Introducere

Anna Selby n cartea Gimnastica Pilates pentru gravide precizeaz c

sarcina este o perioad preioas, n care bebeluul e n curs de dezvoltare, i este
extrem de important ca persoanele gravide s se simt bine cu organismul lor n
schimbare. Practicarea exerciiilor Pilates va oferi recompense att n timpul sarcinii,
ct i dup aceast perioad, i va ajuta s evite problemele cauzate de o postur
greit, pe care noi, kinetoterapeuii, o vedem tot timpul.
Marie-Jeanne Aldea n cartea Elemente de kinetoterapie precizeaz:
Kinetoterapia trebuie s acioneze direct asupra musculaturii abdominale, lombare,
fesiere, perineale i prin intermediul lor asupra staticii bazinului i coloanei
vertebrale dorso-lombo-sacrate, acestea fiind n principal antrenate n sarcin.

Motivatia realizrii temei

Motto: Grija pentru om i pentru destinul lui trebuie s constituie
ntotdeauna interesul principal al eforturilor
(A. Einstein)
Am considerat necesar s abordez de pe poziiile kinetoterapeutului o
problematic aflat deja n cmpul cercetrilor de specialitate privind nevoile
specifice femeilor n perioadele de sarcin, natere, perioade ce ar trebui s
beneficieze de un complex de metode kinetoterapeutice
Necesitatea realizrii unui program de kinetoterapie cu caracter profilactic i
curativ pentru femeile mame este admis astzi peste tot n lume. Dificultatea
temei rezid din faptul c, analiznd n practic, realizarea acestui program pentru
tinerele mame, vom constata o aplicare destul de restrns a mijloacelor
kinetoterapeutice n materniti. Exist piedici i greuti subiective i obiective
mai mult sau mai puin valabile, care ngreuneaz introducerea metodelor i
mijloacelor din kinetoterapie n regimul de via al femeilor mame.

Este necesar s subliniez c toate eforturile au fost ndreptate spre a rezolva

modificrile fiziologice produse de sarcin, natere.

Important este ca orice femeie s cunoasc fenomenele maternitii ce au loc n

propriul corp, eu ncercnd s-mi aduc contribuia n scopul nelegerii i depirii
acestor fenomene, tiut fiind faptul c pe tot parcursul sarcinii se nregistreaz
majore modificri n sfera psiho-somatic

Scopul lucrrii este acela de a argumenta tiinific i practic, importana i

efectele kinetoterapiei n perioada a treia de sarcin.

Formularea unui program raional de kinetoterapie n sarcin, NASTEREA ARE

URMATOARELE OBIECTIVE:
Pregtirea psiho-profilactic a naterii prin creterea activitii i forei cortexului
cerebral;
Pregtirea psiho-somatic a gravidei pentru suprimarea factorilor de tensiune
neurovegetativi generatori de dureri obstetricale;
Managementul stresului obstetrical;
Pregtirea fizic general a femeii n contextul strii de sarcin;
Tonifierea centurii abdomino-pelviene pentru modularea dinamicii naterii;
Obiectivele obstetricale:
nvarea tehnicilor respiratorii de utilizat n diferite faze ale naterii;
controlul screamtului;
coordonarea relaxrii;
nvarea tehnicilor de decontracie perineal;
asuplizarea bazinului;
nvarea poziiilor obstetricale.

