Sunteți pe pagina 1din 69

PSIHOPATOLOGIE

Note de curs
INTRODUCERE.................................................................................................2
DEFINIIA, OBIECTUL l CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI.............................5
RAPORTUL CU ALTE TIINE.........................................................................6
OBIECTUL PSIHOPATOLOGIEI........................................................................7
CONCEPTELE DE NORMALITATE - ANORMALITATE...........................................8
NORMALITATEA CA SNTATE...................................................................10
NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE...........................................................11
NORMALITATEA CA UTOPIE.........................................................................12
NORMALITATEA CA PROCES........................................................................13
NORMALITATE l COMUNICARE.................................................................13
NORMALITATE l ADAPTARE......................................................................14
ANORMALITATE l BOAL..........................................................................14
COMPORTAMENTE ANORMALE...................................................................15
CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC....................................................................16
MODELE N PSIHOPATOLOGIE.......................................................................17
Abordarea ateoretic...............................................................................18
Abordarea behaviorist...........................................................................18
Abordarea biologic.................................................................................18
Abordarea cognitivist.............................................................................19
Abordarea dezvoltrii..............................................................................19
Abordarea ecosistemic..........................................................................20
Abordarea etnopsihopatologic...............................................................20
Abordarea etologic................................................................................20
Abordarea existenialist.........................................................................21
Abordarea experimental........................................................................21
Abordarea fenomenologic......................................................................21
Abordarea psihanalitic...........................................................................22
Abordarea social....................................................................................22
Abordarea structuralist..........................................................................22
SEMIOLOGIE......................................................................................................23
TULBURRI ALE PERCEPIEI...................................................................23
CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PERCEPIE..................................................24
TULBURRI DE ATENIE.........................................................................28
TULBURRI DE MEMORIE............................................................................29
A. DISMNEZII CANTITATIVE................................................................................30
B. DISMNEZII CALITATIVE (PARAMNEZII)...............................................................32
TULBURRI DE GNDIRE...............................................................................34
A. TULBURRI N DISCURSIVITATEA GNDIRII....................................................34
B. TULBURRI N FLUENA GNDIRII.................................................................34
C. TULBURRI N ANSAMBLUL GNDIRII..........................................................35
D. TULBURRI OPERAIONALE ALE GNDIRII.....................................................36
1

TULBURRI ALE COMUNICRII......................................................................37


A. TULBURRI ALE COMUNICRII VERBALE......................................................37
B. TULBURRI ALE COMUNICRII NONVERBALE...................................................40
TULBURRILE DE VOIN.............................................................................41
TULBURRI DE CONTIIN.........................................................................43
A. TULBURRI ALE CMPULUI DE CONTIIN..................................................43
B. TULBURRI ALE CONTIINEI DE SINE.............................................................46
CONDUITA MOTORIE l TULBURRILE El.......................................................49
A. DEZORGANIZAREA CONDUITELOR MOTORII....................................................49
B. TULBURRI MOTORII INDUSE DE TRATAMENTUL CU NEUROLEPTiCE........................50
TULBURRI ALE AFECTVIT1I.....................................................................52
A. TULBURRILE DISPOZIIEI.............................................................................52
B. TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE.........................................................57
COMPORTAMENTE AGRESIVE EXTREME.................................................................59
AGRESIVITATEA CASIMPTOM.............................................................................59
SUICIDUL......................................................................................................60

INTRODUCERE
Psihologia i psihiatria s-au nscut n acelai timp ca domenii specifice de cunoatere i
de aciune, la nceputul secolului al XlX-lea, sursele lor fiind complet diferite - filosofia n cazul
psihologiei i medicina n cel al psihiatriei. Istoria lor comun a devenit infinit mai dens, dar i
mai complicat, odat cu apariia lucrrilor lui Janet i Freud. Medicul i filosoful Jaspers a dat
consistent fenomenologic psihopatologiei - fenomenologia constituind una din cele mai fertile
surse de dezvoltare i nelegere a psihopatologiei.
Modelul de boal psihic Kraepelinian orientat spre biologia cerebral, postulnd
atingerea creierului, a rost relativizat i mbogit de viziunea dinamic a lui Mayer care a adugat
dimensiunea psihosocial determinismului bolii.
Perspectiva neo-Kraepelinian
Exist o grani ntre oamenii normali si cei
bolnavi.
Grania care separ persoanele sntoase
psihic de cele bolnave psihic este fluid,
deoarece i normalii se pot mbolnvi uor dac
sunt expui unor traume suficient de severe.
Ar trebui manifestat o preocupare explicit i
intenionat n privina diagnosticului si a
clasificrii.
Criteriile de stabilire a diagnosticului ar trebui
codificate i ar trebui ca o zon legitim i
valoroas a cercetrii s valideze astfel de
criterii prin diverse tehnici.
Tehnicile statistice ar trebui folosite n

Perspectiva modelului bio-psiho-social


Doctorii psihiatri ar trebui s se concentreze
asupra aspectelor biologice ale bolii mintale.
0 combinaie de mediu duntor i conflict
psihic provoac boli mintale.
Boala mintal este creat de-a lungul unui
continuum de gravitate de la nevroze, stri
borderline, la psihoze.
Mecanismele prin care se evideniaz bolile
mintale la individ sunt mediate psihologic.
Postmodernitatea ofer doctorilor ocazia
2

eforturile de cercetare ndreptate ctre


mbuntirea calitii i validitii
diagnosticelor i clasificrilor.
Kraepelin "Observaia clinic trebuie s fie
suplimentat prin examinarea creierelor
sntoase i a celor bolnave".

redefinirii rolurilor i responsabilitilor lor.


Meyer: n mod obinuit, un diagnostic face
dreptate doar unui segment al faptelor i este
pur i simplu o convenien a nosografiei".

Progresul enorm al medicinei n ultimele decenii s-a rsfrnt i asupra psihiatriei, att n
ceea ce privete configurarea nosografic, ct i asupra interpretrii mecanismelor etiopatogenice
sau a semnificaiilor psihopatologice. Progresul uria al psihofarmacologiei a antrenat i
dezvoltarea unor domenii de grani - neuropsihoendocrinologia, neurolingvistica,
psihoimunologia. Acceptarea tehnicilor psihoterapeutice n tratamentul tulburrilor psihice a dus
la enorma lor dezvoltare i a restabilit un teritoriu de comunicare fertil ntre psihiatru i
psiholog.
Aa cum psihiatrul nu va putea s ignore nici o clip n demersul su medical datele pe
care psihologia ca tiin a comportamentului le ofer, psihologul nu ar putea schia nici un gest
terapeutic fr o temeinic cunoatere a psihopatologiei i psihiatriei.
Psihologul modern nu se mai poate opri doar la studiul psihopatologiei atta timp ct
psihiatrul, prin definiie, este un vindector (iatros - vindecare). Ignorarea sau minimalizarea
unei pri din mijloacele pe care terapia contemporan le pune la dispoziia medicului ar fi o
greeal n defavoarea celui n suferin, dar i un gest neprofesional. Evaluator sau
psihoterapeut, cercettor sau practician, psihologul este obligat n demersul su s-i asimileze
tezaurul complex de noiuni i concepte cu care psihiatria i psihopatologia opereaz.
Psihologia nu a fost (aa cum ar fi fost de ateptat) un aliat i un susintor al psihiatriei,
dei confuzia psihiatru/psiholog este una frecvent (ba chiar una ntreinut deliberat de unii
psihologi!).
Actualmente exist o puternic orientare psihobiologic, ce tinde s transforme psihiatria
i psihopatologia ntr-un soi de alchimie neuronal, care nu vede individul dect prin perspectiva
sinapsei. Psihiatria devine acum o tautologie neurologic" (Bracken P, Thomas P, 2001).
Dogma inexistenei bolii psihice a fost esena antipsihiatriei, care a negat apartenena
tulburrilor psihice la conceptul de boal i, de aici, necesitatea de a institui msuri terapeutice
medicale. Psihopatologia este redus la un conflict generic individ-societate. Curentul
antipsihiatrie (Cooper J, Th.Szasz) a relevat importana analizei sociologice i a poziiei
sociogenetice n determinarea cauzelor bolii psihice, cadru depit rapid prin contestarea instituiilor psihiatrice i, ulterior, a psihiatrilor. Autorii antipsihiatriei (muli dintre ei foti psihiatrii
de renume) au publicat o serie de lucrri, ale cror titluri senzaionale i deosebitul talent literar
al unora dintre ei (Laing, Foucault, Esterson) le-au transformat n best-sellers" ale anilor '60: Eul
divizat", Asylum", Istoria nebuniei", Politica experienei", Mitul bolii mintale". Imaginea
denaturat a psihiatriei a fost creat i de anumite producii cinematografice prezentnd
spectaculos, tragic, dar evident deformat, viaa din spitale: "Zbor deasupra unui cuib de cuci", "O
minte strlucitoare"
Antipsihiatria caut explicaii noi pentru boala psihic, pentru etiologia ei, neag
tablourile psihopatologice considerate ca fiind rezultat al ambiguitii limbajului i relaiei
pacient-medic, mergnd pn la desfiinarea barierei normal/bolnav psihic i afirmnd
inexistena fenomenului patologic pe care l consider doar diferit" (schizofrenia devine un
mit" cultivat de societate i psihiatrie, o simpl ficiune social). Inspirat de filozofia
3

existenialist i de fenomenologie (Jaspers, Heidegger, Sartre), ca i de o serie de teze ale colii de


la Frankfurt (Marcuse,
Fromm), antipsihiatria gsete obscure determinri
socioculturale ale bolii psihice, afirmnd potenialul patogenetic al societii
i al familiei, considerate ca fiind structuri ale violenei.
Antipsihiatria nu a reuit s ofere nimic n schimbul modelelor" pe
care le dorea disprute, transformndu-se, prin lipsa de coeren i metod,
ca i prin abordarea inadecvat a concepiilor teoretice i tiinifice pe care
psihiatria se fondeaz, ntr-o micare antimedical, anti-instituional i
anticivilizatorie. Realitatea bolii psihice, corelaiile sale organice i transculturale, suferina i alienarea bolnavului psihic, precum i nevoia acestuia
de ajutor constituie adevrurile cu care psihiatria opereaz eficient, dar pe
care antipsihiatria le-a negat cu vehemen, construindu-i un eafodaj de
fantasme care au transformat-o n apsihiatrie".
In ultimii ani, n special n ultimul deceniu, s-a manifestat o tendin important de a
acorda interes unor perturbri, disfuncii sau disabiliti aflate ntr-o faz preclinic sau poate
doar la grania dintre patologie i cenuiul unor triri normale dezagreabile (nelinitea, teama,
tristeea, oboseala, frica, indiferena). Preocuparea deosebit din societatea modern pentru
sntatea mintal, vzut nu doar ca o component fundamental a sntii, ci i ca o cheie de
bolt a fericirii perpetue" (Bruacner P) cutat de lumea occidental, a extins, de asemenea,
cmpul de intervenie a psihiatriei. Psihiatria a devenit un spaiu de constelaie a tuturor
direciilor dup care se studiaz natura uman" (Lzrescu M, Ogodescu D, 1993)
Psihiatria constituie un document autentic al curajului, generozitii i responsabilitii
de a nfrunta, descifra i asista una dintre cele mai cumplite i, n acelai timp, misterioase
tragedii ale fiinei umane, numit generic boal psihic." (Lzrescu M, Ogodescu D)
Psihiatria i psihopatologia aparin domeniului medical.
Psihologul clinician nu va substitui psihiatrul, el nefiind un psihiatru simplificat, dup
cum psihologii care lucreaz n laboratoarele de neuropsihologie nu devin neurologi.

DEFINIIA, OBIECTUL l CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI


Ca i n cazul psihologiei medicale, definirea noiunii de psihopatologie rmne nc
supus disputelor, cu att mai mult cu ct folosirea unor sinonime de tipul patopsihologiei sau
psihologiei patologice dispune la confuzia cu psihologia clinic.
Dicionarul Larousse consider c exist o sinonimie ntre psihopatologie i psihologia
patologic care ar fi disciplina avnd drept obiect studiul tulburrilor de compor tament,
de contiin i de comunicare (Sillamy N, 1995). Ea este plasat, n opinia acestui autor, la
jumtatea drumului dintre psihologie i psihiatrie i completeaz abordarea clinic prin metode
experimentale, teste i statistic.
Exist uneori chiar tendina de a suprapune domeniul psihopatologiei peste cel al
psihologiei medicale i a o prezenta pe aceasta ca forma n care medicul ia cunotin de
tulburrile psihice.
Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic ncercnd s
rspund la ntrebarea de ce?", ci se refer la desfurarea acestora n comportamente anormale
rspunznd la ntrebarea cum?". Ea i propune s ptrund n universul morbid al subiectului
4

(Sillamy N, 1965) pentru a cunoate viata psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de
exprimare, raporturile sale de ansamblu (Jaspers K, 1928). Minkowski (1966) precizeaz c
psihopatologia n raport cu clinica psihiatric are statutul unei surori mai mici.
Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoaterii i comportamentului / studiul manifestrilor tulburrilor mintale (Sims A, 1995), cele dou direcii
importante ale psihopatologiei fiind cea explicativ - n raport cu construciile teoretice - i cea
descriptiv - care descrie i clasific experienele anormale relatate de pacient sau observate n
comportamentul su.
ntre obiectivele psihopatoogiei menionm (Enchescu):
- analiza structurilor morbide ale personalitii bolnavilor psihic
- cunoaterea semnificaiei acestor tulburri, a dinamicii morbide a personalitii, legate de
noul regim sufletesc al persoanei umane
- delimitarea unor forme / modele de personalitate morbid
- considerara anormalitii psihice n corelaie direct cu starea de normalitate, n interiorul
creia se dezvolt, ca o variant accidental a acesteia
- considerarea bolii psihice drept un fenomen psihic morbid, integrat experienelor
sufleteti ale persoanei umane, cuprins deci n psihobiografia individului, privit ca o
modalitate particular a istoriei sale interioare
- fiind un moment sau un fragment psihobiografic, boala psihic, privit din punct de
vedere al psihopatologiei, va avea i o semnificaie ontologic
- psihopatologia integreaz datele obinute din analiza aspectelor morbide ale
personalitii umane n teoria despre om, fundamentnd o antropologie psihiatric
n sfera psihopatologiei se disting 4 componente / direcii de cunoatere:
- psihopatologia general are caracter teoretic, studiaz i precizeaz obiectul
psihopatologiei normalitatea i anormalitatea psihic, doctrina bolii mintale, conceptele
i limbajul su tiinific, discursul epistemic etc. -, precum i metodele de studiu ale
acesteia
- psihopatologia clinic analizeaz organizarea sistemului personalitii i dinamica
psihopatologic a fenomenelor psihice morbide, n comparaie cu procesele psihice
normale; studiaz n mod sistematic alterrile diferitelor procese psihice, simptomele i
sindroamele psihopatologice, precum i clasificarea nosologic a manifestrilor clinice
- psihopatologia nosologic studiaz aspectele psihopatologice specifice ale bolilor
psihice, tipul de alteralitate psihic i semnificaia medico-psihologic a bolilor mintale;
un loc important este rezervat patologiei psihosomatice, ca i suferinelor psiho-morale
- psihopatologia antropologic i social studiaz, ntr-o manier sintetico-global,
modelele de personalitate n psihopatologie, tulburrile psihice ale grupurilor socioumane, variaiile transculturale sau etnoculturale ale bolilor psihice, raporturile
psihopatologiei cu alte discipline umaniste

RAPORTUL CU ALTE TIINE


tiina manifestrilor patologice ale vieii psihice, psihopatologia, se afl n raport cu
psihologia n aceeai poziie n care se afl patologia fa de fiziologie n medicin (Minkowsky).
Unii autori consider psihopatologia ca studiu sistematic al etiologiei, simptomatologiei i
evoluiei bolilor mintale, iar alii consider c este o parte a psihologiei patologice care se ocup
cu boala psihic, cu manifestrile psihice ale bolii somatice sau cu dezadaptarea.
5

Psihopatologia i suprapune domeniul peste cel al psihiatriei, de care este desprit de


intervenia psihoterapeutic. Totui, exist deja descrieri psihopatologice privind patologia
adugat prin intervenia terapeutic, fie c aceasta este biologic sau psihologic.
Nscut n marginea practicii medicale psihiatrice, psihopatologia poate releva lucruri
eseniale despre om, despre infrastructura existenei contiente i aduce mrturie despre situaiile
limit n care persoana uman contient alunec spre minusul dezorganizrii i anulrii
specificitii sale (Lzrescu M, 1989).
Enchescu (2000), este tranant, afirmnd c psihopatologia studiaz fenomenul psihic
morbid, separndu-se n felul acesta att de psihiatrie ct i de psihologie sau, mai exact,
situndu-se ntre acestea. El afirm c psihopatologia, nefiind o disciplin medical, nu este
interesat de bolile psihice, ci utilizeaz materialul psihiatric comparndu-l cu normalul
psihic oferit de psihologie. Evident, aceast abordare implic definirea fenomenului psihic
morbid, care este privit de psihopatologie att n dimensiunea sa antropologic ca natur a
persoanei, dar i n cea ontologic, ca o modalitate de existen a acesteia. In acest fel se afirm
interioritatea morbidului psihologic fiind un fapt de experien sufleteasc proprie subiectului.
Rezult o alt delimitare de psihiatrie care analizeaz tulburrile mintale din exterior
considerndu-le ca simptome clinice, sindroame sau boli, n timp ce psihopatologia caut s
ptrund n interioritatea persoanei umane, prin descifrarea sensului fenomenului psihic morbid
ca modalitate de a fi a bolnavului psihic n comparaie cu omul normal.
Orice fapt psihopatologic implic, ntr-un fel sau altul, contiina moral a subiectului
(Lzrescu). Este cert c relevnd prezena n individ a generalitii umane spiritual-valorice,
contiina moral este un criteriu pentru o judecare ce evalueaz i sancioneaz, susinnd sensul
aciunii din existena persoanei care-i asum i-i afirm liber i sintetic fiinarea n lume
valoriznd, regenernd i devenind.
O extindere dar i o conexiune important a intervenit ntre psihopatologie i restul
medicinei, alta dect psihiatria, odat cu apariia viziunii psihosomatice. Avnd n centrul
preocuprilor relaia direct dintre tulburrile emoionale i afective, tulburrile de adaptare i
bolile somatice, psihosomatica stabilete legturi ntre faptul psihopatologic i leziunea biologic
funcional sau organic. Un specialist n medicin intern (Jores, 1970) citat de Luban-Piozza B (1991)
identific drept afeciuni umane specifice, un grup de suferine n care nu se exprim att de
mult efectul fizic ct mai degrab problemele de via ale pacientului i eecurile acestuia,
afeciuni care nu se ntlnesc la animale dect dac acestora li se schimb n prealabil mediul
psihosocial. El conchide c dac diferena nu este de natur biologic ea trebuie s-i aib
sorgintea n specificul uman i c doar psihoterapia este capabil s opreasc o evoluie
patologic de acest tip.
Medicina actual se ndreapt ncet-ncet, spre o orientare psihologic, att n privina
aprecierii factorului psihic ca agent etiologic, factor de risc sau trigger n majoritatea bolilor
somatice plurifactoriale, ct i n cea a considerrii lui ca agent furnizor de sntate (Iamandescu,
2000).

Trebuie notat i distincia fcut de Jaspers care arta c n timp ce psihiatria este o tiin
aplicativ care are drept obiect individul, psihopatologia analizeaz generalul pentru a-l exprima
n concepte i relaii. Dac Jaspers (1913) se referea la aa-numita psihopatologie general, Schneider K
vorbete de psihopatologia clinic (1955) ca fiind studiul anormalitii psihice prin referire la
cazuri clinice care conduc la cunoaterea simptomelor psihopatologice i la diagnostic. Folosind
metoda descriptiv-analitic, psihopatologia clinic s-ar afla, n opinia acestui autor, sub semnul
unui dualism empiric n abordarea anomaliilor psihice ca varieti anormale ale fiinei psihice, iar
dintr-o alt perspectiv ca diferite consecine ale bolilor i malformaiilor. Este evident legtura
6

psihopatologiei cu psihologia medical creia i ofer mijloacele de abordare ale unor situaii
decurgnd din cunoaterea topografiei i dinamicii unor situaii patologice.
Noiuni de psihopatologie vor face ntotdeauna parte structural din corpul psihologiei
medicale. Orice carte de psihologie medical nu poate eluda problema prezentrii sumare a
elementelor de semiologie psihiatric, pentru c nu se poate vorbi de tulburri fr s se dea un
coninut psihopatologic acestora. Cu att mai mult cu ct pentru medici psihiatria a fost
considerat doar o dexteritate, iar pentru psihologi psihopatologia rmne un rm prea
ndeprtat considerat adesea al altora. In plus, necesitatea acestei prezentri este legat de
circumstanele diverse n care simptomele se regsesc, circumstane care nu sunt de cele mai
multe ori ale bolii psihice.

OBIECTUL PSIHOPATOLOGIEI
Ambiia psihopatologiei de a cuceri n ntregime un domeniu imens nu se poate realiza
dect cu criterii i limite care s o ajute s nu-i depeasc atribuiile (Jaspers).
Lanteri (citat de Prelipceanu), stabilete criteriile de clasificare a teoriilor psihopatologice:
concepia psihiatric iniial, care difereniaz teoriile intrinseci domeniului psihiatric (ex.
organicismul, organodinamismul, psihanaliza, antipsihiatria) de cele extrinseci acestui
domeniu (psihologice ex. behaviorismul sau sociologice ex. teoriile sociogenetice);
extensiunea domeniului psihiatric a avut n vedere teorii care pretind c
studiaz totalitatea psihismului sau numai un sector modificat patologic al
acestuia. Acest criteriu permite validarea teoriilor psihopatologice n funcie
de sectoarele de patologie psihic efectiv studiate;
criteriul sincronic sau diacronic al abordrii explicative psihiatrice.
In ceea ce privete obiectul psihopatologiei acesta nu este individul n sens restrns, ci
persoana uman n toate ipostazele organizrii sale multinivelare.
NIVELE IN ORGANIZAREAPERSOANEI (dup Enchescu, 2000)
Personalitatea
Corpul + psihismul (soma + psyche)
Fiina uman
Supra Eu + contiin uman
Individul social
Persoana uman ca instituie social-juridic
Fiina istoric
Existena persoanei n sens psihobiografic
Fiina metafizic Persoana ca proiecie sau ca transsubiectivitate
individual
Descrierea faptelor psihopatologice necesit un instrumentar adecvat ca i un limbaj
corespunztor pentru a obine acel continuum de nuane i delimitri care alctuiesc realitatea
patologic sau disfunctional a individului. A existat i exist tendina de a descrie situaii
psihopatologice cu ajutorul unor teste sau chestionare, direcie extrem de limitat, care nu
corespunde ns globalitii reprezentat de persoana aflat n suferin.
In acelai sens ncercrile aa-numitei psihopatologii experimentale vor rmne doar
modele pariale, imagini palide ale fenomenului natural al bolii.

