TORCH

-1i

Curs pentru studenti

TORCH este un acronim care

desemneza un grup de infectii ce
proYoaca afectiuni congenitale
. Toxoplasmoza

. Other

(Alte infectii-sifilis, varicela, HIV, oreion, parvovirus...)

Rubeola

Citomegalovirus

Herpes simplex

Toxoplasmoza
Tablou epidemiologic
Incidenta bxoplasmozei la gravide
Seropreva lenta(gravide imune) : 22olo i n Marea Britanie
22,5o/o in SUA

7oolo in Franta(2)
Primoinfectia in sarcina : 2: 1000 in SUA(2)
1-3: 1000 in Franb

Incidenb toxoplasmozei mngenitale

0.8:10.000 nou nascuU in SUA
10:10.000 nou nascuti in Franta(4)

Toxoplasmoza
Rata de transmitere si gradul de afecbre fetala in cazul primoinfectiei

in sarcina (1)

100.(Pi6

90-m,6
80.0096

70.00t6
60.@9d
50.00%
,rO.00"/6
30.0096

A.W.
10.(x)%

O.Wa

ToxoplBmoa
@lgedtala

Trim6trul I

Trimdtul II

Trimestrul

9V.

27./.

59./.
89.v/o

Subclinica

22.2V6

74.4o/o

Cli"ic

77.ao/o

25.6vo

t0.T/.

5%

2!/o

V/o

Avortui/drc

III

premtale

Toxoplasmoza
Tabloul clinic
- B0o/o cazuri asimptomatica

20o/o

manifestari nespecifice:febra
eruptie cutanata
limfadenopatie

F;t

-1l3 simptomatici
- sEmne eqrafice-inconstante si nspecifice
-

triada clasica : hidrccefalie, calcificari

intracerebralercorioretinita = rara

Toxoplasmoza
Diagnostic

r
.
.

Determinare de IgM: valoare predictiva negative mare

600/o valori fals pozitive
Determinare de Ig G in dinamica+ testul de aviditate
Determinare de Ig A si Ig E =nespecific

Interprebrea serologiei in Toxoplasmoza (2)

lsc
l0

ul

lo-300

uI

300-1000

uI

IgM

Irterprci.rc

A 2- prclcv.rc

negativ

$bi@t reitrfectlt @rdeid

supmveghue

ndiv

inf@tie v@he, srbiecl p@tejai

inutila

infeciie evofutiva, infedare in

pqfiu evglulia tr

n9galrv

u'm
0-300

ur

300-3000

@ 2-4 luni

itrfectie evolutiva foarte

tI

poitv

luua

inlectie evolutiva

.@da

rffi rta

idem
idem

Dircct

PCR, hibridizare,

ex HP

Toxoplasmoza

.In Marea Britanie

si SUA nu este
Toxoplasma la gravide (5)

indicat screeningul pt

oln Franta, Austria, Italia este indicat screeningul cu

reevaluarea serologiei o data pe luna in caz de Ig G si Ig
M negativi la prima determinare

Masuri de profilaxie primara

*'s

.Gd@

Toxoplasmoza

Se ia in considerare intreruperea sarcinii numai cand

primoinfectia apare pana la 20 saptamani de sarcina

Tratamentul antibiotic poate reduce rata de

transmitere la fat si gradul de afectare fetala
(spiramicina, primetamina, sulfadiazina, acid folinic)

OTHERS

. Sifilis
. Varicela

'

Infectia cu HIV
Infectia cu virusul urlian
Infectia cu paruovirus

Sifilisul

r Agent etiologic- Treponema pallidum

r Rezeruorul: uman
Calea de transmitere
- orizontala: contact direct cu leziunea
infectata, sange/ secretii genitale
- verticala : transplacentar
Traverseaza placenta incepand cu saptamana 18 in
cazul in care infectia materna este activa

Sifilisul
Tabloul clinic
In sarcina determina

avort spontan
nastere prematura
fat moft(2S%)
Nou-nascut: 50o/o infectie congenitala
25olo Sropozitivi

neafectati (mama cu sifilis

latent)
25olo

Diagnostic si tratament

Diagnostic = serologic
1. Screening: teste nespecifice -(VDRL, RPR,
ART, TRUST)
2. Diagnostic: FTA-Abs, TPHA, ELISA, examen
LCR

