATISMULUI

CRANIO-CEREBRAL

CRITERII
1. Severitatea evenimentului traumatic
n decursul ti mpului au fost avansate mai multe siste me de evaluare a
severitii traumatis melor cranio-cerebrale care vizau o ct mai bun corelare a
exa menului neurologic cu topografia leziunilor cerebrale i cu gravitatea acestora.
Dintre acestea, GCS (Glasgow Coma Scale) a trecut proba ti mpului, i mpunndu-se
cu usurin. Pe aceast scal, n funcie de scorurile obinute, traumatis mele craniocerebrale se pot aprecia clinic ca fiind mi nore, medii, grave (tabel XI):
Tab el XI. Apr eci e re a seve ri t ii TC C n func i e de scorul pe
Gl asgow C om a S cal e (1974)

2. Natura leziunilor posttraumatice

Lovirea extre mitii cefalice deter min asupra parenchi mului cerebral dou
tipuri distincte de leziuni:
1.
leziuni focale,
2. leziuni difuze.
Leziunile focale sunt leziuni macroscopice situate n regiuni mai mult sau
mai puin bine deli mitate ale creierului fiind deter minate de aciunea
forelor de contact asupra parenchi mului subjacent.
Leziunile difuze conduc la o siderare a funciilor neurologice cu pierderea
mai scurt sau mai lung a cunotinei.
Durata pierderii de cunotin este n mod direct relaionat cu intensitatea
forei dezvoltate de traumatis mul cranio-cerebral.
Leziunile difuze sunt:
comoia cerebral;
leziunile axonale difuze (DAI).
3. Dinamica leziunilor posttraumatice
Leziunile posttraumatice sunt leziuni dina mice, n funcie de mo me ntul
apariiei lor, distingndu-se:
leziuni pri mare;
leziuni secundare.

40

Leziunile pri mare apar n mo mentul traumatis mului i sunt reprezentate de:
plgile scalpului;
fracturile oaselor craniului;
he moragiile intracraniene;
contuzia cerebral;
dilacerarea cerebral;
leziunile difuze, etc.
Leziunile pri mare sunt de cele ma i multe ori ireversibile.
Leziunile secundare sunt iniiate n mo mentul i mpactului, dar se expri m
clinic dup o perioad variabil de ti mp. Sunt descrise n aceast categorie:
hipoxia/ ische mia;
ede mul cerebral;
infeciile;
hipertensiunea intracranian.
a)
b)
c)
d)
e)
f)

4. Comunicare a ele me ntelor anatomice intracraniene cu mediul exterior.

Prezena sau nu a acestei situaii deter min clasificarea traumatis melor
cranio-cerebrale n:
traumatis me cranio-cerebrale desc hise;
traumatis me cranio-cerebrale nchise.
Traumatismul cranio-cerebral deschis apare cnd agentul traumatic realizeaz o
comunicare a structurilor anatomice intracraniene ( dura mater , creier, LCR) cu
exteriorul.
Cnd deschiderea se realizeaz la nivelul locului de aciune al agentului
vulnerant, traumatis mul este considerat direct deschis (de ex. plaga craniocerebral)
Cnd comunicarea cu mediul exterior se realizeaz la distan de locul de
aciune al agentului traumatic, traumatis mul cranio-cerebral este considerat
indirect deschis. Cele ma i frecvente traumatis mul cranio-cerebral indirect
deschise sunt: fistula de LCR otic (otolicvoree), fistula de LCR nazal
(rinolicvoree), pneumocefalul (ptrunderea aerului n spaiul subarahnoidian
sau la nivelul siste mului ventricular).
Traumatismul cranio-cerebral nchis se produce cnd agentul vulnerant nu
realizeaz o comunicare cu exteriorul. Majoritatea traumatis melor cranio-cerebrale
sunt nchise. Traumatis mele cranio-cerebrale cu plgi ale scalpului sunt considerate
traumatis me cranio-cerebrale nchise, nu deschise. Plaga scalpului nu reprezint un
ele ment de comunicare direct, anatomic a structurilor intracraniene cu exteriorul.

Mecanismele de producerea a leziunilor traumatice

Practica medico-legal a statuat mecanismele implicate cel mai frecvent n
producerea traumatismului cranio-cerebral:

lovirea cu corp dur (accelerare) const in lovirea extremitii

cefalice cu un corp aflat n micare i producerea unei deplasri la
acest nivel. Consecutiv rezult leziuni epicraniene i/sau craniene
sau encefalice, obinuit, la nivelul zonei de impact;
lovirea de corpuri sau planuri dure (decelerare, frnare brusc).
Rezult leziuni la locul de impact, dar i de contralovitur, mai
frecvent situate la polul opus leziunilor directe;

41

compresiunea ntre corpuri i planuri dure (compresiune bipolar,

strivire). Astfel se produc leziuni complexe ale craniului i
encefalului,
uneori
neacompaniate
de
mrci
traumatice
corespunztoare epicraniene;
suflu de explozie: direct, se imprim extremitii cefalice o micare
brusc de flexie sau extensie; indirect, hipertensiunea din arborele
respirator poate fi transmis circulaiei venoase cerebrale, rezultatul
fiind rupturi vasculare, cu hemoragii i/sau hematoame meningocerebrale;
lezarea direct a conintorului i coninutului extremitii cefalice,
prin aciunea direct sau mediat a unui agent traumatic cu vitez
mare (proiectil, eschile osoase mobilizate de proiectile sau schije).
Topografic, n cadrul unui traumatism cranio-cerebral leziunile pot fi
cantonate, att la nivelul prilor moi pericraniene, ct i la nivelul neurocraniului
sau coninutului acestuia (encefal, meninge, glanda hipofiz, vase, nervi).

7.4 LEZIUNILE PERICRANIENE

Structura scalpului, n care intr tegumentul, esutul celular subcutanat,
muchii temporali i fascia epicranian, precum i existena planului dur cranian
subjacent determin unele particulariti n producerea leziunilor, care trebuie
avute n vedere n constatarea i evaluarea medico-legal.
Similar clasificrii dezvoltate la capitolul rezervat leziunilor elementare,
vom mpri leziunile prilor moi epicraniene n leziuni fr soluie de
continuitate i cu soluie de continuitate.

7.4.1 LEZIUNI FR SOLUIE DE CONTINUITATE

Sunt: eritemul posttraumatic, echimoza i hematomul

Roeaa posttraumatic epicranian este cu greu acceptat ca fiind o
leziune veritabil, din cauza autoproducerii facile i a persistenei sale limitate n
timp - minute, ore (uneori simplul scrpinat n pielea proas a capului determin
dungi roietice de eritem). Lucrurile ar putea sta altfel n condiiile coexistenei i
a altor leziuni traumatice (tumefacii).
Echimoza este ntotdeauna mai palid n pielea proas, fa de alte
localizri. Structura particular a pielii capului: existena prului, dispoziia relativ
profund a vaselor, fac relativ dificil obiectivarea acestor leziuni la persoane prin
mijloace clinice. n schimb, la cadavru, dup scalpare, la nivelul feei profunde a
tegumentului se poate uor evidenia infiltratul sanguin.
Hematomul (sau lama de hematom) denumit popular cucui este rezultatul
lovirii capului cu/sau de un corp dur, producndu-se local o tumefiere fluctuent
de diverse dimensiuni. Substratul morfopatologic este reprezentat de acumularea

42

local de snge la nivelul planului de clivaj al tegumentului (esut conjunctiv lax

dintre tegument i aponevroza epicranian), dar i de edemul posttraumatic.
Bolnavul prezint o durere local accentuat, fricionarea zonei sau aplicarea de
prinie reci ducnd la diminuarea denivelrii (prin ntinderea masei sanguine
extravazate, urmare a compresiunii manuale i limitarea edemului).
Semnele i simptomele persist o perioad de 2-4 zile, evoluia fiind,
aproape n toate cazurile, favorabil, cu rezorbia spontan a masei eritrocitare,
leziunea disprnd complet dup 10-14 zile de la traumatism. Rareori, mai ales la
persoane tarate, pot surveni complicaii infecioase locale, necesitnd secionare,
denaj i meaj, precum i tratament antibiotic sau se poate produce nchistarea
sau transformarea fibroas a coleciei; local se constat o denivelare indurat; se
poate apela i n acest caz la o soluie de mic chirurgie. n lipsa complicaiilor,
hematoamele mici nu necesit ngrijiri medicale; cele mai mari, cu fluctuen i
durere pulsatil accentuate, precum i cele complicate pot beneficia, din punct
de vedere medico-legal, de ngrijiri medicale (cca. 10 zile).

7.4.2 LEZIUNI CU SOLUIE DE CONTINUITATE

Sunt reprezentate de excoriaii i plgi. Acestea din urm, n funcie de

agentul traumatic pot fi contuze (plesnite), nepate, tiate, nepate-tiate,
mpucate (plgi mpucate n seton). Leziuni sngernde de pri moi
epicraniene pot acompania leziuni cranio-cerebrale complexe (plgi prin explozie
sau mpucare; plag despicat cranio-cerebral, etc.). Obinuit, plgile contuze
de la acest nivel mbrac aspectul plesnit: traiect liniar sau stelat, margini relativ
drepte, dehiscena mic sau medie (punile tisulare mpiedic ndeprtarea
buzelor), sngerare uoar, evoluie bun, dup sutur per primam.
Leziunile cutanate epicraniene pot fi produse prin diverse mecanisme, n
special active i pasive. Teoretic, localizarea la nivelul regiunilor convexe (regiune
frontal, occipital, bose parietale), ar sugera mecanismul pasiv lovire de corp
sau plan dur, eventual, n cdere, pe cnd, cea de la nivelul vertexului sau
regiunii temporale, prin mecanism activ. n practic, ns, majoritatea celor care
apeleaz la serviciile medico-legale prezint leziuni produse, mai ales, prin lovire
cu corpuri dure sau prin mecanism mixt (lovire cu i de corpuri dure),
extremitatea cefalic fiind segmentul corporal cel mai vizat de agresor.

7.5 LEZIUNILE CRANIENE

7.5.1 PARTICULARITI ARHITECTURALE I
FUNCIONALE ALE NEUROCRANIULUI

43

Din punct de vedere medico-legal fracturile neurocraniului prezint o

gravitate mare i sunt direct legate de violena traumatismului i rezistena cutiei
craniene.
n evoluia filogenetic capul uman a suferit o serie de modificri rezultate
din interaciunea a mai multor factori:
a)
dezvoltarea encefalului, cu creterea consecutiv a neurocraniului;
b)
trecerea la poziia biped, cu reducerea vitezei de deplasare i
prehensiune preluat de membrele superioare (dispariia botului animal i
apariia viscerocraniului);
c)
concentrarea organelor de sim la limita dintre neuro- i viscerocraniu
(alungirea i aplatizarea acestuia din urm);
d)
aciunea muchilor cefei, a muchilor masticatori, dar i a gravitaiei
(rotunjirea capului).
Scheletul capului prezint:
a) Bolta craniului (calvaria) este alctuit din dou lame osoase
compacte o tblie extern mai groas i una intern mai subire, ntre care se
afl un esut spongios diploe. Are grosime uniform, n medie de 5 mm., dar la
nivelul protuberanei occipitale poate atinge 10-15 mm.
b) Baza craniului are variaii mai mari de grosime, fiind format n cea
mai mare parte din lame subiri de esut osos compact i numai n unele locuri
conine esut osos spongios. Acest aspect denot faptul c cele dou poriuni ale
craniului au rezisten diferit la traumatisme: baza avnd grosime neuniform i
structur spongioas abundent n anumite zone, prezentnd caviti i canale
este mai fragil; n schimb, bolta prin omogenitate structural i sudur ntre
oasele componente este mult mai solid.
c) Viscerocraniul este format, cu unele excepii, fie din oase subiri, fr
esut spongios, fie din oase pneumatice. Diferenele de grosime i de arhitectur,
dup direcia liniilor de rezisten, condiioneaz fisurile sau fracturile de la acest
nivel.
La creterea rezistenei craniului mai contribuie i dura mater, care
cptuete pe interior neurocraniul.
Bolta, baza i viscerocraniu sunt solidarizate prin ngrori osoase numite
stlpi (viscerocraniu), arcuri (calvarie) i cpriori sau brne (baza cranian).

7.5.2 DEFINI RE. CLASIFI CARE.

Dup mecanismul de producere, fracturile craniene pot fi directe (apar la
locul de impact) i indirecte (apar la distan de locul de impact), dup lovirea cu
i/sau corpuri/planuri dure.

44

Fracturile directe sunt localizate, cel mai frecvent, la nivelul calvariei.

Dup suprafaa obiectului vulnerant, sunt descrise 3 forme:

suprafa contondent mic (sub 4 cm 2) - obiectul dur efectiv taneaz

neurocraniul, producnd o fractur de forma suprafeei de lovire (permite
identificarea agentul traumatic);
suprafa contondent medie (4-16 cm2) - rezult fracturi cominutive, cu
nfundare;
suprafa contondent mare (peste 16 cm 2) rezult fracturi liniare (cu
traiect meridional i/sau ecuatorial); mecanismul cel mai des incriminat
este compresiunea ntre planuri dure.
Fracturile directe pot aprea i la nivelul bazei de craniu. n funcie de
mecanism pot fi:
propriu-zise (imediate) se produc la impactul direct al bazei (mpucare n
gur, lovirea la ceaf);
mediate prin structuri anatomice ale capului sau gtului: lovirea
mandibulei i transmiterea forei contuzive la baza de craniu prin
articulaiile temporo-mandibulare; n cderea n ezut sau pe clcie
fora traumatic se transmite bazei de craniu prin coloana vertebral liniile de fractur se produc n jurul gurii occipitale, prin telescoparea
primelor vertebre cervicale n cavitatea cranian (rezultnd o lrgire a
gurii occipitale).
Fracturile indirecte sunt localizate cu predilecie la baza de craniu,
obinuit fiind extensia unor fracturi directe de la bolt sau baz, prin mecanismul
de iradiere. Pot aprea i n absena fracturilor directe, prin modificri ale
diametrelor cutiei craniene la distan de locul de impact. De asemenea, pot
coexista, fr continuitate, fracturi directe i indirecte (obinuit, primele la bolt,
ultimele la baz). Iradierea la bolt sau la baz a unei fracturi directe se face, pe
traiectul cel mai scurt, n funcie i de dispoziia arcurilor sau brnelor de
rezisten neurocraniene. Astfel, fracturile bolii frontale iradiaz n etajul anterior
al endobazei, cele temporo-parietale n etajul mijlociu, iar cele occipitale n etajul
posterior.
Traiectul transversal la nivelul bazei se obine prin compresiune bipolar.
Aspectul general al unei fracturi craniene depinde n mod nemijlocit i de
caracteristicile agentului mecanic (material din care este confecionat, form,
greutate, vitez de deplasare, acceleraie, etc.). Astfel, n unele cazuri se produc
leziuni de pri moi i osoase care pot duce la identificarea att a agentului
traumatic, ct i a mecanismului; n alte cazuri rezult leziuni complexe, care
permit doar o apreciere generic a agentului traumatic (corp despictor, proiectil,
corp cu suprafa mare, etc.).
n elucidarea tuturor aspectelor unui traumatism cranio-cerebral prin
agresiune, organul judiciar poate fi interesat i de succesiunea loviturilor. Acest
lucru poate fi posibil n urma constatrii medico-legale, inndu-se cont, n
special, de forma i intensitatea leziunilor vitale; de asemenea, se tie c un nou
traiect de fractur se oprete la unul anterior. De multe ori, ns, rezolvarea
acestui obiectiv este foarte dificil, chiar imposibil, din cauza multitudinii

45

focarelor lezionale, dar i a complexitii lor (fracturi plurieschiloase, multifocale,

de exemplu, trecerea peste un corp czut pe carosabil a mai multor automobile).

7.6 LEZIUNILE TRAUMATICE ALE

CONINUTULUI CUTIEI CRANIENE
Din punct de vedere anatomic, coninutul cavitii
reprezentat de encefal nvelit n meninge i de glanda hipofiz.

craniene

este

Meningele cerebrale se continu la nivelul gurii occipitale mari cu

meningele spinale; au n alctuire 3 foie ce cptuesc suprafaa interioar a
neurocraniului i nvelesc encefalul: dura mater, arahnoida i pia mater.
Encefalul este alctuit din emisferele cerebrale, diencefal, cerebel i
trunchi cerebral.
Hipofiza (glanda pituitar) este situat n loja hipofizar ntr-o dedublare a
durei mater.
7.6.1 COMOIA CEREBRAL
Comoia cerebral este un efect posttraumatic pri mar difuz. Mecanis mul de
producere este dina mic inerial (acceleraie /deceleraie) specific tuturor leziunilor
difuze.
n clinic termenul de comoie cerebral este folosit pentru a descrie
prezena posttraumatic a unor tulburri neurologice de tipul cefaleii, confuziei,
ameelilor, greurilor, amneziei, pierderii de cunotin, etc., cu caracter
tranzitoriu i reversibil (n cel mult 6 ore de la traumatism). Nu exist, ns, un
consens n legtur cu definirea explicit a acestui cadru nosologic.
Controversele sunt, n primul rnd, legate de durata pierderii de cunotin.
Pentru Arseni & Oprescu (1983) abolirea strii de cunotin n comoie
este foarte scurt (ceva mai mult sau mai puin de un minut). American
Academy of Neurology (Kelly & Rosenberg, 1997) caracterizeaz pierderile de
cunotin din comoia cerebral ca fiind situate ntre cteva secunde i cteva
minute.
Durata pierderii de cunotin este pe de-o parte un indicator al mrimii
acestei fore, iar pe de alt parte, un semnal clinic al extinderii modificrilor
survenite la nivel axonal. Tradiional, n comoie aceste modificri sunt
considerate de tip funcional i reversibil. Oppenheimer (1968) i Blumbergs
(1994) au semnalat existena de leziuni axonale obiective care apar n
traumatisme cranio-cerebrale minore. Deci, n comotia cerebral apar i
modificri structurale, nu numai funcionale.
De altfel, persistena unei anume simptomatologii postcomoionale, aanumitele sindroame postcomoionale, este explicat prin prezena acestor

46

modificri obiective structurale permanente.

Consideraii me dico-legale
Traumatis mele cranio-cerebrale mi nore cu comoii cerebrale sunt cauze
frecvente de litigii care i mpun evaluri me dico-legale. Cu aceste prilejuri me dicul
legist va conse mna pe lng leziunile obiective (plgi, excoriaii, etc.) i
si mptomele aferente comoiei cerebrale.
Stabilirea precis a tipului de comoie (blnd, clasic sau grad 1-4) va
per mite o mai bun evaluare me dico-legal a consecinelor posttraumatice, cu
efecte directe asupra ncadrrii juridice a faptei i, ulterior, asupra legalitii i
te meiniciei hotrrii judectoreti.

7.6.2 CONTUZI A CEREBRAL

Definire
Contuzia cerebral (CC) este o leziune produs de aciunea forelor dina mice
posttraumatice, care deter min strivirea parenchi mului cerebral de protuberanele
osoase ale endocraniului cu forfecarea i ruperea subsecvent a acestuia.
Diagnosticul de contuzie cerebral nu este, n principal, un diagnostic clinic
- fiind o leziune anatomo-patologic bine constituit - dar poate fi pus n eviden
in vivo cu ajutorul mijloacelor moderne de investigaie: CT, RMN.
Contuzia cerebral este o leziune frecvent n traumatologia cranio-cerebral
i din acest motiv este invocat constant n diagnosticele neurochirurgicale. Pentru
a avea consisten aceste diagnostice trebuie s fie construite n funcie de
caracterele general acceptate n prezent ale acestui efect posttraumatic pri mar:
leziune focal ( macroscopic, bine deli mitat);
leziune anatomo-patologic care poate fi pus n eviden in vivo cu
ajutorul computer-tomografului sau RMN;
contuzia cerebral nu are specificitate clinic i ca atare nu este un
diagnostic clinic, ci e mina mente computer-tomografic.
Din aceast perspectiv diagnosticele de tipul ur mtor sunt inconsistente sau
reprezint un nonsens:
1. Contuzie minor, medie, grav, care apropie termeni clinici orientativi
minor, mediu, etc. de entiti anatomo-patologice, a cror gravitate se apreciaz
prin mijloace specifice, n funcie de calitatea material a leziunilor; este o
clasificare veche, la care, aproape, s-a renunat:

Contuzia cerebral minor se prezint din punct de vedere clinic prin

pierderea de scurt durat a contienei, revenire complet sau cu o
uoar obnubilare, vertij, rar agitaie psiho-motorie. Paraclinic LCR
uor rozat, numrul hematiilor din sediment fiind sub 10.000/mmc.
Contuzia cerebral medie se caracterizeaz prin pierdere de
contien de la cteva ore la 3-4 zile, cu revenire lent i
incomplet (persist dezorientarea temporo-spaial, confuzie,

47

cefalee, vertij). Aspectul LCR-ului este intens rozat sau sanguinolent

(peste 10.000 de hematii/mmc. de sediment; normalizare lent).
Contuzia cerebral grav (coma) se caracterizeaz printr-o
pierdere profund i prelungit a strii de contien. Din punct de
vedere medico-legal (dar i juridic), chiar i dup reveniri complete,
se pune problema punerii vieii n primejdie (vtmare corporal
grav).

7.6.3 DILACERAREA CEREBRAL

Definire
Dilacerarea cerebral (DC) este un efect traumatic pri mar focal produs
printr-un me canis m dina mic cu i mpact, dar i de tip inerial.
Focarul de dilacerare cerebral intereseaz cortexul i substana alb
subjacent fiind format dintr-o mixtur de parenchim cerebral costituit din
multiple zone de necroz tisular, focare hemoragice i edem vasogen. Mrimea
focarului de dilacerare cerebral poate s determine, n unele situaii, fenomene
de mas cerebral comportndu-se ca un proces expansiv intracranian.
Pia mater suprajacent focarului de dilacerare, obinuit, se rupe; din acest
motiv hemoragia subarahnoidian nsoete constant dilacerarea cerebral.
Sechele
n unele situaii, focarele de dilacerare cerebral voluminoase se vindec
constituind cicatrice me ningo-cerebrale care se expri m clinic prin crize de
epilepsie (n cadrul unei encefalopatii posttraumatice). Consensul este operarea
acestor cicatrice cerebrale, sub controlul ma ping-ului de electrocortigografie.
7.6.4 HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN TRAUMATIC

Nota comun a tuturor traumatismelor craniocerebrale de o anumit severitate este afectarea

structurilor vasculare peri- i intracraniene.
Leziunile vasculare intracraniene determin o
serie de colecii sanguine, care n funcie de
localizare sunt: hematoame epidurale, subdurale,
subarahnoidiene i intraparenchimatoase); toate pot
48

determina sindroame complexe de compresiune

cerebral, iar din punct de vedere clinic sunt
considerate procese endocraniene secundare
posttraumatice. Efectul compresiv, deseori
tanatogenerator, este mai grav la nivelul
trunchiului cerebral, segment encefalic de
dimensiuni relativ mici, consecine datorate att
densitii formaiilor neuronale cu rol vital, dar i
siturii sale ntr-o zon relativ strmt la baza
creierului.
De multe ori exist asocieri de leziuni
cerebrale: contuzie, dilacerare, hematoame, astfel
c semnele clinice sunt intricate: pierdere
contienei (chiar com), existena deficitelor
neurologice de diverse grade (sensibilitate,
motilitate) sau tulburri legate de afectarea
nucleilor nervilor cranieni, etc.
Hemoragia
subarahnoidian
(HSAt)
reprezint unul dintre cele mai frecvente efecte
traumatice primare focale. HSAt apare n 26-53%
din toi pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale
severe, constatndu-se c dubleaz mortalitatea.
49

Prezena sngelui la nivelul cisternelor bazale are

semnificaie predictiv nefavorabil pentru
aproximativ 70% dintre pacieni.
Hemoragia subarahnoidian este frecvent asociat dilacer rii i contuziei cerebr ale,
dar poate nsoi i hematoamele de diferite tipuri.
S-a observat c prezena he moragiei subarahnoidiene este conte mporan cu
leziuni posttraumatice mai severe, dect n cazul absenei acesteia i deter min un
prognostic mai nefavorabil.
7.6.5 HEMATOMUL EPIDURAL
Consideraii generale
Hematomul epidural (HED) sau extradural reprezint un efect posttraumatic
primar focal. Este produs de aciunea forelor dinamice cu contact, dezvoltate de
traumatismul cranio-cerebral asupra calvariei i vaselor durale (nu asupra
creierului).
He matomul epidural este descris frecvent la pacienii pn n 60 de ani; dup
aceast vrst, din cauza creterii gradului de aderen al durei mater de calvarie,
he mato mul epidural apare mult mai rar.
Sursele principale de sngerare n geneza hematomului epidural sunt:
artera meningee medie incriminat n > 50% dintre cazurile cu hematom
extradural acut, vene meningeale diverse, incriminate n o treime dintre cazuri.
He matomul epidural este aproape exclusiv posttraumatic.
innd cont c autopsia se efectueaz n general la cca. 24 ore de la deces
intracranian vom gsi o colecie sanguin coagulat situat cu predilecie la nivelul
calvariei, ntre planul osos i dura ma ter. Cantitatea de snge, obinuit, nu
depete 300 ml., suficient, totui, ca prin efectul compresiv s deter mine
tulburri neurologice i vegetative grave i respectiv moarte.
Din punct de vedere anatomic dura mater prezint o uoar aderen la
endobolt, per mind decolarea sa cu relativ uurin n mo mentul decalotrii
necroptice. Aceast aderen este foarte mi c n regiunea te mporo-parietal ( zona
decolabil a lui Gerard Marchand ). Prezena venelor e misare (care leag
circulaia extracranian cu cea intracranian), a arterei meningee mijlocii cu
ra murile sale (ra m colateral ascendent din artera maxilar intern), precum i
grosi me a mic a craniului n aceast zon sunt particulariti anatomice care stau la
baza constituirii coleciei sanguine posttraumatice la acest nivel. Ruptura vaselor se
produce, de obicei, la locul de ncruciare cu traiectul de fractur; de altfel,
aproape n toate cazurile he matomul extradural este consecutiv unui traumatis m
cranio-cerebral cu fractur cranian. La baza craniului, datorit aderenei mari ntre
dura mater i os constituirea coleciei sanguine epidurale este aproape i mposibil
(existnd spaii li mitate n care sngele se poate acumula, deseori, sub for ma unor
mici cheaguri sau doar a unei la me subiri de he matom). Efectul compresiv asupra
e misferului cerebral deter min modificri cerebrale de tip contuzie sau necroz, la
autopsie putndu-se constata i zone de ra molis ment.

50

Apariia computer-tomografiei a pus n eviden prezena leziunilor asociate,

diagnosticate ntr-o proporie cu att mai mare.
7.6.6 HEMATOMUL SUBDURAL
Consideraii generale
He matomul subdural acut (HSDa) reprezint un efect traumatic pri mar focal
(Graha m, 1996). n majoritatea cazurilor, este localizat he misferic ca ur mare a
ruperii bridging venelor (Cooper, 1993).
He matomul subdural poate fi i patologic, ntre cele dou for me (traumatic i
netraumatic), existnd totui diferene de origine, evoluie, localizare, structur,
care per mit un diagnostic deferenial. Localizarea coleciei fiind ntre dura ma ter i
leptome ninge, un spaiu relativ uor de infiltrat de ctre lichidul sanguin,
acumularea se poate face fr dificultate att la bolt, ct i la baz. He matomul
subdural acut este frecvent unilateral i supratentorial, dar poate avea i localizare
bilateral supratentorial sau la nivelul fosei posterioare.
Exist diferene de localizare ale acestui tip de leziune posttraumatic, n
funcie de sursa de sngerare. Localizarea fronto-parietal parasagital este
specific unei sngerri venoase secundare ruperii bridging venelor, iar cea
temporo-parietal este de natur arterial, subsecvent dilacerrii arterelor
corticale. La bolt apare nsoit de obicei de hematomul epidural, n dreptul unui
focar de fractur cranian.
He matomul subdural poate aparea att la locul de i mpact, cnd poate fi
acompaniat, aa cum a m ma i spus, de he matom epidural, sau poate fi la polul opus
mecanis mului i mplicat cel de contralovitur. Lipsa mrcii traumatice epicraniene
(sau exitena unor leziuni mi nore), vrsta naintat, arterioscleroza cerebral
avansat, preexistena unor discrazii sanguine, boli cronice sau acute (diabet
zaharat, hepatit cronic, etilis m, me ningite, viroze, etc.), coroborate cu aspectul
cheagurilor ( mate, neaderente la dura mater, sfr micioase) i cu localizarea izolat
la baz, sunt indicii pentru etiologia netraumatic a he mato mului subdural. n
practic situaiile pot fi uneori extre m de complicate: persoana sufer un accident
vascular he moragic, i pierde contiena, cade i se lovete la cap, rezultnd
leziuni, care greit, ar putea fi interpretate drept m rci traumatice. Astfel, proble ma
pe care i-o pun att organele judiciare, ct i me dicii legiti, privete raportul de
cauzalitate traumatis m constituirea coleciei sanguine intracraniene deces i pe
cale de consecin tipul morii: violent sau neviolent. n succesiunea
eveni mentelor expuse mai sus, moartea este neviolent, pe cnd constituirea
coleciei dup un traumatis m cranio-cerebral prin lovire, de exe mplu, cu un corp
contondent, moartea este violent.
7.6.7 HEMATOMUL INTRACEREBRAL TRAUMATI C ACUT
Consideraii generale
Hematomul intracerebral traumatic (HIT) este un efect primar focal ce
const din prezena de zone hemoragice intracerebrale cu volume diferite, care
pot ajunge pn la mrimea unuia sau mai multor lobi cerebrali. El poate s
apar n orice zon, dar este descris mai frecvent la nivelul lobilor frontali i
temporali.

51

Hematomul intracerebral traumatic se difereniaz ca leziune bine

constituit imediat posttraumatic sau se poate dezvolta n timp, din focarul unei
contuzii hemoragice. Acesta este frecvent nsoit i de alte leziuni posttraumatice,
hematoame extracerebrale, contuzii, etc.
La autopsie se constat colecia sanguin situat de obicei supraventricular
fronto-temporal cu o cantitate variabil de snge coagulat (100-300 ml.).
Localizarea la baz n vecintatea nucleilor bazali i ventriculului lateral, n care,
de multe ori, se i deschide (inundaie ventricular), aderena cheagurilor la
membrane, coroborate cu existena unor factori morfologici i funcionali de risc
(enumerai la hematomul subdural), pledeaz pentru originea netraumatic a
coleciei intraparenchimatoase. Dac pacientul supravieuiete o perioad mai
lung (5-6 zile), necroptic se constat o lam de ramolisment cerebral n jurul
coleciei i existena unei membrane care tinde s limiteze procesul expansiv.
Problemele referitoare la cauzalitatea medico-legal, expuse la hematomul
subdural, care finalmente determin tipul morii, sunt valabile i n cazul
hematomului intraparenchimatos.
7.6.8 PLAGA CRANIO-CEREBRAL
Consideraii generale

Plaga cranio-cerebral reprezint un efect traumatic pri mar focal (traumatis m

cranio-cerebral deschis) caracterizat prin existena unei soluii de continuitate ntre
mediul exterior i incinta cranian.
Natura agentului traumatic difereniaz plgile cranio-cerebrale n dou mari
categorii:
plgi cranio-cerebrale produse de ageni traumatici considerai
obinuii (corpuri contondente, tioase, ascuite, planuri dure, etc.)
i care survin mai ales n ti mp de pace;
plgi cranio-cerebrale produse prin ar me de foc (gloane, schije, etc.)
care sunt ma i frecvente n ti mp de rzboi.
Fiziopatologia celor dou tipuri de leziuni este diferit, n principal datorit:
di mensiunilor suprafeei (de contact) asupra creia acioneaz
agentul vulnerant;
vitezei de aciune a agentului traumatic.
Structurile anatomice i mplicate n plaga cranio-cerebral sunt conse mnate n
diagra ma de mai jos (fig 53):

7.7. COMPLICAIILE TRAUMATISMULUI

CRANIO-CEREBRAL
Complicaiile traumatismului cranio-cerebral sunt mult mai frecvente i mai grave n
traumatismul cranio-cerebral acut deschis, putnd aprea precoce sau dup un anumit timp
de la producerea traumatismului. Complicaiile imediate sunt: ischemia cerebral acut,

52

edemul cerebral, meningita seroas i hipertensiunea intracranian, ulterior pot aprea

complicaii septice (meningita purulent, meningo-encefalita, abcese cerebrale), higroma.

7.8. SECHELELE TRAUMATISMULUI

CRANIO-CEREBRAL
Leziunile traumatice cranio-cerebrale beneficiaz de trata mente specifice, cel
neurochirurgical avnd ntietate, oferind, de multe ori, soluii salvatoare. Totui,
gravitatea leziunilor iniiale, reactivitatea organis mului, coexistena unor boli acute
sau cronice, precocitatea diagnosticului sau a interveniei medico-chirurgicale, sunt
factori care condiioneaz evoluia leziunilor cranio-cerebrale. Rezultatul poate fi
apariia sechelelor, adic a acelor modificri definitive, care, teoretic, nu pot fi
a meliorate se mnificativ, chiar i prin cele mai noi i mai perfor ma nte me tode
terapeutice. Din punct de vedere medico-legal, dar i juridic penal, prezena
sechelelor posttraumatice n sfera cranio-cerebral, i mplic categoriile de
infirmitate fizic sau psihic (vtmare corporal ), iar din punct de vedere civil
incapacitate de munc (invaliditate ). Red m mai jos cteva din situaiile ntlnite
mai frecvent n practica medico-legal.
- lipsa de substan osoas cranian (posteschilectomie sau craniectomie
neurochirurgical), chiar n absena tulburrilor neurologice sau dac defectul poate
fi corectat prin diverse me tode: materiale compozite, plastii, este interpretat drept
infirmitate fizic .
- encefalopatia posttraumatic este un sindrom anatomo- clinic evolutiv,
cronic, cu dezvoltare tardiv. Leziunile cerebrale sunt de tip degenerativ abiotrofic
cu dezorganizare celular i glioz. Encefalopatia posttraumatic survine dup
traumatis me cranio-cerebrale de intensitate diferit, leziunile putnd fi mi nore,
medii sau grave. n unele cazuri survine dup un traumatis m unic (agresiune,
accident de munc, accident rutier), n altele este consecutiv unor traumatis me
multiple, repetitive, chiar de mic intensitate (boxeri, rugbti, fotbaliti, etc).
Leziunile restante cerebrale din sindrom sunt: cicatrice postcontuzionale, cicatrice
postdilacerare cerebral sau dup ptrunderea de corpi strini endocranian
(proiectile, schije). Aceste cicatrice incomplet vindecate au un caracter evolutiv cu
procese degenerative consecutive (infuennd circulaia vascular cerebral) i sunt
sediul unor descrcri de i mpulsuri nervoase care afecteaz att ariile cerebrale
denaturate, ct i arii cerebrale la distan, prin procesul de iradiere.
n cazul plgilor cranio-cerebrale cu corpi strini, netratate adecvat, se
for meaz o cicatrice cutaneo-cerebral, care evolueaz, datorit tulburrilor
circulatorii, spre glioz localizat. n general glioza difuz a creierului apare in
traumatis mele craniocerebrale nchise, iar cicatricea meningo-cerebral n plgile
penetrante ale creierului.
n cazuri de leziuni traumatice grave, encefalopatia posttraumatic, poate s
apar dup un grad de re misiune a unor sindroa me neurologice de e misfer
cerebral i de trunchi cerebral rigiditate prin decerebrare. Coma prelungit poate
s genereze leziuni n special prin anoxia cerebral indus. Frecvent, ns,
encefalopatiile posttraumatice survin i dup traumatis me craniocerebrale i mai
puin grave, n care efectele traumatice se sume az cu factori favorizani n geneza
lanului de reacii degenerative cerebrale. Encefalopatiile care survin dup
traumatis me craniocerebrale repetate constituie un grup aparte i au ca prototip
encefalopatia posttraumatic a boxerilor.