CONCEPTELE DE NORMALITATE - ANORMALITATE


Dup dicionarul de psihologie LAROUSSE, normalitatea este o noiune relativ,
variabil de la un mediu socio-cultural la altul; n plus, face precizarea c n medicin exist
tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos, individ care la drept
vorbind nu exist (Sillamy N, 1995).
Cuvntul normal provine din latinescul norma"(unghi drept) adic ceea ce nu oscileaz
nici la dreapta nici la stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen
calificativ implicnd o valoare (a vrea s devin normal), dar i un termen descriptiv indicnd
o medie (a vrea s fiu normal ca i ceilali, ca toat lumea).
Anomalie provine din cuvntul grec omalos"care nseamn egal, regulat, neted. El este
opus regularitii.
O norm este ceea ce corespunde unui model comun, unei reguli; a normaliza nseamn a
impune o exigen unei existene, unui dat care prin varietatea lui poate prea straniu sau chiar
ostil.
A fi anormal este altceva dect a avea o anomalie - anormal este un adjectiv, un termen
apreciativ introducnd o diferen calitativ.
n sens general, nevoia de normalitate deriv din, i exprim, nevoia uman de ordine
(Prelipceanu). Intr-un univers entropic, omul i, cu prioritate inteligena uman,
realizeaz o funcie neg-entropic, ordonatoare. Aceast ordonare nu poate fi
fcut dect cu anumite limite deoarece emitentul normelor este prin
excelen omul, fiin esenialmente subiectiv. Se creeaz deci paradoxul
prin care omul, ca entitate subiectiv, emite norme (obiective) aplicabile
propriei subiectiviti. Normele acestea vor avea obiectivitate diferit de cea
care privete materia vie supus legilor naturii care sunt, n rceala lor
statistic, cu adevrat obiective.
Norma este, n esena sa, o convenie uman larg mprtit social.
Ea deriv din aprecierea, din valorizarea comun a unor stri i fapte sociale.
Sub raport axiologic, norma este o valoare (aceasta fiind, n fond, o apreciere
despre ceva", realizat n colectiv) transformat n imperativ.
Introducerea n psihiatrie a conceptului de normalitate, a ideii de norm, pare s clarifice
ntructva problema psihiatriei, aceasta fiind n special n domeniul medicinei, o specialitate
diacritic (Ey), pentru care diferena normal/patologic reprezint principalul obiect de lucru.
Lzrescu subliniaz c se cere precizat ce se nelege prin normalitate (i inclusiv sntate),
anormalitate, boala i defect. Problematica cuplului normalitate-anormalitate este mai
apropiat de generalitatea" normelor, a abordrii statistice, a regulilor i
legilor, pe cnd problematica bolii" e mai legat de concretul" cazului dat, adic
de cazuistic. Concepte mai largi dect cele de sntate i boal, normalitatea i anormalitatea
sunt teme de reflexie i delimitare conceptual i pentru alte domenii tiinifice care au n centrul
preocuprilor lor omul.
CRITERII DE NORMALITATE (dup Ellis si Diamond)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

contiin clar a eului personal


capacitate de orientare n via
nivel nalt de toleran la frustrare
autoacceptare
flexibilitate n gndire i aciune
realism i gndire antiutopic
asumarea responsabilitii pentru propriile tulburri
emoionale
angajarea n activiti creatoare
angajarea moderat i prudent n activiti riscante
contiin clar a interesului social
gndire realist
acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare a
acesteia
mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv

Ionescu (1995) face o distincie ntre anormalitate i boal artnd c anormalitatea se refer
la conduite i comportamente, este un fundal, pe cnd boala este un fapt individual cu o anumit
procesualitate. Anormalitatea s-ar referi la structur i organizare psihic, iar boala la procese
morbide.
Unii autori consider psihiatria ca fiind centrat pe anormalitate, aceast imagine
deformat fiind de fapt o rsturnare pesimist a perspectivei medicale, care i-a propus
ntotdeauna o revenire n cadrul normalului; normalul nu pare o limit dei, din perspectiva bolii,
el este una.
Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor concepte clinice i/sau
teoretice care se refer la normalitate dar, dei acestea au domenii de definiie i de descriere, de
fapt ele se completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate d imaginea cea mai
apropiat de real:
1. normalitatea ca sntate
2. normalitatea ca valoare medie
3. normalitatea ca proces
4. normalitatea ca utopie

NORMALITATEA CA SNTATE
Perspectiva normalittii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici (printre
acetia i psihiatrii) echivalnd normalitatea cu starea de sntate, creia i se atribuie caracterul
unui fenomen universal. Dac toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal, normalitatea ar
trebui s cuprind poriunea majoritar dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica
poriune rmas.
Normalitatea, adic sntatea (n cazul psihopatologiei sntatea mintal), pare a fi o
vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de parametrii ai vieii organice i sociale,
aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existentei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi
existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei

discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversieextroversie.


Limita normal-patologic este extrem de complicat, interferenele i imixtiunile celor
dou domenii fiind un imprevizibil labirint. Nici un univers nu este mai greu de analizat dect
psihismul i nici o nebuloas mai complicat dect individul, orice ncercare de standardizare,
lovindu-se de un previzibil eec.
Dup Marx boala este via a ngrdit n libertatea ei", nelegnd prin aceasta, nu
numai aspectele strict biologice, ci i pe cele sociale i existeniale. Ey arat c bolnavul mintal
este privat att de libertatea exterioar, ct i de cea intern.
Orice boal nu este dect o greeal n organizarea terenului pe care se nscrie textul
vieii; n plus, boala mintal dezorganizeaz individul n propria sa normativitate constrngndu-l
din aceast cauz la pierderea direciei existeniale.
Faptul psihopatologic este mai greu sesizabil dect o plag sau o anomalie biochimic,
dar percepia lui de ctre specialist se va face dup aceleai reguli ale cunoaterii difereniale,
impunndu-se, de asemenea, ca o tulburare a organizrii, ca o descompunere.
Patologic implic patos", sentiment direct i concret al suferinei i neputinei, sentimentul unei viei nemulumitoare.
Semnul patologic este totdeauna diferenial, marcnd o ruptur sincronic ntre bolnav i
nebolnav, dar i o ruptur diacronic ntre prezent i trecut. Ionescu consider sntatea ca o
stare ideal, ca un deziderat, pe cnd boala este un dezechilibru la toate nivelurile
organismului.
Nu se poate vorbi doar dintr-un singur punct de vedere despre boal, nu orice suferin
este patologic, dup cum nu orice tulburare, orice nefericire, orice dram sau orice conflict
este boal psihic.
Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existene,
conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor ale comunitii,
aprnd i celorlali, nu numai psihiatrului, ca deosebite. Din acest fond comun de fapte,
psihiatrului i revine dificila sarcin de a alege pe cele aparinnd sferei psihiatriei. Fcndu-i
descifrabile semnele dezorganizrii vieii psihice, psihiatrul trebuie s caute, n paralel, s
descopere gradul lor de semnificaie, profunzimea acestei destructurri.
Mai mult, boala poate aprea ca o paradoxal organizare, n sensul dezorganizrii, o
reorganizare la un nivel inferior al psihismului. Ansamblul acestor dezorganizri care proiecteaz
fiina dincolo de limitele normalitii sunt realiti obiec tive, ca oricare alte semne patologice".
O fiin desprins de real, invadat de imagini nelinititoare sau nspimnttoare, lipsit de
puterea de a discerne sau prbuit n abisul depresiei, lipsit de libertatea fundamental i
elementar a realitii, reprezint punctul n care conceptul de boal psihic devine realitate
clinic.

NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE


Normalitatea ca valoare medie este n mod obinuit folosit n studiile normative de tratament i se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale
conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea
median drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent cu att poate fi considerat
mai normal" i cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind
10

mai anormal. Dei acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv", nu este suficient
de operant pentru medicin sau pentru psihopatologie. Abordarea normativ bazat pe principiul
statistic descrie fiecare individ n termenii evalurii generale i al unui scor total. In anumite
contexte, fenomenele morbide pot fi frecvent nregistrate, chiar endemice" (ex. caria dentar,
unele infecii etc), fr ca prin aceasta ele s poat fi considerate normale, dup cum urmnd
aceeai regul a frecvenelor, unele fenomene absolut normale pot cpta aspectul anormalitii
(ex. persoanele care au grupa sanguin AB(IV), RH negativ).
Introducerea modelului normalittii medii duce la posibilitatea comparaiilor i im plicit
la stabilirea abaterilor datorate bolii. Nu se poate elabora un model aparent al bolii, att timp ct
nu exist un model al normalului.
Normalul, ca norm statistic, nu pare totui semnificativ dect parial n cadrul psihopatologiei, abaterile de tip cantitativ fiind pe al doilea plan fa de cele calitative. Dificultatea
sporete atunci cnd anormalitatea, patologicul, este reprezentat de un amalgam complicat de
abateri cantitative care, sumate, alctuiesc un tablou clinic distinct.
Relaia se complic i mai mult atunci cnd intr n joc planuri diverse, legate prin fire
nevzute, acolo unde sntatea (normalitatea) psihic se integreaz cu cea fizic. O tulburare
afectiv poate genera o afeciune pn nu demult considerat pur somatic (cum ar fi ulcerul,
infarctul miocardic), n absena unor factori biologici favorizani preexisteni, deci pe terenul
normalitii fizice.
Ey s-a opus cu putere ideii unei normaliti statistice, fcnd din nivelul maturitii
corpului psihic o medie abstract. El consider c norma nu este exterioar, ci nscris n
arhitectonica corpului psihic. In vrful piramidei funcionale a corpului psihic domnete o
activitate psihic normal care are propriile sale legi, acelea ale adaptrii la real. Variabilitatea
este descris doar n contextul grupului i nu n contextul unui individ.
Cu toate c aceast abordare a fost utilizat mai mult n biologie i psihologie, ea i-a
cptat prin extensia scalelor i testelor o utilizare tot mai important n psihiatrie.

NORMALITATEA CA UTOPIE
Normalitatea ca utopie stabilete o norm ideal (valoric) stabilind un ideal de
normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat
prin unele tipuri ideale" pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit cultur i care
se exprim n formulri normative, prescriptive. Din perspectiv psihologic ne intereseaz felul
cum sunt i cum se manifest mai frecvent oamenii unei socio-culturi date, dar i modul n care
acetia ar dori i ar spera s fie n cazul ideal. Din aceast perspectiv, normalitatea este
perceput ca o mbinare echilibrat, armonioas i optimal a aparatului mintal, avnd drept
rezultant o funcionalitate optim.
Freud afirma despre normalitate: un Ego normal este ca i normalitatea n general, o
ficiune ideal.
A ncerca s stabilim nite criterii sau caliti caracteristice individului normal ar echivala
cu crearea normalului ideal, pe care nu-l putem realiza dect formal i acest lucru se lovete de
un prim obstacol, deoarece ar anula elementul dinamic al conceptului.
Istoricitatea acestui normal ideal este foarte relativ, ea neavnd cursivitate, criteriul
axiologic fiind inoperant de la o epoc la alta, ba chiar i pentru intervale restrnse de timp.
Schneider, Mezger, abordnd critic valoarea normalului ideal, au artat marile lui deficiene,
dar i faptul c n cadrul analizei normalului statistic (cealalt posibilitate de tratare a problemei)
11

se infiltreaz judeci de valoare. La limit, Willard afirma n 1932 c societatea este cea care
hotrte dac un om este nebun sau sntos.
Normalul valoric implic o msurare procustian n care se intric, n plus i valorile
personale ale fiecruia. ncercnd s stabileasc limita dintre nebunie i normalitate Coelho
afirma: Realitatea e ceea ce majoritatea consider c trebuie s fie, nu neaprat lucrul
cel mai bun i nici mcar cel mai logic, ci ceea ce s-a adaptat dorinei colective."
Colectivitile umane concrete i organizeaz existena n raport cu idealuri comu nitare
n care transpar legi, modele educaionale, legende i epopei, mitologia i mistica, istoria
respectivului grup. Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider
c persoana ar trebui s fie. Normativitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins
efectiv, cu att mai mult cu ct ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural, istoric i
geografic (etnic, comunitar, statal, religios, .a.).
Alte concepii despre normalitate:
Freud - Normalitatea este o ficiune ideal; fiecare ego este psihotic ntr-un anumit
moment ntr-o msur mai mare sau mai mic.
Eissler - Normalitatea absolut nu poate fi obinut, deoarece persoana normal trebuie
s fie pe deplin contient de gndurile i sentimentele sale.
Kubie - Normalitatea este capacitatea de a nva din experien, de a fi flexibil i de a te
adapta la schimbrile din mediu.
Klein - Normalitatea este caracterizat prin trie de caracter, capacitatea de a face fa
emoiilor conflictuale, capacitatea de a tri plcerea fr a provoca conflicte i capacitatea de a
iubi.
Adler - Capacitatea persoanei de a dezvolta sentimente sociale i de a fi productiv/creativ
sunt legate de sntatea mintal; capacitatea de a munci crete stima de sine i face persoana
capabil de a se adapta.
Menninger - Normalitatea este capacitatea de a se adapta lumii exterioare cu mulumire
i cu capacitatea de a stpni fenomenul de aculturaie.
Rank - Normalitatea este capacitatea de a tri fr team, vinovie sau anxietate i aceea
de a avea responsabilitatea propriilor aciuni.
Nu exist valori generale acceptate simultan de toi membrii unei societi sau ntr-un
proces sincronic de toate societile care i desfoar existena la un moment dat (ex.atentatele
sinucigae din septembrie 2001).
Sntatea conine boala aa cum contientul conine incontientul. Sunt autori care
consider c marea eroare, care face parte din ntreaga psihopatologie contemporan este ideea
c incontientul fiind patogen i omul fiind condus de incontientul propriu, toi oamenii pot fi
n mod egal i arbitrar considerai normali i anormali n acelai timp. O psihologie a
incontientului care ar reduce ntreaga activitate psihic la incontient este la fel de puin corect
(valabil) ca o psihologie a contiinei care ar reduce ntreaga activitate psihic doar la cea
contient.
Totui, o astfel de perspectiv este absolut necesar atunci cnd psihiatrii, psihanalitii
sau ali psihoterapeui, ncearc s discute criteriile de evaluare ale succesului unui tratament.

NORMALITATEA CA PROCES
Normalitatea ca proces este cea de-a patra perspectiv care pune accentul pe faptul c un
comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele.
12

Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau funcional, care reflect msura n care
un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia
sistemului supraiacent din care face parte.
Dei aceast norm pare s fie cea care intereseaz n psihopatologie, ea este fixist i
determinist. Nu se poate rspunde la ntrebarea: care este rolul funcional pentru care o
persoan exist?", iar n sistemele supraiacente din care individul face parte: n cte trebuie s
fie eficient, pentru a fi considerat normal?".
Cercettorii care subscriu acestei abordri pot fi recunoscui printre reprezentanii tuturor
tiinelor comportamentale i sociale. Cel mai tipic dintre conceptele acestei perspective este
conceptualizarea epigenezei n dezvoltarea personalitii i cele opt stadii de dezvoltare eseniale
n atingerea funcionalitii adulte mature.
Folosirea excesiv a tabuului normalitii poate conduce la o folosire abuziv a acestei
categorii atunci cnd este vorba de o readaptare reeducativ sau segregativ dup norme socioideale sau ideologiile momentului.
Refuzul de a circumscrie normalul i patologicul ar putea conduce la transformarea
cmpului practicii medicale i psihiatrice ntr-o zon fr limite, transformnd aceste concepte
prea elastice, aceast elasticitate transformndu-le ntr-o eventual arm n favoarea unei
instituii sau a unei puteri.

NORMALITATE l COMUNICARE
Folosirea studiului comunicrii pentru a surprinde normalitatea sau patologia psihic cu
cotele lor de ordine i dezordine a fost preconizat de Stossel i Ogodescu nc din 1972. Schimbul
de informaie este caracteristic organismului uman la toate nivelele sale de organizare, toate
procesele de reglare avnd nevoie de informaie.
Fiina uman nu poate fi conceput n afara informaiei i comunicaiei. Pamfil arat c
dialogul, adic informaia, reprezint condiia liminal a contiinei i a psihicului uman.
Nivelul de organizare
Molecular
Celular
Intercelular
Organismic

Felul informaiei necesare


Informaie molecular
Informaie genetic
Mesageri chimici
Informaie din mediu

Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare continu a informaiei


care s asigure armonia la nivelul subsistemului individual, familial, social sau grupal.
Homeostazia realizat de fluxul input-urilor i output-urilor informaionale care oscileaz i
interacioneaz dinamic i permanent ar fi, n opinia lui Entescu (1987), chiar normalitatea sau
sntatea, n opoziie cu boala care este dezechilibrul ce produce dezordinea i dezorganizarea
sistemului; el consider c exist tipologii ale normalittii, modelele de comunicare individuale
fiind influenate de factori constituionali, temperamentali, psihosocioculturali etc.

NORMALITATE l ADAPTARE
Funcionnd ca un subsistem n sistemul social, cultural sau istoric, individul uman trebuie s se ncadreze, n dezvoltarea sa, n coordonatele sistemului respectiv pentru ca aceast
13

evoluie s fie considerat normal. Adaptarea e un reper important n evaluarea


comportamentului uman, fiind criteriul cel mai genericde raportare.
Termenul de adaptare" a fost preluat i de psihiatrie, care a dezvoltat n context o
adevrat patologie legat att de adaptare, ct i de stres.
Meyer definete boala mintal ca o adaptare greit, insuficient sau
inadecvat. Psihanaliza
susine acest punct de vedere, considernd
inadecvate acele mecanisme de adaptare care genereaz boala psihic.
Regresia ar fi una dintre aceste inadecvri adaptative, subiectul renunnd la
adaptarea la nivelul de solicitare cerut, pentru a cobor ctre unul mult mai
redus.
Nevrozele reprezint o slab capacitate adaptativ la lume i la
problemele personale, resimite dureros de subiectul care rmne n restul
timpului n afara jocului".
Adaptarea ofer celor care evalueaz starea de sntate i specialitilor un nou i
contrastant aspect al conceptualizrii strii de sntate i bolii. Focalizndu-se pe tulburri,
dureri, stres, destabilizri i alte dereglri ale funciilor umane, adaptarea ne permite s cutm
starea de sntate, resursele, competenele i alte aspecte ale succesului funcionrii umane.
Adaptarea este un echilibru care se stabilete ntre personalitate i lumea nconjurtoare,
lume constituit din persoane, situaii, spaiu cultural, obiecte etc. Aceasta nseamn c adaptarea
se poate realiza att prin mecanisme stereotipe sau scheme comportamentale asimilate i
algoritmizate, ct i prin scheme comportamentale a cror finalitate este doar presupus, urmnd
s fie validate, ceea ce implic chiar i asumarea riscului unui eec.

ANORMALITATE l BOAL
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de referin. Sensul este important n
perspectiv calitativ. Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale,
geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia,
boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de
performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare.
Majoritatea definiiilor i circumscrierilor normalittii i anormalitii sunt vagi, insuficiente pentru a sta la baza unor definiii operaionale riguroase.
Anormalitatea (abatere de la un model comportamental mediu, fie c acesta este
statistic, ideal sau procesual, acceptat de membrii unei societi determinate n timp i
spaiu) nu se identific cu patologicul, dei se poate suprapune cu acesta; este n esen o noiune
mult mai larg, care caracterizeaz o serie de fapte comportamentale cu aspect contrar
ateptrilor i normelor n vigoare. Anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la
valoarea i semnificaia general a modelului uman. Domeniul anormalitii se constituie ca o
zon de trecere ntre normal i patologic, reprezentnd un proces de continuitate ntre cei doi
termeni.
De-a-lungul tipului au existat o serie de prejudeci cu privire la boala psihic, ntre care:
credina c un comportament anormal trebuie s fie cu necesitate i bizar
ntre normal i anormal se poate face o net delimitare, la ndemna oricui, dup
criterii individuale. Prezentarea anormalului i a comportamentului su ca eludnd regulile
obinuite ale moralei, frecvent n literatur, a generat prejudecata c anormalitatea este o
14

ruine i o pedeaps, iar acest lucru a creat i opinia c boala psihic, prin analogie, are
aceeai semnificaie
caracterul ereditar al anormalitii, ca i teama exagerat de unele anomalii comportamentale personale, sunt alte prejudeci avnd aceeai origine. Un efect nedorit l-a
avut i opinia c o abatere extrem de la normal, indiferent de natura ei, este patologic.

COMPORTAMENTE ANORMALE
O serie de termeni se refer la comportamente anormale: boal psihic, tulburri
emoionale, comportament neadecvat, tulburri comportamentale, tulburri psihice - artnd c
nici unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea
comportament, care variaz n funcie de o serie de criterii i modele.
Dup Enchescu se deosebesc patru tipuri de comportamente anormale:
- comportamentul de tip criz biopsihologic de dezvoltare sau involuie (pubertate,
adolescent, climax, andropauz), cu caracter pasager i reversibil;
- comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrare afectiv, carene educaionale,
disfuncii familiale i n modul de viat), ce creeaz dificulti de adaptare;
- comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictuale agresive, toxicomanice
sau de furie, cu caracter recurent sau episodic;
- comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, de natur exogen, endogen
sau mixt, cu intensiti i forme variabile (stri reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii,
endogenii).
Modelul
psihiatric

Sntatea mintal
Comportament anormal
abilitatea de satisfacere a dezvoltarea greit sau exagerat a
necesitilor instinctuale msurilor de aprare, nsoite de
n limitele impuse de
anxietate
societate
comportamentalist adaptare deschis la
adaptare ineficient prin nvarea unor
stimulii din mediu
comportamente inadecvate i
incapacitate de corectare
umanistic
mplinirea tendinelor
incapacitatea de dezvoltare pe deplin a
naturale fa de orientarea personalitii prin blocarea sau
i mplinirea de sine
distorsionarea acestor tendine ctre
automultumire
existenial
libertatea de a decide
incapacitatea realizrii identitii
contient
adecvate de sine i a nelegerii
sensului vieii
interpersonal
realizarea de relaii
rezistena fa de relaii interpersonale
interpersonale
i acomodare de tip patologic
Un model pluriaxial de definire a anormalitii ar trebui s cuprind (Purushtov):
- criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate, team, apatie, anxietate;
- criteriul explicrii printr-o patologie fizic a comportamentului dezadaptativ;
- criteriul contextului social (normele i valorile socioculturale existente la un moment dat) n
care se produce comportamentul;
15

- criteriul diminurii randamentului i eficienei individului.


In domeniul evalurii sntii psihice a adultului au mai fost folosite o serie de criterii
care s permit delimitarea de boal:
- capacitatea de autonomie, de independen psihocontient a subiectului;
- o corect i adecvat autoreceptare i autoapreciere;
- percepia, reprezentarea i nelegerea corect, adecvat comunitar, a realitii;
- capacitatea de cretere i dezvoltare armonioas a individului, n sensul unei realizri de sine
n raport cu un model ideal personal, articulat armonic i eficient cu perspectiva sociocultural;
- capacitatea de creaie.

CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC


Boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului
ce implic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul
(integrarea).
Boala uman se refer la perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a
structurilor funcionale ale individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient.
Boala se refer, n genere, la o stare anormal cu o cauzalitate determinat, cu un debut
precizabil (apare la un moment dat mai mult sau mai puin favorabil apariiei sale), are un anumit
tablou clinic, un anumit substrat, o anumit tendin evolutiv i un rspuns terapeutic specific.
Boala apare cnd omul:
- nu-i mai este suficient siei,
- face eforturi pentru a se accepta, acordnd o atenie i o preocupare crescut pentru
propriul corp, propriei persoane ori neacceptndu-se,
- nu-i accept nici pe alii,
- interogheaz fr a gsi rspunsul i linitea n propriile valori, ori lipsindu-se de valori.
Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al
persoanei, dificulti obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii
sociale, dezadaptarea, involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea
defectualitii sau deteriorrii grave.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n complexitatea ei
biologic, psihologic, axiologic i social.
Boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorgani zare
(destructurare), dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a
persoanei(Lzrescu). Psihismul subiectului se reorganizeaz la un nivel inferior, prezentnd
manifestri care nu sunt evidente n starea normal. Aceast disfuncionalitate se datoreaz fie
absentei instanelor psihice superioare, fie efortului constituit de ncercarea de reechilibrare, de
reorganizare n situaia deficitar dat.
Coninutul conceptului de sntate mintal este determinat de calitatea raportului
personalitate-mediu, boala psihic rezultnd din dezechilibrul fiinei cu lumea, din lupta lor
asimetric i dizarmonioas. Dac n conflictul dintre fiin i mediu individul reuete s
nving starea de tensiune care izvorte din golul de adaptare pe care acesta l reprezint, atunci
i va pstra sntatea. In caz contrar, el va ajunge la boal.
Boala psihic este i va rmne o dimensiune (poate cea mai tragic) a fiinei umane i
prin aceasta ea va cuprinde ntotdeauna tot ceea ce alctuiete umanul din noi. Dar ea va fi i
absena libertii interioare a subiectului, incapacitatea de a se adapta armonios n mijlocul
16

colectivitii i imposibilitatea de a crea pentru semeni, prin i cu ei. In acest sens, boala va
dezorganiza esena uman n tot ce are ea definitoriu.

MODELE N PSIHOPATOLOGIE
In domeniul psihopatologiei termenul de model" revine frecvent. Dup Rouanet exist
dou tipuri de modele:
(a) Modelul - cadru, care furnizeaz un context pentru interpretarea datelor culese (modelul
ca instrument tiinific)
(b) Modelul - ipotetic, pe care ncercm a-l valida, probndu-l prin rezultate experimentale.
Abordrile domeniului psihopatologiei fcute din aceste dou direcii au condus la o
multiplicare a unghiurilor sub care domeniul a fost analizat.
Ionescu (1995) inventariaz 14 perspective diferite, respectiv: abordarea ateoretic,
behaviorist, biologic, cognitivist, din perspectiva dezvoltrii, ecosistemic, etnopsihologic,
etologic, existenialist, experimental, fenomenologic, psihanalitic, social i structuralist.