PRINCIPIILE APLICRII PROGRAMULUI DE

KINETOTERAPIE N SARCIN
Formularea unui program raional de kinetoterapie n perioada sarcinii este
dependent de evoluia sarcinii (fiziologic sau patologic), de starea de sntate a
femeii, de gradul de antrenament fizic (dac a practicat sau nu n mod sistematic
exerciiile fizice i sportul naintea sarcinii) de aptitudinile i plcerea pentru un
sport sau altul.
n alctuirea unui asemenea program distingem dou etape: primele 3 4 luni de
sarcin i etapa cuprins ntre luna a IV a pn la natere.
n primele trei luni de sarcin se urmrete formarea unor deprinderi ce vor
trebui continuate sistematic pn la natere. n primele trei luni de sarcin se vor
efectua zilnic exerciii de gimnastic igienic de nviorare, 8 10 minute, n scopul
fortificrii musculaturii toracelui i spatelui.

ncepnd cu luna a IV a se instituie un program strict de kinetoterapie care

const n: efectuarea gimnasticii igienice de diminea, 10 minute, din poziiile
culcat i eznd, punndu-se accent pe suplee i respiraie: exerciiile executate n
ritm lent, prin care se urmrete compensarea jenei respiratorii ( pe msur ce
sarcina progreseaz masa uterin crescnd mpinge n sus diafragmul jennd
respiraia i circulaia de ntoarcere).
Zilnic de vor efectua 15 20 minute de gimnastic medical, efectund exerciii
care se adreseaz musculaturii spatelui i coloanei vertebrale, care din cauza
deplasrii centrului de greutate poate suferii unele deviaii.
Duuri scurte, 8 10 minute, alternnd apa rece cu apa cald, dar nu la limite
maxime, friciunea corpului cu un prosop aspru cu menajarea abdomenului,
masajul relaxant al membrelor, spatelui, cefei i toracelui sunt mijloace care
trebuiesc practicate sistematic.
ncepnd cu luna a VIII a de sarcin se restrnge puin gama exerciiilor fizice.
Se recomand 2 edine a cte 15 minute de gimnastic medical, dimineaa i seara
insistndu-se n special pe respiraie. Micrile se execut din poziia culcat pe spate,
ritmul lor fiind foarte lent. Se interzic exerciiile grele de trunchi i membre
inferioare, statul prelungit n picioare, ridicarea de greuti, etc.

Manevrele uoare de masaj relaxant, seara nainte de culcare, pe musculatura

membrelor, spate i ceaf sunt bine venite.
Tratamentul de kinetoterapie n luna a IX a trebuie s in seama de faptul
c organismul femeii are posibiliti reduse de a face fa eforturilor fizice
(creterea mare n greutate, retenia hidric n organism, modificri n
statistica corpului i a unor organe). De aceea se recomand pruden n
prescrierea acestei terapii.
Se vor recomanda:
continuarea unor plimbri uoare de 30 45 minute, de dou ori pe zi,
micri ale spatelui i cefei;
se recomand de asemenea, exerciii de gimnastic vascular din poziia
culcat pe spate pentru a favoriza circulaia de ntoarcere.
Tot acest complex de factori pstreaz un pronunat caracter medical, fapt ce
impune adaptarea exerciiului fizic la momentul i starea biologic a femeii
(intensitate, durat, complexitate, fineea coordonrii, stresul)

n vederea desfurrii cercetrii, a acumulrii datelor, prelucrrii subiecilor i

interpretarea rezultatelor care au condus la formularea unor concluzii finale am
folosit metode ca:

1. Metoda documentrii teoretice.

2. Metoda observaiei.
3. Metoda studiului de caz.
4. Metoda convorbirii directe.

Kinetoterapia n al III-lea trimestru de sarcin obiective i

mijloace folosite
n a 6-a i a 9-a lun de sarcin, ftul are o cretere semnificativ, fapt ce impune o
solicitare mai mare cardio-respiratorie a organismului gravidei, ce trebuie s fac
fa necesarului de oxigen pentru esuturile fetale. Gravida suport mai greu efortul
fizic iar greutatea crescut i laxitatea articular o pot predispune la accidente. n
aceast perioad este necesar o individualizare atent a programului kinetic, o
scdere a efortului fizic spre luna a 9-a, pregtirea viitoarei mame i a familiei
pentru actul naterii.