8. LEZIUNILE TRAUMATICE
ORO-MAXILO-FACIALE

53

8.1 PARTICULARITI MORFO-FUNCIONALE ALE REGIUNII OROMAXILO-FACIALE

Poriunea facial sau visceral a capului (faa) este cel de-al doilea
segment al capului i este situat n partea antero-inferioar a acestuia. Aici sunt
localizate organul de sim cel mai perfecionat al omului ochiul, precum i
segmentele incipiente ale aparatelor digestiv i respirator, dar i receptorii unor
analizatori (gust, miros).
Scheletul feei, reprezentat de viscerocraniu sau masivul osos facial este
sudat n zona anterioar a exobazei neurocraniului.
Frecvena leziunilor traumatice n sfera facial este destul de mare, mai
ales n agresiuni. Aspectul i evoluia acestora este n strns legtur cu o serie
de particulariti regionale:
prezena unor proeminene cutaneo-musculo-condro-osoase, care pot fi uor
lezate;
prile moi epiviscerocraniene prezint o bogat inervaie i vascularizaie;
leziunile mai grave pot determina oc traumatic i/sau hemoragic;
scheletul este alctuit fie din oase subiri (exclusiv esut osos compact), fie din
oase pneumatice, care prezint o rezisten sczut la traumatisme;
prezena la nivelul masivului facial a unei caviti centrale (cavitatea nazal)
care comunic cu alte caviti aeriene ale oaselor din vecintate (celule
etmoidale, sinus frontal, sinus maxilar, sinus sfenoidal); mucoasa acestora din
urm este o prelungire a mucoasei ce tapeteaz fosele nazale;
Aciunea agentului traumatic, att la nivelul prilor moi faciale, ct i la
nivelul prii osoase poate produce leziuni. Acestea sunt clasificate i analizate
dup modelul expus la capitolul leziuni elementare.

8.2 LEZIUNILE PRILOR MOI FACIALE

a) Leziuni fr soluie de continuitate
eritemul posttraumatic trebuie interpretat cu mult pruden, deoarece, aa
cum am mai spus, dispare relativ repede (minute, ore) i poate fi cu uurin
autoprodus;

echimoza este nsoit, obinuit, de tumefacii i poate beneficia de ngrijiri

medicale din punct de vedere medico-legal;
hematomul este localizat, mai ales, n zone cu esut conjunctiv lax (pleoape,
regiune suborbitar).
b) Leziuni cu soluie de continuitate
1. excoriaia este, ca i echimoza, o leziune frecvent ntlnit n practic i poate
fi produs att prin lovire activ, ct i pasiv;

54

2. plgile sunt rezultatul aciunii violente a unor ageni traumatici mecanici

(corpuri dure, corpuri cu lame i vrfuri ascuite); pot aprea pe ambele fee ale
unor regiuni faciale (cutanat i vestibular).
n cazul leziunilor grave se poate pune problema infirmitii definitive sau
invaliditii, tinndu-se cont c structurile anatomice de la acest nivel ndeplinesc
multiple funcii: masticaie, deglutiie, supt, fonaie, respiraie, vz, auz, miros.

8.3 LEZIUNILE OASELOR MASIVULUI FACIAL

Oasele feei sau ale viscerocraniului sunt n numr de opt. Ele sunt
grupate n aa fel nct formeaz maxilarul inferior mandibula singurul os
mobil al scheletului capului i maxilarul superior alctuit din alte ase oase;
ultimul este hioidul, care, dei, este situat la nivelul gtului, deriv embriologic
din aceleai structuri cu celelalte.

8.3.1 FRACTURILE OASELOR NAZALE

Nasul este format din punct de vedere anatomic din piramida nazal,
fosele nazale i sinusurile paranazale. Piramida nazal (nasul extern) este o
proeminen piramidal situat n mijlocul feei, adpostind o parte din cavitatea
nazal i care, prin formele sale diferite, imprim n cea mai mare msura
fizionomia caracteristic fiecarui individ. Fiind un relief evident, poate fi uor lezat
n traumatisme, att activ, ct i pasiv.
Oasele nazale formeaz scheletul piramidei nazale n jumtatea sa
superioar, sunt oase subiri i relativ fragile, deseori afectate n cadrul unui
traumatism, chiar de intensitate medie. Rezult: fisuri, fracturi simple, liniare,
fr deplasare sau fracturi complexe (cominutive, cu deplasare - deformarea
piramidei nazale). n traumatisme mai grave piramida nazal poate fi efectiv
zdrobit, leziunile fiind situate att la nivelul prilor moi, ct i la nivelul
scheletului osteo-fibro-cartilaginos, iar sechelar persist devieri posttraumatice
de sept nazal, cu perturbri importante ale funciilor respiratorie i fonatorie.
Fisurile oaselor nazale necesit, n general, sub 10 zile de ngrijiri medicale.
Fracturile simple beneficiaz de cca. 2 sptmni, iar cele complexe, care
presupun intervenie chirurgical, uneori repetat (reconstructiv), trec de 20 de
zile. Leziunile corespunztoare primelor dou situaii, obinuit nu au nevoie de
ngrijiri medicale efective (eventual, un tamponament nazal pentru oprirea
epistaxisului sau medicaie simptomatic); totui, perioada de ngrijiri medicale
se impune a fi acordat n vederea unei ncadrri juridice riguroase a faptei.
Un semn caracteristic fracturii de oase nazale este prezena echimozei
periorbitare cu localizare bilateral.

55

8.3.2 FRACTURILE OSULUI MALAR

Osul malar este un os pereche, neregulat care formeaz scheletul

pometelui obrazului, o alt proeminen a feei, care, deseori, este sediul unor
leziuni traumatice.
Mecanismul cel mai frecvent este cel activ. Fracturile pot fi simple, fr
nfundare sau cominutive, cu nfundare, producnd deformri regionale. Cnd
acestea sunt definitive se poate pune problema prejudiciului estetic grav si
permanent (vtmare corporal).
Numrul de zile de ngrijiri medicale este n funcie de forma anatomopatologic a fracturii: cele simple cca.15 zile, cele complexe sau complicate
depesc 20 de zile.

8.3.3 FRACTURILE MAXILEI

Sunt, obinuit, nsoite de fracturi ale oaselor malare, oaselor proprii

nazale, eventual ale sfenoidului i palatinului.
Complicaiile fracturilor maxilei infecii, consolidri vicioase, modificri
nazale sau oculare, uneori pseudartroze.
Sechelele estetice mari pot constitui sluire.
n general, fracturile se consolideaz n 30-40 zile.

8.3.4 FRACTURILE ARCADEI TEMPORO-ZIGOMATIC

Pot fi izolate sau asociate cu ale osul malar i temporal. Mecanismele mai des
ntlnite sunt: lovirea cu corp dur, lovirea de corp dur, comprimarea. Pot fi simple
fr deplasare sau cu deplasare, ultima varietate necesitnd reducere
sngernd. n general, numrul de zile de ngrijiri medicale este sub 20.

56

8.3.5 FRACTURILE DE MANDIBUL

Pot interesa att corpul, ct i ramurile osului. La nivelul corpului

mandibular se disting traiecte mediane, paramediane i laterale (de gonion); la
nivelul ramurilor localizarea mai frecvent este subcondilian, dar poate interesa
i apofiza coronoid.
Lovirea direct a proeminenei mandibulare, att lateral, ct i mentonier
poate sta la baza producerii fracturii. Uneori, pe lng fractura direct, apare una
indirect n partea opus, la corp sau la nivelul elementelor anatomice ale
ramurei, prin modificarea curburii arcului osos. O lovire direct n menton, prin
transmiterea liniilor de for prin ramurile mandibulei poate provoca traiecte de
fractur la baza de craniu (mai frecvent n etajul mijlociu).
Inseria att la nivelul corpului, ct i a ramurilor a numeroase grupe
musculare (muchii masticatori i pieloi) poate produce n fracturi complete,
deplasarea fragmentelor osoase i deformarea consecutiv a regiunii; n astfel de
cazuri se impune intervenia chirurgical rapid, uneori osteosintez.
Fracturile unice simple se consolideaz n 30-40 de zile, cele complexe,
complicate sau multiple necesit, n general, peste 60 de zile de ngrijiri
medicale. n ambele situaii imobilizarea intermaxilar elastic i apoi rigid pe o
perioada de cca. 30 de zile este obligatorie.

8.4 LEZIUNILE ENDOBUCALE

Buzele i obrajii pot fi sediul unor leziuni traumatice diverse: echimoze,

infiltrate sanguine, eroziuni ale mucoasei, excoriaii, plgi, hematoame produse,
n special, prin mecanism de lovire direct.
Structura buzelor este particular, stratigrafic avnd urmtoarele planuri:
cutanat, gros i aderent de fasciculele musculare subjacente, muscular pielos,
format, n special, din orbicularul buzelor, glandular cu glande labiale
proeminente spre faa mucoas a buzelor i, n fine, planul mucos bucal. ntre
planul muscular i cel glandular se afl o reea vascular bogat ce rezult din
anastomoza arterelor labiale (ramuri din facial). La rndul ei inervaia este bine
reprezentat, cea motorie este dependent de facial, iar cea senzitiv de
trigemen.
Dispoziia stratigrafic i mai ales topografia vascular se repercut asupra
tipului i aspectului lezional. Astfel, un traumatism minor sau mediu comprim
buza ntre dou planuri dure: cel al obiectului contondent (obinuit, pumn) i
planul dento-alveolar; rezultatul este infiltratul sanguin, mai bine reprezentat la
nivelul feei vestibulare. Se pot asocia diverse leziuni dentare: fracturi coronare,
luxaii pariale sau totale (avulsii).

57

Plgile labiale se produc cu predilecie vestibular, au un traiect liniar sau

stelat, cu margini uor anfractuoase, infiltrate sanguin, sngernde, dehiscente,
evideniind n profunzime planul glandular; aria plgii este acoperit cu depozite
glbui de fibrin. Durerea local, sngerarea abundent, tumefacia intens i
tendina la infectare (cavitatea bucal fiind colonizat cu populaii microbiene
diverse) sunt elemente care creaz un disconfort important pentru pacient.
Uneori aspectul plgii este de buz despicat, necesitnd sutura n dublu strat
(pe ambele fee ale buzei). Perioada de ngrijiri medicale variaz ntre 2-12 zile n
funcie de gravitatea lezional.
Mucoasa gingival apare posttraumatic tumefiat, infiltrat sanguin,
sensibil spontan i la palpare. Acompaniaz, de obicei, leziuni dentare sau de
creast alveolar.
Limba este afectat, n special, prin mecanism indirect prin comprimare
ntre arcadele dentare prin lovire sub brbie. Se pot produce leziuni de diverse
ntinderi i profunzimi plgi mucate, dureroase i disconfortante. Mecanismul
direct este implicat n timpul masticaiei sau n leziunile prin mpucare sub
brbie.
Bolta palatin poate fi penetrat de obiecte ascuite, inclusiv proiectile,
crend comunicri cu cavitatea nazal; n caz de supravieuire intervin frecvent
complicaii septice sau sechele (tulburri de fonaie).
Dinii. Traumatismele dento-alveolare sunt frecvent ntlnite n practica
medico-legal. Criteriile de definire ale unui organ impun, printre altele, existena
unui pedicul vasculo-nervos propriu, astfel c din punct de vedere anatomic (dar
nu i funcional) dintele poate fi socotit un organ. Astzi (dei, nc nu exist o
opinie unitar), pierderea unui dinte nu reprezint pierdere de organ. Se poate
vorbi de pierderea funciei masticatorii numai n edentaie total. Cu toate
acestea, mai exist autori care consider vtmare corporal grav pierderea
unei unitti masticatorii: 3 dini dintre care unul antagonist.
Principalele tipuri de leziuni dentare sunt: contuzii dentare, luxaii pariale
(cu mobilitate de diverse grade), luxaii totale (avulsie), fracturi coronare
segmentare, fracturi la colet, fracturi radiculare, fracturi corono-radiculare i
fracturi de creast alveolar. n practic se mai constat deteriorarea unor lucrri
protetice dentare (fix sau mobil). Este recomandat, pentru rigoare, un examen
stomatologic.
Mecanismul traumatic cel mai des invocat este lovirea cu corpuri dure
(palm, pumn), rezultnd i leziuni ale regiunii labiale, interpretate ca mrci
traumatice. n lipsa acestora se poate acredita posibilitatea lovirii active prin
surprinderea victimei cu gura deschis. Oricum, interpretarea leziunilor trebuie
fcut cu mult pruden, solicitndu-se, cnd este posibil, organelor judiciare
date de anchet suplimentare.
Una din problemele medico-legale care trebuie avut n vedere n
evaluarea leziunilor dentare este preexistena unui teren patologic local
(parodontopatii, devitalizri, obturaii).

58

Metodele moderne de protezare dentar permit obinerea unor lucrri

foarte asemntoare dinilor naturali (ndeplinind criteriile eseniale n acest
sens: anatomic, de fixitate, funcional i estetic). Astfel, rareori se impune
catalogarea leziunilor dentare drept sluire sau infirmitate fizic permanent.
Din punct de vedere medico-legal perioada de ngrijiri medicale este n
funcie de gravitatea leziunilor:

fracturi coronare segmentare care necesit obturaie simpl: 3-4 zile;

fractura la colet: 7-8 zile; fracturi radiculare sau avulsie dentar unic:
8-9 zile;

fracturi ale mai multor dini sau deteriorarea pilonilor unei proteze fixe:
16-18 zile.

8.5 LEZIUNI TRAUMATICE ALE OCHILOR

8.5.1 LEZIUNI TRAUMATICE ALE PLEOAPELOR

Regiunea palpebral are o deosebit importan practic din cauza

prezenei globului ocular, care, de multe ori, este afectat traumatic. Pleoapele au
o patologie bogat legat de structura lor i de existena cilor lacrimale.
Stratigrafic sunt alctuite din:
piele fin i mobil, care se continu la nivelul marginilor libere cu
conjunctiva;
planul subcutanat, subire, bogat n esut conjunctiv lax; acesta se infiltreaz
cu uurin cu serozitate sau snge dnd natere la edeme mari;
planul muscular striat, reprezentat de muchiul orbicular al pleoapelor;
planul conjunctiv submuscular la nivelul pleoapei superioare se continu cu
planul subaponevrotic al regiunii frontale, astfel c anumite colecii seroase
sanguinolente sau purulente de la nivelul scalpului - pot descinde n pleoapa
superioar;
planul fibros, alctuit dintr-o poriune central (tarsuri palpebrale) i una
periferic (sept orbitar);
planul muscular neted reprezentat de muchii tarsali superior i inferior cu
fibre dispuse vertical;
planul mucos conjunctiva palpebral.
Traumatisme la nivelul regiunii frontale sau sprncenare au drept rezultat
infiltrarea intens a stratului subcutanat cu esut celular lax, edemul important i
extravazatul sanguin determinnd o tumefiere important a regiunii. Consecutiv,
se produce o limitare a cmpului vizual prin nchiderea parial (de diverse grade)
a fantei palpebrale. Alteori, fanta rmne nchis pentru cteva zile.
Localizarea bilateral a echimozei orbito-palpebrale poate aprea n
fractura de baz cranian.
Echimozele palpebrale cu tumefacii importante necesit pn la 8-9 zile
de ngrijiri medicale.

59

8.5.2 LEZIUNI TRAUMATICE ALE GLOBULUI OCULAR

Leziuni traumatice ale conjunctivei

Hemoragia subconjunctival este cea mai frecvent, fiind situat, obinuit,
la nivelul unui singur cmp vizual; poate fi incomplet i neomogen, dar n
traumatisme mai puternice este intens, total, ocupnd ambele cmpuri ale
polului anterior al globului ocular (nazal i temporal). Infiltraia edematoas
(chemozisul) poate nsoi hemoragia subconjunctival. Ambele retrocedeaz lent
n cca.12-14 zile (formele limitate n 5-6 zile). Perioada de ngrijiri medicale, n
lipsa complicaiilor, este de 12-14 zile.
Leziuni traumatice ale corneei
Sunt consecina aciunii unor corpuri cu vrfuri ascuite care produc
distrugeri ale straturilor corneene, uneori chiar perforare, cu complicaii
consecutive: uveite, glaucom, opacifiere permanent a corneei, mergnd pn la
pierderea vederii ochiului afectat (infirmitate, pierderea funciei globului ocular
vtmare corporal).
Leziuni traumatice ale sclerei
Se produc prin deteriorarea acesteia n urma ptrunderii unor corpi strini
n orbit, ce determin plgi sau rupturi i ale altor structuri intraoculare.
Leziuni traumatice ale camerei anterioare
Pot avea ca rezultat atrofia nervului optic sau glaucomul traumatic - prin
obstruarea cilor de drenare a umorii apoase n camera anterioar. Consecina, n
ambele cazuri, este pierderea vederii. Alteori, se produc rupturi ale vaselor iriene
cu hemoragie consecutiv i inundaie de camer anterioar.
Leziunile irisului, cristalinului i corpului vitros
Luxaiile cristalinului sau plgile penetrante ale acestuia pot determina
cataract i pierderea vederii. Infecia tractului uveal anterior cu o subproducie
de umoare apoas este la originea scderii acuitii vizuale. Hemoragiile de vitros
sunt relativ persistente i pot conduce la dezlipiri de retin.
Leziuni traumatice ale coroidei i retinei
Sunt consecina lovirii active a globului ocular. Edemul coroidian i
hemoragia coroidian posttraumatic, urmate de necroz, pot determina dezlipirii
de retin, rezultatul fiind pierderea vederii.

60

8.6 LEZIUNILE TRAUMATICE ALE

APARATULUI AUDITIV
8.6.1. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE URECHII EXTERNE

La nivelul pavilionului poate fi cantonat o gam divers de leziuni

traumatice: echimoze, excoriaii, plgi produse prin obiecte ascuite, plgi
contuze sau mucate, etc. Pentru leziunile uoare evoluia este n general bun,
perioada de ngrijiri medicale nedepind apte zile. Pentru cele cu soluie de
continuitate pericolul imediat este infecia, care poate prelungi evoluia, asta i
pe fondul unei (eventuale) patologii preexistente (diabet zaharat, hepatit
cronic, etc.). Cele mai grave leziuni sunt cele cu pierdere de substan la nivel
pavilionar. n acest caz numrul de ngrijiri medicale din punct de vedere medicolegal poate depi 20 (plastii repetate); n acelai timp, se poate pune problema
infirmitii definitive i/sau sluirii (vtmare corporal).
n ceea ce privete conductul auditiv extern, acesta poate fi lezat
accidental n cursul unor manevre de explorare n sfera ORL ori direct cu
instrumente ascuite sau contondente (agresiuni, accidente de circulaie sau de
munc).

8.6.2 LEZIUNILE TRAUMATICE ALE URECHII MEDII

Acestea sunt mai grave dect precedentele, deoarece la acest nivel sunt
cantonate elemente anatomice eseniale n recepia i transmiterea undelor
sonore (timpan, lan osicular, muchi asociai, etc.).
Traumatismele la nivelul pavilionului auricular sau conductului auditiv
extern pot produce prin comprimarea coloanei de aer rupturi timpanice de
diverse grade, manifestate clinic prin durere local vie, sngerare, hipoacuzie de
transmisie. Complicaia imediat i n acest caz este infecia, care afecteaz
evoluia i prognosticul leziunii.
Pacientul poate rmne cu un deficit de auz, care, dac depete un
anumit nivel, poate fi interpretat drept infirmitate.
n cazul loviturilor mai puternice rezult plesnituri ale membranelor
ferestrei rotunde i ovale, dezarticulri la nivelul lanului osicular din urechea
medie, consecina fiind aceeai hipoacuzie de transmisie.

8.6. 3 LEZIUNILE TRAUMATICE ALE URECHII INTERNE

61

Sunt consecutive loviturii puternice aplicat la nivelul pavilionului

auricular, regiunii mastoidiene sau unui traumatism cranio-cerebral comun.
Consecina poate fi grav: hipoacuzie sau surditate de percepie, de multe ori
asociat cu hipoacuzie de transmisie uni- sau bilateral, impunndu-se, din punct
de vedere medico-legal, concluzia de infirmitte. Rareori, urechea intern poate fi
afectat direct prin obiecte ascuite (proiectile).

9. TRAUMATISMUL VERTEBRO-MEDULAR

Frecvena acestora este destul de mare, producndu-se n diverse

mprejurri: accidente de munc, precipitri, accidente de circulaie, etc.
Leziunile pot fi localizate la nivelul prilor moi epischeletale ale regiunii
vertebrale, coloanei vertebrale osoase, mduvei spinrii cu nveliurile sale i
rdcinile nervilor rahidieni.
n producerea leziunilor sunt implicate, n special, mecanismul direct i
indirect. n mecanismul direct agentul traumatic mecanic (corp dur, corp
neptor-tietor, corp despictor) lovete regiunea vertebral, consecina fiind
leziuni de diverse graviti, care pot fi cantonate numai la nivelul prilor moi
(tegument, muchi paravertebrali), sau i la nivelul structurilor osoase i
articulare subjacente.
Leziunile prilor moi: leziuni fr soluie de continuitate, echimoze,
hematoame i tumefacii; se manifest prin durere local, uoar redoare
articular, disconfort loco-regional, dar fr sindrom radicular iritativ sau semne
neurologice obiective. n general, evolueaz favorabil, perioada de ngrijiri
medicale nedepind 10 zile.

9.1 LEZIUNILE COLOANEI VERTEBRALE

Aciunea agentului traumatic mecanic cu efect contuziv puternic la nivelul
scheletului axial al corpului poate produce fisuri sau fracturi la nivelul coloanei
vertebrale, cel mai expus fiind arcul vertebral: fracturi de proces spinos,
transvers, articular, fracturi de lame vertebrale i pediculi vertebrali, pensri de
disc intervertebral, luxaii intervertebrale, cu sindrom radicular iritativ, fr
semne de compresie medular. Perioada de ngrijiri medicale va fi de 40-45 de
zile.

62

Traumatismele mai grave: fracturi vertebrale cu deplasare, luxaii

importante, dislocri sau tasri de corp vertebral pot necesita pn la trei luni de
ngrijiri medicale, iar cele cu suferin medular (compresie, secionare, etc.)
depesc uor aceast perioad.
Mecanismul lezional indirect se traduce prin hiperextensie, hiperflexie
anterioar sau lateral i torsiune. n cderile de la nlime pe ischioame sau
clcie, prin transmiterea undei de for prin scheletul axial, rezult tasri
vertebrale de diverse grade, dar efectul cel mai grav este telescoparea coloanei
cervicale n cutia cranian, cu decuparea efectiv a unei poriuni din jurul gurii
occipitale i lrgirea acesteia. Consecina este extrem de grav contuzie i
dilacerri la nivelul trunchiului cerebral i exitus rapid.
Hiperflexia poate produce leziuni traumatice la toate segmentele coloanei
vertebrale; ns, mai frecvent, este afectat coloana cervical (fracturi, tasri
asociate deseori cu luxaii, n special vertebra C 6).
Traumatismele vertebro-medulare, aa cum am mai precizat, pot afecta
att structurile somatice regionale, ct i mduva, meningele spinal, dar i
rdcinile nervilor rahidieni.
Din acest punct de vedere traumatismele vertebrale sunt: amielice i
respectiv mielice.
Traumatismele vertebrale amielice nu intereseaz structurile canalului
medular, ns pot fi i ele destul de grave, astfel nct, perioada de ngrijiri
medicale s depeasc 60 de zile, cu persistena (eventual) a unor sechele
(deformri ale coloanei vertebrale, algii cronice i poziii vicioase).
Traumatismele vertebrale mielice presupun existena
coninutului canalului medular i sunt evident mult mai grave.

afectrii

Mduva poate fi comprimat att de eschile osoase ct i de coleciile

sanguine intrarahidiene; rezult contuzii i dilacerri diverse, caracterizate de o
simptomatologie neurologic sever, obinuit ireversibil.
Secionri pariale sau totale a mduvei spinrii pot aprea n luxaii i
fracturi vertebrale, cele mai grave fiind cele cervicale, cu instalarea insuficienei
respiratorii acute de origine central (prin afectarea drastic a centrilor
respiratori bulbari i a populaiilor neuronale situate n mduva cervical, unde i
au originea nervii frenici).
Simptomatologia este n funcie att de severitatea leziunii, ct i de
nivelul la care s-a produs. Astfel, pot survenii tetraplegii spastice sau flasce,
paraplegii cu atrofii musculare i tulburri trofice, tulburri sfincteriene, care prin
caracterul lor definitiv, impun concluzia de infirmitate fizic definitiv i
invaliditate (gradul I, II).

10. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE

63

GTULUI I TRUNCHIULUI
10.1. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE GTULUI
La nivelul acestui segment corporal sunt situate o serie de formaiuni
anatomice, care, odat afectate, pot determina semne i simptome severe i
chiar deces. Este vorba, n primul rnd, de formaiunile vasculo-nervoase i
zonele reflexogene: pachetul vasculo-nervos al gtului (format din artera carotid
primitiv, vena jugular intern i nervul vag), glomusul carotidian situat la
nivelul bifurcaiei arterei carotide primitive i n structura cruia intr fibre
nervoase provenite din nervul vag i glosofaringian. Lovirea violent a acestuia
din urm poate produce moartea reflex prin inhibiie, rezultat posibil dup
traumatismul laringian.
Vasele gtului au un calibru mare, astfel nct o leziune cu ntreruperea
continuitii peretelui, determin hemoragii severe sau embolii, deseori mortale,
chiar nainte de efectuarea vreunei manevre medico-chirurgicale.
n general, avnd n vedere criteriile folosite i la alte capitole, clasificarea
se face dup existena/inexistena soluiei de continuitate, inndu-se cont i de
profunzimea leziunii.
Leziunile superficiale (echimoze, excoriaii, plgi contuze sau produse prin
obiecte cu vrfuri i lame ascuite, compresiune) constatate mai frecvent n
agresiunile domestice, necesit pn n 10 zile de ngrijiri medicale. Totui,
infecia poate complica unele dintre acestea i prelungi perioada de ngrijiri
medicale. n unele cazuri, leziuni simple, precum echimozele produse prin
comprimare, pot determina o ncadrare juridic sever (tentativ de omor prin
zugrumare).
Leziunile profunde sunt, evident, mai grave, afectnd inclusiv organele sau
structuri somatice situate la acest nivel (laringe, trahee, gland tiroid, esofag,
pachet vasculo-nervos, os hioid). n funcie de mecanismul de producere, de
agentul vulnerant i de violena traumatismului, perioada de ngrijiri medicale
poate fi cuprins ntre 10 i 30 de zile; uneori, chiar mai mult. Semnele locale
sunt diverse: edem traumatic perilaringian i peritraheal, cu efect compresiv
asupra organelor, vaselor i nervilor, plgi profunde, hematoame, contuzii
organice, secionri de nervi, luxaii i zdrobiri laringo-traheale, rupturi de corzi
vocale. n astfel de cazuri se poate pune problema vtmrii corporale grave
(punerea vieii n primejdie, infirmitate fizic definitiv cu invaliditate).
Hioidul poate fi fisurat sau fracturat, att prin lovire activ, ct i n
asfixiile mecanice: strangulare, spnzurare, zugrumare.
O not distinct o au leziunile produse n asfixii mecanice i lovire cu corp
neptor-tietor. Astfel, se impune un diagnostic diferenial ntre anul de
spnzurare i cel de strangulare. anul de spnzurare n spnzurrile complete
este oblic ascendent, este situat supratiroidian, prezint o ntrerupere la nivelul

64

nodului i este neuniform ca profunzime, maxim n poriune opus nodului; n

spnzurrile incomplete poate avea o dispoziie orizontal n treimea medie a
gtului, dar celelalte caracteristici sunt pstrate. anul de strangulare este
complet, are o adncime uniform i este situat obinuit n treimea medie a
gtului.
De asemenea, leziunile tiate sau nepate-tiate n sinucidere (lam,
sticl, brici, cuit) au un traiect oblic, de sus n jos i de napoi nainte i lateromedial, fiind flancate de leziuni de tatonare, mai puin profunde, pe cnd n omor,
la nivelul gtului se constat, obinuit, o leziune unic, profund, cu secionarea
dintr-o lovitur a cvasitotalitii planurilor anatomice.

10.2. TRAUMATISMELE TORACELUI

n torace sunt situate viscere vitale pentru organism (cord, pulmon, vase
mari) a cror afectare, chiar i uoar, poate determina semne i simptome din
cele mai severe.
Mecanismele implicate sunt cele clasice:

lovire activ (cu corp dur, cu corpuri cu vrfuri i lame ascuite, cu corp
despictor, proiectile);
lovire pasiv de corpuri i planuri dure;
compresiune toraco-abdominal.
Circumstanele sunt i ele diferite: agresiuni, accidente de circulaie,
accidente de munc, precipitri, uneori suicid.

10.2.1. LEZIUNILE CONINTORULUI TORACIC

LEZIUNILE PRILOR MOI

A. Leziuni fr soluie de continuitate

Echimozele i hematoamele se produc att prin mecanism direct i

indirect, evoluia lor fiind, n general, favorabil n 8-10 zile. Uneori, aceasta
poate fi prelungit prin intervenia infeciei.

65

Hematoamele mai mari se pot nchista, persistnd local o formaiune

semidur sau dur, relativ mobil pe planurile subjacente i neaderent la piele.
Ablaia chirurgical este soluia terapeutic ce se impune ntr-o atare situaie.

B. Leziuni cu soluie de continuitate

Excoriaiile sunt leziuni simple, care nu prezint caracteristici deosebite

fa de alte localizri.

Plgile pot fi superficiale i profunde, acestea din urm afectnd i planul

muscular intercostal sau planul muchilor migrai. Plgile profunde pot fi
penetrante sau nepenetrante n cavitatea pleural, dup cum depesc sau nu
foia parietal a pleurei, ce tapeteaz suprafaa interioar a peretelui toracic.
Plgile penetrante pot fi perforante (n organele tubulare, musculo-cavitare
sau vase: trahee, bronhii, cord, esofag, vase mari) sau transfixiante, cnd
traverseaz n totalitate un organ (pulmon, cord).
Obiectele vulnerante cel mai des implicate n traumatologia toraco-pleuropulmonar sunt cele de tip mecanic: corpuri i planuri dure, instrumente cu lame
i vrfuri ascuite, corpuri despictoare, proiectile. Cuitul este obiectul comun n
agresiunile cu deces, producnd plgi toraco-pleuro-pulmonare sau toracopericardo-cardiace (hemopneumotorax masiv, colabare pulmonar, insuficien
respiratorie acut sever, anemie acut, tamponad cardiac, insuficiena
pompei cardiace).

LEZIUNILE TORACELUI OSOS

Dau gravitate traumatismului toracic, care, de multe ori, poate fi toracopleuro-pulmonar.

Din punct de vedere anatomic, toracele osos este format anterior de stern,
anterolateral i posterolateral de coaste, iar posterior de coloana vertebral
dorsal.

A. Fracturile costale

Sediul este la nivelul arcului osos, dar n situaii speciale pot fi afectate i
extremitile, inclusiv cartilajul.

66

Leziunile simple i unice (fisur, fractur) nu ridic probleme mult diferite

fa de cele ale prilor moi, perioada de ngrijiri medicale fiind cuprins ntre 7 i
14 zile (dei, efectiv, de cele mai multe ori, ca i n cazul altor leziuni fracturi
fr deplasare de oase nazale, malar, arcad zigomatic - tratamentul este doar
simptomatic analgezice pentru cteva zile).
Leziunile mai grave fracturi costale pe multiple linii, bilateral produc
importante tulburri, n special ale funciei respiratorii. Astfel, voletul costal poate
determina insuficien respiratorie acut i deces (clinic, la pacient se constat
micarea invers a voletului fa de restul toracelui n timpul micrilor
ventilatorii, iar fiziopatologic are loc o scdere marcat a hematozei i diminuarea
presiunii negative din torace cu reducerea ntoarcerii venoase).
Fracturile cu deplasare pot leza pleura i chiar pulmonul determinnd
pneumotorax (uneori, cu supap, aerul acumulndu-se n cavitatea pleural cu
fiecare inspir) i/sau hemotorax, care complic i mai mult evoluia, intervenia
chirurgical de urgen pleurotomie minima, drenaj pleural tip Bclre fiind
salvatoare. Pneumotoraxul minim nu necesit abordare chirurgical, aerul putnd
fi eliminat spontan.
Hemotoraxul mai poate avea originea i n lezarea vaselor intercostale, a
arterei toracice interne, a vaselor bronice i pulmonare i chiar a vaselor
toracice mari. Astfel de cazuri, dac pacientul supravieuiete, implic punerea
vieii n primejdie prin insuficien respiratorie acut grav i respectiv, oc
hemoragic existena unui pericol iminent care poate duce la moartea victimei,
indiferent dac acesta a fost ndeprtat sau atenuat prin tratament medicochirurgical sau prin existena unei reactiviti/rezistene deosebite a organismului
(din punct de vedere juridic, ncadrarea poate fi vtmare corporal grav sau
chiar tentativ de omor, cnd se asociaz i date din alte mijloace de prob).
Capetele osoase pot leza i organe mediastinale: cord, timus, bronhii,
consecinele fiind i n acest caz din cele mai grave.
Obinuit, fractura primei coaste este asociat cu fracturi de clavicul i de
manubriu sternal sau de unghi sternal.
Leziunile traumatice ale toracelui pot fi nchise i deschise. Leziunile
traumatice nchise, chiar severe, se caracterizeaz prin lipsa soluiei de
continuitate la tegument. Cele deschise presupun comunicarea lojei pleuropulmonare sau mediastinale cu exteriorul.