Abordarea ateoretic
Psihopatologia, n cadrul creia descrierea tulburrilor se dorete ateoretic, a fost creat
n Statele Unite, odat cu elaborarea celei de-a doua i, ulterior, a celei de-a treia ediii a
Manualului diagnostic i statistic al tulburrilor mintale , cunoscute sub numele de DSM II
i DSM III. Abordarea ateoretic vizeaz depirea limitelor cunotinelor noastre actuale
privind etiologia tulburrilor psihice i facilitarea comunicrii ntre clinicieni cu orientri
teoretice diferite.
In cazul DSM III i DSM IV, adoptarea unui sistem multiaxial de diagnostic este consecina ateorismului etiologic ce a fcut necesar nregistrarea ansamblului informaiilor
disponibile n: tulburrile mintale (Axele I), tulburrile de personalitate i ntrzierea mintal
(Axa II), tulburrile sau afeciunile fizice prezente la persoana evaluat i susceptibile de a avea
importan n nelegerea sau tratamentul cazului (Axa III), problemele psihosociale i de mediu
care ar putea influena diagnosticul, tratamentul sau prognosticul tulburrilor mintale (Axa IV) i
funcionarea psihologic, social i profesional a persoanei evaluate (Axa V).
Pentru a ameliora fidelitatea diagnostic, DSM III i DSM IV se bazeaz pe un sistem
operaional de criterii diagnostice. Aceste criterii sunt descriptive, definirea lor este precis i
univoc. Ele au fost validate empiric i posed o nalt fidelitate ntre evaluatori. Aceste criterii
se bazeaz totui pe un raionament clinic i nu au fost nc validate complet.

Abordarea behaviorist
Trei principale direcii n dezvoltarea behaviorismului - primele dou bazate pe paradigmele condiionrii clasice i ale condiionrii operante i, a treia, reprezentat de
behaviorismul social sau paradigmatic - au influenat nu numai intervenia terapeutic, dar au
marcat, ntr-o manier important, modul de nelegere al tulburrilor psihopatologice.
Potrivit opticii behavioriste, comportamentele anormale i normale sunt dobndite i
meninute prin mecanisme identice i n conformitate cu legile generale ale nvrii.
Behavioritii resping orice cauz intern ca o cauz ultim a comportamentului i leag apariia
17

oricrui comportament de mediul nconjurtor al subiectului. Din acest motiv, clinicienii ncearc
s precizeze condiiile specifice de mediu care preced, acompaniaz sau urmeaz
comportamentele studiate. Este o analiz destinat a preciza variabilele de mediu care sunt n
relaie cu comportamentele respective. Behaviorismul paradigmatic sau social acord o greutate
superioar investigaiilor sistemelor de personalitate constituite din repertorii comportamentale
de baz. Aceasta implic un examen al fiecrei sfere de personalitate n termeni de lacune comportamentale sau de comportamente incorecte. In cadrul acestei abordri, o importan
particular este acordat istoriei perioadei de nvare a pacientului i a condiiilor de nvare
descrise ca lacunare sau inadecvate.

Abordarea biologic
Psihopatologia biologic este o abordare n care accentul este pus n principal pe
influena modificrilor morfologice sau funcionale ale sistemului nervos asupra genezei
tulburrilor mintale.
Teza conform creia afeciunile mintale sunt substratul organic este veche, lucrarea lui
Kraepelin fiind n general, considerat ca apogeul psihiatriei organiciste. Evoluia ulterioar
implic apariia a dou curente: psihobiologia dezvoltat de Meyer i organodinamismul lui Ey.

Abordarea cognitivist
Abordarea cognitivist a psihopatologiei vizeaz explicarea tulburrilor mintale innd
cont de procesele prin intermediul crora o persoan dobndete informaii despre sine i mediu,
asimilndu-le pentru a-i regla comportamentul.
Dou teorii explic apariia depresiei.
Prima, teoria lui Beck poate fi schematizat sub forma unei secvene ce cuprinde
urmtoarele cauze:
(a) cauzele contributive distale reprezentate de schema depresogen (care constituie o
diatez sau predispoziie) i de stresul generat de evenimentele de viat negative;
(b) cauzele contributive proximale reprezentate de distorsiunile cognitive (diferitele tipuri de
erori logice comise de subiect);
(c) cauza suficient proximal constituit din triada negativ (un punct de vedere negativ
privind propria sa persoan, judeci pesimiste privind lumea exterioar i un punct de vedere
negativ referitor la viitor).
A doua teorie, elaborat de Abramson, Seligman, Teasdale, denumit teoria disperrii, se
refer la o secven care ncepe prin dou cauze contributive distale:
-apariia unor evenimente de via negative sau neapariia unor evenimente pozitive;
-o diatez legat de atribuire (stil depresogen de atribuire), care nseamn c anumite persoane
au tendina general de a atribui evenimentele negative unor factori interni, stabili i globali i de
a considera aceste evenimente ca fiind foarte importante. Cauza contributiv proximal o
reprezint faptul c, pe de o parte, subiectul atribuie evenimentele de via negative unor factori
stabili i globali, iar pe de alt parte el acord o mare importan acestor evenimente.
Demersul conceptual dominant n psihopatologia cognitivist este actualmente paradigma
tratamentului informaiei. Numeroase cercetri sunt consacrate tratamentului incontient al
informaiei, problematic important pentru psihopatolog.
18

Abordarea dezvoltrii
Abordarea din perspectiva dezvoltrii psihopatologiei are la baz lucrrile lui Zigler i
colaboratorilor si (influenate de conceptualizarea organizaional" a dezvoltrii propus de
Werner), care consider dezvoltarea patologic drept o lips de integrare a competenelor sociale,
emoionale i cognitive, importante pentru adaptarea la un anumit nivel de dezvoltare.
Alt contribuie la constituirea unei abordri a psihopatologiei din perspectiva teoriei
dezvoltrii este cea a lui Achenbach care, spre deosebire de Zigler care a abordat psihopatologia
adultului, a abordat dezvoltarea psihopatologiei copilului i adolescentului.
O alt contribuie a rezultat din studiul sistematic al derulrii vieii diferitelor persoane,
cu scopul de a decela indicii privind originile i dezvoltarea tulburrilor mintale.

Abordarea ecosistemic
Interacionismul (sintez dialectic ntre personalism i situaionism) a evoluat spre
abordarea ecosistemic datorit a dou progrese epistemologice: teoria general a sistemelor i
ecologia uman.
Ecosistemul uman, unitate de baz n cmpul ecologiei umane, se schimb permanent,
pentru a-i menine stabilitatea. nelegerea acestui paradox aparent necesit utilizarea unui
model cu niveluri multiple, de exemplu, cel cu ase niveluri propus de Stachowiak i Briggs pentru
o utilizare diagnostic i terapeutic.
Abordarea ecosistemic are importante implicaii n psihologie. Ea propune o interpretare
diferit a noiunilor de sntate mintal i patologie, precum i a noiunii de simptom. In acest
cadru, simptomele unei persoane pot fi considerate drept o metafor a relaiilor interpersonale.
Spiritul abordrii ecosistemice este ilustrat prin modelul interacionist al psihopatologiei
propus de Marsella. Acest model are patru componente de baz:
1. persoanele care, cu resursele de care dispun (biologice, psihologice sau sociologice),
ncearc s nfrunte stresul;
2.mediul de unde provin factorii de stres;
3.interaciunea factorilor de stres cu resursele organismului, care conduce
la starea de stres;
4.psihopatologia, conceput drept adaptativ", ntruct ea este constituit din configuraii de rspunsuri psihologice i fiziologice la stres.
Reelele sociale constituie a doua tem utilizat pentru a ilustra abordarea ecosistemic.
Cu ajutorul unei metodologii special concepute, Pattison difereniaz trei tipuri de reele sociale cea a persoanei normale, cea de tip nevrotic i cea de tip psihotic - tipuri de reele care au
implicaii practice n dezvoltarea strategiilor de intervenie asupra reelelor sociale.

Abordarea etnopsihopatologic
Etnopsihopatologia studiaz raportul dintre tulburrile psihopatologice i cultura
pacientului. Freud i reprezentanii colii culturaliste i neofreudiene americane au adus
contribuii majore la dezvoltarea acestei abordri.
Actualmente, n etnopsihopatologie se nfrunt dou mari perspective. Prima, denumit
emic, subliniaz ceea ce este specific unei anumite culturi i poate fi ilustrat n special prin
sindroamele cu specificitate cultural" sau legate de cultur" care nu apar dect n anumite
comuniti culturale. Printre aceste sindroame pot fi citate latah, koro i amok.
19

A doua perspectiv, numit etic, privilegiaz universalitatea tulburrilor, existena unor


invariani clinici. Programele de cercetare ale Organizaiei Mondiale a Sntii asupra
tulburrilor depresive i schizofreniei aduc argumente n favoarea acestei poziii.

Abordarea etologic
Cu precdere dup apariia teoriei ataamentului, etologia (studiul comportamentelor
speciilor animale n mediul lor natural) a nceput s exercite o influen meto dologic i
conceptual asupra psihopatologiei. Aportul etologiei este i euristic, ntruct ea permite
formularea de ipoteze privind originea tulburrilor psihopatologice.
O component important a contribuiei etologilor la nelegerea manifestrilor psihopatologice este constituit de descrierea minuioas a schemelor comportamentale. Aceast
faz descriptiv este un preambul obligatoriu al oricrei cercetri ce vizeaz formularea de
ipoteze privind cauzalitatea faptelor patologice. Cercetarea bazat pe o abordare etologic
cuprinde trei faze: descriptiv, exploratorie i evaluativ.

Abordarea existenialist
Profund influenat de filosofia existenialist de la care mprumut elemente eseniale
ale cadrului teoretic i o mare parte din vocabular, psihopatologia existenialist, abordare relativ
puin cunoscut, are implicaii importante pentru nelegerea existenei persoanei care prezint
tulburri psihologice, precum i a tulburrilor n cauz.
In cadrul acestei orientri trebuie ncercat, nainte de toate, o percepere a pacientului aa
cum este el n realitate, o descoperire a sa ca fiin uman, ca fiin n lume, i nu drept o
simpl proiecie a teoriilor noastre despre el. Aceast abordare ne arat c
persoana uman trebuie considerat drept un proces i nu un produs.
Preocupai de problemele voinei i deciziei umane, existenialitii insist
asupra faptului c fiina uman i poate influena relaia cu destinul.
Abordarea existenialist repune n discuie frontiera dintre normalitate" i
patologie", fcndu-ne s descoperim o psihopatologie a majoritii, larg rspndit printre
membrii societii noastre, care triesc angoasa izolrii i alienrii.

Abordarea experimental
In 1903, Pavlov folosete pentru prima dat termenul de psihopatologie experimental i
subliniaz importana experimentelor pe animale pentru nelegerea patologiei umane.
Psihopatologia experimental este abordarea consacrat studiului comportamentului patologic
experimental sau studiului experimental al comportamentului patologic
O a doua direcie de cercetare este iniiat de Baruk i Jong care, n anii 1928-1930, ncep s
studieze realizarea la animal a catatoniei. Aceste cercetri au atras atenia asupra importan ei
studiului biochimic al psihozelor i au artat c se pot produce n laborator (cu ajutorul
bulbocapninei) perturbri psihomotorii de tip catatonic, specifice schizofreniei. Impactul acestor
cercetri n plan terapeutic nu a fost ns semnificativ.
Studiul experimental al tulburrilor psihopatologice prezentate de pacienii cu boli
psihice poate fi ilustrat prin cercetrile privind viteza de tratare a informaiei la persoanele cu
schizofrenie.
20

Abordarea fenomenologic
Psihopatologia fenomenologic i are originile n filosofia german cu acelai nume.
Aportul fenomenologiei a condus la dou demersuri principale n psihopatologie. n prima,
descriptiv, a lui Jaspers, psihopatologia se ocup mai ales de ceea ce triesc bolnavii, le studiaz
strile sufleteti, ncercnd s le dezvluie semnificaiile.
Al doilea demers este cel al lui Binswanger mult mai impregnat de referine filosofice i cunoscut mai ales datorit studiilor asupra schizofreniei, maniei i
melancoliei.
Modelul fenomenologic de cercetare are dou caracteristici principale:
(a) nu caut cauzele unei boli sau ale unei deviaii care au condus la
internare; (b) ncearc s descopere care este experiena nebuniei" pornind de la
cei care au trit-o i care devin astfel principalele surse de informaii i date.

Abordarea psihanalitic
Abordarea psihanalitic are o importan capital, att pentru partizanii ei, ct i pentru
adversari sau pentru cei care se situeaz ntre aceste dou poziii extreme.
Unele contribuii ale abordrii psihanalitice n psihopatologie au o semnificaie deosebit:
importana trecutului personal, a sexualitii, a experienelor individuale i faptul de a concepe
boala mintal dintr-o perspectiv funcional ca o tentativ de ajustare, de rezolvare a unor
probleme care nu au putut fi rezolvate ntr-o alt manier, mai satisfctoare.

Abordarea social
Psihopatologia social are dou obiecte de studiu principale: (1) rolul factorilor sociali n
etiologia manifestrilor psihopatologice (sau sociogeneza acestora); (2) repercusiunile bolii
mintale asupra relaiilor pacientului cu mediul su social.
Dou teme de cercetare ilustreaz preocuprile specifice cmpului psihopatologiei
sociale. Prima este cea a relaiei dintre apariia tulburrilor mintale i apartenena la o clas
social. Datele disponibile (Goldberg i Morrison, 1963) tind s sprijine ipoteza derivei
sociale", care afirm c persoanele atinse de schizofrenie (i probabil i de alte tulburri mintale)
alunec spre partea de jos a structurii sociale, ca rezultat al incapacitii lor de a face fa proble melor cotidiene.
A doua tem abordat este variaia istoric a datelor epidemiologice. Observarea unor
astfel de modificri permite formularea unor ipoteze privind relaiile dintre ele i schimbrile
sociale observate n perioada respectiv. Rezultatele obinute pn acum arat c astfel de relaii
exist, de exemplu, n cazul suicidului i al schizofreniei.

Abordarea structuralist
Apariia i dezvoltarea unei abordri structuraliste a psihopatologiei sunt legate de
dezvoltarea puternic a structuralismului, important curent de gndire care propune cutarea unor
explicaii prin folosirea noiunii de structur. Aceasta poate fi definit drept aranjamentul n care
prile sunt dependente de ntreg i, prin urmare, solidare ntre ele. Legat de noiunea de
21

structur, Piaget insist pe caracterul ei de totalitate, de transformare i autoreglare, adugnd c


descoperirea unei structuri trebuie s permit o formalizare.

SEMIOLOGIE
Incercarea de a descifra universul suferinei psihologice, pe cel al bolii psihice, ar fi un
demers imposibil fr o cunoatere a fenomenologiei tulburrilor psihice. n plus, fr a recurge
la posibilitatea decriptrii mesajului bolii, fr a cunoate semnele i simptomele, ntr-un cuvnt
semiologia, aceast ncercare ar fi o inutil pierdere de timp.
Exist nenumrate abordri ale psihopatologiei, dar doar un model eclectic poate oferi o
nelegere global i o decodificare corect a tuturor modificrilor pe care suferina i boala le
provoac persoanei. Cu att mai mult cu ct pentru medici psihiatria a fost considerat doar o
dexteritate, iar pentru psihologi, psihopatologia rmne un rm prea ndeprtat considerat adesea
al altora.
Ca n orice alt domeniu i n psihologia clinic stpnirea corect a limbajului de
specialitate i folosirea unor termeni a cror semnificaie s fie identic pentru toti receptorii de
mesaj este condiia primordial a reuitei.

TULBURRI ALE PERCEPIEI


Activitatea senzorial-perceptiv este procesul cognitiv prin care se produce reflectarea direct i
unitar a ansamblului dimensiunilor i nsuirilor obiectuale; ea ofer informaia elementar
asupra realitii externe, dar i asupra propriului organism.
Dei sunt fenomene psihice primare, elementare, senzaiile i percepiile nu se desfoar izolat, ci antreneaz o serie ntreag de procese afectiv-cognitive, caracterizndu-se prin
specificitate individual i valorizare social.
Senzaia - furnizeaz informaii despre realitatea extern sau a propriului organism,
transformnd excitaia de la nivelul receptorilor n imagine subiectiv la nivelul analizatorilor
corticali. Senzaia nu este deci identic stimulului reflectat, ci ea este de natur ideal,
contientizat. Ea nu reflect dect nsuiri relativ izolate, fr a putea da date despre obiect ca
tot unitar.
Percepia constituie un nivel superior pe plan calitativ, n ceea ce privete integrarea
informaiei, fiind o rezultant a corelrii dinamice a operaiilor de analiz i sintez a datelor
senzoriale. Act complex, plurimodal, realizarea imaginii perceptive, trebuie s fie conceput nu
numai ca n ansamblul de nsuiri, ci i de raporturi spaiotemporale. Denumind prin cuvnt

22

coninutul abstract al imaginii perceptive subiectul generalizeaz i totodat integreaz n istoria


sa existenial obiectul sau fenomenul perceput, suprasemnificndu-l personal.
Percepia este simit i constatat ca un fapt unic i omogen, provenind din lumea
exterioar, recunoscut de eul nostru.
Percepia nu este un fenomen analizabil dect n interaciunea ei complex cu celelalte
funcii psihice - gndire, memorie, afectivitate -, ea fiind de fapt percepia realitii, trirea
acesteia de ctre subiect.
Aspectele patologiei perceptive nu pot fi separate, aprnd n majoritatea cazurilor n
complexe simptomatologice n care simpla lor considerare ca fenomene cauzale sau rezultante a
dat natere unor clasificri i interpretri teoretice diferite i viu discutate. Cu toate aceste
dificulti de sistematizare i frecvena lor mare n psihopatologie, importana lor patologic a
condus la descrieri semiologice nuanate, care permit cunoaterea i circumscrierea lor cliniconozografic.
CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PERCEPIE
1. Tulburrile senzorialitii
Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial, resimit de subiect ca o
cretere neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor
- hiperestezie general. Se ntlnete n surmenaj, neurastenii, debutul unor afeciuni
psihotice, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii.
Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea intensitii
senzaiilor, cu scderea numrului de excitani receptai. Se ntlnete n stri reactive,
depresie, accese paroxistice isterice, oligofrenii, tulburri de contiin (mai ales cele
cantitative), schizofrenie.
Sinestezia const n perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul
receptat la nivelul unui analizator (ex. audiie colorat). Apare n intoxicaii cu mescalin,
psilocibin, LSD, cocain.
Agnoziile reprezint deficite psiho-senzoriale, care determin incapacitatea subiectului de
a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale, analizatorii (receptori periferici i
cale) fiind intaci.
2. Tulburri de percepie
A. Iluzia este o percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Aceast
deformare privete mai mult calitile senzoriale dect identificarea sau sensul
elementelor percepute. Percepia este completat imaginativ; cu ct denaturarea este
mai global, semnificaia patologic crete. Iluziile apar frecvent la subiecii normali,
care recunosc i corecteaz sensul deformrii perceptive. Spre deosebire de acestea,
n iluziile patologice, subiectul nu ncearc s corecteze percepia deformat, considernd o imagine veridic a realitii.
Pornind de la aceste considerente, iluziile au fost clasificate n: iluzii fiziologice i iluzii patologice.
a. Iluzii fiziologice - se produc prin modificarea condiiilor perceptive (obiective), a
mediului perceptual sau a condiiilor interne (subiective).
a.1.Iluzii prin modificarea condiiilor perceptive - stimulare sub- sau supraliminar,
depirea capacitii de discriminare a unui analizator, iluzii optico-geometrice datorate
reflexiei optice, refraciei, modificrii axelor de referin.
23

a.2. Iluzii prin modificarea mediului perceptual -stimulare monoton, prelungit, deprivare senzorial.
a.3. Iluzii prin modificarea condiiilor interne (subiective):
- prin tulburri de atenie (false identificri);
- din stri afective (fric, anxietate, euforie);
modificri fiziologice ale strii de contient - iluzii hipnapompice i hipnagogice
(la trezire i la adormire);
- stri de oboseal, suprasolicitare i surmenaj.
b. Iluzii patologice:
b.1.Falsele recunoateri - fenomenele de tipul deja vzut, cunoscut, trit".
b.2.Falsele nerecunoateri - fenomenele de tip niciodat vzut, cunoscut, trit", la care
se adaug iluzia sosiilor. Rolul principal n mecanismul de producere a acestor iluzii revine
tulburrilor mnezice.
b.3.Pareidoliile - sunt iluzii caracterizate prin deosebita intensitate i vivacitate a
fenomenului iluzoriu (entitate material", Jaspers) n care complementul imaginativ al percepiei
atinge gradul maxim de bogie. Critica variabil i participarea afectiv intens le confer un
caracter de tranziie ctre fenomenele halucinatorii (Ey).
b.4.Alte iluzii - pot fi considerate ca patologice, dac subiectul nu are tendina de
corectare a deformrii percepiei. In ordinea frecvenei lor dup modalitile senzoriale, se
ntlnesc iluzii vizuale (obiectele par mai mari - macropsii, mai mici - micropsii, alungite sau
lrgite - dismegalopsii, deformate - metamorfopsii, distanta dintre obiecte este modificat poropsii, obiectele sunt mai ndeprtate - teleopsii), auditive (sunetele sunt fie mai intense, fie
mai slabe, mai nete sau mai terse, mai distincte, mai vagi, mai apropiate sau mai ndeprtate
dect n realitate), iluzii olfactive (parosmii) i gustative etc.
Iluziile patologice se ntlnesc n: tulburri funcionale sau leziuni ale analizatorilor, n
sindroame febrile i stri confuzionale cu etiologie variat. De asemenea, se ntlnesc n strile
onirice (intricate i cu alte tulburri perceptuale), n nevrozele obsesivo-fobice i isterice, la
debutul psihozelor schizofrenice, n strile depresive.
B. Halucinaiile sunt definite clasic drept percepii fr obiect" (Ball). Aceast definiie a
fost completat de ctre Ey prin meniunea fr obiect de perceput". Dup Porot,
halucinaiile sunt experiene psihologice interne care determin subiectul s se
comporte ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd condiiile
exterioare normale ale acestor senzaii sau percepii nu se realizeaz".
Simptomele psihiatrice nu se pot separa pentru c fiecare i atinge valoarea semiologic
i psihopatologic numai n raport cu celelalte; n acest sens, se poate spune c bolnavul
halucinant nu are tulburri de percepie, ci c ntregul sistem al realitii" (Ey) sufer o
destructurare, o dezintegrare.
Variabilitatea unora din parametrii perceptuali la care se adaug i alte caracteristici
precum rsunetul afectiv sau cognitiv, permite o prim clasificare descriptiv a halucinaiilor.
Caracteristici
Halucinaii psiho- Halucinoze
Halucinaii psihice
senzoriale
Senzorialitatea
Mare
Medie
Nul
experienei
Proiecia spaial
In spaiul senzorial In spaiul senzorial
In afara spaiului senzorial
Convingerea n reali- Prezent
Absent
Absolut, dar cu caracter
tatea lor
xenopatic
24

Rezonana afectiv

Anxiogen

Nelinite legat de
Impunerea unor sentimente
patogenia tulburrilor

Se descriu o serie de fenomene asemntoare halucinaiilor prin con inutul sau


mecanismele de producere, dar care nu respect condiiile definiiei (percepie fr obiect); cu
toate acestea numeroi autori le ncadreaz ca atare.

