PREPARATE COMERCIALE DE

INSULIN

Clasificare n funcie de:

- origine: - animale (porcine);

- umane (biosintetice);
- analogi de insuline umane;
-profil farmacocinetic i farmacodinamic de aciune:
- insuline cu aciune rapid;
- insuline cu durata scurt de aciune;
- insuline cu durata intermediar de aciune;
- insuline cu durata lung de aciune,
- insuline bifazice (amestecuri de insuline cu durat scurt i
intermediar de aciune);
-profil fiziologic de aciune: - insuline prandiale;
- insuline bazale.

PREPARATE COMERCIALE DE
INSULIN
Insulina

Debutul aciunii

Peak

Durata aciunii

Analogi cu aciune rapid

- insulina lispro
- insulina aspart
- insulina glulisin

5-15 min
5-15 min
5-15 min

30-90 min
30-90 min
30-90 min

3-5 h
3-5 h
3-5 h

Insulina cu aciune scurt

- insulina regular

30-60 min

2-3 h

5-8 h

Insuline cu aciune intermediar

- NPH

2-4 h

4-10 h

10-16 h

Insuline cu aciune lung

- insulina glargin
- insulina detemir

2-4 h
2-4 h

Plat
6-14 h

20-24 h
16-20 h

Insuline mixturi
- 30/70 human mix
- 25/75 lispro analog mix
- 30/70 aspart analog mix
- 50/50 human mix

30-60 min
5-15 min
5-15 min
30-60 min

Dual
Dual
Dual
Dual

10-16 h
10-16 h
10-16 h
10-16 h

Efectele secundare ale

insulinoterapiei

Hipoglicemia
Lipodistrofia
Abcesele la locul injeciei
Alergia la insulin
Producia de anticorpi la preparatele insulinice
Creterea n greutate
Edemul insulinic
Neuropatia dureroas
Scderea acuitii vizuale

INDICATIILE INSULINOTERAPIEI n
DZ2
Insulinoterapie definitiv
DZ tip 2 la care medicaia non-insulinic n asociere i la
doze suficiente nu
induce controlul glicemic propus
Complicaii cronice evolutive
Insuficiena hepatic
Insuficiena renal
Insulinoterapie temporar
Afeciuni acute: IMA, infecii cu diferite localizri
Intervenii chirurgicale (pre-, intra- i postoperator)
Sarcina
Coma hiperglicemic hiperosmolar

Tratamentul cu ADO i preparate

injectabile
non-insulinice

Medicamente care cresc secreia pancreatic

de insulin
- sulfonilureice
- reglatori prandiali ai glicemiei
Medicamente care scad rezistena la insulin
- biguanide
- tiazolidindione
Medicamente care scad absorbia intestinal
de glucoz
- inhibitori de alfa-glucozidaz

Preparatele sulfonilureice
Stimularea secreiei endogene de insulin
Utilizate n treapta a doua de tratament
Reacii adverse:
- Hipoglicemia
- Creterea n greutate

Contraindicaii:
- Cetoacidoz, com hiperosmolar, acidoza
lactic
- Sarcin i lactaie
- Insuficien renal, hepatic
- Perioperator
- Hiperglicemii majore asociate infeciilor
severe, IMA, AVC

Preparatele sulfonilureice
Agentul sulfonilureic
Generaia I
- tolbutamid
- clorpropamid
Generaia a II-a
- glibenclamid

- glipizid
- gliclazid
- gliquidona
Generaia a III-a
- glimepiride

Preparate comerciale

Doza maxim

Tolbutamid; 500 mg
Diabinese; 250 mg

3000 mg
500 mg

Glibenclamid; 5 mg
Maninil; 3,5 mg

15 mg
10,5 mg

Glucotrol; 5 i 10 mg
Diaprel MR; 60 mg
Glurenorm; 30 mg

10 mg
120 mg
90 mg

Amaryl; 1, 2, 3, 4 mg

6 mg

Reglatorii prandiali ai
glicemiei
Acelai mecanism de aciune ca al sulfonilureicelor
Durat scurt de aciune
Risc hipoglicemic redus
O mas o doz, nici o mas nici o doz
Preparate: - Repaglinida (NovoNorm; 0,5 1 2
mg)
- Nateglinida (Starlix)

Biguanidele
Aciune predominant hepatic, mai puin
muscular

scderea produciei hepatice de

glucoz creterea captrii glucozei
la nivel muscular

Avantaj
e
Alte
efecte

risc de hipoglicemie
minim control
ponderal
prevenia DZ
protecie
cardiovascular
ficatul gras
nonalcoolic
protecie
antineoplazic
PCOS