TTAIAMENI : PENICILINA

Varicela

r Agentul etilogic : virusul varicelo-zosterian

Cale de transmitere I

aerogena
verticala

Varicela

Varicela Congenitala

(infectie acuta intre 8-20 saptamani):

moafte fetala in utero

malformatii fetale

VariCela neOnatala

(mama contacteaza virusulcu 5 zile

include forme severe de boala

cu rata de mortalitate mare
inainte sau dupa nastere

Diagnostic si tratament

r Diagnostic:
-virusologic (culturi, PCR)
-serologic (Ig M)

. Tratament: ACYCLOvIR

lnfectia cu HIV
Pafticularitati in sarcina

Rat? de transmitere materno-fetala:

13-3o9/o (=ffiaxima in cazul stadiilor avansate
caracterizate prin l CD4 si viremie 1)

Factori de risc pt transmiterea vefticala:

nasterea vaginala
- MR timp indelungat cu corioamnionita
- alaptarea

Infectia cu HIV
Pafticularitati in sarcina
Rata de transmitere vefticala scade la 2o/o in
cazul pacientelor cu incarcatura virala mare

pfln:

- terapie antiretrovirala antenatal, intrapartum si

pentru nou-nascut
- operatie cezariana
- evitarea alaptarii
Nu se cunoaste potentialul teratogen al terapiei
antiretrovirale.
Supravegerea sarcinii se realizeaza in echipa mixta
i

nfecti

nTst-obstetri cia

n.

Infectia cu HIV
Pafticularitati in sarcina

In cazul gravidelor aflate in travaliu avansat

membranele trebuie lasate intacte cat mai mult timp
posibil.

Cordonul ombilical trebuie pensat si sectionat cat mai

repede indiferent de calea de nastere.

Rubeola

10

Rubeola
Tablou epidemiologic
Dificil de evaluat deoarece:

- 25o/o din gravide sunt asimptomatice

- introducerea vaccinarii
O gravida

din

1O

este teceptiva la rubeola

Rezervorul de virus este bolnavul de rubeola si nou nascuhrl cu rubeola

congenitala

Calea de transmitere: Respintorie & Transplacentara

Imunitatea dupa boala

solida si dureaza toata viata

Imunitatea dupa vaccin dureaza in medie 5 -15 ani

In Romania nu exista studii asupra incidentei rubeolei congenible

Rubeola
Tablou clinic
Tabloul dinic al rubeolei la mama

25olo asimptomatice
75olo tablou clasic de boala

eru$iva

Tabloul dinic al ruheolei congenitale

Sindrcmul malformativ
o Malformatii oculare

.
.

Malformatiiauditive
Malformatii erdiace

Rubeola ongenitala evolrtriva

. Tulburari de dezvoltare intrauterine

.
.

Leziuni pluriviscerale
Purpura trombocitopenica

11

Rubeola
Diagnosticul

- determinarea seroonversiei prin readia HAI

- deteminarea IgM valoare predictiva pozitiva mare/valoare

predicitiva negative mica + monitorizarc IgG in dinamica
- determinarea indiceluide avidilate al IgG penbu rubeola

Virusologic
- izolarea virusului din nazofaringe

Rubeola

In Marea Britanie, protocolul NICE recomaMa screeningul pentru

rubmla de la debutulsarcinii
Elbiet bod{nn CorEstd

&ffi rytu

dTemifri@

&e

Profilaxie

Vaainare antirubeolica
149

1X
1&

i8a
a

tr
4

*F

"S "*'

*d

S "dd

4d^

" "$

de

*s

9.S

F**.l"y-;r*l

12

Infectia cu Gitomegalovirus
Tabloul epidemiologic

Ciclul biologic:
primoinfectia,
perioada de latenta
reactivarea {2-7o/o eravidele in TI si 2$-30o/o TII excreta CMV)
reinfectia

Primoinfectia cu GMV apane la2o/o din gravide cu o rata medie

de transmitere de 4oolo
Rata de transmitere variaza functie de varsta gestaUonala(7):
Trimstrul I
Trimestrul

Il

Trimstrul III

Iir

4s.4"/"
45.6Yo
7A.66/.