B. Fracturile de stern

Apar frecvent n accidentele de circulaie, la oferi, acetia lovindu-se

violent de volan, dar i n politraumatisme (precipitri, accidente de munc, etc.).

67

Pot fi situate att la nivelul manubriului, ct i la nivelul corpului sternal

sau apendicelui xifoid. Localizarea mai frecvent, n compresiuni sagitale brutale,
este la unghiul sternal, traiectul fiind aproape ntotdeauna transversal.
La autopsie se constat, att fractura i mobilitatea anormal, ct i
infiltratele sanguine sau lam de hematom n prile moi retrosternale.

10.2.2. LEZIUNILE CONINUTULUI CUTIEI TORACICE

Viscerele toracice sunt frecvent afectate n traumatismele toracice nchise

sau deschise. Contuzia pulmonar este cvasiconstant n traumatismele toracice
soldate cu fracturi de coaste i stern, acestea producndu-se printr-o comprimare
brutal a cutii toracice, cu diminuarea important a diametrelor transversal i
sagital ale acesteia. Astfel, pulmonii, organe expansive, ce ocup n totalitate
lojele pleuro-pulmonare, sunt comprimate ntre corpurile i planurile dure ale
conintorului toracic, consecina fiind rupturi parenchimatoase i vasculare, att
la locul de impact, ct i la distan.
Contuzia pulmonar poate determina primar deces prin mecanism reflex
de inhibiie datorit inervaiei vegetative extrem de bogate (oc traumatic).
Oricum, constituie un factor care complic foarte mult evoluia unui traumatism
toraco-pulmonar. i n acest caz, dac exist elemente clinice convingtoare
(insuficien respiratorie grav, com), se poate impune decizia punerii vieii n
primejdie.
Rupturi sau nepturi pleuro-pulmonare postcompresiune brutal sau prin
capetele costale fracturate reprezint leziuni grave, ce determin constant
hemopneumotorax, insuficien respiratorie acut, oc traumatic, oc hemoragic
i, n final, deces.
Dilacerrile pulmonare sau cardiace sunt obinuit primar i direct mortale.
Plgile viscerelor toracice prin instrumente ascuite (obiecte neptoare,
neptor-tietoare) pot determina o simptomatologie sever sau mai puin
sever, n funcie de organul afectat i de profunzime. Evoluia este n strns
corelaie cu gravitatea leziunilor: cnd pacientul supravieuiete pot persista
sechele de tipul tulburrilor de ritm cardiac (n secionare parial de perete
cardiac), limitarea micrilor ventilatorii, diverse cicatrice ale organelor tubulare
aero-digestive, aderene interviscerale, elemente care, de la caz la caz, pot fi
interpretate drept infirmitate fizic definitiv sau pierderea funciei unui organ.

10.3. TRAUMATISMELE ABDOMINALE

68

Leziunile toracice sunt frecvent asociate cu cele abdominale, consecina

fiind modificri posttraumatice somato-viscerale, deseori primar tanatogeneratoare. Ca i n cazul traumatismului toracic, vom deosebi dou tipuri de
traumatism abdominal:

traumatism abdominal acut nchis, cnd nu exist comunicare ntre

cavitatea peritoneal i exterior, tegumentele fiind intacte;
traumatism abdominal acut deschis, cnd exist comunicare cu
exteriorul, la nivelul tegumentului constatndu-se plgi de diverse
forme sau dimensiuni.
Mecanismele de producere a leziunilor sunt aceleai care au fost precizate
n capitolul rezervat traumatismului toracic. O not aparte o reprezint lovirea
activ n epigastru. Profund n regiunea celiac este situat plexul solar,
formaiune neuroganglionar cu fibre care provin din frenicul drept i nervii vagi,
extrem de sensibil la traumatisme; moartea poate surveni rapid - prin inhibiie.

10.3.1. LEZIUNILE CONINTORULUI ABDOMINAL

LEZIUNILE PRILOR MOI ABDOMINALE

Fa de torace care prezint un schelet osos ce protejeaz coninutul,

abdomenul are doar o mic parte din perei format din structuri dure. Totui, din
punct de vedere anatomic, limita profund superioar a abdomenului este la
nivelul diafragmului, astfel c organe situate n etajul supramezocolic al cavitii
abdominale: ficat, splin, 1/2 superioar ale stomacului, sunt protejate de cuca
toracic.
Peretele abdominal antero-abdominal este format din pri moi, tegument
cu hipoderm bine reprezentat, esut celular subcutanat cu vase i nervi
superficiali, planul musculo-aponevrotic: anterior, muchii drepi abdominali i
piramidal al abdomenului; antero-lateral, muchii largi abdominali: oblic
abdominal extern, oblic abdominal intern i cel mai profund, muchiul transvers
abdominal, acesta fiind tapetat pe faa profund de foia parietal peritoneal;
posterior, peretele este format din poriunea inferioar a muchiului latisimus
dorsi de ptratul lombelor i psoas. Astfel constituii, pereii abdominali sunt uor
depresibili, acest lucru putnd constitui att un factor protector prin absorbia
energiei cinetice a unui agent traumatic (echimozele sunt n general mai palide
sau pot s nu apar dup un traumatism minor), dar i unul favorizant deoarece
un traumatism de o anumit violen poate cauza leziuni ale viscerelor
abdominale.
A. Leziuni fr soluie de continuitate

69

Sunt aceleai pe care le-am descris la peretele toracic. Totui, structura

diferit a peretelui abdominal i calibrul vascular superior determin ca
hematoamele s fie de volum mai mare i cu evoluie mai greu previzibil,
necesitnd, de multe ori, soluie chirurgical.
Traumatismele mai puternice pot duce la rupturi parenchimatoase i
vasculare intraabdominale (hemoperitoneu).

B. Leziuni cu soluie de continuitate

Mai frecvente sunt plgile nepate i ntepate-tiate. Cele profunde sunt:

nepenetrante care nu depesc peritoneul parietal;
penetrante depesc bariera peritoneal (traumatism abdominal acut
deschis); acestea, aa cum am vzut i la nivel toracic, pot fi perforante
n organe cavitare (stomac, intestin, etc.) sau transfixiante cnd
traverseaz un organ parenchimatos.
Gravitatea celor din urm este net superioar: hemoragii interne i externe
cu anemie acut sau oc hemoragic; dac nu se intervine n timp util victima
decedeaz.
De asemenea, contuzia, dilacerarea, secionarea structurilor organice pot
produce insuficien de organ sau embolie tisular, cu grave consecine pe plan
clinic i al evoluiei.
Deversarea coninutului septic al unor organe cavitare (stomac, intestin
subire i gros, bazinet) n cavitatea peritoneal steril determin peritonit, mai
nti localizat i apoi generalizat, pacientul decednd prin oc toxico-septic.
n cazul afectrii mai multor organe, innd cont de inervaia bogat a
acestora, se poate produce ocul traumatic cu exitus rapid.
Din punct de vedere medico-legal, leziunile profunde penetrante prezint
un specific aparte, deseori, n astfel de cazuri, impunndu-se concluzia de punere
n primejdie a vieii (prin anemie acut, oc hemoragic i / sau traumatic, oc
toxico-septic, insuficien de organ). Alta consecina grava poate fi infirmitateapierderea de organ sau a funciei acestuia.

10.3.2. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE

VISCERELOR ABDOMINALE

70

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE FICATULUI

Ficatul este un organ voluminos (greutatea sa medie este de circa 1 500

grame, la care se adaug circa 1 000 ml snge), situat n etajul supramezocolic al
cavitii abdominale, n loja hepatic, protejat, n cea mai mare parte, de grilajul
costal. Acesta este un avantaj, dar n acelai timp i un dezavantaj deoarece,
uneori, capetele costale fracturate pot leza parenchimul hepatic, producnd
hemoragii mari i chiar deces.

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE SPLINEI

Splina reprezint un organ relativ vulnerabil la traumatisme, de aceea,

deseori, se poate rupe determinnd (din cauza volumului mare de snge pe care
l poate acumula) hemoragii severe, primar i direct mortale. Alteori, ruptura
splenic se produce n doi timpi, sngele acumulndu-se iniial subcapsular, iar,
dup un interval liber de 1-2 zile, capsula ntins se rupe, spontan sau dup
traumatisme minore, sngele inundnd cavitatea peritoneal. Cnd se
suspicioneaz un traumatism abdominal cu afectare splenic pacientul va fi
investigat complet n sfera abdominal, continundu-se supravegherea cteva
zile n condiii de internare, n aa fel nct, o eventual ruptur splenic, s
permit o intervenie chirurgical n timp util; n ambele cazuri soluia terapeutic
ce se impune este ablaia organului-splenectomia - care, din punct de vedere
medico-legal, reprezint infirmitate-pierdere de organ (vtmare corporal).
LEZIUNILE TRAUMATICE ALE APARATULUI RENAL

Sunt mai rare deoarece rinichii au o situare dorsal, iar traumatismele cele
mai frecvente la nivel abdominal sunt cele antero-laterale. n plus, sunt
nconjurai de o mas grsoas (grsimea peri- i pararenal) care i protejeaz
mpotriva ocurilor. Loviturile la nivelul regiunilor lombare pot produce, ns,
contuzii de diverse grade sau hematoame de vecintate. Clinic, apar hematurie
micro- sau macroscopic i chiar semne de insuficien renal acut.
Vezica urinar poate fi rupt sau dilacerat n fracturi de bazin, mai ales n
disjuncii ale simfizei pubiene.

11. LEZIUNILE TRAUMATICE

ALE MEMBRELOR
71

Din punct de vedere topografic, membrul superior este format din umr,
bra, cot, antebra i mn.
Umrul este reprezentat de formaiunile anatomice situate n jurul
articulaiei scapulo-humerale, avnd patru regiuni: deltoidian, scapular, axilar
i articulaia umrului.
Braul i antebraul au dou regiuni: anterioar i posterioar.
Mna e format din mna propriu-zis i degete, ambele segmente avnd
dou regiuni: anterioar i posterioar. Mna propriu-zis anterior are trei
subregiuni: tenar, hipotenar i palmar mijlocie.
Membrul inferior este format din old, coaps, genunchi, gamb, glezn i
picior. oldul este reprezentat de regiunea gluteal; coapsa, genunghiul, gamba
i glezna au cte o regiune anterioar, una posterioar i una osoas sau osteoarticular, iar piciorul are o regiune dorsal i una plantar.
Stratigrafic, membrele sunt formate din tegument, esut celular
subcutanat cu vase i nervi superficiali, planul muscular format din 1-4 planuri,
vase i nervi profunzi, schelet, articulaii.
Leziunile traumatice pot interesa att planurile superficiale ct i cele
profunde, att prile moi ct i structurile osteo-ligamentare i articulare.
O not aparte este acordat plgilor i n special celor produse prin obiecte
cu vrfuri i lame ascuite, care determin hemoragii de diverse grade, uneori
anemie acut sau oc hemoragic (plgi ale coapsei cu lezarea vaselor femurale,
etc.). n distrucii tisulare mari: contuzii importante, fracturi deschise cu rupturi i
dilacerri de pri moi, amputaii posttraumatice, cauza morii poate fi ocul
traumatic.

12. ANEX LEGISLATIV

LEGEA PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITII I FUNCIONAREA INSTITUIILOR DE
MEDICIN LEGAL
cu modificrile aduse de L. 459/2001; OG nr. 57/2001; L. 271/2004

CAP. I - Dispoziii generale

Art. 1

Activitatea de medicin legal, parte integrant a asistenei medicale,

const n efectuarea de expertize, examinri, constatri, examene de laborator i
alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor
biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzele privind

72

infraciunile contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n alte

situai prevzute de lege, precum i efectuarea de expertize medico-legale
psihiatrice i de cercetare a filiaiei.
Art. 2
(1) Activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter
tiinific organelor de urmrire penal, instanelor judectoreti, precum i la
cererea persoanelor interesate, n soluionarea cauzelor penale, civile sau de alt
natur, contribuind prin mijloace specifice, prevzute de lege, la stabilirea
adevrului.
(2) n desfurarea activitii de medicin legal, instituiile de medicin
legal colaboreaz cu organele de urmrire penal i instanele judectoreti, n
vederea stabilirii lucrrilor de pregtire i a altor msuri necesare pentru ca
expertizele, constatrile sau alte lucrri medico-legale s fie efectuate n bune
condiii i n mod operativ.
(3) Instituiile de medicin legal contribuie la realizarea cercetrii
tiinifice n domeniul medicinei legale i la mbuntirea asistenei medicale,
prin elaborarea de opinii tiinifice medico-legale n cazurile solicitate de organele
sanitare.
Art. 3
(1) Orice ingerin n activitatea medico-legal este interzis.
(2) nclcarea prevederilor alin.(1) atrage rspunderea administrativ,
civil sau penal, dup caz.
Art. 4
Instituiile de medicin legal sunt singurele uniti sanitare care
efectueaz, potrivit legii, constatri, expertize, precum i alte lucrri medicolegale.
Art.5
(1) Activitatea de medicin legal se realizeaz prin urmtoarele instituii
sanitare cu caracter public:
a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti, unitate
cu personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii;
b) Institutele de medicin legal din centrele medicale universitare, uniti
cu personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii;
c) Serviciile de medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal
din oraele nereedin de jude, aflate n structura organizatoric a serviciilor de
medicin legal judeene, subordonate, din punct de vedere administrativ,
spitalelor judetene.

73

(2) Pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici

Bucureti funcioneaz Comisia superioar medico-legal, cu sediul la acest
institut.
(3) n cadrul institutelor de medicin legal din centrele medicale
universitare, precum i n cadrul Institutului Naional de Medicin Legal Mina
Minovici Bucureti funcioneaz comisii de avizare i control ale actelor medicolegale.
Art. 6
(1) Activitatea instituiilor de medicin legal este coordonat, din punct
de vedere administrativ, de Ministerul Sntii.
(2) Activitatea de medicin legal este coordonat, sub raport tiinific i
metodologic, de Ministerul Sntii i de Consiliul superior de medicin legal,
cu sediul la Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti.
(3) Ministerul Sntii i Ministerul Justiiei asigur controlul i evaluarea
activitii de medicin legal.
Art. 7
Serviciile prestate potrivit art.4, din dispoziia organelor de urmrire penal
sau a instanelor judectoreti ori la cererea persoanelor interesate, se
efectueaz contra cost, veniturile realizate urmnd s fie utilizate de instituiile
de medicin legal, conform prevederilor legale.
Art. 8
(1) Cheltuielile necesare pentru efectuarea constatrilor, expertizelor,
precum i a altor lucrri medico-legale dispuse de organele de urmrire penal
sau de instanele judectoreti constituie cheltuieli judiciare care se avanseaz
de stat i se suport, n condiiile legii, dup cum urmeaz:
a) dac lucrrile au fost dispuse de instanele judectoreti, din bugetul de
venituri i cheltuieli al Ministerului Justiiei;
b) dac lucrrile au fost dispuse de procurori, din bugetul de venituri i
cheltuieli al Ministerului Public;
c) dac lucrrile au fost dispuse de organele de cercetare penal, din
bugetul de venituri i cheltuieli al Ministerului de Interne.
(2) Sumele recuperate de la pri sau de la ali participani la proces, n
condiiile prevzute de Codul de procedur penal, reprezentnd cheltuielile
prevzute la alin. (1), se vars la bugetul de stat.
Art. 9
n activitatea lor, medicii legiti au obligaia de a sesiza autoritile
competente orice nclcri ale legilor, care constituie infraciuni, pentru care

74

aciunea penal se pune n micare din oficiu sau ale conveniilor internaionale
privitoare la drepturile omului la care Romnia este parte.
Art. 10
n cazurile de incompatibilitate prevzute de lege experii medico-legali
sunt obligai s depun, n scris, declaraie de abinere. n lips acesteia experii
medico-legali pot fi recuzai, potrivit legii.
........................

REGULAMENT DE APLICARE
a dispoziiilor Legii 271/2004 privind Organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal

CAPITOLUL I - Dispoziii generale

Art. 1
Activitatea de medicin legal se desfaoar n conformitate cu dispoziiile
Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea i funcionarea instituiilor
de medicin legal, cu modificrile i completrile ulterioare, ale prezentului
regulament i ale Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale, aprobate prin Ordinul Ministrului
Justiiei i al Ministrului Sntii nr. 1.134/C/255/2000.
Art. 2
1)Activitatea de medicin legal se realizeaz de medici legiti, ncadrai n
instituiile de medicin legal.

75

2) La efectuarea expertizelor, examinrilor, constatrilor sau a altor lucrri

medico-legale pot participa, dac este necesar, i ali specialiti cu studii
superioare, cum sunt: medici specialiti, farmaciti, toxicologi, chimiti, biologi,
psihiatri, psihologi i alte persoane atestate ca experi, n cadrul i pe durata
funcionrii lor n instituiile de medicin legal.
Art. 3
Activitatea de medicin legal se desfaoar cu respectarea principiului
independenei i al imparialitii medicilor legiti.
.........................

Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale

Art. 19
1) Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale, care
funcioneaz n cadrul institutelor de medicin legal, verific, evalueaz,
analizeaz i avizeaz din punct de vedere tiinific coninutul i concluziile
diverselor acte medico-legale realizate de serviciile de medicin legal judeene,
conform competenei teritoriale.
2) Avizarea se solicit de organele de urmrire penal si de instanele de
judecat, n condiiile legii, ori se realizeaz din oficiu n cazul noilor expertize
medico-legale, nainte ca actele noilor expertize s fie transmise organelor de
urmrire penal sau instanelor judectoreti.
Art. 20
Organele judiciare care solicit avizul comisiei de avizare i control al
actelor medico-legale sunt obligate s pun la dispoziie acesteia toate
documentele medicale i medico-legale existente n dosarul cauzei, nsoite de o
adres de naintare care cuprinde un scurt istoric al faptei, precum i ntrebrile
la care se asteapt un rspuns prin avizul comisiei de avizare i control.
Art. 21
1) n cazul n care concluziile expertizei medico-legale sunt contradictorii,
comisia de avizare i control se pronun asupra acestora, putnd formula
anumite precizri sau completri.
2) n cazul n care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate,
comisia de avizare i control recomand fie refacerea parial sau total a
acestora, fie efectuarea unei noi expertize.
.............
Comisia superioar medico-legal

76

Art. 23
Comisia superioar medico-legal functioneaz pe lng Institutul de
Medicin Legal Prof.Dr. Mina Minovici Bucureti, reprezentnd autoritatea
tiinific suprem n domeniul medicinei legale, care verific, evalueaz,
analizeaz i avizeaz din punct de vedere tiinific, la cererea organelor
judiciare, coninutul i concluziile diverselor acte medico-legale.
...........
Art. 26
1) Comisia superioar medico-legal se poate pronuna, verificnd i
aviznd din punct de vedere tiinific, i n situaiile n care au fost efectuate noi
expertize sau au fost date avize de ctre comisiile de avizare i control al actelor
medico-legale competente teritorial.
2) Comisia superioar medico-legal nu efectueaz examinri de
persoane, iar dac membrii comisiei consider necesar examinarea persoanei,
recomand efectuarea unei noi expertize medico-legale, urmnd ca ulterior
concluziile acesteia s fie supuse avizrii Comisiei superioare medico-legale.
Art. 27
1) n cazul n care Comisia superioar medico-legal constat existena
unor concluzii contradictorii ntre prima expertiz i cea ulterioar sau ale altor
acte medico-legale, aceasta poate aviza, n totalitate sau parial, concluziile
uneia dintre ele, putnd formula anumite precizri sau completri.
2) n cazul n care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate,
Comisia superioar medico-legal recomand refacerea total sau parial a
lucrrilor, formulnd propuneri n acest sens sau concluzii proprii.
3) n cazul n care se constat deficiene n redactare sau abateri privind
metodologia ntocmirii unor acte medico-legale, Comisia superioar medicolegal poate dispune refacerea parial sau total a acestora.
..............

Consiliul Superior de Medicin Legal

Art. 29
Consiliul superior de medicin legal i exercit atribuia de coordonare
tiinific i metodologic a activitii de medicin legala prin:
a) acreditarea noilor metode de cercetare tiinific, care urmeaz s fie
aplicate n practic, elabornd n acest scop protocoale de verificare
experimental i standardizare;

77

b) elaborarea i adoptarea normelor metodologice ale expertizelor medicolegale, pe care le reactualizeaz periodic n funcie de progresul tehnico-tiinific;
c) convocarea anual de reuniuni cu medicii legiti pentru a analiza
expertizele controversate i a prelucra modificrile normelor metodologice
elaborate;
d) propune spre aprobare Ministerului Sntii i Ministerului Justiiei a
componenei nominale i a modului de funcionare a Comisiei superioare medicolegale i ale Comisiilor de avizare i control al actelor medico-legale;
e) ntocmirea raportului anual cu privire la situaia practicii medico-legale
la nivel naional.
................
CAPITOLUL IV - Experii medico-legali
Art. 41
1) Constatrile medico-legale se efectueaz de medici legiti, iar
expertizele se efectueaz de medici legiti care au calitatea de expert oficial
desemnai de conducerea institutelor de medicin legal i a serviciilor de
medicin legal judeene.
2) La efectuarea expertizelor medico-legale realizate de experii oficiali pot
participa experi numii de organele judiciare, la cererea prilor, dintre cei
nscrii pe listele ntocmite de Ministerul Sntaii i Ministerul Justiiei, cu avizul
Consiliului superior de medicin legal.
Art. 42
1) Experii numii de organele judiciare la cererea prilor pot asista la
lucrri i la examinarea persoanei, pot solicita investigaii complementare, iar n
cazul expertizei pe documente pot lucra individual, n paralel cu experii oficiali.
2) Obieciile i contribuia experilor numii de organele judiciare la cererea
prilor se consemneaz n raportul medico-legal.
3) n cazul n care experii numii de organele judiciare la cererea prilor
asist experii oficiali, prezena acestora se consemneaz n partea introductiv a
raportului medico-legal.
4) Experii numii de instana la cerea prilor au acces numai la datele
medicale i medico legale din dosarul de urmrire penal, respectiv al instanei.
Accesul la datele din arhivele instituiilor medico-legale se poate face numai cu
acordul scris al conductorului instituiei medico-legale.
Art. 43
1) Poate fi expert medico-legal persoana care ndeplinete urmtoarele
condiii:

78

a) este cettean romn i cunoate limba romn;

b) are capacitate de exerciiu deplin;
c) este liceniat al unei instituii de nvtmnt universitar medical, n
condiiile legii;
d) a absolvit cursuri postuniversitare de specializare n medicin legal;
e) practic n mod curent aceast specialitate;
f) nu a suferit o condamnare definitiv pentru o infraciune svrit n
mprejurri legate de exercitarea profesiei;
g) este atestat n calitatea de expert medico-legal de catre Consiliul
superior de medicin legal.
2) Criteriile de atestare n calitatea de expert medico-legal, precum i
condiiile de suspendare sau de retragere a calitii de expert medico-legal se
elaboreaz de Consiliul superior de medicin legal i se aprob prin ordin al
ministrului sntii.
.
Art. 45
Nu poate fi numit de organele judiciare la cererea parilor s participe la
efectuarea expertizei:
a) expertul care a fost desemnat oficial s efectueze expertiza n cauz;
b) expertul care a fost martor n aceeai cauz;
c) expertul care a declarat c se abine, aflndu-se ntr-un caz de
incompatibilitate, ori care a fost recuzat;
Art. 46
1) n cazul n care, n decursul efecturii expertizei sau al constatrii
medico-legale, medicul legist constat i alte aspecte cu implicaii medico-legale
deosebite de cele ce formeaz obiectul lucrrii, el solicit organelor judiciare
modificarea sau completarea obiectului acesteia.
2) De asemenea, n cazul n care, n decursul examinrilor medico-legale
efectuate la cererea persoanelor interesate, medicul legist ia cunostin de
elemente medico-legale care constituie indiciile unei infraciuni pentru care
aciunea penal se pune n micare din oficiu, el consemneaz aceste fapte n
actele medico-legale i le aduce la cunotina organelor judiciare competente.
Art. 47
1) n cazul n care medicul legist consider necesar consultarea
documentelor medicale, respectiv medico-legale, aflate la dosar sau a altor

79

documente necesare pentru efectuarea lucrrii medico-legale, el poate solicita

organelor judiciare competente acest lucru.
2) n cazul n care pentru efectuarea expertizei solicitate se impune
examinarea persoanei sau efectuarea unor investigaii medicale de specialitate,
medicul legist poate solicita organelor judiciare competente s dispun
efectuarea acestor examinri.

Ordin pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea

expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale nr.
1.134/C/25 05.2000 al Ministerului Justiiei i nr.255/04.04.2000 al
Ministerului Sntii i Familiei (publicat n Monitorul Oficial, Partea I,
nr.459/19.09.2000)

NORMELE PROCEDURALE
privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medicolegale

SECIUNEA 1 - Dispoziii generale

Art. 1
Instituiile de medicin legal i organizeaz activitatea i funcioneaz, n
conformitate cu prevederile Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea
activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal, ale Regulamentului de
aplicare a dispozitiilor Ordonanei Guvernului nr. 774/2000, i ale prezentului
ordin.

SECTIUNEA 2 - Actele medico-legale

Art. 9
1) Actele medico-legale sunt raportul de expertiz, raportul de constatare,
certificatul, buletinul de analiz i avizul.
2) n sensul prezentelor norme:
a) prin raport de expertiz medico-legal se nelege actul ntocmit de un
expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i
care cuprinde datele privind expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se

80

efectueaz n situaiile prevzute de Codul de procedur penal, precum i de

Codul de procedur civil;
b) prin raport de constatare medico-legal se nelege actul ntocmit de
medicul legist la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de
judecat i care cuprinde date privind constatarea efectuat. Constatarea
medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute de Codul de procedur
penal;
c) prin certificat medico-legal se nelege actul ntocmit de medicul legist la
cererea persoanelor interesate i care cuprinde date privind examinarea medicolegal;
d) prin buletin de analiz se nelege actul ntocmit de specialitii
instituiilor de medicin legal sau de persoanele competente din cadrul
instituiilor de medicin legal, la cererea persoanelor interesate, i care cuprinde
date privind examenul complementar;
e) prin aviz medico-legal se nelege actul ntocmit de Comisia superioar
medico-legal, precum i de comisiile de avizare i control al actelor medicolegale, la solicitarea organelor judiciare, prin care se aprob coninutul i
concluziile actelor medico-legale i se recomand efectuarea unor noi expertize
sau se formuleaz concluzii proprii.
.................
SECIUNEA 3 - Reguli generale privind examinrile medico-legale
Art. 12
Constatrile si expertizele medico-legale constau n:
a) examinri i cercetri privind cadavre umane sau pri din acestea;
b) examinri i cercetri privind produse biologice i cadaverice;
c) examinri si cercetri privind persoane n via;
d) evaluarea unor lucrri medicale i medico-legale n legatur cu
activitatea medico- legal, precum i suplimente de expertiz.
Art. 13
1) Examinrile i cercetrile privind persoane n via se realizeaz dup
verificare de ctre medicul legist a identitii persoanei pe baza crii de
identitate, a adeverinei temporare de identitate sau a paaportului, ale crui
serie i numr se menioneaz n certificatul medico-legal.
2) n cazul n care persoana examinat nu prezint actele prevzute la alin.
1, faptul se menioneaz n certificatul medico-legal, pentru identificare lunduse impresiunile digitale de la indexul stng pe documentul prin care se solicit
examinarea.

81

Art. 14
1) Persoanele aflate n stare de reinere vor fi examinate n prezena
personalului de paz de acelai sex.
2) Persoanele minore se examineaz n prezena unuia dintre prini sau a
reprezentantului su legal ori, n lipsa acestora, n prezena unui membru major
al familiei, de acelai sex cu minorul.
Art. 15
Examinrile medico-legale n vederea eliberrii certificatelor medicolegale, la cererea persoanelor interesate, se refer la:
a) constatarea virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei sau
dezvoltrii fizice n circumstane precum constatarea virginitii sau deflorrii,
viol, perversiuni sexuale, obinerea pentru minore a dispensei de vrst n
vederea cstoriei, precum i constatarea strii obstetricale n cazuri de sarcin,
viduitate, avort, natere, lehuzie;
b) constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de dispariia leziunilor
externe, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data producerii;
c) constatarea infirmitilor i a strilor de boal consecutive leziunilor
traumatice certificate conform lit. b);
d) constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii capacitii de
exerciiu necesare pentru ntocmirea unor acte de dispoziie i n cazul bolnavilor
netransportabili, cu suferine evolutiv letale sau aflai n stare grav n condiii de
spitalizare;
e) constatarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor
unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie.
Art. 16
Solicitrile de examinare n vederea eliberrii certificatelor medico-legale, la
cererea persoanelor interesate, pot fi naintate de ctre:
a) persoana n cauz, dac a mplinit vrsta de 16 ani;
b) prini, pentru copiii sub vrsta de 16 ani;
c) tutore sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse sub tutel, precum
i de curator, n cazul n care s-a instituit curatela;
d) persoanele care i ngrijesc pe minori, altele dect cele prevzute la lit. a),
b) i c);
e) directorul unitii, pentru persoanele internate n cmine, spitale, internate
colare, precum i n alte asemenea instituii;

82

f) comandantul locului de deinere, pentru persoanele condamnate, i organul

de urmrire penal sau instana de judecat, pentru persoanele aflate n stare
de reinere sau de deinere;
g) orice alt persoan, pentru copiii gsii, pentru persoanele debile mintal,
pentru cei care nu se pot ngriji singuri i nici nu sunt n ngrijirea cuiva;
h) orice persoan juridic, pe baz de contract, pentru asiguraii sau angajaii
si.
.......................

SECTIUNEA 4 - Constatarea i expertiza medico-legal referitoare la

persoane
Art. 26
Constatarea i expertiza medico-legal referitoare la persoane n via,
efectuate la cererea organelor judiciare, constau n examinri clinice i
complementare
radiologice,
hematologice,
serologice,
bacteriologice,
antropologice, dermatologice, genetice i altele, putnd avea ca obiect:
a) constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei
sau dezvoltrii fizice, precum i a elementelor necesare pentru stabilirea filiaiei;
b) constatarea leziunilor traumatice, a infirmitilor i a strilor de boal
consecutive acestora;
c) constatarea strii obstetricale, cum ar fi sarcina, viduitatea, avortul,
naterea, lehuzia;
d) evaluarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei
persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie;
e) constatarea capacitii psihice.
Art. 27
1) Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n cazurile n care
legea prevede expres acest lucru, precum i cnd are ca obiect:
a) evaluarea capacitii psihice a unei persoane, n scopul stabilirii
elementelor necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau a
responsabilitii civile;
b) amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate,
din motive medicale;
c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unor fapte medicale
ilicite, a unor deficiente sau a nerespectrii normelor tehnice medicale;

83

d) investigarea filiaiei;
e) evaluarea capacitii de munc;
f) stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate
sau profesie, precum conducerea de autovehicule, de aparate de zbor, de
portarma n cadrul noilor expertize;
g) efectuarea unei noi expertize medico-legale.
2) n cazul efecturii unei noi expertize medico-legale comisia este format
din 3 membri, dintre care cel puin 2 au un grad profesional egal sau superior
medicului legist care a efectuat prima expertiz, iar la grade profesionale egale
se va ine seama de gradul didactic universitar.
3) Pot face parte din comisia de expertiz, la solicitarea acesteia, medici i
ali specialiti din diferite domenii biomedicale.
Art. 28
1) Expertiza medico-legal psihiatric se face numai prin examinarea
nemijlocit a persoanei, n cadrul unei comisii alctuite dintr-un medic legist, care
este preedintele comisiei, i 2 medici psihiatri. Aceste comisii nu se pot organiza
la nivelul cabinetelor medico-legale.
2) Expertizele medico-legale psihiatrice se efectueaz la sediul instituiilor
medico-legale, cu urmtoarele exceptii, dac se efectueaz prima expertiz:
a) n cazul bolnavilor psihic cronici, cnd transportul i examinarea
acestora nu se pot face n siguran deplin, comisia de expertiz medico-legal
psihiatric efectueaz examinarea n cadrul spitalelor de psihiatrie sau n cadrul
seciilor de psihiatrie ale spitalelor penitenciare;
b) n cazul persoanelor aflate n arest preventiv comisia de expertiza
medico-legala psihiatric poate efectua examinarea i n cadrul seciilor de
psihiatrie ale spitalelor penitenciare, putnd coopta n comisia de expertiz pe
medicul ef de secie, dac este medic primar;
c) n cazul bolnavilor netransportabili, cu suferine evolutiv letale sau aflai
n stare grav n condiii de spitalizare comisia se poate deplasa la patul
bolnavului pentru efectuarea expertizei numai n situaia n care aceast lucrare
este necesar n vederea ncheierii unui act de dispoziie. Asigurarea
transportului de la i la sediul instituiei medico-legale respective se face de ctre
familia sau aparintorii persoanei respective.
3) Membrii comisiei sunt desemnai dup cum urmeaz:
a) la nivelul institutelor de medicin legal directorul institutului
desemneaz, prin dispoziie scris, un medic legist primar i 2 medici psihiatri
specialiti sau primari ce pot fi cooptai i din cadrul spitalelor clinice de
psihiatrie, prin propunere nominal i de comun acord cu conducerile unitilor

84

sanitare respective, sau al unor uniti medico-sanitare prestatoare de servicii,

acreditate de Ministerul Sntii, i cu avizul Consiliului superior de medicin
legal;
b) la nivelul serviciilor de medicin legal judeene medicul ef
desemneaz, prin dispoziie scris, un medic legist primar i 2 medici psihiatri din
cadrul seciei de psihiatrie a spitalului judeean respectiv sau al unor uniti
medico-sanitare prestatoare de servicii, acreditate de Ministerul Sntii, cu
aprobarea nominal a direciei de sntate public judeene, cel puin unul dintre
cei 2 psihiatri trebuind s fie medic primar psihiatru.
4) Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz numai pentru o
anumit fapt sau circumstan, avnd ca obiective principale stabilirea
capacitii psihice la momentul comiterii unei fapte prevzute de legea penal
sau al exerciarii unui drept, a capacitii psihice la momentul examinrii i
aprecierea asupra periculozitii sociale i necesitii instituirii msurilor de
siguran cu caracter medical.
Art. 29
n vederea efecturii expertizei psihiatrice se pun la dispoziie comisiei
toate documentele din dosar, necesare pentru efectuarea expertizei. n cazul n
care expertiza privete persoane minore, dosarul va conine i ancheta social,
precum i datele privind performana scolar.