Biguanide
DCI: Metformin
Denumiri comerciale: Metformin, Meguan,
Metfogamma, Siofor, Glucophage
Comprimate: 500 mg, 850 mg, 1000 mg
Doza maxim: 2500 mg/zi
Titrare progresiv
Forma cu eliberare prelungit: Glucophage XR 500
mg
Utilizare: n monoterapie sau
asociere
cu:
alte
ADO
Combinaii
preformate

preparate injectabile
noninsulinice
insulina

Biguanide
Efecte adverse:
- Tulburri gastrointestinale
- Acidoza lactic n prezena comorbiditilor
hepatice sau renale

Contraindicaii
- Cetoacidoza, coma hiperosmolar
- Intolerana sau efecte adverse la biguanide
- Boli hepatice sau renale severe, insuficiena cardiac
sau respiratorie
- Investigaii radiologice cu substane de contrast
- Perioperator, infecii severe
- Infarct miocardic recent, AVC recent, oc hemoragic
- Sarcina, lactaia

Tiazolidindionele
(glitazonele)
Mecanism de aciune: creterea insulinosensibilitii n
special la nivel esutului adipos i muscular, dar i a
hepatic
- remodelarea esutului adipos
celui
Alte
- limitarea proceselor proinflamatoare i a
efecte:
aterotrombozei
Prepar
ate:

Reacii
adverse:

- efecte protectoare fa de celula beta

- efecte antilipemiante
pioglitazona (Actos) , 1 cp = 15; 30; 45
mg
rosiglitazona (Avandia)
-

Combinaii cu metformin (Competact,

15/850 mg)
Edeme periferice, retenia
hidric
Creterea n greutate
Anemia
Fracturi

Tiazolidindionele
(glitazonele)
Contraindic
aii:
- IC clasa a IIIa sau a Iva NYHA
- Boala hepatic activ (transaminaze >2,53xVN)
- Alcoolism cronic
- Cetoacidoz, com hiperosmolar, acidoz
lactic
- Intoleran, alergie

Inhibitorii de alfaglucozidaz
ntrzierea digestiei i absorbiei glucidelor
Reducerea excursiei glicemice postprandiale
Reprezentant: acarboza (Glucobay) 50, 100 mg, po,
max 300 mg/zi
Titrarea progresiv
- Simptome
Efecte
gastrointestinale
adverse:
Contraindic
aii:

- Cetoacidoz, com hiperosmolar, acidoz

lactic
- Boli gastrointestinale (boala Crohn, RCUH,
maldigestie)
- Insuficien hepatic sau renal
- Sarcin, alptare

Incretine - Definiie

Gut-derived factors that

increase glucose-stimulated
insulin secretion

In cret
in

Intesti
ne

Secretion
Insulin

Noi posibiliti
terapeutice n
DZ
tip 2
GLP-1- rapid degradat
de DPP-4 n
cteva minute
- necesar administrare continu

alternative?

- modificarea moleculei timp

de aciune
- inhibitori DPP-4

Exenatida (Byetta)
- Scade glicemia a jeun i postprandial,
control ponderal
- Indicat n tratamentul DZ tip 2
- n asociere cu alte ADO, insulina bazal
Contraindi
- DZ tip 1
- caii:
- Cetoacidoz, com hiperosmolar,
acidoza lactic
- Sarcin, alptare
- Boli gastrointestinale severe
- Insuficiena renal sever

- Reacii
adverse:

Tulburri digestive
Reacii la locul de injectare
Pancreatita cut
Carcinom medular tiroidian la animale de
laborator

Exenatida - Byetta
- Forma de prezentare injectabil, pen preumplut,
5 sau 10 g
- Injecii sc, 2x/zi
- Anterior meselor

Administrare
1/sptmn

Exenatida LAR Bydureon

Inhibitori de DPP-4
Prelungirea duratei de via a incretinelor endogene
Reducerea valorilor glicemice a jeun si postprandiale
Reprezentant: Sitagliptina (Januvia) 100 mg, po
Indica
ii:

DZ tip 2
Monoterapie
Asociere cu ADO
Asociere cu insulina
bazal

Reacii adverse:
reduse
- DZ tip 1
Contraindic
- Cetoacidoz, coma hiperosmolar, acidoza
aii:
lactic
- Intoleran, alergie
- Sarcin i alptare
- Insuficiena renal, hepatic avansate