Obiectivele programului kinetic pentru lunile a VII-a i a VIII-a de

sarcin sunt urmtoarele:
Continuarea exerciiilor de asuplizare musculoarticular.
Meninerea tonusului postural i prevenirea aplatizrii bolii plantare.
Aplicarea msurilor de ndeprtare a tulburrilor circulatorii.
Instruirea gravidei asupra posturii corecte n practicarea gesturilor uzuale i
profesionale.

Mijloace folosite:
Exerciii libere;
Exerciii de tip stretching;
Exerciii cu obiecte (mingi, benzi elastice etc.);
Exerciii la aparate (pedalier, placa pentru tonifierea musculaturii plantare, placa cu
bile pentru masaj plantar reflexogen etc.);
Plimbri n aer liber;
Masaj i automasaj pentru ndeprtarea tulburrilor circulatorii;
Masaj relaxant practicat n perioada de natere ntre contracii pe regiunea
lombosacrat, dorsal superioar, a gtului i a frunii;
Folosirea nclmintei confortabile i a talonetelor pentru prevenirea aplatizrii
bolii plantare.

Obiective i indicaii metodice pentru luna a IX-a de gestaie:

Obiective:

Continuarea reeducrii respiratorii,

nvarea reflexelor de distensie i expulzie mbinate cu actul respirator i a
poziiilor facilitatorii de coborre a ftului,
Aplicarea corect a celor nvate,
Executarea corect a screamtului,
Masarea uoar a punctelor dureroase,

Comprimarea punctelor dureroase n regiunea spinelor iliace,

Indicaii metodice:
Intensitatea, volumul de lucru i durata efortului fizic se reduc
treptat spre luna a noua, cnd se menin numai micrile de respiraie
necesare n timpul travaliului, exerciiile uoare ale membrelor i
plimbrilor n aer liber.
Pentru faza dilatrii se nva respiraia toracic superficial,
gfit, pe gur, n timpul contraciilor, prin care se evit coborrea
diafragmului.

Eantioane de subieci, durata i etapele experimentului.

Am luat n cercetare un numr de 12 gravide, din care 5 gravide au fost
lotul martor iar 7 gravide au participat la programul de kinetoterapie. Am urmrit
aceste gravide ncepnd din perioada de graviditate, avnd mereu n fa obiectivele
propuse.

Durata studiului a fost nceput n Septembrie 2012 i a durat pn n Iunie

2013.
ntr-o prim faz am studiat bibliografia existent precum i o cazuistic
variat, avnd n vedere c practicarea programului de kinetoterapie n perioada a
treia de sarcin, este puin discutat n lucrrile de specialitate. Pe parcurs s-au
adugat informaii pentru mbuntirea calitii metodelor i mijloacelor aplicate.
n etapa urmtoare s-a trecut la selectarea subiecilor dup ce li s-a explicat
ntregul program de kinetoterapie, din care 5 gravide au participat numai fizic iar 7
gravide au luat parte la ntregul program, iar apoi la alctuirea grupei destinate
studiului propriu-zis.
Prezentarea rezultatelor teoretice finale propuse i interpretarea lor
Luare n eviden S. N. n vrst de 26 ani, cu sarcina de 27 de sptmni.
Am aplicat programul de kinetoterapie cu exerciiile de combaterea edemelor,
nvarea tehnicilor de respiraie i nlturarea temerilor referitoare la natere.
Gravida urmnd i recomandrile pentru la domiciliu, pe tot parcursul desfurrii
programului, toate tehnicile i metodele utilizate avnd bune efecte funcionale i
psihice.