Art. 30
1) Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea executrii
pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai prin
examinarea nemijlocit a persoanei de ctre o comisie.
2) Comisiile de expertiz sunt alctuite din:
a) un medic legist, care este preedintele comisiei;
b) unul sau mai multi medici avnd cel puin gradul de medic specialist, n
funcie de bolile de care sufer cel examinat, acest medic urmnd s stabileasca
diagnosticul i indicaiile terapeutice.
c) un medic, reprezentant al reelei sanitare a direciei penitenciarelor
care, cunoscnd posibilitile de tratament din cadrul reelei din care face parte,
stabilete mpreun cu medicul legist unde se poate aplica tratamentul pentru
afeciunea respectiv: n reteaua sanitar a direciei penitenciarelor sau n
reeaua sanitar a Ministerului Sntii i Familiei.
...............
Art. 31

85

1) Expertiza medico-legal a filiaiei, n vederea cercetrii paternitii, se

efectueaz la cererea instanelor de judecat sau la cererea persoanelor
interesate, n cadrul institutelor de medicin legal conform competenei
teritoriale i profesionale i normelor metodologice stabilite de Consiliul superior
de medicin legal, de ctre o comisie alcatuit dintr-un medic legist care este
preedintele comisiei i 2 medici sau biologi specialiti n serologie medico-legal.
2) Expertiza filiaiei parcurge mai multe etape succesive, i anume:
serologic, HLA si ADN.
3) Pe parcursul cercetrii paternitii se pot efectua succesiv sau
concomitent cu etapele prevzute la pct. (2), expertize privind perioada de
concepie, evaluarea capacitii de procreare, precum i, dup ce copilul a
implinit vrsta de 3 ani, expertiza antropologic.
Art. 32
Expertiza medico-legal a capacitii de munc se face de ctre o comisie
care este format dintr-un medic legist, care este preedintele comisiei, un medic
specialist, n funcie de afeciunile cercetate, i un medic specialist n expertiza
medical a capacitii de munc.
Art.33
1) n vederea efecturii expertizei medico-legale pentru a stabili intoxicaia
etilic, recoltarea sngelui, necesar pentru determinarea alcoolemiei se face n
cadrul instituiilor de medicin legal, sau, dac acest lucru nu este posibil, n
alte uniti sanitare de la toate persoanele aduse de organele competente, cu
respectarea normelor metodologice privind recoltarea probelor de snge n
vederea stabilirii intoxicaiei etilice.
2) Calculul retroactiv al alcoolemiei ofer valori teoretice aproximative.
3) Calculul retroactiv al alcoolemiei se efectueaz numai n institutele de
medicin legal de ctre o comisie format dintr-un medic legist primar i un
farmacist sau toxicolog primar, care lucreaz n cadrul laboratorului de
toxicologie medico-legal al institutului respectiv, ambii avnd statutul de expert.
.............

SECIUNEA 5 - Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavre

Art.34
1) Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru implic:
a) examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru
constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei;

86

b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea,

dup caz;
c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele histopatologice,
bacteriologice, toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice.
2) Autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea
organelor judiciare, numai de ctre medicul legist, fiind obligatorie n urmtoarele
cazuri:
1. moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre
evenimentele cauzale i deces;
2. cauza morii nu este cunoscut;
3. cauza mortii este suspect. Un deces este considerat moarte suspect
n urmtoarele situaii:
a) moarte subit;
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este
verificat periodic din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei
ntreprinderi sau instituii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n
detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n
spitale penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu
activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul
manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii
drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de
tratament violent sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitent;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pus n legatur cu o deficien n acordarea asistenei
medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o
intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
3) Autopsia cadavrului, respectiv a parilor de cadavru sau a pieselor
scheletice, se efectueaz numai n cazul n care organele judiciare pun la
dispoziia medicului legist:
a) ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a autopsiei,
care conine obiectivele acesteia;

87

b) procesul verbal de cercetare la faa locului;

c) copia de pe foaia de observaie clinic complet, n cazul persoanelor
decedate n cursul spitalizrii.
..................
Art. 37
1) Exhumarea cadavrelor n vederea expertizelor medico-legale se face
numai la solicitarea scris a organelor judiciare.
2) Examinarea cadavrului deja autopsiat se face de ctre o comisie de
experi care au un grad profesional mai mare dect cel al expertului care a
efectuat prima expertiz.
3) Examinarea cadavrului exhumat i autopsia se fac fie la locul unde se
afl cadavrul, fie la o prosectur din apropiere.
............
n vederea efecturii examinrii medico-legale, precum i a autopsiei,
cadavrul se pune la dispoziie expertului pentru un termen ce nu poate depi 72
de ore.

Noua expertiz medico-legal

Art. 49
1) O nou expertiz medico-legal se efectueaz de ctre o comisie de
experi, indiferent dac prima expertiz a fost efectuat de un singur medic legist
sau de mai muli medici legiti ori de o comisie. Raportul noii expertize se
elaboreaz pe baza constatrilor directe ale comisiei i pe baza materialului
necesar din dosarul cauzei.
............

Autopsia medico-legala

Termenii autopsie si necropsie vin din lb. greaca autos = sine, insusi,
necros = mort i psios= a vedea si desemneaz examinarea macroscopic
cadaverica, externa si interna, att n medicina legal, ct i n anatomia
patologic. Aceast metod se bazeaz pe seciuni i rezecii fcute pe cadavru
pentru evidenierea modificarilor, ce reprezinta substatul morfopatologic in
diverse boli sau ca urmare a actiunii unor agenti traumatici (agresiuni, accidente,

88

suicid). Scopul este

tanatogeneratoare, etc.

stabilirea

cauzelor

de

deces,

mecanismelor

Autopsia se face n scop:

medico-legal;
anatomo-patologic, aducand precizari suplimentare examenelor
clinice si imagistice (rol stiinific); are si scop epidemiologic - studiul
morbiditii i mortalitii;
pentru recoltarea de organe sau esuturi n vederea transplantului.

Autopsia medico-legala este obligatorie in cazurile strict prevtute de

lege (art. 185 C. proc. pen., L. 459/2001): moarte violent, suspect si de cauza
necunoscuta.

Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a

altor lucrri medico-legale (publicat n MO, partea I, nr.459/19.09.2000)

SECIUNEA 5 - Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavre

Art. 34
1) Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru implic:
a) examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru
constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei;
b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea,
dup caz;
c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele histopatologice,
bacteriologice, toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice.
2) Autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea
organelor judiciare, numai de ctre medicul legist, fiind obligatorie n urmtoarele
cazuri:
1. moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre
evenimentele cauzale i deces;
2. cauza morii nu este cunoscut;

89

3. cauza mortii este suspect. Un deces este considerat moarte suspect

n urmtoarele situaii:
a) moarte subit;
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este
verificat periodic din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei
ntreprinderi sau instituii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n
detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n
spitale penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu
activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul
manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii
drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de
tratament violent sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitent;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pus n legatur cu o deficien n acordarea asistenei
medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o
intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
3) Autopsia cadavrului, respectiv a parilor de cadavru sau a pieselor
scheletice, se efectueaz numai n cazul n care organele judiciare pun la
dispoziia medicului legist:
a) ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a autopsiei,
care conine obiectivele acesteia;
b) procesul verbal de cercetare la faa locului;
c) copia de pe foaia de observaie clinic complet, n cazul persoanelor
decedate n cursul spitalizrii.

HG nr. 909/2011 pentru modificarea si completarea Normelor

metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003 privind manipularea
cadavrelor umane si prelevarea organelor si tesuturilor de la cadavre in
vederea
transplantului.
(Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 673 din 21 septembrie 2011).

90

Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003 privind manipularea

cadavrelor umane si prelevarea organelor si tesuturilor de la cadavre in vederea
transplantului, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 451/2004, publicata in MO,
partea I, nr. 340 din 19 aprilie 2004, se modifica si se completeaza dupa cum
urmeaza:
1. La articolul 3 alineatul (1), litera b) se modifica si va avea urmatorul cuprins:
"b) dupa constatarea decesului, cadavrul este pastrat doua ore in sectia unde a
fost internat pacientul, intr-o camera special amenajata; in situatia in care nu
este posibila amenajarea unei camere in fiecare sectie, spitalul amenajeaza o
incapere
destinata
acestui
scop;".
2. La articolul 3, alineatul (4) se modifica si va avea urmatorul cuprins:
"(4) Urmatoarele acte/manevre medicale post-mortem se efectueaza dupa
confirmarea medicala a mortii cerebrale, la interval de cel putin 6 ore pentru
adulti si copii cu varsta de peste 7 ani si dupa un interval de cel putin 12 ore
pentru copii sub varsta de 7 ani:
a) autopsia;
b) eliberarea certificatului medical constatator de deces, in acelasi timp cu
eliberarea decedatului imbalsamat si/sau autopsiat;
c)imbalsamarea."
3. La articolul 3, dupa alineatul (4) se introduce un nou alineat, alineatul (5), cu
urmatorul cuprins: "(5) Externarea persoanelor decedate, de religie islamica, se
realizeaza, la cererea familiei, intr-un interval de 24 de ore de la constatarea
decesului, in conditiile in care nu exista suspiciunea unor implicatii medico-legale
prevazute de lege."

Autopsia medico-legala este menita a raspunde la cateva obiective

principale:

identificarea cadavrului;
stabilirea realitatii morii, a tipului acesteia: violent, neviolent
(patologica);
stabilirea cauzelor medicale, care au determinat si favorizat decesul;
constatarea leziunilor traumatice, a topografiei; precizarea
mecanismelor, datei si a succesiunii producerii lor, precum si a
raportului de cauzalitate dintre acestea i moarte; diferentierea
leziunilor vitale de cele produse posmortem;
stabilirea datei morii;
precizari legate de ingrijirile medicale anterioare decesului;

91

prezenta unor substante straine in organism (alcool, substante

psihoactive, medicamente, alte toxice, etc);
alte date solicitate de organele judiciare.

Autopsia anatomo-patologica urmreste:

evaluarea i constatarea modificarilor de la nivelul diferitelor structuri;

cercetarea relaiilor dintre aceste modificari;
cercetarea proceselor morfo-patologice i a stadiului modificarilor;
stabilirea diagnosticului anatomo-patologic;
corelarea diagnosticului clinic cu cel morfo-patologic;
punerea n eviden a cauzelor medicale imediate (determinante) i a
celor care au favorizat decesul.

Autopsia prin metoda clasica se face dup o serie de reguli:

se face minim 6 de ore de la momentul morii; mai frecvent, dupa 24

ore, de la deces. n cazul necesitii recoltrilor de esuturi sau
organe n vederea transplantului, de suspiciune de culpa
profesionala, necropsia se va face la 1-2 ore de la deces;
trebuie s fie complet i sistematic;
inspecia, palparea si, eventual, percutia vor preceda necropsia propriuzis;
organele se examineaza in situ si dupa ce au fost extrase din
cadavru; se examineaza, atat exteriorul, cat si interiorul (organe
cavitare, tubulare) sau pe sectiune (organe parenchimatoase);
astfel, dupa deschiderea cavitatilor, se va pune n eviden
prezena, poziia, dimensiunile i raporturile anatomice ale
organelor, continutul patologic sau fiziologic;
scoaterea organelor se poate face cu pstrarea legturilor anatomice
dintre ele (piesa multiviscerala, in bloc) sau se pot extrage
separat;
respectarea unei anumite succesiuni la scoaterea organelor:
- organele aparatului circulator si aparatului respirator;
- organele aparatului digestiv;

92

- organele aparatului excretor;

- organele aparatului reproducator.

necesitatea aplicrii corecte a tehnicii de necropsie pentru a asigura

veridicitate rezultatelor.

Examinarea in situ (n poziia lor in cadavru):

Inspecia reprezint examenul vizual i pune n eviden:

prezena sau absena organului (agenezie, ablatie anterioara);
prezena de organe suplimentare, supranumerare;
pozitia i raporturile organului cu cele nvecinate;
volumul organului (normal, mrit, micorat);
forma: normal sau modificat;
aspectul suprafaei organului: neted, neregulat, etc
modificri de culoare ale organului;
formaiuni patologice; se va face o descriere amanuntita a acestora.

Organele se examinez atat pe suprafata, cat si in interior, respectiv pe

sectiune. Inspecia relev cantitatea i calitatea lichidelor patologice, aduce
informaii cu privire la aspectul pe sectiune al organelor parenchimatoase,
peretilor si coninutului organelor cavitare.

Palparea pune n eviden:

mobilitatea: normal, sczut (aderente) sau crescut (prin relaxarea sau
alungirea structurilor de susinere);
consistena: normal, sczut sau crescut;
se studiaz i mobilitatea eventualelor formaiuni patologice.

Percuia

se
pneumoperitoneu.

poate

decela

93

hipersonoritate

in

pneumotorax,

Descrierea organelor extrase din cadavru:

despre organe se vor retine, in ordine:

poziia i raporturile anatomice;
dimensiunile: lungime, lime, grosime, cicumferinta, etc.
greutatea;
aspectul si culoarea suprafeelor exterioara si interioara;
consistena, elasticitatea sau friabilitatea;
coninutul;
formatiuni patologice atasate.

in cazul organelor cavitare, in legatura cu coninutul lor, se vor descrie:

localizarea;
cantitatea, dimensiunile (n cazul structurilor solide);
culoarea, transparen/ opacitate;
consistena, adezivitatea;
tipul
coninutului:
purulent,
seros,
mucos,
omogen/neomogen;
mirosul (alcool, toxice diverse, etc);
aspectele particulare.

sangvinolent;

Timpii examinarii medico-legale la cadavru

1. Examenul la locul gasirii cadavrului - timp facultativ, la cererea

organelor judiciare, cand se procedeaza la:
o
o
o
o
o
o

constatarea semnelor mortii, putandu-se aprecia data mortii;

identificarea cadavrului;
inspectia zonelor invecinate locului in care se afla cadavrul;
identificarea corpurilor delicte si a urmelor biologice;
inspectia hainelor;
inspectia leziunilor traumatice de pe corpul cadavrului.

2. Timpul pregatitor antenecropsic:

luarea de relatii de la apartinatori sau de la organele judiciare;

94

studierea documentatiei medicale;

msuri de protecie personal (mnui, halat, etc)
pregtirea instrumentarului necesar;
identificarea cadavrului; se vor consulta datele inscrise in solicitarea
oficiala a organelor judiciare (adresa si rezolutia de efectuare a
constatarii medico-legale), precum si actul de identitate cu
fotografie al decedatului (carte de identitate, pasaport); in lipsa
acestuia din urma, identificarea se va face prin metode
criminalistice si antropologice;
examinarea hainelor;
inlaturarea vestimentatiei, examenul extern al cadavrului;
examenul intern al cadavrului si prelevarea de probe biologice pentru
examene complementare;
imbalsamarea, urmata de reconstituirea cadavrului.

Examenul hainelor

Este un examen important, de multe ori acest timp aducand date relevante la
caz. Frecvent, hainele poart urme materiale ale infractiunii:
urme de sol, unde a czut sau a fost gasita victima; indica mecanismul de
producere a unor leziuni de pe corpul victimei (trre, cdere) sau
evideniaza dinamica agresiunii (rupturi, sfieri);
urme de pneuri (desene), resturi din automobil sau urme de vopsea n cazul
accidentelor rutiere;
urmele unui obiect tios, n cazul agresiunii cu arme albe (cuit); aduce
informaii asupra caracteristicilor armei cu care s-a produs agresiunea;
n cazul armelor de foc, hainele pstreaz urme de fum, particule de pulbere
nears, arsuri;
urme biologice: snge (de la victim sau de la agresor), urme de sperm n
violuri, urin, fire de pr, fecale.

3. Examenul extern al cadavrului

examenul tegumentelor;

95

examinarea modificrilor cadaverice; se evidentiaza semnele sigure de

moarte;
stabilirea tipului constituional, a taliei si greutatii;
examinarea ganglionilor limfatici superficiali.

Examinarea tegumentelor:

Se face prin inspecie de cap spre picioare, faa anterioar, feele laterale,
axilele, feele mediale ale membrelor, faa posterioar a corpului i orificiile
naturale. n urma inspeciei se pot obine informaii cu privire la:
aspectul i culoarea pielii;
prezena modificrilor cadaverice;
semnele de identificare;
semnele de violen;
semnele de tratament medical;
semnele diverse (tatuaje, petesii, cicatrice, aspecte particulare legate de
cauza mortii sau de imprejurarile in care a survenit, etc).

Examinarea modificrilor cadaverice- vezi manualul

Stabilirea tipului constituional

Tipul constituional este dat de totalitatea caracteristicilor morfologice ale

unui organism. Se cunoasc mai multe tipuri constituionale:
-

normostenic: dimensiunile corporale sunt armonioase;

astenic: dimensiunile verticale domin pe cele transversale;
hiperstenic: dimensiunile transversale sunt cele dominante;
eutrofic: esutul celular subcutanat uniform repartizat, pliul cutanat
abdominal de 1,5-2 cm;
distrofic: esut celular subcutanat redus, are trei grade: gradul I
reducerea greutii corporale cu 20% i a pliului cutanat pn 1 cm, gradul
II greutatea corporal e sczut cu 40% i plicul cutanat sub 1 cm i
gradul III esutul subcutanat dispare (atrepsie) i greutatea corporal
scade cu 60% fa de normal.

96

Examinarea ganglionilor limfatici superficiali

Se examineaz prin inspecie i palpare, in sens cranio-caudal. Se va

urmri i nota mrimea lor, consistena, mobilitatea pe planurile subiacente.

Examenul extern pe segmente si regiuni topografice

Capul la acest nivel se va constata i nota:

la nou-nscut: bosa sero-sanguina, cefalhematomul;

prul: aspect, modificri, calviie, hirsutism, peri albi, etc.;
faa: cianoz, malformaii, leziuni;cicatrice
ochii: exo- sau endoftalmie, edem palpebral, opacifierea corneei; se va
nota aspectul sclerei, corneei, pupilelor i irisului;
nasul: forma, aspectul nrilor i eventualele modificri;
se va examina cavitatea bucal, buzele, mucoasa bucal, dintii, limba;
urechea: se vor examina pavilionul i conductul auditiv extern.

Gtul la acest nivel se urmrete:

aspectul i eventualele modificri (cianoza n pelerin, etc);

volumul tiroidei;
ganglionii cervicali.

Toracele :

forma, aspectul i se vor nota eventualele modificri: torace n butoi,

torace n caren, bombarea unui hemitorace, cercetarea anurilor
supra- i subclavicular i intercostal;
ganglionii limfatici;
axilele, glandele mamare; se vor nota eventualele modificri;
aspectul coloanei vertebrale, eventuale deformri.

Abdomenul:

modificri date de hernii, eventraii, circulaie colateral,

postoperatorii;
distensia abdominal prin raportarea la nivelul toracelui.

cicatrice

Organele genitale externe si cele situate la niv. perineului posterior

penis;
scrot;

97

testicule;
labii, vagin;
anus, canal anal.

La nivelul membrelor superioare i inferioare se pot constata: malformaii

congenitale, edem, hipertrofii / atrofii, ulcere, necroz, etc.

Examenul intern al cadavrului

Examinarea se face in sens cranio-caudal: extremitatea cefalic, gt, torace,

abdomen, membre superioare si inferioare.

T RAU MATOL O GI A ME DICO - LE G AL

N PRA CT ICA JUDICIAR

Sub- 14-18

INTERRELAII MEDICO-JUDICIARE

Obiectul de activitate al medicinii legale este divers, rolul su principal

fiind furnizarea de mijloace de prob pertinente i concludente, att prin
constatare direct, ct i prin raionamente tiinifice, n vederea realizrii actului
de justiie. Proba medico-legal este una cu un important caracter tiinific (este
riguroas), avnd, n consecin, o important for probant.
Medicina legal contribuie la dezvoltarea altor discipline sau tiine, dar, n
acelai timp, beneficiaz de progresul tiinific i tehnologic din sectoarele
conexe.
n domeniul dreptului penal i procesual-penal medicina legal produce
dovezi pentru ncadrarea juridic a unor fapte (exemplu: vtmri corporale din
culp sau cu intenie), definete persoana sub aspectul caracteristicilor
individuale (vrst, sex), dar i sub aspect psihopatologic (discernmnt).
Contribuie decisiv la conturarea coninutului infracional cu cele dou laturi
ale sale:

latura subiectiv cu elemente ce stabilesc forma vinoviei (intenie

direct, intenie indirect, culp cu prevedere, culp fr prevedere,
preterintenie);
latura obiectiv, relevnd relaia cauzal sau mijloacele utilizate.
De asemenea, se implic n stabilirea strii de sntate a nvinuitului sau
inculpatului de a putea sau nu participa la proces, de a putea sau nu fi tratat n
regim de detenie

98

CRITERIILE MEDICO-LEGALE DE
NCADRARE JURIDIC A FAPTEI
n activitatea sa, medicul legist face constatri asupra leziunilor
traumatice produse la persoane n diverse situaii: agresiuni, accidente, suicid.
Aceste constatri, furnizate organelor judiciare de cercetare i urmrire penal,
vor sta la baza unei ncadrri corecte n textul legii.
n practica judiciar i medico-legal exist dou criterii pentru ncadrarea
juridic a faptei privitoare la lovirea i vtmarea integritii corporale sau a
sntii:
1. criteriul general al perioadei de ngrijiri medicale necesare vindecrii
leziunilor, perioad direct proporional cu gravitatea modificrilor traumatice;
2. criteriul special al existenei consecinelor posttraumatice considerate
drept vtmarea corporal grav.
Codul penal actual sancioneaz autorii unor astfel de infraciuni, att cu
amend ct i cu nchisoare, n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale
acordat de medicul legist sau de prezena uneia sau a mai multora dintre
consecinele grave posttraumatice.
n titlul I, capitolul II, art. 193-196 sunt reglementate infractiunile contra
integritatii corporale n funcie de cele dou criterii mai sus amintite.
Art. 193 C. pen., sub denumirea generic de lovirea sau alte violene, n
alin. 1 reglementeaz lovirea simpl: lovirea sau orice acte de violen
cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau
cu amend. Aceasta poate sa nu determine leziuni traumatice sau poate sa
produca leziuni uoare (eritem posttraumatic, echimoze, excoriaii), care nu
necesit ngrijiri medicale. Alin. 2 reglementeaza lovirea sau alte acte de violenta
care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel
mult 90 de zile: fapta prin care se produc leziuni traumatice sau este afectat
sntatea unei persoane, a crei gravitate este evaluat prin zile de ngrijiri
medicale de cel mult 90 de zile, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani
sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a
persoanei vtmate.
Articolul urmtor (194 C. pen.) - vtmarea corporal - are urmatorul continut: (1)
Fapta prevzut n art. 193, care a cauzat vreuna dintre urmtoarele consecine:
a) o infirmitate;
b) leziuni traumatice sau afectarea sntii unei persoane, care au necesitat,
pentru vindecare, mai mult de 90 de zile de ngrijiri medicale;
c) un prejudiciu estetic grav i permanent;
d) avortul;

99

e) punerea n primejdie a vieii persoanei,

se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani.
(2) Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii uneia dintre consecinele
prevzute n alin. (1) lit. a), lit. b) i lit. c), pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10
ani.
(3) Tentativa la infraciunea prevzut n alin. (2) se pedepsete.
Deci, ncadrarea juridic n acest articol de lege se poate face inndu-se
cont, att de perioada de ngrijiri medicale (peste 90 zile), ct i de prezena altor
consecine: infirmitate fizica sau psihica, prejudiciu estetic grav i permanent,
avort posttraumatic, punerea vietii in primejdie
De notat c, de multe ori, numrul de zile de ngrijiri medicale este mic,
permind, teoretic, o ncadrare n art. 193 C. pen, dar gravitatea leziunilor
iniiale i evoluia nefavorabil a acestora duc la producerea unui status morfofuncional specific, ce impune soluia ncadrrii mai severe (art. 194 C. pen.). De
exemplu, o lovitur de cuit la nivelul toracelui, care produce o plag toracopleuro-pulmonar, va determina un hemopneumotorax manifestat clinic prin
semne de insuficien respiratorie acut (dispnee cu tahipnee, senzaie de
sufocare iminent, etc.). Soluia terapeutic este urgent i const n pleurotomie
a minima cu drenaj pleural tip Bclre, care va asigura supravieuiera bolnavului.
n lipsa leziunilor pulmonare, afeciunea traumatic nu necesit mai mult de 20
zile de ngrijiri medicale. Deci, folosind criteriului general, ncadrarea juridic ar
putea fi n art. 193, alin. 2, C. pen., care permite pedeapsa alternativ amenzii
penale i nlturarea rspunderii penale prin mpcarea prilor. ns, prezena
unei simptomatologii zgomotoase, care traduce o stare grav, un risc vital
iminent/imediat, chiar dac acesta a fost nlturat terapeutic, impune concluzia
medico-legal de punere n primejdie a vieii. Aceasta va determina organul
judiciar s ncadreze fapta penal n art. 194, C. pen. (fiind considerat vtmare
corporal), ce prevede doar pedeaps privativ de libertate (fie ea i cu
suspendare), iar mpcarea prilor nu nltur rspunderea penal a
fptuitorului.
Exemplele pot continua i pentru alte consecine prevzute de acelai
articol de lege: prejudiciu estetic grav i permanent, avort posttraumatic,
infirmitate-pierdere de organ sau a funciei acestuia, unde numrul de zile de
ngrijiri medicale poate fi mai mic de 90. Deci, ceea ce primeaz n ncadrarea
juridic a faptei este prezena consecinei i nu perioada de ngrijiri medicale.
Alteori, ncadrarea juridic este chiar mai sever tentativ de omor dar,
pentru aceasta, organele judiciare vor administra i alte mijloace de prob, n
afar de cea medico-legal: existena inteniei directe, zona lovit, intensitatea
loviri, numrul de lovituri, instrumentul folosit, etc.
Art. 195 lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte- arata: dac
vreuna dintre faptele prevzute n art. 193 i art. 194 a avut ca urmare moartea
victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 6 la 12 ani.

100

ntr-o constatare sau expertiz traumatologic legistul va consemna att

existena leziunilor traumatice (descriindu-le cu rigurozitate), ct i date cuprinse
n documentaia medical (prezentat de partea vtmat, de organul judiciar,
respectiv cerut unitilor medicale, unde a fost investigat sau tratat pacientul).

Obiectivele raportului de constatare/expertiza la persoane

Concluziile actului medico-legal vor rspunde urmtoarelor obiective:

1. realitatea traumatismului: prezena, aspectul morfologic i topografia
leziunilor;
2. mecanismul de producere (lovire activ, lovire pasiv cdere,
comprimare, strivire, trre, mecanisme mixte, etc.);
3. tipul agentului traumatic: corp contondent, corp tietor, neptortietor, substan chimic, energie electric, agent biologic, etc.;
4. data producerii leziunilor; uneori pot exista leziuni cu diferite vechimi;
5. gravitatea leziunilor traumatice exprimat prin durata ngrijirilor
medicale necesare pentru vindecare si existenta consecintelor prevazute de
art.194 C. pen. Durata ingrijirilor medicala nu trebuie asimilat:
perioadei spitalizrii;
duratei efective de tratament (medical, chirurgical sau recuperator);
duratei unei imobilizri gipsate a unui membru afectat de o leziune
osoas sau articular;
perioadei incapacitii temporare de munc;
timpului necesar dispariiei oricrui semn traumatic.
Astfel, n practic exist o diversitate de situaii:
- pacientul sufer leziuni care nu necesit efectiv ngrijiri medicale sau
doar investigaii i o terapie uoar, simptomatic (fractur fr deplasare de
oase nazale, os malar, arcad zigomatic, fracturi costale); acestea beneficiaz,
totui, din punct de vedere medico-legal, de ngrijiri medicale de pn la 20 zile;
- pacientul sufer o fractur simpl a unui os lung (membrul superior sau
membrul inferior), care nu impune internare, ci tratament ambulatoriu cu
imobilizare (20-30 zile) i recuperare fizioterapic ulterioar. Dei, n prima
perioad nu urmeaz nici un tratament (eventual, doar calmante), ea este luat
n considerare n evaluarea medico-legal;
- o situaie mai aparte o reprezint leziunile uoare care beneficiaz de
spitalizare prelungit la cerere i care, din punct de vedere medico-legal,
necesit un numr mult mai mic de zile de ngrijiri medicale (fa de durata
spitalizrii).

101

Aparitia complicaiilor, face necesara precizarea legturii de cauzalitate

dintre leziunea iniial i modificrile ulterioare. n acest sens se poate opta
pentru o examinare n etape successive, acordndu-se iniial un numr de zile de
ngrijiri medicale, cu reexaminarea pacientului la sfritul perioadei.
Evaluarea medico-legal va evidenia starea prezent (inclusiv
complicaiile survenite, instalarea sechelelor), posibilitatile terapeutice,
permind, astfel, o mai bun apreciere, att a timpului de ngrijiri medicale, ct
i a statusului morfo-funcional restant.
7. eventuala autoproducere a leziunilor prin simularea sau agravarea unor
leziuni.

INFIRMITATEA

Prin infirmitate se nelege o modificare somatic sau visceral definitiv:

morfologic, funcional sau morfo-funcional. Poate fi fizica sa psihica.
Infirmitatea este confundat deseori cu invaliditatea; aceasta din urm
implic n mod obligatoriu un deficit funcional, chiar i n absena unei modificri
anatomice. Categoria de infirmitate opereaz n dreptul penal, pe cnd cea de
invaliditate are relevan, mai ales, n dreptul civil, presupunnd, n general, o
modificare a capacitii de munc. Exist situaii cnd modificri morfologice
permanente, care reprezint infirmitate fizic definitiv (ex.: pierderea de
substan osoas cranian), nu determin tulburri funcionale sau produc
deficite minime, ce nu pot fi interpretate ca invaliditate.
Infirmitatea posttraumatic, fizic sau psihic, conform art. 194, C. pen.,
trebuie s ndeplineasc caracterul de permanen.
Infirmitatea fizic presupune:
pierderea unui organ sau afectarea morfo-functionala a unui segment
corporal;
incetarea sau diminuarea semnificativa a functiei unui organ sau
segment corporal;
-

- pierderea sau diminuarea semnificativa a unui simt.

n lucrrile medico-legale unde sunt consemnate i analizate leziunile ce ar
putea sta la baza infirmitii, examenul medico-legal trebuie efectuat repetat,
concluzia de infirmitate impunndu-se, obinuit, tardiv, dup eventuala epuizare
a tuturor mijloacelor terapeutice. Se va avea in vedere, totusi, rezolvarea medicolegala a cazului intr-un termen rezonabil, pentru a nu prelungi nejustificat
procesul penal.
Concluziile medico-legale trebuie s consemneze urmtoarele elemente:
- realitatea traumatismului iniial;

102

- stabilirea infirmitii;
- caracterul definitiv al modificarilor morfo-functionale.
- raportul de cauzalitate ntre leziunea traumatic iniial i sechelele
restante.
Tulburrile psihice posttraumatice (ex.: demena) vor necesita examene
clinice i paraclinice de specialitate, evitndu-se concluziile precipitate.

Pierderea unui sim sau organ, ncetarea sau diminuarea semnificativa a

funcionrii acestora

n sens anatomic i fiziologic organul este o formaiune morfologic

difereniat format din celule care ndeplinesc aceeai funcie i care are o
individualitate marcat de prezena unui pedicul vasculo-nervos propriu.
Pierderea unui organ nu nseamn ntotdeauna pierderea funciei (cazul
organelor perechi; organe care i-au ncheiat evoluia funcional la o anumit
vrst, au activitate foarte redus sau aceasta poate fi compensat de altele
timus, splin, apendice vermicular, amigdale palatine), aa cum pierderea unei
funcii nu este consecina pierderii anatomice a organului respectiv (un glob
ocular inert poate fi pstrat anatomic).
n cazul organelor duble (ochi, urechi, rinichi, etc.) pierderea unuia dintre
ele nu determin dispariia funciei respective, ns consecinele sunt destul de
grave cu limitri funcionale, uneori drastice, ce impun tratamente pe perioade
lungi i respectiv modificri importante n regimul de via (ex. schimbarea
locului de munc sau renunarea la activiti, care nu mai pot fi efectuate n noile
condiii).
Lucrurile stau total diferit n cazul organului unic, cnd pierderea acestuia
duce ireversibil la ncetarea funciei respective (amputarea penisului duce la
pierderea funciei de procreare, histerectomia posttraumatic determin anularea
funciei de reproducere).
n practica medico-legal, dar i judiciar, deseori se pune problema
evalurii leziunilor dentare. Dei dintele are o vasculo-inervaie proprie, organul
dentar este reprezentat de totalitatea dinilor i numai edentaia total este
interpretat ca pierdere de organ (n plus, aceasta va fi considerat i infirmitate
fizic definitiv). Un argument n plus n acest sens sunt posibilitile moderne de
protezare dentar; acestea permit realizarea unor lucrri protetice, care
ndeplinesc aproape n totalitate criteriile unei dentiii naturale (anatomic,
funcional, estetic).

103

PREJUDICIU ESTETIC GRAV I PERMANENT

nglobeaz noiunile de desfigurare si slutire (existente n codurile

penale anterioare, vizat, in pricipal, fiind extremitatea cefalic), presupune
modificri morfo-funcionale posttraumatice la nivelul tuturor segmentelor
corporale.
Prin prejudiciu estetic grav i permanent se nelege o deformare evident
morfologic si estetic (eventual, si functionala) a unei regiuni sau segment
anatomic, cu pierderea armoniei globale sau regionale, cu implicaii majore pe
plan psihic i psihologic, dar si socio-profesional.
Pot fi interpretate drept prejudiciu estetic grav i permanent urmtoarele
sechele:

modificri morfologice diverse: cicatrice hipertrofice retractile ale feei sau

ale altor regiuni vizibile, tulburri trofice importante;
deformarea unei proeminene faciale, dup zdrobiri de piramid nazal sau
fracturi cominutive de os malar, maxil sau mandibul, eventual cu
tulburri neurologice importante (tergerea reliefurilor cutaneo-musculoosoase n pareze, paralizii);
deformri vizibile dup leziuni osoase complexe ale membrelor (un
membru scurtat, mult subiat sau ngroat, deformri regionale prin calus
vicios, etc.);
pierderea de substan la nivelul unor segmente corporale (lipsa total sau
parial a pavilionului auricular, piramidei nazale, lipsa evident de mas
muscular).
Pierderea dinilor nu este considerat prejudiciu estetic grav i permanent,
ci, eventual, prejudiciu estetic minor/moderat tranzitoriu, deoarece, aa cum am
mai precizat, exist reale posibiliti de protezare n practica stomatologic
(inclusiv tehnici de implant dentar).
Ca i infirmitatea, prejudiciul estetic grav trebuie s aib caracter de
permanen. Astfel, evaluarea medico-legal final trebuie fcut dup un
interval relativ mare, dar rezonabil, de la producerea trumatismului i dup ce
mijloacele terapeutice, uneori cu aplicare repetata (inclusiv cele de chirurgie
plastic i reparatorie), nu mai pot ameliora semnificativ deformarea.
n practica medico-legal, cnd modificrile morfologice sau estetice sunt
de mai mic importan, acestea pot fi interpretate ca prejudiciu estetic minor
sau moderat (cu relevan n dreptul civil). Uneori, expertiza medico-legal va
trebui s precizeze dac sechelele care au stat la baza concluziei de prejudiciu
estetic grav i permanent mai pot beneficia de tratament n vederea atenurii,
dac pacientul este dispus s suporte aceste intervenii si faptul ca aceste
interventii nu vor modifica caracterele de permanenta si gravitate ale
prejudiciului.