FENOMENE DE TIP HALUCINATOR NRUDITE CU HALUCINATIILE


Fenomene de tip
Descriere fenomenologic
halucinator
Senzaiile parazite
un excitant anormal acionnd pe un receptor periferic,
provoac apariia unei senzaii elementare, care nu corespunde
aciunii excitantului fiziologic (exemplu un curent electric,
compresiunea sau inflamaia pot provoca senzaii luminoase,
zgomote, mirosuri diverse)
Halucinaiile funcionale
percepii false aprute n paralel i simultan cu o percepie real
(ex.: zgomotul roilor de tren este nsoit de perceperea
zgomotului unor avioane)
Halucinaiile eidetice
reprezentri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine
percepute recent, n mprejurri legate de stri afective intense
Halucinaiile fiziologice
apar n condiii care modific starea de vigilitate - trecerea
dintre veghe i somn (hipnagogice) sau somn-veghe
(hipnapompice), inducia hipnotic - individual i de mas
Halucinozele
fenomene de tip halucinator a cror esen patologic este
recunoscut ca atare de ctre subiect i n consecin el nu va
aborda un comportament legat de coninutul acestor percepii
Halucinoidele
fenomene de tip halucinator (situate de unii autori ntre
reprezentri vii i halucinaii vagi), care apar n perioadele de
genez sau tergere a halucinaiilor, se pot asimila
halucinozelor, prin lipsa de convingere a bolnavului asupra
existenei lor reale
Halucinaii psiho-senzoriale sunt cele care corespund ntru totul definiiei halucinaiei (au
caracter de senzorialitate, se proiecteaz n spaiul perceptiv, subiectul crede n realitatea lor).
Din aceste motive, ele au fost numite i halucinaii adevrate, cu toate c alturarea celor doi
termeni este un paradox lingvistic.
Dup frecvena apariiei sunt clasificate n:
Tipul de
Subtipuri
halucinaie elementare
Halucinaii
auditive

TIPURI DE HALUCINAII PSIHOSENZORIALE


Descriere fenomenologic
Circumstane de apariie
acoasme, foneme - sunt percepute ca patologia urechii,
zgomote nedistincte (fonete, iuituri, boli neurologice,
pocnete)
stri confuzionale
(ex. din aura
epileptic)
25

unele psihoze.
comune

sunete crora subiectul le atribuie o


surs sau o modalitate de producere
bine definit (ex. dangt de clopot,
curgerea apei, sunete muzicale,
zgomotul de motor, etc.)
Halucinaii complexe
pot fi fragmentare, cnd
auditive
(halucina bolnavul percepe silabe,
ii
cuvinte fr semnificaie,
acustico- fragmente sintactice sau pot
verbale) avea un coninut precis,
distinct, inteligibil. Cnd
subiectul nu poate nelege
vocile pe care le aude, se
vorbete de vergiberaie
halucinatorie.
Halucinaii elementare fosfene, fotopsii, percepute ca
vizuale
puncte luminoase, scntei,
linii.

complexe

scenice
Halucinaii plcute
olfactive i
gustative

tulburri
schizofrenice,
sindroamele
paranoide,
strile depresive,
parafrenie,
psihozele alcoolice
cronice
afeciuni
oftalmologice,
neurologice
(migrena oftalmic,
tumori i leziuni ale
lobului occipital,
epilepsie, etc
stri confuzionale
(n special n cele
alcoolice, clasic
descrise sub form
de zoopsii).
schizofrenie
paranoid
parafrenii

care pot fi fantasmoscopii, atunci


cnd obiectele i figurile nu sunt
precis conturate, sau figurate cnd se
refer la obiecte precise: dintre
acestea, cele care reprezint animale
poart numele de zoopsii.
care pot fi panoramice (statice) sau
cinematografice (n micare).
parfumuri, esene, miresme crizele din epilepsia
temporal,
unele tumori i
leziuni ale lobului
temporal,
psihoze afective
fiind n concordan
26

cu tonalitatea
afectiv,
delirium tremens,
sindroame
paranoide, nsoite
de un
comportament halucinator
psihoze de involuie
nevroze de tip obsesiv,
fobie i isteric.
neplcute
Halucinaii interne
tactile

mirosuri grele, respingtoare, de


putrefacie, gusturi metalice,
astringente
arsuri, dureri, micri ale
unor insecte sau viermi
subcutanat

intoxicaii cu
cocain, cloral,
hai, LSD
psihoze alcoolice
acute i subacute
(lund adesea
aspectul de halucinaii zoopatice percepia de
gndaci, insecte,
parazii, viermi
mergnd pe piele
sau n piele),
psihoze de involuie -iau
aspectul particular al
delirului cu ectoparazii
Ekbom.

Halucinaii corporale (halucinaii ale sensibilitii generale i interne/ propioceptive i


interoceptive)
Subtipuri
Descriere fenomenologic
Modificri ale
arsuri interioare, modificri ale viscerelor (stomacul, plmnii,
organelor
inima sunt putrezite, rupte, nlocuite cu obiecte metalice), schiminterne
barea poziiei unor organe
localizri genitale a acestora, percepute ca violuri directe sau de
la distan, senzaii de orgasm, introducerea de corpuri strine n
rect
Posesiunea zoopatic
percepute ca existena unor fiine naturale (erpi, lupi, etc) sau
supranaturale (demoni, spirite, etc.) n interiorul corpului
Metamorfozare
transformare ntr-un animal

27

Circumstane de apariie:
deliruri hipocondriace,
schizofrenii paranoide,

psihoze de involuie -sindromul Cotard - grupeaz idei delirante de negaie, de enormitate


i de imortalitate, asociind negarea halucinatorie a viscerelor
Asocieri halucinatorii - halucinaiile psiho-senzoriale sunt adesea combinate, adic intereseaz mai
muli analizatori n acelai timp; halucinaiile vizuale i auditive, cele olfactive i gustative,
tactile i corporale sunt cel mai adesea asociate. n patologia de intensitate psihotic a involuiei
apar n mod specific halucinaii corporale, localizate n special n zonele genitale, asociate cu
halucinaii olfactive. n parazitozele halucinatorii apar halucinaii vizuale i tactile (n intoxicaii
cu alcool, cloral, cocain, etc.)

TULBURRI DE ATENIE
Atenia este o funcie sintetic a psihismului constnd n activarea, tonificarea,
mobilizarea, orientarea selectiv i concentrarea focalizat a proceselor psiho-comportamentale
n vederea unei reflectri optime i facile a realitii i a unei intervenii eficiente n cadrul
autoreglrii activitii. nsuirile structurale ale ateniei sunt reprezentate de: volum (suma
unitilor informaionale relevate concomitent n planul contiinei), concentrare (contrar
distragerii; se poate realiza n diverse grade), stabilitate (ca o caracteristic temporar a
concentrrii, cu rol antifluctuant); distributivitate (plurifocalizare a ateniei, un sistem al
reflexiei n care momentan se impune o singur dominant, dar care este n legtur cu
subsisteme automatizate ce se pot actualiza i trece pe prim plan foarte rapid), comutativitate
sau flexibilitate (capacitatea de restructurare rapid a ateniei). Se descrie o aten ie spontan
(involuntar), o atenie voluntar i postvoluntar ale cror tulburri sunt adesea
independente.
Tulburrile de atenie se numesc disprosexii, ele interesnd att atenia voluntar, ct i pe
cea involuntar.
1. HIPERPROSEXIA semnific creterea ateniei; este un simptom frecvent n
psihopatologie.
Polarizarea hiperprosexic ctre un anumit domeniu se asociaz cu hipoprosexia pentru
restul domeniilor. Este vorba mai mult de o scdere a comutativittii ateniei cu creterea
concentrrii dect de o hiperprosexie n ansamblu. Se ntlnete att n condiii normale, ct i n
condiii patologice - n mod normal, n situaii de cretere a interesului sau de risc vital, n strile
de excitaie i n intoxicaiile uoare cu alcool sau cafeina, - iar n condiii patologice n
tulburarea obsesivo-fobic, cenestopatii, n delirurile hipocondriace, stri maniacale i
oligofrenie.
2. HIPOPROSEXIA const n diminuarea ateniei, n special a orientrii selective a proceselor
psiho-comportamentale. Se ntlnete - n mod normal - n condiii de oboseal, surmenaj,
situaii anxiogene i - n condiii patologice n tulburarea anxioas, depresie, n
schizofrenie (atenia voluntar este mult diminuat, dar atenia spontan persist pentru
instinctele elementare), n accesul maniacal.
28

3. APROSEXIA - semnific abolirea ateniei; se ntlnete n stri confuzionale, sindromul


catatonic, demene i oligofrenii, prin scderea global a performanelor intelectuale.

TULBURRI DE MEMORIE
Memoria (funcia mnezic) este ansamblul proceselor de ntiprire (memorare), conservare (pstrare) i reactualizare prin recunoatere i
reproducere a experienei anterioare a omului. Mai este definit i ca proces
psihic de stocare/destocare a informaiei, de acumulare i utilizare a
experienei cognitive. Definit generic ca proces de reflectare selectiv,
activ i inteligibil a trecutului experienial, memoria este n acelai timp i
un produs al dezvoltrii social-istorice umane, fiind legat de celelalte
componente ale sistemului psihic uman. In acest sens, memoria poate fi
considerat o conduit de ordin temporal care stabilete relaia dintre
nainte" i dup", ntre ce a fost, ceea ce este i ceea ce va fi.
Clasificarea principal a tulburrilor funciei mnezice (dismnezii) este n tulburri cantitative
i tulburri calitative, delimitare ce pare artificial deoarece, pentru a fi perturbat calitativ,
memoria presupune s fi suferit deja tulburri cantitative, ori n practic aceste tipuri de
perturbare mnezic sunt n majoritatea cazurilor intricate.
A. DISMNEZII CANTITATIVE
a.1.Hipermnezii - tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri involuntare,
rapide i uoare, tumultoase i multiple, realiznd o ndeprtare (circumscris) a subiectului de
prezent.
Se pot ntlni att n condiii normale ct i patologice:
- la normali, evocrile fiind legate de evenimente deosebite, cu caracter plcut sau neplcut
din viata subiectului, dar trite intens (succes sau insucces deosebit, cataclism, evenimente
deosebite);
- n afeciuni psihice - cnd se realizeaz o ngustare a cmpului preocuprilor prin
focalizarea funciilor psihice: psihopatia paranoid i paranoia, unele oligofrenii (idioiisavani"), debutul demenei luetice, n unele forme obsesionale, isterice (memoria
hiperestezic"), n condiii speciale (detenii, prizonierat), n toxicomanii, epilepsie
Forme particulare:
a.1.1.Mentismul - derulare involuntar caleidoscopic a unor amintiri i idei.
a.1.2.Viziunea retrospectiv - form suprem a hipermneziei, subiectul retrind n cteva
momente principalele evenimente din ntreaga sa viat. Se ntlnete n: situaii de pericol
existenial iminent, paroxisme anxioase, stri confuzionale halucinatorii, crize de epilepsie
temporal.
a.2.Hipomnezii: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri
lente i dificile, srace i trunchiate cu tot efortul fcut, realiznd o situaie jenant pentru subiect n momentul respectiv.
29

Negate de unii autori, care le introduc n grupul amneziilor, ocup totui o poziie distinct,
fiind mai mult legate de deficitul prosexic dect de deteriorarea funciei mnezice.
Se pot ntlni att n condiii normale ct i patologice:
- la normali: n activitatea curent legat de evenimente insuficient fixate sau neglijate,
preluate n stri de oboseal sau surmenaj;
- n afeciuni psihice: n nevroze prin deficit prosexic, n oligofrenie, prin insuficienta
dezvoltare cognitiv, n stri predemeniale;
Forme particulare:
a.2.1.Lapsusul: dificultate de evocare, pasager, cu aspect lacunar de element al frazei.
a.2.2.Anecforia: uoar stare de tulburare a funciei mnezice n care subiectul evoc, cu
ajutorul anturajului, anumite evenimente care preau uitate.
a.3.Amneziile: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n prbuirea funciei
mnezice, cu imposibilitatea evocrii sau fixrii, realiznd o situaie particular ce oblig
subiectul la gsirea unor soluii de conjunctur.
n funcie de debutul evenimentului, pot fi: anterograde (de fixare) i retrograde (de
evocare) Rauschburg (1921).
a.3.1.Amneziile anterograde (de fixare) - tulburare mnezic ce se caracterizeaz prin
imposibilitatea fixrii imaginilor i evenimentelor dup agresiunea factorial, dar cu conservarea
evocrilor anterioare agresiunii factoriale.
Deficiena se datorete fixrii, stocajul fiind relativ nealterat, putndu-se considera o
perturbare a memoriei imediate, n timp ce memoria evenimentelor ndeprtate este conservat,
fapt care ar putea permite considerarea amneziei anterograde drept o disociere ntre memoria
imediat (a prezentului) i memoria evenimentelor ndeprtate (a trecutului), avnd ca element
de referin momentul agresiunii factoriale.
Se pot ntlni n: stri nevrotice i reacii psihogene, sindrom Korsakov (alcoolic,
traumatic, infectios), stri de confuzie mintal, tulburare bipolar.
a.3.2.Amneziile retrograde (de evocare) tulburare mnezic ce se caracterizeaz prin
imposibilitatea evocrii imaginilor i evenimentelor situate anterior agresiunii factoriale, dar cu
conservarea posibilitii de fixare pentru evenimentele situate posterior agresiunii factoriale.
Deficiena se datorete evocrii; stocajul este alterat, fixarea este relativ nealterat,
putndu-se considera o perturbare a memoriei evenimentelor ndeprtate, n timp ce fixarea
memoriei evenimentelor recente este conservat, fapt care permite considerarea amneziei
retrograde drept o disociere ntre memoria imediat (a prezentului) pstrat i memoria
evenimentelor ndeprtate (a trecutului) alterat, avnd ca element de referin momentul
agresiunii factoriale.
Delay aseamn memoria cu un caiet: Uneori cteva pagini au rmas
albe - aceasta este amnezia lacunar" ... pasaje care se refer la anumite
evenimente sau anumite persoane care s-au ters astfel nct au devenit
nelizibile - aceasta este amnezia electiv" ... alteori au fost rupte ultimele pagini i
continu s fie rupte de la sfrit spre nceput, aceasta este amnezia retrograd".
Lund drept element de referin momentul agresiunii factoriale i structurnd memoria
n memorie a evenimentelor imediate (a prezentului - fixare) i a evenimentelor ndeprtate (a
trecutului - evocare) se pot obine urmtoarele relaii:
Tipul
amneziei

Memoria Memoria
Tipul
prezentului trecutului disocierii

Subtipuri

Circumstane de apariie:

30

Anterograd

fixarea
(-)
alterat

evocarea
(+)
alterarea
conservat fixrii
conservarea
evocrii

Retrograd

(+)
conservat

(-)
alterat

- demena senil;
- afazia Wernicke (considerat o
adevrat demen a
limbajului");
- sindromul Korsakov;
- postparoxisme epileptice,
- posttraumatismele craniocerebrale;
- unele nevroze;
-sindroame psiho-organice

conservarea
Lacunare
fixrii alterarea
evocrii
Elective
Progresive

a.3.2.1.Amnezii retrograde localizate (lacunare) pot fi considerate drept rezultatul absenei


sau superficialei fixri a unui moment, eveniment, etap, ceea ce va face ulterior imposibil
evocarea, o adevrat pauz de fixare".
a.3.2.2.Amneziile retrograde elective sunt totdeauna psihogene, cu ncrctur
afectiv; unele amintiri nregistrate sunt uitate" incontient pentru c sunt de obicei
dezagreabile, uitare ce este ns reversibil, la fel de rapid ca i instalarea ei.
Amneziile elective sunt uneori globale, subiectul uitnd ntreg trecutul, inclusiv identitatea sa, fenomen ce poate aprea periodic (memorie alternativ) realiznd personalitile
alternante descrise n psihiatria secolului al XlX-lea, dar mai puin ntlnite n zilele noastre.
a.3.2.3.Amnezii retrograde progresive (retro-anterograde) pot fi considerate ca o alterare
general a funciei mnezice care intereseaz att evocarea (memoria trecutului), ct i fixarea
(memoria prezentului), o adevrat lacun care se extinde fr a mai fi demarcat de momentul
de referin (agresiunea factorial).
In genere, se accept c disoluia funciilor psihice nu este niciodat att de pro fund
nct s mpiedice procesul de fixare.
S-a observat c amintirile cele mai recente se pierd primele, apoi amnezia progreseaz
spre trecut, cu conservarea de obicei a amintirilor din copilrie i tineree (legea Ribot). ntr-un
stadiu mai avansat, memorizarea devine deficitar, realizndu-se amnezia progresiv retroanterograd. Legea Ribot este argumentat de Delay prin ncrctura afectiv a trecutului imediat,
care necesit pentru redare o tensiune psihic suficient de mare. Caracterul mai logic i mai
simplificat al trecutului ndeprtat favorizeaz evocarea; se pare c amintirile mai vechi sunt
stocate mai difuz, ele rezistnd mai bine la agresiuni.
De asemenea, subiectul uit de la complex la simplu. Primele cuvinte uitate sunt
substantivele proprii, apoi substantivele comune, adjectivele i, n sfrit, verbele.

31

B. DISMNEZII CALITATIVE (PARAMNEZII)


Dac n tulburrile cantitative, cu deficit mnezic (hipomnezii i amnezii)
subiectul evideniaz doar deficitul mnezic, n tulburrile calitative, subiectul
ncearc s compenseze deficitul mnezic prin aranjarea evenimentelor fie n
alt ordine cronologic, fie schimbnd poziia sa fa de evenimentul evocat.
Aceast categorie de tulburri are ca trstur comun o alterare a
noiunii de timp trit". Sentimentul c prezentul i trecutul nostru ne aparin se estompeaz
sau se prezint n contratimp. Memoria autistic care nu mai este sub control introduce n sinteza
mnezic imaginile i afectele sale.
Paramneziile (termen introdus de Kraepelin) se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale
evenimentelor produse recent sau ndeprtat, fr o legtur cu realitatea obiectiv trit de
subiect, fie sub aspect cronologic, fie sub aspectul realitii.
Deteriorarea evocrilor va fi suplinit de subiect prin contribuia sa.
Paramneziile se grupeaz n:
b.1.Tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice): cuprind evocri eronate ale
tririlor subiectului, nencadrate corect n timp i spaiu, sau care, dei trite, nu sunt recunoscute
de subiect ca proprii.
b.1.1.Criptomnezia - iluzie mnezic n care o idee, un material, o lucrare, de care
evident subiectul nu este strin (a auzit-o, a vzut-o) o consider drept a sa
(nu este un plagiat afirmaia se face incontient de beneficiile pe care i le-ar putea aduce).
Se ntlnete n: schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoice sau parafrenice), demene
traumatice i n stadiile evolutive ale demenelor senile i vasculare.
b.1.2.Falsa recunoatere (Wigman) - iluzie mnezic n care o persoan necunoscut anterior de
subiect este considerat drept cunoscut. Falsa recunoatere poate fi difuz sau general crend
impresia de deja vu", deja entendu", "deja raconte", i n final de deja vecu" (deja vzut, deja
auzit, deja istorisit i, n final, deja trit sau deja resimit). Sentimentul poate fi limitat la o
singur persoan, obiect sau stare a contiinei. Mult mai rar se ntlnete iluzia de
nerecunoatere: bolnavul crede c cunoate persoane pe care nu le-a vzut i nu este sigur c
cunoate persoane deja vzute. n stadiul avansat de la a recunoate totul, peste tot i
permanent, el ajunge s nu mai recunoasc nimic, nicieri, niciodat" (Den).
b.1.3.Iluzia sosiilor (descris de Capgras, 1924) este o fals nerecunoatere constnd n faptul c
bolnavul consider ca sosie o persoan pe care o cunoate n mod sigur. Este ntlnit n
surmenaj, obnubilare, faza maniacal a tulburrii bipolare, stri maniacale, n preinvoluie i
involuie, schizofrenii, deliruri cronice, sindromul Korsakov.
b.1.4.Falsa nerecunoatere (Dromand i Levassort): iluzia mnezic n care o persoan cunoscut
anterior de subiect este considerat drept necunoscut. Opus precedentei, este mai puin
frecvent ntlnit, prezent n psihastenii.
b.1.5.Paramneziile de reduplicare (Pick) - iluzia mnezic n care o persoan sau o situaie nou este
identic cu o alt persoan sau situaie trit anterior. Este destul de rar i este ntlnit mai ales
n demenele presenile.
b.2.Tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii) cuprind falsificri mnezice, fie sub
aspectul siturii n cronologie, fie sub aspectul siturii n real.
b.2.1.Pseudoreminiscenele - falsificare mnezic sub aspectul siturii n cronologie, n care
subiectul triete n prezent evenimentele reale din trecut. E ntlnit n sindromul Korsakov.
b.2.2.Ecmnezia - falsificare mnezic sub aspectul siturii n cronologie, invers precedentei, n
care subiectul se ntoarce n trecut i retriete activ evenimentele reale, dar situate n trecut.
32

Ecmneziile sunt tulburri ale memoriei n care episoade ntregi ale trecutului pot fi retrite ca i
cum ar fi n prezent; au caracter tranzitor. Au fost descrise pentru prima dat de Pitters n isterie:
pacientele par s piard noiunea personalitii prezente i s o reia pe cea pe care o aveau
atunci cnd se desfura episodul de viat pe care l retriesc, cu comportamentul
corespunztor".
b.2.3.Viziunile panoramice ale trecutului sunt asemntoare ecmneziilor: memoria unui subiect n
criz uncinat sau ntr-un pericol vital, este invadat de amintiri care i dau iluzia c retriete
instantaneu ntreaga existen. Se ntlnete n: demena senil, con fuzia mintal, epilepsia
temporal, isterie.
b.2.4.Confabulaiile - falsificare mnezic sub aspectul siturii n real, constnd n reproducerea
de ctre pacient a unor evenimente imaginare, ncredinat fiind c evoc trecutul trit; act fcut
fr alt scop dect de a suplini deteriorarea mnezic (lacunele).
Subiectul n aceste situaii, cu ultimele resurse ale criticii sale i cu contiina parial a
perturbrilor funciei mnezice, face eforturi de a-i suplini lacunele, confabulaiile intercalnduse printre evenimentele reale ct de ct subordonate cronologic.
n funcie de gradul de deteriorare sau nedezvoltare a personalitii, confabulaiile pot fi
ierarhizate n: confabulaii de perplexitate, de jen, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice.
Trebuie deosebite de micile schimbri de ordine cronologic" sau de micile adaosuri
sau omisiuni" ale copilului sau adultului normal n situaii cnd dorete s altereze adevrul, prin
caracterul net intenional i absena deficitului mnezic.
Sunt ntlnite n: sindromul Korsakov, confuzia mintal, oligofrenie i n accesul
maniacal (confabulaii cu caracter ludic).