Diferene ntre agonitii Rc GLP-1 i

inhibitorii DPP-IV
Agonitii Rc GLP-1

Inhibitorii DPP-IV

insulinosecreia

secreia de glucagon

ncetinete golirea
gastric

Induce senzaia de
saietate i G

mbuntete funcia
celulelor

Riddle MC et al. Diabetes Care 2006; 29(2):435-

Indicaiile chirurgiei bariatrice

Grupa de vrst 18-60 ani
IMC 40 kg/m2
IMC 35-40 kg/m2 i comorbiditi

Copii i adolesceni
IMC >40 kg/m2 i cel puin 1 comorbiditate
minim 6 luni program de scdere ponderal
dezvoltare complet (schelet)
capabil/dorete de a urma un plan de monitorizare pre i postoperator
unitate chirurgical cu specialiti pediatri

Vrstnici >60 ani

demonstrarea beneficiilor vs riscuri

obiectiv primar ameliorarea calitii vieii

Fried M et al. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. 2013.

Contraindicaii specifice chirurgiei

bariatrice

Absena unei perioade de management medical

Pacieni incapabili de participa la un program de evaluare i monitorizare pe

termen lung

Afeciuni psihotice, depresii severe, tulburri de personalitate i de

comportament alimentar

Abuz de buturi alcoolice, dependena de droguri

Comorbiditi cu risc vital pe termen scurt

Pacieni dependeni, fr suport familial sau social

Fried M et al. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. 2013.

Complicaiile DZ
Acute
- comele - hiperglicemice cetoacidozic
- hiperosmol
ar
- lactacidemi
c
- hipoglicemic
- infeciile
Cronice
- microangiopatice
- macroangiopatice
- neuropatice

Complicaii acute ale

diabetului zaharat
1. Hipoglicemia
2. Cetoacidoza
3. Coma
hiperosmolar

Cauze de hipoglicemie

aport insuficient de carbohidrai

creterea activitii fizice
supradozaj accidental sau intenional de insulin
scderea necesarului de insulin
consum de alcool

Factori de risc ai
hipoglicemiei

Educaie medical insuficient lipsa ajustrii dozelor

Lipsa automonitorizrii glicemice

Tratamentul intensiv cu insulin

Dispariia semnelor de alarm ale hipoglicemiilor

Insuficiena renal, hepatic

Durata diabetului

Interaciuni medicamentoase

Patologii asociate (gastropareza, insuficiena corticosuprarenal, etc)

Diagnosticul
hipoglicemiei
Triada
Whiple:
1. Simptome specifice de hipoglicemie
2. Valoarea sczut a glicemiei
( 70 mg/dl n plasma
venoas)
3. Remisia simptomelor dup administrare
de glucoz
ADA, 2005. DESG Teaching

Diagnosticul
hipoglicemiei

Simptome i semne specifice de

hipoglicemie
Adrenergice
Neuroglicopenice
Secundare
(activarea sistemului nervos
autonom)

tremurturi
palpitaii
anxietate
transpiraii
foame
parestezii

(deprivare neuronal de glucoz)

confuzie
dificulti de gndire
dificulti de vorbire
slbiciune
somnolen
cefalee
tulburri de vedere
modificri de comportament
convulsii
pierderea strii de
contien

glucagonului
foame
borborisme
grea
vrsturi
disconfort
abdominal
cefalee

Katsilambros N,
2011

Diagnosticul
hipoglicemiei
Cele mai frecvente 11 simptome de
hipoglicemie
Adrenergice

Neuroglicopenice

(activarea sistemului nervos

autonom)

(deprivare neuronal de glucoz)

transpiraii
palpitaii
tremurturi
foame

confuzie
dificulti de gndire
tulburri de comportament
dificulti de vorbire
incoordonare

Secundare
glucagonului
cefalee
grea

Katsilambros N,
2011

Diagnosticul
hipoglicemiei
Semne i simptome variabile n funcie de:

severitatea hipoglicemiei
rapiditatea scderii glicemice
vrsta
nivel de activitate fizic
experiene hipoglicemice
anterioare
hipoglicemii necontientizate

Manifestrile individualizat,
experiena unic!
Katsilambros N,
2011

 Uoare

Clasificarea
hipoglicemiilor

Simptome autonome moderate

Pacientul este capabil s fac singur coreciile
necesare
Manifestrile dispar n 10-15 minute

Moderate
Manifestri autonome i neuroglicopenice mai intense
Corecia lor necesar intervenia altei persoane

Severe (coma hipoglicemic)

Vital ajutorul altei persoane
Administrare glucagon/glucoz intravenos
Katsilambros N,
2011

Coma hipoglicemic
Defini
ie:
pierderea strii de contien sau incapacitatea
pacientului de a aciona coerent pentru a iei din
hipoglicemie, fiind necesar intervenia unei alte
persoane.