104

AVORTUL POSTTRAUMATIC

Una din consecinele considerate drept vtmare corporal grav este

avortul posttraumatic. Expertiza medico-legal, n astfel de cazuri, trebuie s
rspund urmtoarelor obiective:
1. precizarea tipului leziunilor traumatice, a localizrii acestora i,
eventual, a intensitii traumatismului. Localizarea abdomino-pelvin poate
indica o afectare direct a uterului gravid. Intereseaz mecanismul de producere
(lovire, comprimare, plgi penetrante abdominale);
2. prezena i vrsta sarcinii n momentul lovirii. n primele trei luni de
sarcin uterul gravid este protejat de bazin, nct o lovire direct poate determina
mai rar avort;
3. producerea
traumatismul.

efectiv

avortului

legtura

de

cauzalitate

cu

PUNEREA N PRIMEJDIE A VIEII VICTIMEI

Rezolvarea acestui aspect necesit, de multe ori, o documentare atent, o

analiz susinut a tuturor datelor medicale, att sub aspect clinic, ct i
paraclinic, constatarea modificrilor funcionale ale aparatelor i sistemelor
organismului, tulburri care reprezint o evoluie grav a unei afeciuni
posttraumatice, cu iminen de deces.
Evoluia grav a unei afeciuni este determinat, fie de gravitatea iniial a
leziunii, fie de potenialul de a dezvolta o complicaie. Reactivitatea diferit a
organismului uman la aciunea diverilor ageni traumatici determin o mare
varietate de posibiliti evolutive de la vindecarea per primam, chiar i fr
intervenie terapeutic, pn la una grav, cu deces precoce, semitardiv sau
tardiv.
Prin punerea vieii n primejdie nelegem un pericol imediat, tardiv sau
potenial ca o leziune s evolueze ctre deces, indiferent dac acest pericol a

105

fost ndeprtat prin tratament medical sau datorit unei reactiviti organice
crescute.
Iat cteva exemple de cazuri cnd se impune concluzia de punere n
primejdie a vieii:
1. insuficien respiratorie prin:

plag nepat-tiat sau nepat toraco-pleuro-pulmonar (prin

capete costale fracturate), cu hemopneumotorax consecutiv i colabare
pulmonar;

volet costal;

edem laringian (reacii alergice la medicamente sau la alte

substane).
2. anemie acut posthemoragic sau oc hemoragic, dup plgi nepatetiate sau lovire cu corpuri contondente, cu lezare de vase mari sau
organe interne toraco-abdominale; anemie prin hemoliz masiv
posttransfuzional cu snge heterolog;
3. leziuni traumatice cranio-cerebrale: contuzia cerebral grav (com),
hematomul epidural i hematomul subdural cu compresie cerebral,
hemoragia leptomeningee, dilacerarea cerebral, meningite, meningoencefalite, abces cerebral posttraumatic;
4. leziuni traumatice vertebro-medulare nalte (cervicale);
5. oc traumatic, oc anafilactic;
6. stri toxice sau toxico-septice posttraumatice;
7. insuficiene grave de organ (insuficien cardiac, renal, hepatic).

LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN CDERE I PRECIPITARE

Sub. 39-49

Att cderea, ct i precipitarea sunt consecinele pierderii echilibrului.

Ambele apar n condiii i modaliti variate i reprezint dou noiuni distincte.
Gravitatea leziunilor produse prin cdere i precipitare depinde de mai muli
factori:
viteza de cdere depinde de nlimea de la care se cade i de
greutatea corpului;

106

caracteristicile planului de care se lovete corpul planurile moi

(apa, zpada) pot anula sau reduce efectele lovirii, planurile dure
determinnd un anumit tip de leziuni;
regiunea lezat la nivelul capului se ntlnesc cele mai grave leziuni.

Cderea

Este o schimbare a poziiei corpului, o dezechilibrare, prin deplasarea

centrului de greutate, astfel nct o parte a corpului se izbete cu violen de
planul de susinere. Cderea se poate face din poziie staionar sau din mers, n
acest caz leziunile fiind mai pronunate. Cderea poate avea cauze multiple, ce
se pot clasifica n: cauze externe (de mediu) i cauze interne.

Cauzele externe obscuritatea, obstacole, terenul lunecos, ebrietatea,

heteropropulsia.
Cauzele interne sunt foarte numeroase:
de cauz vizual adaptarea la ntuneric;
de cauz cardio vascular (tulburari de ritm cardiac - tahicardii,
fibrilaie atrial, blocuri);
de cauz neurologic accident vascular cerebral (AVC);
de cauz metabolic hipoglicemie, anemie;
hipotensiune posturala;
tulburri de mers;
de cauz medicamentoas medicamente sedative, etc.
Traumatismele prin cdere prezint leziuni specifice lovirii pasive:
se situeaz pe prile proeminente ale corpului frunte, nas, brbie,
palme, coate, genunchi;
sunt reprezentate de: echimoze, excoriaii, hematoame, fracturi;
sunt unipolare situate pe o singur parte a corpului;
sunt mai puin grave dect cele din precipitare.
Aspecte medico legale:

stabilirea diagnosticului pozitiv de leziune produs pasiv i nu activ

(diagnostic pozitiv de cdere)
cercetarea leziunilor de pe prile proeminente ale corpului;
cercetarea leziunilor secundare perturbrii reflexelor posturale;
cercetarea cauzelor medicale de cdere.
Complicaiile tardive ale cderii sunt hematoamele subdurale, fracturi de col
humeral sau femural. Ele pot duce la mori violente secundare n special prin
bronhopneumonie de decubit.

Precipitarea

Este o dezechilibrare a corpului cu deplasarea centrului de greutate, avnd

ca urmare lovirea corpului de un plan inferior planului de susinere.

107

Precipitarea reprezint un mijloc frecvent de sinucidere, situndu-se pe

locul trei ca frecven dup spnzurare i otrvire. Poate avea cauze variate
dintre care mai frecvente sunt accidentele (n special accidentele de munc), mai
rar fiind ntlnite precipitrile omucideri.
Leziunile ce apar n precipitri sunt mult mai grave dect cele din cderi,
iar n funcie de modul de producere mecanismele pot fi:
Mecanism direct - primar
- secundar
- mediat
Mecanism indirect
Mecanismul direct:

primar leziunile sunt situate n regiunea care a luat contact prima

cu planul dur;
secundar leziunile sunt produse de lovirea ulterioar a corpului de
planul dur;
mediat mai rar, cnd cderea se face in axul verical al corpului
(cderi n picioare, pe genunchi, pe vertex, pe oasele ischiatice).
Mecanismul indirect - leziunile apar la distan de locul de impact.

Traumatismele rezultate n urma precipitrii au anumite caracteristici,

ce le difereniaz de cele produse prin cdere:
caracteristica principal este gravitatea cel mai frecvent
fiind direct mortale;
sunt multipolare sitauate pe mai multe pri ale corpului;
sunt numeroase;
sunt foarte variate de la cele mai simple pn la cele mai
grave, incompatibile cu viaa;
se situeaz pe prile proeminente, dar i n alte regiuni, cum
ar fi cele opuse zonei de impact;
la locul de impact leziunile sunt nsoite frecvent de excoriaii
sau alte semne cu caracter vital, dar care n cazul unor leziuni
grave pot fi mult reduse sau chiar absente.
n multe cazuri, inainte de atingerea solului, corpul se poate lovi de o serie
de obstacole (arbori, stlpi, balcoane) ntlnite n traiectoria de cdere.
Leziunile produse prin precipitare pot interesa craniul, coloana vertebral,
membrele, organele toracice i abdominale. n funcie de caracterele enumerate
mai sus se poate stabili un diagnostic diferenial ntre leziunile produse produse
prin cdere i cele prin precipitare n cadrul efecturii expertizei medico legale.
Pentru a exclude posibilitatea disimulrii unei crime, cnd cadavrul este aruncat
apoi de la nlime, trebuie cercetat caracterul vital al leziunilor, totodat fiind
necesar diferenierea fa de leziunile produse prin agresiune direct.

108

LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ACCIDENTE DE TRAFIC

Caracteristic a timpurilor noastre o reprezint creterea rapid de

deplasare a omului ca urmare a dezvoltrii reelei de transport, a performanelor
autovehiculelor, a necesitii folosirii timpului ct mai eficient i cu randament
maxim. Aceste aspecte au dus din pcate i la o cretere, din ce n ce mai mare,
a accidentelor de circulaie.
Termenul de accident de circulaie desemneaz
orice accident produs pe cile publice de transport. Anual, n lume se
nregistreaz aproximativ 1 million de decese n urma accidentelor de circulaie,
i se estimeaz ca pe viitor acest numr va crete de la an la an. Aceast evoluie
catasrofal impune adoptarea unor msuri eficiente de prevenire legate de
mbuntirea performanelor autovehiculelor pentru a permite o reducere a
forei de coliziune, modernizarea drumurilor, precum i pentru educarea
principalului factor implicat n producerea de accidente factorul uman. n rile
cu trafic intens decesele prin autovehicule i vtmrile non-letale produse n
urma accidentelor rutiere dein locul 3 ca i cauz de deces (dup bolile cardio
vasculare i tumori); iar pentru segmentul de vrst 15 30 de ani dein locul 1.
Majoritatea deceselor se produc la locul accidentului, fapt ce impune o necesitate
a creterii profilaxiei accidentelor, precum i a creterii interveniei medicale.

n studiul accidentelor rutiere se identific trei factori importani:

omul ca participant la traffic sau ca pieton;
autovehiculul;
drumul.
De asemenea sunt ntlnii i o serie de factori favorizani:
mediul rural sau urban;
sezonul;
condiiile meteorologice;
perioada din sptmn.
Omul un ofer cu reflexe normale i atent are ca timp de reacie fa de
pericol aproximativ 0,9 secunde -> 0.5 0,75 secunde pentru observarea i
evaluarea pericolului
-> 0,3 secunde pentru a iniia micarea de frnare prin
apasarea pedalei de frn.
Autovehiculul capacitatea de frnare depinde foarte mult de dotarea i
starea sa tehnic.
Drumul influeneaz n mod direct sau indirect n cazul defectelor benzii
de rulare prin direcia de mers, necesitatea manevrelor ocolitoare i lungimea
urmelor de frnare.

109

Studiile efectuate arat rolul major al factorului uman n producerea

accidentelor rutiere. Se estimeaz c 90% din accidente sunt cauzate de om,
60% fiind datorate conductorilor auto i aproximativ 30% din vina pietonilor.

Cauzele accidentelor de trafic:

Vrsta frecvent, accidentele se produc la vrste tinere, lucru ce
constituie o mare pierdere social prin privarea societii de aportul lor si
costurile sociale necesare pregtirii tinerilor. Accidentele se produc datorit lipsei
experienei n trafic a tinerilor, precum i a lipsei responsabilitilor conferite de
familie sau de existena copiilor. Totodat exist i tendina de sfidare a
pericolelor traficului rutier, o lips a anticiprii lor, pe fondul existenei unui gust
al riscului.
Sexul exist un procent egal ntre sexe n ceea ce privete conducerea
autovehiculelor, totui femeile nregistreaz un numar mai redus de accidente
dect brbaii. Acest fapt se datoreaz concentrrii mai mari a ateniei la drum i
a lipsei sau a consumului redus de alcool. Dei produc un numr mai mic de
accidente, acestea sunt mult mai grave datorit reaciilor afective ale femeii la
riscul drumului public pentru a evita lovirea unui animal, femeia nu sesiseaz c
maina se poate rsturna sau acroa alte autovehicule n trafic. Au fost
incriminate i unele stri fiziologice ale femeii cum ar fi: menstruaia, sarcina,
menopauza.
Oboseala scade atenia i reacia n conducere. Se poate datora unor
factori exogeni sau endogeni:

Factori exogeni circulaia intens i prelungit, monotonia oselei;

Factori endogeni tensiune psihic, consum de alcool, diabet,
anemie.
Cnd se asociaz cu vitez excesiv crete riscul unor erori de conducere cu
producerea de accidente.
Frecvena nocturn datorit oboselii acumulate riscul de accidente
este dublu fa de conducerea diurn, fapt accentuat i de dificultile de
adaptare a retinei la lsarea ntunericului.
Frecvena sptmnal arat o cretere a numrului de accidente la
sfritul sptmnii datorit intensificrii traficului, precum i o creterea la
nceputul sptmnii, consecutiv oboselii generate de consumul de alcool din
week end.
Personalitatea conductorului auto este unul dintre cei mai
importani factori n producerea de accidente i poate avea un rol de facilitare
sau de evitare a situaiilor periculoase. Poate crete sentimentul de ncredere n
sine i poate da fru liber orgoliului, dnd oferului un sentiment de putere.
Vehiculul poate deveni o unealt de abuz, datorit diferenei dintre fora sa i a

110

mijloacelor naturale ale omului (un om are n medie 0,7 cai putere), exaltnd un
sentiment de putere oferit de capacitile automobilului, sentiment prin care
chiar i cei mai slabi, timizi sau linitii devin agitai, puternici. Cei cu complexe
de superioritate tind s abuzeze de autovehicol, pe cnd cei cu complexe de
inferioritate fac, uneori, fenomene de team, inhibiie, incertitudine.
Prnzul copios datorit anemiei cerebrale secundare sau, n caz contrar
crize de hipoglicemie la persoanele ce fac un efort excesiv de slbire.
Bolile cardio vasculare reprezint unul dintre principalii factori de risc
pentru trafic. Unii autori consider c bolile cardio vasculare cum ar fi
cardiopatia ischemic ar fi responsabile de aproximativ 30% din pierederile de
contien de scurt durat.
Pierderile de contien la volan se datoreaz n principal epilepsiei,
dar se ntlnesc i n leziuni cerebrale expansive (debut de meningite, tumori),
ateroscleroz cerebral sau traumatisme cranio cerebrale n istoric. Pierderi de
contien la volan au fost semnalate i n cazul tulburrilor de ritm si conducere
cardiac tahicardie, fibrilaia atrial, blocuri atrio ventriculare.
Boli metabolice cum ar fi diabetul care datorit tratamentului specific
poate da stri de ameeal cu diminuare a reflexelor i ateniei, sau hipoglicemie
ce duce la somnolen sau chiar lein.
Psihozele reprezint incompatibiliti majore n ceea ce privete
conducerea auto.
Medicamentele n special tranchilizantele, produc o diminuare a
reflexelor, tulburri de vedere i tendin la somn, factori majori de risc n
producerea accidentelor. Medicamentele excitante (cofeina, amfetaminele)
produc o excitabilitate crescut ce poate duce la subaprecierea unor situaii i la
o atitudine neconcordant cu realitatea.
Integritatea vizual condiie primordial n securitatea rutier, fiind
punctul de plecare al reflexelor conductorului auto.
Integritatea auditiv nu este o necesitate absolut, dar constituie
totui avantaj n cadrul procesului de conducere.

Consumul de alcool

Consumul de alcool este una din cauzele majore de producere ale

accidentelor. Acest lucru a determinat stabilirea unor restricii n toate rile cu
privire la consumul de alcool al conductorului auto. n ara noastr alcoolemia
incriminatorie a fost stabilit la 1g/l. Totui s-a constant c aproximativ 45% din
accidente se produc la o alcoolemie sub 1g/l, o stare de ebrietate se poate
constata i la concentraii mai mici, mai laes la persoanele neobinuite cu

111

consumul de alcool, la persoane cu afeciuni heptice, femei. Riscul de accidente

crete o dat cu creterea alcoolemiei, astfel:

La o alcoolemie de 0,5 g riscul de accident crete de 3 ori;

La alcoolemii de 0,9 g riscul crete de 5 ori,
La o alcoolemie de 1,5g riscul este 15 ori mai ridicat fa de un
conductor auto care nu a consumat bauturi alcoolice.
n cazul accidentelor rutiere produse sub influena alcoolului culpabilitatea
penal crete, consumul de alcool constituind o circumstan agravant. n ara
noastr, alcoolul ocup locul patru n producerea de accidente de circulaie dup
excesul de vitez, neatenia pietonilor i depirea neregulamentar.
Alcoolul are efecte psihologice negative optimism i ncredere exagerat
n forele proprii, relaxare a autocriticii i controlului; precum i efecte de
deprimare a reflexelor. Consumul de alcool duce la perturbarea vederii periferice
i a vederii n profunzime, cu importan la depairi, i duce la diminuarea
cmpului vizual crend probleme de estimare a vitezei, a distanelor i a vitezei
autovehicolelor, n special ale celor din direcia opus. Timpul de reacie a unui
om de la observarea unui obstacol sau a unui potenial pericol i pn la
acionarea frnei automobilului este de aproximativ 0,9 secunde. O alcoolemie
medie va tripla acest timp de reacie, riscul de producere a unui accident
crescnd foarte mult.
Nivelul alcoolemiei este influenat de o serie de factori:

cantitatea i concentraia bauturii;

modul de ingerare fracionat sau priz unic;
prezena sau absena alimentelor n stomac, felul acestora;
existena malabsoriilor sau a interveniilor chirurgicale pe stomac
(rezecii);
tolerana personal la alcool.
Toate aceste aspecte impun determinarea alcoolemiei celor ce sunt
implicai ntr-un accident de circulaie (ofer, victime). Determinarea alcoolemie
se face cu ajutorul alcotestelor, ce sesizeaz prezena vaporilor de alcool n aerul
expirat. Alcooltestele sunt i mijloace de triere a subiecilor aflai sub influena
alcoolului, dup care se vor recolta probe biologice - snge, urin.

Mecanismele lezionale

Mecanismul de producere al leziunilor n accidentele rutiere este foarte

variat, ntlnindu-se totodat si un polimorfism lezional. Gravitatea leziunilor
produse va depinde direct de viteza autovehicolului i de energia cinetic
dezvoltat n timpul impactului. Energia unui autovehicol n miscare este
proporional cu masa lui i ptratul vitezei (dac viteza se dubleaz, energia va
crete de 4 ori), rezultnd faptul c ntr-o coliziune viteza vehicolului are o
importan mai mare dect masa acestuia. ntr-o ciocnire energia cinetic a

112

vehicolului este absorbit de obstacol i de ctre caroserie, durata dintre locul de

ciocnire i cel de oprire reprezentnd durata ocului. ocul este mai brusc cu ct
durata sa este mai scurt. n cazul unei opriri brute ocupanii se vor deplasa cu
viteza avut de vehicul, fiind supui la dou coliziuni:
la cea de oprire;
izbirea de obstacol.
ntr-o oprire (decelerare) brusc un om de 70 kg la o vitez de 100 km/or
dezvolt o greutate de 1960 kg. Modificrile de greutate se reflect i asupra
organelor interne. La o vitez de 40 km/or, cu o decelerare brusc greutatea
organelor interne (greutate dinamic) creste (ficatul, de la o greutate de 1,7 kg,
ajunge la o greutatea de 28,7 kg). Greutatea dinamic dezvoltat n urma
impactului determin strivirea organelor n cavitile lor chiar dac nu are loc un
impact direct al lor cu interiorul autovehiculului (mecanism de whiplash). n
hiperflexiile urmate de hiperextensii brute pot avea loc o serie de leziuni:

mduva spinrii poate fi strivit prin intermediul meningelui

vibrarea creierului n interiorul cavitii craniene poate provoca
hematoame subdurale prin ruperea vaselor corticomeningee
rupturi de cord prin comprimarea sternului de coloana vertebral
rupturi pulmonare
rupturi ale aortei fixat de diafragm, datorit micrii sngelui cu greutate
dinamic crescut
dezinserii de intestin
ruperea pediculului splenic
rupturi uternie urmate de ejecia ftului n abdomen
decolri de placent
lovirea ftului de bazinul mamei sau de promontoriu
Avnd n vedere cele enumerate mai sus se poate afirma ca o coliziune la o
vitez relativ mic ( 20 35 km/or) pot produce leziuni letale, pe cnd
rsturnarea vehicolului poate produce rni uoare, superficiale.
Tipurile diferite de vehicule vor produce leziuni diferite ca form, localizare,
ntindere i gravitate. Caracteristicile fiecrui tip de vehicul se va rsfrnge i
asupra leziunilor, astfel vehiculele se mpart n urmtoarele tipuri:

autovehicule cu roi de cauciuc:

motociclete, scutere, biciclete cu motor;
autovehicule
de
mrime
mijlocie
autofurgonete;
autovehicule mari camioane, autotrenuri;
autovehicule cu roi metalice:
tren;
tramvai;
vehicule fr motor:
biciclet;
crue.

Mecanismele de producere a leziunilor se pot clasifica astfel :

113

autoturisme,

Mecanisme simple
Cderea
Proiectarea
Lovirea
Clcarea
Comprimarea
Trrea
Mecanisme asociate
Mecanismul de
Mecanismul de
Mecanismul de
Mecanismul de
Mecanisme complexe

lovire proiectare
lovire cdere
proiectare, urmat de clcare
proiectare, urmat de comprimare
Accidentele de tren

Expertiza medico legal trebuie s stabileasc n primul rnd aspectele

juridice ale accidentelor feroviare. Acestea pot avea cauze multiple:

sinucidere;
clcare accidental;
cdere accidental din tren;
accident de munc;
omucidere;
disimularea unei omucideri.

Se pot ntlni i cazurile n care autovehicule sunt lovite de tren, produse

prin neatenia conductorului auto la traversarea liniilor de cale ferat fr
bariere.
Leziunile produse sunt foarte variate i depind de mecanismul de
producere al lor.
n lovire lziunile sunt grave, frecvent mortale, multipolare cu amputari,
dezinserii. Clcarea de ctre roile metalice provoac tegumentului o excoriere
n band, dar datorit elasticitii acestuia poriunea de pe in rmne intact
ajut la stbilirea poziionrii corpului.
n cazul accidentelor colective produse prin ciocniri feroviare, desprinderi
de vagoane, deraieri, numrul victimelor este foarte mare, mortalitatea crescut
ntlnindu-se leziuni de tipul politraumatismelor, rupturi i zdrobiri de organ,
hemoragii.

Aspecte medico-legale

114

Diagnosticul leziunilor se face pe baza morfologiei si a caracterului vital

al acestora. Traumatismele cranio-cerebrale ocupa primul loc n ceea ce privete
mortalitatea n accidentele rutiere, pe locul doi situndu-se hemoragia intern i
extern. n majoritatea accidentelor victima decedeaz la locul unde acesta s-a
produs prin distrucia unui organ vital sau in timpul transportului datorit ocului
traumatic. n analiza medico legal a unui accident trebuie analizate toate
cauzele ce au dus la producerea sa. Se vor avea in vedere:
examenul la faa locului se vor urmrii urmele lasate de victim pe
vehicul (substan cerebral, snge), fragmente de haine existente
pe oea sau pe caroserie, precum i urmele lasate de victim pe
aceasta;
examenul hainelor;
autopsia victimei.
LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC

Dei snt utilizate de peste 600 ani ca instrumente de atac i aprare,

armele de foc au suferit perfecionri continue, att din punct de vedere al
construciei ct i al calitii muniiei folosite, perfecionri determinate de
creterea eficienei lor precum i de diversificarea scopurilor de utilizare.
Deoarece fac posibil o agresiune de la distan, producnd leziuni grave,
de obicei mortale i ridic o serie de probleme, cum snt cele de diagnostic
diferenial al leziunilor produse n acest mod cu plgile produse prin ali ageni
mecanici (corpuri contondente sau nepturi), studiul lor prezint un deosebit
interes medico-legal.
Pentru statele unde nu exist restricii deosebite pentru folosirea unor
arme de foc n scopuri particulare, frecvena leziunilor i a deceselor prin arme de
foc este mai crescut, iar ansamblul problemelor medico-legale i criminalistice
pe care le ridic este mai complex. Aspectele judiciare de omor i sinucidere apar
astfel mai frecvente fa de cele accidentale (cauzate de arma de vntoare sau
sport), care predomin n ara noastr, ca i n statele n care regimul deinerii i
folosirii armelor i muniiei este restrictiv. Rnirile i omorurile prin arme de
vntoare n ara noastra snt mai frecvente dect cele produse prin alte tipuri de
arme de foc.
Leziunile produse prin arme de foc se ncadreaz n grupul leziunilor
produse prin ageni mecanici. Ele snt foarte variate i, pentru nelegerea att a
aspectelor clasice ct i a celor atipice snt necesar de cunoscut cteva noiuni
elementare de balistic).

115

A. Elemente de balistic medico-legal

n practica medico-legal ne ntlnim mai ales cu leziuni produse prin

armele de foc de mn, care, n clasificarea lui Avdeev pot fi: de lupt, de sport,
de vntoare i de construcie atipic.
a)
b)
c)
d)
e)

- arme de lupt: puti, mitraliere, automate, pistoale, revolvere,

pistoale-militare, pistoale de buzunar, carabine;
- arme de sport: de tir i de antrenament;
- arme de vntoare: cu eava neted (lis), ce folosesc alice i
ghintuita, ce folosesc proiectile;
- arme atipice:arme cu eav tiat, pentru a putea fi mascate;
- arme de construcie proprie care pot fi foarte variate, din evi de
metal mai lungi sau mai scurte, cu un sistem de aprindere.

Cartuul este un tub metalic sau din carton, alctuit dintr-o caps cu
fulminat sau sinoxid, ce se aprinde la percuie, un strat gros de pulbere, care
poate fi "cu fum" sau "fr fum", i o bur (rondel de pasl). Proiectilul propriuzis nchide cartuul i este la rndul su format dintr-un nucleu de plumb nvelit
ntr-o cma metalic n caz de ncrctur special proiectilul conine i
materialul exploziv, care acioneaz n momentul atingerii intei.
Puterea de aciune a proiectilului e determinat, n orice punct al
traiectoriei (drumul parcurs de la eava armei pn obiectivul lovit) de fora vie, E,
care calculeaz dup formula E = mv/2, n care m = masa, v=viteza. Calculat
dup acea formul, fora vie a unui proiectil tras dintr-un pistol este de circa 25
kgm iar a unui proiectil de puc de 350-400 kgm. Dac E este de ordinul a sute
de kgm. se produc leziuni grave, rupturi i zdrobiri de esuturi sau organe. Dac
are valoarea de zeci de kgm perforeaz corpul omenesc, iar sub 10 kgm.
provoac leziuni asemntoare corpurilor contondente. Viteza maxim a
proiectilului se afl la gura evii sau, pentru armele cu eav lung, pna n jurul
unei distane de 1,5 m, distant n care presiunea gazelor continu a se exercita
asupra proiectilului. Plecnd de la gura evii, viteza proiectilului descrete n
raport cu greutatea proiectilului i rezistena aerului.
La o vitez ntre 50-60 m/sec. proiectilele nu ptrund niciodat n esuturi
moi ale organismului. La o vitez mai mare de 170 m/sec. proiectilul are n
ptrundere o direcie dreapt, n timp ce la viteze mai reduse el deviaz n
traiectorie. Proiectilele de plumb ncep s se deformeze la ptrunderea n
esuturile moi cnd depesc viteza de 300 m/sec., iar proiectilele cu cma nu
se deformeaz dect la o vitez de cel puin 800 m/sec.
In momentul tragerii, pe lng proiectil, acioneaz i factorii secundari" ai
mpucrii, constituii din: rmiele de pulbere nears sau parial ars
(granule), particule de fum, gazele de explozie i flacra. Aceti factori i

116

manifest efectul numai n tragerile de. aproape. Uneori acioneaz asupra

corpului i bura.

B. Problemele expertizei medico-legale

n faa unor cazuri de leziuni traumatice sau a morii produse prin arme de
foc sau suspectate a fi produse n asemenea circumstane, expertiza medicolegal are de rezolvat urmtoarele probleme:
-

dac leziunea este produs prin arm de foc;

care este orificiul de intrare i de ieire;
diagnosticul diferenial al leziunilor constatate fa de leziunile traumatice
de alt natur;
caracterul vital sau post-mortal al rnii mpucate;
stabilirea distanei de la care s-a tras;
Stabilirea direciei din care s-a tras;
precizarea autoproducerii leziunilor, in sinucidere.
numrul i succesiunea mpucturilor;
stabilirea legturii de cauzalitate dintre leziunile constatate i producerea
morii;
in supravieuire, aprecierea gravitii leziunilor a timpului de ngrijiri
medicale necesar n vederea vindecrii, a eventualelor infirmiti,
invaliditi, posibiliti de automutilare etc.;
stabilirea identitii armei cu care s-a tras.
C. Precizarea diagnosticului i rezolvarea problemelor expertizei

Leziunile produse prin arme de foc se clasific n leziuni primare, datorate

factorilor primari ai mpucrii (proiectilul) i care apar n trageri de la orice
distan i modificri secundare, datorite factorilor secundari (complementari)
ai mpucturii (pulberea, flacra, gazele).
n cazurile tipice, proiectilul strbate corpul omenesc, producnd un orificiu
de intrare, un canal si un orificiu de ieire, diagnosticul de plag mpucat
fcndu-se prin identificarea acestor elemente, cu particularitile pe care le
prezint, fa de leziunile asemntoare produse cu alte arme.
a) Orificiul de intrare se prezint ca o lips de substan la nivelul pielii
de form rotund sau ovalar, cu margini fin dinate, nconjurat de o zon
ngust (1-3 mm) dezepitelizate (excoriat) roie, care se pergamenteaz dup
moarte, devenind bruna i care formeaz guleraul de eroziune sau de
excoriere produs prin aciunea mecanic de frecare a proiectilului. Pe marginea
intern a acestui inel se formeaz inelul de tergere, negricios, produs prin
depunerea unsorii i a fumului vehiculate de proiectil. Tot n aceast zon se
poate distinge (mai ales pentru proiectilele fr manta de oel), un inel de
metalizare, constituit din depunerea particulelor metalice (Pb) i care se poate
observa la examenul stereoscopic sau radiologic.

117

Cnd tragerea a avut loc de la distan mare, leziunile se pot confunda cu

cele produse de instrumente neptoare, pentru c buzele plgii se pot apropia
perfect, proiectilul ptrunznd prin clivaj n esuturi.
In
tragerile
datorate
aciunea

afara leziunilor produse de aciunea factorilor primari ai mpucrii, n

de aproape ntlnim n afara leziunilor descrise mai sus i modificri
factorilor secundari (complementari sau suplimentari) care snt:
termic a flncrii, aciunea gazelor i aciunea pulberii.

Aciunea termic apare n tragerile de aproape (10-30 cm). Dei se

dezvolt o temperatur de 2-3000 gr., durata de aciune fiind foarte scurt,
efectele lezionale snt limitate i se prezint sub form de arsuri de diferite
grade.
Aciunea gazelor apare n trageri de foarte aproape (8-10 cm). Cnd
eava este lipit, gazele pot ptrunde n canal, l dilacereaz sau l lrgesc
(aciune mecanic), ns pot avea ele nsele i o aciune termic, pe lng
aciunea chimic (formarea carboxihemoglobinei n regiunea respectiv).
Gazele ies cu o presiune foarte mare i au tendina la expansiune. Ele iau
forma unui trunchi de con cu baza mic la gura evii i se proiecteaz n jurul
orificiului de intrare, contribuind mpreun cu aciunea pulberii la formarea zonei
de tatuaj care are un diametru cu att mai mare, cu ct distana dintre gura evii i
corp este mai mare.
-

Aciunea pulberii (dintre care particulele nearse, mai ales) contribuie la

formarea zonei de tatuaj, mpreun cu aciunea gazelor. Dac tragerea s-a
fcut cu eava lipit, zona de tatuaj lipsete la suprafa i o gsim n
canalul plgii.
Armele moderne reduc mult zona de tatuaj, pentru c pulberea este mai
fin, arde mai bine i rezult mai puine particule.
-

n sfrit, orificiul de intrare are marginile nfundate, spre deosebire de cel

de ieire, care le are rsfrnge n afar.
b) Canalul este drumul croit de proiectil pn la ieirea din corp, n plgile
transfixiate (cu orificiul de intrare, canal i orificiu de ieire), sau drumul parcurs
n corp pn unde proiectilul s-a oprit, n plgile oarbe (fr orificiu de ieire)
aspect gsit mai ales n oase, sub piele, ntre fascii musculare i mai rar n
cavitile naturale: gur, stomac, vezic, cord.
Aspectul canalului variaz, n raport cu viteza proiectilului, forma acestuia
i consistena organului pe care-1 strbate. Astfel, dac trece prin organe
cavitare, ce conin lichid sau prin organe care au bogie de lichid n structura lor,
datorit aciunii hidrodinamice, acestea explodeaz i canalul nu mai poate fi
identificat.
Pe oasele late (craniu, omoplat, bazin) orificiul de intrare are forma unui
trunchi de con, cu baza mic pe tblia extern i baza mare pe tblia intern,
putndu-se deosebi astfel de orificiul de ieire, dup cum am mai artat la
fracturile craniene.