Infectia cu
citomegalovirus(CMV)

13

Infectia cu CMV
Tablou epidemiologic
Cea mai frecventa infectie virala congenitala 0.6-206 din nou-nascuti

Infectiivirale congenible aparute in cadrul primoinfectiei la

mama imbraca urmatoarele aspecG clinice

10o/o

forme severe -30o/o deces,

90o/o

forme asimptomatice cu sechele neurologice in 10-15o/o din cazuri

Riscul de transmitere a infectiei la

70o/o sechele neurologice severe

fat in cursul reactivarilor este mic 0,5-

Reinfectia cu alte tulpini de CMV este rara si dificil de diagnosticat

lnfectia cu CMV

Serologic
- surprinderea seroconverciei = diagnosUc cert
- Ig M (+) si detectarea

lx 4 a Ig G la interval de 2 sapt

- testele de aviditate Ig G pt CMV(< 35o/ol> 650/o)

Virusologic
- culturi,

PCR

14

lnfectia cu CMV
Screening SUAsi

UK-ilU se realizeara deoarce:

riscrtl de secfiele in caz de

pdrnoinfedie

.
.
.

unele cazuri de infectie congenibla pot fi datorate reinfectiei

nu exista vaccin sau tratament

aprox. ZVo din nou-nascuti exqtta CMV si initiativa de a-i identifia si

izola nu este pradica si este f. scumpa.

IHMF a stabilit un protool de diagnostic pre@ce si profilaxie a infectiei

matemo'fietaleCMV -scump si neutilizat
Profilaxie priman:

Infectia cu herpes simplex

virus (HSV)

15

lnfectia cu HSV
Pafticularitati in sarcina

Infectie acuta (primara sau secundara) in apropierea

nasterii poate determina afectare fetala (infectie
localizata sau sepsis neonatal cu encefalita)

Screeningul antenatal (36 spt) nu anticipeaza

transmiterea verticala, iar 7Ao/o din infectiile
neonatale apar in cazul nn din mame asimptomatice

Infectia cu HSV
Pafticularitati in sarcina

MR in prezenta unei infectii herpetice primare

reprezinta o indicatie pentru operatie cezariana in

conditiile in care aceasta poate fi realizata in primele
4 ore de la RSM

Prezenta leziunilor herpetice recurente active poate

reprezenta o indicatie de operatie cezariana, dar rata
de transmitere verticala este scazuta

16

lnfectia cu HSV
Pafticularitati in sarcina

Pentru cele care deryolta infectie primara perinatal (6

saptamani) administrarea iv de Arydo$r la mama si
apoi si la nn poate reduce incidenta herpesului
neonatal

Administarea de Aryclovir oral in ultimele 4 sapt de

sarcina poate reduce riscul de transmitere vefticala,
dar nu este recomandata de rutina

Bibliografie
/.J

G Montoxk-O Liesenfeld -Toxoplasmosis,

Lanet2004; 363: L965-76

2. Victoria Arama - Infectiile bacteriene,cu protoazare si virale,

medica le asociate sarcinii, C-ap 10, 1 1,pa g 227 -320 ;

3.

Affiiunile

Ambroise-Thomas P, Prevenbon of congenibl toxoplasmosis in France.

Risk assessment. Resutts and perspectives of prenatal screening and
newborn follow up, www.pubmed.com

4. Williams Ostetrics, 22nd edibondrapter 58. Infections,pg L275-1299;

5. National Collaborating Centre for Women's and Children's Healt'tt

Antenatal carc Routine care for the heatthy pregnant woman' Issue
date: March 2fi)8, www.nice.orq.uUCc062
6. Danielle S. Ross, Jeffery L. Jones ,Michael F. Lynch, Toxoplasmosis,
Cytomegalovirus, Listeriosis and Preconception Care
Matem Child Health J (2006) 10:5187-5191
7. Revello MG, Gema G. Pathogenesis and prenatal diagnosis of human
cytomegafovirus infection. J Clin Virol 2OM;29:7t-83

17

Va multumesc!

18