Katsilambros N,
2011

Coma hipoglicemic
Modaliti de instalare:
brusc, n plin activitate
semne premonitorii
n somn, hipoglicemia nocturn

Semnele clinice se pot modifica pe msur ce

profunzimea comei crete Atenie complicaii:
infarct miocardic acut, accident vascular cerebral

Tratamentul
hipoglicemiei
Tratament
preventiv
Tratament curativ

Prevenia
hipoglicemiilor
Farmacoterapie adecvat, cu risc mai mic de hipoglicemii
Adaptarea farmacoterapiei la alimentaie, efort fizic
Automonitorizare
Educaie terapeutic autoajustarea dozelor i schemei
terapeutice
Evitarea consumului de buturi alcoolice

Roman G, 2010.

Prevenia
hipoglicemiilor
Efort fizic:
Control glicemic naintea desfurrii efortului fizic
Aport suplimentar de glucide dac glicemia < 100 mg/dl
Ajustarea medicaiei naintea efortului fizic programat
(scderea
dozei de insulin sau SU)
Control glicemic periodic n timpul efortului fizic, consum de HC
la nevoie
Control glicemic dup efort fizic, inclusiv la cteva ore

Roman G, 2010.

Tratamentul
hipoglicemiilor
Corecia valorii glicemie
Prevenia recderii pe termen scurt
Prevenia episoadelor recurente pe termen lung

Tratamentul
hipoglicemiei
Tratamentul curativ
la pacientul contient (deglutiie pstrat):
Hipoglicemie uoar: HC rapid absorbabiliHC lent absorbabili
Hipoglicemie moderat: HC rapid absorbabiliHC lent absorbabili
sau glucagon
la pacientul incontient (fr reflex de deglutiie) = coma hipoglicemic
Glucoz hiperton (SG 33%, SG 20%)
Glucagon

Toate comele care apar la un

pacient tratat cu insulin i/sau
hipoglicemiante orale sunt pn
la proba contrarie o
hipoglicemie

Graur M, 1999.

Tratamentul
hipoglicemiei
Educaia terapeutic:
pacient i anturaj
cunoaterea circumstanelor de apariie, factori favorizani
recunoaterea semnelor i simptomelor
automonitorizarea
corecia rapid aport de glucide, glucagon

Roman G, 2010.

Tratamentul hipoglicemiei glucagonul

- coma hipoglicemic
- recuperarea strii de contien i a glicemiei 10-15 minute
- efecte adverse - greuri, vrsturi

Tratamentul hipoglicemiei glucagonul

Glucagonul nu este indicat n:
hipoglicemii prelungite
afeciuni hepatice
alcoolici
malnutriie
hipoglicemia la SU

Tratamentul
hipoglicemiei
Dac rspunsul nu este rapid i/sau complet reevaluare
Excludere alte cauze de com explorare imagistic
Insuficiena recuperrii contienei dup episod hipoglicemic
sever
edem
cerebral

- agraveaz prognosticul
- secie ATI
- Manitol 20%
- sulfat de magneziu
- corticosteroizi
- oxigenoterapie
- eventual sedare cei agitai
Graur M, 1999.

Consecinele
hipoglicemiei
1. Consecinele hipoglicemiei acute
2. Consecinele hipoglicemiilor cronice, recurente

Katsilambros N, 2011

Consecine ale
hipoglicemiilor (1)
Neurologice

Cardiovasculare

Scderea capacitii
intelectuale Com,
convulsii
Deficite motorii
Decerebrare

Aritmii, prelungire QT
Ischemii miocardice
acute Atacuri ischemice
tranzitorii Accidente
vasculare cerebrale

Katsilambros N, 2011

Consecine ale
hipoglicemiilor (2)
Oculare:

Hemoragii retiniene
masive Cecitate

Musculoscheletale:

Fracturi n timpul
convulsiilor Luxaii
Traumatisme

Altele:

Accidente, inclusiv n
trafic Hipotermia

Katsilambros N, 2011

Consecinele
hipoglicemiei (3)
2. Consecinele hipoglicemiilor cronice, recurente

Psiholog
ice:

Disfuncie cognitiv
Modificri
comportamentale
Automatism
Psihoze

Katsilambros N, 2011

Concluzii hipoglicemie
De reinut!