118

Orificiul de ieire este plaga produs de proiectil la ieirea din corp,

proiectilul ntinznd pielea ca un con i rupnd-o cu vrful. n funcie de fora vie a
proiectilului, care i pierde din energie nvingnd rezistena opus de esuturi,
orificiul de ieire poate fi o pierdere de substan (orificiu adevrat), triunghiular,
stelat sau "in fant". n acest caz, apropiind marginile plgii, ele vor acoperi
perfect orificiul, deci fr lips de substan.
Obisnuit, orificiul de iesire e mai larg decat cel de intrare. Aceasta se
explic prin deformarea proiectilului, acesta mrindu-i volumul la ieire,
ptrunderea perpendicular i ieirea oblic, prin devierea traiectoriei n corp i
antrenarea din corp de materii strine, fragmente osoase etc.
Sunt cazuri cnd un singur proiectil poate da natere mai multor orificii de
intrare i de ieire (prin fragmentarea lui) i cazuri cnd orificiul de intrare se
descoper mai greu (sub pr, n caviti naturale, sub mamel etc.).
D. Diagnosticul diferenial
Problema diagnosticului diferenial al leziunilor produse prin arme de foc
fa de alte leziuni traumatice fa de rnile orificiale produse prin obiecte sau
instrumente neptoare (furc, cuie etc.) sau fa de rnile contuze, apare astzi
mai frecventa, prin perfecionarea tipurilor de arme de foc i a explozibilului,
folosirea surdinei etc. care modific aspectele cunoscute, date de factorii
secundari ai mpucrii, leziunile respective cptnd un aspect din ce n ce mai
pregnant atipic.
Diagnosticul leziunilor produse prin arme de foc de vntoare, ce folosesc
ca ncrcturi alicele, se face n general uor prin examinarea cu atenie a
orificiului sau orificiilor de ptrundere i mai ales a canalului. Alicele nfipte n
esuturi, prezena burei sau rondelei n canal precizez diagnosticul. La cazurile la
care se constat mai multe orificii de intrare i tot attea de ieire se cere
precizarea diagnosticului ntre leziuni produse prin arm de vntoare al crui
cartu a fost ncrcat cu pouri (mitralii) i leziunile prin arme automate.
Aprecierea caracterului vital
Aprecierea caracterului vital sau post-mortem al leziunilor produse prin
arme de foc se face prin cercetarea aspectelor vitale macroscopice si
microscopice ale plagilor.
E.

Stabilirea distanei de la care s-a tras. Aceast problem cunoate

diverse exprimri n literatur. La noi, terminologia de exprimare a
distanei i care se utilizeaz n mod curent, vorbete de:
"mpucare cu eava lipit "(decrcarea absolut);
"mpucare care a avut loc n limitele de aciune a factorilor secundari sau
complementari" (descrcarea relativ);
mpucare care a avut loc n afara limitei de aciune a factorilor secundari
"(de particulariti ca: ruperea hainelor i tegumentelor prin aciunea gazelor, se
gsete frecvent amprenta gurii celei de a doua evi, culoarea roie carminat a
pielii i muchilor, prezena burei sau a rondelei n canal. Unii din factorii
secundari, de exemplu funinginea i fragmentele nearse sau incomplet arse de
F.

119

pulbere, se pot gsi n esuturile din jurul poriunii iniiale a canalului. Limitele
maxime de aciune ale factorilor secundari prezint variaii mari, n funcie de o
multitudine de factori. n aceste cazuri se recomand verificarea prin trageri
experimentale.
n aprecierea distanei de tragere trebuie s avem n vedere i suprafaa
de dispersie a alicelor. Astfel, pn la 0,5m alicele zboar grupate, acionnd
compact, "n snop", indiferent de calibrul armei sau al alicelor, producnd un
singur orificiu de intrare, mare, crateriform, ce se acoper cu depozite de fibrin.
Stabilirea direciei din care s-a tras Aceasta este indisolubil legat de
identificarea orificiului de intrare, a canalului i a orificiului dc ieire a
proiectilului.
Orificiul de intrare este rotund n ptrunderile perpendiculare, ovalar n
lovirea oblic, n lovirea tangenial putand forma excoriaii sau plgi
asemntoare celor produse prin corpuri contondente.
G.

Autoproducerea leziunilor cu arme de foc. Pentru autoproducerea

leziunilor n scop de suicid pledeaz existena plgilor mpucate n regiune
precorc ial, temporal, n general n regiuni accesibile autoproducerii,
descrcarea fcndu-se cu eava lipit sau de la foarte mic distan, n
limita de aciune a factorilor secundari. Gsirea urmelor de aciune a
factorilor secundari pe mna victimei constituie un element n plus care s
pledeze n favoarea autoproducerii, dup cum aceste urme se pot gsi a i
pe faa sau mbrcmintea victimei.
Gsirea armei n mna victimei nu poa constitui ntotdeauna un indiciu
penti sinucidere (n lipsa altor criterii), deoarece ea poate fi aezat astfel n scop
de disimulare unui omor, cutnd s se simuleze sinuciderea.
H.

Identificarea urmelor materiale rmase pe arm de la persoana care a tras

constituie o alt metod de precizare a problemei. Interpretarea urmelor papilelor
rmase pe arm (amprente digitale) ne poate duce la identificarea nu numai a
persoanei care a tras cu arma, ci i a felului cum a fost apucat i manipulat
arma.
Rezolvarea cazurilor de mpucri accidentale se impune s se fac n
strns colaborare cu organul judiciar, medicul legist putnd interpreta situaia pe
baza versiunilor din anchet, a datelor furnizate de autopsie, a condiiilor de la
faa locului i a rezultatelor cercetrii criminalistice (examenul armei).
I. Numrul ji succesiunea mpucturilor. mpucturile repetate se
vor aprecia prin stabilirea leziunilor caracteristice cauzate de fiecare mpuctur
n parte, prin stabilirea intensitii caracterelor vitale (mai evidente pentru prima
mpuctur, prin analiza dispoziiei fracturilor osoase (liniile de fisur dup a
doua lovitur se opresc la nivelul celor determinate cu ocazia primei
mpucturi).
J. Stabilirea legturii de cauzalitate Stabilirea legturii de cauzalitate
dintre leziunile constatate i producerea morii va ine seama de faptul c
moartea n plgile prin arme de foc se produce rapid, prin distrugerea organelor
cu funcii vitale (cord, creier, plmni), prin hemoragii interne cauzate de rupturi

120

de organe (ficat) sau lezarea vaselor mari, prin oc traumatic sau se produce
tardiv, prin complicaii.
K. Stabilirea identitii armei cu care s-a tras este o problem de
interes imediat criminalisticA (rezolvarea creia contribuie i expertiza medicolegal n colaborare cu organele judiciare).
Aprecierea identitii armei incriminate se va face prin:
- cercetarea caracterelor orificiului de intrare;
- cercetarea pe cartu a modificrilor date de urma percutorului, a
nchiztorului i a ghearei extractoare;
- precizarea calibrului i caracteristicilor glontelui (pe care se va cerceta
imprimarea ghinturilor evii, ce difer de la arm la arm).
La autopsie se va avea n vedere c orificiul de intrare are n general un
diametru cu 1-2 mm mai mic fa de cel al proiectilului, datorit retractilitii
pielii. n esuturile compacte (os) aprecierea poate fi mai precis.
n rezolvarea problemei identitii armei cu care s-a tras ajut i gsirea
proiectilului n organism sau a tuburilor de cartu la locul faptei.

ASFIXIILE MECANICE

Noiunea de asfixie vine din grecescul asfigmos, ce se traduce prin lipsa

pulsului. n Medicina Legal se utilizeaz mai frecvent termenii de hipoxie i
anoxie (scaderea, respectiv lipsa oxigenului), asfixia desemnnd, n special,
cazurile n care lipsa de oxigen este nsoit de imposibilitatea eliminrii
dioxidului de carbon (hipercapnie).
Anoxiile se pot realiza la mai multe niveluri, situaie dup care se face i
clasificarea lor:

de aport caracterizat prin tulburri de respiraie extern pn la nivelul

schimburilor alveolo-capilare. Se datoreaz n special obstacolelor din cile
respiratorii;
de transport se datoreaz tulburrilor la nivelul transportului de oxigen,
aprute n urma tulburrilor de circulaie sau datorit tulburrilor
cantitative i calitative la nivelul hemoglobinei;
asfixiile de utilizare - este mpiedicat utilizarea oxigenului de ctre
esuturi, n urma aciunii unor substane chimice ce blocheaz enzimele
respiratorii. Aceste substane chimice sunt reprezentate de cianuri sau
hidrogen sulfurat;
Medico-legal, asfixiile sunt de cauze violente (traumatice) i neviolente
(patologice, netraumatice).

121

Asfixiile de aport de cauze violente sunt:

Obstrucia orificiilor i a cilor respiratorii superioare sufocare, nec

Comprimarea gtului strangulare, spnzurare
Compresiunea toraco-abdominal
Asfixiile de aport de cauz neviolent sunt:

Procese patologice ce duc la anoxie edem al glotei, tumori laringiene

Procese patologice ce duc la hipoxie astm bronic, pneumonii,
bronhopneumonii, emfizem pulmonar
Asfixiile de transport de cauze violente sunt:

Anoxii anemice calitative, hematotoxice intoxicaia cu CO (n cantiti

mari are loc att o anoxie de transport, ct i de utilizare), substane
methhemoglobinizante (permanganat de potasiu, anilin)
Asfixiile mecanice sunt asfixii de cauz violent. Sunt:

asfixii prin compresiune sugrumarea, spnzurarea, trangularea cu

laul, compresiunea toraco-abdominal;
asfixii prin ocluzie ocluzia orificiilor superioare (sufocarea), ocluzia
cilor respiratorii prin corpi strini solizi sau lichizi (necarea).

Aspecte fiziopatologice n asfixii

Efectele resimite de organism n urma anoxiei depind de:

intensitatea anoxiei
viteza de instalare
durata anoxiei
factorii ce in de organism i de starea general a acestuia

Organismul dispunde de o serie de mecanisme compensatorii n caz de

anoxie, aceste mecanisme avnd ca rezultat o simptomatologie de tipul: dispnee,
splenocontracie, tahicardie, poliglobulie. n caz de stopare brusc a aportului de
oxigen apare sincopa anoxic, apoi la interval de cteva minute se instaleaz
decesul. Privarea progresiv de oxigen duce la apariia de tulburrii senzoriale,
motorii, nervoase, sanguine, cardio-vasculare, renale, hormonale, psihice. n
cadrul asfixiilor mecanice apar o serie de tulburri la diferite niveluri ale
organsimului:

122

aparatul repirator dispnee respiratorie n prim faz, urmat de o dispnee

de tip expirator. Apoi apare o repiraie haotic, nsoit de micri
convulsive, pauze respiratorii i respiraii ample;
aparatul cardio-vascular vasoconstricie periferic i tahicardie,
instalndu-se cu rapiditate o vasoconstricie paraitic general, nsoit de
tulburri de ritm cardiac
la nivel sanguin poliglobulie reacional, sge fluid, sngele are o culoare
nchis;
sistem nervos scade senzoriul, tulburri de contien, parestezii;
sistem muscular scderea forei musculare, contracii convulsive, urmate
de relaxarea musculaturii.

Spnzurarea

Este o asfixie mecanic produs prin comprimarea gtului cu un la sub

propria greutate a corpului. Spnzurarea se poate clasifica astfel:

tipic nodul este situat simetric la spate, corpul este suspendat

atipic nodul este anterior sau lateral
complet corpul atrn nesprijinit
incomplet corpul atinge solul

Laul poate avea nod fix sau culant, cu una sau mai multe circulare, i
poate fi confecionat din diferite materiale dure (srm), semimoi (cablu,
frnghie), moi (cordon, cravat).
Spnzurarea este utilizat n special n scop suicidal, rar fiind accidental i
foarte rar folosit n scop criminal. Spnzurarea a fost utilizat ca form de
execuie judiciar.
Aspecte medico-legale

1. precizarea accesului victimei la punctul de fixare a laului

2. existena urmelor de violen cadavru excoriaii, echimoze
3. prezena cianozei caracteristic spnzurrii tipice, lipsa ei poate
orienta ctre disimulare
4. diagnosticul se pune n urma analizei modificrilor anatomopatologice externe, interne, generale i locale
Examenul extern

anul de spnzurare semnul caracteristic, este dat de amprenta laului

asupra gtului. Are aspect de zon denivelat pergamentat, culoare brun-

123

glbuie. El se poate situa superior spnzurri complete, are o direcie

oblic i ascendent ctre nod, este de adncime neuniform, n partea
opus nodului fiind mai adnc. n spnzurarile incomplete are o poziie
mijlocie sau inferioar, iar n cele din poziie culcat, el va avea o direcie
orizontal. anul este aproape n toate cazurile incomplet, fiind ntrerupt
de nod
lividitile sunt dispuse pe antebrae, regiunea hipogastric, membre
inferioare
alte semne protruzia limbii, hemoragii subconjunctivale, emisia de
sperm i fecale
Examenul intern

caracterul vital este dat de sunfuziunile i infiltratele sanguine

subcutanate i la nivelul prilor moi de pe anul de spnzurare;
fracturi ale cartilajelor laringelui i hioidului;
luxaii de coloan vertebral;
semne generale de asficie sufuziuni sanguine la nivelul seroaselor, in
special subpleural (petesii asfixice), staz pulmonar, staz generalizat,
dilatarea cordului drept, sngele este necoagulat.

Tanatogenez

n spnzurare intervin trei factori anoxia anoxic acut, inhibiia reflex,

tulburri grave n hemodinamica cerebral
n spnzurrile incomplete o greutate de 3,5 kg este ndeajuns pentru
comprimarea carotidelor, iar o presiune de 16,6 kg pentru oprirea
circulaiei n arterele vertebrale

Strangularea

Este acea form de asfixie mecanic n care comprimarea gtului se face

cu un la ce se strnge progresiv, fora fiind acionat din afar. Din punct de
vedere juridic i medico-legal, trangularea este des ntlnit n omucideri, i mai
rar n sinucideri. Prezena de leziuni traumatice n jurul anului de trangulare
orienteaz ctre omucidere, ele fiind produse n ncercarea de aprare. Cnd o
omucidere prin trangulare se disimuleaz prin spnzurare (mortul spnzurat), la
cadavru se vor gsi leziuni joase ce au caracter vital i leziuni nalte (de
spnzurare) fr caracter vital.

anul de trangulare

este localizat de obicei n treimea medie a gtului;

este orientat orizontal;
este complet;

124

 are form inelar;

are adncime uniform;
nu are forma nodului.
Tanatogeneza
Este semntoare cu cea din spnzurare, cu deosebirea c la trangulare
mecanismul anoxic i cel hemodinamic primeaz, deoarece comprimarea este
mai lent i nu se acioneaz brusc asupra plexurilor nervoase cervicale.

Sugrumarea

Este asfixia mecanic prin comprimarea gtului cu mna. Sufocarea nu se

regsete din punct de vedere medico-legal n sinucideri, deoarece fora
necesar autoproducerii diminu datorit instalrii tulburrilor anoxice ce duc la
scderea forei musculare i consecutiv la ncetarea comprimrii.
Tanatogeneza
Prin comprimarea pachetului vasculo-nervos al gtului, al nervului laringeu
i al laringelui, apar tulburri neuroreflexe i hemodinamice. Comprimarea
sinusului carotidian duce la variaii mari i brutale ale presiunii sanguine, lucru ce
poate determina moartea reflex. Examenul extern va decela urme caracteristice
(echimoze i excoriaii de form semilunar), aprute n urma aciunii mainii i a
unghiilor asupra gtului.

Sufocarea

Este asfixia prin astuparea orificiilor respiratorii superioare, frecvent cu

mna sau cu obiecte moi crpe, batiste, perne. Mecanismul este de tip anoxie
anoxic, i este singurul tip de asfixie mecanic n care ntlnim mecanism unic.
Victimele sufocrii sunt n general persoanele ce sunt lipsite de aprare
copii, btrni. Sunt cunoscute i cazuri accidentale, cnd victima n stare de
ebrietate cade cu faa pe materiale pulverulente nisip, fin.
Atunci cnd pentru sufocare sunt folosite materiale moi, leziunile din jurul
gurii i al nasului lipsesc, ns sunt prezente infiltrate sanguinen grosimea
buzelor i a limbii, infiltrate ce pun n eviden comprimarea.

necul

125

Se mai numete i submersie i este asfixia n care aerul respirat

este nlocuit cu lichid (ap, ulei, petrol). De cele mai multe ori este
suficient ca orificiile respiratorii s se gseasc n lichid pentru ca
decesul s intervin. Din punct de vedere juridic i medico-legal
submersia poate fi folosit n scop suicidal, i atunci sunt prezente
semnele tentaivelor prin alte mijloace plgi tiate, mpucate, istoric
cu igestie voluntar de toxice, persoane cu boli psihice, sau care au
asupra lor corpuri grele (n vestimentaie sau legate de corp).
Suspiciunea de accident se datoreaz de obicei prezenei alcoolemiei
crescute, intoxicaia cu CO, marca electric sau necul n ap mic.
Leziunile traumatice (trangulare sau sugrumare, plgi), prezena
cadavrului ntr-un sac pledeaz pentru omucidere.

Fiziopatologie
n submersie simptomatologia se instaleaz i evolueaz n mai multe
etape:
1. faz preasfixic 30 sec - 1 min apnee voluntar i reflex
2. dispnee inspiratorie 1 min de datoreaz hipercapniei i
ingestiei de lichid
3. dispnee expiratorie 1-2 min apare ca i reflex de aprare
4. faza convulsiv i pauza respiratorie este urmat de respiraii
ample terminale, n aceast faz ptrunde o cantitate crescut de
lichid n plmni i stomac

Trecerea apei n circulaie i anoxia contribuie la instalarea decesului. Datprit hipercapniei i

vascoconstriciei pulmonarereflexe se produce fibrilaia ventricular, iar consecutiv acesteia
insuficiena cardiac. Odat ajuns n circulaie apa va determina hemoliz, hemodiluie,
hipervolemie, cu hiperpotasemie i anemie consecutiv.

Examenul extern

ntlnim leziuni datorate apei cutis anserina, macerarea tegumentelor

pielea devine alb la palme i plante dup circa 3-6 ore

dup 3-5 zile mna de spltoreas

dup 10-15 zile pielea se detaeaz n lambouri, iar dup aproximativ o

lun se desprinde mnua morii

126

dup 10-20 de zile se despind fanerele, se depun algele

pot aprea plgi nu au caracter vital i sunt produse de aciunea

animalelor sau de vehicularea corpului n torentul de ap i lovirea
acestuia de corpuri dure

la nivelul orificiilor bucale i nazale ciuperca necailor spum

albicioas dens (format din apa ingerat amestecat fin cu aer i
mucus)

Examenul intern

emfizem pulmonar hidro-aeric consecutiv hiperhidratrii i imposibilitii

eliminrii aerului

petele Paltauf mari, palide, cu nuan albstruie

hemodiluie

nisip i alge la nivelul cilor respiratorii superioare

Aspecte medico-legale

1. n ap putrefacia are ca punct de plecare extremitatea cefalic (faa de negru)

2. odat scus din ap cadavru intr ntr-un proces rapid de putrefacie
3. punctul criscopic al sngelui din cordul stng crete (normal 0,56), avnd valori apropiate de
zero
4. indicele refractometric este crescut
5. hematocritul i concentraia ionilor de Cl, Na scade
6. rezistena electric este crescut

Compresiunea toraco-abdominal

Este un tip de asfixie mecanic, n special de natur accidental. Se poate ntlni n cazul
accidentelor de munc, surpri de maluri, prbuiri de perei, avalane, accidente de min. Ca i
modalitate de omucidere se poate realiza prin compresia toracelui i abdomenului victimei cu
genunchii sau greutatea corpului agresorului. O greutate de 50 kg poate bloca micrile

127

respiratorii ale unui om obinuit, cei cu constituie mai robust putnd rezista pn la o greutate
de 100 kg. Cnd se aplic o greutate asupra corpului echivalent cu jumtatea greutii acestuia,
moartea poate surveni n circa 10 minute. Accidental se cunosc cazuri de moarte a nounscutului culcat lng mam, cnd aceasta i-a sprijinit braul pe toracele copilului.

Examenul extern

masca echimotic

subfuziuni sangvine subconjunctivale

excoriaii pergamentate neregulate la nivelul toracelui i al abdomenului

Examenul intern

fracturi costale, sternale

fracturi de membre

rupturi viscerale

subfuziuni sanguine ale seroaselor

LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ACTIUNEA AGENIILOR FIZICI

Mediul extern acioneaz n permanen asupra corpului uman prin diferitele

sale forme de energie. Dintre aceste forme de energie agenii fizici sunt cei care
influeneaz cel mai mult organismul. Ei sunt reprezentai de:

temperatur
presiune atmosferic
electicitate
radiaii ionizante

128

Agenii fizici pot fi de origine natural sau produi de om. Ei pot avea influene
negative asupra corpului uman, care dispune de largi posibiliti de adaptare fa
de aciunea lor. Efectele negative sunt exercitate att asupra reaciilor de
adaptare a organismului, ct i asupra evoluiei unor boli.

Variaiile de temperatur

Omul dispune de sisteme de adaptare i protecie fa de variaiile de

temperatur, dar cnd aceste sisteme sunt depite sau insuficiente sau
variaiile de temperatur depec limitele eficienei lor, organismul uman va
prezenta fenomene locale i generale provocate de hipertermie sau hipotermie.

Hipertermia

Desemneaz totalitatea modificrilor patologice suferite de corpul uman n urma

supunerii la temperaturi nalte. Organismul uman este mai puin protejat
mpotriva temperaturilor nalte dect a celor sczute, de accea efectele sunt mult
mai severe. Datorit utilizrii temperaturilor nalte pe scar larg, inclusiv n
necesitile casnice, numrul de accidente este mai mare. Cldura va produce o
serie de efecte locale i generale.
Efectele locale, arsurile, sunt produse de aciunea cldurii asupra
tegumentelor n urma expunerii la flcri, gaze fierbini, lichide fierbini sau aburi,
metale incandescente. n funcie de intensitatea i gravitatea lor, arsurile sunt de
4 grade:
gradul I se caracterizeaz prin eritem, durere local, tumefiere
gradul II se caracterizeaz prin inflamaie; flictene cu coninut
transparent, rar tulbure, cu bogat infiltrat leucocitar, hematii absente;
flictenele nu dispar n cazul decesului victimei i datorit
coninutului lor vital (leucocite, proteine) permit un diagnostic diferenial cu
flictenele agonale sau de putrefacie.
gradul III se caracterizeaz prin necroz tisular, escare nsoite de
leziuni vasculare locale (hemoragii, tromboze), escare ce au o culoare
cafeniu nchis;
aceste leziuni au caracter vital, fiind deosebit de utile n
diagnosticul diferenial cu leziunile produse dup moarte prin arderea
cadavrului.
gradul IV acest tip de arsuri se ntlneste mai frecvent la cadavre dect
la omul viu;
datorit temperaturii nalte sau a expunerii prelungite la
agentul traumatic esuturile se carbonizeaz;

129

 arsura depete tegumentul, uneri putnd ajunge chiar i pn

la oase (calcinare);
poate cuprinde un membru, o regiune corporal sau chiar
ntregul corp, situaie cnd , datorit coagulrii proteinelor musculare corpul
prezint o poziie specific ( de boxer).
Moartea prin carbonizare va lasa pe corp o serie de urme: poziia specific,
fracturi musculare, tegumente fisurate. La analiza medico legal se va gasi
funingine n cile respiratorii, precum i prezena emboliilor grsoase pulmonare
i cerebrale. Aceste elemente ajut la stabilirea diagnosticului de moarte prin
carbonizare i totodat la diagnosticul diferenial cu carbonizrile postmortem n
care se va decela prezena coleciilor sangvine meningeale, care vor prezenta
fenomene de coagulare i aderena la meninge, spre deosebire de cele produse
n timpul vieii. Un adult dispare prin calcinare n aproximativ 24 de ore, n urma
sa rmnnd n medie 5 6 kg. de cenu. Acest timp poate fi scurtat prin
adugarea de substane inflamabile.
Efectele generale ale cldurii sunt reprezentate prin supranclzirea
corpului i ocul postcombustional (boala arilor). O scdere a temperaturii
corporale cu 7 8 C poate fi compatibil cu viaa, dar o cretere a temperaturii
corporale cu aceeai valoare va pune viaa n pericol.
Supranclzirea poate apare n cazul expunerii prelungite la un mediu cald (
mediu industrial) sau n sezonul cald (canicul). Supranclzirea poate provoca
insolaia sau ocul termic.

insolaia n formele uoare, care sunt frecvente vara, sunt ntlnite

manifestri ca: febr, cefalee, vrsturi, anxietate, tahicardie.
formele grave sunt mai rare, manifestrile fiind foarte variate: pot
fi
dominate de dezechilibrul cardio vascular (colaps, insuficien
cardiac acut)
sau pot fi dominate de fenomene asociate comei ( convulsii ).
Mai frecvent sunt ntlnite simptomele meningeale vrsturi, cefalee, stare
general alterat.

ocul termic apare cu precdere n cazul muncii fizice n medii umede i

supranclzite. Se manifest prin transpiraii puternice, hiperemia feei. La
o temperatur a corpului de 44 45 C se produce paralizia centrilor
nervoi i deces.

ocul postcombustional se refer la totalitatea modificrilor fiziopatologice

produse n urma arsurilor. Cu ct suprafaa corporal afectat este mai mare cu
att moartea survine mai rapid. Clinic se observ o serie de manifestri. Iniial
bolnavul este contient, apoi devine agitat. Pulsul devine slab, aparea setea,
respiraia este rapid i superficial, bolnavul este apatic, survine delirul. n unele
cazuri ntlnim vrsturi, convulsii, diaree. Oliguria este prezent n toate
cazurile.

130

La nivelul arsurii datorit fermenilor proteolitici are loc fenomenul de

dezagregare proteic, a crui produi vor duce la intoxicarea organismului
provocnd moartea prin paralizia vasomotorie i insuficien cardiac. Moartea
poate surveni i rapid datorit ocului produs prin excitarea intens a
terminaiilor nervoase din piele.
Arsurile pot fi complicate cu infecii locale sau generale. Nu ntotdeauna
moartea se datoreaz arsurilor, ea survenind i n urma intoxicaiei cu monoxid
de carbon sau a prin sufocare n timpul incendiilor.

Aspecte medico - legale

Cadavrul va fi supus unui examen intern i extern. La examenul extern se
vor examina arsurile, ntlnindu se urmtoarele aspecte:

arsurile de gradul I nu las urme pe piele;

arsurile de gradul II flictene, iar locul unde ele s-au spart este
deshidratat, de culoare roie i se pergamenteaz;
gradul III escare cenuii de adncimi variabile;
gradul IV carbonizri ntinse, organele i esuturile sunt ntrite.
Examenul extern va aduce informaii cu privire la modul de producere a
arsurilor, dup poziia lor, i informaii legate de originea arsurilor resturi de
lichide, funingine.

Examenul intern nu va decela semne caracteristice dac moartea s-a

produs rapid. Dac decesul a survenit dup cteva zile la examenul intern se vor
observa: leziuni degenerative miocardice, hepatice, renale, hemoragii
suprarenale, bronhopneumonii.
n caz de oc termic sau insolaie la examenul medico legal vom gsi
hiperemie intens meningeal, dilatarea cordului stng, hemoragie cerebral.

Hipotermia
Moartea prin frig, privit ca un dezechilibru ntre termogenez i termoliz,
este n general accidental. Omorul prin expunere la frig este destul de rar i se
ntlnete n cazul expunerii intenionate a persoanelor cu probleme deosebite
bolnavi, btrni, nou nscui, persoane aflate n stare de intoxicaie alcoolic.
Sinciderea prin frig este deosebit de rar i este ntlnit n cazul persoanelor cu
tulburri psihice. Frigul are asupra esuturilor efecte locale i generale.
Efectele locale se manifest prin degerturi de grade diferite.

131

 gradul I vasoconsticie tegumentar piele rece i palid, apoi se

realizeaz fenomenul de congestie pasiv piele albastra (cianotic),
insensibil. Vitalitatea esuturilor este pstrat, modificrile fiind
reversibile odat cu incentarea aciunii agentului fizic;
gradul II edem, roea, flictene cu lichid sangvinolent;
gradul III i IV gangrean, necroz uscat a a esuturilor.
Aciunea general a frigului se resfrnge asupra ntregului organism,
funciile nceteaz la o temperatur de 20 - 24C. Organismul dispune de o serie
de mecanisme de reglare i aprare mpotriva frigului, astfel c o dat cu
scderea temperaturii corporale centrii termoreglrii prin intermediul sistemului
nervos vegetativ produc vasoconstricie periferic, metabolismul este accelerat,
crete frecvena pulsului, tensiunii arteriale, respiraiei.. Cnd temperatura
corporal scade la 30 32C sngele devine vscos, metabolismul ncetinete,
pot aprea halucinaii, dezorientare, com. La 24C activitatea cordului poate
nceta. Mecanismele adaptative sunt reprezentate de vasoconstricie, frison,
secreie n exces de adrenalina, ficatul elibereaz o cantitate mare de glicogen ce
va fi folosit pentru termogenez (producere de caldura).
Aciunea frigului asupra organismului este influenat de o serie de factori
esterni (de mediu) i interni.
Factorii de mediu temperatura sczut, n special asociat cu umiditate i
vnt.
Factorii interni factorii ce poteneaz aciunea frigului sunt: oboseala
fizic i intelectual, subnutriia, alcoolismul, afeciuni ca: anemiile, insuficiene
endocrine, patologie cardio vascular.

Aspecte medico legale

Moartea prin refrigerare este srac n elemente sau semne. Caracteristic
este ns culoarea roie deschis a lividitilor, datorit afinitii crescute a Hb pt
oxigen datorit expunerii la frig. Cadavrul este rigid, pielea nu este mobil pe
planurile subiancente.
n startul superficial al mucoasei gastrice sunt ntlnite mici subfuziuni
sangvine, numite i petele lui Vinevschi. Aceste semn este inconstant, dar este
prezent in aproape 95% din cazurile de moarte prin refrigeraie. Aceste pete au
mrimi variabile, sunt n numar de aproximativ 50 100, se datoreaz
extravazrii sangvine, au ntre 2 4 mm diamentru. Foarte important este faptul
c atunci cnd moartea se produce rapid aceste pete lipsesc.
La inspecia cadavrului prezenta degerturilor arat aciunea frigului pe
viu, iar urmele de violen pot fi foarte variate, existnd posibilitatea ca unele din
aceste s fie produse post mortem de psri sau animale.

132

Electricitatea

Curentul electric produce leziuni grave la trecerea sa prin corpul datorit

ntlnirii i lezrii organelor vitale. Sursele de energie electric cu care omul
poate veni n contact sunt fie naturale, atmosferice trsnetul, fie tehnico
industriale.
Aciunea energiei electrice naturale (fulgeraiunea) are loc de obicei n aer
liber, dar i n ncperi, existnd un loc de ptrundere. Efectele sunt deosebit de
grave, de obicei letale; supravieuitorii se pot recupera complet sau pot rmne
cu sechele, semntoare cu cele produse n urma venirii n contact cu sursele de
curent tehnico industriale.
Aciunea energiei electrice tehnico industriale aupra corpului omenesc
poart numele de electrocuie i const n totalitatea modificrilor patologice
morfologice, locale i generale datorit traversrii curentului electric a corpului
sau a unei pri a acestuia. Trecerea curentului prin corp se face sub form de
bucle, care sunt n numr de 3:

superioar ambele mini ating sursa de curent, ntregul corp este

strbtut de agentul fizic, este nociv, organele vitale fiind afectate;
inferioar ambele picioare sunt strbtute de curent electric, organele
vitale nu sunt afectate;
supero inferioar o mn atinge sursa de curent, iar acesta se scurge
prin picior n pmnt, este nociv, organele vitale fiind afectate.
Buclele reprezint atingeri directe ale surselor de curent, dar pot exista i
atingeri indirecte, cand corpul uman poate veni n contact cu sursa prin
intermediul unui mediu conductor (ap, urin) sau printr-un arc voltaic.
Curentul electric poate exercita asupra organismului efecte variate,
mprite n efecte mecanice, efecte calorice, efecte biochimice.
Efectele mecanice rezult din rapiditatea i tensiunea cu care curentul
strbate corpul. Efectele sunt asemntoare cu efectele produse de agenii
mecanici, acestea regsindu-se att la locul de ptrundere ct i pe
traiectul urmat de curentul electric. Sunt reprezentate de contractur
puternic muscular ce determin fracturi, leziuni tegumentare de
sfiere;
Efectele calorice sunt reprezentate de carbonizri i rar de leziuni cu
caracter exploziv la organele interne (mai ales cele cavitare). Arsurile
electrice sunt necroze de coagulare i nu au caracterul arsurilor propriu
zise, aspect important n diagnosticul diferenial al arsurilor electrice cu
arsurile provenite din arderea hainelor.
Efectele biochimice apare edemul electrogen, iar la regiunile de contact
cu conductorul apare fenomenul de metalizare datorit impregnrii n
straturile superficiale ale pielii a particulelor metalice provenite din
conductor.

133

Curentul electric este de 3 tipuri n funcie de tensiunea sa i de efectele

pe care le produce asupra corpului omenesc: de joas tensiune, de tensiune
mijlocie i de tensiune nalt.
Curentul electric de joas tensiune

are valori cuprinse ntre 350 500

e folosit pe scar larg n industrie i uz caznic, de aceea se
nregistreaz i cele mai multe accidente
tensiunea electric considerat periculoas pentru organismul uman
este pornete de la 70 80 V curent continuu i 40 50 V pentru cel
alternativ

Curentul electric de tensiune medie

are valori cuprinse ntre 500 5 000 V

frecvent produc moartea
gravitatea leziunilor crete o dat cu creterea tensiunii, crescnd
totodat i efectele mecanice i calorice asupra organismului

Curentul electric de tensiune nalt

are valori de peste 5 000 V

produce leziuni deosebit de grave la locul de intrare i de ieire
leziunile produse sunt foarte variate: necroz i arsuri ntinse, plgi
profunde, carbonizri, fracturi osoase i rupturi ale organelor moi
n general sunt rapid fatale.
Efectele curentului electric depind i de rezistena corpului, fiind ntlnii o
serie de factori ce influeneaz aceast rezisten.
Tensiunea electric rezistena organismului scade proporional cu
creterea rezistenei.
Intensitatea la fel ca i n cazul tensiunii, cu ct intensitatea este mai
mare cu att rezistena va fi mai sczut.
Felul curentului are o importan deosebit n producerea leziunilor.
Curentul poate fi continuu sau alternativ, organismul uman avnd o rezisten
mai sczut fa de cel alternativ.
Suprafaa de contact rezistena organismului scade cu ct suprafaa de
contact este mai mare.
Calitatea pielii este foarte important pentru rezistena organismului, de
foarte multe ori rezistena acestuia reducndu-se la rezistena pielii. O piele
indemn va avea o rezisten mai mare dect una lezat, iar o piele fin si
subire va opune o rezisten mai mic dect o piele groas uscat.
Rezistena organismului are o importan major n producerea
electrocutrii. Mediile diferite ale organismului au o rezisten diferit, astfel

134

oasele, pielea, unghiile, prul, tendoanele au o conductibilitate redus i o

rezisten mare, pe cnd organele intene, muchii, sngele au o rezisten mic,
fiind buni conductori electrici
Timpul de contact are importan major, fiind timpul ct organismul
uman este supus aciunii curentului. Gravitatea leziunilor este direct
proporional cu timpul de contact, iar o dat cu creterea acestuia crete
posibilitatea decesului. n cazul curenilor de tensiune nalt importana timpului
de contact scade, pragul intensitii mortale fiind atins foarte rapid n aceste
condiii.
Localizarea contactelor un contact situat n regiunea capului, a
membrelor superioare sau toracelui este mai periculos dect unul n zona
membrelor inferioare, pentru c traiectul curentului va fi prin organele vitale.
Efectele generale ale curentului electric asupra organismului sunt foarte
variate, el acionnd asupra tuturor organelor i sistemelor.