TULBURRI DE GNDIRE
Gndirea reprezint funcia cea mai organizat a psihismului, prin care se integreaz i
se prelucreaz informaia privitoare la realitatea exterioar i cea interioar, cu trecerea la un
nivel calitativ superior al cunoaterii, de la fenomenal, aleatoriu, particular, la esenial, cauzal,
general.
Aceast prelucrare conduce la cunoaterea indirect i la posibilitatea construirii unor
atitudini anticipative i prospective, n mecanismele gndirii integrndu-se n permanen
afectivitatea, atitudinile emoionale, datele mnezice ca i experiena anterioar.
Gndirea opereaz asupra informaiei obinute prin percepie i reprezentare i nu direct
asupra obiectelor, deci are caracter mijlocit, deosebindu-se prin aceasta de cunoaterea
perceptiv.
Opernd modificri semnificative asupra informaiei senzoriale, simplificnd realitatea
prin reducerea ei la trsturile eseniale i reconstruind-o prin modelare i generalizare, gndirea
i definete cel de-al doilea caracter, prin care, eliberndu-se de nesemnificativ, se apropie de
esena lumii fenomenale i obiectuale, caracterul generalizat abstract.
Ca reflectare direct a gndirii, conduita uman se desfoar raional i anticipativ, orice
aciune fiind precedat de execuia ei mental, de secvenializarea etapelor, de aprecierea
urmrilor desfurrii ei. Ansamblul aciunilor i procedeelor, prin care, n vederea rezolvrii
unor probleme sau a creterii nivelului de cunotine, informaia este transformat n cadrul
33

schemelor i noiunilor printr-un sistem de aciuni organizate, alctuiete componenta


operaional a gndirii.
A. TULBURRI N DISCURSIVITATEA GNDIRII
Tulburri n ritmul gndirii
a.1.Accelerarea ritmului gndirii - nlnuire cu o extrem rapiditate a ideilor n care
numrul asociaiilor se multiplic, dar pierd n profunzime, evocrile sunt exacerbate, fiind ns
minimalizate de numeroasele digresiuni care ntrerup firul principal al discursului, iar tulburrile
de atenie fac subiectul incapabil de a se concentra asupra unei teme precise.
a.2.Lentoarea ideativ - scdere a numrului ideilor, a posibilitilor lor de asociere, evocri
dificile, scdere a forei de reprezentare i a imaginaiei.
B. TULBURRI N FLUENA GNDIRII
b.1 Fadingul mintal - scdere progresiv a gndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului
verbal, ca i cum bolnavul ar fi detaat, un scurt interval, de ceea ce spune.
b.2. Barajul ideativ - descris iniial pentru a desemna doar oprirea actelor voluntare, termenul de
baraj se refer n prezent la oprirea ritmului ideativ.
C. TULBURRI N ANSAMBLUL GNDIRII
Sunt tulburri n valorizarea judecilor i raionamentelor gndirii.
c.1.Ideile dominante - idei care se detaeaz din contextul celorlalte idei, impunndu-se ntr-un
moment dat gndirii, legate de anumite particulariti ale personalitii subiectului, de care se
leag nsi hipervaiorizarea lor, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta.
c.2.Ideile prevalente - idee care se impune gndirii ca nucleu al unui sistem delirant. Ea este n
concordan cu personalitatea bolnavului, n ciuda neconcordanei sale cu realitatea. Are tendina
de a se dezvolta i ngloba evenimentele i persoanele din jur. Prezint o crescut potenialitate
psihopatologic delirant.
c.3. Ideile obsesive - idei care se impun gndirii, o asediaz i o invadeaz, recunoscute de subiect
ca un fenomen parazit, fiind strine i contradictorii cu personalitatea individului.
c.4. Ideile delirante - idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate bolnavul
crede, impenetrabil la argumentele logicii formale i care-i modific concepia despre lume,
comportamentul i tririle.
Tipul de idee delirant Coninut psihopatologic
Idei de persecuie
convingerea bolnavului c sufer prejudicii morale, materiale sau
fizice, simind lumea ca fiindu-i ostil.
Idei cu coninut
raportarea imaginar a unor situaii nefavorabile reale la aciunile
depresiv - de vinovie, sau tririle bolnavului, negarea capacitilor intelectuale i fizice, a
autoacuzare, de ruin
posibilitilor materiale.
Idei hipocondriece
convingeri privind existena unei boli incurabile, cu gravitate
deosebit, de care subiectul ar suferi, n dezacord cu starea de
sntate foarte bun sau puin modificat a subiectului.
Sindromul hipocondriac centrat n jurul ideilor hipocondriace crora li se adaug anxietatea
i cenestopatiile.
34

Idei de gelozie i
erotomanice
Idei de filiaie
Idei de invenie, de
reform, mistice
Ideile de grandoare
Idei de relaie
Idei de influen
Idei metafizice i
cosmogonice

legate de infidelitate, a crei victim ar fi subiectul (Bleuler le-a


apropiat de ideile de persecuie).
convingerea bolnavului c nu aparine familiei sale, ci ar descinde
dintr-o familie mult superioar sau chiar ar avea descenden
divin.
idei legate de capacitatea subiectului, de omnipotena lui creatoare,
n domeniul tiinific, socio-politic sau religios.
idei legate de calitile deosebite fizice i spirituale pe care
subiectul le-ar avea sau de bunurile materiale i situaia social pe
care acesta ar poseda-o.
convingerea subiectului c anturajul i-a schimbat atitudinea fa
de el, c exercit asupra sa o influen defavorabil, face aprecieri
negative asupra calitilor sale.
credina subiectului c se afl sub influena aciunii unor fore
xenopatice.
preocuparea subiectului de a elucida probleme ca
metempshihoza, cosmogonia, biogeneza, etc.

c.5. Structura delirant - Ideile delirante nu apar n mod natural clasificate" sau monotematice;
ele au tendina de a se articula i sistematiza, restructurnd gndirea ctre un mod de gndire
particular.
Deliruri sistematizate - sunt idei delirante construind judeci i raionamente, cu aparen
logic, dar pornind de la postulate false" (Clerambault).
Tipul de delir sistematizat Coninut psihopatologic
Delirurile pasionale i de caracterizate prin subordonarea ntregii gndiri unei idei
revendicare
prevalente, nsoit de o cretere a tonusului afectiv, care va
constitui elementul energo-dinamic n dezvoltarea acestui tip de
delir
Delirul senzitiv de relaie
trirea unei experiene conflictuale a individului fa de grup,
(Kretschmer)
aprnd pe fondul unei personaliti slabe, n discrepan cu
aspiraiile i scopurile propuse, vulnerabil i timid,
ncurcndu-se n aspiraii biografice chinuitoare
Delirul de interpretare
se constituie dintr-o mas de simptome, interpretri, intuiii,
(Serieux i Capgras)
supoziii, pseudoraionamente, care se vor organiza conform
unui postulat iniial
Deliruri nesistematizate - sunt deliruri n care structurarea ideilor delirante este mult mai
redus, nemaipstrnd o aparen logic i pentru care subiectul nu caut o argu mentaie
raional.
Tipul de delir nesistematizat

Coninut psihopatologic

Delirurile fantastice sau de


imaginaie (parafrenice)

caracterizate de fantasticul tematicii, bogia imaginativ,


coexistena lumii delirante fantastice n paralel cu cea
real, creia subiectul continu s i se adapteze
35

Strile delirant-halucinatorii,
bufee delirante
(sindroamele paranoide)
Delirul indus
(folie a deux)

deliruri nesistematizate, nsoite de tulburri perceptuale


de tip halucinator
aderena, ntr-un cuplu, a unuia din membri la delirul
celuilalt; exist forme de delir n trei, n patru, multiplu;
psihozele de mas respect acelai model psihopatologic

D. TULBURRI OPERAIONALE ALE GNDIRII


Pot fi:
c.1. pasagere i reversibile - se refer la scderea, n grade variabile, a randamentului i
eficacitii operaionale a gndirii, a capacitii de creaie; se ntlnesc n stri reactive, surmenaj,
posttraumatic, n infecii i intoxicaii
c.2. permanente
Dintre tulburrile permanente menionm:
c.2.1 Staionare (nedezvoltarea gndirii) - se refer la incapacitatea gndirii subiectului de a atinge
anumite nivele operaionale, de la cele mai complexe (abstractizare i generalizare) pn la cele
elementare (limbajul articulat, capacitatea de autongrijire).
c.2.2. Progresive (demenele) - sunt reprezentate de scderi progresive i globale ale ntregii viei
psihice, afectnd n primul rnd gndirea, iar n cadrula cesteia capacitatea de generalizare i de
abstractizare.
Sindromul demenial are drept caracteristici:
- scderea capacitilor intelectuale care perturb integrarea socio-profesional;
- tulburri evidente de memorie i gndire;
- modificarea trsturilor personalitii premorbide;
- absena tulburrilor de vigilitate.

TULBURRI ALE COMUNICRII


Schimburile de informaie dintre dou elemente (definiia cibernetic a comunicrii) se
bazeaz n cadrul comunicrii interumane pe ansamblul specific de procese psihomotorii n care
canalul principal este cel verbal la care se adaug canalele non-verbale. Codurile folosite n
transferul de informaii sunt standardizate sociocultural i condiionate biologic de integritatea
receptorilor i emitorilor. Prezena limbajului ca modalitate de comunicare verbal ofer o
polivalen semnificativ infinit intercomunicrii umane.
Comunicarea non-verbal se realizeaz prin utilizarea unor mijloace cu funcie de
semnalizare - inut, mimic, atitudine, care vin s ntregeasc sau s
nlocuiasc" limbajul, avnd ns cel mai adesea o funcie de complementaritate fa de acesta.
Tipurile de comunicare non-verbal (Entescu) sunt: comunicarea metaverbal (care
sprijin i ntrete comunicarea verbal), comunicarea paraverbal (diferit i n contrasens cu
cea verbal) i comunicarea disverbal (aprnd ca o modificare n sens patologic a comunicrii
non-verbale). Frecvent se utilizeaz clasificarea tulburrilor comunicrii n tulburri ale
comunicrii verbale i tulburri ale comunicrii non verbale.
36

A. TULBURRI ALE COMUNICRII VERBALE


a.1. Tulburri ale expresiei verbale
a.1.1.Ritmul verbal. Tulburrile ritmului verbal sunt reprezentate de:
Tulburrile
Coninut psihopatologic
ritmului verbal
Tehifemia
accelerarea ritmului limbajului

Circumstane de apariie

stri de insomnie, stri de agitaie,


palilalie - unde se asociaz cu
iteraia
Bradifemia
ncetinirea ritmului limbajului
stri depresive, demene, oligofrenie, epilepsie
Afemia
imposibilitatea de a vorbi - dei leziuni neurologice
subiectul mic limba i buzele,
i exprim incapacitatea sa de
comunicare verbal prin mimic
Ritm neregulat baraj verbal, discontinuitate co- schizofrenie
respunztoare barajului ideativ stereotipii

a.1.2.Debitul verbal comporta urmtoarele tipuri de tulburri:


Tulburarea de
debit verbal
Hiperactivitatea
verbal simpl
(bavardajul)

Coninut psihopatologic
fluxul de cuvinte este crescut

Circumstane de apariie
normali
personaliti dizarmonice - de teama
schimbului liber de idei vorbesc
permanent, fr a se interesa de
opiniile celorlali
Logoreea
cretere a ritmului i debitului n stri de excitaie, de agitaie, n
cuvintelor
mania acut, la paranoici
Hipoactivitatea
vorbirea are un aspect ezitant la persoanele timide, psihastenice,
simpl
i monoton
care evit s-i expun ideile proprii
i caut s nu lezeze auditoriul
Inactivitatea
absena vorbirii legat de un
isterie, strile stuporoase reactive,
total - mutismul factor afectiv mai mult sau mai catatonie, stuporul depresiv, strile
puin involuntar, fr a se dato- confuzionale, demen, tulburarea
ra unei leziuni a centrilor sau obsesiv-compulsiv
organelor vorbirii
mutismul relativ expresia ver- stri confuzionale
bal este redus cu pstrarea
strile delirante
expresiei mimice, gestuale i a
limbajului scris
o form a mutismului relativ =
mutismul discontinuu/ semimutismul
37

Inactivitatea
total
-mutacismul

mutism deliberat, voluntar

manie,stri delirante, tulburarea de


personalitate histrionic i schizoid,
oligofrenie, demene, simulaie

a.1.3.Intensitatea vorbirii. In strile de excitaie, agitaie, la paranoici, la hipomaniacali, se


descriu vorbirea cu voce tare, exclamaiile, vorbirea cu strigte. In depresii apare vorbirea
optit, care n isterie poart numele de musitaie.
a.1.4.Coloratura vorbirii se concretizeaz prin vorbire monoton (n depresie), afectat,
pueril, manierist (n schizofrenie).
a.1.5.Tulburrile fonetice se refer la tulburri ale articulrii i pronunrii cuvintelor
(dizartrii i dislalii), care sunt date de dificultatea de execuie a micrilor coordonate sintonic
ale aparatului fonator. Ele se ntlnesc n afeciuni neurologice (boala Parkinson, boala Wilson,
coree) i n afeciuni psihice (isterie, tulburri anxioase, schizofrenie, demene). Aceste tulburri
sunt reprezentate de: rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism.
a.1.6.Tulburrile semanticii si sintaxei se refer la modificrile aprute la nivel de cuvnt,
fraz, limbaj.
a.1.7.Paralogismul este un cuvnt normal, dar utilizat n sens diferit de cel uzual.
a.1.8.Neologismul este un cuvnt nou, creat prin mecanismele obinuite de formare a
cuvintelor noi: compoziia simpl, contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte.
a.1.9.Embololalia este inseria ntr-un discurs normal a unuia sau mai multor cuvinte strine
frazei, care revin periodic.
a.1.10.Agramatismul este limbajul lipsit de articole, conjuncii, prepoziii, redus la un schelet
de stil telegrafic".
a.1.11.Paragramatismul const n expresii bizare i neoformaii verbale, plecnd de la
rdcini corecte.
a.1.12.Elipsa sintactic const n suprimarea unor cuvinte sau a prepoziiilor care ar da sens
frazei, ale crei elemente principale rmn ns incluse n structura ei.
a.1.13.Onomatonomia const n repetarea obsedant a unuia sau a mai multor cuvinte, n
general grosolane.
a.1.14.Asintaxia este limbajul lipsit total de structur gramatical constnd dintr-o succesiune de cuvinte care i pstreaz ns semnificaia.
a.1.15.Stereotipiile verbale constau n repetarea uniform de cuvinte izolate sau grupate
invariabil, cu un caracter ritmat, regulat, monoton.
a.1.16.Ecolalia este repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei asociat cu reproducerea
intonaiei.
a.1.17.Psitacismul este vorbirea total lipsit de sens, de papagal".
a.1.18.Glosomania cuprinde ansamblul manifestrilor verbale neoformate, acumulate fr
sintax, lipsite de semnificaie proprie, acest limbaj neavnd valoare de mesaj, ci doar un joc
megalomanie ntlnit n manie i schizofrenie.
a.1.19.Verbigeraia const n debitarea automat de cuvinte fr legtur, fragmente de fraze
sau fraze ntregi nelegate ntre ele, cu deformarea sintaxei, cu neologisme ce fac limbajul
incomprehensibil.
a.1.20.Limbajul incoerent ca form de maxim alterare, incomprehensibil, ireductibil la o
analiz gramatical (schizofrenie).
aceste tulburri izolate sau grupate se ntlnesc n schizofrenie, deliruri cronice, confuzie
oniric, afazii, tulburri demeniale.
38

a.2.Tulburri ale expresiei grafice


Scrisul, ca exprimare grafic a limbajului vorbit, prezint tulburri care sunt paralele cu ale
acestuia.
a.2.1.Hiperactivitatea (graforeea) este nevoia irezistibil de a scrie i se manifest simultan
cu logoreea dei ele pot fi disociate. Se ntlnete n manie - unde bolnavii scriu pe coli, fe e de
mese, perei; n schizofrenie; n deliruri cronice; n diferite tulburri de personalitate. Fixarea
invariabil, intoxicaia cu cuvnt, reprezint o variant particular de graforee, ntlnit n
tulburri demeniale i forma hebefrenic a schizofreniei.
a.2.2.Inactivitatea (refuzul scrisului) este n general asociat mutismului, dar exist
uneori o disociaie ntre acestea, bolnavul refuznd s vorbeasc, dar acceptnd s scrie.
Dintre tulburrile morfologiei scrisului amintim:
a.2.3.Tulburri ale caligrafiei (micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc),
a.2.4.Tulburri ale dispunerii textului n pagin ( scris n cerc, n ptrat, adnotri bizare).
a.2.5.Policromatografia (bolnavii scriu folosind mai multe culori atunci cnd nu este cazul).
Similare tulburrilor limbajului descriem tulburri semantice ale expresiei grafice precum:
neografismele, paragrafismele, embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul (semne cabalistice,
simbolice), grifonajul (scrisul este transformat ntr-o mzglitur).
a.3. Afaziile reunesc ansamblul tulburrilor de exprimare i nelegere a limbajului oral i scris,
datorat unei leziuni cerebrale circumscrise i unilaterale cu un substrat neurologic clar.
B. TULBURRI ALE COMUNICRII NONVERBALE
b.1. inuta se refer la aspectul exterior: mbrcmintea, pieptntura, atitudinea bolnavului i
semnific gradul de aderen al acestuia la regulile de convenien social. Ea este n raport cu
vrsta, sexul biologic, necesitile sociale.
inuta dezordonat apare n oligofrenie, demene, stri confuzionale, schizofrenie, manie.
Pierderea aptitudinilor de autongrijire elementare d un aspect particular - gatismul -, care se
ntlnete n demenele profunde i oligofreniile grave.
Rafinamentul vestimentar - n: isterie, homosexualitate i, ntr-o form particular, n
schizofrenie.
inuta excentric cu detalii vestimentare bizare, se ntlnete n: schizofrenii, deliruri
cronice (fiind n concordan cu coninutul acestora), stri maniacale (satisfcnd tendinele
ludice i provocator erotice ale subiectului).
inuta pervertit este reprezentat de dou forme particulare:

Cisvestismul este o mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situaia n care se afl


subiectul; se ntlnete la structurile dizarmonice de personalitate, maniacali, schizofreni.

Transvestismul este folosirea mbrcmintei sexului opus, de ctre persoane al


cror sex biologic este bine exprimat (fenotip, genotip, constelaie hormonal), ca perversiune sexual. Se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la brbai.
b.2.
Mimica reprezint un tip de comunicare non-verbal folosind drept suport
expresia facial i modificrile acesteia dup coduri cu o important determinare socio-cultural i etnic.
Hipermimiile se ntlnesc ntr-o serie de tulburri psihice (stri maniacale, depresie,
delirurile expansive, deliruri de persecuie).
39

Hipomimiile se ntlnesc n sindromul catatonic, n stuporul depresiv, n oligofrenii etc.


Paramimiile sunt reprezentate de disocieri dintre limbaj i expresia mimic. Sunt specifice
schizofreniei, putnd mbrca aspectul sursului schizofren, prostraiei, furtunilor mimice,
incoerenei mimice, mimicii impulsionale, manierismelor i stereotipiilor faciale.
b.3.
Gestica este compus din ansamblul micrilor voluntare sau involuntare
cu funcie de expresie, simbolizare, conduite cu o anumit semnificaie.
Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar, fr necesitatea obiectiv, atingnd grupe
musculare n legtur funcional, reproducnd n general o micare reflex sau un gest cu
funcie precis n condiii normale, n absena oricrei cauze organice. Ele se pot prezenta ntr-o
nesfrit varietate clinic de la micri simple (clipit, tuse, ridicri de umr etc.) pn la acte cu
un grad mai mare de complexitate. Ticurile sunt amplificate de anxietate, emoii, stri
conflictuale i diminua atunci cnd subiectul este linitit. Apar n tulburri anxioase, obsesivcompulsive, la structurile psihastenice. O variant particular este boala Tourette (boala
ticurilor), reprezentat de asocierea unor ticuri multiple afectnd n special regiunea capului i
membrele la care se adaug ticuri vocale (plescituri, mormituri, etc.) i impulsiunea irezistibil
de a rosti obsceniti (coprolalie).
Manierismul este reprezentat de micri parazitare care accentueaz inutil expresivitatea
gesticii dndu-i o configuraie artificial. Se ntlnete n simulatie, ca un semn de mare valoare,
i n schizofrenie, isterie.
Bizareriile gestuale reprezint o form exagerat a manierismului, gestualitatea fiind
ncrcat de o simbolistic din ce n ce mai incomprehensibil.
Negativismul se caracterizeaz prin rezistena subiectului la orice solicitare exterioar,
prin refuzul stabilirii comunicrii. Se ntlnete n schizofrenie, dar poate exista ntr-o form
incomplet exprimat i avnd o alt semnificaie, n ntrzierile mintale, strile confuzionale i
depresie.
Stereotipiile sunt conduite repetitive, atitudinale sau gestuale cu caracter mai mult sau
mai puin simbolic i deci cu un grad mai mare de inteligibilitate. Majoritatea autorilor sunt de
acord asupra existentei unui sens initial al expresiei motorii deoarece actele au o logic n sine
dar aceasta este inadecvat momentului actual. Se ntlnesc n schizofrenii, oligofrenii, demene,
afeciuni neurologice cronice.
Perseverrile se traduc prin persistena anumitor atitudini i gesturi cu caracter ite rativ,
cnd nu mai sunt justificate de o situaie sau de o comand i se ntlnesc n tulburrile
demeniale, n oligofrenii, n schizofrenie.

TULBURRILE DE VOIN
Voina este funcia psihismului prin care se produce actualizarea i realizarea inteniilor, prin
organizare operaional a aciunilor i structurare decizional. Este strns legat de sistemul
motivaional, conceput ca ansamblul pulsiunilor interne, cu un nivel energetic i tensional
specific, modelat sociocultural, ca declanator al aciunii.
Tipul de
tulburare

TIPOLOGIA TULBURRILOR DE VOIN


Suport
Manifestri
Circumstane patologice
motivational psihopatologice
40

Hiperbulia

precis

Hiperbulia
delirant
Hiperbulia
electiv
Hipobulia cu
caracter
global

precis
precis

creterea forei
voliionale, avnd
caracter global i
fiziologic
nivel foarte ridicat

se desfoar
sectorizat
pierdut
diminuarea forei
voliionale cu
scderea capacitii de
aciune legate de un
sistem motivaional
mai slab conturat sau
chiar absent, dei
contiina nu e
modificat i operaiile gndirii sunt
intacte
Hipobulia cu
pierdut
incapacitatea de a face
caracter
fa situaiilor
electiv
fobogene sau
obsesiilor ideative
Abulia
pierdut
nivel maxim de
scdere a forei
voliionale i
pierderea aproape
total a iniiativei i
capacitii de aciune
Impulsipierdut
un sistem
vitatea
motivational modificat prin pulsiuni
interioare imperioase,
presante, care se
impun contiinei i
determin trecerea la
act, n condiiile unei
capaciti voliionale
sczute
Parabulia
destructurat scderea forei
voliionale
determinat n
principal de dezorganizarea sistemului
volitional prin
sentimente, dorine

la anumite tipuri de personaliti


sectorizat n patologie
afeciuni psihotice
toxicomanii
nevroz obsesivo-fobic
afeciuni de intensitate nevrotic,
cerebrastenie posttraumatic, toxicomanii, ntrzieri n dezvoltarea psihic
(oligofrenii), sindroame psiho-organice,
cronice, demene, n strile maniacale,
hipobulia este secundar incapacitii de
concentrare a ateniei, excitaiei psihice
i agitaiei psiho-motorii

nevroza obsesivo-fobic

depresii psihotice, schizofrenii,


oligofrenii severe, stri demeniale
avansate

constituional la structurile
dizarmonice de personalitate de tip
impulsiv, sau poate apare n afeciuni
nevrotice, reacii i psihoze, cnd
mbrac aspectul de raptus

schizofrenie
nevroze motorii

41

ambivalente, bizare,
consecine ale
disocierii ideoafective

TULBURRI DE CONTIIN
Jaspers definea contiina ca fiind viaa psihic la un moment dat. Modelarea experienelor
trite acum i aici" (Ey) se face n raport cu ntreaga experien existenial anterioar a
subiectului. Contiina este un domeniu fundamental de definiie al psihismului deoarece i d
specificitate uman deosebindu-l decisiv i calitativ de orice alt manifestare cerebral prin
faptul c raporteaz experienele individului la trecut i viitor, la sisteme axiologice i la
identitatea unic a subiectului perceput ca atare.
Fenomenele psihopatologice care afecteaz modalitile de existen ale contiinei
vizeaz:
- cmpul contiinei integrator al prezenei n lume a subiectului, care permite aces tuia s se
raporteze la semeni i s-i neleag lucid, s se adapteze la schimbare;
- contiina de sine ca sentiment al propriei identiti

A. TULBURRI ALE CMPULUI DE CONTIIN


Pentru a putea preciza intensitatea tulburrilor, anumii parametrii se analizeaz ori de
cte ori se urmrete evidenierea unor tulburri de contiin (Jaspers):
- dezinteresul fa de lumea exterioar (bolnavul nelege cu dificultate ce se ntm pl n jurul
lui, atenia este labil, acioneaz fr s in seama de situaia real);
- dezorientarea (legat de simptomul de mai sus);
- incoerena (i prin urmare ininteligibilitatea conduitei);
- dificulti de gndire (reflecie) i amnezie consecutiv strii;
- tulburri ale capacitii de fixare i conservare.
Nivelul acestei intensiti va fi corelat cu apariia unor tulburri senzoriale sau cu absena
acestora.
a.1.
Tulburri ale claritii i capacitii de integrare a cmpului de contiin - tulburri cantitative
Corespund n mare parte tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau tulburrilor de
contien (Arseni, 1983).
Starea de vigilitate a creierului i gsete baza neurofiziologic n sistemul reticulat
activator ascendent (SRAA). Aceste tulburri nu se nsoesc de productivitate, asociindu-se, o
dat cu creterea intensitii lor, cu tulburri vegetative:
Obtuzia const n bradipsihie, cu hipoprosexie n special spontan, scderea supleei
proceselor de gndire, parafazii, lentoare n nelegerea ntrebrilor i formularea rspunsurilor.
Hebetudinea - desprindere de realitate, pe care nu o mai poate cuprinde ca ansamblu,
perplexitate i indiferen.
Torpoarea se manifest prin bradikinezie, hipobulie, scderea participrii afective, uoar
dezorientare cu stri de somnolen.
42