Complicaie acut a tratamentului diabetului zaharat

Toate comele care apar la un pacient tratat cu insulin i/sau

hipoglicemiante orale sunt pn la proba contrarie o
hipoglicemie

Important educaia terapeutic

Coma hipoglicemic risc vital

URGENELE HIPERGLICEMICE N
DIABETUL ZAHARAT

CETOACIDOZA DIABETIC
STAREA HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR
elemente comune: - insulinodeficiena

- hiperglicemia deshidratare
cetoacidoza diabetic - insulinodeficien absolut +
hormonilor de stres
- cetoz, acidoz
starea hiperglicemic hiperosmolar
- insulinodeficien relativ
- hiperosmolaritate
- fr cetoz, fr acidoz

2. CETOACIDOZA
DIABETIC
DEFINIIE: prezena triadei compus din
hiperglicemie, cetoz
i acidoz
Hiperglice
mie:

Acidoz
metabolic:

- Diabet zaharat
- Com
hiperosmolar
- Hiperglicemia de
stress
- STG

Cetoacidoz
a
diabet
ic

Cetoz:
- Cetoza
alcoolic
- Cetoza de
foame

- Acidoza
lactic
- Acidoza
uremic
- Acidoza
hipercloremic
- Acidoza drogindus

Cauzele cetoacidozei
diabetice
Insulinodeficiena absolut de
insulin
ntreruperea insulinoterapiei
cetoacidoza inaugural

Insulinodeficiena relativ de
insulin
afeciuni intercurente:
infecioase (respiratorii, urinare, cutanate,
sepsis, infecii ale
piciorului)
patologie macrovascular (AVC, IMA)
stress-ul chirurgical sau traumatic

endocrinopatii (tireotoxicoza, sdr. Cushing,

acromegalia)

Tablou clinic

Semne de deshidratare extra- i intracelular:

tegumente i mucoase uscate
pliu cutanat persistent / lene
limb prjit
semnul Krause (hipotonia globilor oculari)
semn tardiv!
tahicardie
hipotensiune arterial 10% din cazuri!
poliurie oligoanurie

Semne respiratorii: halena acetonemic,

respiraia Kssmaul

Semne digestive: greuri, vrsturi, dureri

abdominale

Semne neuromusculare: hipotonie muscular,

/ abolirea ROT

Tablou paraclinic

hiperglicemie
glicozurie
hipercetonemie
hipercetonurie
RA , pH
gaura anionic: (Na+
+ K+) (Cl+ + HCO3+ 16)
tulburri
hidroelectrolitice
uree
hemoconcentraie, GA

ECG
radiografie toracic
echografie
abdominal

Deficite
hidroelectrolitice medii:
apa: 5 10 l (pn la
10% din greutatea
corporal)
baze tampon: 800
1000 mEq

(K+

K+: 300 600 mEq

intracelular
extracelular!)

Na+: 400 600

mEq

Mg++: 50 75

Stadializarea cetoacidozei
diabetice
CAD

RA
(mEq/l)

pH

BE (mEq/l)

Cetoza
incipient

21 - 24

normal

-2 -5

CAD moderat

16 - 20

7,31 7,35

-5 -10

CAD avansat

11 - 15

7,30 7,21

-10 -15

10

7,20

Peste -15

CAD sever
(coma
diabetic)

Monitorizarea pacientului cu
cetoacidoz
Clinic

Biologic

- Starea de contien
- TA, Fc, frecvena respiratorie,
SaO2
- Diureza, aport hidric po
- Termometrizare
- Tolerana digestiv
- Tegumente i mucoase
- Ecg
- Glicemie capilar
- Parametrii echilibrului acido-bazic: corpi cetonici,
RA, pH, acid lactic
- Parametrii echilibrului hidroelectrolitic: Na, K
- Funcia renal (uree, creatinina)
- Hemoleucograma
- Culturi secreii patologice, hemoculturi

Tratamentul cetozei
incipiente

tolerana digestiv este nc pstrat

hiperglicemie > 250 300 mg/dl (persistent > 12 ore)

determinarea
cetonuriei, automonitorizare glicemic frecvent

DZ tip 2 sub diet ADO insulinoterapie temporar

DZ sub tratament insulinic doze , frecvena a injeciior,

utilizarea
insulinei rapide

hidratare oral (lichide srate, aport de electrolii)

Tratamentul cetoacidozei
diabetice (1)
1. Combaterea tulburrilor
hidroelectrolitice

