Hipertiroidismul

Generalitati
Hipertiroidismul apare cand glanda tiroida produce hormon tiroidian in exces. Hormonul
tiroidian controleaza metabolismul (metodele prin care organismul transforma alimentele in energie) si
influenteaza rata batailor cardiace (alura ventriculara), digestia, tonusul muscular, rezistenta oaselor si
nivelul colesterolului. O persoana cu exces de hormon tiroidian are functiile organismului accentuate.
CauzeSus
Boala Basedow-Graves este cea mai frecventa cauza de hipertiroidism. Aceasta boala consta in secretia
exagerata de hormon tiroidian. Boala Graves este ereditara in cele mai multe cazuri, ca multe alte boli
tiroidiene.
Alte cauze frecvente sunt:
- nodulii tiroidieni - nodulii tiroidieni sunt formatiuni crescute in tiroida ce produc hormon tiroidian in
exces
- tiroiditele - acestea apar cand organismul produce anticorpi care afecteaza glanda tiroida.
O persoana poate face tiroidita de la un virus sau de la o infectie bacteriana. La inceputul bolii nivelul
hormonilor tiroidieni creste pe masura ce hormonul se varsa din glanda tiroida distrusa. Ulterior, nivelul
hormonal poate fi scazut (hipotiroidism) pana cand glanda se vindeca spontan.
Simptome
O persoana poate avea hipertiroidism daca prezinta urmatoarele simptome:
- agitatie, indispozitie, oboseala, slabiciune
- tremuraturi ale mainilor, alura ventriculara crescuta sau neregulata (aritmica) sau respiratie dificila
chiar si in timpul repausului
- transpiratii abundente, piele umeda si rosie care poate produce mancarime (prurit)
- flatulente si balonari frecvente
- par fin si moale care cade
- scaderea in greutate chiar daca alimentatia este normala sau in cantitati mai mari decat de
obicei.Persoanele cu boala Graves prezinta adesea simptom asociate cum ar fi:
- gusa, o tiroida marita, nedureroasa si moale
- unghiile groase care bombeaza patul unghial
- mixedemul (tegumente rosii, infiltrate, ingrosate cu noduli pretibial si pe fata superioara a plantelor)
- hipocratism (degete cu terminatii bombate)
- oftalmopatia lui Graves ce consta in ochi bulbucati (exoftalmie), inrositi pe langa alte simptome.
Complicatii
Oftalmopatia Graves este o complicatie frecventa a hipertiroidismului. Poate debuta inainte, in timpul
sau dupa aparitia simptomelor specifice hipertiroidismului. Persoanele cu oftalmopatie Graves au
probleme oftalmologice ca sensibilitate la lumina, vedere incetosata sau dubla (diplopie). Fumatorii au
sanse mai mari sa dezvolte oftalmopatie Graves. Daca o persoana prezinta oftalmopatie tratamentul
asociat cu iod radioactiv o poate agrava. Pe de alta parte se poate imbunatati daca se urmeaza tratament
cu antitiroidiene.
Daca nu se trateaza, hipertiroidismul duce la:

Mecanism fiziopatogenetic
Daca glanda tiroida produce hormon tiroidian in exces persoana va prezenta semne de hipertiroidism.
Majoritatea cazurilor de hipertiroidism sunt date de o boala autoimuna numita boala Basedow-Graves.
La inceput hipertiroidismul se manifesta prin senzatie de caldura, tremuraturi ale mainilor sau scadere in
greutate. In evolutie, persoana are tahicardie, este anxioasa sau prezinta flatulente. Poate simti ca nu are
energie suficienta ca de obicei.
In mod obisnuit hipertiroidismul nu se vindeca fara interventie medicala. Majoritatea oamenilor au
nevoie de tratament pentru vindecarea hipertiroidismului. Dupa tratament multe persoane dezvolta
hipotiroidism.
In cazuri rare hipertiroidismul poate da complicatii amentintatoare de viata numite "furtuni tiroidiene",
care apar cand tiroida elibereaza cantitati mari de hormoni tiroideni intr-un interval foarte scurt de timp.
Consultul de specialitate
Cea mai serioasa problema asociata hipertiroidismului este furtuna tiroidiana, o conditie ce ameninta
viata.
Se recomanda consultul de urgenta daca o persoana a fost diagnosticata cu hipertiroidism si asociaza:
- irascibilitate
- tensiune arteriala foarte mare sau foarte mica (hipotensiunea arteriala)
- senzatia de greata, voma sau diaree
- batai cardiace rapide sau dureri toracice
- febra
- confuzie sau somnolenta
- dificultati de respiratie sau senzatie de oboseala care pot fi simptome ale unei insuficiente cardiace.
Trebuie consultat medicul si in cazul in care:
- persoana asociaza simptome de oftalmopatie Graves ca exoftalmie (proeminarea globului ocular in
afara orbitei), inrosirea ochilor
- oboseala accentuata sau moleseala
- scadere in greutate chiar daca persoana consuma o cantitate de alimente normala sau chiar mai mare
decat de obicei
- gatul este umflat sau prezinta dificultati la inghitire.
Investigatii
Medicul va pune intrebari pentru a afla antecedentele medicale, va face un examen obiectiv si alte teste
paraclinice pentru a diagnostica hipertiroidismului.
In cazul in care medicul suspicioneaza hipertiroidismul poate sa ceara pe langa celelalte analize si:
- un test de stimulare a hormonului tiroidian (TSH) care este o analiza sanguina prin care sa masoara
nivelul de TSH
- teste pentru masurarea hormonilor tiroidieni - teste sanguine pentru masurarea celor doua forme de
hormoni tiroidieni numite T3 si T4. Daca nivelurile de hormoni tiroidieni sunt crescute persoana are
hipertiroidism.

Alte investigatii
Odata inceput tratamentul pentru hipertiroidism, medicul va testa pacientul in mod regulat pentru
TSH si hormoni tiroidieni de cateva ori pe an pentru a verifica eficienta tratamentului.
Odata diagnosticat, medicul va dori sa faca:
Diagnostic precoce
Nu este foarte clar daca persoanele care nu prezinta nici un factor de risc si care nu au simptome
de hipertiroidism au nevoie de testari regulate pentru afectiuni tiroidiene. Asociatiile internationale
recomanda adultilor, in special femeilor, screeningul pentru afectiuni tiroidiene o data la 5 ani dupa
varsta de 35 de ani.
Tratament - Generalitati
Exista trei variante de tratament pentru hipertiroidism. Cele mai utilizate sunt medicamentele
antitiroidiene si iodul radioactiv. Foarte rar se recomanda interventia chirurgicala. Chiar daca
simptomele nu deranjeaza este nevoie de tratament deoarece hipertiroidismul poate duce la complicatii.
Tratamentul adecvat depinde de varsta, etiologie, valorile hormonilor tiroidieni secretati de organism si
alte afectiuni asociate. Fiecare tip de tratament are beneficii si riscuri, este foarte important a se discuta
despre beneficiile si riscurile aferente fiecarei variante de tratament cu medicul curant. Pentru unii
oameni pot fi necesare terapiile combinate.
Tratament initial
Tratamentul initial pentru hipertiroidism consta de obicei in medicamente antitiroidiene sau
terapia cu iod radioactiv. Daca persoana prezinta multe simptome, medicul poate recomanda
medicamente antitiroidiene pentru inceput cu scopul de a ameliora simptomatologia. Mai tarziu se poate
decide daca este recomandata terapia cu iod radioactiv.
Medicamentele antitiroidiene au eficienta cea mai mare in hipertiroidismul usor, in boala Graves, daca
este prima data cand se aplica tratament, daca persoana are varsta mai mica de 50 de ani sau daca tiroida
este doar un pic marita (gusa mica).
Iodul radioactiv este recomandat frecvent in cazurile cu boala Graves si persoanelor cu varsta mai mare
de 50 de ani sau in cazurile cu noduli tiroidieni (gusa toxica multinodulara) care elibereaza prea mult
hormon tiroidian. Iodul radioactiv nu se foloseste daca:
- persoana este mai mica de 20 de ani
- femeia este insarcinata sau doreste sa ramana insarcinata la 6 luni dupa inceperea tratamentului
- femeia alapteaza
- persoana are tiroidita sau alt tip de hipertiroidism care este adesea o situatie temporara.
Daca prezinta simptome ca batai cardiace rapide, tremuraturi, transpiratii, agitatie, senzatia de uscaciune
a ochilor se poate asocia cu alte medicamente pentru tratarea acestor simptome.
Interventia chirurgicala nu face parte in mod obisnuit din indicatiile initiale de tratament. Aceasta
optiune este recomandata in cazul in care gusa este foarte mare si persoana are dificultati la inghitire sau
la respiratie sau daca un singur nodul tiroidian foarte mare elibereaza prea mult hormon tiroidian.
Tratament in cazul agravarii bolii
Daca iodul radioactiv sau medicamentele antitiroidiene nu functioneaza, pacientul are nevoie de:
- alt tratament cu iod radioactiv
- interventie chirurgicala pentru indepartarea unei portiuni din glanda tiroida (tiroidectomie).