Obnubilarea reprezint o denivelare mai important a vigilittii, cu hipoprosexie sever


i dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor senzoriale i dificulti n nelegere i sintez,
care se desfoar cu o greutate sporit. La stimuli inteni sau la repetarea ntrebrilor,
rspunsurile pot crete n precizie i claritate.
Stuporul este o tulburare sever a vigilittii, nsoit de inhibiie psiho-motorie (mutism,
akinezie, negativism alimentar). Bolnavul nu reacioneaz dect la excitaii foarte puternice, nu
rspunde la ntrebri i nu pare a nelege contextul n care se afl. Mimica bolnavului este
inexpresiv sau exprim un grad de anxietate, atitudinea este inert, dar opune rezisten la
micrile provocate.
Soporul - stare de somnolent patologic n care contactul cu ambiana se face foarte
dificil, fiind ntretiat de perioade de somn.
Suspendarea complet a contiinei apare n criza epileptic, lipotimie, sincop i com.
Se caracterizeaz printr-o suspendare a funciilor relaionale (apsihism) cu pstrarea funciilor
vegetative, care ns, spre deosebire de somn, sunt alterate n diferite grade.
a.2.Tulburri ale structurii cmpului de contiina - tulburri calitative
ngustarea cmpului de contiin se caracterizeaz prin focalizarea contiinei asupra
unei idei, amintiri, aciuni etc, de care subiectul nu se poate desprinde. Contiina este incapabil
s cuprind ntreaga experien prezent, n afar de cea psihotraumatizant. Se poate considera
ca fiind o demodulare afectiv-ideativ, o neadecvare prin alterarea criteriului valoric, care duce
la deformarea relaiei cu realitatea.
Starea crepuscular const ntr-o modificare de aspect critic, cu debut i sfrit brusc, a
claritii cmpului contiinei n diferite grade, asociat cu ngustarea lui, ceea ce permite
meninerea unei activiti automate cu acte motorii coordonate, dar neobinuite i fr legtur
cu ocupaiile anterioare fa de care subiectul va prezenta amne zie total, lacunar sau parial n
funcie de profunzimea modificrii vigilitii. Subiec tul triete o stare de derealizare, pe fondul
creia pot aprea fenomene delirant-halucinatorii, precum i modificri importante ale strii
afective (exaltare, angoas, disforie) care pot modifica considerabil comportamentul bolnavului
(agitaie, fugi, acte agresive cu potenial criminogen). Se poate ntlni n epilepsia temporal,
beia patologic, reacii psihogene.
Starea crepusculara isteric - aspect particular n care subiectul triete o experien
semicontient de depersonalizare i stranietate centrat n general pe ideea fix (eveniment
psihotraumatizant pe care subiectul nu i-l amintete obinuit n stare de veghe, pe care memoria
l reprim).
O form aparte a acestei stri este ntlnit n sindromul Ganser i pseudodemena isteric,
reacii psihotice isterice, n care, pe fondul modificrii contiinei de tip crepuscular, pacientul
prezint o nerecunoatere sistematic a realitii prin rspunsuri alturi, acte alturi (rspunsuri
mai mult absurde dect greite, demonstrnd nelegerea ntrebrilor).
Confuzia mintala (strile confuzionale)- afeciune n mod obinuit acut, reprezentnd o
form de slbire i disociaie intelectual care poate fi nsoit sau nu de delir, agitaie sau inerie;
confuzia mintal este expresia comun a unei suferine cerebrale acute, ce determin un grup de
tulburri acute i globale ale psihismului n care locul central este ocupat de modificrile n
planul contiinei avnd caracter tranzitoriu.
Debutul confuziei mintale este uneori brutal, cel mai adesea n cteva ore, uneori cteva
zile. Faptul principal, uneori dificil de pus n evident fr ajutorul anturajului, este aspectul de
ruptur, de hiatus cu comportamentul anterior al bolnavului. Simptomul esenial din care decurg
43

celelalte este scderea proceselor normale de sintez i difereniere ale continuturilor contiinei.
In aceast tulburare global, activitatea perceptiv este cea mai deficitar. Denivelarea contiinei
n diferite grade (torpoare, obnubilare, obtuzie - cel mai frecvent) se manifest prin tulburri ale
ateniei, care nu poate fi fixat, orientat i meninut.
Funciile intelectuale i cognitive sunt interesate global, tulburarea fundamental
constnd n diminuarea proceselor de sintez i organizare. Aceasta duce implicit la o tulburare a
orientrii temporale, spaiale, allopsihice, bolnavul pstrndu-i chiar n cele mai avansate stri
de confuzie, reminiscene ale identitii.
Confuzia mintal traduce o tulburare global a funcionrii cerebrale.
Ea apare n circumstane etiologice diferite:
- afeciuni intracraniene: traumatisme cranio-cerebrale, hematom subdural, epilepsie,
postterapie electroconvulsivant, encefalopatii carentiale, afeciuni meningeale (hemoragii
meningeale, meningite febrile), afeciuni cerebrale (encefalite, tumori cerebrale n special frontocaloase i temporale drepte), accidente vasculare cerebrale n teritoriul arterei cerebrale
anterioare i posterioare;
- n cursul evoluiei bolilor psihice (psihoze post partum, schizofrenie, manie, depresie,
demen).
- stri febrile (septicemii, febr tifoid, pneumonie, erizipel, grip, malarie);
- alcoolism (beia acut, episoadele subacute, delirium tremens);
- toxicomanii (barbiturice, amfetamine, heroin, clordiazepoxid);
- intoxicaii medicamentoase, profesionale (arsenic, Hg, Pb, insecticide) sau alimentare
(ciuperci);
- encefalopatii metabolice (diabet, insuficient hepatic, respiratorie, renal);
- afeciuni endocrine (tireotoxicoza, mixedem, crize adisoniene, hiperparatiroidia);
- stri de oc (postoperatorii, traumatice, cardiovasculare);
- boli sanguine (leucemii, anemii);
- alte cauze (electrocutare, insolatie, privarea de somn, avitaminoze);
Legat de aceast bogat palet etiologic, examenul somatic i de laborator vor mbrca
aspecte extrem de variate, care relev starea de suferin organic.
Onirismul traduce o stare de vis patologic, un vis trit n aciune, care invadeaz
realitatea bolnavului, modificndu-i comportamentul. Bolnavul are halucinaii vizuale, realiznd
viziuni haotice i discontinue i uneori, halucinaii auditive, cenestezice i tactile. Aceste
fenomene psihosenzoriale pot avea drept punct de plecare cele mai mici stimulri din mediul
ambiant.
Halucinaiile sunt cel mai adesea neplcute, terifiante, coninutul lor este constituit mai
frecvent din scene de groaz dect din clasicele teme profesionale.
Faptul cel mai caracteristic este adeziunea bolnavului la aceste modificri perceptuale de
care ncearc s scape prin agitaie (pn la fug), trindu-le ca o agresiune extrem.
In starea confuzional, onirismul i tulburrile claritii cmpului contiinei se ntreptrund n grade variabile, ceea ce i-a fcut pe unii autori (mai ales pe cei englezi) s vorbeasc
de:
- confuzia mintal simpl - ale crei trsturi ar fi: pasivitatea, perplexitatea, ncetinirea
procesului psihic, mai apropiat de starea de obtuzie;
- strile confuzo-onirice (delirium) realizate de o agitaie acut asociat de regul cu
fenomene productive psihotice.

44

Acestea nu sunt dect expresii ale aceluiai substrat anatomo-fizio-logic, cele dou stri
putnd astfel trece rapid una n alta.
Oneiroidia este un amestec de realitate-vis, la care bolnavul nu particip ci asist;
nlnuirea halucinaiilor ca i interpretarea realitii prin idei de vis au o anumit coeren i,
n genere, mai mult sistematizare dect onirismul; nu este urmat de amnezie complet, dar nu
exclude posibilitatea unor dismnezii.
Amenia (starea amentiv), termen introdus i folosit iniial de coala german ca
echivalent al confuziei mintale simple, desemneaz o stare confuzional de intensitate
psihopatologic maxim, n care domin incoerena. Bolnavul este dezorientat, agitat (agitaie
care nu depete obinuit limitele impuse de clinostatism), vorbirea este incoerent, cu caracter
paroxistic. Pot aprea inconstant stri catatonice sau stuporoase.
Delirul acut este un sindrom confuzional de o mare gravitate, ce poate mbrca mai
multe forme:
- delirul oniric - cu halucinaii vizuale i auditive, cu scene terifiante evolund n bufee, pe
fondul unei anxieti marcate;
- confuzia - variabil de la un moment la altul, contiina se poate clarifica pentru scurte
momente;
- strile de agitaie - intense i dezordonate, nsoite de agresivitate, excitaie psihic,
reacii grave: tentative de suicid sau homicid, pe fondul unei insomnii complete;
- sitiofobia - intens i total, durnd mai multe zile, agraveaz deshidratarea i epuizarea
organismului:
semne neurologice variabile - exagerarea reflexeleor tendinoase, hipertonie
muscular, tremor;
semne generale - deshidratare masiv, ochii nfundai n orbite, cearcne, limb
uscat cu funginozitti, tulburri sfincteriene, tulburri vegetative grave; febra este
ntotdeuna prezent, fr s existe ns un paralelism ntre nivelul ei i intensitatea simptomatologiei; hiperazotemia este un semn constant i precoce.
B. TULBURRI ALE CONTIINEI DE SINE
b.1. Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Tulburri de schem corporal - schema corporal (imaginea de sine) este conceput ca
proiectarea reprezentativ integral n contiina propriului nostru corp, funcie global i
nelocalizabil. Contiina propriului corp se constituie progresiv din date perceptive, realiznd un
cadru spaial pentru percepii, reprezentri, amintiri i emoii.
Tulburri de schema corporal de tip neurologic
Sindromul Gerstmann este alctuit dintr-o serie de agnozii: agnozia digital, agrafia,
acalculia nsoite de dezorientare spaial (dreapta/stnga). Apare n leziunile emisferului
dominant, ariile 19 i 39 Brodman.
Sindromul Anton Babinski este reprezentat de hemiasomatognozie nsoit de lipsa
contientizrii acestei tulburri (anozognozie); se ntlnete n leziunile emisferului minor.
Tulburri de schem corporal de natur psihic:
Cenestopatiile reprezint modificarea cenesteziei, cu apariia unor senzaii corporale
neplcute, n absena unor modificri organice. Se ntlnesc n nevroze, psihoze schizofrenice,
depresii, ASC.
45

Sindromul hipocondriac este alctuit din idei de intensitate variabil (pn la delirant)
privitoare la starea de sntate a pacientului considerat mult mai precar dect n realitate sau
vital ameninat. Aceste idei evolueaz pe fondul unei anxieti concentrice i a apariiei
cenestopatiilor. Se ntlnesc n tablouri psihopatologice diverse mbrcnd aspectul acestora asteno-hipocondriac (astenie, debutul schizofreniei, neurastenie), obsesivo-hipocondriac (reacii
obsesivo-fobice, personaliti psihastenice), paranoiac-hipocondriace (personaliti paranoiace,
paranoia).
Sindromul Cotard este reprezentat de triada de delire: de negaie corporal (negarea
organelor interne i a funciilor acestora), de enormitate i imortalitate. Este o form particular a
sindromului hipocondriac, considerat clasic de extrem gravitate, a crei evoluie a devenit azi
mai benign; survine n depresiile de involuie, n special n melancolie.
Desomatizarea (alterarea sentimentului de corporalitate) este reprezentat de ndoiala
anxiogen de a avea corpul transformat, straniu, ireal, cu limite imprecise sau devitalizat.
Dismorfofobia reprezint o form localizat" a depersonalizrii somatice constnd
n sentimentul patologic de neplcere i inferioritate cu care subiectul i triete aspectul
morfoconstituional, exagerndu-i sau modificndu-i datele reale.
Apare sub forma unor fenomene izolate la adolescen, de cele mai multe ori cu evoluie
benign, fiind expresia noii identiti somatice pe care subiectul o capt. Circumstanele
patologice n care apare sunt nevroza obsesivo-fobic, personalitatea psihastenic, debutul
schizofreniei.
Heautoscopia const n perceperea" imaginii propriului corp ca o imagine n
oglind, n spaiul percerptual. Imaginea dedublat poate fi total, cuprinznd ntregul corp, sau
parial, redus la un segment sau reprezentat uneori de imaginea unui organ (creier, cord,
diverse viscere profunde). Caracteristica acestei tulburri, pe lng convingerea bolnavului n
perceperea imaginii corporale, este sentimentul de apartenen, credina c imaginea i este
proprie.
Apariia este favorizat de diverse circumstane, dintre care cele mai importante sunt
modificarea claritii cmpului contiinei, stri de epuizare, n care au caracter de halucinoz
hipnagogic; survine, de asemenea, n psihastenie, epilepsie temporal, schizofrenie.
b.2. Tulburrile contiinei realitii obiectuale
Derealizarea este un sentiment de stranietate a lumii exterioare, pe care subiectul l
ncearc n absena unor tulburri perceptive. Subiectul pierde funcia realului" (Janet), adic
senzaia de familiaritate pe care obiectele lumii reale ne-o dau n mod
normal.
n forma sa minor se refer la stranietatea lucrurilor care par false
artificiale, modificate n dimensiunile lor.
n forma sa extrem se manifest ca o ndeprtare, o izolare sau o fug
din lumea realului, o detaare, o plutire fr nlime".
Derealizarea se refer i la raporturile spaiale ale obiectelor i orientare. Subiectul se
simte pierdut n spaiu". Destul de des se poate nsoi de perturbri ale percepiei subiective a
timpului, sentimentul de a nu tri n ritmul lumii". Fenomene de tip deja vu" sau falsele
recunoateri se ncadreaz n acelai cadru nosologic.
Derealizarea nu apare aproape niciodat ca un fenomen izolat.
b.3. Tulburri ale contiinei propriei persoane
46

Personalitatea multipl (altern) este o tulburare particular a contiinei de sine, de tip


disociativ-isteric, n care exist o ngustare a contiinei prin alterarea brusc, temporar a
normalittii funciilor de integrare ale contiinei, a identitii de sine, avnd drept consecin
pierderea consecvenei i legturilor obinuite dintre diferitele grupe de procese psihice,
rezultnd o aparent independen n funcionarea uneia dintre ele.
Personalitatea multipl, n care pacientul i asum un numr de false personaliti,
diferite, a fost descris de Prinos (1905). Pacienii si prezentau o simptomatologie isteric, dar unii
dintre ei prezentau i patologie organic. Uneori aceste personaliti susineau c se cunosc cu
celelalte personaliti ale aceleiai persoane i chiar nu se plceau, iar uneori negau faptul c
aveau cunotin asupra celorlalte personaliti. La ora actual aceast tulburare este extrem de
rar i chiar exist controverse asupra msurii n care ea este iatrogen sau socio-cultural.
Trstura esenial ar fi aparenta existen a mai multe personaliti la un singur individ cu
evidenierea clar a uneia singure la un moment dat. Personalitile succesive pot fi n contrast
marcat cu personalitatea premorbid a individului. Personalitile diferite par s nu aib
cunotin de amintirile i preferinele celeilalte i s nu realizeze existena acestora.
Disociaia este modificarea esenial, aflat obinuit la baza fiecrui simptom al isteriei,
dar, n strile de inducie hipnotic i la personalitile duble sau multiple, ea atinge profunzimea
maxim, mergnd pn la neoformarea psihic a uneia sau mai multor personaliti distincte,
deseori chiar cu trsturi opuse, de care pacientul este dominat alternativ. Tranziia de la un tip de
personalitate la altul este brusc, deseori impresionant, nsoit n general de amnezie, pentru
existenta trsturilor i evenimentelor trite de personalitatea secundar.
Depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriului Eu, a
sentimentului identitii somatopsihice personale cu destrmarea curgerii
existeniale i a percepiei lumii ca loc de desfurare a acesteia.
Sindromul de depersonalizare are urmtoarele componente:
Alterarea sentimentului propriului Eu este resimit ca o nesiguran
anxiogen fa de propria persoan i identitate ca i cum" acestea ar fi n pericol
iminent de dispariie. Pstrnd contiina personalitii lor anterioare, unii bolnavi triesc dureros
modificarea Eului, nstrinarea fa de el. Transformarea acestuia poate mbrca numeroase
aspecte clinice dintre care: sentimentul de vid interior, nesigurana i indecizia n aciune,
hipobulia, sentimentul de inautenticitate a tririlor, amintirilor, ideilor, devalorizarea
personalitii. Afectivitatea este modificat, sentimentele devenind terne i imobile, nelinitea
dominnd paleta afectiv, viaa pare a se desfura n gol, cu ncetinito rul, bolnavul prnd a fi
un spectacol dramatic pentru sine nsui.
Alterarea sentimentului de corporalitate (desomatizarea)
Derealizarea
Analiza introspectiv const n desprinderea de realitate, de lumea obiectual, pe care
bolnavul o face pentru a ncerca s i neleag propria subiectivitate. In efortul de regsire
bolnavii alunec n subiectiv pe care caut s l analizeze i s l verbalizeze ct mai precis,
ndeprtndu-l de real, ajungnd pn la heautoscopie.
Sindrom de grani n psihopatologie, depersonalizarea se ntlnete cu o intensitate
variabil n situaii nepsihiatrice: surmenaj, stri hipnagogice i hipnapompice, ct i n cele
psihiatrice: reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante, nevroza obsesivofobic, personalitatea psihastenic, debutul psihozelor.
Sindromul de automatism mintal Kandinski-Clerambault grupeaz n acelai sindrom
halucinaii psihosenzoriale i psihice alturi de o serie de fenomene psihice caracterizate prin
47

exogenitate i incoercibilitate. Sindromul de automatism mintal este reprezentat de


triplul ecou (al gndirii, lecturii, actelor), triplul automatism (motor, ideic,
ideo-verbal) i numeroase halucinaii psihice anideice (fr tem,
ntmpltoare).
Sindromul de automatism mintal este focalizat pe producia spontan,
involuntar mecanic" a vieii psihice (impresii, idei, amintiri), impuse contiinei
subiectului care i pierde intimitatea (transparen psihic), simtindu-se dirijat din exterior
(fenomene xenopatice).
Sindromul de automatism mintal este sintetizat de Ey n urmtoarea form:
Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile, gustative, cenestezice);
Triplul automatism: motor (gesturi impuse, acte impuse), ideic (idei impuse) i ideo-verbal
(cuvinte, formulri ideoverbale spontane). In aceast categorie se noteaz alterrile limbajului,
mentismul, depanarea de gnduri;
Fenomene de dedublare mecanic a gndirii (triplul ecou al gndirii, lecturii i actelor)
nsoite de fenomenele conexe - enunarea gndurilor, inteniilor, comentariul actelor;
Micul automatism mintal alctuit din anticiparea gndurilor, depanarea de amintiri,
veleiti abstracte. Apare ca nucleu al psihozelor schizofrenice, n parafrenie i n unele
sindroame organice (alcoolism, epilepsie, involuie).

CONDUITA MOTORIE l TULBURRILE El


Activitatea motorie reprezint o succesiune de acte care urmresc realizarea unui scop
definit. In realizarea ei concur integritatea efectorilor cu sistemul motivational voliional,
capacitatea anticipativ-decizional, claritatea cmpului de contiin. Numeroi factori pot
contribui la dezorganizarea ei.

A. DEZORGANIZAREACONDUITELOR MOTORII
Tipul de dezorganizare Descriere psihopatologic
Agitaia
dezorganizare global a conduitelor
motorii, corelat, de regul, cu
dezorganizarea ierarhizrii instanelor
psihice i concretizndu-se n acte
motorii necoordonate care se
desfoar aleatoriu i care se
difereniaz dup structurile
psihopatologice de care depind
Inhibiia motorie
ncetinirea pn la dispariie a
activitii motorii nsoit de regul de
tulburri n discursivitatea gndirii i
ale comunicrii nonverbale
Catatonia
dezintegrare a conduitei psihomotorii

Circumstane de apariie
stri confuzionale,
stri reziduale,
tulburri n structurarea
personalitii,
stri maniacale,
schizofrenie,
epilepsie
stri reziduale, depresii,
schizofrenie - forma
catatonic i dup
tratament neuroleptic
stri toxico-septice,
48

Impulsiunile

Impulsivitatea

Raptusul

Fugile

prin lips de iniiativ motorie, tradus


prin catalepsie, inadecvare complet a
micrilor, reducerea lor la un nivel
semiautomat i stereotip
Sindromul catatonic grupeaz o serie
de fenomene psihomotorii: catalepsia,
flexibilitatea ceroas, parakineziile, la
care se adaug negativismul i
sugestibilitatea, ca i o serie de
tulburri neurovegetative
aciuni cu declanare brusc, cu
caracter iraional, brutal sau periculos,
care apar spontan sau ca o reacie
disproporionat la un stimul extern,
scpnd controlului volitional al
subiectului; se pot manifesta ca acte
heteroagresive, autoagresive sau ca
note comportamentale, predominant
afectiv-instinctuale
predispoziia unui subiect de a avea
impulsiuni

manifestri paroxistice cu exprimare


motorie i debut exploziv care apar
dup o tensiune afectiv extrem sau
n automatismul motor incoercibil. Se
poate nsoi de amnezie lacunar
prsirea brusc a domiciliului sau a
locului de munc datorat nevoii
irezistibile a subiectului de a pleca.
Fuga este imprevizibil, iraional i
limitat n timp

encefalite acute i subacute,


sifilis central, paralizie
central progresiv,
intoxicaii, tumori cerebrale,
schizofrenie, depresie
major

tulburri organice de
personalitate, tulburri de
personalitate, schizofrenie,
epilepsie

poate fi genetic; tulburri


de personalitate, oligofrenii,
personaliti organice,
patologie cerebral,
senilitate
depresie inhibat,
schizofrenie catatonic,
epilepsie, alcoolism
reacii posttraumatice
tulburri de personalitate
boli toxicoinfecioase
epilepsie, schizofrenie,
deliruri sistematizate,
demene senile, dipsomanie

B. TULBURRI MOTORII INDUSE DE TRATAMENTUL CU NEUROLEPTiCE


Multe medicamente antipsihotice prezint o gam larg de efecte nedorite, care sunt n
legtur cu proprietile lor antidopaminergice, antiadrenergice i anticolinergice. Efectele
extrapiramidale sunt dintre cele mai suprtoare pentru pacient i pot fi cu uurin confundate
de cel nefamiliarizat cu ele cu simptome ale bolii.
Efectele neurolepticelor pe sistemul extrapiramidal se mpart n 4 grupe:

49

b.1. Distonia acut const n micri lente, prelungite, contorsionate ale musculaturii axiale,
feei, limbii, etc. din care rezult atitudini motorii contorsionate sau con tracturile unor diferite
grupuri musculare. Cele mai frecvente distonii induse de neuroleptice sunt:
Torticolis
Protruzia limbii
Crize oculogire cu plafonarea privirii
Distonii cu aspect convulsiv ale braelor
Distoniile creeaz o stare intens de nelinite, anxietate, cu att mai mult cu ct spasmele
pot persista de la cteva minute la cteva ore. In general, ele apar n primele 7 zile de tratament
neuroleptic, dar frecvent n primele 24-48 ore. Distoniile pot aprea la creterea dozei de
neuroleptic sau la scderea dozei de medicament corector. Trebuie menionat c distonia poate
aprea la orice tip de neuroleptic, n special la cele cu poten antipsihotic mare. Se remit rapid
la administrarea unor medicamente anticolinergice sau Diazepam.
b.2.Akatisia este o senzaie subiectiv de nelinite ce asociaz o component psihic i
una motorie. Aparine kineziilor paradoxale din cadrul sindroamelor paradoxale. Bolnavul simte
n permanen nevoia de a se foi, de a-i pendula picioarele. Se balanseaz de pe un picior pe
altul i simte nevoia imperioas de a merge pentru a-i ameliora senzaia de nelinite. Akatisia
mai poate fi definit prin imposibilitatea de a rmne n poziie eznd din nevoia de
a se mica n permanen. Apar cteva ore la cteva zile dup iniierea tratamentului neuroleptic.
i se combate prin administrarea concomitent a unui medicament antiparkinsonian mpreun cu
neurolepticul.
b.3.Diskineziile sunt micri involuntare, anormale, ntlnite adesea n
regiunea perioral, dar care pot aprea la nivelul musculaturii axiale i la
extremiti. Sunt atribuite medicatiei neuroleptice, uneori fiind exacerbate
(dar
i
diminuate)
de
aceasta.
Diskinezia persistent ntlnit la unii pacieni cronici este numit diskinezie
tardiv" (pentru c apare trziu i este ireversibil). Sunt mai frecvent ntlnite la pacieni cu
simptome negative; ele pot fi o component a statusului defectual din schizofrenie.
Diskinezia tardiv apare n special la nivelul musculaturii buco-maxilo-faciale i prezint
urmtoarele caracteristici: are caracter intenional, dispare n somn i este ireversibilil.
Nu toi pacienii care iau tratament neuroleptic ndelungat fac diskinezie tardiv. Dintre
factorii de risc pentru apariia acestei tulburri motorii menionm:
Alte fenomene extrapiramidale aprute n fazele precoce de tratament - n special distonia
acut
Sexul feminin (crete riscul la instalarea menopauzei)
Vrstnici
Diabet zaharat tip II
Tratament ndelungat cu neuroleptice incisive sau depot, n doze mari sau dimpotriv,
Sistarea brusc a neurolepticelor dup un consum ndelungat
b.4. Sindromul parkinsonian
Reprezint cea mai frecvent manifestare extrapiramidal. Apare la cteva zile/sptmni
de tratament continuu. Simptomele cuprinse n cadrul acestui sindrom sunt: bradikinezia,
bradilalia, bradipsihia, hipertonie plastic (ncordarea musculaturii axiale), tremor de repaus, la
care se asociaz o serie de simptome neurovegetative: hiper-sudoraie, sialoree, seboree.
50

In prima etap de la apariia acestui sindrom, se constat o ncetinire a micrilor, pn la


dispariia att a micrilor automate, ct i a celor voluntare. Pacientul este lent, i scad
iniiativele, este aparent stuporos, fr s existe ns vreo modificare de contiin.
Ulterior, se instaleaz rigiditatea i apare tremorul, de obicei la nivelul membrelor
superioare. Este un tremor fin, intentional, dispare n somn i se accentueaz la emoii.
Rigiditatea se evideniaz prin semnul rotii dinate". Faciesul bolnavului are o expresie
particular: este inexpresiv, pacientul nu clipete. Discursul este cu voce monoton i puine
cuvinte. Micrile automate prezint o lips de sinergie n aezarea/ridicarea de pe scaun,
bolnavul nu mai poate sta picior peste picior. Bolnavul are dificulti n a iniia i cele mai simple
micri voluntare. Mersul este cu pai mici, triti, cu braele pe lng corp, ceea ce i d
aspectul de robot", care i sperie adesea pe membrii familiei. Tratamentul const n scderea
dozei de neuroleptic i asocierea unui medicament anticolinergic.