Marca electric este semnul ce apare la locul de intrare i de ieire a

curentului electric i este o depresiune dur a pielii de diverse forme, frecvent
rotund sau ovalar, de culoare cenuiu glbuie, de dimensiuni variabile ce nu
depec de obicei 1 cm. Poate pstra pe piele imprimate urmele caracteristice
ale conductorului, iar n jurul ei prezint semne de epidermoliz favorizat de
umezeala pielii.

Radiaiile ionizante

Radiaiile acioneaz asupra organismului uman prin fenomenul de

ionizare, ce const n smulgerea unui electron din atomul ionizat, electron ce are
la rndul sau energia necesar pentru ionizarea altor atomi. Efectele asupra
corpului uman depind de doza de radiaii i de teritoriul iradiat. Radiaiile produc
asupra organismului o serie de efecte locale i efecte generale acute i cronice.

Presiunea atmosferic

Variaiile presiunii atmosferice au efecte variate asupra organismului n

strns legtur cu creterea sau scderea presiunii. Funciile vitale normale ale
organismului se desfoar la o presiune atmosferic de 760 mm col Hg, orice
modificri n sensul creterii sau scderii ei vor produce modificri n activitatea
normal a organismului.

135

Efectele presiunii atmosferice sczute

Odat cu creterea altitudinii presiunea atmosferic scade, iar efectele ei

pot fi ntlnite la o serie de profesii ca aviatori, alpiniti. Tulurrile apar n general
la altitudini de 2 000 3 000 m, unde odat cu scderea presiunii atmosferice
scade i presiunea parial a oxigenului i temperatura. Totalitatea manifestrilor
produse de scderea presiunii atmosferice la ceterea altitudinii poart numele
de boala de altitudine. Manifestrile se produc graie a dou mecanisme:

Scderea presiunii atmosferice hemoragii ale vaselor mici superficiale,

dureri auriculare, sangerari nazale (epistaxis);
Scderea concentraiei oxigenului somnolen, neatenie, lipotimii,
dispnee, palpitaii, vrsturi, anurie, oboseal muscular, com.
Simptomele cresc n intensitate cu ct ascensionarea se face mai rapid i
scad pn la dispariie n cazul unei ascensionri mai lente i a unui antrenament
personal adecvat. La autopisie se va observa dilatarea vaselor organelor interne,
iar n cazul unei presiuni foarte sczute vor aprea mici hemoragii.

Efectele presiunii atmosferice crescute

Tulburrile legate de creterea presiunii atmosferice apar la persoane ce

lucreaz ca scafandrii sau la personalul submarinelor. Efectele sunt date de
compresiunea rapid a mediului, a efortului susinut ntr-un astfel de mediu i n
mod special decompresiei rapide (embolia cu azot). Tulburrile sunt de dou
tipuri:

Uoare dureri articulare, dentare, otice, sinusale; ameeli, epistaxis,

hemoptizii uoare, prurit.
Grave ruptura timpanului, lezarea sistemului nervos central datorit
emboliilor ce drept urmri: afazie, hemiplegie, paralizie flasc, anestezii. n
unele cazuri este ntlnit embolia gazoas cardiac ce poate duce la
sincop cardio respiratorie.
n cazul unei decompresii brute azotul este pus n libertate i apar
emboliile gazoase (bule de gaz in vasele) cerebrale, coronariene sau pulmonare,
frecvent letale. La autopsie sngele este spumos, plmnii au leziuni asfixice, se
constat emfizem (bule de gaz) subcutanat, sangerare n muchii capului si ai
gtului.

136

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

Ca disciplin medical de ocrotire a sntii publice, n orientarea

predominant preventiv, medicina legal studiaz implicaiile judiciare ale
patologiei generale, avnd tangen cu toate ramurile asistenei medicale de
specialitate inclusiv cu psihiatria.
n soluionarea problemelor complexe ale asistenei medico-legale, aceast
activitate capt un caracter interdisciplinar, realizndu-se n comisii de specialiti
i n colaborare cu specialiti paramedicale (sociologi, psihologi, defectologi,
psihopedagogi etc.), aceast activitate avnd o orientare predominant
criminologic, dup cum, n domeniul identificrii agentului cauzator de urme, a
mecanismelor de producere i autorului unei infraciuni, are o orientare
criminalistic.
Criminologa este o tiin cu caracter interdisciplinar care studiaz
fenomenul infracional n sensul cauzelor i condiiilor care l determin, al
modalitilor de realizare i de manifestare a comportamentului deviant,
antisocial, tocmai n scopul instituirii celor mai eficiente msuri de prevenire i
combatere, de ordin general sau individual. n acest sens, criminologa
beneficiaz de cercetarea medico-legal a persoanei (autor sau victim a unui
act antisocial - dac avem n vedere i aspectele de "victimologie") prin
intermediul expertizei medico-legale psihiatrice.
Criminalistica este o tiin juridic ce se ocup cu identificarea autorului
unei infraciuni, utiliznd metode, tehnici i o tactic specific. Ea beneficiaz de
cercetarea medico-legal n domeniul criteriilor bio-medicale de identificare
(biocriminalistica), a urmelor (traseologia) organice sau lezionale (biotraseologia
lezional), cnd se refer la urmele lezionale produse prin mijloacele de aprareatac proprii omului i a celor prin alte mijloace (mecanice, fizice, chimice,
biologice) ce produc urme lezionale caracteristice.
Prin intermediul expertizei medico-legale psihiatrice nu se studiaz ns
numai persoana autorului unui act antisocial sau a infractorului, ci i a victimei
unui act antisocial, cnd prin starea psihic particular sau handicapul psiho-fizic
a uurat svrirea acestor acte (victimologie). O serie de alte implicaii n justiie
ale persoanei n vederea probrii capacitii lor psihice i implicit a capacitii de
exerciiu, se soluioneaz prin intermediul expertizei medico-legale psihiatrice,

137

care are astfel legtur cu toate ramurile dreptului, dar i cu domenii

paramedicale ale asistenei social - juridice.
Astfel, prin stabilirea capacitii psihice de apreciere asupra coninutului i
consecinelor actului infracional (antisocial), prin reconstituirea circumstanelor
bio-psiho-patologice din momentul faptei, prin orientarea msurilor de siguran,
de recuperare i reinserie social, precum i prin posibilitatea cooperrii cu
organele judiciare in probarea laturii subiective (intenia, culpa etc), are legtur
cu dreptul penal. Prin asigurarea respectrii cilor de aplicare a rspunderii
penale, a procedurii de urmrire i judecare a celor ce au comis infraciuni, a
normativelor metodologice i organizatorice de efectuare a lucrrilor de expertiz
i de avizare medico-legal, are legtur cu dreptul procesual penal. Prin
evaluarea incapacitii psihice n exercitarea unor drepturi i obligaii n procesul
muncii sau n alte raporturi legale contractuale, n stabilirea tutelei sau curatelei
pentru handicapaii fizici sau mintali, sau n punerea sub interdicie, n stabilirea
prejudiciului neuropsihic creat prin aciuni ilicite, etc. are legtur cu dreptul civil,
la fel ca i n vederea stabilirii sexului civil (nregistrarea adecvat) n cazurile de
transsexualism sau a strilor intersexuale. Prin probarea condiiilor medicale
cerute pentru ncheierea cstoriei sau nclcarea lor justificnd anularea i
desfacerea cstoriei, precum i ncredinarea copiilor minori spre ngrijire,
cretere i educare, etc., are legtur cu dreptul familiei. Prin stabilirea
incapacitilor consecutive traumatismelor legate de producie, a respectrii
condiiilor medicale de angajare n scopul prevenirii accidentelor, cum ar fi
stabilirea aptitudinii, a validitii de a conduce un autovehicol sau de a exercita o
anume activitate productiv ori o profesiune etc. are legtur cu dreptul muncii.
In acelai cadru de preocupri, are sarcina de a stabili criteriile medicale ce
definesc culpa profesional prin neglijen, uurin, neprevedere sau netiin i
prin care se contravine reglementrilor exercitrii practicii medicale la un
moment dat.

Cadrul juridic procedural i organizatoric de efectuare a expertize

medico-legale psihiatrice trebuie prezentat n contextul unor noiuni elementare
de drept direct legate de obiectul i obiectivele expertizei.
Infraciunea constituie fapta care prezini pericol social, svrit cu
intenie, deci cu bun tiin, sau din greeal (culp).
Infraciunea este singurul temei a rspunderii penale. Fapta care prezint
pericol social, n nelesul legii penale, este orice aciune sau inaciune prin care
se aduce atingere uneia din valorile ocrotite de lege i pentru sancionarea creia
legea a prevzut c este necesar aplicarea unei pedepse.
Vinovia exist cnd fapta care prezini pericol social este svrit cu
intenie sau din culp. Fapta este svrit cu intenie, cnd infractorul prevede
rezultatul faptei sale urmrind producerea lui prin svrirea acele fapte, sau cnd
prevede rezultatul faptei sale i dei nu-1 urmrete, accept posibilitatea
producerii lui. Fapta este svrit din culp cnd infractorul prevede rezultatul

138

faptei sale, dar nu-i accept, socotind fr temei c el nu se va produce

(uurin), sau nu prevede rezultatul faptei sale dei trebuia i putea s-1 prevad
(netiin). Fapta constnd ntr-o aciune svrita din culp constituie infraciune
numai atunci cnd n lege se prevede n mod expres aceasta. Fapta constnd dintro inaciune constituie infraciune fie c este svrit cu intenie, fie din culp,
afar de cazul cnd legea sancioneaz numa svrirea ei cu intenie.
Codul Penal prevede c: "Nu constituie infraciune fapta prevzut de
legea penal daca fptuitorul, in momentul svririi ei, fie din cauza alienaiei
mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile
sale ori nu putea fi stpn pe ele". Coninutul acestei prevederi st la baza
noiunii de iresponsabilitate, care nu trebuie confruntat cu cauzele ce nltur
caracterul penal al faptei.
Responsabilitatea nu se confrunt nici cu imputabilitatea i nici cu
culpabilitatea.
Legnd noiunea de responsabilitate de starea de normalitate psihic, o
caracterizm ca exprimnd un total echilibru al funciilor mintale superioare,
demonstrat printr-un echilibru stabil de comportament n familie, n colectiv de
munc i societate.
Definim responsabilitatea ca pe o calitate care const in capacitatea
persoanei de a-i asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber
consimit, pe care o delibereaz i o ntreprinde i totodat de a nelege
consecinele acestei aciuni, n deplin concordan cu mobilul sau scopul
urmrit, n interesul personal i fr a prejudicia interesul colectivitii.
Definim conceptul de iresponsabilitate n baza urmtoarelor criterii
medico-legale:
neformarea discernmntului critic;
handicapul grav mental sau psiho-senzorial;
alterarea nivelelor de contiin elementar i operaional-logic;
motivaia psihopatologic a momentului svririi actului antisocial i n
general a comportamentului deviant;
- existena unei legturi directe de cauzalitate ntre trsturile patologice
ale personalitii i elementele constitutive ale actului infracional
(antisocial) comis;
- reactivitatea patologic cu implicaii medico-legale paroxistice;
- debutul medico-legal al psihozelor endogene;
- incapacitatea psihic (intelectiv, afectiv-volitiv, etc).
Principalele prevederi legislative ce reglementeaz materia expertizei se
afl n Codul de procedur penal i in Codul de proceduri civil.
-

Astfel,

art. 184 - Expertiza medico-legal psihiatric:

(1) n cazul infraciunilor comise de minorii cu vrsta ntre 14 i 16 ani, n cazul

uciderii sau vtmrii copilului nou-nscut ori a ftului de ctre mam, precum i
atunci cnd organul de urmrire penal sau instana are o ndoial asupra
discernmntului suspectului ori inculpatului n momentul svririi infraciunii ce

139

face obiectul acuzaiei, se dispune efectuarea unei expertize medico-legale

psihiatrice, stabilindu-se totodat termenul de prezentare n vederea examinrii.
(2) Expertiza se efectueaz n cadrul instituiei medico-legale de ctre o
comisie, constituit potrivit legii.
(3) Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz dup obinerea
consimmntului scris al persoanei ce urmeaz a fi supus expertizei, exprimat,
n prezena unui avocat ales sau din oficiu, n faa organului judiciar, iar n cazul
minorului, i n prezena ocrotitorului legal.
(4) n cazul n care suspectul sau inculpatul refuz n cursul urmririi penale
efectuarea expertizei ori nu se prezint n vederea examinrii la comisia medicolegal psihiatric, organul de cercetare penal sesizeaz procurorul sau
judectorul de drepturi i liberti n vederea emiterii unui mandat de aducere n
scopul prezentrii la comisia medico-legal psihiatric. Dispoziiile art. 265 alin.
(4) - (9) se aplic n mod corespunztor.
(5) n cazul n care consider c este necesar o examinare complex, ce
necesit internarea medical a suspectului sau a inculpatului ntr-o instituie
sanitar de specialitate, iar acesta refuz internarea, comisia medico-legal
sesizeaz organul de urmrire penal sau instana cu privire la necesitatea lurii
msurii internrii nevoluntare.
(6) n cursul urmririi penale, procurorul, dac apreciaz c solicitarea comisiei
medico-legale este ntemeiat, poate cere judectorului de drepturi i liberti de
la instana creia i-ar reveni competena s judece cauza n prim instan sau
de la instana corespunztoare n grad acesteia n a crei circumscripie se afl
locul de internare ori sediul parchetului din care face parte procurorul care a
ntocmit propunerea luarea msurii internrii nevoluntare, pentru maximum 30
de zile, n vederea efecturii expertizei psihiatrice.
(7) Propunerea procurorului de luare a msurii internrii nevoluntare trebuie s
cuprind, dup caz, meniuni cu privire la: fapta pentru care se efectueaz
cercetarea penal, ncadrarea juridic, denumirea infraciunii; faptele i
mprejurrile din care rezult ndoiala asupra discernmntului suspectului sau
inculpatului, sesizarea comisiei medico-legale psihiatrice cu privire la refuzul
suspectului sau inculpatului de a se interna, motivarea necesitii lurii msurii
internrii i a proporionalitii acesteia cu scopul urmrit. Propunerea mpreun
cu dosarul cauzei se prezint judectorului de drepturi i liberti.
(8) Judectorul de drepturi i liberti fixeaz ziua i ora de soluionare a
propunerii de luare a msurii internrii nevoluntare, n cel mult 3 zile de la data
sesizrii, avnd obligaia de a-l cita pe suspect sau inculpat pentru termenul
fixat. Termenul se comunic procurorului, precum i avocatului suspectului sau
inculpatului, cruia i se acord, la cerere, dreptul de a studia dosarul cauzei i
propunerea formulat de procuror.
(9) Soluionarea propunerii de luare a msurii internrii nevoluntare se face
numai n prezena suspectului sau inculpatului, n afar de cazul cnd acesta este
disprut, se sustrage sau cnd din cauza strii sntii sau din cauz de for
major ori stare de necesitate nu se poate prezenta.
(10) Participarea procurorului i a avocatului ales sau numit din oficiu al
suspectului ori inculpatului este obligatorie.

140

(11) n cazul admiterii propunerii de internare nevoluntar, ncheierea

judectorului trebuie s cuprind:
a) datele de identitate ale suspectului sau inculpatului;
b) descrierea faptei de care este acuzat suspectul sau inculpatul, ncadrarea
juridic i denumirea infraciunii;
c) faptele i mprejurrile din care rezult ndoial asupra strii psihice a
suspectului sau inculpatului;
d) motivarea necesitii lurii msurii internrii nevoluntare n vederea
efecturii expertizei medico-legale psihiatrice i a proporionalitii acesteia cu
scopul urmrit;
e) durata msurii internrii.
(12) Dup luarea msurii, suspectului sau inculpatului i se aduc la cunotin,
de ndat, n limba pe care o nelege, motivele internrii, ncheindu-se n acest
sens un proces-verbal.
(13) Dup dispunerea internrii, dac suspectul sau inculpatul se afl n stare
de deinere, judectorul de drepturi i liberti informeaz administraia locului
de deinere despre msura internrii i dispune transferul arestatului ntr-o secie
de psihiatrie a unui penitenciar-spital.
(14) mpotriva ncheierii judectorului de drepturi i liberti se poate face
contestaie la judectorul de drepturi i liberti de la instana ierarhic superioar
de ctre suspect, inculpat sau de procuror n termen de 24 de ore de la
pronunare. Contestaia mpotriva ncheierii prin care se dispune internarea
nevoluntar nu suspend executarea.
(15) Contestaia formulat de suspect sau inculpat mpotriva ncheierii prin
care s-a dispus internarea nevoluntar se soluioneaz n termen de 3 zile de la
data nregistrrii acesteia i nu este suspensiv de executare.
(16) n vederea soluionrii contestaiei formulate de procuror, judectorul de
la instana ierarhic superioar dispune citarea suspectului sau inculpatului.
Participarea avocatului ales sau numit din oficiu al suspectului ori inculpatului
este obligatorie.
(17) n vederea soluionrii contestaiei formulate de suspect sau de inculpat,
judectorul de la instana ierarhic superioar comunic acestuia i procurorului
data stabilit pentru judecarea contestaiei i le acord posibilitatea de a depune
observaii scrise pn la acea dat, n afar de cazul cnd apreciaz c prezena
suspectului sau inculpatului, participarea procurorului i formularea de concluzii
orale de ctre acetia sunt necesare pentru justa soluionare a contestaiei.
(18) n cazul admiterii contestaiei formulate de suspect sau inculpat,
judectorul de la instana ierarhic superioar dispune respingerea propunerii de
internare i externarea, dac este cazul, de ndat, a suspectului sau inculpatului,
dac acesta nu este deinut sau arestat chiar i n alt cauz.
(19) Dosarul cauzei se restituie procurorului n termen de 24 de ore de la
soluionarea contestaiei. Dac ncheierea judectorului de drepturi i liberti nu
este atacat cu contestaie, acesta restituie dosarul procurorului n termen de 24
de ore de la expirarea termenului de contestaie.

141

(20) n cursul judecii, dac inculpatul refuz efectuarea expertizei ori nu se

prezint n vederea examinrii la comisia medico-legal psihiatric, instana, din
oficiu sau la cererea procurorului, dispune emiterea unui mandat de aducere n
condiiile art. 265.
(21) Msura internrii nevoluntare poate fi luat de instan n cursul judecii
la propunerea comisiei medico-legale psihiatrice. Dispoziiile alin. (6) - (19) se
aplic n mod corespunztor.
(22) Imediat dup luarea msurii internrii nevoluntare sau n cazul schimbrii
ulterioare a locului de internare, judectorul de drepturi i liberti sau, dup caz,
preedintele completului de judecat care a dispus msura ncunotineaz
despre aceasta i despre locul internrii un membru al familiei suspectului sau
inculpatului ori o alt persoan desemnat de acesta, precum i instituia
medico-legal care efectueaz expertiza, ncheindu-se n acest sens un procesverbal. Instituia de specialitate are obligaia de a informa organele judiciare
despre schimbarea locului internrii.
(23) Hotrrea prin care dispune internarea nevoluntar se pune n executare
de procuror prin intermediul organelor de poliie.
(24) n cazul n care suspectul sau inculpatul se afl n stare de deinere,
judectorul de drepturi i liberti sau instana ce a dispus msura internrii ntr-o
instituie de specialitate n vederea efecturii expertizei medico-legale psihiatrice
informeaz, de ndat, administraia locului de deinere sau arestare despre
msura dispus.
(25) Msura internrii medicale n vederea efecturii expertizei medico-legale
psihiatrice poate fi prelungit o singur dat, pe o durat de cel mult 30 de zile.
Comisia de expertiz medico-legal psihiatric sesizeaz procurorul sau, dup
caz, instana asupra necesitii prelungirii msurii internrii cu cel puin 7 zile
nainte de expirarea acesteia. Sesizarea trebuie s conin descrierea activitilor
efectuate, motivele pentru care examinarea nu a fost finalizat pe parcursul
internrii, examinrile ce urmeaz a fi efectuate, precizarea perioadei pentru care
este necesar prelungirea. Dispoziiile alin. (6) - (24) se aplic n mod
corespunztor.
(26) n cazul n care nainte de expirarea duratei internrii nevoluntare se
constat c aceasta nu mai este necesar, comisia de expertiz medico-legal
psihiatric sau persoana internat sesizeaz de ndat organul care a dispus
msura, n vederea revocrii acesteia. Sesizarea se soluioneaz de urgen, n
camera de consiliu, cu participarea procurorului, dup audierea avocatului ales
sau din oficiu al persoanei internate. ncheierea pronunat de judectorul de
drepturi i liberti sau de instan nu este supus niciunei ci de atac.
(27) Dac n cursul efecturii expertizei medico-legale psihiatrice se constat
c sunt ndeplinite condiiile prevzute la art. 247, comisia de expertiz medicolegal psihiatric sesizeaz organele judiciare n vederea lurii msurii de
siguran a internrii medicale provizorii.
(28) Perioada n care suspectul sau inculpatul a fost internat ntr-o instituie de
specialitate n vederea efecturii expertizei psihiatrice se deduce din durata
pedepsei, n condiiile art. 72 din Codul penal.
n lucrri de specialitate au fost detaliate situaiile ce impun expertiza:

142

cnd conduita anormal a persoanei i timpul cercetrii este de natur a

pune sub semn de ntrebare starea de sntate psihic a acesteia
cnd snt indicii sau dovezi c nvinuitul a suferit de unele boli care ar putea
avea repercusiuni psihice;
cnd infraciunea este lipsit de mobil evident sau cnd s-a svrit cu o
deosebii cruzime;
cnd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare anormal.
Literatura juridic aduce n discuie noiunea de iresponsabilitate:
-

"Este iresponsabil persoana care, din cauzi incapacitii psihice existente

n momentu svririi faptei, nu poate s-i dea seama de aciunile sau inaciunile
sale ori nu poate f stpn pe ele. O asemenea persoan nu nelege de ce
aciunile sau inaciunile sale prezinta pericol social i de ce acestea au un caracte
ilicit. O asemenea persoan iresponsabil ni poate fi pedepsit, caci n-ar putea fi
ndreptau prin aplicarea sau executarea pedepsei. Datorit lipsei capacitii de a
nelege i de a voi a fptuitorului, iresponsabilitatea are drept consecin
nlturarea caracterului penal a faptei".
Adugm c fapta comis de un bolnav psihic care nu are capacitatea psihic nu
constituie infraciune. Ea poate fi considerat un act antisocial de motivaie
patologic care impune ns instituirea unor msuri de aprare a societii i
totodat de ocrotire i tratament corespunztor, pn la dispariia potenialului
antisocial i ameliorarea evident pn la vindecare, numite msuri de siguran
cu caracter medical.
In ceea ce privete organizarea i modul de desfurare a acestei
expertize, se fac urmtoarele precizri:
Expertiza medico-legal psihiatric se execut de o comisie instituit n
acest scop, format dintr-un medic legist i doi medici din specialitatea
psihiatrie. Comisia poate funciona numai n centrele unde exist
laboratoare sau cabinete medico-legale i spital sau secii de psihiatrie.
Dac expertiza privete un minor, n comisia de expertiz vor fi cooptai
specialiti de neuropsihiatrie infantil i eventual psihopedagogi.
Expertiza medico-legal psihiatric se va executa n principiu dup
urmtoarele reguli:
-

a.
observarea clinic prin internarea expertizailor dac este cazul,
procedndu-se la I toate investigaiile clinice i de laborator;
consultarea
urmtoarelor
date
din
dosarul
cauzei:
antecedentele medicale ale expertizatului, antecedentele penale i
ancheta social, mobilul i mprejurrile n care s-a svrit
infraciunea:
c. examenul psihic efectuat imediat dup identificarea nvinuitului.
n cazul cnd snt supuse expertizei persoane cu tulburri care prezint stare de
pericol, n concluziile raportului de expertiz se vor propune i msurile ce
trebuie luate n conformitate cu dispoziiile legale.
b.

n cazul expertizrii minorilor, concluziile raportului de expertiz vor cuprinde

obligatoriu msurile medico-psihopedagogice ce urmeaz s
se ia pentru
asigurarea dezvoltrii n condiii corespunztoare a personalitii acestora.

143

Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice

Expertiza medico-legal psihiatric are de soluionat urmtoarele obiective:
Dac persoana expertizat prezint sau nu tulburri psihice,
n general, n ce cadru nosologic de fond i care este
diagnosticul strii actuale;
2. Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice;
3. Care sunt trsturile personalitii subiectului n cadrul susmenionat i ce legtur au aceste tulburri cu o anumit
predispoziie general la acte antisociale i cu elementele
constitutive ale actului infracional.
4. Care este capacitatea psihic, exprimat prin criterii
medicale, n momentul examinrii actuale i dac, n
consecin, subiectul poate fi cercetat i judecat.
5. Care a fost capacitatea psihic n momentul svririi faptei,
prin reconstituirea bio-psiho-patologic a eventualelor
tulburri sau modificri psihice din momentul respectiv,
motivaia faptei n determinarea ei (legtura i raportul de
cauzalitate).
6. Aprecierile de ordin prognostic n evoluia eventualelor
tulburri psihice i asupra gradului de periculozitate actual i
n general (potenialul infractogen).
7. Orientarea coninutului msurilor coercitiv educative i a celor
de siguran de ordin medical, care se impun n prezent, n
vederea prevenirii, tratrii i recuperrii-reinseriei sociale a
subiectului supus expertizei.
Pentru rezolvarea primei probleme se impune internarea ntr-un serviciu
(clinic) de psihiatrie, n vederea observaiei i a investigrilor paraclinice i de
specialitate, n scopul obiectivrii diagnosticului. Toate rezultatele se
consemneaz integral n foaia de observaie clinic, inclusiv evoluia i
tratamentul aplicat. Se va nota starea nainte i dup tratament, mai ales cnd se
impune instituirea acestuia pentru debarasarea de simptomatologia funcional
supraadugat (de obicei aprut n legtur cu implicaia judiciar, n cadrul
unor stri reactive situaionale cu coninut depresiv, simulativ, ganseroia etc.).
1.

Completarea investigrilor clinice se va face, de regula, cu examenul

neurologic clinic obiectiv completat de electroencefalografie simpl i cu activare
medicamentoas.
n ce privete orientrile medico-legale de evaluare a responsabilitii
penale i a capacitii de exerciiu, ne vom referi la noiunile de capacitate
psihic, contiin, discernmnt critic i relaiile dintre acestea.

SIMULAREA

144

n medicina legal prin simulare se nelege ncercarea contient i

premeditat de a imita, provoca, ascunde sau exagera unele tulburri morbide
subiective sau obiective, n scopul obinerii anumitor avantaje sau pentru a se
sustrage de la unele obligaii sociale.
Printre avantajele pe care simulanii caut s le obin se numr:
obinerea de pensii de invaliditate sau boal, concediu medical, prime de
asigurare, ocuparea anumitor funcii sau, pur i simplu, mila. De asemenea, ei
caut s se sustrag fie de la obligaia prestrii serviciului militar sau de la aceea
de a aprea n faa justiiei, fie de a executa anumite pedepse.
Aadar simularea este o infraciune pedepsit de lege. n Codul penal se arat:
"Fapta persoanei care i provoac vtmri integritii corporale sau sntii,
simuleaz o boal sau infirmitate...etc., n scopul de a se sustrage de la serviciul
militar se pedepsete...".

Clasificare

Simulare Propriu-zis
Agravare
Disimulare

Propriu-zis Simularea unei afeciuni inexistente simularea de semne obiective

simularea de semne subiective
Crearea artificial de boli
de infirmiti

Simularea se manifest, deci, fie prin aceea c individul n cauz pretinde

c sufer de o boal pe care n realitate nu o are, fie prin aceea c i provoac n
mod artificial unele boli sau infirmiti. n prima situaie individul poate recurge
fie la acuzarea unor semne subiective cum ar fi cefalee, mialgii, artralgii, ameeli,
hipoacuzie, tulburri de vz, tulburri psihice; fie la imitarea sau crearea unei
simptomatologii caracteristice pentru afeciunea pretins, ca de exemplu o criz
de epilepsie, comportament bizar, chioptare, incontinen urinar, icter i
echimoze. n ceea de a doua categorie, aa cum am artat, se ncadreaz crearea
artificial de diferite boli ca piodermite, otite, conjunctivite, abcese, arsuri,
tumori, plgi, etc., precum i crearea unor infirmiti reale, uneori definitive, ceea
ce n medicina legal poart numele de automutilare (amputaii de degete).

145

Agravarea presupune existena unei boli reale, dar a crei

simptomatologie este exagerat de ctre bolnav. Aceast exagerare se face pe
seama unor semne subiective (durere), fie a unor semne obiective (chioptare,
anchiloz). Din aceast categorie mai face parte i prelungirea artificial a unor
procese patologice (infectarea unor rni) sau afirmarea n continuare a existenei
unor semne subiective sau obiective de boal, dei procesul patologic s-a
vindecat (sinistroz).
Disimularea este un aspect opus simulrii i anume presupune
ascunderea simptomelor unor boli reale. Astfel pentru obinerea unor avantaje
(serviciu) sau pentru a scpa de rspundere snt tinuite boli ale ochilor sau
auzului, boli venerice; pentru tinuirea unor violene snt mascate echimozele sau
excoriaiile; pentru a putea prsi spitalul snt ascunse unele boli psihice.

Expertiza medico-legal n simulare

ntmpin adesea dificulti din cauza neparticiprii sau relei credine a
simulantului n faa examenului medical. Un rol important n depistarea simulrii
l are ancheta social.
Exist o serie de principii metodologice ale expertizei medico-legale n
cazul simulrii unei boli inexistente. n primul rnd, medicul trebuie s dea
impresia celui examinat c crede cele afirmate de acesta, adic s nu priveasc
cu suspiciune. n al doilea rnd examinarea trebuie s decurg fr brutalitate,
ameninare sau idei preconcepute asupra maladiei simulate. Afar de aceasta,
examenul trebuie s se fac n mod amnunit, epuizndu-se toate metodele
moderne de investigaie clinic i de laborator, eventual prin internarea
bolnavului presupus n spital, pentru urmrire continu.
Principiile metodologice ale expertizei medico-legale n cazul crerii
artificiale de boli sau infirmiti privesc, n special automutilarea. Leziunile nu
sunt periculoase pentru via, deoarece simulantul are n vedere ca gravitatea
leziunii produse s nu fie prea mare. Adesea gsim mici leziuni de ncercare
(ezitare).

UCIDEREA ORI VTMAREA NOU-NSCUTULUI SVRIT

DE CTRE MAM (PRUNCUCIDEREA)
Sub. 50-53
Conform art. 200 C. pen.

146

(1) Uciderea copilului nou-nscut imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24
de ore, svrit de ctre mama aflat n stare de tulburare psihic se
pedepsete cu nchisoarea de la unu la 5 ani.
(2) Dac faptele prevzute n art. 193 - 195 sunt svrite asupra copilului nounscut imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24 de ore, de ctre mama
aflat n stare de tulburare psihic, limitele speciale ale pedepsei sunt de o lun
i, respectiv, 3 ani.
Astfel, conform alin 1, pentru ca infraciunea sa fie incadrata in termenii art.
200 C.pen., ea trebuie sa prezinte urmtoarele elemente juridice:
uciderea pruncului (prin comisiune sau omisiune);
uciderea s se execute asupra unui copil nou-nscut, in primele 24 ore
dupa natere i nu mai trziu;
uciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii stri psihofiziologice anormale, cu afectarea discernamantului (fara abolire).
Neindeplinirea cumulativa a acestor conditii impune incadrarea juridica in
infractiunea de omor (art. 188 C.pen).

Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere urmrete urmtoarele obiective:

examinarea cadavrului nou-nscutului;

examinarea femeii suspecte de pruncucidere;
examinarea locului faptei.
Examinarea cadavrului nou-nscutului

Obiectivele acestei investigaii cuprind:

stabilirea strii de nou-nscut;

durata vieii intrauterine (dac ftul nu a fost nscut la termen);
viabilitatea nou-nscutului;
dovedirea instalrii vieii extrauterine;
ngrijirea nou-nscutului dup natere;
cauza i felul morii.
Stabilirea strii de nou-nscut

Starea de nou-nscut la termen este caracterizat de o serie de parametrii i

criterii morfofiziologice caracteristice.
greutatea la termen nou-nscutul are n medie 2 800 3 500 g (2 900 3
200 g pentru fetie i 3 000 3 500 g biei);
lungimea este cuprins ntre 48 54 cm, n medie 50 de cm;

147

 tegumentele nou-nscutul la termen are pe piele urme de snge i vernix

caseosa la nivelul plicilor axilare, ale gtului, inghinale, retroauricular.
Uneori vernix caseosa este prezent n strat subire pe torace, abdomen i
spate. Vernix-ul este o substan alb-glbuie, grsoas, produs de
glandele sebacee ale ftului sau de epiteliul amniotic i este bogat n
glicogen i colesterol. Are rol antihemolitic, antiinfecios i de protecie
termic;
bosa sero-sanguin este localizat n funcie de prezentaie. Se prezint
sub form de edem gelatinos i infiltrat sanguin, este frecvent localizat
epicranian (dar localizarea sa depinde de prezentaie), nu respect suturile
i dispare dup 2-3 zile. Frecvent prin traumatism obstetrical se produce
un cefalhematom, rvrsat ce se localizeaz ntre periost i tblia extern,
nu depete suturile i dispare mult mai greu dup aproximativ 40 de
zile;
craniul are perimetrul de 34-35 cm. Fontanela bregmatic (anterioar)
este de form romboidal i are dimensiuni de 2-2,5/3-3,5 cm, iar cea
posterioar (lambdoid) este de form triunghiular, de dimensiuni mici,
se simte la palpare la circa 25% dintre nou-nscui i se nchide la 4-6
sptmni de la natere;
toracele are o form de trunchi de con, baza mare este localizat inferior
cu un perimetru de 31 cm;
abdomenul are perimetrul de 32-34 cm;
Pielea din punct de vedere anatomic i functional este incomplet
dezvoltat. Este subire, bogat vascularizat i de culoare roiatic
(eritemul nou-nscutului) datorit lipsei pigmenilor.
placenta are n jur de 500-600 g;
prul pe cap are dimensiuni de 1-3 cm;
unghiile la mini depesc pulpa degetului;
testiculele sunt coborte n scrot. Labiile mari le acoper pe cele mici;
cordonul ombilical este cel mai important semn ce caracterizeaz starea
de nou-nscut. Este turgescent, lucios, roziu, n primele 24 de ore dup
natere nu are linie de demarcare la nivelul implantrii. Dup deces,
desicarea se extinde i la nivelul cordonului devine uscat i de culoare
cafenie.