A doua gravid M. A. n vrst de 27 de ani cu sarcina de 26 de sptmni

nu a prezentat aspecte deosebite fa de prima gravid. La nceputul semestrului al
III-lea de sarcin, gravida se afla ntr-o stare de dispoziie psihic bun, modificrile
generale de sarcin nefiind resimite cu aceeai intensitate. Pe tot parcursul
trimestrului al III-lea gravida a suportat bine programul de kinetoterapie i a avut
rezultate bune ca rspuns.
A treia gravid V. L. n vrst de 23 de ani cu sarcina de 31 de sptmni.
La ea s-a impus combaterea crampelor musculare ale gamei, care au cedat dup
patru sptmni de la aplicarea edinelor de kinetoterapie, tonifierea centurii
abdomino-pelvine, i dezvoltarea snilor, obiectiv care s-au obinut bune rezultate
n urma metodelor aplicate. Gravida a colaborat toat perioada sarcinii, cu specific
pe obiectivele propuse, fiind pregtit din punct de vedere psiho-somatic pentru
marele eveniment, naterea.
A patra gravid a fost S. F. n vrst de 26 ani cu sarcina de 26 de
sptmni de la data lurii n eviden, n urma aplicrii programului de
kinetoterapie cu obiectivele sale, insistnd n cazul ei pe nlturarea edemelor i
nlturarea strii de team produs de apropierea naterii, am obinut rezultate foarte
bune. Gravida a prezentat interes deosebit fa de aplicarea acestor edine intrnd
n ultima sptmn de graviditate pregtit att pe plan psihic ct i pe plan fizic
pentru natere.

A V-a gravid a fost O. O. n vrst de 25 de ani cu o sarcin de 32 de

sptmni. Avnd n vedere faptul c ea a avut 2 sarcini nainte, modificrile psihosomatice induse de sarcin nu au fost resimite cu aceeai intensitate ca i la
celelalte gravide. S-au practicat metode de nlturarea durerilor lombare ce se
fceau intens resimite, exerciii pentru executarea corecta a screamtului, exerciii
pentru reeducarea respiraiei i exerciii pentru combaterea edemelor. Ea a practicat
programul de kinetoterapie de la sal urmnd i indicaiile pentru la domiciliu.
A VI-a gravid a fost A. I. n vrst de 21 de ani cu o sarcin de 33 de
sptmni. Avnd n vedere ca pacienta avea o sarcin aproape de termen s-au
efectuat exerciii de reeducarea respiraiei, nvarea reflexelor de expulzie mbinate
cu actul respirator i a poziiilor facilitatorii de coborre a ftului i executarea
corect a screamtului. Gravida a participat activ la toate edinele de kinetoterapie
urmnd i indicaiile pentru la domiciliu.
A VII-a gravid a fost S. G. n vrst de 24 de ani cu o sarcin de 34
sptmni. Gravida avnd tot o sarcina aproape de termen a participat activ la
exerciiile de reeducarea respiraiei, nvarea reflexelor de distensie i expulzie
mbinate cu actul respirator i a poziiilor facilitatorii de coborre a ftului i
exerciii libere i la tot ce a cuprins programul kinetoterapeutic urmnd i
indicaiile pentru la domiciliul.

Tabel statistic privind numrul de gravide care au nscut pe cale

natural n urma programului kinetoterapeutic

100% (100% reprezentnd cele 7 gravide implicate n studiu) - au participat la

programul de kinetoterapie
90% (90% reprezentnd 6 gravide) - au nscut normal n urma programului
10% ( 10% reprezentnd o gravid) - a decis s nasc prin cezarian

Evoluia condiiei fizice pe perioada studiului

Concluzii
Calitatea condiiei fizice a gravidelor din lotul martor ct i a celor din lotul
experimental a fost evaluat cu note de la 1 la 9 pe parcursul studiului la nceputul
fiecrei luni. Dup terminare experimentului evalund notele obinute de fiecare
gravid n parte, am ajuns la concluzia c programul kinetoterapeutic a mbuntit
considerabil condiia fizic a participantelor dup cum arat i graficul de mai sus.
De asemenea gravidele care au urmat programul kinetoterapeutic au avut o
natere mai uoar dect cele din lotul martor.