TULBURRI ALE AFECTVIT1I


Afectivitatea reprezint ansamblul nsuirilor psihice care asigur reflectarea subiectiv a
concordanei dintre realitatea interioar i cea extern, ca proces dinamic i continuu.
Sunt puse astfel n rezonant dou modaliti: cea a subiectului i cea a ambian ei, pentru
a crea un nuanat ansamblu de triri unice i irepetabile tocmai prin aceast dinamic personal
specific.
Trebuie notate dou nivele ale afectivitii sub raportul complexitii i motivaiei care le
genereaz:
- afectivitatea bazal (holotimic) creia i-ar corespunde emoiile primare i dispoziia.
Generarea acesteia pornete de la motivaii nnscute, apropiate de viata instinctiv. Ele trec sub
control voluntar, dar declanarea lor necesit participarea instanelor contiinei. Baza
neurofiziologic este legat de formaiunile subcorticale, iar cea biochimic ar fi reprezentat de
funcionarea neurotransmitorilor (noradrenalin, serotonin, dopamin).
- afectivitatea elaborat (catatimic)- creia i-ar corespunde emoiile secundare
(pasiuni, sentimente). Acestea se formeaz n cadrul sistemului de conditionare-nvtare, prin
opiuni axiologice, culturale i sociale (estetice, eticomorale, filosofice, politice). Ele apar n
strns legtur cu procesele gndirii (interpretare, evaluare, comparare, alegere) i memoriei.
Sentimentele i pasiunile vin s se constituie astfel ca rezultant complex a unei serii de judeci
valorice, de analize i interpretri ale lumii. Baza neurofiziologic a acestora este nivelul cortical.
Cele dou nivele - afectivitatea bazal i cea elaborat - nu acioneaz independent,
organizarea afectiv global rezultnd din corelarea celor dou componente, care nu reprezint
un proces liniar sau de sincronizare mecanic.
Strile de afect sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra comportamentului, nsoite de modificri mimico-pantomimice i tulburri vegetative de tip simpatic,
polariznd cmpul contiinei n jurul evenimentului conflictual i caracterizate prin inadecvarea
rspunsului i a activitii psihomotorii. Menionm printre acestea furia i frica.

51

A. TULBURRILE DISPOZIIEI
Dispoziia este acel tonus afectiv fundamental, bogat n toate instanele emoionale i
instinctive, care d fiecreia din strile noastre sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil,
oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i durerii. Dispoziia reprezint polaritatea strilor
afectivitii bazale ntr-un moment dat. Modificarea ei n sens patologic poart numele de
distimie.
a.1.

Hipotimiile
Reprezint scderi n grade diferite ale tensiunii afective, traduse prin expresivitate,
mimic redus, rspuns comportamental srac, rezonant afectiv tears.
Indiferena - dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a paletei emoionale.
Apatia - lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto- i allopsihic.
Atimia - accentuat scdere de tonus i o rezonan afec tiv aproape nul la
evenimentele exterioare, care par a rmne n mare msur strine subiectului. Inexpresivitatea
mimico-pantomimic este caracteristic.
a.2.

Hipertimiile
Reprezint o cretere a ncrcturilor afective antrennd variaii importante ale eutimiei,
activitii i comportamentului.
a.2.1.Anxietatea - definit de Janet ca team fr obiect, manifestat prin nelinite
psihomotorie, modificri vegetative i disfuncii comportamentale. Anxietatea are caracter de
potenialitate, deformnd trirea prezent n raport cu viitorul presimit ca ostil i predeterminat
ca atare.
Anxietatea este frecvent ntlnit de-a lungul vieii, contribuie la activarea mecanismelor
de alert ale organismului i la pregtirea pentru aciune. Astfel, n faa unei si tuaii nou aprute,
anxietatea l ajut pe om s se adapteze mai bine.
Teama i instinctul de a fugi sunt mecanisme de aprare mpotriva unui pericol. Temerile
nu mai sunt considerate normale cnd devin cvasipermanente i impieteaz asupra vieii
cotidiene. Anxietatea patologic este distinct de nelinitea sau teama obinuit, resimit de
orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit, al crei rsunet asupra
activitii este pozitiv (concentrare, mobilizare a forelor).
Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici:
- este nemotivat;
- se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o atitudine de ateptare
(stare de alert);
- este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa pericolului;
- asocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de disconfort somatic
Se declaneaz astfel un cerc vicios prin care anxietatea se autontreine.
Anxietatea se ntlnete n urmtoarele circumstane patologice: n reacii de intensitate
nevrotic i psihotic, n neurastenii, n alte nevroze, n stri depresive, n psihoze, n sindromul
de abstinen la toxicomani, n debutul psihozelor presenile i demenelor.
Anxietatea nevrotic - toate strile nevrotice au ca element comun prezena anxie tii,
care ocup de obicei un loc important n tabloul simptomatologic.
Anxietatea psihotic - apare ca nsoitor al depresiei sau independent de aceasta, ca n
schizofrenie i psihozele organice. Ea determin perturbri vegetative majore, ale instinctului
alimentar i ritmului hipnic.
52

Raptusul anxios - poate aprea n reacii acute de oc sau psihoze, ca o izbucnire


impulsiv manifestat printr-o brusc i intens accentuare a strii anxioase, bolnavul putnd
face tentative suicidare sau, mai rar, acte heteroagresive.
Echivalene somatice ale anxietii - recunoaterea acestor semne faciliteaz evi denierea
anxietii, mai ales atunci cnd participarea bolnavului, dintr-un motiv sau altul, este redus.
Aceste semne sunt legate de excitarea sistemului nervos simpatic: paloarea feei, mimic
tensionat, midriaz, uscciunea gurii, valuri de transpiraie, tremor fin al extremitilor,
tahicardie, extrasistole, jen precordial, anorexie, crampe abdominale, diaree, tahipnee, senzaie
de constricie toracic, miciuni imperioase i frecvente, insomnii de adormire, creteri
tensionale, hiperglicemie i hiperlipemie.
Tipul simptomelor
Psihice

Manifestri clinice
iritabilitate
anxietate anticipatone
concentrare insuficient

Somatice

gastro-intestinale gur uscat


dificultate de deglutiie
respiratorii

inspir dificil
senzaie de constricie toracic

cardiovasculare

palpitaii

genito-urinare

insuficiena ereciei
disconfort menstrual

neuro-musculare tremurturi
dureri musculare
Tulbri de somn
Altele

insomnie
depresie
idei obsesive

TULBURRI ANXIOASE (conform DSM-IV-TR)


- Tulburrile anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia)
- Atacuri de panic
- Tulburarea anxioas generalizat
- Tulburarea obsesiv-compulsiv
53

- Reacia acut la stres


- Tulburarea de stres posttraumatic
a.2.2.Depresia - prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor
neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea
profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot
attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie negativ. Aa
cum a fost definit anterior, depresia se refer la depresia-simptom" i definiia nu
este dect scolastic, deoarece n realitatea practic depresia apare ca sindrom sau entitate
nosologic.
Depresia ca sindrom are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea
proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de
expresie somatic.
Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital", pierderea sentimentelor, golire i
nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.
ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de monoideism, incapacitate deci-zional,
coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autoacuzare,
vinovie, inutilitate, ruin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se
desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor
depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de aciune autentic.
Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea micrilor, scderea expresiei i
motilitii mimice (hipo- sau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n
activiti fr scop (inerie psihomotorie).
Simptomele auxiliare de expresie somatic: se traduc printr-o tulburare a sentimentelor
vitale (a vitalitii) - astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie i scdere n greutate,
tulburri ale dinamicii sexuale.
Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibiia
parasimpatic: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, greuti n
respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee, dureri
difuze n regiunea tractului uro-genital.
Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen psihopatologic n practica psihiatric i
nu numai n aceasta.
Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se
descriu astfel:
- depresii somatogene: organice, simptomatice;
- depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuionale;
- depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive.
Dup gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie
psihotic.
Depresia de intesitate nevrotic este declanat psihogen i se manifest sub aspectul
unor stri de tristee prelungit, lips de iniiativ, intoleran la frustrare, scderea apetitului
alimentar, insomnii, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, la care se adaug anxietatea.
Depresia nevrotic apare n reaciile de intensitate nevrotic, neurastenie, nevroza depresiv, la
personalitile psihastenice, isterice, n stri de epuizare

54

Depresia de intensitate psihotic - aici fiecare din elementele constitutive ale


sindromului depresiv ating intensitatea maxim, modificnd personalitatea i
comportamentul n sens psihotic.
Dispoziia depresiv este trit ca un vid, ca o lips total a contactului
i rezonanei afective cu lumea, pe care subiectul o resimte dureros: aceast
anestezie afectiv", se manifest ca un veritabil baraj n faa exprimrii sau perceperii
sentimentelor proprii, care-l duce pe pacient la pierderea interesului pentru lucruri i oameni.
ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin bradipsihie i srcirea coninutului
ideativ, incapacitate de evocare i sintez, hipoprosexie; asociaiile sunt dificile, imaginaia
redus, exist o hipermnezie selectiv nsoit de ruminaii. Producia verbal tra duce n mare
msur inhibiia intelectual, fiind ncetinit, ajungnd uneori pn la mutism. Scderea
performanelor intelectuale, prezena anesteziei psihice genereaz depresivului sentimente de
autodepreciere i durere moral. Acestea vor genera, la rndul lor, idei de autoacuzare, inutilitate,
deschiznd calea ctre ideile suicidare i trecerea la act. Nemaiputndu-i imagina viitorul,
pacientul pierde orice dimensiune a realitii, are stri de derealizare i depersonalizare.
Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o inhibiie profund, mergnd pn la
imposibilitatea de a se deplasa; activitatea spontan este redus la minimum.
Atunci cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea psihic insuportabil se poate
manifesta printr-o nelinite motorie, agitaie, atingnd paroxismul n raptusul depresiv, care se
nsoete de acte impulsive, auto- i mai rar heteroagresive. Complicaia cea mai de temut a
depresiei este suicidul.
Depresia mascat (Depresia n bolile somatice) - termenul se folosete de la sfritul
anilor '20 fiind aplicat de Lange depresiilor endogene, cu dominant copleitoare a simptomelor
fizice. Observaiile ulterioare au stabilit aplicabilitatea lui i n depresiile psihogene. n 1973 a fost
definit ca boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan sau n care
simptomele psihice sunt n planul secund (ca substrat)".
Simptome depresive semnificative clinic sunt decelabile la aproximativ 12 pn la 36%
dintre pacienii cu alte afeciuni nonpsihiatrice. Pe de alt parte, cei mai muli pacieni cu o
suferin somatic nu au depresie.
Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o suferin
somatic, sunt cteva explicaii posibile:
- suferina medical general provoac n mod biologic depresie ex.
hipotiroidia determin depresie;
- suferina somatic declaneaz depresia la persoane vulnerabile
genetic pentru depresie ex. boala Cushing poate precipita un episod
depresiv major;
- suferina somatic produce psihologic depresia ex. un pacient cu cancer
devine depresiv n mod reactiv, ca o reacie la prognostic, la durere i invaliditate;
- suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt independente.
Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i
excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd
uneori un comportament coleric. La acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Se
ntlnesc n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), co-mitialitate, strile
mixte din psihozele afective.
a.2.3 Euforia - este reprezentat de o cretere a dispoziiei avnd o tonalitate afectiv
pozitiv, expansiv (hipertimie pozitiv). Ca i n cazul depresiei trebuie operat o distincie ntre
55

euforia (veselia) - normal, i cea simptom patologic, care, ca i depresia, nu apare izolat, ci
n cadrul unui sindrom a crui baz psihodinamic este sindromul maniacal.
Sindromul maniacal are drept componente definitorii dispoziia euforic, accelerarea
proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome de expresie
somatic.
Dispoziia euforic este caracterizat prin bucuria de a tri, optimism debordant,
sentimente de omnipoten i ncredere nelimitat n forele proprii. Toate acestea se nsoesc
aproape ntotdeauna de o vie excitaie erotic, n contrast uneori cu comportamentul anterior al
subiectului, cu vrsta, cu date biologice obiective.
Dispoziia euforic are o mare labilitate, spre deosebire de cea depresiv, bolnavul
trecnd rapid de la bucurie la stri de plns, furie i chiar agresivitate.
Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin accelerarea ritmului gndirii
(tahipsihie), accelerarea reprezentrilor mentale, fug de idei cu asociaii de idei superficiale,
fcute ntr-un mod elementar (asonan, rime, jocuri de cuvinte), hipoprosexie cu aparent
hiperprosexie spontan. Exaltarea imaginativ da natere unor adevrate producii
pseudodelirante, idei de invenie, de grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede cu
seriozitate. Limbajul reflect dezorganizarea gndirii maniacale, abund n jocuri de cuvinte,
onomatopee, ironii, nlnuite la ntmplare ntr-un flux continuu.
Sindromul hipomaniacal este o form atenuat, benign a sindromului maniacal. A
fost uneori descris ca unul din polii personalitilor afective.
a.3. Tulburri ale dinamicii dispoziionale sunt fluctuaiile pe care le sufer dispoziia, schimbrile
de tonalitate de la un interval de timp la altul; dup unii autori sunt date genetice care se nscriu
ca specifice n nota personal, individual. Stabilitatea emoional, sczut la copil, se
desvrete pe msura maturizrii atingnd nivelul optim al adultului.
Rigiditatea afectiv este reprezentat de conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile
obiective, situaionale, a unei structuri afective. Aceasta se traduce n princi pal printr-o disfuncie
major a personalitii, antrennd o rigidizare" a sistemului de credine i valori, motivaii, etc,
ducnd la o echilibrare neadecvat la solicitrile externe. Se ntlnete la unele personaliti
dizarmonice.
Labilitatea emoional se caracterizeaz prin variaii dispoziionale frecvente, lipsite de
contextualitate sau, dimpotriv, legate doar de starea afectiv a celor din jur (poikilotimie). Se
ntlnete n strile maniacale, oligofrenii, hipertiroidii, debutul unor demente, PGP, la unele
personaliti dizarmonice.
B. TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE
b.1. Paratimiile - modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin
neadecvarea extrem n raport cu contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor
afective. Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involuie, parafrenie.
Inversiunea afectiv se manifest ca o schimbare a sentimentelor pozitive, fireti, avute
de subiect anterior mbolnvirii fa de persoane apropiate din familie. Se ntl nete n
schizofrenii, parafrenii, delirul de gelozie i rar n paranoia.
Ambivalena afectiv const n trirea simultan a dou sentimente antagoniste
(dragoste-ur, dorin-team) ntr-un amestec indestructibil. Se ntlnete n schizofre nie i
uneori n tulburrile involutive.
b.2 Fobiile
56

Fobia e definit ca o reacie somatic i psihologic fa de obiecte/situaii ce provoac


frica, mai degrab dect fa de obiectul n sine. Simptomele incluse n fobie:
a) Victima simte brusc o panic persistent i fr cauz, oroare, teroare ntr-o situaie care
nu prezint pericol.
b) Persoana recunoate c teama depete limitele normale.
c) Reacia fobic este automat, necontrolabil i persistent i interpune gndurile
persoanei ca un baraj fat de ameninri, pericole imaginare.
d) Apar reacii fizice (vegetative) de nsoire: palpitaii, respiraie superficial, tremor etc.
e) Persoana fuge de teama unor obiecte/situaii. Precauia de a le evita poate altera procesul
de munc, relaiile sociale i necesit o consultaie psihiatric.
Fric specific, intens declanat de un obiect sau o situaie care nu au prin ele nsele un
caracter periculos, fobia are un caracter iraional recunoscut ca atare i care nu poate fi controlat
volitiv. Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situaiile realitii de
care experiena individual se leag ntr-un mod oarecare.
Dup Mallet, relicvele fricilor din prima copilrie sunt fobiile de animale mari, iar cele
din a doua copilrie, de animale mici i insecte.
Dac n cazul anxietii teama nu are obiect, n fobie ea capt caracter specific (form,
nume, localizare).
O ncercare de sistematizare dup coninutul lor este cel puin temerar, ca orice ncercare
de sistematizare a lumii reale ca ntreg. Tipurile de fobie definesc cauza reaciei i modul de
evitare. Fobia se poate dezvolta dup un atac de panic, dar unii pacieni cu fobie nu au avut
niciodat un atac de panic.
ntre cele mai frecvente fobii menionm:
Claustrofobia este teama de a fi singur n orice loc sau situaie din care persoana crede c
este greu s evadeze sau n care este greu s fie ajutat, dac s-ar afla n primejdie.
Agorafobia este teama de locuri sau spatii deschise, largi, ca piee, stadioane, bulevarde.
Pacienii evit strzile circulate, teatrele, bisericile. Uneori, ei pur i simplu nu i
prsesc casa. 2/3 din bolnavii cu agorafobie sunt femei. Se pare c exist anxietate sau alcoolism la ali membri de familie. Majoritatea simptomelor apar ntre 18-35 de ani, cu debut brusc
sau progresiv.
Majoritatea agorafobiilor apar dup unul sau mai multe atacuri de panic spontane.
Aceste atacuri par s apar la ntmplare i n situaii fr pericole, aa nct nu pot fi anticipate,
nu li se cunoate factorul declanator. De aceea pacienii se tem de un nou atac de panic n mod
anticipativ. De aceea ei evit s mai mearg n locuri sau situaii unde tiu c a aprut un atac de
panic. Bolnavii cu agorafobie dezvolt i depresie, oboseal, tensiune, alcoolism, obsesii.
Fobia social este teama iraional i evitarea de a se afla n situaia n care activitatea
propriei persoane poate fi urmrit de alii, de team de a nu fi umilit, ca de exemplu: semnarea
unei cri de credit, luarea unei cafele, luarea unei mese. Cea mai frecvent este teama de a vorbi
n public, chiar i n fata unui grup restrns.
Ea apare egal la brbai i femei, n general dup pubertate i are vrful dup 30 de ani.
Fobii specifice. Cea mai ntlnit fobie specific este cea de animale, mai ales de cini,
insecte, oareci, erpi. Alt fobie specific este claustrofobia (teama de spaii nchise) i
acrofobia (teama de nlime). Majoritatea fobiilor specifice apar n copilrie i apoi dispar. La
adult se pot remite fr tratament. Apar mai mult la femei.
Pantofobia desemneaz o team difuz provocat de orice obiect sau eveniment, ntlnit
n nevroza anxioas i n delirurile alcoolice acute i subacute.
57

Fobiile pot fi considerate normale la copii dac rmn discrete, la debilii mintali (nu au
aceeai semnificaie), dar devin patologice n: nevroza fobic, la personalitatea psihastenic
decompensat, n psihoze depresive, debutul schizofreniilor i n involuie.
Conduitele de evitare sunt comportamente menite s asigure evitarea situaiei fobice de
ctre subiect, deoarece aceasta i provoac tririle anxioase neplcute. Aceste conduite de evitare
au un caracter limitat, bazndu-se numai pe posibilitatea anticipativ a subiectului n legtur cu
situaia fobogen.
b.3 Extazul
Este o stare paroxistic de bucurie intens n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu
mediul, nsoit de o pantomimic exprimnd aceast trire inaccesibil celorlali. Se ntlnete
n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie. Este necesar a
nu fi etichetat greit ca extaz psihogen, reacia de bucurie la o mare reuit, care, de asemenea,
rupe comunicarea cu mediul ntocmai ca o secus.

COMPORTAMENTE AGRESIVE EXTREME


AGRESIVITATEA CA SIMPTOM
In majoritatea tulburrilor psihice se nregistreaz o cretere a agresivitii reflectat n
comportamentul subiecilor. Dintre comportamentele agresive obinuite care reflect creterea
ostilitii fat de ceilali se noteaz tendina la contrazicere, umilire, jignire, desconsiderare,
realizat prin cuvinte care rnesc, atitudinea amenintoare sau chiar acte de violen. n timpul
unor afeciuni psihice de tipul tulburrilor de dispoziie, psihozelor acute, psihozelor cronice,
demenelor, psihozelor organice, epilepsiei, creterea actelor agresive este cvasiconstant fie c
agresivitatea se ndreapt contra celorlali sau chiar a subiectului sub forma unor acte
autoagresive.
IPOSTAZE CLINICE ALE AGRESIVITII
n tulburrile de personalitate se nregistreaz acte de agresivitate i de autoagresivitate n
special la personalitile dissociale, la personalitile borderline i la personalitile emoionalinstabile. De asemenea, de regul crete agresivitatea n tulburarea de personalitate de tip
organic.
O agresivitate crescut se nregistreaz la perverii sexuali de tip sadic, care fac s sufere moral
sau fizic partenerul erotiznd durerea. Unii psihopatologi au ncercat s descrie chiar o tulburare de
personalitate de tip sadic, care s-ar defini printr-un tip de comportament persistent dominat de
cruzime, de atitudine agresiv i umilitoare, care apare devreme n viaa adult." (Kaplan,
Sadock, 1994).
n tulburrile dispoziionale de tipul depresiei majore sau excitaiei maniacale se pot
nregistra acte de agresivitate extrem sub forma unor raptusuri. O alt form de agresivitate
extrem este aa-numita furie maniacal (stare de excitaie extrem) care poate apare n
episoadele maniacale.
58

n psihozele acute, n timpul strilor confuzionale se pot nregistra acte grave de violen, n
special n intoxicaiile acute cu alcool (beie acut, beia patologic) sau delirium tremens. De
asemenea, comportamentul toxicomanului este marcat de violen i agresivitate, unele droguri
crescnd mult agresivitatea individului (hai, ectasy, LSD).
n schizofrenie i n alte deliruri cronice pot fi notate acte de agresivitate care au acelai
caracter incomprehensibil i nemotivat ca tot restul bolii. Agresivitatea poate fi ndreptat
mpotriva celorlali, dar i a subiectului nsui. In schizofrenie manifestrile agresive sunt
marcate de caracterul bizar, straniu, nfricotor i se deruleaz mecanic fr participarea
emoional a subiectului.
Agresivitatea din epilepsie se manifest att episodic sub forma unor acte explozive
(agresiuni sexuale, incendieri, furturi, fugi) sau prin aa-numita furie epileptic, conduit
agresiv marcat de o violen slbatic, dar i ca o atitudine de fond care mar cheaz majoritatea
relaiilor cu ceilali.
In ntrzierea mintal agresivitatea crete ntr-un raport invers cu nivelul inteligenei, fiind
cu att mai mare cu ct acesta este mai sczut. Agresivitatea debililor mintali este rezultatul
deficitului de control, lipsei de modulaie fa de oscilaiile dispoziionale, tendinei de a se
exprima mai mult prin acte dect prin cuvinte, sugestibilitii crescute, confuziei ntre dorin i
trire, frustrrilor permanente la care este supus deficientul. Actele hetero- i autoagresive ale
debililor mintali pot avea caracter exploziv sau vindicativ i pot fi deosebit de grave.
In circumstanele organice ale mbtrnirii i senilitii exist o cretere bazal a agresivitii,
uneori reprezentnd un prim simptom care anun demena. In demene se observ numeroase
reacii agresive de tip clastic.