Tratament ambulatoriu
Este important sa se faca vizite periodice la medic astfel incat acesta sa se asigure ca tratamentul
recomandat functioneaza, ca pacientului i se administreaza doza corespunzatoare de tratament si ca nu
are efecte secundare. Daca pacientul primeste medicamente antititoidiene este foarte important sa se
administreze la aceeasi ora in fiecare zi.
Daca prezinta oftalmopatia Graves pacientul poate avea nevoie de picaturi pentru ochi si sa foloseasca
ochelari pentru protectia si umectarea ochilor.Pacientul poate reduce simptomatologia hipertiroidismului
prin:
Tratament medicamentos
Medicamentele antitiroidiene sunt adesea folosite in hipertiroidism deoarece actioneaza mai rapid decat
terapia cu iod radioactiv si spre deosebire de terapia cu iod radioactiv, care distruge o parte sau toata
tiroida in functie de doza folosita, medicamentele nu induc distrugeri permanente de tesut tiroidian.
Uneori, pacientul poate lua medicamente antitiroidiene inainte de terapia cu iod radioactiv sau
interventia chirurgicala - pentru a ajuta metabolismul, pentru a ameliora starea generala a pacientului sau
pentru a reduce sansele aparitiei unor probleme serioase.
Medicamentele antitiroidiene controleaza hipertiroidismul la multi oameni dar in acelasi timp au cateva
dezavantaje:
Medicamentele antitiroidiene sunt:
-metimazolul
-propiltiouracilul.
Preparatele antitiroidiene scad secretia tiroidiana de hormon tiroidian. Preparatele antitiroidiene
functioneaza mai rapid decat terapia cu iod radioactiv. De asemenea nu afecteaza in mod permanent
glanda tiroida. Pacientul poate lua medicamente antitiroidiene inainte de terapia cu iod radioactiv sau
interventia chirurgicala - pentru a ajuta metabolismul, pentru a ameliora starea generala a pacientului sau
pentru a reduce sansele aparitiei unor probleme serioase. Pacientul poate urma un tratament antitiroidian
daca prezinta oftalmopatie Graves si va fi supus terapiei cu iod radioactiv. Administrarea preparatelor
antitiroidiene inainte de terapia cu iod radioactiv poate preveni inrautatirea oftalmopatiei Graves.
Preparatele antitiroidiene nu actioneaza inca de la inceput. De obicei, simptomele se amelioreaza sau
dispar intr-o saptamana sau la 8 saptamani dupa inceperea tratamentului. Pot trece 6 luni pana la
normalizarea nivelului hormonal. Medicamentele antitiroidiene au eficienta cea mai mare in
hipertiroidismul usor, in boala Graves, daca este prima data cand boala este tratata, daca persoana are
varsta mai mica de 50 de ani sau daca tiroida este doar un pic marita (gusa mica).
Preparatele antitiroidiene pot sau nu sa vindece permanent hipertiroidismul. Hipertiroidismul se vindeca
in proportie de 30 pana la 50% dintre cazuri dupa tratamentul cu medicamente antitiroidiene timp de 1
sau 2 ani.
Daca hipertiroidismul reapare dupa ce s-a oprit administrarea medicamentului se poate incerca
administrarea de medicamente antitiroidiene din nou. Totusi, medicul poate recomanda tratament cu iod
radioactiv deoarece acesta are mai multe sanse sa vindece permanent hipertiroidismul.
In unele cazuri, un tip de medicament antitiroidian functioneaza mai bine decat alt tip:
- metimazolul - este ales cel mai frecvent deoarece poate fi administrat intr-o doza zilnica, are mai
putine efecte adverse si este mai ieftin decat celelalte

Universitatea de Stat din Pitesti

Facultatea de stiinte
Specializarea: A.M.G.
Anul de studiu IV

Endocrinologie

Student:Simion I. Maria Marinela