Vrsta intrauterin

Vrsta intrauterin se poate determina n funcie de greutatea ftului, dar

aceasta poate varia n limite foarte mari. Pentru o apreciere ct mai corect a
vrstei intrauterine, aceasta se va calcula n funcie de lungimea ftului.
Se apreciaz luna de sarcin prin mprirea lungimii (n centimetrii) la cifra 5,
cnd ftul msoar peste 25 de cm. De ex. La o lungime de 40 de cm, vrsta
lunar se calculeaz astfel: 40 : 5 = 8 luni lunare = 224 zile. n cazul n care ftul

148

msoar sub 25 cm se va extrage rdcina ptrat din lungime (exprimat n

cm). De ex. La o lungime de 9 cm - 9 = 3 luni lunare = 84 zile. Gestaia normal
dureaz 10 luni lunare = 9 luni calendaristice.
Vrsta intrauterin se poate determina i n funcie de talie cu ajutorul formulei
Balthazard-Dervieux:
Vrsta (n zile) = talia (n cm) x 5,6
O alt modalitate de aflare a vrstei intrauterine este aprecierea ei n funcie de
punctele de osificare:
punctele de osificare rezist putrefaciei avansate, au o culoare roiesidefie, apar ca zone lenticulare de 2,5 mm n diametru pe un fond albsidefiu al cartilajului;
sfritul lunii I puncte de osificare la nivelul humerusului, radiusului,
cubitusului;
sfritul lunii a II-a femur, tibie, occipital, parietal, temporal, sfenoid;
sfritul lunii a III-a oase nazale, falange, vertebre toracale, sacrum;
sfritul lunii a IV-a falagele piciorului, vertebrele cervicale i lombare;
sfritul lunii a V-a calcaneu, pubis;
sfritul lunii a VI-a stern;
sfritul lunii a VII-a nc 2-3 puncte de osificare la nivelul sternului;
sfritul lunii a VIII-a talusul, ultimele vertebre sacrale;
sfritul lunii a IX-a apare punctul de osificare Bclrad la nivelul epifizei
distale a femurului. Acest punct este ns inconstant i n unele cazuri
poate lipsi. Tot n aceast perioad a vieii intrauterine apare un punct de
osificare la nivelul epifizei proximale a tibiei, ce este mai constant dect
precedentul;
Luna a II-a lunar n aceast perioad apar mugurii dentari primitivi. La nounscut mandibula are cte cinci alveole pentru ficare parte. Primele 4 alveole
conin cte un mugure dentar, iar cea de-a cincea are 4-5 muguri acoperii de
gingie.

Viabilitatea nou-nscutului

Viabilitatea nu este un termen ce se refer strict la maturitate, viabilitatea

instalndu-se inaintea maturitii. Viabilitatea desemneaz capacitatea ftului
de a se adapta la condiiile extrauterine i a tri independent n noile condiii
de mediu. Datorit creterii posibilitilor de ngrijire, limita inferior a
viabilitii n obsttric a sczut, astfel chiar i feii nscui cu o greutate sub 1
000 g pot supravieui.
Criteriul major de viabilitate n medicina legal este dat de lungimea ftului.
Se consider viabil un ft care a atins sau a depit 38 de cm lungime, i are o
greutate de cel puin 1 400 g. Maturitatea desemneaz un ft la termen
(sfritul lunii a X-a lunar sau luna a IX-a calendaristic), ce are o lungime de

149

48-54 cm i o greutate de 2.800-3.500 g i prezint toate semnele de nounscut.

Viabilitatea este condiionat i de o serie de situaii patologice:

malformaii congenitale incompatibile cu viaa;

prematuritate;
afeciuni pulmonare acute dobndite intrauterin bronhopneumonie;
n cazul naterilor neasistate aspirat amniotic masiv ce duce la deces.
Dovezile de instalare a vieii extrauterine

Principalul element n expertiza medico-legal l constituie dovedirea instalrii

vieii extrauterine (c ftul s-a nscut viu). n lipsa acestui criteriu nu se poate
vorbi de o infraciune, de suprimarea vieii ftului.
Criteriul admis astzi n medicina legal cu privire la instalarea vieii extrauterine
l reprezint respiraia fetal. iptul copilului imediat dup natere sau btile
cordului fetal sunt de asemenea semne de via extrauterin, dar nu pot fi luate
n calcul deoarece pot duce la erori, legate de imposibilitatea obiectivizrii lor.
Respiraia fetal produce modificri macro- i microscopice la nivel pulmonar,
caracterizate prin modificri de culoare, consisten i structur a pulmonului,
modificri care o dat aprute se menin i pot fi evideniate n cadrul autopsiei
medico-legale.
Examinarea medico-legal continu cu proba docimaziei hidrostatice pulmonare.
Proba docimaziei a fost folosita n 1670 de Rayger, ulterior (1681) de Schreyer
ntr-un caz de pruncucidere. Proba se bazeaz pe faptul c un plmn nerespirat
(1 040) are o greutate specific mai mare dect a apei (1 000), iar cel respirat
mai mic (450-800).

Proba docimaziei se efectueaz astfel: piesa buco-cervico-toracal se scufund

ntr-un vas cu ap. Dac piesa plutete, atunci greutatea specific a plmnilor
este mai mic dect a apei i avem de-a face un plmn respirat, cnd aceasta
se scufund pune n eviden faptul c plmnul are o greutate specific mai
mare, deci este nerespirat.
se separ cei doi plmni i se introduc pe rnd n vasul cu ap.
Interpretarea este identic cu cea precedent.
se recolteaz fragmente de pulmon, din zone diferite i de dimensiuni
diferite i se introduc n ap.
Fragmentele supuse probei docimaziei se vor afla ntr-una dintre cele trei stri:
vor pluti, vor ajunge la fund sau vor pluti ntre dou ape. n funcie de aceste
elemente se poate vorbi de pulmon respirat, pulmon nerespirat sau parial
respirat.

150

Pulmonul nerespirat are unele caracteristici i anume: este mic, colabat, nu

este expansionat (nu umple cavitatea toracic), fiind situat n sinusurile costovertebrale, are suprafaa neted, culoare roie-ciocolatie sau roie, este elastic,
consistent la palpare i i lipsesc crepitaiile. Pe seciune i menine acelai
aspect uniform. Dup seciunare prin apsare se scurge o cantitate de lichid
sanguinolent cruia i lipsesc bulele de aer, are un aspect crnos. Pentru ca proba
docimaziei s aib valoare i corectitudine, ea trebuie efectuat corect, iar
esutul pulmonar nu trebuie sa fie afectat de putrefacie.
Exist totui situaii de incertitudine, cnd plmnul respirat cade pe fundul
vasului cu ap. Aceast situaie se ntlnete n cazurile n care exist un aspirat
masiv cu vernix caseosa, o condensare pulmonar gazoas subpleural sau
plmnul este ngheat (acele de ghea reduc greutatea specific a acestuia i
va pluti). Pentru a nltura aceste incertitudini este necesar proba docimaziei
histologice pulmonare.
La examenul microscopic, plmnul nerespirat are un aspect compact, alveolele
sunt nedestinse, au form de fante delimitate de celule alveolare cubice cu
nucleu rotund, bronhiile au un lumen redus, epiteliul este plicaturat.
Cea mai frecvent cauz de docimazie pozitiv la un plmn nerespirat o
reprezint faza gazoas a putrefaciei. n plmnul nerespirat putrefacia ncepe
de la suprafa i din spaiile peribronhovasculare. La acest nivel vasele limfatice
sunt mai abundente i pe calea lor germenii disemineaz spre interior. Unii autori
ns nu sunt de acord cu aceast teorie, considernd ca unui plmn nerespirat i
lipsete flora bacterian rspunztoare de putrefacie. Totui aceast flor
ptrunde post-mortem i putrefacia se instaleaz, dei este mult ntrziat.
Macroscopic bulele de putrefacie sunt localizate subpleural, au dimensiuni
variate, dispoziie neregulat. Prin nepare sau comprimare ntre degete acestea
sunt expulzate, i dup aceast manevr fragmentul de esut cade pe fundul
vasului. Pentru a diferenia un fragment pulmonar care plutete datorit
coninutului aerian de unul ce plutete datorit gazelor de putrefacie se va face
stoarcerea sau malaxarea fragmentelor n vasul cu ap. Aceast manevr duce la
eliminarea gazelor de putrefacie, dar cu pstrarea eventualului aer rezidual.
Plmnul respirat se caracterizeaz prin prezena de alveole destinse ce au un
aspect histopatologic caracteristic. Alveolele sunt separate de spaii poligonale
tapetate cu celule alveolare turtite, ce au un nucleu ovalar i sunt desprite de
septuri subiri. Bronhiile sunt deplisate, bronhiolele destinse, iar fibrele elastice
sunt ntinse i dispuse sub form de lamele sau semicerc. Putrefacia n plmnul
respirat ncepe din profunzime. Bulele gazoase datorate putrefaciei apar nti la
nivelul alveolelor, rup pereii acestora i duc la formarea unui emfizem de
putrefacie la nivelul vaselor i a bronhiilor. Diseminarea microorganismelor se
face invers dect n cazul plmnului nerespirat, i anume din interior spre
exterior, diseminarea fcndu-se de la nivelul cilor aeriene.

151

Plmnul parial respirat prezint o alternan a zonelor de plmn respirat

cu cele de plmn nerespirat.
Viaa extrauterin se poate dovedi i prin proba docimaziei gastro-intestinale.
Ptrunderea aerului in cile digestive se face, imediat dupa nastere, prin
nghiire, intai in stomac, apoi in jejun, iar, in final, ajunge n colon. Pentru ca
proba s aib obiectivitate i corectitudine, trebuie efectuat naintea de
instalarea putrefaciei.

Durata vieii extrauterine

Este o prob foarte important n cadrul expertizei medico-legale, ea putnd face

diferena dintre pruncucidere i omucidere. Durata vieii extrauterine se
determin urmrind anumite aspecte, i anume:
modificrile de la nivelul tegumentelor;
modificrile cordonului ombilical i a plgii ombilicale;
variaiile fiziologice ale greutii dup natere;
evoluia bosei sero-sanguine;
nchiderea ductului arterial i a orificiului Botallo;
progresiunea aerului la nivelul tubului digestiv;
eliminarea meconiului.
La nivelul tegumentelor, imediat dup natere, se observ urme de
snge;acestea sunt acoperite de vernix caseoasa, ce se observ cel mai bine la
nivelul plicilor i, cteodat, sunt urme de meconiu. Timp de cteva zile de la
natere pielea este roie, dup care se produce o descuamare furfuracee sau n
lambouri, ce poate dura pn la dou sptmni.
Cordonul ombilical sufer modificri dup natere, in etape, datorit ntreruperii
circulaiei feto-placentare. Aspectul cordonului imediat dup natere este
turgescent i gelatinos (gelatina Warthon). Inelul de demarcaie de la nivelul
locului de implantare este rou dup 24 de ore de la natere, iar microscopic se
pune n eviden un bogat infiltrat leucocitar. La aproximativ 3 zile dup natere
cordonul ombilical are un aspect mumificat datorit procesului de deshidratare.
La aproximativ 5-7 zile cordonul se detaeaz i las n urm plaga ombilical.
Aceasta se va nchide prin epitelizare la 2-3 zile dup detaare, vindecarea
complet fcndu-se n sptmna a III-a de via.
Bosa serosanguin reprezint un infiltrat sero-hematic la nivelul esutului
subcutanat, a crui localizare variaz n funcie de prezentaie. Prezena bosei
arat o durat de via extrauterin sub 2-3 zile, dup acest perioad ea
resorbindu-se. Sunt ns cazuri n care aceast bos poate lipsi, i anume n cazul
imaturilor, a naterilor precipitate i atunci cnd parturienta are un bazin larg.
n dou sptmni orificiul arterial a lui Botallo se nchide, dar sunt cazuri n care
acesta persist sub form de fant. n 3-4 sptmni ductul arterial se
ngusteaz, apoi se va nchide complet.

152

Pereii ventriculari sunt egali ca grosime la natere. Dup cteva zile peretele
ventricular drept ncepe s se subieze, iar cel stng s se ngroae.
Durata supravieuirii se poate aprecia mult mai corect dup ptrunderea i
progresiunea aerului in tubul digestiv. n acest sens se face proba docimaziei
gastro-intestinale. n stomac aerul ptrunde la 15-20 minute dup natere,
intestinul subire fiind umplut complet n cel mult 6 ore de la natere. n colon
aerul ptrunde dup 12-24 de ore.
Prezena meconiului la nivelul colonului aduce informaii foarte pretioase cu
privire la durata vieii extrauterine. Cnd el se gsete n tot colonul, copilul nu a
putut tri mai mult de 2 zile. Meconiul se elimin complet n primele 2-3 zile, dar
n cazul prematurilor acesta poate fi gsit i n ziua a 3-a. Resturi de meconiu se
pstreaz pn n ziua a 5-a ntre haustrele colonului.

Aprecierea ngrijirilor nou-nscutului

Dup natere, nou-nscutul are nevoie de ngrijir speciale pentru a putea

supravieui. n cazul unei nateri neasistate, femeia se poate afla n
imposibilitatea acordrii acestor ngrijiri speciale, caz de omisiune involuntar sau
nu acord ngrijiri n mod voit, caz de omisiune voluntar.
Medicul legist trebuie s cerceteze atent tegumentele, pentru a vedea dac
acestea au fost splate sau sunt murdare, aspectul cordonului ombilical
(secionat sau rupt) i dac au fost dezobstruate orificiile i cile respiratorii ale
nou-nscutului.
Analiza continului gastric poate arata dac este vorba de o omisiune din partea
mamei de a alimenta copilul. La 12 ore dup natere acesta trebuie alimentat cu
ceai, iar dup 24 de ore, cu lapte. O densitate a urinei de peste 1012 arat, de
asemenea, o omisiune de alimentare a nou-nascutului.

Stabilirea cauzei morii ftului

Ftul poate deceda naintea naterii, n timpul acesteia sau dup natere.
Moartea poate fi violent sau neviolent (din cauze patologice).

153

Moartea intrauterin

Decesul intrauterin al ftului se poate datora unor factori (boli) ale mamei, proprii
ftului sau ai placentei. Unele boli ale mamei pot duce la decesul intrauterin al
frului:
boli febrile acute;
boli de inim, rinichi, ficat;
intoxicaiile acute sau cronice;
diabetul, sifilisul, tuberculoza, paludismul;
incompatibilitatea de factor Rh;
disgradiviile tardive.
Decesul intrauterin al ftului se poate datora unor boli proprii ftului i anume:

boala hemolitic;
malformaii congenitale;
infecii intrauterine.

Procesele patologice ce vizeaz placenta i care determin moartea ftului sunt:

placenta praevia;
infarcte placentare mari i numeroase;
dezlipirea prematur de placent.

n timpul vieii intrauterine se pot produce o stri traumatice ce au drept

consecin decesul fetal cderi, agresiuni, accidente de circulaie, traumatisme
chirurgicale.
Cnd n timpul sarcinii se produce moartea ftului, dar membranele sunt intacte,
nu se produce o expulzie imediat a acestuia. Ftul rmne n uter aproximativ
15 zile, dar se cunosc cazuri, cnd acest timp a fost mult prelungit la 1-2 luni.
Sarcinile gemelare, n care unul din fei decedeaz n a doua jumtate a sarcinii,
sunt duse la termen, atunci avnd loc i expulzia ftului mort. Acesta este
frecvent aplatizat datorit compresiei pe care o exercit asupra sa ftul viabil.
n funcie de vrsta sarcinii ftul mort va suferi modificri cadaverice aseptice. n
primele dou luni de sarcin el va fi resorbit datorit concentraiei mari n ap a
embrionului. Dac decesul survine n lunile III-V de via intrauterin, ftul se
deshidrateaz i se mumific, avnd o culoare cenuiu-glbuie. Lichidul amniotic
sufer i el moficri, n sensul ngrorii i dispariiei lui, lasnd n urm un
sediment cenuiu-cafeniu.
Cnd moartea ftului survine ncepnd cu luna a V-a pn la sfritul vieii
intrauterine, se instaleaz procesul de macerare. Macerarea este un proces lent,
aseptic i nu prezint mirosul, coloraia sau gazele specifice putrefaciei.
Macerarea se accentueaz ncepnd cu ziua a 12-a, o serozitate gelatinoas

154

infiltreaz pielea capului, esuturile se infiltreaz, iar epidermul se detaeaz uor

n lambouri. Tot n aceast perioad, la nivelul cavitilor pleurale, pericardic i
peritoneal este prezent o serozitate sanguinolent, organele devin moi i
culoare viiniu-brun. Pielea este pergamentat, putnd lipsi n unele zone, iar n
altele sunt prezente flictenele. Modificrile din aceast perioad a maceraiei au
dus la numirea ftului fetus sanguinolentus. Cordonul ombilical capt o culoare
brun-roie i se edemaiaz, la fel ca i placenta, ce are o culoare cenuie.
Lichidul amniotic sufer modificri n funcie de timpul de reinere. Astfel, la scurt
timp dup decesul ftului, datorit prezenei meconiului capt o culoare verzuie,
iar cu trecerea timpului, datorit ruperii flictenelor ce au un conint sanguinolent,
acesta capt o culoare brun-viinie.
Maceraia este un proces aseptic atunci cnd integritatea membranelor este
pstrat. Dac acestea se rup ftul intr n putrefacie. Putrefacia confer ftului
o culoare verzuie, dezvoltarea gazelor de putrefacie vor duce la mrirea
volumului acestuia i la degajarea unui miros fetid. Rar, s-a descris o expulzie a
ftului imediat dup moarte; n acest caz se instalazeaz rigiditatea cadaveric a
produsului de concepie, celelalte modificri cadaverice lipsind.

Moartea n timpul naterii

Moartea n timpul naterii cunoate cauze multiple ca:

vicii de bazin distocii mecanice osteomalacie, leziuni articulare

pelviene;
distocii de dinamic uterin rigiditatea colului uterin, fibrom uterin,
tumori uterine;
distocii fetale hidrocefalie, distocii de prezentaie, hidrocefalie, hidrotorax
sau ascit fetal, tumori fetale;
hipoxie fetal circular strns de cordon, dezlipire prematur de
placent;
preeclampsie;
aspiraia de lichid amniotic favorizat de travaliul prelungit;
hematom retroplacentar;
traumatism obstetrical.
Cea mai important cauz traumatic de deces al ftului este reprezentat de
traumatismul obstetrical. Acesta are o frecven mare i se poate confunda uor
cu leziunile produse de actul pruncuciderii. Leziunile se produc n timpul
strbaterii filierei pelvigenitale de ctre ft sau n urma unor intervenii
obstetricale cu ajutorul instrumentelor (versiune intern, vidextracie) sau dup
manevre de reanimare. Leziuni se produc i n cazul autoasistenei sau a
expulziei precipitate.
Leziunile produse la nivelul extremitii cefalice se prezint sub form
hemoragic. Cefalhematomul este o colecie sanguin situat ntre periost i os
ce nu depete suturile. Are de obicei o localizare occipital i se resoarbe n 1-2

155

luni. Este descris ca o tumefacie moale, iar prin remaniere rezult zone de
necroz sau hiperostoz, sau, dimpotriv substana osoas se rarefiaz.
Alte leziuni hemoragice sunt reprezentate de:

hemoragii ale coasei creierului si cortului cerebelului (rupturi ale

meningelui- durei mater- la nivelul inseriei acestora)
hemoragii ale leptomeningelui, nsoite, frecvent, de tromboze venoase;
hemoragii intracerebrale sub form de sufuziuni hemoragice sau
hematoame la nivelul substanei albe a lobilor frontali, parietali, n
trunchiul cerebral sau n nucleul caudat.
Oasele craniene sufer leziuni traumatice sub form de fisuri simple de bose sau
nfundri (n special la nivelul parietalului) i fracturi liniare.
Naterile distocice pot duce la leziuni traumatice si n alte segmente ale capului,
hemoragii musculare (ruptur de sterno-cleido-mastoidian), fracturi de humerus,
clavicul, femur. Se pot produce decolri epifizare, luxaii coxo-femurale i de
coloan (frecvent la nivel C5-C6).
Traumatismul cranio-cerebral obstetrical provoac o hemoragie masiv la nivelul
suprarenalelor, mucoasei gastro-intestinale i esutului pulmonar. Hemoragia
este nsemnat, iar evoluia este rapid spre exitus.
Fracturi ale oaselor craniului se pot produce prin apliarea forcepsului. Aceast
manevr este rspunztoare de apariia hemoragiilor intracraniene i la nivelul
glandelor parotide sau de pareze faciale. n unele cazuri se ntlnesc leziuni ale
coloanei vertebrale sub form de hemoragii intraspinale, rupturi ale muchilor
paravertebrali, rupturi ale durei mater, frecvent asociate cu hemoragie i
ramolisment medular.
Autoasistena duce frecvent la leziuni fetale. Acestea se prezin sub form de
excoriaii (pe cap, gt i fa), hematoame, echimoze, fracturi de mandibul. Prin
traciunea ftului cu mna se produc plgi bucale. Leziunile traumatice de la
nivelul gtului ridic probleme speciale i trebuie examinate foarte atent,
deoarece exista riscul confuziei lor cu leziunile produse prin strangulare, caz n
care ntlnim hemoragii n straturile profunde i semne de asfixie.

Moartea dup natere

Moartea dup natere poate fi de natur violent sau patologic. Moartea de

natur patologic cunoate mai multe cauze:

malformaii congenitale incompatibile cu viaa n acest caz feii se nasc,

de obicei, mori;
icterul grav mortal are drept cauz incompatibilitatea de factor Rh. Apare
anemia secundar hemolizei, leziuni ale sistemului nervos central,
hepatomegalie cu tulburarea celulelor hepatice i tulburri metabolice ce
duc la apariia edemelor;

156

sindromul hemoragic al nou-nscutului hemoragii multiple cu debut n a

3-a zi de via. Hemoragiile sunt situate la nivel pulmonar, digestiv,
cerebral, suprarenal;
infecii ale nou-nscutului se dobndesc intrapartum, prin infectarea
lichidului amniotic datorit ruperii precoce a membranelor sau prin
aspiraia mucozitilor infectate la trecerea prin filiera pelvigenital.
Postpartum, datorit imaturitii, traumatismelor obstetricale sau a unpr
condiii nefavorabile de mediu, pot aprea infecii fetale determinate de
germeni banali;
infeciile ombilicale sunt favorizate de infeciile materne i pot determina
moartea perinatal. Arterele se deschid n momentul secionrii
cordonului, vena ombilical rmne deschis i prezint pe alocuri chiaguri
sanguine, ce sunt un mediu propice dezvoltrii i propagrii infeciilor;
tetanosul are punct de plecare ombilical, dar este destul de rar n zilele
noastre;
pneumoniile i bronhopneumoniile intrauterine pot determina decesul n
primele zile dup natere;
aspiratul masiv amniotic;
boala membranelor hialine, atelectazia pulmonar primitiv.
Moartea violent dup natere poate fi accidental sau intentionata.
Moartea violent accidental poate avea mai multe cauze, i anume:

naterea sau expulzia precipitat;

naterea neasistat sau asistena necalificat;
asfixia accidental;
obturarea orificiilor cu lichid amniotic;
hemoragia poate surveni n timpul naterii sau expulziei ca o urmare
direct a acestora;
leziuni prin cdere ale ftului, ntlnite n cazul unei expulzii precipitate,
cnd femeia nate n picioare sau poziie semieznd;
circulara de cordon;
rupturi viscerale ficat, rinichi;
prematuritatea este factor agravant n asociere cu oricare din cauzele de
mai sus.
Decesul violent de cauz accidental trebuie difereniat n cadrul expertizei
medico-legale de moartea violent comisiv (pruncuciderea propriu-zis).
Nou-nscutul expus dezbrcat la frig (temperaturi de 8-10 grade) va deceda,
pierderile de cldur la aceast vrst fcndu-se foarte rapid.
Moartea violent comisiv se produce prin metode diverse. Cea mai frecvent
modalitate de producere a unei mori violente prin comisiune este asfixia
mecanic:

sufocarea astuparea orificiilor respiratorii externe, obstruarea faringelui

sau compresia toraco-abdominal. Sufocarea se poate realiza i prin
introducerea nou-nscutului n medii sau spaii lipsite de aer frigider,
pungi de plastic. n cazul n care obstruarea orificiilor se face cu obiecte
moi (hrtie umezit) semnele externe ale asfixiei pot lipsi metoda
Japonez.
stangularea cu mna urmele de violen sunt caracteristice i se
prezint sub form de echimoze ovalare sau excoriaii semilunare,

157

hemoragii n straturile profunde i se pot asocia cu fracturi ale oaselor i

cartilajelor laringelui;
cu laul produce un an caracteristic;

necarea se face frecvent prin aruncarea pruncilor n fntni, ape

curgtoare, latrine sau prin scufundarea ntr-un recipient cu ap;
plgile se fac cu ajutorul intrumentelor ascuite i au localizare frecvent
la nivelul gtului i al capului;
lovituri la nivelul capului cu obiecte sau de obiecte contondente produce
un traumatism cranio-cerebral cu leziuni foarte grave. De obicei se
asociaz cu leziuni (contuzive) n alte segmente ale capului: plgi
profunde, fracturi, rupturi i striviri de organe.
Examenul mamei

Examenul mamei se face pentru stabilirea prezenei semnelor de sarcin, de

nastere recenta i aprecierea tulburrilor pshi-afective produse de actul naterii.
Pentru decelarea semnelor de sarcin, natere recent sau a perioadei n care a
avut loc aceasta se vor efectua:
examenul clinic general;
examenul ginecologic;
examene de laborator.
Examenele psihic i psihologic ale mamei pot stabili prezena tulburrilor psihoafective ale acesteia. Acestea apar imediat dup natere i cunosc cauze variate
ca natur i intensitate:
oc obstetrical;
tulburri psihoemoionale;
hemoragii n timpul naterii.
Examinarea tulburrilor psiho-afective aduce date cu att mai corecte, cu ct
acesta se face ct mai rapid dup natere. Se vor cerceta comportamentul
mamei, prin investigarea antecedentelor patologice, evoluiei sarcinii, condiiilor
n care a avut loc natere i a constituiei somato-psihice.

Examenul locului unde a avut loc naterea

Locul unde s-a produs naterea pstreaz urme ale acestia. Aceste urme sunt
necesare identificrii i sunt reprezentate de: placent, urme de lichid amniotic i
snge, obiecte utilizate n timpul naterii crpe, rufe.

158

Cercetarea locului poate aduce informaii asupra condiiilor n care aceasta s-a
desfurat locuri izolate, identificarea urmelor de hemoragii masive, natere
precipitat.

VIOLUL

Din textul legii rezult c pentru expertiza medico legal sunt de rezolvat
2 probleme: probarea raportului sexual i probarea lipsei de consimmnt a
victimei sub o form oarecare, constrngerea fizic sau imposibilitatea ei de a se
apra ori a-i exprima voina.

Probarea raportului sexual se face n mod diferit dup cum femeia are
sau nu trecut sexual (este sau nu virgin). Dac a fost virgin partea obiectiv
unui raport sexual consumat o constituie prezena rupturilor himenului.
Himen la romani, Himeneus - fiul lui Apollo la greci era zeul cstoriei, ce
anuna fidelitatea partenerilor, iar himeneele erau imnurile ce se aduceau
cstoriei n acelai scop.
Descris nc din sec. al XVII-lea de Pineau, care-l compara cu o floare, de
unde i numele, de deflorare, de cderea florii, himenul este o plic a mucoasei
vaginale ce delimiteaz orificiul extern al acestuia, mprind cavitatea vaginal
ntr-o poriune anterioar - vestibul i una posterioar - conductul vaginal;
aprnd ca o diafragm, din punct de vedere histologic este format din 2 straturi:
a) un epiteliu pavimentos;
b) un corion bogat n esut conjunctiv lax cu fibre elastice i de colagen n
proporii variate, numeroase capilare apare la embrioni n jurul celei de-a 20-a
sptmni difereniindu-se din partea inferioar a canalelor lui Mller.
- o margine aderent la peretele vaginal baza himenului;
- o margine liber, ce delimiteaz orificiul himenal;
- o fa superioar; o fa inferioar;
- un orificiu himenal cu diametru variabil.
Din punct de vedere medico legal, elementul cel mai important este
marginea liber, aici fiind localizate att incizurile congenitale i leziunile
dobndite.

159

Dup aspect distingem:

- himen inelar (cu varianta complezant);
- himen semilunar;
- himene labiate;
- himen septat;
- himen fimbriat;
- himen cornos.
n cazul cu forma himenului, rupturile pot varia ca aspect, dar pentru
expertiza medico legal este important ruptura recent. Acest diagnostic este
posibil ntr-un interval de 7-10 zile de la producerea raportului sexual, rupturile
avnd margini roii sngernde, infiltrate, tumefiate, neregulate, dureroase la
examinare, uneori supurate.
Imediat ncepe ns procesul de vindecare, cu formarea unui esut
cicatricial fin (n urma proliferrii conjunctivo-vasculare i reepitalizrii) avnd la
nceput o culoare rocat, apoi alb-sidefie. Marginile rupturii se subiaz i se
retract; himenul odat rupt nu se mai poate reface. Constatarea fcut n acest
stadiu eticheteaz ruptura ca fiind veche i nu mai poate proba realitatea unui
raport sexual recent. Bineneles, c rupturile vechi trebuie difereniate de
crestturile congenitale, examenul stereostopic putnd aduce elemente n plus.
Probleme deosebite ridic himenele complezante, dilatabile, care permit
efectuarea unui raport sexual fr rupturi, situaie n care femeia rmne virgin
din punct de vedere anatomic. Concomitent cu rupturile himenului se produce i
o hemoragie de intensitate variabil, dar care trebuie difereniat de o eventual
metroragie, examenul microscopic fiind determinant (sngele himenial conine
mai mult fibrin i mai puine celule vaginale).
Intensitatea rupturilor este n funcie de conformaia himenului i de
disproporia de organ genital dintre agresor i victim. n caz de mare disproporii
(fetie imature sexual, femei adulte cu infantilism genital), se pot produce rupturi
ale mucoasei vaginale, de vagin i perineu cu hemoragie consecutiv, chiar oc
hemoragic i n final exitus.
Urme de snge se pot gsi i pe corpul victimei, al agresorului, pe lenjeria
de pat sau corp.
n cazul raportului sexual incomplet executat (coit anteportas) rupturile
neproducndu-se realitatea raportului sexual trebuie probat prin alte mijloace.
Pentru femeia cu trecut sexual, probarea realitii raportului sexual se
poate face prin evidenierea spermei n vagin (cu condiia ca victima s nu se
prezinte spre examinare mai trziu de 1-2 zile dup vive i recoltarea secreiei
vaginale cu ajutorul unei anse, se prepar un frotiu, iar dup colorare (albastru de
metilen sau eritrazin amoniacal) se examineaz la microscop pentru decelarea

160

spermatozoizilor. n practic se mai folosesc i reacii microcristalogratice pentru

determinarea unor constituieni ai spermei (colina n cazul R. Florence). Avantajul
acestora este c se pot folosi i pentru petele de sperm, iar dezavantajul c nu
sunt prea exacte.
Alte probe ale actului sexual sunt indirecte i deci, nesigure: pete de
sperm, fire de pr din regiunea genital de la agresor pe corpul victimei sau de
la victim pe corpul agresorului, existena sarcinii sau a bolilor venerice.

Al doilea element constitutiv al infraciunii de viol este lipsa de

consimamnt a victimei asupra raportului sexual.
Constrngerea prin violene fizice se poate realiza n cazul unei disproporii
fizice ntre victim i agresor sau n cazul unui atac neateptat din partea
fptuitorului. De asemenea, starea de oboseal marcat a victimei sau n cazul
pluriagresorilor. Constrngerea se probeaz medico legal prin constatarea
semnelor de violen (excoriaii, echimoze, plgi) predominant situate la nivelul
feelor anterioar i medial a coapselor, pe gt, n jurul gurii, pe membrele
superioare, la nivelul regiunilor mamare.
Se consider n general c o femeie adult n deplintatea facultilor
sale fizice nu poate fi violat de ctre un singur brbat, fiind capabil s opun
rezisten, ajutndu-se de contractura muscular adductorilor, de hiperlordoz i
de micrile bazinului.
Violul se mai poate produce abuznd de imposibilitatea victimei de a se
apra. Aceast mprejurare apare cnd victima este n convalescen dup o
boal grav, vrsta naintat, n cazul paraliziilor sau prin tentativa de
strangulare moment n care se produce o stare de incontien.
De asemenea, violul se poate produce n timpul agoniei, n timpul somnului
fiziologic, n stri de incontien induse prin narcotice i somnifere. Frecvente
sunt cazurile cnd violul se produce sub influena alcoolului i anume atunci cnd
femeia se afl ntr-o stare de beie profund, care o lipsete de posibilitatea de
apreciere critic a faptelor i este incapabil de a se apra.
Alte mprejurri care pot duce la comiterea infraciunii de viol sunt
reprezentate de influenele psihice executate asupra femeii care i d
consimmntul n mod silit, fiind ameninat sau antajat, datele de anchet
avnd rol probator n aceste cazuri, medicinii legale revenindu-i doar sarcina
constatrii realitii raportului sexual.
n fine, persoanele de sex feminin bolnave psihic (ntrziere mental
sever, psihoze, etc.) avnd discernmntul complet compromis n ceea ce
privete actul sexual sunt victime ale infraciunii de viol.
Examenul agresorului aduce uneori informaii utile n sprijinul
diagnosticului de viol prin constatarea pe corpul su a unor leziuni de violen

161

produse de victim (excoriaii, echimoze, plgi mucate) sau a unor tulburri

psihice cu pulsiuni sexuale neinhibate (debilitate mintal, epilepsie, etilism
cronic).

162