SUICIDUL
Suicidul (sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea
rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima n si, care
tie c trebuie s produc acest rezultat" (Durkheim E).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz
suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea
probabilului i posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este
o opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.
Suicidul comport i o definiie operaional-psihologic n virtutea creia suicidul este
un act uman de ncetare din via , autoprodus i cu intenie proprie" (Shneidman, 1980).
Problematica suicidului a fost dintotdeauna disputat de filosofie, psihologie, sociologie
i medicin. Cel mai important studiu despre suicid este Le Suicid" (1897) al lui Emile Durkheim.
Biberi consider c sinuciderea trebuie privit sub o tripl inciden:
biologic, psihologic i social, ca un act care presupune devierea unuia
dintre instinctele cele mai puternic nrdcinate ale structurii biologice".
Sensul sinuciderii, dup acelai autor, ar fi de negaie i catastrof", ntruct se
revine la o negare a instinctului vital, ntr-un moment existenial resimit de persoan ca dramatic
i fr nici o alt ieire (de exemplu, aflarea diagnosticului unei boli incurabile, care genereaz
nu numai suferin, ci i sentimentul transformrii subiectului dintr-un om activ ntr-un infirm;
considerndu-se inutil, o povar pentru familie i societate, el gsete n suicid singura soluie de
evitare a suferinei). Dei la prima vedere ar prea paradoxal, s-a observat c rata sinuciderilor
59

scade n situaii limit - calamiti naturale, rzboi, prizonierat, etc. Explicaia ar consta n faptul
c n aceste situaii, pe lng creterea sentimentului de coeziune uman, pe prim plan se nscrie
lupta pentru supravieuire, instinctul de autoconservare devenind predominant.
Ca act autodistructiv definitiv, sinuciderea a fost analizat de diferii autori n funcie de
numeroase criterii; s-au luat n considerare aspectul libertii i aspectul etic, aspectul psihiatric
i cel social, aspectul ereditar i cel profund pulsional.
Din perspectiv psihiatric, Delmas face distincia ntre pseudosinucidere i sinucidere
veritabil. Din prima categorie fac parte: morile accidentale, reaciile suicidare din episoadele
confuzionale (ex. din demen), sinuciderea prin constrngere (ex. sacrificiul impus sclavilor),
sinuciderea care scap individul de durere sau de o postur defavorabil, sinuciderea etic" (din
raiuni morale), n care moartea este ntr-un fel sau altul impus, fr ca persoana s aib propriuzis dorina de a muri, ci de a scpa de o anumit realitate. In a doua categorie - sinuciderea
veritabil - individul simte dorina de moarte, fr vreo obligaie etic sau de alt natur.
Deoarece omul este guvernat, din punct de vedere biologic, de instinctul de conservare, rezult
c sinuciderea veritabil vine n opoziie cu instinctul de conservare, fiind deci o manifestare
patologic. Se vorbete n acest caz despre voin" n alegerea sinuciderii care caracterizeaz
adevrata conduit suicidar.
Concepia psihanalitic (Freud, Friedman, Garman, Szondi) consider ca factor central n
etiologia sinuciderii relaia dintre pulsiunea autoagresiv i cea hetero-agresiv (se sinucide acea
persoan care, incontient, dorete moartea cuiva). Freud leag sinuciderea de starea de
melancolie, pe care o definete, din punct de vedere psihanalitic, ca fiind o depresie profund i
dureroas, n care nceteaz orice interes pentru lumea exterioar, cu pierderea capacitii de a
iubi, datorit diminurii sentimentului stimei de sine. In concepia lui, aceast depresie genereaz
autonvinuiri, autoinjurii, toate cu semnificaii autodistructive, mergnd pn la desfiinarea
persoanei de ctre ea nsi. La baza melancoliei, Freud pune existena a trei condiii: pierderea
obiectului, ambivalena i regresiunea libidoului Eului. Astfel, subiectul pierde obiectul investirii
sale libidinale, libidoul, fiind obligat s renune la legturile care exist ntre el i obiect.
Melancolicul, fr a avea contiina acestei pierderi, este n permanen trist, avnd o diminuare
important a stimei de sine i se complace n aceast stare. Autonvinuirile i autodistrugerea
reprezint, de fapt, denigrarea i nvinuirile adresate obiectului pierdut. Prin identificarea cu
obiectul, nvinuirile se deplaseaz de la obiect la subiectul nsui; eliberat de obiectul de
investiie, libidoul nu se deplaseaz spre alt obiect, ci se retrage n Eu; identificarea agresiv cu
obiectul angajeaz un proces (sau revine la un mecanism) pe care Freud l va numi mai trziu
introiecie i pe care Szondi l va relua n teoria sa despre analiza destinului. Introiectia se
realizeaz n cazul n care exist o puternic fixaie asupra obiectului, dar o slab rezistent a
investiiei libidinale. Eul nu se poate restructura de aa manier nct s deplaseze energiile
libidoului asupra altui obiect, de aici rezultnd o dificultate a alegerii obiectuale, care regreseaz
spre narcisism. Pierderea obiectului dezvluie fenomenul de ambivalen. Aceasta const n existenta, n cadrul unei relaii (n special cea erotic), a dou componente majore (dragostea i ura),
prima fiind contient, a doua incontient. Prin pierderea obiectului, componenta negativ (ura)
este eliberat i se refugiaz n Eu care are tendina la autodistrugere. Eul nu se poate distruge n
virtutea unei returnri a investiiei libidinale obiectuale dect dac se trateaz pe el nsui ca
obiect, dac este capabil s ntoarc spre el nsui ostilitatea ndreptat spre obiect (ostilitatea
reprezint reacia primitiv a Eului mpotriva lumii exterioare).
In ceea ce privete epidemiologia suicidului, tim c suicidul ocup un important loc 4
ntre cauzele de deces dup bolile cardiovasculare, neoplasme, accidente.
60

In grupa de vrst 15-19 ani, suicidul reprezint a doua cauz de deces dup accidente.
Rata suicidului difer mult de la ar la ar, de la o cultur la alta. Indiferent ns de regiunea
geografic, suicidul constituie o important problem de sntate public. Literatura de
specialitate vorbete de aa-numitele valuri" sau epidemii" de suicid. Practic, nu exist
momente n care rata suicidului s creasc elocvent, ci momente n care se vorbete mai mult
despre suicid.
Instane ale fenomenului suicidar
Ionescu descrie mai multe instane ale fenomenului suicidar:
Ideea de suicid veleitar reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu proiecia
teoretic a actului, fr punerea sa n practic, dorina fiind generat numai de ncrctura
afectiv de moment.
antajul cu suicidul - apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la persoane cu
un coeficient sczut de inteligent cu scopul de a obine mai multe drepturi, un plus de libertate.
Il ntlnim mai frecvent la femei i adolesceni.
Tentativele suicidare sunt sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere
inadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist
diferene semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor cu tentativ de suicid.
Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de
afeciune i atenie din partea anturajului, fat de care subiectul se simte izolat, subestimat,
respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat. Exist aproximativ 18 tentative suicidare pentru
fiecare suicid. Nu se poate prezice cu certitudine care dintre pacienii cu ideatie suicidar vor
trece la act. Pentru a facilita ns o intervenie adecvat, trebuie evaluat riscul suicidar analiznd
factorii de risc pentru suicid i starea psihic a individului. Tentativele suicidare sunt de 8-9 ori
mai frecvente la tineri, de 10 ori mai frecvente la adolesceni. 40% dintre brbai i 80% dintre
femei au avut anterior tentativei o situaie conflictual. Tentativele suicidare se desfoar mai
ales vesperal, spre deosebire de suicidul autentic, care este mai frecvent matinal. Tentativa de
suicid ar putea fi nscris pe o ax cu un pol reprezentnd aspectul veleitar, de antaj, la cellalt
pol aflndu-se impulsiunea de suicid. Orice tentativ suicidar trebuie ns privit cu mult
atenie deoarece poate reui.
Sindromul presuicidar - restrngere a cmpului de contiin i a afectivitii i nclinaia
ctre fantasmele suicidului.
Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub aspectul
unui accident. Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza
rudele i prietenii sau pentru a-i proteja de reacia anturajului.
Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie, a unui
impuls nestpnit. Persoana se arunc n suicid", folosind orice mijloc are la ndemn.
Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare, din care
menionm automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc i aanumitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul
simbolic prin tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a
actului, greu explicabil pentru ceilali i chiar pentru sine. Se presupune c un episod
parasuicidar desemneaz un individ cu mecanisme reduse de inhibiie a autoagresiunii, fiind
astfel capabil s acioneze n sensul oricror impulsuri suicidare care pot surveni.

61

Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop, un


fel de regie" a actului suicidar. Individul i viziteaz locurile din copilrie, fotii prieteni, i
scrie testamentul, dup care se sinucide.
Suicidul n doi (suicidul dual)
Poate mbrca mai multe aspecte:
Poate fi considerat o form de suicid altruist. Stricto senso, exprim situaia n care
cei doi sunt de acord s se sinucid mpreun.
Fiecare partener se poate sinucide separat.
Bolnavul reuete s i conving partenerul/partenera s l urmeze n
moarte".
Suicidul colectiv
Astfel de cazuri au un grad crescut de sugestibilitate i un inductor
persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea" suicidar se bazeaz
frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform crora moartea ar avea un rol eliberator.
Factori de risc pentru suicid
Factori socio-economici
Suicidul apare n situaii de criz acut, omaj, faliment. Srcirea, pierderea unui statut
economic i nu srcia n sine favorizeaz suicidul. Se vorbete despre suicidul anomic n
societatea modern, n care dezechilibrul politic, economic, religios i nu n ultim instan cel
moral mping individul spre autoliz. Anomia este un concept sociologic creat de Durkheim,
descris ca fiind rul de care sufer o societate n ansamblul ei din lipsa regulilor morale i
juridice care i organizeaz economia. Suprasolicitarea individului, competiia exagerat n
relaiile sociale, provoac o stare de nelinite care poate duce la sinucidere. Din punct de vedere
social, tendina de marginalizare, de excludere din grup, favorizeaz suicidul.
Statutul marital - rata suicidului la celibatari este dubl fat de rata suicidului n
populaia general, n timp ce persoanele rmase singure prezint o rat a suicidului de patru ori
mai mare dect la loturile martor. In rndul persoanelor vduve, riscul suicidar este de aproape 4
ori mai mare la brbai fat de femei.
Suicidul n funcie de sex - n timp ce femeile au un procent mai ridicat de tentative
suicidare (6:1) fa de brbai, numrul actelor suicidare este mai mare la brbai (3:1).
Habitatul- suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.
Statutul profesional - sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut profesional sau
cu statut profesional nesigur. Profesia intervine n msura n care ea implic un anumit nivel
intelectual precum i un anumit mod de viat. Exist anumite profesii cu un risc suicidar mai
crescut. Medicii se nscriu n categoria profesiilor cu risc crescut. La militari rata suicidului este
mai ridicat cu cel puin 25% dect n rndul civililor.
Factorii meteorologici i cosmici - suicidul este mai frecvent primvara i toamna,
corespunztor frecvenei crescute a debutului i recderilor n psihoze.
Factorii somatici - riscul suicidar crete n bolile somatice precum durerea cronic,
operaii chirurgicale recente sau boli n fazele terminale. Infecia cu HIV fr alte complicaii nu
pare s aib un risc suicidar crescut.

62

Ereditatea
- pn n urm cu aproximativ 25 de ani, se spunea c suicidul are un
caracter ereditar. Sucidul este ns o manifestare, un simptom aprut fie n cadrul unei depresii
majore fie al unei psihoze. Aadar, nu suicidul este ereditar, ci boala care l ocazioneaz.
Suicidul n funcie de vrst
0-10 ani - se ntlnete extrem de rar i este rezultatul imitaiei innd cont de faptul c sub
vrsta de 10 ani nu se poate vorbi de contiina morii.
11-15 ani - la aceast grup de vrst suicidul este reactiv i este foarte frecvent rezultatul
unor pedepse exagerate.
16-24 ani - dup vrsta de 15 ani, raportarea suicidului crete numeric, statisticile europene
declarndu-l printre primele 3 cauze de deces la adolesceni, dup accidente i cancer.
Adolescenii sunt supui bombardamentelor continue din partea sferelor fizice, psihice i sociale,
care pe rnd implic idealuri noi efemere i tiranice i necesit forme noi de rezolvare.
Adolescenii cu risc nalt de sinucidere au de obidei legturi de prietenie slab dezvoltate, au o
stim de sine redus i au avut un eveniment stresant n ultimul an.
Unele evenimente precipitante acioneaz ca triggeri pentru actul suicidar al unui
adolescent: despriri, moartea unei rude apropiate, dispute familiale, eecuri colare.
Ideile suicidare sunt un factor comun n evoluia depresiei i pot sau nu s fie evidente.
Un pacient care sufer i care relateaz o adnc lips de speran este considerat cu un nalt risc
suicidar. Lipsa de speran pe care pacientul o simte nu este oarecare; este lipsa de speran a Eului, deoarece nimeni nu poate promova starea de bine a pacientului, plcerea sau satisfacia.
Sentimentul de neajutorare al pacientului este diferit, deoarece trecutul acuz i condamn
pacientul, prezentul este frustrant, iar viitorul este nesigur i chiar mai amenintor.
Ali importani factori de risc sunt sentimentul durerii existeniale
(vidul narcisismului") i lipsa speranei. Alti civa factori minori pot fi anxietatea, insomnia
continu, tendinele impulsive.
Este important pentru profesioniti s nu i relaxeze vigilena atunci cnd un pa cient nu
mai vorbete despre sinucidere i pare s fie calm; pe de alt parte, profesionitii nu trebuie s fie
att de imprudeni nct s cread c, dac un pacient vorbete despre sinucidere, el nu va comite
sinuciderea, ca n zicala Cinele care latr nu muc". Acesta este momentul care trebuie s l
preocupe cel mai mult pe profesionist, este momentul ateptrii calme" de dinaintea actului, un
act care apoi tinde s surprind pe oricine, este momentul acumulrii". Pacientul ascunde i
depoziteaz pilule cu scopul de a le nghii toate odat; ateapt sa fie singur pe balcon, s pun
mna pe o arm sau pe un obiect de buctrie. Statisticile evideniaz faptul c peste 50% din
victimele suicidului au cutat tratament naintea actului, dar nu au fost diagnosticate corect sau
au fost tratate inadecvat. Suicidul mai poate fi o manifestare a debutului unor psihoze.
Pn la vrsta de 30 de ani, se menin aceiai factori de risc i o rat foarte crescut a
suicidului.
31-40 ani - suicidul se datoreaz n special abuzului de alcool, asociat depresiei.
51-60 ani - depresia este n prim-planul cauzelor de suicid.
peste 60 ani - vrstnicii sunt mai vulnerabili la evenimentele din via care au acum, dei nu
au avut n trecut, caracteristici traumatice. Pensionarea este n mod obinuit un factor de risc
pentru predispoziia persoanelor vrstnice ctre depresie i suicid, deoarece implic nu numai
pierderea statutului social, dar i scderea venitului obinuit. Aceste schimbri transform
pensionaii n consumatori de alcool i medicamente i afecteaz att sntatea lor fizic, ct i
echilibrul lor narcisistic. Sentimentul constant al incapacitii este combinat cu o scdere real a
anumitor abiliti. In plus, pierderea ocaziilor de ntlnire mrete sentimentele de singurtate ale
63

vrstnicilor; moartea rudelor apropiate, prietenilor sau cunotinelor face ca sentimentul


terminrii vieii s fie mai acut pentru ei. Teama i izolarea sunt, de asemenea, frecvent observate
la persoanele vrstnice. Evocarea predomin asupra posibilitii introspeciei, aa nct
persoanele vrstnice se ancoreaz n trecut, ceea ce constituie un obstacol pentru psihoterapie.
Astfel, orizonturile vieii devin mai nguste; nu este neobinuit ca suicidul s constituie o evadare
din aceast situaie, prevalent prin otrvire sau spnzurare.
Suicidul n bolile psihice
Suicidul n depresie
Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie fr s fie ns corelat cu
severitatea depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i finalul episodului depresiv.
Ar putea fi explicat prin faptul c suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n
ansamblul sistemului pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie. In
consecin, cu ct depresia este mai sever, vigoarea sistemului pulsional e practic anulat, motiv
pentru care unii clinicieni ajung s afirme c o depresie foarte sever ar constitui o profilaxie a
suicidului. Ulterior, cnd starea pacientului se amelioreaz, sistemul pulsional se revigoreaz i
riscul suicidar revine pe msura ameliorrii depresiei. Insomnia sever din cadrul episodului
depresiv este corelat cu un risc suicidar mai crescut.
ntruct asocierea suicidului cu depresia este cea mai frecvent ntlnit n psihopatologie,
trebuie reaizat bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu depresie. Acesta cuprinde:
a.Gradul de angajament ntr-o criz suicidar (n ordine cresctoare a gravitii):
- Idei suicidare
Gndul la moarte,
Preferina de a fi mort,
Gndul la suicid,
Gndul de a putea comite suicid.
- Planificarea unui gest
Proiectarea unei modaliti de suicid,
Alegerea unei modaliti de suicid,
Pregtirea suicidului,
Dispoziii legale (testament sau scrisori),
Dispunerea de mijloc suicidar (stoc de medicamente, arme n cas)
Procurarea unei arme.
- Calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se putea confesa
b.Simptomatologia actual
- Durere moral i suferin,
- Idei de depreciere, lips de demnitate, de culpabilitate,
- Pesimism, disperare,
- Insomnie persistent,
- Tendin la retragere,
- Agitaie, confuzie,
- Anxietate,
- Agresivitate i ostilitate,
- Idei delirante i halucinaii,
- Alterarea capacitilor de adaptare,
64

- Efectul tratamentului asupra simptomatologiei (dezinhibiie),


- Comorbiditate.
c.Antecedente personale
- Conduite suicidare
Ideaii suicidare,
Tentative de suicid anterioare.
- Maladie depresiv
Diagnostic,
Bipolaritate (succesiune a episoadelor depresive i maniacale),
Stri mixte,
Episoade cu simptome psihotice,
Rspuns slab la tratament sau complian nesatisfctoare.
- Comorbiditate
Alcoolism, toxicomanii,
Probleme anxioase,
Probleme de conduit (n mod special la adolescent),
Alterarea funciilor superioare.
- Comportamente violente i impulsive
Temperament violent,
Antecedente de agresiune fizic,
Relaii interpersonale haotice i conflictuale,
Antecedente medico-legale,
Conduite antisociale.
d.Context psihosocial
- Evenimente de via defavorabile, mai ales dac sunt tratai umilitor,
- Rupturi recente ale relaiilor, divor, eec sentimental,
- omaj, schimbri sau conflict profesional,
- Pierderea unei persoane apropiate,
- Afeciuni somatice cronice,
- Abuz de alcool,
- Izolare social.
e.Personalitate
- Impulsivitate,
- Agresivitate, ostilitate,
- Disperare, pesimism,
- Stil cognitiv rigid,
- Consideraie redus despre sine,
- Personalitate borderline.
f.Antecedente familiale
- Conduite suicidare,
- Probleme psihiatrice (depresii, tulburri bipolare),
- Alcoolism,
- Violente.
g.Evaluarea gravitii unei tentative suicidare
- Caracteristicile evenimentului precipitant,
- Motivaii (n ordinea cresctoare a gravitii):
65

A muri (msurarea gradului de ambivalen i de determinare),


Aciunea asupra anturajului (sensibilizare, pedepsire),
Voina de a scpa de o situaie, de o stare, de un sentiment intern insuportabil,
- Premeditarea
Gest planificat,
Achiziie specific mijlocului utilizat,
Punerea afacerilor" n ordine,
Scrisoare lsat anturajului,
- Letalitatea i violenta mijlocului ntrebuinat, gradul de informare asupra letalitii
toxicului,
- Precauii luate pentru a nu fi descoperit.
Suicidul n schizofrenie
Studii recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, putnd fi expresia unei
ideaii delirante, o manifestare n cadrul comportamentului halucinator determinat cel mai
frecvent de halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act
incomprehensibil. Dintre bolnavii cu schizofrenie 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc s
le realizeze. Actul suicidar n schizofrenie are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada
de debut, n cele mai multe cazuri lipsete motivaia iar modul de realizare este prin mijloace
atroce, brutale.
Suicidul n epilepsie
Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism motor
epileptic fiind comis n timpul crizei n virtutea actului automat. Epilepsia poate ns cuprinde
toat gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar contient pn la actul
automat confuzo-oniric. Suicidul poate aprea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de
epilepsie, cruia i este imposibil s se obinuiasc cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care
secole de-a rndul societatea a marcat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n
corolarul lor i conduita de antaj suicidar.
Suicidul n ntrzierea mintal
In oligofrenii, suicidul apare rar i nu putem vorbi de un act suicidar propriu-zis, el fiind
expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe cei din jur. Indivizii nu au contiina
real a morii i, n consecin, a actului suicidar.
Suicidul n demene
Este expresia deteriorrii. Statistic, dup 65 de ani numrul actelor suicidare scade. Ca act
intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n perioada de debut a bolii, cnd bolnavul mai
are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care a nceput s alunece. Trecerea la
act este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate i incurabilitate. In
perioada de stare, tentativele se rresc considerabil, deoarece bolnavul nu mai are critica de la
nceput, dar i pentru c ideile delirante se pierd n masa demenei".
Suicidul n alcoolism si toxicomanii
Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmtoarele motive:

66

- 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a
putea suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor psihologi conform creia
alcoolicul, contient de continua degradare, recurge dezndjduit la suicid.
- Suicidul n abuzul de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special
halucinaii) aprute n timpul strii confuzionale de delirium tremens sau n urma unei intoxicaii
cu diferite droguri.
- Exist situaii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o cantitate
mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic.
Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aprox. 15% din cei cu
dependen), fr a fi neaprat expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o
simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.
Consumul de droguri - n special de alcool - joac un rol important n suicid. Intre 5% si
25% din indivizii alcoolici mor prin sinucidere. In diferite studii, incidena alcoolismului printre
cei care comit suicid variaz ntre 6 i 30%, n timp ce riscul comiterii suicidului variaz ntre 7
i 15% pentru indivizii alcoolici.
Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de sinucidere au
consumat alcool mpreun cu medicamente; brbaii i persoanele vrstnice au nivelele cele mai
crescute ale alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici depresivi tind s caute
tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Cu civa ani n urm, se credea c
depresia alcoolicilor este o consecin a efectelor directe ale alcoolului. Totui, investigaiile
clinice au indicat c alcoolismul este frecvent complicat de tulburri afective bipolare i
monopolare, dei natura exact a acestei asocieri nu este nc limpede definit. Exist o
considerabil comorbiditate(60%) ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile suicidare.
Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% din cazurile de sinucidere i este mult mai
frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale produse de combinarea celor dou droguri.
Drogurile cel mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i
tranchilizantele medii. Este evident c, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia
cele mai mari precauii n ceea ce privete sigurana pacientului, cum ar fi supravegherea
continu a acestuia n timpul tratatmentului, prescriind numai cantitatea exact care trebuie
luat ntre vizite i selectarea medicatiei adecvate, cu cele mai mici efecte neurologice i
cardiotoxice.
Suicidul n nevroze
Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul
marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n ceea ce privete tulburrile
anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative suicidare. S-a observat c
asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri crete riscul
tentativelor de sinucidere la femei.
Suicidul n tulburrile de personalitate
Cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive
aprute la un moment dat n evoluia tulburrii, fie este expresia unei tentative suicidare reuit
dar iniial veleitar, formal, de natur s argumenteze un antaj.

SUBIECTE EXAMEN:
67

1. definii psihopatologia
2. definii hipo- / hiperestezia
3. definii iluziile
4. definii halucinaiile
5. lapsusul
6. anecforia
7. confabulaiile
8. fadingul mental
9. barajul ideativ
10. ideile obsesive
11. ideile delirante
12. logoreea
13. a- / hipo-/hiper-bulia
14. hipoprosexia
15. hipomnezia
16. afazia
17. raptusul
18. impulsivitatea
19. afectivitatea holotimic
20. afectivitatea catatimic
21. strile de afect
22. disforia
23. labilitatea emoional
24. inversiunea afectiv
25. claustrofobia
26. agorafobia
27. fobia social
28. obiectivele psihopatologiei
29. conceptul de normalitate i criterii de normalitate
30. normalitatea ca proces
31. normalitatea ca sntate
32. normalitatea ca utopie
33. normalitatea ca valoare medie
34. comportamente anormale
35. conceptul de boal psihic
36. abordarea ateoretic
37. abordarea behaviorist
38. abordarea cognitivist
39. abordarea ecosistemic
40. abordarea social
41. iluzii fiziologice
42. iluzii patologice
43. halucinaii auditive
44. halucinaii vizuale
45. tulburri de atenie
46. dismnezii cantitative
68

47. hipotimiile
48. tipuri de idei delirante
49. tulburri de ritm verbal
50. anxietatea
51. amneziile
52. depresia
53. instanele fenomenului suicidar
54. euforia
55. paratimiile
56. fobiile
57. factori de risc n suicid
58. suicidul n depresie
59. obiectul psihopatologiei
60. direcii de cunoatere n psihopatologie

69