SF: 0 1 h = 1000 1500 ml

1 4 h = 500 1000 ml/h
SG 5%, 10% cnd glicemia scade sub 250 300
mg/dl, tamponat
cu insulin rapid 1:2 sau 1:3
KCl 7,45% sau 10%

diurez prezent
1g KCl = 13,5 mEq K = 10 ml sol. KCl 10% = 13,5 ml sol.
KCl 7,45%
n funcie de nivelul K plasmatic

Tratamentul cetoacidozei
diabetice (2)
2. Combaterea tulburrilor metabolice
(hiperglicemia)
insulin rapid i.v. 0,1

u/kg/h mai rar

administrare i.m. sau s.c.
bolusuri i.v. de 6 10 u/h
60 100 u insulin rapid
+ 500 ml SF 50 ml/h
glicemia cu 75 100 mg/dl/h (10% din valoarea
anterioar) rspuns
ineficient creterea treptat a
Combaterea
tulburrilor
dozelor
pH < 7,1orare de insulin

3.
acido-bazice

bicarbonat de Na 1,4%, 4,2%

sau 8,4% alcalinizare lent
riscurile alcalinizrii rapide!

Tratamentul cetoacidozei
diabetice (3)

4. Combaterea tulburrilor
hemodinamice
dac TA se menine sub 100 mmHg dup 2 ore

de tratament
HHC 100 200 mg
sol.
macromoleculare
Plasm
Combaterea
factorului

5.
infecios

6.

antibioterapie cu sectru larg

oxigenotera
Msuri
nespecifice
pie sondaj
vezical
sond de aspiraie
gastric heparin
5000u/8h
Tratament

7.
etiologic

Diagnostic diferenial
Criteriul

Coma hipoglicemic

Coma cetoacidozic

Cauze

necorelarea aport glucide, efort

fizic, tratament

insulinodeficiena absolut sau

relativ

Instalare

relativ rapid, ore-minute

lent, ore-zile

normal /stertoroas, nesemnif.

umede, palide
umede
midriatice, tonus normal
tonus crescut, contracii, convulsii
exagerate, semne piramidale
uor crescut/normal, normal

acidotic, tip Kussmaul, aceton

uscate
uscate, limba prjit
normale, tonus sczut
hipoton
normale, slabe sau absente
uor sczut/normal, slab

sczut
absent, slab pozitiv
absent, rar slab pozitiv
normal

crescut
intens pozitiv
intens pozitiv
sczut

Clinic
respiraie, halena
tegumente
mucoase
pupile, globi oculari
musculatura
reflexe
TA, puls

Biochimic
glicemie
glicozurie
cetonurie
pH-ul sanguin

Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban

3. Coma hiperglicemic
hiperosmolar
Definiie: Absena cetoacidozei la un diabetic care are o
osmolaritate plasmatic hiperglicemic sau mixt
(hiperglicemic i hipernatremic) > 350 mOsm/l.

Criterii de diagnostic:

osmolaritate plasmatic > 350 mOsm/l

glicemie > 600 mg/dl
pH > 7,25
HCO3- > 15 mEq/l
semne de deshidratare masiv

Calculul osmolaritii plasmatice:

2[Na+(mEq/l) + K+(mEq/l)] + glicemie (mmol/l) + uree (mmol/l)
2[Na+(mEq/l) + K+(mEq/l)] + glicemie (mg/dl)/18 + uree
(mg/dl)/6

Tablou clinic (1)

Teren
Factor precipitant
ASC alterare sistem osmoreglare
Debut/perioad prodromal
Factor declanator
deshidratare hiperton
pierderi cutanate i pulmonare
pierderi digestive
pierderi renale
hiperglicemie marcat

Tablou clinic (2)

Coma hiperosmolar manifest
deshidratare intens
starea de contien alterat
semne neurologice difuze/de focar
semne cardiovasculare
semne renale
temperatur

Diagnostic pozitiv
hiperosmolaritatea plasmatic
hiperglicemie
semnele unei deshidratri profunde
semne
neurologice
absena respiraiei
Kussmaul
absena respiraiei
acetonemice
absena corpilor cetonici
urinari

Tratament
Similar cu cel al cetoacidozelor severe
i
moderate - 8-10 litri/24 ore
Rehidratare
- NaCl 0,9%, NaCl 0,45%,
a
glucoza 5%
- Gelofusine

Terapia cu insulin iv, doze ajustate

Monitorizarea K+
Antibiotice
Anticoagulante
Oxigenoterapie